Вирусные инфекции поражающие поджелудочную железу

Обновлено: 17.04.2024

Обычно ферменты поджелудочной железы не активируются до достижения двенадцатиперстной кишки. Однако при определенных условиях эти ферменты активируются и разрушают клетки железы (как переваривание пищи). Поскольку поджелудочная железа не окружена четко определенной капсулой, воспаление может легко распространяться. Эта клиническая форма называется отечным панкреатитом.

Если воспалительный процесс не прекращается, он может привести к некрозу паренхимы (основной или специфической части органа). В этом случае патология известна как диффузный или локализованный некротизирующий панкреатит. Некроз иногда сопровождается кровотечением и железистой дисфункцией, в этом случае клиническое проявление называется геморрагическим панкреатитом.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это заболевание, которое возникает внезапно и обычно разрешается через несколько дней после лечения, хотя в некоторых редких случаях может угрожать жизни.

Причины

Этиология сложна и варьируется от случая к случаю. Заболевают чаще лица в возрасте 30 – 60 лет.

Этиологические причины:

Ситуации, которые вызывают рефлюкс желчи в поджелудочной железе;
Причины рефлюкса дуоденального сока в поджелудочную железу;
Обструкция протоков поджелудочной железы;
Травмы.

Ожирение;
Алкоголизм;
Диетические злоупотребления;
Желчные камни, инфекции желчных путей;
Хронические заболевания печени;
Диабет;
Язва двенадцатиперстной кишки;
Инфекционные заболевания (гепатит, тиф).

Симптомы

Типичные проявления: боль в верхней части живота, тошнота, рвота и лихорадка (37 – 38 градусов). Боль спонтанная и во время пальпации обычно ограничена верхней частью живота. Иногда пациента не беспокоят боли, но появляется вздутие живота, тошнота, лихорадка и тахикардия.

Боль внезапная, достигает максимальной интенсивности через несколько часов и сохраняется в течение как минимум 1-2 дней. Тошнота и рвота часто сопровождают боль в животе. Лихорадка, присутствующая в первые дни болезни, обычно сопровождается тахикардией.

Диагностика

Определение амилазы в сыворотке крови и в моче. Амилаза — это фермент, обнаруженный в слюне и поджелудочном соке, помогающий пищеварению.

Повышенная сывороточная амилаза быстро увеличивается в первые 12 часов после начала заболевания и сохраняется в течение 3-5 дней, после чего значения нормализуются. Мочевая амилаза увеличивается параллельно с амилазой сыворотки крови.

Определение липазы . Липаза — это фермент, который разрушает жиры. Повышенное содержание этого фермента появляется поздно и может сохраняться до 14 дней
Определение фосфолипазы (сложный и дорогостоящий метод). Фосфолипаза представляет собой фермент, который катализирует гидролиз фосфолипидов.
Определение трипсина в сыворотке . Трипсин — это фермент, который катализирует превращение пептидных соединений.
Лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов в крови, признак острого воспалительного процесса.
Исследование функции печени. Метаболическая разведка — глюкоза, сывороточный кальций, электролиты крови, жидкости и баланс электролита, повышенная сывороточная мочевина.
Простая абдоминальная рентгенография — непроходимость непроходимости кишечника, изменения положения органов брюшной полости.
Рентгенография грудной клетки — левый ателектаз.
Ультразвук брюшной полости — увеличение размера поджелудочной железы из-за диффузного отека.
Компьютерная томография (КТ) — расширение пределов поджелудочной железы, искажений и размытых контуров.
Магниторезонансная томография (МРТ).

Лечение острого панкреатита

Острый панкреатит является одной из основных хирургических и терапевтических экстренных ситуаций. Лечение сложное, индивидуализированное для клинической формы и этиологии.

Консервативное лечение

Пациенты с легким острым панкреатитом принимаются в отделение гастроэнтерологии, пациенты с острым панкреатитом средней и тяжелой степени допускаются непосредственно в отделение интенсивной терапии для специализированного лечения и постоянного мониторинга.

Терапевтические методы, необходимые на первой фазе, связаны в различных комбинациях для достижения анальгезии, лечения шока и поли органной недостаточности, прекращения патогенетической цепи и предотвращения осложнений, особенно септических осложнений.

Хирургическое лечение

Экстренные операции у пациентов с клиническими признаками острого хирургического живота (ситуация, вызванная повреждением одного или нескольких органов брюшной полости в результате травмы или болезни, больной имеет сильную боль и часто находится в шоке) и неопределенный диагноз, неподдающийся или неопределенный острый панкреатит.

Июнь 2020 года. Ранее здоровый 44-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с сильной болью в эпигастрии и иррадиацией в спину, а также частой рвотой (более десяти приступов, сначала рвота содержимым желудка, затем желчью без крови) в течении 3 дней. За несколько дней до появления абдоминальных симптомов пациенту был поставлен лабораторный диагноз SARS-CoV-2 после взятия мазка из носоглотки и проведения на его основе полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР). Анализ проводили для выявления инфекции по контакту с несколькими больными COVID-19 во время работы в Египте в отеле в Шарм-эль-Шейха. После положительного анализа пациент самоизолировался. Однако через 5 дней он обратился к нам с острым панкреатитом. На тот момент у пациента не было респираторных симптомов.

Во время сбора анамнеза пациент отрицал кашель и одышку. Также пациент отрицал курение, употребление алкоголя или наркотиков (как незаконных, так и терапевтических, за исключением редкого использования парацетамола при боли в правом колене). Пациент был работником среднего класса и отрицал воздействие каких-либо опасных веществ на своем рабочем месте. Он также отмечал, что подобные приступы боли в животе у него впервые. Семейный анамнез подобными приступами не отягощен. Его жизненно важные показатели были следующими: АД 94/50 мм рт.ст., частота пульса 112 ударов в минуту, ЧДД 27 вдохов в минуту, температура тела 37,5 ° C и сатурация кислорода крови 98%. Физикальное обследование выявило выраженную болезненность в эпигастральной области без вздутия. Неврологическое обследование патологий не выявило. Детоксикационная терапия была начата немедленно с введения болюса 1,5 л лактата Рингера.

Повторная назофарингеальная ОТ-ПЦР была проведена в день поступления в больницу как часть местных протоколов для проверки пациентов. 24 июня 2020 года были получены положительные результаты. Пациент был переведен из медицинского отделения в изолятор той же больницы, специально предназначенный для пациентов с COVID-19.

Рисунок 1. Диффузное увеличение поджелудочной железы при КТ брюшной полости

Пациент лечился консервативно четыре дня. Для лечения панкреатита пациент воздерживался от еды и питья в течении двух суток, в это же время он получал лактат Рингера в расчете 10 мл/кг/час; налбуфин (10–20 мг в день, внутримышечно) для обезболивания, омепразол (40 мг один раз в день, внутривенно) для профилактики язвы и циклизина лактат (50 мг два раза в день, внутривенно) при рвоте. На третьи сутки рвота прекратилась, а симптоматика анорексии уменьшилась, пациенту было начато пероральное кормление, которое он хорошо перенес. На пятый день пациент был стабилизирован по всем жизненно важным показателям, беспокоящие симптомы также были купированы, поэтому ему было рекомендовано продолжить лечение SARS-CoV-2 дома, принимая аскорбиновую кислоту (1 г в день, перорально) и сульфат цинка (220 мг в день, перорально). При выписке было повторно произведено УЗИ органов брюшной полости, которое снова не выявило камни в желчном пузыре. Через 30 дней пациент был здоров и не предъявлял жалоб.

Таблица 1. Лабораторные результаты при поступлении.

Количество лейкоцитов (на мм 3 )

Количество тромбоцитов (на мм 3 )

Аланинаминотрансфераза (Ед / л)

Аспартатаминотрансфераза (Ед / л)

Общий билирубин (мг / дл)

Прямой билирубин (мг / дл)

Лактатдегидрогеназа (Ед / л)

Азот мочевины крови (мг / дл)

Креатинин (мкмоль / л)

Триглицериды (мг / дл)

Общий холестерин (мг / дл)

С-реактивный белок (мг / л)

Произвольный уровень глюкозы в крови (мг / дл)

Серология на вирус гепатита А

Серология на вирус гепатита B

Серология на вирус гепатита C

Серология на ВИЧ

В редких случаях острый панкреатит может быть вызван вирусными, бактериальными, грибковыми и паразитарными инфекциями. Известно, что вирусный панкреатит вызывается паротитом, цитомегаловирусом, вирусом гепатита В, вирусом простого герпеса, вирусом ветряной оспы и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [ 1–3 ]. Хотя до конца неизвестно, что коронавирусы могут вызывать панкреатит у людей, атипичная пневмония 2003 г. (ТОРС) была связана с повреждением эндокринной поджелудочной железы и острым диабетом [ 4 ]. Этот эффект был объяснен повреждением ацинарных клеток за счет связывания вируса с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) [ 4 ].

Liu и др. исследователи сообщили о повышении уровня амилазы и липазы у 16,41% и 1,85% пациентов с тяжелой и легкой инфекцией SARS-CoV-2, что означает некоторую степень повреждения поджелудочной железы [ 5] . Точная патофизиология этого повреждения не совсем понятна, но SARS-CoV-2 может поражать экзокринную поджелудочную железу точно так же, как SARS затрагивает эндокринную поджелудочную железу: через связывание рецепторов ACE2, особенно теперь, когда мы знаем, что SARS-CoV-2 связывает рецепторы ACE2 в десять раз сильнее, чем SARS 2003 г. [ 6 ]. Недавнее исследование, опубликованное Müller и др. исследователями, обнаружило, что SARS-CoV-2 обладает способностью инфицировать β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы и реплицироваться в них, поскольку они нашли нуклеокапсидный белок SARS-CoV-2 в клетках поджелудочной железы пациентов после смерти [7]. Их результаты могут объяснить причину нарушений регуляции метаболизма у пациентов с COVID-19, таких как колебания уровня глюкозы и аномальные уровни амилазы или липазы [5].

У нашего пациента был острый бескаменный панкреатит в связи с инфекцией SARS-CoV-2. Нам удалось исключить алкоголизм, наркотики, гипертриглицеридемию, гиперкальциемию (по лабораторным исследованиям) и травмы (по анамнезу) как потенциальные причины заболевания. Пациент отрицал какие-либо похожие приступы в прошлом или наличие в семейном анамнезе подобных случаев. Мы не тестировали нашего пациента на предмет аутоиммунного панкреатита, поскольку это было невозможно в нашей больнице. Кроме того, мы не проводили исследований на предмет вирусных причин панкреатита, за исключением вируса гепатита B и вируса иммунодефицита человека, которые оба были отрицательными.

Мы провели поиск литературы в PubMed / Medline вплоть до 3 января 2021 года, чтобы выявить опубликованные отчеты о случаях COVID19, связанного с панкреатитом. Мы нашли всего 29 случаев, опубликованных в 25 статьях. Инфекции SARS-CoV-2 были диагностированы с помощью ОТ-ПЦР во всех случаях, кроме одного, где проводилось тестирование на антитела. Три случая были в детской возрастной группе младше 18 лет. Включая наш случай, пациенты имели средний возраст 43,5 года, и 14 из них являлись мужчинами (46,6%). В большинстве случаев наблюдалась боль в животе и / или рвота, у 82% пациентов был повышенный уровень липазы в сыворотке крови, и почти у всех пациентов был повышенный уровень липазы и / или амилазы в сыворотке. Более того, 72% пациентов имели результаты КТ брюшной полости, указывающие на панкреатит. Все пациенты были выписаны живыми, и только один пациент умер (Таблица 3).

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Оно бывает острой и хронической формы. Согласно статистическим данным, за последние 30 лет заболеваемость панкреатитом увеличилась в 2 раза. Обострение хронической патологии бывает из-за сильного стресса, неправильного питания или злоупотребления алкоголем.

Симптомы панкреатита

Острый панкреатит сопровождается такими симптомами:

сильный болевой синдром в верхней части живота, иррадиирующий иногда в спину;
тошнота;
рвота, не приносящая улучшение самочувствия;
гипертермия тела;
учащенный пульс;
приступы икоты, сухость во рту, отрыжка и изжога;
желтый или белый налет на языке;
напряжение брюшной стенки;
вздутие живота;
приступы запора или диареи с остатками непереваренной пищи;
побледнение или посинение кожных покровов и склер;
резкие изменения артериального давления;
общее недомогание;
учащение сердечного ритма;
повышенное потоотделение;
стремительная потеря веса.

Хронический панкреатит имеет менее выраженные признаки. Врачи выделяют 2 периода его течения: начальный и период сильного поражения поджелудочной железы. Для начального этапа характерны болевые ощущения, возникающие спустя 20 минут после приема пищи. Он длится в среднем 10 лет, может вызывать тошноту, диарею и вздутие живота. В дальнейшем у человека происходит гибель ткани поджелудочной железы, что приводит к снижению способности вырабатывать гормоны и ферменты. У пациента отмечается сухость и бледность кожных покровов, утомляемость и другие симптомы гиповитаминоза.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Первичный панкреатит возникает на фоне следующих причин:

частое употребление спиртных напитков — алкоголь повышает концентрацию ферментов в панкреатическом соке, вследствие чего затрудняется его движение по протокам, и он не доходит до кишечника. Также спиртосодержащие напитки вызывают спазм сфинктера;
несбалансированное питание — прием острых и жирных блюд провоцирует приступы острого панкреатита;
длительный и неконтролируемый прием лекарственных препаратов, негативно воздействующих на поджелудочную железу;
отравление организма химическими веществами или некачественными продуктами питания;
употребление пищи с синтетическими добавками;
наследственная предрасположенность к патологиям пищеварительной системы.

Развитие вторичного панкреатита происходит вследствие имеющихся патологий и последствий травм органов брюшины или хирургической операции. Также заболевание вызывают кишечные инфекции, неинфекционный гепатит, дискинезия желчевыводящих путей и цирроз печени, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, глистные инвазии и другое.

У детей панкреатит возникает после травм, оперативного вмешательства, которое повлекло изменения протоков поджелудочной железы. К факторам, провоцирующим болезнь, врачи относят:

пищевые аллергии;
муковисцидоз;
генетическая предрасположенность;
различные нарушения пищеварения;
глистные инвазии органов пищеварения;
врожденные аномалии двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и его протоков.

Диагностика

В первую очередь, врач-гастроэнтеролог проводит внешний осмотр кожных покровов, проверяя изменение их цвета, эластичность и сухость. Затем он прощупывает эпигастральную область и левое подреберье, чтобы определить наличие болевого синдрома при надавливании. После осмотра пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, анализ кала и мочи. Из инструментальных методов диагностики применяются УЗИ органов брюшной полости, рентгенография, лапароскопию, компьютерную томографию и МРТ.

При наличии выраженного некроза тканей требуется пункция через кожу для взятия биопсийного материала. Врач исследует его и выявляет характер поражения, чувствительность инфекционного агента к медикаментам.

Для диагностики панкреатита в сети клиник ЦМРТ используют разные методы исследований:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Обратитесь к гастроэнтерологу — он специализируется на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Врач поставит диагноз и назначит эффективное комплексное лечение.

Лечение панкреатита

Если приступ панкреатита застал врасплох, следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда медиков следует отказаться от питья и еды, принять лежачее положение и постараться расслабить мышцы живота для уменьшения боли. Разрешается приложить к больному месту пакет со льдом, завернутый в полотенце. Не желательно принимать какие-либо лекарства, так как они затрудняют диагностику.

После того, как врач поставил диагноз, он назначает обезболивающие средства и спазмолитики, лекарства для снижения кислотности желудочного сока и ферментные препараты. При угрозе нагноения следует принимать антибиотики. Блокировать воспалительные процессы помогают цитостатики. Для снижения риска появления осложнений используют антисекреторные препараты. Чтобы снизить уровень интоксикации организма, необходимо введение специальных растворов и незаменимых аминокислот, парентеральное питание.

При хроническом панкреатите требуется хирургическое вмешательство. Врач проводит резекцию желудка, операцию на желчных путях или желчных путях. Послеоперационная летальность составляет от 1 до 20%, в зависимости от объема поражения и характера оперативного лечения.

Осложнения

Если не вылечить панкреатит, то он грозит опасными осложнениями. К наиболее распространенным относятся:

асептический или гнойный перитонит;
забрюшинная флегмона;
абсцессы брюшной полости;
гнойный паранефрит;
абсцесс легкого;
гнойный медиастенит;
сепсис;
печеночно-почечный синдром;
желудочно-кишечное кровотечение;
панкреатические свищи;
гнойное воспаление плевральных листков;
кишечная непроходимость;
делирий;
тромбоз воротной вены;
киста поджелудочной железы.

При обострениях воспалительного процесса у пациента наблюдаются инфекционные процессы, затрагивающие не только поджелудочную железу, но и соседние органы и ткани.

Профилактика панкреатита

Для предотвращения панкреатита врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

исключить из рациона жирную пищу;
ограничить потребление крепкие бульоны, копчености и колбасы, консервы, фруктовые соки и приправы, мороженое, кофе и алкоголь;
отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару или в духовке;
не употреблять слишком горячую или холодную пищу;
пить несладкий чай и негазированную минеральную воду;
внести в рацион слизистые супы, жидкие каши, омлет, отварное мясо курицы и кролика, диетический творог;
курсами принимать витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины группы B, K, PP и фолиевую кислоту.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Панкреатит — это острое или хроническое воспаление ферментативной поджелудочной железы и перипанкреатических тканей, проявляющееся болями в пояснице и повышенной активностью ферментов поджелудочной железы. Около двух третей случаев острого панкреатита (ОП) вызваны длительным чрезмерным употреблением алкоголя или желчными камнями.

Этиология ОП, рецидивирующего и хронического панкреатита (ХП) очень разнообразна. Различные комбинации генетических, эпигенетических, метаболических и экологических факторов могут запускать воспалительный процесс и приводить к его эффектам в нескольких системах, регулирующих и поддерживающих функцию поджелудочной железы.

При лечении пациента и принятии профилактических мер важно определить этиологические факторы, чтобы предотвратить рецидив заболевания. В статье более подробно рассматриваются более редкие причины острого и хронического панкреатита.

Эпидемиология

Согласно последним исследованиям, ежегодно заболевают панкреатитом каждые 34 человека из 100 тысяч, и из-за увеличения распространенности основных этиологических факторов риска — ожирения, алкоголизма, курения, камнеобразования болезнь диагностируется у более молодых людей. Также такая статистика связана с улучшением диагностики, и выявлением менее распространенных причин панкреатита.

Независимый фактор риска ОП — курение . Эта привычка усугубляет вызванное алкоголем повреждение поджелудочной железы.

Фактор риска панкреатита — курение

У большинства пациентов выявляется панкреатит легкой степени, в 20-30% случаев возникает тяжелая форма панкреатита. Смертность от тяжелой формы панкреатита составляет около 15%.

Этиология

Этиологические факторы панкреатита очень разнообразны — метаболические, механические, инфекционные, сосудистые. Часто заболевание возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Этиология ОП определяется только у 75% пациентов.

Хронический панкреатит классифицируют по этиологии и факторам риска согласно классификации TIGAR-O (Таблица 1).

Таблица 1. Этиологическая классификация хронического панкреатита (ТИГАР-О)

Токсично-метаболический

Хроническая почечная недостаточность;

Наркотики и токсины.

Идиопатический

Тропический кальцифицирующий панкреатит, фиброкалькулярный панкреатический диабет.

Генетический

Наследственный панкреатит (мутация PRSS1);
Аутосомно-рецессивный (мутации CFTR, SPINK1).

Аутоиммунный

Аутоиммунный панкреатит 1 типа (положительный IgG4);

Аутоиммунный панкреатит 2 типа (отрицательный IgG4).

Рецидивирующий (обратимый) и острый

билиарный панкреатит;
ятрогенный (постпроцедурный);
травматический;

Ишемический (послеоперационный, гипотензивный);

Препятствующий

Доброкачественная стриктура протока поджелудочной железы:

камни в желчном пузыре;
стриктура;
расщепление поджелудочной железы;

Аденокарцинома поджелудочной железы.

Таблица 2. Редкие причины панкреатита

Характеристики

Диагностика

Метаболический панкреатит

Гипертриглицеридемия и гиперкальциемия

Лекарственный панкреатит

Азатиоприн, 6-меркаптопурин, сульфаниламиды, эстрогены, тетрациклин, вальпроевая кислота, антиретровирусные средства

Аутоиммунный панкреатит

Очаговое или диффузное увеличение поджелудочной железы, гипотензивное шунтирование поджелудочной железы, расширение сосочковой части за счет лимфоплазмоцитов p. Проникновение воды

Наследственный панкреатит

Обычно возникает в молодом возрасте, обнаруживаются генные мутации

Острый рецидивирующий панкреатит

Панкреатит после процедуры

Недавно была проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Панкреатит с осаждением желчи (осадком)

Желчные отложения и мелкие камни (микролитиаз)

Панкреатит Paraduodeninio groove (бороздка)

Фиброзные образования между головкой поджелудочной железы и утолщенной стенкой двенадцатиперстной кишки, приводящие к стенозу двенадцатиперстной кишки, кистозным изменениям в панкреатодуоденальной борозде или стенке двенадцатиперстной кишки, стенозу поджелудочной железы и желчных протоков

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Периампулярный дивертикул, ветряная деформация носка стенки дивертикула двенадцатиперстной кишки

Травматический панкреатит

Прямая травма поджелудочной железы, внутрипанкреатическая гематома, разрыв поджелудочной железы с жидкостью вокруг

Инфекционный панкреатит

Различные инфекционные факторы: вирусы, бактерии, грибки.

Чаще всего в ОП

Ишемический панкреатит

Панкреатит вследствие нарушения кровообращения, артериальной гипотензии, кардиогенного шока

Гипертриглицеридемический панкреатит

Гипертриглицеридемический панкреатит составляет 1-14% случаев ОП и 56% случаев панкреатита у беременных. Гипертриглицеридемией считаются повышенные триглицериды (ТГ) натощак (> 1,7 ммоль / л). Уровень ТГ в сыворотке крови выше 11,3 ммоль / л может привести к развитию ОП в 5% случаев. В случаях, когда концентрация ТГ превышает 22,6 ммоль / л, частота ОП составляет 10–20%. Риск ОП возрастает при концентрации ТГ 5,6 ммоль / л: чем она выше, тем выше риск ОП и тяжелее панкреатит.

С панкреатитом, вызванным гипертриглицеридемией, связаны как первичные (генетические — дислипидемии I, IV, V типов), так и вторичные (приобретенные) нарушения обмена липопротеинов. Основными причинами приобретенной гипертриглицеридемии являются ожирение, диабет, гипотиреоз, беременность и прием лекарств — лечение эстрогенами или тамоксифеном, бета-адреноблокаторами, антиретровирусными препаратами, тиазидными диуретиками.

Во время беременности уровень ТГ обычно повышается до 3,3 ммоль / л в третьем триместре и не вызывает панкреатита. Наследование наиболее распространено во время беременности из-за наследственной семейной дислипидемии.

Воспаление поджелудочной железы вызывается не самими ТГ, а токсичными свободными жирными кислотами, образующимися в результате гидролиза поджелудочной железы липазами поджелудочной железы. Клиника заболевания обычно ничем не отличается от обычного панкреатита. В некоторых случаях может наблюдаться тяжелая гипертриглицеридемия, ксантома, ксантелиоз, гепатостеатоз и др.

Важно своевременно диагностировать гипертриглицеридемический панкреатит и скорректировать уровни триглицеридов. Также назначается стандартное лечение панкреатита — инфузионная терапия, анальгетики.

Основными методами снижения гипертриглицеридемии являются аферез, особенно плазмаферез, и инсулинотерапия. Правда, данные рандомизированных исследований об эффективности этих методов отсутствуют. Лечение выбирается в зависимости от тяжести панкреатита и тревожных симптомов, включая гипокальциемию, лактоацидоз, синдром обострения системной воспалительной реакции и прогрессирующую дисфункцию органов.

Внутривенный инсулин следует использовать, если пациент не переносит или не может пройти аферез. Инсулин снижает уровень ТГ, но цель этого лечения — при тяжелом гипертриглицеридемическом панкреатите — предотвратить вызванное стрессом высвобождение жирных кислот из адипоцитов. Обычная доза инфузии инсулина составляет 0,1-0,3 Ед / кг / ч. При этом требуются ежечасные измерения уровня глюкозы в крови . Для профилактики гипогликемии назначают раствор глюкозы.

Ежечасные измерения уровня глюкозы в крови

Для терапевтических аферезов уровень триглицеридов следует контролировать после каждой процедуры. Плазмаферез продолжают до тех пор, пока концентрация ТГ не упадет до 5,6 ммоль / л. Для одного инсулина уровень ТГ контролируется каждые 12 часов. Инфузия инсулина прекращается, когда концентрация ТГ достигает 5,6 ммоль / л (обычно через несколько дней).

Кальцинозный (гиперкальциемический) панкреатит

Кальцинозный панкреатит встречается очень редко. Наиболее частыми причинами гиперкальциемии (около 90%) являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. Согласно исследованиям, гиперпаратиреоз вызывает около 0,4% случаев ОП.

Считается, что кальций, накопленный в протоке поджелудочной железы, активирует трипсиноген в паренхиме поджелудочной железы. Низкая частота панкреатита среди пациентов с хронической гиперкальциемией предполагает, что также влияют на ОП другие факторы (внезапное повышение уровня кальция в сыворотке).

У пациентов с гиперпаратиреозом и связанной с ним гиперкальциемией панкреатит развивается в 10-20 раз чаще, чем у населения в целом. Наиболее частыми причинами гиперпаратиреоза являются:

Важнейшие принципы лечения — это коррекция гиперкальциемии и устранение первопричины. У пациентов с бессимптомной гиперкальциемией легкой степени (концентрация кальция 3,5 ммоль / л) начальное лечение составляет от 200 до 300 мл / ч изотонического раствора хлорида натрия из расчета диуреза от 100 до 150 мл за 1 час.

Для немедленного краткосрочного лечения пациентов, у которых развиваются симптомы (летаргия, ступор) назначают кальцитонин, а для длительного лечения добавляют бисфосфонат внутривенно. Если бисфосфонаты противопоказаны, можно использовать золедроновую кислоту или деносумаб.

Токсический (лекарственный) панкреатит

Панкреатит, вызванный лекарственными препаратами, встречается менее чем в 5% случаев. Прогноз для этого панкреатита в целом хороший, а смертность низкая. Патогенетический механизм лекарственного панкреатита включает:

иммунологические реакции (6-меркаптопурин, аминосалицилаты, сульфаниламиды);
прямые токсические эффекты (диуретики, сульфаниламиды);
накопление токсических метаболитов (вальпроевая кислота, диданозин, пентамидин, тетрациклин), ишемия (диуретики, эстрогены);
повышенная вязкость панкреатического сока (диуретики и стероиды).

Продемонстрировать взаимодействие между панкреатитом и лекарством обычно сложно. Панкреатит может развиться в течение нескольких недель после начала лечения. Возможны сыпь и эозинофилия. Между тем, у пациентов, принимающих вальпроевую кислоту, пентамидин или диданозин панкреатит развивается только через много месяцев из-за хронического накопления метаболита препарата.

При возобновлении лечения пациенты должны находиться под тщательным наблюдением. Если симптомы повторяются, прием препарата следует прекратить.

Аутоиммунный панкреатит

Аутоиммунный панкреатит (АИП) — редкое заболевание, вызывающее фиброзное воспаление поджелудочной железы. Распространенность заболевания подробно не установлена. По оценкам, на AIP приходится 5-6% случаев хронического панкреатита.

Аутоиммунный панкреатит — это все более узнаваемое заболевание. Как правило, AIP начинается с похудания, желтухи и диффузного увеличения поджелудочной железы в исследованиях визуализации, имитирующих онкологические заболевания.

Согласно критериям международного консенсуса, аутоиммунный панкреатит подразделяется на:

AIP типа 1, или лимфоплазматический склерозирующий панкреатит;
AIP типа 2, или идиопатический протоковоцентрический панкреатит.

Аутоиммунный панкреатит типа 1 чаще всего проявляется механической желтухой, в 50% случаев. Механическая желтуха развивается из-за сдавления дистальных желчных протоков (увеличение головки поджелудочной железы) или стриктуры проксимальных желчных протоков.

Механическая желтуха

Несмотря на интенсивное воспаление, пациенты не испытывают типичной боли в животе или она слабая. Аутоиммунный панкреатит типа 1 относится к спектру заболеваний, связанных с иммуноглобулином (Ig) G4, которые могут поражать почти все органы тела (стриктуры желчных путей, интерстициальный нефрит, экзокринопатия желез, ассоциированная с IgG4, сиаладенит, ретроперитол).

AIP следует подозревать у пациентов с признаками как панкреатических, так и гепатобилиарных нарушений. Повышенный уровень IgG4 в сыворотке выявляется у большинства пациентов с АИП 1 типа.

Типичными рентгенологическими признаками после компьютерной томографии (КТ) являются:

диффузная паренхима поджелудочной железы (поджелудочная железа колбасной формы);
ободок рамочного типа или очаговые поражения;
диффузная атрофия поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) выявляет диффузное или мультифокальное сужение протока поджелудочной железы без дилатации. Для подтверждения диагноза важно оценить все тесты, но считается стандартом диагностики гистологическое исследование.

Таблица 3. Таблица сравнения аутоиммунного панкреатита типа 1 и 2

Боль в животе часто не повод, чтобы бежать в клинику, но есть случаи, когда пациент нуждается в помощи гастроэнтеролога и даже хирурга. Именно эта опасная боль говорит о воспалении поджелудочной железы — панкреатите, который требует обязательной диагностики и лечения.

Что вызывает панкреатит? По какому принципу он лечится?

Какую роль в организме выполняет поджелудочная железа

Поджелудочная железа выполняет важную функцию в организме человека: она участвует в пищеварении. Несомненно, переваривание пищи имеет большое значение для существования живого организма.

Строение поджелудочной железы

Как известно, в организме постоянно происходят разрушительные или восстановительные процессы. Это требует строительных материалов, которые люди принимают в форме пищи. Но пища должна быть надлежащим образом обработана и подана в организм в виде конечных продуктов, необходимых для жизни. В этом процессе львиная доля специальных веществ, необходимых для пищеварения, поступает из поджелудочной железы. Если поджелудочная железа повреждена, пищеварительный процесс не будет работать должным образом.

Какая патология поджелудочной железы является наиболее распространенной?

Наиболее распространенное заболевание поджелудочной железы в России — острый панкреатит или острое воспаление поджелудочной железы.

Откуда берется панкреатит?

Острое воспаление поджелудочной железы во многом обусловлено нарушением диеты — употреблением слишком острой, жирной пищи, длительным голодом. Такая проблема в основном встречается в странах с низким уровнем дохода, где население подвергается нездоровой пище. С этим связана особенность современной кухни: в нашей стране едят в основном жирные, острые блюда.

Также влияет на функцию поджелудочной железы алкоголь, особенно поддельные напитки, которые широко распространены на нашем рынке.

Какие еще факторы способствуют развитию панкреатита?

Существует много теорий о формировании панкреатита. Согласно им, в развитии болезни виноваты стрессы, неблагоприятная экологическая среда, генетическая предрасположенность. В общем, невозможно исключить любую из причин панкреатита. Панкреатит может быть вызван и сочетанием перечисленных выше факторов риска — расстройства пищевого поведения, стресс и т. д.

Преимущественно среди какого пола и в какой возрастной группе проявляется воспаление поджелудочной железы?

Согласно одной из теорий, что подтверждается клиническими данными, воспаление желчных путей и панкреатит чаще встречаются у женщин, хотя в некоторых странах имеются противоположные данные. Что касается возраста, частота панкреатита увеличивается с возрастом, но острое воспаление, особенно его молниеносная форма, чаще встречается среди молодежи.

Каковы признаки панкреатита?

Основным признаком панкреатита является боль, которая локализуется в эпигастральной области (желудке), имеет успокаивающий характер и иногда распространяется на область шеи. Кроме того, воспаление поджелудочной железы характеризуется сухостью во рту, вздутием живота, тошнотой и частой рвотой.

При наличии любого из этих признаков вам обязательно следует проконсультироваться с гастроэнтерологом, который проведет диагностику с помощью УЗИ брюшной области и других дополнительных обследований и назначит адекватное лечение.

Какие осложнения следует ожидать при воспалении поджелудочной железы?

Панкреатит — неизлечимое заболевание. Характеризуется аутоагрессией. Это означает, что при наличии патологии организм может даже повредить собственную ткань.

Панкреатит

Как проявляется аутоиммунный панкреатит?

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные соки, которые содержат активные ферменты. Именно через них белки, жиры и углеводы перевариваются в просвете кишечника. Помимо участия в пищеварении, поджелудочный сок также полезен для слизистых оболочек кишечного тракта.

Во время панкреатита пищеварительные соки обнаруживаются не в просвете кишечника, а в других местах, например, в брюшной полости или в самой ткани поджелудочной железы, где регенеративный процесс не такой интенсивный, как в кишечнике, поэтому агрессивный сок значительно повреждает организм. Начинается процесс аутолиза — сок поджелудочной железы поглощает собственную ткань.

Во время воспалительного процесса пищеварительные соки, вырабатываемые поджелудочной железой, также могут попадать в кровоток (здесь пищеварительные ферменты начинают переваривать стенку кровеносного сосуда), через который он достигает мозга, подкожной жировой ткани и так далее.

Если во время панкреатита развивается молниеносная форма, человек умрет в течение нескольких часов из-за вышеуказанных патологических процессов.

Как видите, существует несколько форм острого панкреатита. Молниеносная форма воспаления поджелудочной железы приводит к летальному исходу (смерти) всего за шесть часов. Кроме того, существуют формы, которые ухудшаются в результате лечения, острый процесс становится хроническим, и человек должен жить с патологией до конца своей жизни, следуя специальной диете.

Каков принцип лечения панкреатита?

К сожалению, медицина еще не знает как воздействовать на агрессивные ферменты при панкреатите. Существуют лекарства, которые предотвращают образование конечного агрессивного продукта, но если такое вещество уже произведено, от него невозможно избавиться.

Начальные стадии панкреатита лечатся специальной диетой, приемом ферментов и других препаратов.

Диета

Основным методом лечения острого панкреатита является хирургическое вмешательство. Суть его заключается в следующем: врачи ограничивают сок, выделяемый поджелудочной железой, чтобы он не повредил ткани органов. Агрессивный сок может быть удален путем дренажа, но только частично. На самом деле операция паллиативная — полного излечения нет, врачи только облегчают состояние человека.

Что лежит в основе хронического панкреатита?

Хронический панкреатит образуется на фоне острого воспаления. Как правило, адекватное лечение и соблюдение диеты в значительной степени предотвращают обострение панкреатита.

Хроническая форма также может развиваться независимо без острого панкреатита.

После перенесенного острого панкреатита нужна строгая диета?

Чтобы снова не усугубить патологию, следует отказаться от жирной пищи, алкоголя. Предпочтение следует отдавать фруктам и овощам.

Как насчет рака поджелудочной железы?

Конкретная причина рака поджелудочной железы, а также других опухолевых патологий неизвестна. К сожалению, эта патология проявляется слишком поздно — только тогда, когда у пациента развивается желтуха.

Что вызывает желтуху?

В головке поджелудочной железы есть отверстие, где открывается общий желчный проток. Через него желчь, вырабатываемая в печени, попадает в кишечник. Во время опухолевого процесса это отверстие закрывается, желчь блокируется, попадает в кровоток и вызывает желтуху.

После наступления желтухи операция обычно бесполезна.

Поэтому чтобы защитить себя от патологий поджелудочной железы, нужно вести здоровый образ жизни. Тем, у кого уже было то или иное заболевание поджелудочной железы, чтобы предотвратить повторное ухудшение патологии, необходимо обратить внимание на правильное питание и скорректировать образ жизни.

Читайте также: