Вирусный гепатит после операции

Обновлено: 26.04.2024

К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.

Жалобы

Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.

Анамнез

При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.

За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.

Обследование

общее состояние удовлетворительное;
печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
живот мягкий, безболезненный, не вздут;
стул и мочеиспускание в норме.

Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:

биохимический анализ крови — все показатели в норме;
общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.

Диагноз

Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.

Лечение

Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.

Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.

По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.

Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.

С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.

Заключение

Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.

У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.

В этой статье ретроспективно проанализированы рецидивы инфекции вирусов гепатита B (HBV) и гепатита D (HDV) после трансплантации печени.

Введение.

Одним из наиболее частых показаний к трансплантации печени в большинстве развивающихся стран является острая или хроническая печеночная недостаточность, вызванная вирусом гепатита B (HBV). Рецидивирующая инфекция HBV после трансплантации печени может привести к серьезным проблемам, таким как отторжение трансплантата, к инфекционным и хирургическим осложнениям.

Группы с высоким и низким риском рецидива инфекции HBV показаны в таблице № 1.

Таблица 1. Риск рецидива HBV инфекции.

Высокий риск рецидива	Низкий риск рецидива
Количество копий ДНК HBV до операции ≥10^5	Количество копий ДНК HBV до операции < 10^5
HBe Ag (+) до операции	HBe Ag (-) до операции
Резистентность к противовирусной терапии до операции	Отсутствие Резистентности к противовирусной терапии до операции
Послеоперационная иммуносупрессивная терапия	Фульминантная HBV-инфекция
HDV ко-инфекция

Для снижения частоты рецидива HBV-инфекции были разработаны протоколы лечения на основе противовирусной терапии и иммуноглобулином HBV (HB-Ig). Комбинация противовирусной терапии и HB-Ig является наиболее часто используемым протоколом. В данном исследовании ретроспективно проанализированы рецидивы инфекции вирусов гепатита B (HBV) и гепатита D (HDV) после трансплантации печени.

Материалы и методы.

Выбор и оценка пациентов.

Дан анализ пациентов, инфицированных HBV и HBV + HDV (n = 312), которым была проведена трансплантация печени в период с марта 2003 года по июнь 2013 года в Институте трансплантации печени Университета Иноню, Турция. Все данные были проанализированы ретроспективно. Пациенты с гепатоцеллюлярным раком (n = 40), алкогольным циррозом печени (n = 2), циррозами на фоне вирусного гепатита C (n = 1), и те, кто был потерян для наблюдения (n = 14), были исключены из исследования. В конечном счёте, исследование было включено 255 пациентов.

Группа 1 (n = 127) включала пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу HBV-инфекции.

Группа 1 (n =128) включала пациентов, перенесших трансплантацию печени по поводу HBV+HDV-инфекции.

Назначение HB-Ig.

Все пациенты с HBV и HBV + HDV получали профилактику (введение иммуноглобулина HB-Ig) во время и после операции.

Пациенты с количеством копий ДНК HBV до операции ≥10^3 получали 5000 IU HB-Ig внутривенно интраоперационно во время безпечёночной фазы и по 2000 МЕ в день в течение 7 дней после операции.

HBs Ag и уровни антител к HBs определяли через 1 месяц после трансплантации печени.

Пациенты с уровнем антител к HBs от 100 до 200mIU/mL получали 1000 МЕ HB-Ig.

Пациенты с уровнем антител к HBs > 200 mIU/mL не получали никакой профилактики.

Целевой уровень антител к HBs был> 100 mIU/mL.

Протокол противовирусной профилактики.

Все пациенты получали пероральную противовирусную терапию через 7 дней после трансплантации печени (тенофовир 245 мг в сутки).

Протокол иммуносупрессии.

В послеоперационном периоде применялась комбинированная иммуносупрессия. Обычно назначали такролимус, кортикостероиды и микофенолаты. Пациенты получали 1000 мг преднизолона во время операции в качестве индукционной иммуносупрессии, затем 100 мг преднизолона на первый день после операции. Общее количество вводимого преднизолона впоследствии уменьшалось на 10 мг / сут. Преднизолон 20 мг / день вводили в качестве поддерживающей терапии в течение 3 месяцев, после чего гормоны отменяли полностью.

Такролимус назначался на 3-й день после трансплантации в качестве поддерживающей терапии. Целевая концентрация таколимуса в течение первых 3 месяцев после трансплантации составляла от 10 до 15 нг / мл, а затем снижалась до 5-10 нг / мл.

У пациентов с сопутствующими заболеваниями (такими как почечная недостаточность или сахарный диабет) или при побочных эффектах, вызванных такролимусом (нефротоксичность, нейротоксичность), такролимус заменялся на другие иммунодепрессанты, например, сиролимус, эверолимус или циклоспорин.

Микофенолаты назначались на на второй день после операции; пациенты с индексом массы тела (ИМТ) 20 кг / м2, получали MMF 2000 мг / сут. Приём MMF прекращался через 6-12 месяцев после трансплантации печени.

Послеоперационное наблюдение и сбор данных.

Анализы крови, вирусные серологические тесты и посевы крови и мочи, проводились регулярно.

Контроль паренхимы трансплантата и его кровотоковвизуализировали и оценивали с использованием УЗИ и МСКТ.

Анти-HBs Ag, HBe Ag, анти-HBe Ag, общее количество анти-HBc; ДНК HBV, анти-HDV и РНК HDV оценивали через 1 месяц после трансплантации. П

Положительный результат теста HBs Ag свидетельствовал о рецидиве HBV. Рецидив HBV лечился антивирусной терапией, при этом HB-Ig отменялся.

Результаты.

Всего в исследовании было включено 255 пациентов; их демографические характеристики показаны в таблице 2.

Таблица 2.

Средняя кровопотеря во время операции составила 700 мл;
Среднее количество переливания крови составляло 4,3 доз.
Среднее время операции — 7,2 часа.
Средний объём графта = 802 грамма.
Среднее отношение веса трансплантата к весу реципиента (GRWR) составил 1,14.
Среднее время холодовой ишемии для органа посмертного донора составило 372 минуты.
Среднее время холодовой ишемии для графта от живых доноров составило 32 минуты.
Среднее время тепловой ишемии составило 13 минут.
Частота острых отторжений составила 6%.

Таблица 3. Серологические данные пациентов.

Группы пациентов (кол-во чел.)	HBs Ag	HBe Ag	HBc Ag	HBs Ab	HBe Ab	HBc Ab	HDV Ag	HDV Ab	HDV RNA
Группа 1, до операции	127	11	85	109	59	52	0	0	0
Группа 1, через 3 года после трансплантации	9	3	4	125	41	38	0	0	0
Группа 2, до операции	128	8	40	58	62	86	128	128	128
Группа 2, через 3 года после трансплантации	4	1	2	125	5	3	0	0	0

Обсуждения.

С начала 1980-х годов трансплантация печени стала стандартным методом лечения для пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени. Однако, пересадка печени для пациентов с циррозами в исходе HBV-инфекции оставалась спорной из-за высокого риска рецидивирования (80% -100%). Однако после введения противовирусной терапии и профилактики рецидивирования, частота рецидивов HBV значительно снизилась, а уровень выживаемости трансплантатов и пациентов увеличился.

Samuel и и соавторы сообщили о частоте рецидивов HBV 13,2% (10/76), и большинство пациентов без рецидива HBV имели нормальный трансплантат печени. Отмечено несколько случаев реинфекции HBV с развитием хронического гепатита, но цирроза не развилось.

Частота рецидивов HBV в текущем исследовании составила 5,1% в течение 30-месячного наблюдения с учётом противовирусной терапии и профилактики развития рецидивов HBV.

Примерно у 5% пациентов с HBV наблюдается суперинфекция HDV. У таких пациентов течение и прогрессирование заболевания более выражено, и частота развития цирроза выше.

Риск рецидива HBs Ag после трансплантации ниже у пациентов,инфицированных HBV + HDV. Кроме того, у этих пациентов более высокая выживаемость, чем пациентов с моно HBV-инфекцией.

В многоцентровом исследовании, проведенном в Европе, среди пациентов, получавших лечение HB-Ig, частота рецидивов HBV составляла 56% у пациентов, инфицированных только HBV, и 17% у лиц, инфицированных HBV + HDV. Низкая частота рецидивов HBV у пациентов с HDV связана с уменьшением уровня репликации HBV во время трансплантации печени. Репликация HBV является наиболее важным фактором риска рецидива HBV. Напротив, пациенты с HDV подвергаются риску повторного инфицирования HBV и HDV. В 1993 году многоцентровое европейское исследование с участием 327 пациентов показало, что рецидив HBV у пациентов с HBV составил 67%, по сравнению с 32% у пациентов с совместным инфицированием HDV + HBV после 3 лет наблюдения.

Частота рецидивов HBV в текущем исследовании составила 5,1% в течение 30-месячного наблюдения с учётом противовирусной терапии и профилактики развития рецидивов HBV. Частота рецидивов HBV составляла 7,1% и 3,1% в группе 1 (n = 127) и группе 2 (n = 128) соответственно; разница была незначительной (P = 0,150). В текущем исследовании рецидивы HDV не наблюдались.

Высокая вирусная нагрузка (количественный анализ ДНК HBV) является наиболее важной детерминантой рецидива HBV после трансплантации печени. Тем не менее, высокая нагрузка ДНК HBV является необычной у пациентов с HBV + HDV.

Комбинированная профилактика имеет намного лучшие результаты, чем результаты моно противовирусной терапии или лечения только HB-Ig с точки зрения предотвращения рецидива HBV и снижения смертности, связанной с HBV после трансплантации печени. Количественный тест на ДНК HBV определяет профилактическую дозу HB-Ig. Оптимальный протокол HB-Ig остается неясным; поэтому необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального времени прекращения приема и дозы HB-Ig после трансплантации печени.

Риск рецидива HBV может возрасти после прекращения приёма HB-Ig. Если у пациентов обнаруживается положительный HBs Ag, то это негативно влияет на прогноз, особенно у пациентов с HBV + HDV. Даже если HBs Ag не обнаружен, ДНК HBV может оставаться обнаруживаемой в сыворотке, печени и в периферических мононуклеарных клетках крови. Эти резервуары являются потенциальными источниками повторного заражения HBV и HDV. В настоящее время полное исключение HBV невозможно

Чтобы отслеживать рецидив HBV после трансплантации печени, необходимо периодически оценивать уровни HBs Ag, HBV и HDV РНК. В этом исследовании пациентам брали данный анализ через 1 месяц после трансплантации. Целевое содержание HB-антител составляло 100 мМЕ/мл, что достигалось путем комбинированной пожизненной терапии HB-Ig + тенофовир. Кортикостероиды отменялись на 3 месяц после операции, а микофенолаты отменялись через 6 месяцев.

Комбинация HB-Ig и противовирусной терапии является золотым стандартом для предотвращения рецидивов HBV после трансплантации печени. Повторная экспрессия ДНК HBs Ag или HBV может указывать на HDV-инфекцию. В то же время, HDV может оставаться скрытым в трансплантате, что также приводит к рецидиву. Пациенты с отрицательной вирусной серологией перед трансплантацией печени должны быть вакцинированы. Пациенты с положительной вирусной серологией должны получать противовирусную терапию для снижения количественного уровня ДНК HBV.

Заключение.

Рецидив HBV и HDV — это нежелательный результат после трансплантации печени по поводу хронического вирусного гепатита В и D. Низкая частота рецидивов в данном исследовании была достигнута с помощью протокола профилактики рецидивов. Более того, ни у одного из пациентов не развился хронический гепатит в течение последующего периода. Отсутствие рецидива HDV, вероятно, связано с высокой дозой HB-Ig. Нет стандартного протокола для предотвращения рецидивов HBV и HDV, поэтому необходимы новые исследования.

Авторский коллектив: B.Adil, O.Fatih, I.Volkan, B.Bora, E.Veysel, K.Koray, K.Cemalettin, I.Burak, Y.Sezai.

Гепатит — воспалительный процесс в ткани печени, который имеет диффузный характер, то есть охватывает весь орган (в отличие от очаговых поражений, при которых образуются отдельные очаги, а окружающая ткань остается здоровой).

Гепатиты могут иметь разные причины, протекать в острой или хронической форме.

Чем острый гепатит отличается от хронического?

Острый гепатит обычно возникает в результате вирусной инфекции или отравления, когда попавшие в организм токсины повреждают печень. Симптомы заболевания нарастают быстро, проявляются ярко. Острый гепатит может заканчиваться выздоровлением или переходить в хроническую форму.

Хронический гепатит продолжается 6 месяцев и дольше. Он может изначально развиваться как самостоятельное заболевание, стать исходом острого гепатита или одним из проявлений другой болезни, например, системной красной волчанки. Симптомы при хронической форме не такие яркие, как при острой. Некоторое время заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего хроническим гепатитом болеют люди пожилого и старческого возраста.

Причины гепатита

В зависимости от причины, выделяют следующие виды гепатита:

Вирусный гепатит A, B, C, D, E, F, G.
Вирусный гепатит, вызванный вирусами свинки, Эпштейна-Барр, жёлтой лихорадки, цитомегаловирусом и др.
Бактериальные гепатиты. Встречаются достаточно редко, при таких заболеваниях, как сифилис, лептоспироз.
Алкогольный гепатит.
Токсический гепатит.
Лекарственный гепатит — при приеме лекарств, которые оказывают токсическое действие на печень.
Лучевой гепатит — одно из проявлений лучевой болезни.
Гепатит при аутоиммунных заболеваниях.

Как проявляется гепатит?

Симптомы заболевания весьма разнообразны. Они зависят от типа гепатита (острый, хронический, вирусный, алкогольный и др.), активности патологического процесса в печени, степени нарушения ее функции.

Вирусный гепатит С (Ц) очень серьёзное заболевание, вызываемое вирусом, проникающим в организм человека с кровью больного человека – парентерально. Заболевание отличается скрытностью течения, когда человек не подозревает, что он когда-то заразился и уже сам стал разносчиком инфекции. Нередко у пациента выявляется цирроз печени, и только тогда он узнает, что много лет в его крови циркулирует вирус.

Высокопрофессиональные инфекционисты и современное диагностическое оборудование международной клиники Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, провести дифференциальную диагностику и исключить все возможные ложноотрицательные и неоднозначные трактовки.

Часто ли встречается гепатит C?

В в международной клинике Медика24 используются самые эффективные отечественные и зарубежные методики терапии, что позволяет существенно улучшить качество жизни наших пациентов и сохранить их активность.

Все вирусные гепатиты очень похожи друг на друга, и отличить их можно по анализам. Но в клинической картине есть и различия в интенсивности симптомов, так при вирусном гепатите С все признаки начала болезни смазаны. Нечасто можно установить, сколько длится период от заражения вирусом до появления первых симптомов, но во всех случаях стараются отследить инфекционный контакт, чтобы в будущем предотвратить невольное заражение других людей.

В в международной клинике Медика24 в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой для наших врачей-инфекционистов.

Какие симптомы возникают при остром гепатите С?

В большинстве клиническая картина острой инфекции проявляется:

Если с подобным нездоровьем прийти в поликлинику, где в обход всяких медицинских традиций предложат сдать биохимический анализ крови, то по изменениям печёночных ферментов и проб печени будет заподозрено заболевание печени. Но такими настороженными, как правило, врачи бывают только с членами семьи больного хроническим гепатитом С. В обыденной практике при симптомах ОРВИ и ОРЗ анализ крови на биохимию не предлагается.

Острый гепатит С проходит под маской небольшого недомогания, провести лечение гепатита С и не дать шанса для развития хронического заболевания, позволит только своевременная диагностика.

Какие симптомы возникают при хроническом гепатите С?

Когда болезнь существует более полугода, то это уже хроническая форма. При ней клиническую картину определяет состояние печени, если изменения минимальны, то один сценарий, если обширны – другой.

В картине превалирует астеновегетативный синдром – сильная слабость и быстрая утомляемость.
Возможна неприятная реакция на жирную пищу и плохая переносимость алкоголя, всё это проявляется подташниванием и неприятным привкусом во рту.
Могут быть тянущие болезненные ощущения в правом подреберье.
А может ничего, кроме слабости, и не быть.

Способствуют неприятностям при хронической форме злоупотребление алкоголем, ожирение и нарушения обмена, в этих случаях прогрессирование фиброза с исходом в цирроз печени проходят быстрее и интенсивнее.

Какие симптомы гепатита с характерны для женщин?

Признаки гепатита С у женщин такие же, как у мужчин, но выраженность симптомов меньше, сказывается защитное действие половых гормонов эстрогенов. Поэтому молодые женщины переносят болезнь лучше пожилых дам. Женщины внимательнее относятся к своему здоровью, по статистике чаще обращаются за медицинской помощью и охотно сдают анализы.

В хронической стадии нарушение функций печени может сказаться на свертываемости крови, что может изменить длительность менструаций и неблагоприятно сказаться на течении варикозной болезни вен нижних конечностей.

В клинике инфекционных заболеваний Международная клиника Медика24 есть всё необходимое для результативного лечения и эффективного восстановления, все программы индивидуализированы и основаны на мировых стандартах диагностики и лечения.

Отличительные признаки гепатита С у мужчин

Симптомы гепатита С у мужчин более выражены, прогноз в отношении развития осложнений хуже. Молодые переносят заболевание легче пожилых, но хуже женщин. Мужчины редко обращаются за медицинской помощью при наличии только слабости и утомляемости, а это ведущие и часто единственные симптомы болезни, анализы сдают под принуждением.

При существенном нарушении функций печени развиваются гинекомастия и эректильная дисфункция. Весомую роль в развитии цирроза печени играет увлечение алкогольными напитками и нездоровое питание. Небрежное отношение к собственному телу приближает тягостные последствия. Раньше появляются признаки цирроза печени: варикозное расширение вен пищевода, выпоты в полостях.

Причина гепатита С – заражение вирусом, который относят к одному из самых агрессивных возбудителей инфекций, он самый злой из поражающих печень. Особенность гепатита С - в высокой частоте перехода остр ой формы в хроническую, почти 80%. Хроническая форма очень часто становится причиной цирроза печени и гепатоцеллюлярного рака.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Какие бывают разновидности вируса гепатита C?

Вирусная частица - всего одна скрученная нитка молекулы РНК, состоящая из 9600 белковых кусочков, в жировой капсуле с включениями белков.

Возбудитель гепатита С имеет шесть разновидностей - генотипов, что характерно, переболев одним, от остальных перекрестного иммунитета не возникает. Но количество дополнительных вариантов – субтипов уже достигло сотни, поэтому идея сделать вакцину оставлена за неосуществимостью.

В России распространены по частоте встречаемости генотипы 1, 3, 2.
В европейских странах обитает преимущественно 2 и 3 типы.
Причина американского гепатита - генотип 1, а японского – генотип 2.
Ближневосточный и заодно африканский 4 генотип для россиян непривычен.

А ещё есть и квазивиды, формируемые из-за постоянной изменчивости вирусной частицы, которая внутри себя придумывает мутации, во время деления специально путает местами гены, вместо одной копии гена создает несколько. Причина мимикрических безобразий инфекционного агента – самозащита от иммунитета хозяина.

Раннее выявление инфекции позволяет предотвратить передачу вируса и начать эффективное лечение гепатита С. Регулярный прием лекарств под контролем количества циркулирующих в крови вирусный копий на десятилетия отодвигает причину развития смертельных осложнений. Отличное лабораторное оборудование и весь спектр обследования доступен в международной клинике Медика24, врачи проанализирую результаты обследования по канонам лучших мировых центров.

Сколько нужно вирусов, чтобы заразиться?

Можно ли заразиться одной вирусной частицей? Вероятно, можно, а возможно, что и невозможно. Причина такой глобальной неясности в том, что для экспериментирования вирусная частица непригодна из-за чрезвычайно плохой живучести вне живого организма. Не такой жизнестойкий инфекционный агент, как вирус гепатита В, для заражения требуется больше частиц, но посильнее ВИЧ. Половой путь передачи парентерального гепатита С во время случайного секса отнюдь не ведущий, его многократно опережает заражение во время медицинских манипуляций в полуподпольных косметических салонах и стоматологиях.

Современное оборудование в руках специалиста международной клиники инфекции Медика24 с большим опытом клинической работы позволяет практически во всех ситуациях выявить точную причину, вызывающую страдание, и проследить весь путь инфекции от заражения до заболевания.

Как можно заразиться?

Но это типичные группы риска, а в принципе, любой добропорядочный человек может заразиться везде, где пользуются многоразовым режущим инструментарием, например, при маникюре. В группы риска также входят и люди, которые профессионально связаны с чужой кровью – медицинские работники.

В педагогических, детских и коллективах пожилых людей, находящихся в интернатах и длительно проживающих в психиатрических учреждениях, облегчается контакт для передачи любого инфекционного агента. Пациенты с пересаженными органами или на гемодиализе, получившие чужую кровь, тоже имею причину для инфицирования. Прекрасно выживают вирусные частицы во флаконе с кровью.

Причиной выхода заболевания из-под контроля может стать обманчивая надежда, что хорошее самочувствие пациента невозможно при высокой вирусной нагрузке. Самочувствие никак не коррелирует с жизнедеятельностью инфекционного агента.

Гепатит С не передается через грязную воду или чихание, им невозможно заразиться при поцелуе и рукопожатии, и незащищенные половые контакты дают небольшую вероятность инфицирования. Вирус крайне трепетно относится к окружающей среде и быстро погибает в неудобных для его существования условиях. Зато в крови инфекционный агент прекрасно себя чувствует, поэтому передача его возможна в капле крови и необходима ранка кожи или слизистой оболочки, а лучшее средство передачи инфекции от больного здорового - шприц с остатками зараженной крови, игла и венозный сосуд. И после инкубационного периода не более 180 дней можно готовиться к лечению гепатита С.

Высокопрофессиональные специалисты и современное диагностическое оборудование международной клиники инфекционных заболеваний Медика24 позволяют выявить все предрасполагающие факторы для развития заболевания, все имеющиеся заболевания и предотвратить тяжелые осложнения.

По каким критериям оценивают эффективность терапии?

Терапия инфекции долгая, сегодня не придерживаются канонического подхода со строго определенной длительностью от 12 до 48 недель, а ориентируется по индивидуальным характеристикам вируса и пациента, и реакцию на противовирусные препараты оценивают по определенным критериям.

Во всех случаях желаем устойчивый вирусологический ответ (УВО), когда в крови пропадает и более уже не определяется вирусная РНК.
Быстрый ответ – в течение первых 4 недель, очень хороший результат.
Если РНК исчезает к 12 недели терапии, это тоже считается ранним ответом.
Когда анализ показывает снижение количества вирусный копий в 100 раз с 12 недельного срока терапии, а после 24 недель кровь чиста от инфекционного агента, то это медленный ответ.
Признается частичный ответ при снижении численности вирусов в 100 раз, но после 24 недель агент также остается в крови.
Отсутствует реакция на лечение, когда после 12 недели вирус снижается менее 100 раз.
Во время лечения может случиться вирусологический прорыв – появление вируса после его отсутствия.
Про рецидив говорят, когда терапия завершена с успехом, но через некоторое время вновь в крови появился инфекционный агент.

При обнаружении вируса гепатита С необходимо регулярное наблюдение врача, чтобы контролировать процесс жизнедеятельности вируса, вовремя выявлять его устойчивость к лекарствам.

При хронической форме гепатита С хороший эффект обещают:

Вирус не 1 генотипа, а если 1 генотип, то с полиморфизмом гена интерлейкина 28;
Вирусная нагрузка не выше 400 тысяч в миллилитре крови;
Молодой возраст, желательно до 40 лет;
Женский пол и европеоидная раса;
Отсутствие избыточного веса, а лучше менее 75 кг;
Минимальный фиброз печени и высокий уровень печеночных трансфераз в биохимическом анализе крови.

Можно ли вылечить острый гепатит С?

Но главное: бережливое к себе отношение с ограничением нагрузок, строгий диетический режим и обильное питьё, отказ от лекарств, приём которых не обязателен – печени и без них очень трудно.

В любом клиническом случае в международной клинике Медика24 каждый пациент получит всё возможное и необходимое лечение вируса для возвращения к жизни нормального качества.

Осложнения острого вирусного гепатита

В редких случаях инфицирования ослабленного пожилого больного с сопутствующими хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом или при иммунодефиците, обусловленном ВИЧ-инфекцией, возможно развитие тяжёлого фульминантного острого гепатита, осложнённого печёночной энцефалопатией с отёком мозга. Когда продукты распада клеток печени при значимой её функциональной недостаточности вызывают острое поражение головного мозга. Клинически это проявляется нарушением сознания в той или иной степени выраженности, изменением рефлексов, характерным запахом изо рта, возможными локальными или распространёнными судорогами.

Фульминатный острый гепатит способен значительно ухудшить не только все функции печени, но и привести к почечной недостаточности, что потребует гемодиализа и плазмафереза, или даже полиорганной недостаточности с летальным исходом. Поэтому при гепатите тяжёлого течения, инфицировании во время беременности, инфекции ослабленных сопутствующими заболеваниями пожилых людей необходима госпитализация в инфекционную больницу, где имеется отделение интенсивной терапии и возможна квалифицированная реанимационная помощь.

Осложнения хронического вирусного гепатита

Гепатоцеллюлярная карцинома

Давно уже установлено, что самая прямая дорога к развитию рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) – хронический парентеральный гепатит, к которым относятся гепатит В и гепатит С. Ежегодно у каждых пяти из ста больных хроническим гепатитом выявляется гепатоцеллюлярная карцинома, у кого-то после 30 лет болезни, у кого-то раньше. Сколько пройдёт времени от диагностики хронического гепатита до выявления гепатоцеллюлярного рака, зависит от больного и его приверженности лечению, только таким образом можно оттянуть развитие рака на десятилетия или, наоборот, приблизить.

В конце ХХ века гепатоцеллюлярная карцинома была онкологической редкостью, целые поколения онкологов могли десятилетиями с ней не сталкиваться. Но сегодня это заболевание во всём мире стало серьёзной проблемой систем здравоохранения, рак печени стремиться в ТОП-5 злокачественных опухолей, пока же карцинома вышла на 6 место, ежегодно унося в загробный мир более 1 250 000 человек. В ближайшее десятилетие заболеваемость раком печени будет только расти, что связано не только с высокой частотой хронических гепатитов, но и с увеличением продолжительности жизни больных за счёт адекватной противовирусной терапии.

Сегодня хирургические подходы к лечению ГЦК достигли определённого прогресса. Регулярное наблюдение больного гепатитом подразумевает ежегодный скрининг – обследование на раннее выявление злокачественной опухоли. Хирургическое лечение в виде удаления части печени - резекции печени возможно только при раннем раке, и то возникшем не на фоне цирроза. Операция позволяет пережить 5 лет половине больных, при большом размере опухоли – только треть может надеяться на дополнительную пятилетку жизни. Недостаточную выживаемость обеспечивает высокая вероятность рецидива рака, который возникает у семи из десяти прооперированных пациентов. При гепатоцеллюлярном раке, сочетающемся с циррозом печени, выживаемость на порядок ниже, поскольку очень ограничены возможности лечения.

В развитых странах пересадка донорской печени включена первой лечебной мерой в клинические рекомендации по терапии цирроза и рака печени. Трансплантация печени в принципе возможнаи в России, но в реальности практически невозможна. К сегодняшней недоступности трансплантаций приложили руку немногочисленные, но очень громкие, уголовные дела против официальных государственных трансплантологов, вину которых не доказали и, как оказалось, даже не нашли. Но эти процессы на долгие годы отбросили отечественную трансплантологию, поскольку для возобновления клинической практики потребовалось радикальное изменение законодательства РФ.

В последние годы при неоперабельном раке появилась альтернатива - радиочастотная аблация или криодеструкция опухоли печени, когда с помощью специальных устройств воздействуют непосредственно на опухоль печени, как бы выжигая больную ткань. Но и для этих современных методов противопоказанием является сопутствующий цирроз печени, также часто сопровождающий хронический гепатит. Тем не менее, при небольших одиночных злокачественных опухолях у половины пациентов удаётся достичь позитивных результатов, но не полного излечения.

Системная химиотерапия используется нечасто, поскольку главная функция печени – дезактивация вредных веществ, в том числе и противоопухолевых препаратов, отсюда введение противораковых лекарств - цитостатиков в кровеносную систему для печени – припарка. Возможно использование таргетного противоопухолевого препарата, но это только паллиативное лечение, улучшающее качество жизни, мало влияющее на её продолжительность.

Локальная химиотерапия, когда непосредственно в сосуды печени вводятся специальные лекарственные микросистемы с противоопухолевыми средствами - химиоэмболизация, способна уменьшить опухоль у части больных, но это тоже паллиативный метод, дающий дополнительно несколько месяцев жизни.

Только регулярное противовирусное лечение активного гепатита способно отдалить развитие рака печени, а раннее выявление помогает излечению рака, никаких других методов не существует.

Цирроз печени

Цирроз печени – это замещение печени рубцовыми тканями, по сути дела, это финальная стадия многих хронических болезней печени.

Считается, что ежегодно в мире только осложнения одного хронического гепатита В являются причиной смерти миллиона человек, 5% -10% всех трансплантаций печени тоже связаны с последствиями хронического гепатита В (ХГВ). После констатации хронического гепатита В вероятность развития цирроза печения в ближайшие 5 лет доходит до 20%, ещё через пятилетку 20% составляет вероятность декомпенсации цирроза. При декомпенсации цирроза печени только 2-4 человека из десяти могут пережить очередные 5 лет.

Недостаточная дезинтоксикационная функция печени, выброс желчных пигментов в кровеносное русло приводят к желтухе и печёночной энцефалопатии – страдании головного мозга. Энцефалопатия сначала обнаруживает себя нарушениями сна и вялом бодрствовании, снижением памяти и интеллекта, затем появляется спутанность сознания, а без квалифицированной помощи возможны и психозы, и кома. В течение года после появления первых клинических признаков печёночной энцефалопатии умирает шестеро из десяти, больше трёх лет проживут двое, но жизнь их будет очень плохой.

Как лечится цирроз? Он не лечиться, пытаются только смягчить и уменьшить его проявления. Продлить жизнь больного может только пересадка донорской печени, но и в этом случае почти всегда донорская печень возвратно поражается вирусом гепатита, на фоне специальной подавляющей иммунитет терапии для предотвращения отторжения, в течение 5 лет у трети больных развивается цирроз донорского органа. И опять встаёт вопрос о трансплантации.

Читайте также: