Вирусную пузырчатку полости рта и конечностей синдром рот-кисть-стопа

Обновлено: 24.04.2024

Чаще наблюдается у подростков и взрослых в возрасте 14-25 лет , реже у детей до 5 лет (ювенильный вариант) и у пожилых людей.Заболевание чаще всего встречается летом и весной.Распространенность неизвестна.

Синдром описан при следующих инфекциях и заболеваниях:

  • Вирусные инфекции
    • Парвовирус B19 (Parvovirus B19) является причиной в 60-80% случаев.
    • Вирус гепатита B (Hepatitis B)
    • Цитомегаловирус (Cytomegalovirus)
    • Вирус Эпштейн-Барра (Epstein-Barr virus)
    • Герпесвирус 6 и 7 типа (Human herpesvirus 6, 7)
    • Вирус кори (Measles)
    • Коксаки вирус B6 (Coxsackie virus B6)
    • Вирус ветряной оспы (Varicella zoster virus)
    • Вирус краснухи (Rubella)
    • Arcanobacterium haemolyticum
    • Mycoplasma pneumoniae
    • Ко-тримоксазол (trimethoprim-sulfamethoxazole)

    Патогенез не изучен.Гистологические данные не показывают наличие васкулита.Предполагается, что экстравазация эритроцитов в дерму происходит либо непосредственно при воздействии вирусных частиц на эндотелиальные стенки дермальных сосудов, либо через циркулирующие иммунные комплексы, так как в ряде исследований были обнаружены отложения антител IgM и С3 в стенках папиллярных сосудов.


    Обычно поражения кожи развиваются на 10-13 день после инфицирования.Заболевание характеризуется быстро нарастающей эритемой и отеком ладоней и подошв с последующим возникновением розово-красных папул, петехий и более крупных геморрагических элементов с четкой границей очагов на запястьях и лодыжках. Сообщается о буллезной форме заболевания.В более редких случаях сыпь распространяется на локти, колени, ягодицы, тыльную поверхность стоп и кистей.Описаны случаи с локализацией на головке полового члена и вульве.Субъективно невыраженные зуд, жжение и (или) боль на местах высыпаний.

    В 50% случаев одновременно с высыпаниями на коже поражается слизистая оболочка рта (небо, задняя стенка глотки, язык, внутренняя поверхность губ) в виде везикул и мелких эрозий.

    В большинстве случаев сыпь сопровождается недомоганием, субфебрильной температурой, болью в мышцах и суставах, отсутствием аппетита. В 16 % случаев увеличиваются лимфоузлы.

    При инфекционной эритеме, вызванной парвовирусом, к моменту появления сыпи виремии уже не бывает и больные с ее клиническими проявлениями незаразны.В отличии от нее при синдроме перчаток и носков виремия и сыпь совпадают во времени, следовательно, больные с сыпью заразны.

    Заражение парвовирусом В19 во время беременности может вызвать у плода несколько серьезных осложнений, таких как анемия плода, неврологические аномалии, отекание плода и гибель плода из-за вирусного торможения эритропоэза и цитолиза клеток-предшественников эритроцитоза.Беременным, имевшим контакт с больными, требуется консультация акушера-гинеколога относительно возможного заболевания плода и серологическое исследование. Если последнее подтвердило скрытую свежую парвовирусную инфекцию, показано регулярное УЗИ, чтобыне пропустить задержку внутриутробного развития, сердечную недостаточность и водянку у плода.

    Диагноз ставиться на основании характерной клинической картины.Диагностическое значение может иметь определение РНК и ДНК предполагаемых вирусных и бактериальных инфекций и наличия антител IgM к ним в сыворотке крови.

    В некоторых случаях сообщалось о лимфопении, нейтропении и тромбоцитопении

    Гистологическая картина неспецифична.Наблюдается лимфоцитарный периваскулярный инфильтрат папиллярной дермы и экстравазация эритроцитов в дерму, без признаков васкулита.

    • геморрагические папулы (так называемая пальпируемая пурпура)
    • сыпь по всему телу, а не только на кистях и стопах
    • выраженное недомогание, высокая температура тела, резкая головная боль
    • центростремительное распространение сыпи за пределы кистей и стоп на проксимальные отделы конечностей и туловище
    • укус клеща в анамнезе
    • выраженное недомогание, высокая температура тела
    • геморрагические высыпания не ограничены кистями и стопами
    • некрозы на местах геморрагических высыпаний
    • круглые и овальные везикулы с венчиком гиперемии
    • отсутствие геморрагических элементов
    • мишеневидные очаги
    • поражения более распространены
    • нет геморрагической сыпи
    • болезненная сыпь
    • химиотерапия в анамнезе

    Симптоматические средства, в т. ч. противозудные.Специфических антивирусных средств не существует.Через 1-2 недели независимо от лечения наступает выздоровление.

    Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей. Аллергические реакции. Анафилактическая реакция.

    Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей — малоконтагиозное заболевание, возбудителями которого служат вирусы Коксаки группыАи В. Обычно наблюдаютудетей, но могут болеть и молодые люди. Заболевают, как правило, весной и летом. Как подсказывает название, заболевание проявляется образованием мелких язв на слизистой оболочке полости рта в сочетании с эритематозной сыпью на тыльной и ладонной поверхностях кистей и пальцев и подошвенной поверхности стоп. Характерно появление множественных точечных везикул, окружённых красным пояском, которые изъязвляются с образованием корочек. Количество таких везикул может превышать 100.

    Везикулы, образующиеся в полости рта, локализуются в основном на языке, твёрдом нёбе, слизистой оболочке щёк и губ. Везикулы, вскрываясь, образуют эрозии, которые сливаются в более крупные эрозированные участки. Количество эрозий обычно не превышает 20. Изменения на слизистой оболочке сопровождаются болью, повышением температуры тела, недомоганием, регионарным лимфаденитом. Выделение возбудителей в культуре клеток и выявление специфических антител в сыворотке крови подтверждают диагноз. Однако к этим исследованиям прибегают редко, так как классическая локализация элементов сыпи на коже ладоней и подошв и на слизистой оболочке полости рта в большинстве случаев позволяют поставить правильный диагноз. Заживление эрозий происходит в течение примерно 10 дней независимо от лечения.

    Вирусная пузырчатка полости рта

    Вирусная пузырчатка полости рта

    Аллергические реакции.

    Под аллергией понимают повышенную чувствительность к некоторым веществам, приобретённую в результате многократного контакта с ним. Аллергические реакции обычно сопровождаются повреждением тканей комплексом антиген—антитело. Аллергические реакции бывают генерализованными и локализованными, их наблюдают в любом возрасте. Часто у больных, страдаюших аллергией, отмечают генетическую предрасположенность к ней.

    Аллергические реакции делят на несколько типов с учётом быстроты развития (немедленного типа и замедленного типа), клинической картины, клеточного и тканевого ответа (I тип — IgE-опосредованные реакции немедленного типа, II тип — цитотоксические. III тип — иммунокомплексные и IV тип — замедленного типа). В стоматологической практике наибольшее значение имеют реакции I (анафилактический шок, крапивница, ангионевротический отёк, аллергический стоматит) и IV (контактная аллергия) типа.

    Локализованная аллергическая реакция.

    Локализованная аллергическая реакция — реакция немедленного типа, опосредуемая IgE и гистамином и возникающая в течение нескольких минут после контакта с антигеном.

    Она обычно проявляется крапивницей — зудящей сыпью, элементом которой является волдырь, и развивается при употреблении некоторых пищевых продуктов (цитрусы, моллюски, арахис, шоколад), а также приёме некоторых препаратов. В патогенезе крапивницы играют роль вазодилатация, повышение проницаемости капилляров, отёк тканей.

    Анафилактическая реакция.

    Анафилактическая реакция — генерализованная аллергическая реакция немедленного типа (I тип), представляющей угрозу для жизни. В основе анафилактической реакции лежит вызываемая комплексом антиген-антитело (IgE) дегрануляция тучных клеток с высвобождением вазоактивных аминов, в частности гистамина. Молниеносная анафилактическая реакция сопровождается генерализованным повышением проницаемости капилляров и спазмом гладких мышц, которые обусловливают развитие крапивницы, одышки, гипотен-зии, отёка гортани и сосудистого коллапса. При лёгкой форме анафилактической реакции можно ограничиться назначением антигистаминных препаратов. При тяжёлой форме подкожно вводят эпинефрин 0,1% 0,3—0,5 мл. Важно принять меры по удалению аллергена из организма.

    Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
    См. подробнее в пользовательском соглашении.

    Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки. Диагностика и лечение

    Типичные плоские везикулезные очаги на кисти у четырехлетнего мальчика с пузырчаткой полости рта и конечностей Стопа мальчика, представленного на рисунке выше. Очаги развиваются на ладонях и подошвах, а также на пальцах кистей и стоп Очаги в полости рта у того же мальчика в виде маленьких язвочек на губах и слизистой оболочке полости рта

    б) Распространенность (эпидемиология):

    • Пузырчатка полости рта и конечностей - вирусное заболевание, которое может поражать людей и некоторых животных и проявляется характерной клинической картиной. Заболевание распространено во всем мире.

    • В Соединенных Штатах эпидемии случаются каждые три года. В умеренном климате пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

    • Пузырчатка полости рта и конечностей протекает легко, по у грудных детей и детей младшего возраста течение может быть более тяжелым.

    • Расовых и половых различий не выявлено. Большинство случаев наблюдается у детей младше 10 лет.

    в) Этиология (причины), патогенез (патология):

    • Пузырчатка полости рта и конечностей обычно вызывается энтеровирусами, в частности вирусами коксаки. Эпидемические инфекции обусловлены вирусом коксаки А16 или энтеровирусом 712. Встречаются спорадические случаи, вызванные другими типами вируса коксаки.

    • Инфекции, вызванные вирусом коксаки, острозаразные. Инфекция передается воздушно-капельным путем или при прямом контакте с калом больного. Во время эпидемий вирус передается от ребенка к ребенку и от матери к плоду.

    • Инкубационный период составляет в среднем 3-6 дней. Вначале вирус имплантируется в слизистую желудочно-кишечного тракта, а затем в течение 24 часов попадает в лимфоузлы. Быстро развивается виремия с распространением на слизистую полости рта и кожу. Обычно к 7 дню формируется нейтрализующий ответ со стороны антител, и вирус устраняется из организма.

    • Если пузырчатка полости рта и конечностей вызывается энтеровирусами, она может привести к миокардиту, пневмонии, менингоэнцефалиту и даже смерти.

    • Инфекция в первом триместре беременности может вызвать спонтанный выкидыш или замедление роста плода.

    Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки Пузырчатка полости рта и конечностей вируса Коксаки

    г) Клиника. Первым признаком пузырчатки полости рта и конечностей является продромальный период, который обычно длится от 12 до 36 часов и включает типичные общие симптомы вирусной инфекции с анорексией, болью в животе и в полости рта. Очаги присутствуют от 5 до 10 дней и спонтанно разрешаются через 5-7 дней. Каждый очаг вначале формируется как эритематозная папула диаметром 2-10 мм, из которой возникает серая овальная везикула, расположенная параллельно линиям натяжения кожи по продольной оси. Очаги в полости рта возникают в виде эритематозных пятен и развиваются в везикулы па эритематозном основании (диаметром 2-3 мм), а затем быстро изъязвляются. Везикулы болезненные и могут препятствовать приему пищи. В некоторых случаях увеличиваются шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

    д) Типичная локализация на теле. Кожные очаги возникают на кистях, стопах и/или ягодицах, а очаги в полости рта могут располагаться на твердом небе, слизистой щек, деснах и/или языке.

    е) Анализы при заболевании. Лабораторные исследования не требуются.

    ж) Дифференциальная диагностика пузырчатки:

    • Афтозный стоматит проявляется в виде единичной или множественных язв в полости рта без высыпаний на коже.

    • Ветряная оспа характеризуется скоплениями везикулезных очагов, распространенными по всему телу.

    • Многоформная эритема проявляется мишеневидными очагами по всему телу, которые также поражают кожу ладоней и стоп.

    • Простой герпес отличается болезненными рецидивирующими изъязвлениями губ или гениталий без одновременных очагов на кистях и стопах, за исключением герпетического панариция на кисти.

    з) Лечение пузырчатки:

    • Очаги в полости рта обычно не такие болезненные, как при герпетическом гингивостоматите. Если пациент все же испытывает сильную боль в полости рта, которая мешает ему принимать пищу, можно назначить местные анестетики, например, вязкий 2% лидокаин по рецепту или безрецептурный 20% местный бензокаин (Orabase) для лечения болезненных язв в полости рта. Помогает также комбинированный раствор в составе алюминия и магния гидроксида (жидкий антацид) и 2% вязкого лидокаина, который применяется несколько раз в день для полоскания полости рта по мере необходимости, чтобы уменьшить боль.

    • Для купирования лихорадки применяются Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные/селективные ингибиторы циклооксигеназы 2, а для лечения артралгий — анальгетики. Аспирин не следует применять для предупреждения синдрома Рея при вирусных инфекциях у детей младше 12 лет.

    и) Консультирование врачом пациента. Родителям маленьких детей необходимо следить за признаками обезвоживания вследствие нарушения поступления жидкости из-за боли в полости рта. При затухании симптомов пациент может посещать школу, однако необходимо обратить внимание на тщательное мытье рук, чтобы предотвратить передачу инфекции. При наличии каких либо неврологических симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

    Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 31.3.2021

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта у детей

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта - характерное, самопроизвольно разрешающееся вирусное заболевание, которое чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16. Заболевание острозаразное, и, как и для других энтеровирусов, пик заболеваемости приходится на конец лета и начало осени.

    Инкубационный период после инфицирования длится 4-6 дней. Через 1-2 дня продромального периода с лихорадкой, анорексией и болью в горле развиваются продолговатые тонкостенные везикулы серого цвета на красном или невоспаленном основании, диаметром 3-6 мм.

    Как указывает название, очаги обычно развиваются на ладонях, подошвах и боковых поверхностях кистей и стоп, однако красные папулы и везикулы могут также появляться на ягодицах, туловище, лице, руках и ногах. В отличие от сыпи на слизистых (энантемы) при кори, для пузырчатки характерны быстро изъязвляющиеся везикулы, после которых в области языка, слизистой щек и задней поверхности глотки остаются эрозии на красном основании с четко выраженными краями.

    Хотя очаги на коже и слизистых могут быть совершенно бессимптомными, иногда ощущается сильный зуд и жжение. Системные симптомы, в том числе лихорадка, диарея, боль в горле и увеличение шейных лимфоузлов, слабые или отсутствуют, проводится в основном поддерживающая терапия. Высыпания обычно разрешаются менее чем за неделю.

    Вирусная пузырчатка - вируса Коксаки А16

    Вирусная пузырчатка кистей, стоп и полости рта, вызванная вирусом Коксаки А16.
    Характерные продолговатые везикулы на красном основании показаны на
    (а) ладонной поверхности пальцев и
    (б) подошвенной поверхности стоп у детей с вирусной пузырчаткой
    в - энантема в форме мелких желтых язвочек, окруженных красным ободком, обнаруживается на слизистой губ или щек, языке, мягком нёбе, язычке и передних нёбных дужках.
    При развитии энантемы в отсутствие высыпаний на коже заболевание называется герпангина.

    В конце 2011 г. и весной 2012 г. в Северной Америке распространился новый клинический вариант болезни, вызванный вирусом Коксаки А6, ранее известный в Азии и Африке. Хотя симптомы и высыпания также самопроизвольно разрешались, характерными для этого варианта были высокая температура и более распространенные кожные очаги.

    Кожные высыпания напоминали инфекцию ВПГ, однако обнаружение типичных, ланцетовидных везикул энтеровируса на кистях и стопах является ключом к диагнозу.

    Вирусная пузырчатка - вируса Коксаки А16

    Вирусная пузырчатка, вызванная вирусом Коксаки А6.
    У 2-летнего мальчика появилась высокая температура и по всему телу распространились везикулы и корки, которые концентрировались на (г) руках, (в, г) ногах и вокруг рта (а).
    На нёбе у ребенка обнаружены эрозии и при внимательном рассмотрении ланцетовидные везикулы на красном основании на кистях и стопах (б).
    Пузыри начали подсыхать через 2 дня и разрешились через 5 дней без терапии.

    Видео этиология, патогенез сыпи у детей - экзантем (кори, краснухи, инфекционной эритемы, розеоле, ветряной оспе)

    Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

    Чаще всего вызывается вирусом Коксаки А16, реже другими Коксаки - вирусами (А4, А5, А6, А7, А9, А10, В2 , В5) и энтеровирусом EVA71.Заболевание имеет высокую степень контагиозности и распространяется через мокроту, назальные, пероральные выделения или через кал.Вспышки инфекции обычно происходят с июня по октябрь.Обычно заболевают дети до 10 лет, реже - взрослые.

    Вирус проникает в организм человека через через слизистую щек и подвздошной кишки и сначала попадает в регионарные лимфоузлы.Спустя 72 ч развивается виремия с поражением слизистой рта и кожи конечностей.


    Инкубационный период короткий, от 3 до 6 дней. Болезнь начинается с легкой лихорадки, болей в горле, кашля, головной боли, общего недомогания, диареи, а иногда и артралгии. Через один - два дня после начала лихорадки на слизистой рта, небе, деснах.языке, задней стенки глотки появляются эритематозные пятна, на поверхности которых возникают небольшие, быстро изъязвляющиеся везикулы овальной или эллиптической формы.

    Позже, эритематозные пятна диаметром от 2 до 8 мм с везикулами на поверхности появляются на ладонях и подошвах, боковых и дорсальных поверхностях пальцев рук и ног, иногда на ягодицах и на боковых поверхностях туловища паралелльно линиям кожи.У взрослых наблюдаюся периоральные высыпания, шелушение ладоней и подошв, редко онихомадезис.Отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.В течении 7-10 дней высыпания самостоятельно регрессируют.

    Осложнения - энцефалит, интерстициальная пневмония, миокардит, менингоэнцефалит и спонтанный аборт. Осложнения возникают чаще, когда заболевание вызвано энтеровирусом EVA71.

    Обычно является клиническим диагнозом, и, как правило, никаких тестов не требуется.Вирус можно культивировать из содержимого везикул или мазков с поверхностей слизистой оболочки или из образцов стула.Антитела могут быть обнаружены во уже время острой фазы заболевания.

    • Ветряная оспа
    • Дисгидротический дерматит
    • Эритема мультиформная
    • Герпетический стоматит
    • Афтозные язвы
    • Стрептококковая инфекция
    • Кандидоз
    • Герпетическая ангина
    • Диссеминированная форма простого герпеса или опоясывающего герпеса
    • Менингококцемия
    • Скалистая горная лихорадка
    • Подострый бактериальный эндокардит

    Симптоматическое.Несколько вакцин для EV71 - особенно вирулентного штамма энтеровируса, находятся на завершающих стадиях клинических испытаний и, как ожидается, будут внедрены в ближайшем будущем.При болезненных язвах слизистой рта - оральные анестетики (растворы диклонина и лидокаина).

    Читайте также: