Вирусная инфекция у школьников

Обновлено: 28.03.2024

Начало школьного года приносит в жизнь ребенка много нового – новых учителей, новых друзей, новые впечатления… и новые инфекции. Простудными и другими инфекционными заболеваниями заразиться легче всего там, где много детей, плотно контактирующих между собой. И в первую очередь - в школе. Как сохранить здоровье ребенка? Какие инфекции наиболее распространены у детей школьного возраста? Об этом мы беседуем с заведующей кафедрой инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктором медицинских наук, профессором Ольгой Васильевной Шамшевой.

- Скоро начнется сезон подъема заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), которые часто встречаются не только среди детей, но и взрослых. Бороться с такими заболеваниями нужно с помощью вакцинопрофилактики. Грипп протекает особенно тяжело и может вызвать серьезные осложнения.

Самая первая вакцина вводится детям еще в младенческом возрасте, начиная с 6 месяцев жизни. С 2006 года вакцинация против гриппа включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ. Ежегодно должны прививаться дошкольники, учащиеся 1-11 классов, студенты, а также взрослые - работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы, люди старше 60 лет. Не так давно наблюдалась пандемия свиного или калифорнийского гриппа. Когда он прошел, казалось, что опасности уже никакой нет. Однако это не так. Вирус гриппа опасен тем, что он мутирует, кроме того иммунитет после прививки не долговечен – максимум 12 месяцев. Поэтому делать прививки против такого коварного недуга надо каждый год.

Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний включает в себя плановую иммунизацию и иммунизацию по эпидемическим показаниям. По Национальному календарю профилактических прививок РФ обязательна иммунизация против 11 заболеваний, например, таких, как корь, туберкулез, столбняк, вирусный гепатит В и других. Московский календарь профилактических прививок более расширенный, туда входит 15 заболеваний. Например, для девочек 12-13 лет обязательна вакцинация против вируса папилломы человека, который вызывает рак шейки матки.

- А насколько актуальна вакцинация против ветряной оспы? К сожалению, многие из нас считают это заболевание безобидным. Так ли это?

- Могут ли инфекции обостряться и зависит ли это от времени года?

Чтобы не заболеть гепатитом А, нужно соблюдать несложные правила: мыть руки перед едой, употреблять в пищу хорошо промытые фрукты, пить воду из пластиковых бутылок, купленных в магазине, или кипяченую воду. Плохо вымытая посуда, детские игрушки, овощи, фрукты, а также термически необработанные продукты питания могут стать источником заражения. И все-же главный способ противостоять гепатиту А – это своевременная вакцинация.

Еще одно опасное инфекционное заболевание - сальмонеллез. Основной путь заражения - пищевой, факторами передачи инфекции могут быть различные продукты - мясо, рыба, яйца. Здесь также необходимо соблюдать основные правила гигиены, а также не есть сырые яйца, не пить сырое (некипяченое) молоко.

- Сегодня в обществе отношение к прививкам настороженное. Дескать, вредят прививки, вызывают осложнения…

- Неправильный подход, весь мир идет по пути вакцинопрофилактики. Это самое действенное оружие против инфекционного заболевания, и не только. Так, вакцина против гепатита В защищает от рака печени, вакцина против вируса папилломы человека – от рака шейки матки.

Проводимая нами в течение 10 последних лет вакцинация против гепатита В всех новорожденных детей привела к тому, что сейчас дети практически не болеют гепатитом B. Также благодаря массовой вакцинации практически не встречаются дифтерия, столбняк, полиомиелит. В настоящее время уже мало кто помнит о том, как тяжело протекают эти заболевания. Разве что у наших классиков мы можем найти описание, например, течения дифтерии у ребенка. С другой стороны в СМИ постоянно поднимаются вопросы вреде вакцинации и ее осложнениях. Однако здесь надо отграничивать эти два понятия. Поствакцинальные осложнения крайне редки, современные вакцины являются высокоочищенными препаратами и абсолютно безвредными. В то же время, как на любое лекарство могут наблюдаться реакции, например, покраснение на коже, болезненные ощущения в месте инъекций. Может подняться небольшая температура. Замечу также, что как отечественные, так и зарубежные вакцины по своему качеству одинаковые, все они проходят контроль и являются высоко иммуногенными.

- Какие меры предосторожности необходимо предпринять, чтобы обезопасить ребенка от инфекции?

- Конечно, мы можем всех детей с инфекционными заболеваниями положить в больницы, у нас коек достаточно, но есть ли в этом смысл? Главный принцип лечения инфекционного больного – его изоляция. В этом случае необходимо каждому ребенку, например, с ОРВИ предоставить отдельный бокс, а это практически невозможно. Ежегодно в мире и России, в том числе регистрируются миллионы случаев ОРВИ. Для лечения детей с легким и средне-тяжелым течением ОРВИ существует амбулаторно-поликлиническая помощь, когда участковый врач посещает ребенка на дому и назначает ему лечение, например, противовирусную терапию. Здесь конечно встает вопрос о квалифицированности участкового педиатра.

В заключение я хочу отметить, что борьба с детскими инфекциями это не только задача врача, но и родителей в том числе. Мамы и папы должны понимать, что от их правильного решения во многом зависит здоровье ребенка. Отказываясь от вакцинации, они подвергают своего ребенка повышенному риску инфицирования, хотя сами они в детстве, как правило, получили все прививки по календарю.

Количество инфекций, против которых существуют вакцины, постоянно растет. На сегодняшний день около 40 заболеваний можно предупредить с помощью прививок. От любой инфекции, против которой существует вакцина, российское здравоохранение в состоянии защитить наших детей.

Мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.



С началом учебного сезона все родители тревожатся за своих чад. Ведь на осенне-зимний период приходится пик простудных заболеваний, которые могут надолго прервать процесса обучения. Поэтому в это время большое значение приобретает профилактика простуды у школьников. Целиком исключить ребенка от контакта с вирусами, вызывающими развитие острых респираторных инфекций, не представляется возможным. Поездки в общественном транспорте до места учебы, общение с друзьями в школе и во дворе не оставляют шансов на то, что ребенок не подвергнется вирусным атакам. Профилактика простуды у школьников позволяет увеличить шансы на благоприятное развитие событий, в частности помогает предотвратить возникновение гриппа и других ОРВИ.

Почему школьники часто болеют

В случае столкновения с иммунной системой ребенка вирусные частицы либо проникают в организм, вызывая острые респираторные вирусные заболевания, либо встречают серьезное противодействие иммунной системы, уничтожающей агрессора. Исход борьбы защитных сил детского организма с вирусными агентами зависит не только от состояния иммунитета и степени его готовности противостоять внешним атакам. Например, дети старше 7 лет могут часто болеть ОРВИ или острой респираторной вирусной инфекцией по разным причинам, одна из которых – адаптация к новым условиям жизни, связанная с началом обучения в школе. И если ребенок не ходил в детский садик, то его организм может быть не готов к встрече со многими респираторными вирусами. Такой первоклассник находится в самом высоком риске заражения. Кроме того, острые респираторные вирусные инфекции у школьников чаще всего развиваются именно в осенне-зимний сезон, когда наблюдается общий эпидемический подъем заболеваемости простудой.

Как защитить школьника?

Профилактика простуды у школьников в первую очередь должна состоять из:

– исключения нахождения в местах большого скопления людей в период вирусных эпидемий,
– введения ограничительных мероприятий (карантина) в общественных школьных учреждениях при превышении нормального уровня заболевших гриппом и ОРВИ детей,
– изоляции заболевших детей от здоровых сверстников,
– проведения дома и в школе мероприятий, связанных с уничтожением вируса на поверхности предметов и в воздухе помещений (частые проветривания, влажная уборка, дезинфекция поверхностей и т.д.),
– выполнение детьми правил индивидуальной гигиены.


Профилактика простуды у школьников также включает комплекс методов, знакомых практически каждой семье:

– адекватное и своевременное закаливание ребенка,
– обеспечение полноценного здорового питания, соответствующего возрасту,
– регулярная витаминотерапия,
– посильная физическая нагрузка,
– ношение одежды по сезону, не вызывающей ни переохлаждения, ни перегревания ребенка.

Однако большинство родителей не могут на протяжении всего дня контролировать условия, в которых находятся их дети, так как заняты на работе и общаются со своими чадами только вечером и в выходные дни.

Местные формы препаратов

Возможно применение назальных противовирусных средств, позволяющих защититься от вирусной атаки и противостоять возбудителям ОРВИ, включая грипп. Однако часть препаратов, традиционно использующихся для предотвращения заражения острыми респираторными вирусными заболеваниями и поддержки иммунитета, имеют противопоказания для применения у детей определенного возраста. А некоторые средства недостаточно стойки и нуждаются в частом нанесении в течение дня, что становится практически невозможным без постоянного вмешательства взрослых. Причем многие назальные препараты быстро теряют свои свойства у ребенка, ведущего очень активный образ жизни. Кроме того, растворы для закапывания в нос и спреи могут вытекать, вызывать раздражение на нежной коже ребенка, тем самым, провоцируя воспаление.

Защита для каждого школьника

Современным и удобным средством от заражения ОРВИ является препарат из группы рекомбинантного интерферона – ВИФЕРОН® Гель. Благодаря своему уникальному составу, ВИФЕРОН® Гель не только помогает защищать организм от вирусных атак, но и поддержать местный иммунитет. Тонкая пленка, которую образует гель, задерживает вирусы на слизистой оболочке носовой полости, мешая им проникнуть внутрь и начать размножаться. Гель устойчив при воздействии самых агрессивных условий внешней среды, что позволяет применять его значительно реже прочих защитных средств. Гелевая основа обеспечивает пролонгированное действие препарата и кратность применения не требует частого нанесения, что позволяет родителям не отвлекаться несколько раз в день от повседневных дел, не прерывать занятия детей и их общение с друзьями.

Дети плохо переносят вирусные заболевания. Неправильный курс лечения может привести к тому, что микроорганизм останется внутри тела и будет проявлять признаки присутствия лишь подходящий момент, например при ослаблении иммунитета или простуде.

Сегодня в статье мы расскажем про симптомы и лечение при вирусной инфекции у детей, чем и как бороться против заразы, а также предложим полезные советы для предотвращения болезни.


Есть много видов вирусов. Каждый раз появляются новые, а вакцины не успевают выпускать под них и поэтому прививки нас не могут полностью защитить. Медики выделяют два типа вируса у ребенка с высокой температурой:

В данном случае переносчиками являются животные, насекомые, вода, земля или прочие предметы.

Второй вид – инфицирование из-за ослабленности иммунной системы. Когда у ребенка в организме нет сил сопротивляться вредным микробам, они проникают в тело и начинают там свое деление. Организм при этом никак не может помешать этому.

Резкий скачок температуры при вирусной инфекции, а также общая ослабленность и рвота – симптомы заражения несколькими бактериями.

Если у вашего малыша похожие симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу и начинайте лечение. В противном случае микроорганизмы могут успеть размножиться и перерасти в более сложную и тяжелую болезнь. Отметим, что вирусные инфекции у детей могут протекать и без повышения температуры.

Первые симптомы вирусных заболеваний у детей


Дети от самого рождения до 10 лет больше всего подвержены инфицированию губительными микроорганизмами. Обратите внимание на перечень признаков того, как проявляется вирусная инфекция у детей:

Если вы заметили у своего малыша данные признаки, значит он подцепил заразу. В течение следующих семи дней у него должны появиться побочные симптомы:

  • Лихорадка.
  • Небольшой кашель.
  • Боль и першение в горле.
  • Заложенность носа и большие скопления соплей.
  • Потеря голоса, либо охрип.


Чаще всего вирусы проникают в организм самых маленьких детей. Врачи это обосновывают тем, что иммунитет не работает в полную силу, а малыш еще не приспособился к окружающей среде и не готов бороться с вредными бактериями. Микроорганизмы пользуются этой беззащитностью и проникают в тело малыша. К самым широко распространенным заболеванием у маленьких детей относят:

Сколько дней держится вирусная инфекция у детей с высокой температурой? Все зависит от того, как вы будете лечить малыша. В среднем это занимает от 3-4 дней до полутора недель.

Признаки и причины вирусной инфекции у детей

Многие малыши часто подвержены болезням. Родители постоянно водят их по поликлиникам, ребенок выздоравливает и спустя пару недель все начинается сначала. После этого люди начинают думать, что дело в плохой наследственности и прочих факторах. Однако нет, проблема состоит в том, что у детей, особенно маленьких, очень слабый иммунитет.

Чтобы обезопасить ребенка от всех острых вирусных инфекций у детей необходимо стимулировать или повысить работу организма. Для этого существует несколько путей, однако даже постоянно давая ребенку витамины и противовирусные средства, вы не гарантируете ему полное выздоровление. Для этого сперва следует искоренить носитель вируса.

Зачастую все вирусные заболевания у детей ограничиваются гриппом или ОРВИ.

Врачи выделяют следующие факторы, которые приводят к заболеванию малышей:

  • Окружающая среда. Под данным пунктом имеются в виду общественные места, такие как школа или детсад. Большое скопление таких же зараженных детей не дадут вашему малышу выздороветь.
  • Вирус Эпштейн Бар. Самый главный признак того, что у вашего ребенка данное заболевание – постоянная усталость. Данный микроорганизм может находится в теле достаточно долго, при этом он эволюционирует и приводит к учащенным всплескам острой респираторной вирусной инфекции у детей.
  • Болезнь в семье. Сложно вылечить малыша, если сами родители заражены. Так что перед тем, как начать терапию, убедитесь в том, что вы сами не являетесь переносчиком вредных микробов. Порой даже не зная об этом, без каких либо симптомов один из членов семьи может переносить микроб, который будет постоянно активизировать болезнь у младенца.

Чем лечить вирус у ребенка

Если вы заметили за своим сыном или дочкой один из выше описанных симптомов, не стоит медлить, надо сразу же начать лечение, чтобы болезнь не дала осложнений. Для этого вам понадобится соблюдать следующие инструкции:

лечение вирусной инфекции

Как помочь ребенку при вирусной инфекции: лечим малыша правильно


Если вы заметили первые симптомы вируса у своих детей, лечение можно начать на дому. Однако, если улучшения состояния не наблюдается, советуем посетить доктора в детской поликлинике.

Квалифицированный медик поставит точный диагноз и пропишет лекарства именно от того вируса, которым заразился ваш малыш. Действовать самостоятельно можно лишь чтобы снять первые симптомы, остальное лечение следует проводить после согласования с медиком.

Положить в стационар ребенка могут лишь при тяжелых случаях, в остальном доктор отправит вас домой со списком рекомендаций, которых следует придерживаться. Также вы получите список необходимых медикаментов, большую часть которых составляют препараты при вирусной инфекции у детей.

Как лечить вирусное заболевание у детей: способы обезопасить ребенка


Каждый родитель хочет оградить своего сына или дочку от любой болезни. Для этого понадобится действовать согласно инструкции:

  • Проветривайте квартиру и по возможности используйте увлажнитель. Вирус, попавший в помещение может быть активным на протяжении многих дней или даже недель. Это возможно только при наличии сухого и теплого воздуха. Проветрив помещение, вы выгоните бактерии. Отметим, что данную процедуру следует выполнять около 5 раз каждый день. Проветривание должно занять около пятнадцати минут, этого времени будет достаточно, чтобы убить все опасные тела и бактерии.
  • Следите за гигиеной. Малыш должен тщательно мыть руки перед каждым приемом пищи и полоскать ротовую полость солевым раствором. Это поможет убить всех нежелательных микробов.
  • Дайте малышу витамины. Залог здорового ребенка – хороший иммунитет. Для этого включите в рацион питания фрукты, овощи, ягоды, а также давайте комплекс витаминов.

Препараты при вирусной инфекции у детей


Рассмотрим медикаменты, которые помогут вашему малышу предотвратить или побороть заболевание:

В статье мы рассказали, как быстро вылечить вирусную инфекцию у ребенка, отметили сколько держится температура, посоветовали что дать при этом малышу и описали симптомы.

Острые респираторно-вирусные инфекции вызывают самоограничивающиеся заболевания, которые дети переносят легко. В диагностике важно исключить грипп и бактериальные осложнения. Важно соблюдать умеренность при лечении, избегая полипрагмазии. Единственно допу

Acute respiratory-viral infections bring about self-restricting diseases which are easily tolerated by children. In the diagnostics, it is important to exclude flue and bacterial complications. It is important to observe moderation in the treatment, avoiding polipragmasia. The only admissible antipyretics are ibuprofen and paracetamol.

Несмотря на сходство симптомов ОРВИ и гриппа, следует стремиться диагностировать последний, в т. ч. экспресс-методами, поскольку это дает возможность специфической терапии, не эффективной при ОРВИ.

ОРВИ вызывают чаще всего риновирусы (более 100 серотипов), респираторно-синцитиальный (РС) вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, бокавирус, метапневмовирус, коронавирусы. Сходные проявления могут вызывать некоторые энтеровирусы. Рино-, адено- и энтеровирусы вызывают стойкий иммунитет, не исключающий заражение другими серотипами; РС-, корона- и парагриппозный вирусы стойкого иммунитета не оставляют. Гриппозные вирусы А и В часто мутируют, что обусловливает ежегодную заболеваемость 5–10% населения, чаще детей.

Распространение вирусов происходит воздушно-капельным путем, но чаще путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с загрязненных рук (рукопожатия или контакт с зараженными вирусом поверхностями).

Инкубационный период большинства ОРВИ и гриппа — 24–72 часа, выделение вирусов больным максимально на третьи сутки после заражения, снижаясь резко к 5-му дню; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Клиническая картина

Сохранение фебрильной температуры более 3 дней (в отсутствие признаков гриппа или аденовирусной инфекции) или повторный ее подъем должны настораживать в отношении бактериальной инфекции:

Диагностическое обследование

Обследование больного назофарингитом имеет целью исключение бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами. У 5–10% госпитализируемых детей грудного и раннего возраста с симптомами ОРВИ анализ мочи выявляет лейкоцитурию; поэтому анализ мочи (в т. ч. тест-полосками в амбулаторных условиях) обязателен.

Рентгенография околоносовых пазух больным ОРВИ в остром периоде (первые 10–12 дней) не показана — она часто выявляет обусловленное вирусом воспаление синусов, которые самопроизвольно исчезают за 2 недели [2, 5].

Вирусологическое обследование не имеет смысла, т. к. не влияет на выбор лечения, исключение составляет экспресс-тест на грипп у высоколихорадящих детей и стрепта-тест при развитии ангины.

Лечение

Респираторные инфекции — самый частый повод к применению различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные действия. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств. Госпитализация требуется только при развитии осложнений. Режим полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Этиотропное лечение

Противовирусная химиотерапия

Противовирусная химиотерапия ОРВИ менее эффективна, чем при гриппе. Она может включать введение интерферона-a не позже первого-второго дня болезни [6].

Интерфероногены по результатам неконтролируемых испытаний сокращают лихорадочный период на 1 сутки, так что их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом вряд ли оправдано [7]. При гриппе А и В в первые 24–48 часов болезни эффективны ингибиторы нейраминидазы.

На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, эти препараты не действуют. В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа.

Антибиотики

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией легких, иммунодефицитом, у которых есть риск обострения хронического бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее по характеру флоры.

Жаропонижающие

Борьбе с температурой, наиболее ярким симптомом ОРВИ и гриппа, уделяют большое, а часто и чрезмерное внимание как родители, так и педиатры. Это вполне объяснимо внешними проявлениями и дискомфортом, которые вызывает лихорадка у больного, хотя опасные ее эффекты сказываются редко и лишь при температуре ближе к 41 °C, когда резко повышаются метаболизм и потребление кислорода, усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие.

При применении жаропонижающих часто упускается из вида защитная роль лихорадки: усиление синтеза интерферона-g, цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), белков острой фазы, повышение бактерицидности полинуклеаров и реакции лимфоцитов на митоген, снижение способности к размножению многих микроорганизмов [9]. Те же цитокины, стимулируя продукцию эндогенного пирогена — простагландина Е2, усиливают и иммунный ответ Тh1-типа (продукция IgG и клеток памяти), так что лихорадочные инфекции играют важную роль в переключении иммунного ответа новорожденного Тh2-типа на более зрелый Тh1-тип.

Существует ряд подходов, позволяющих эффективно бороться с лихорадкой, минимизируя отрицательное ее влияние на иммунный ответ. Снижение температуры у здоровых детей ≥ 3 месяцев оправдано при температуре выше 39,0–39,5 °C, особенно при нарушении состояния, болях, дискомфорте. У детей первых трех месяцев жизни, у детей с хронической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе вмешательство может быть оправдано и при более низкой (38–38,5 °C) температуре. Не следует снижать температуру до нормальной, снижение на 0,5–1,0 °C обычно достаточно для улучшения состояния ребенка. Не следует стремиться предотвратить очередной подъем температуры, регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторную дозу вводят только после нового ее повышения до указанных выше цифр. При таком подходе значительная часть больных избежит назначения жаропонижающих или обойдется 1–2 дозами.

Не следует, без выяснения причины, давать жаропонижающие более 3 дней, т. к. они могут затруднить диагноз бактериальной инфекции. Жаропонижающее вместе с антибиотиками не вводят, чтобы не маскировать неэффективность последних и не задержать их смену.

Жаропонижающие снижают установочную точку терморегуляции в гипоталамусе за счет подавления продукции цитокинов и простагландина Е2. Это сопровождается уменьшением теплообразования и усилением теплоотдачи через кожу, что приводит к снижению температуры тела. Но они не сокращают общую длительность лихорадочного периода, не ускоряют течение инфекции, удлиняя период выделения вирусов.

Поскольку жаропонижающие — средства массового применения, следует использовать только наиболее безопасные из них. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) при ОРВИ и гриппе не используют из-за риска развития синдрома Рея. Метамизол натрия (Анальгин) разрешен лишь в экстренных случаях в/м (0,1 мл/год жизни 50-процентного раствора); этот препарат вызывает агранулоцитоз (1:1700) и, часто, стойкую гипотермию. Недопустимо применение для снижения температуры нимесулида (Найз), вызывающего поражения печени, с чем, к сожалению, все еще приходится встречаться.

У детей допустимо применение только двух препаратов — ибупрофена и парацетамола; с учетом важности точной дозировки весьма желательно применение их детских форм. Мнения о менее сильном действии оральных жаропонижающих по сравнению с метамизолом натрия (Анальгином) были опровергнуты рандомизированным исследованием: в рекомендованных дозах введение внутрь ибупрофена, парацетамола или внутримышечно метамизола натрия вызывает сходный эффект, понижая температуру через 60 мин в среднем на 1,3 °C с уровня 39,5 (39,2–40,2,) до 38,2 °C (37,4–38,8) [10].

Ибупрофен — единственное нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), применяемое как жаропонижающее у детей. Помимо центрального действия он обладает и периферическим анальгезирующим, и противовоспалительным действием в очаге воспаления. Его разовая доза (5–10 мг/кг с интервалом 6–8 ч, суточная доза — 30 мг/кг) сопоставима по эффективности с парацетамолом в дозе 15 мг/кг, но действует быстрее (через 15–30 мин после приема) и более стойко (до 8 ч) [11, 12]. Такое же преимущество отмечено для ибупрофена в свечах [13]. Более того, ибупрофен как НПВС активнее парацетамола в уменьшении симптомов, связанных с лихорадкой [14], с учетом этого его применение особенно рекомендуется при инфекциях с выраженным воспалительным компонентом или болевыми реакциями.

Бытовавшее в конце прошлого века мнение о большей частоте побочных явлений ибупрофена в сравнении с парацетамолом последующими наблюдениями подтверждено не было [11]. Гипотермия наблюдается намного реже, чем при приеме Анальгина [15]. Не подтвердились опасения ни в отношении желудочных кровотечений [16], ни в отношении утяжеляющего влияния ибупрофена на течение астмы [13]. Снижение почечного кровотока при подавлении синтеза простагландинов ибупрофеном если и наблюдается, то незначительное, мало отличающееся от такового у парацетамола [11]. При передозировке могут наблюдаться снижение остроты зрения, нистагм, судороги, крайне редко кома, а также повышение уровня креатинина, агранулоцитоз, гемолитическая анемия: лечение при их возникновении — прием активированного угля.

Одним из наиболее изученных препаратов ибупрофена, продемонстрировавших высокий профиль эффективности в клинических исследованиях и накопивших огромный опыт применения, является оригинальный однокомпонентный Нурофен® для детей, выпускаемый в разных детских формах в виде:

  • суспензии (без сахара и красителей) для приема внутрь (20 мг/мл) с мерным шприцем для точной дозировки для детей от 3 мес до 12 лет;
  • ректальных суппозиториев (60 мг) для детей в возрасте от 3 мес до 2 лет;
  • таблеток (200 мг) для детей 6–12 лет.

Парацетамол (ацетаминофен) стал широко применяться в детском возрасте вместо ацетилсалициловой кислоты после доказательства ее связи с синдромом Рея. Его разовая доза — 15 мг/кг, интервалы между дозами — 4–6 ч (у новорожденных — 8–12 ч), максимальная суточная — 60 мг/кг.

Побочные эффекты парацетамола — головокружение, раздражительность, снижение остроты зрения, крапивница, полиморфная эритема, пурпура — встречаются очень редко. Парацетамол увеличивает длительность выделения вируса, например, при ветряной оспе, взаимодействует с варфарином, метоклопрамидом, β-адреноблокаторами. Повышают токсичность парацетамола болезни печени, прием активаторов печеночных оксидаз, алкоголя.

Препараты парацетамола выпускаются как в жидкой, так и твердой лекарственной формах, в том числе без красителей, сахара и алкоголя. Суспензии (120/5 и 150 мг/5 мл) и гранулят (80, 150, 240 мг) включают мерную ложку или шприц, их можно применять у детей после первого месяца жизни. Ректальные свечи выпускаются в дозировках 50, 80, 100, 125, 150, 250 и 300 мг для детей от 3 до 6 лет, шипучие таблетки 330 или 500 мг — для старших. Парацетамол для в/в введения (Перфалган) используется только для послеоперационного обез­боливания; а как жаропонижающее при невозможности орального введения.

Комбинированное и альтернативное введение парацетамола и ибупрофена практикуется рядом авторов, есть комбинированные препараты (Ибуклин). Жаропонижающий эффект такой терапии хотя может быть и чуть выше, чем при применении одного препарата за счет суммации доз, никак не оправдывает риск развития острой почечной недостаточности, описанной в литературе и наблюдавшейся нами. Интерстициальный нефрит развивается в результате накопления в почечной ткани продуктов окисления парацетамола в условиях ее ишемии под влиянием ибупрофена [19], поэтому такая схема использоваться не должна, тем более что она также может повысить риск длительной гипотермии.

Другие виды симптоматического лечения

Адекватная гидратация при ОРВИ способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение. Рекомендуется повышенное введение жидкости (до 150 мл/кг/сут), а для профилактики гипонатриемии, по крайней мере, часть жидкости — в виде глюкозо-солевого раствора, лучше низкоосмолярного (биологически активная добавка Регидрон Био 225 мосм/л и др.).

Лечение ринита, назофарингита

Симптоматика назофарингита — результат не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Инфицированные клетки эпителия выделяют цитокины, в т. ч. ИЛ-8, количество которого коррелирует с увеличением числа полинуклеаров в слизистой, которое может повышаться 100-кратно, меняя цвет носового секрета с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый (окраска пероксидазой лейкоцитов). При этом не увеличивается бактериальная обсемененность, так что считать изменение цвета секрета признаком бактериальной инфекции нет никаких оснований. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов. Рино- и коронавирусы оставляют клетки назального эпителия интактными, цитопатический эффект присущ адено- и гриппозным вирусам [20].

Введение в нос физиологического раствора (элиминационная терапия) 2–3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы ресничек эпителия [1, 21]. У старших детей оправданы спреи с солевым раствором (Аква Марис и др.).

Сосудосуживающие капли — деконгестанты — не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить борьбу с заложенностью носа. Их применение желательно ограничить 2–3 днями. Оральные препараты, содержащие псевдоэфедрин, разрешены только с возраста 12 лет.

Противогистаминные препараты в рандомизированных испытаниях не показали эффективности в уменьшении насморка и заложенности носа [23]. Надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием иммуномодуляторов (Кагоцел, инозин пранобекс, Тактивин и др. [24]), растительных препаратов [25, 26] или витамина С [27] — нет, их испытания при ОРВИ с коротким острым периодом, проведенные в России, как правило, показывают малодостоверный и маловыраженный эффект, они более уместны для лечения более тяжелых инфекций, таких как вирусные гепатиты. Прием Оциллококцинума [28] не влияет на течение ОРВИ. Анаферон, Эргоферон не имеют доказательств эффективности как в стране-производителе, так и в мировых базах данных.

Борьба с кашлем

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, при ОРВИ не показаны ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях [22, 23, 29].

Профилактика

Борьба с передачей инфекции

Ношение масок, мытье рук после контакта с больным, мытье поверхностей в окружении больного имеют первостепенное значение в борьбе с передачей инфекции. В ДДУ оправдана быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение воздушного режима в помещении, удлинение прогулок. Закаливание защищает от инфицирования при небольшой дозе инфекта и, вероятно, способствует более легкому течению ОРВИ.

Вакцинация

Ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 месяцев снижает заболеваемость как гриппом, так и ОРВИ [30]. У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия, врожденный порок сердца, нейромышечные расстройства) для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон наиболее целесообразно использование паливизумаба.

Исходы и прогноз

Литература

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор

Читайте также: