Вирусный кератоконъюнктивит сколько лечить
Обновлено: 16.04.2024
Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофиз
Исследования последних лет указывают на гиподиагностику аллергических заболеваний глаз и недостаточно эффективно проводимую терапию их у детей и взрослых. Эти факты связаны, прежде всего, с отсутствием точных взглядов ученых на этиологические и патофизиологические механизмы развития этой патологии. Сегодня для клинической практики крайне важно выработать единые подходы не только к классификации, но и к диагностике и терапии аллергических заболеваний глаз. Для этой цели следует разработать и принять международный согласительный документ, который регламентировал бы также критерии оценки степеней тяжести различных форм аллергических заболеваний глаз. Необходимо проведение объективных клинических исследований, направленных на улучшение качества лечения таких пациентов.
При сравнении распространенности аллергических заболеваний в двух близко расположенных друг от друга городах России (Светогорск) и Финляндии (Иматра) было установлено, что среди детей в возрасте 7–16 лет аллергическим конъюнктивитом страдают 3,2% и 4,7% школьников соответственно, причем у российских детей выраженность клинических проявлений аллергии протекала тяжелее [2].
Диагностика и клиника аллергических заболеваний глаз
Глазные симптомы (зуд, жжение в глазах, слезотечение, а при сопутствующем кератите — светобоязнь и нечеткость зрения) характерны для такого острого заболевания, как сезонный аллергический конъюнктивит. Однако у большинства таких больных, в том числе у детей, имеет место сочетание глазных и назальных симптомов (риноконъюнктивит). Так, по данным Wuthrich и соавт., лишь у 8% больных, страдающих поллинозом, отмечались только глазные симптомы, тогда как риноконъюнктивит — у 85%, а назальные симптомы без конъюнктивита — в 6,7% случаев [4]. В этом же исследовании сказано о том, что у 70% таких пациентов глазные симптомы протекали тяжелее, чем назальные. Слезотечение и гиперемия/зуд глаз беспокоят сильно или в среднем более 50% больных с назальной аллергией в Америке [3] (при затратах на лечение аллергических заболеваний глаз за последнее десятилетие более $200 млн. При этом имеется тенденция к повышению денежных затрат на ~25% ежегодно).
Для правильной диагностики аллергических конъюнктивитов необходимо проведение совместных консультаций окулиста и аллерголога-иммунолога с последующим аллергологическим обследованием пациента (кожные пробы и/или in vitro тесты). Особую трудность представляют больные с весенним кератоконъюнктивитом, из-за отсутствия точных критериев диагностики этого заболевания с неясным до сих пор патогенезом [5] (табл. 1).
Конъюнктивит с гиперплазией сосочков часто наблюдается при постоянном ношении контактных линз. Заболевание обостряется в период цветения растений весной. Основные жалобы больных — зуд в глазах и прозрачное или белое отделяемое, которое со временем становится густым. Возможные причины конъюнктивита с гиперплазией сосочков — полимерный материал контактных линз, антисептики, например, тиомерсал, отложения белка на поверхности линзы [3, 5].
Для оценки глазных симптомов разработана шкала Total Ocular Symptom Score (TOSS), включающая такие критерии, как гиперемия, зуд и слезотечение. Известно, что степень выраженности этих симптомов, изолированно или в сочетании с назальными, может сильно различаться среди больных аллергией. Возможно, это связано с недооценкой такой связи в эпидемиологических исследованиях, более мощными механизмами очищения конъюнктивальной оболочки или же меньшим контактом глаз с аллергеном [3]. Обнаружена статистически достоверная связь между аллергическим конъюнктивитом/аллергическим ринитом и развитием острого среднего отита у детей школьного возраста [6].
В исследовании, недавно проведенном в Бразилии, после уточнения диагноза 207 больных в возрасте 1–45 лет были распределены следующим образом: у 38,65% выставлен диагноз весеннего кератоконъюнктивита; 38,65% — атопический кератоконъюнктивит; 12,56% — круглогодичный аллергический конъюнктивит и в 10,14% случаев точный диагноз не был установлен [7].
Лечение
Больным, страдающим аллергическим конъюнктивитом, рекомендуют исключить контакт с аллергеном, назначают холодные компрессы, искусственные слезы, 2–4 раза в сутки. При неэффективности такого нефармакологического подхода, для улучшения контроля над глазными симптомами показана фармакотерапия следующими группами препаратов (табл. 2) [3, 5]. Например, Н1-топические антигистаминные препараты (азеластин — Аллергодил; левокабастин — глазные капли для детей в возрасте ≤ 12 лет; за рубежом широко используют селективный антагонист Н1-рецепторов олопатадин — Опатанол, начиная с возраста старше 3 лет жизни) позволяют быстро купировать глазное воспаление, однако из-за короткого периода действия их следует применять до 4 раз в сутки. При длительном использовании возможно раздражающее действие на глаз. Больным с атопией в период цветения растений следует прекратить ношение линз из-за резкого усиления симптомов аллергии в это время.
Сосудосуживающие глазные капли (тетризолин — Октилия, Визин; нафазолин) назначают на очень короткий срок, поскольку при длительном использовании они вызывают ряд серьезных побочных эффектов (жжение, мидриаз, гиперемия или медикаментозный конъюнктивит).
Для уменьшения зуда более эффективно лечение комбинированными (сосудосуживающее средство для местного применения + топический Н1-блокатор) препаратами. Например, нафазолин нитрат + антазолин мезилат (Санорин-Аналергин), антазолина гидрохлорид + тетризолина гидрохлорид (Сперсаллерг), которые используют до 4 раз в сутки.
Стабилизаторы мембраны тучных клеток (кромоглициевая кислота 2% или 4% — Лекролин, Хай-Кром, КромоГЕКСАЛ) назначают еще за 3–4 недели до предполагаемого контакта с аллергеном. Необходимость их приема не менее 4 раз в сутки резко снижает комплайнс больных. В отличие от классических мембраностабилизаторов, топические селективные Н1-блокаторы оказывают двойной эффект: ингибируют дегрануляцию тучных клеток и блокируют H1-рецепторы.
Другой мембраностабилизирующий препарат — кетотифен — глазные капли также с успехом используют в лечении аллергического конъюнктивита. В двойном слепом рандомизированном исследовании уже через 15 мин и 2 часа спустя после его инстилляции у больных достоверно уменьшились проявления глазных симптомов, которые лучше контролировались, чем при приеме селективного антагониста Н1-рецепторов (эмедастин) [8]. Механизм действия кетотифена связан со стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии. Задитен — глазные капли 0,025% назначают взрослым и детям старше 12 лет по 1 капле 2 раза/сут в оба глаза. Длительность применения — не более 6 недель. Препарат в качестве консерванта содержит бензалкония хлорид, который способен проникать в материал мягких контактных линз, поэтому рекомендуется снимать линзы перед инстилляцией Задитен — глазные капли и надевать не ранее чем через 15 мин после инстилляции. Не следует применять Задитен — глазные капли при раздражении или воспалении глаз. В случае одновременного назначения с другими глазными каплями необходимо делать перерыв между инстилляциями не менее 5 мин.
Как перспективное средство терапии сезонных аллергических конъюнктивитов рассматривают топические нестероидные противовоспалительные препараты (глазные капли на основе диклофенака — Диклофенак-лонг, Наклоф, за рубежом широко используют Кеторолака трометамин 0,5%), механизм действия которых заключается в торможении активности арахидоновой кислоты. У этих препаратов отсутствуют те серьезные побочные эффекты, которые обычно присущи топическим кортикостероидам. В метаанализе восьми исследований, включавших 712 пациентов, после применения топических нестероидных противовоспалительных средств обнаружено статистически достоверное снижение выраженности кардинального симптома — зуда конъюнктивы глаз (p < 0,001; 95% доверительный интервал — 0,84–0,24) по сравнению с плацебо, тогда как на другие аллергические симптомы (гиперемия, жжение, боль, отек глаз, фотофобия, ощущение инородного тела) подобного эффекта выявлено не было [9].
При весеннем кератоконъюнктивите ввиду отсутствия точного патогенеза и диагностических критериев заболевания большинство офтальмологов указывают на неэффективность антиаллергической терапии. Недавно опубликованный метаанализ Mantelli и соавт. был посвящен оценке эффективности терапии весеннего кератоконъюнктивита [10]. Авторы пришли к заключению, что все доступные на сегодня глазные капли эффективно влияют на острую фазу заболевания и на все глазные симптомы, за исключением фотофобии. Однако общих рекомендаций по назначению какой-либо специфической терапии при этом заболевании нет.
Есть мнение о том, что назальные кортикостероиды (флутиказона пропионат, мометазона фуроат) способны влиять на глазные симптомы. Метаанализ подтверждает высокую терапевтическую эффективность топических кортикостероидов при аллергических ринитах, однако при сопутствующих глазных симптомах таким больным показано дополнительно назначение антигистаминных препаратов и/или глазных капель с целью достижения контроля над симптомами аллергического конъюнктивита [11].
Течение более тяжелых вариантов аллергических конъюнктивитов (атопический кератоконъюнктивит, весенний кератоконъюнктивит, конъюнктивит с гиперплазией сосочков) требует назначения топических кортикостероидов в виде глазных капель или глазной мази с дексаметазоном (Максидекс, ОфтанДексаметазон), гидрокортизоновая глазная мазь, Пренацид (безопасность и эффективность препарата в детском возрасте не определены). Длительное применение глазных кортикостероидов сопряжено с повышением внутриглазного давления и формированием катаракты, в связи с чем их следует назначать коротким курсом (до 2 недель) [3, 5].
Пероральные антигистаминные препараты нового поколения (цетиризина дигидрохлорид, дезлоратадин, фексофенадина гидрохлорид, лоратадин) широко используют в лечении глазных и назальных симптомов у больных аллергией. В плацебо-контролируемых исследованиях доказан протективный эффект этих препаратов (подавление глазных симптомов) при проведении конъюнктивальных провокационных тестов у больных поллинозом [3]. Цетиризин достоверно влиял на глазные симптомы у больных аллергическим конъюнктивитом, что также было подтверждено с помощью конъюнктивального провокационного теста [12, 13]. В то же время практика показывает, что таким больным предпочтительнее назначать комбинацию пероральных и глазных антигистаминных препаратов (цетиризин + азеластин). Другой подход — сочетание кетотифена — глазные капли и Н1-блокатора (азеластин). Одновременное применение азеластина — назального спрея усиливает терапевтический эффект.
Больные аллергией, как правило, нуждаются в применении других противоаллергических средств (дозированные ингаляторы, мази, интраназальные средства). Потребность в лекарственных препаратах, а также клинические проявления глазных симптомов у многих пациентов существенно снижаются после курса специфической иммунотерапии. Еще в 1911 г. позитивное влияние специфической иммунотерапии на глазные симптомы было доказано с применением конъюнктивального провокационного теста с пыльцой, что в дальнейшем также было показано в многочисленных исследованиях [3, 14]. Установлено, что при проведении сублингвальной специфической иммунотерапии глазные симптомы поддаются супрессии в меньшей степени, чем назальные [15].
В случае диагностирования у больного тяжелой формы аллергического конъюнктивита возможно применение глазных капель циклоспорина длительно [16].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва
Кератоконъюнктивит — это сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза. Заболевание возникает под действием инфекционных, аллергических, травматических или экзогенных физических факторов. Основные симптомы патологии включают покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, болезненность и ощущение инородного тела. Диагностика предусматривает проведения биомикроскопии, пахиметрии, лабораторных методов (бактериологическое, вирусологическое, аллергологическое исследование). Лечение заболевания основано на применении местных средств (капли, мази, инстилляции), системных препаратов (антигистаминных, противовоспалительных, противомикробных).
МКБ-10
Общие сведения
Кератоконъюнктивит — распространенная глазная патология, которая составляет около 5% от всех офтальмологических заболеваний. Наибольшая частота выявления проблемы наблюдается у больных среднего и пожилого, что обусловлено повышенными зрительными нагрузками, действием профессиональных вредностей, использованием контактных линз. Болезнь имеет большую значимость в практической офтальмологии, поскольку отличается разнообразной этиологией, требует проведения всестороннего обследования и назначения дифференцированной терапии.
Причины кератоконъюнктивита
В развитии болезни играют роль многие этиологические факторы: инфекционные возбудители, аллергены, негативные физические воздействия. Заболевание может начинаться как изолированный кератит или конъюнктивит с последующим распространением воспалительного процесса. К основным причинам патологии относятся следующие:
- Воздействие аллергенов. Весенний кератоконъюнктивит связан с сенсибилизацией организма к растительным аллергенам (пыльца, пух). Также поражение может выступать компонентом системной аллергической реакции организма — отмечается у 20-40% пациентов с атопическим дерматитом.
- Инфекции. Из бактериальных агентов развитие заболевания чаще всего провоцируют синегнойная палочка, гонококки. Специфический эпидемический кератоконъюнктивит вызывают аденовирусы серотипов 8 и 19, тяжелое поражение конъюнктивы и роговицы возможно при заражении вирусом простого герпеса. К редким вариантам относят акантамебную форму патологии.
- Глазные травмы. Любые механические повреждения оболочки глаза, даже микротравмы, могут стать пусковым фактором в формировании воспаления. Болезнь бывает обусловлена химическими травмами, является осложнением интраоперационного повреждения роговицы.
- Излучение. Наружная оболочка глазного яблока поражается при интенсивном и длительном воздействии световых лучей. Наиболее часто болеют представители определенных профессий: электро- и газосварщики, альпинисты, осветители в театре.
- Снижение выработки слез. Поражение роговицы с конъюнктивой встречается при недостаточном увлажнении слезной жидкостью. Состояние развивается при синдроме Шегрена, аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите.
Факторы риска
К факторам риска появления кератоконъюнктивита относят работу, требующую постоянного напряжения зрения, особенно за компьютером, когда конъюнктива пересыхает из-за редкого моргания. Более высокая частота заболеваемости наблюдается среди людей, которые живут в ветреной местности, постоянно пребывают в помещениях с сухим воздухом. Риск инфекционного поражения органа зрения увеличивается у пациентов, которые пользуются линзами для коррекции зрения. У женщин есть риск развития патологии при использовании некачественной или просроченной косметики.
Патогенез
В механизме развития аллергических форм болезни основную роль играет гиперчувствительность первого типа. Иммунное воспаление глазных оболочек провоцируется пептидами эотаксином 1 и 2, сопровождается повышением уровня интерлейкина-4. При патогенном влиянии инфекционных агентов возникает острая воспалительная реакция в виде отека, дилатации конъюнктивальных сосудов, лейкоцитарного или лимфоцитарного воспалительного каскада.
Патоморфологически при кератоконъюнктивите происходит отечность ткани конъюнктивы, шероховатость ее поверхности вследствие сосочковой гиперплазии, типично появление лимфоидных фолликулов — мелких серовато-желтых узелков. На наличие кератита указывает инфильтрация ткани лейкоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами. На этапе выздоровления происходит неоваскуляризация — прорастание новых сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети.
Симптомы кератоконъюнктивита
Кератоконъюнктивит начинается внезапно, поражает оба глаза, причем зачастую процесс развивается поочередно. Особенно это характерно для бактериальных или вирусных форм болезни, при которых инфекция заносится из больного глаза к здоровому при случайных прикосновениях. Заболевание, возникающее при хроническом блефарите или синдроме сухого глаза, может иметь постепенное начало.
Пациенты жалуются на рези и боли в глазу, ощущение чужеродного тела, светобоязнь. Характерно обильное слезотечение, быстрая утомляемость зрительного аппарата, ухудшение остроты зрения и туман в глазах. При аллергическом варианте патологии нередко беспокоит сильный зуд. С учетом причины заболевания возможно повышение температуры тела, сильный отек век, головные боли, увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.
При осмотре определяется покраснение и отечность конъюнктивы, мелкие сосуды становятся хорошо видны по всех поверхности глазного яблока и внутренней части век. Если в конъюнктивальной полости скапливается слизистое или гнойное отделяемое, это указывает на микробный характер болезни. У страдающих аллергическим кератоконъюнктивитом видны тонкие полосы слизи. На поверхности роговицы образуются пленки, помутнения.
Осложнения
Воспаление наружных оболочек нередко распространяется на более глубокие ткани с развитием склерита, увеита, хориоретинита. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление глазного яблока — панофтальмит, который требует энуклеации органа. При кератоконъюнктивитах существует риск появления вторичной катаракты, вторичной глаукомы, перфорации роговицы.
При первичных инфекционных кератоконъюнктивитах или вторично возникшей инфекции есть вероятность септических осложнений. Бактериальный процесс распространяется контактным путем, вызывая флегмону глазницы, может проникать в сосудистое русло и приводить к тромбозу пещеристого синуса, менингоэнцефалиту, абсцессу мозжечка или полушарий головного мозга.
Диагностика
Обследование проводится врачом-офтальмологом. При первичной диагностике специалисту необходимо собрать жалобы больного, детально выяснить анамнез, в том числе эпидемиологические контакты пациента. Затем выполняется наружный осмотр глазного яблока для выявления типичной симптоматики. Чтобы поставить диагноз, необходимы следующие методы исследования:
- Биомикроскопия глаза. Детальный осмотр тканей переднего отдела глазного яблока помогает врачу обнаружить воспалительные признаки, подтвердить или исключить осложнения кератоконъюнктивита. Исследование проводится с помощью световой лампы, не имеет противопоказаний, считается базовым диагностическим методом.
- Диагностические пробы. Для быстрого обнаружения дефектов роговичного эпителия показана флюоресцеиновая проба: после закапывания раствором флюоресцеина пораженные участки видны при осмотре в синем фильтре щелевой лампы. Также оценивается чувствительность роговицы.
- Пахиметрия. При помощи ультразвукового датчика измеряется толщина роговицы в разных отделах, что необходимо для диагностики дистрофических процессов, глаукомы. Как правило, определяется роговичный отек в центральной зоне с увеличением толщины оболочки более 500-600 нм. Для изучения кривизны роговичной поверхности показательна компьютерная кератометрия.
- Визометрия. При центральной локализации инфильтрата в роговице наблюдается снижение остроты зрения либо временная слепота на пораженный глаз, а в случае периферического расположения воспалительных изменений показатели визометрии остаются в пределах нормы.
- Микробиологические исследования. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания делается цитологический анализ мазка-отпечатка роговицы или конъюнктивы. Чтобы уточнить диагноз, производится бактериологический посев биоматериала, серологические тесты на специфические антитела крови.
- Аллергопробы. После купирования острых проявлений аллергической реакции необходимо выяснить индивидуальные провоцирующие факторы. С этой целью назначаются аппликационные, скарификационные или внутрикожные пробы. Изредка требуется постановка конъюнктивального провоцирующего теста.
Лечение кератоконъюнктивита
Консервативная терапия
При кератоконъюнктивитах назначается дифференцированное лечение с учетом причин заболевания и тяжести симптоматики. Лечение в основном проводится амбулаторно. Терапевтическая схема представлена местными средствами (мазями, примочками, каплями) в сочетании с системными препаратами для перорального применения. Основные группы медикаментов, которыми проводится лечение:
Для удаления патологического экссудата и очищения конъюнктивальной полости назначается лечение с помощью промывания растворами с антисептиками. Больным разъясняют правила личной гигиены для предупреждения распространения инфекции: использование одноразовых салфеток для вытирания лица, закапывание каждого глаза отдельной пипеткой, регулярное мытье рук, избегание прикосновений к лицу.
Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими методиками. Высокую эффективность демонстрирует магнитотерапия, ультрафонофорез с дефиброзирующими ферментами, электрофорез противомикробных препаратов. В периоде восстановления целесообразно применять низкоинтенсивную СВЧ-терапию, дарсонвализацию.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, а у пациента прогрессирующе ухудшается зрительная функция, требуется помощь офтальмохирургов. Для восстановления формы и светопроводящей способности роговицы используются различные методики кератопластики (передняя, задняя, сквозная). В современной офтальмологии широко применяются микрохирургические методы лечения: микродиатермокоагуляция, эксимерлазерная процедура.
Прогноз и профилактика
Вероятность полного выздоровления напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, который должен назначить комплексное местное и системное лечение. При соблюдении рекомендаций специалиста удается купировать воспаление в течение 1-3 недель, при этом запустив регенераторные реакции. Неблагоприятный исход наблюдается при распространении процесса на остальные ткани глазного яблока с риском потери зрения.
Профилактика кератоконъюнктивита включает соблюдение правил личной гигиены, тщательный подбор декоративных и уходовых косметических средств, выполнение советов по ношению контактных линз. Чтобы избежать инфекционных поражений, необходимо использовать индивидуальные полотенца для лица (лучше одноразовые бумажные), избавиться от привычки тереть глаза. В летний период необходимо носить качественные солнцезащитные очки.
3. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение/ М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. — 2015.
4. Клинические рекомендации. Офтальмология/ под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — 2006.
Воспаление, которое затрагивает конъюнктиву и роговицу глаза, называется кератоконъюнктивит. Оно часто встречается у пациентов офтальмологов. Это происходит из-за того, что конъюнктива быстро реагирует на внешние и внутренние факторы — развивается воспалительный процесс.
Кератоконъюнктивит может быть острым или хроническим. Некоторые разновидности заразны и передаются воздушно-капельным или бытовым путем.
Причин развития заболевания множество. Они могут быть инфекционными или неинфекционными.
В первом случае кератоконъюнктивит вызывают патологические микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки или паразиты. Неинфекционные формы развиваются в результате аллергии, из-за попадания инородного тела на слизистую оболочку, длительного приема кортикостероидов. Заболевание развивается при неправильном уходе за контактными линзами.
Иногда кератоконъюнктивит является симптомом другого заболевания, например, гриппа, краснухи, синдрома Шегрена или ревматоидного артрита.
Кератоконъюнктивит бывает острым и хроническим. Для острой формы характерна выраженная симптоматика, которая включает повышенную температура тела.
Если долгое время откладывать лечение, заболевание становится хроническим. В этом случае ухудшается структура глаза, начинается патологическое изменение тканей. На более поздних стадиях затрагиваются другие системы органов, ухудшается зрение.
Кератоконъюнктивит делится на виды по причинам, которые провоцируют его развитие. Рассмотрим наиболее распространенные виды.
Возникает при попадании аллергена на слизистую оболочку глаза. В зависимости от вида аллергенов, бывает:
Весенний кератоконъюнктивит. Развивается при контакте с пыльцой растений, которой особенно много весной во время активного цветения.
Всесезонный кератоконъюнктивит. Появляется при контакте пациента с бытовыми аллергенами: шерстью или частичками кожи животных, пылью и другими.
Лекарственный кератоконъюнктивит. Возникает при появлении аллергии на некоторые виды медикаментов, например, на глазные капли.
К характерным симптомам относится резь в глазах, усиление слезотечения, краснота слизистой оболочки, отечность век.
Диагностика включает определение аллергена, который провоцирует воспаление конъюнктивы. Необходимо ограничить или полностью исключить с ним контакт пациента. Врач подбирает антигистаминные препараты и комплексы, которые помогают укрепить иммунитет. Есть затянуть лечение аллергической формы, быстро разовьются осложнения.
Развивается при активности вируса простого герпеса. Чаще всего встречается герпетический кератит, иногда острый конъюнктивит.
Лечение предполагает курс противовирусных и противовоспалительных препаратов, которые включают глазные капли или мази. Врач подбирает иммуномодуляторы для усиления иммунной системы пациента.
Заболевание провоцируют аденовирусы, входящие в состав естественной микрофлоры организма. Они активизируются при ослаблении иммунитета. Обычно сначала возникает фарингит, после которого развивается кератоконъюнктивит.
Аденовирусный кератоконъюнктивит заразен, передается воздушно-капельным путем. Без своевременно начатого лечения развиваются осложнения: пневмония, ангина, отит. Иногда наблюдается ухудшение зрения, слепота.
Для лечения аденовирусной формы врач назначает противовирусные препараты. При наличии осложнений подбираются противогерпетические или антигистаминные лекарства. Для уменьшения воспаления нужно принимать глюкокортикостероиды.
Развивается, когда вирусы проникают в конъюнктивальный мешок или в роговую оболочку. Очень заразная форма, лечение которой требует назначения курса противовирусных лекарств с широким спектром действия.
Для уменьшения острого воспаления при эпидемическом вирусном кератоконъюнктивите врач назначает антигистаминные препараты в виде таблеток или глазных капель. При появлении высыпаний добавляют кортикостероиды. Подбирается иммунокорректирующая терапия, которая исключает риск рецидива эпидемического кератоконъюнктивита.
Развивается при нарушении выработки слезной жидкости. На конъюнктиве появляются нити из эпителиальных клеток длиной до 15 мм, слизистая краснеет. Постепенно отслаивается эпителий на роговице, появляются эрозии, слизистая мутнеет. Из-за этого зрение начинает ухудшаться. При синдроме сухого глаза пациент страдает от сильного жжения в глазах, зуда.
Лечение, в первую очередь, направлено на облегчение симптомов. Врач подбирает увлажняющие капли, витаминные комплексы.
Заболевание провоцируют колонии бактерий, которые скапливаются на слизистой оболочке глаз. Для его лечения используются антибиотики, противовоспалительные или антибактериальные капли. Необходимо провести системное лечение хламидиоза.
Это фликтенулезный кератоконъюнктивит, возникающий при туберкулезе. На роговице появляются светлые узелки, которые постепенно становятся небольшими язвами. Требует комплексной терапии, при которой устраняется основное заболевание. При выраженных дефектах роговицы пациенту может потребоваться кератопластика.
Как правило, заболевание сначала поражает один глаз, затем, при отсутствии лечения, распространяется на второй. В зависимости от вида кератоконъюнктивита, симптомы могут отличаться. К основным признакам относятся:
При аллергической форме наблюдается обильное слезотечение. Для сухого кератоконъюнктивита характерна сильная сухость в глазах.
При появлении первых симптомов рекомендуется сразу обратиться к офтальмологу. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез и оценивает симптомы. После этого назначаются диагностические процедуры для уточнения причин развития кератоконъюнктивита. Они включают:
При выявлении сопутствующих заболеваний пациенту потребуется консультация фтизиатра, эндокринолога или терапевта.
Терапия зависит от причин заболевания. Врач назначает лечение только после предварительной диагностики.
Для лечения вирусного или инфекционного кератоконъюнктивита подбирается курс антибиотиков или противовирусных препаратов. Для лечения грибка назначаются противомикозные составы. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя, так как можно усугубить состояние.
Лечение сухого кератоконъюнктивита предполагает активное увлажнение слизистой оболочки глаз. Под воздействием капель восстанавливается глазная пленка. Аллергическая форма требует исключить контакт с аллергенами, пропить курс антигистаминных препаратов и витаминных комплексов.
Для снижения симптоматики применяются глазные мази и капли, которые быстро устраняют жжение, резь и другие признаки болезни. Хороший вариант — раствор Окусалин, который уменьшает воспалительный процесс, успокаивает раздражение и облегчает состояние пациента в целом.
Аденовирусный кератоконъюнктивит развивается вследствие активизации аденовирусов, которые поражают конъюнктивальную оболочку.
Отличие такого заболевания от других видов кератоконъюнктивита в том, что возбудитель не попадает непосредственно на конъюнктиву, а проникает в организм человека через дыхательные пути.
Что это за заболевание?
Справка! Заболевание характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса, локализующегося на поверхности конъюнктивы.
В отличие от наиболее распространенных форм патологии заболевание данного происхождения может возникать как при попадании вирусов на поверхность органов зрения, так и воздушно-капельным путем при контакте с человеком, болеющим простудой аденовирусного происхождения.
Кератоконъюнктивит такого типа хорошо поддается лечению и в целом прогнозы благоприятны, но курс терапии может затягиваться на несколько недель и месяцев.
При попадании аденовирусов на конъюнктиву заболевание развивается не сразу.
Инкубационный период составляет от одной до полутора недель.
Но в этот период носитель инфекции, сам того не зная, является и ее распространителем, поэтому аденовирусный конъюнктивит может распространяться в больших коллективах в масштабах эпидемии.
Имейте в виду! Патология классифицируется по степени тяжести, каждая из которых имеет свои особенности проявления:
- Наиболее легкой считается катаральная форма.
При таком виде заболевания воспаления проявляются слабо, а отечности и слизистые гнойные выделения из глаз не слишком обильные.
Правильное лечение позволяет избавиться от болезни за две недели. - Каждый четвертый случай аденовирусного конъюнктивита определяется как его пленчатая форма.
В таких случаях глаза не просто воспаляются: на поверхности конъюнктивы образуются белесые пленки.
При этом в запущенном состоянии возможно возникновение на таких пораженных участках рубцов, которые могут негативно влиять на качество зрения. - Фолликулярная форма заболевания характеризуется образованием на конъюнктиве фолликул в виде пузырьков.
Они могут быть отдельными высыпаниями или объединяться в большие формации, постепенно захватывая все большую площадь слизистой глаза.
Причины возникновения
К сведению! При ослаблении общего и местного иммунитета вирус, попадая в организм, быстро активизируется и начинает распространяться, поражая различные ткани и органы.
В случае с аденовирусным кератоконъюнктивитом заболевание распространяется на органы зрения.
И хотя возбудитель проникает в организм через респираторные пути, дыхательная система не поражается.
Такое протекание заболевания обусловлено несколькими причинами:
- аллергические реакции на продукты жизнедеятельности вирусов и\или лекарственных средств, используемых в ходе лечения;
- занесение инфекции на конъюнктиву вследствие несоблюдения правил личной и общей гигиены или при контакте с носителем аденовируса;
- попадание инфекции при выполнении различных офтальмологических диагностических процедур при несоблюдении требований дезинфекции используемых инструментов;
- нарушения иммунитета вследствие недостаточного потребления витаминов и полезных микроэлементов;
- физические повреждения конъюнктивы или попадание на ее поверхность инородных тел;
- реакция на лечение кортикостероидными офтальмологическими препаратами;
- использование контактных линз при несоблюдении гигиенических предписаний.
Стоит отметить! В некоторых случаях заболевание может быть осложнением таких патологий, как ревматоидный артрит, грипп, красная волчанка, краснуха.
Симптомы
Для заболевания характерно ассиметричное развитие (симптомы изначально проявляются на одном глазу.
И только спустя несколько дней становятся заметны на втором).
Основными признаками патологии являются:
- отечность конъюнктивальной оболочки и век;
- увеличение лимфоузлов в области шеи;
- повышенное слезоотделение;
- развитие насморка, сопровождающегося умеренным или обильным отделением слизи из носовых проходов;
- светобоязнь;
- головные боли;
- повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом;
- ощущение присутствия в глазах инородных объектов;
- непроизвольные моргания, вызванные спазмом век;
- появление на поверхности конъюнктивы образований в виде пузырьков;
- покраснение, жжение и зуд в глазах;
- нарушение остроты зрения и появление зрительных помех в виде тумана или легкой пелены.
Диагностика
При подозрении на аденовирусный кератоконъюнктивит проводится визуальный осмотр органов зрения и собирается анамнез.
- общий анализ мочи и крови;
- изучение конъюнктивы после обработки флюоресцеином (для выявления внешних структурных изменений в тканях);
- мазок слизистой глаз для определения вида вируса;
- биомикроскопия;
- периметрия и визометрия (для определения границ полей зрения и его остроты).
Дополнительно может быть назначена рентгенография грудной клетки.
При аденовирусном кератоконъюнктивите нельзя исключать вероятность попадания патогенных микроорганизмов в дыхательные пути.
Поэтому такая процедура используется предотвращения распространения возбудителя в организме.
Возможные осложнения и последствия
При своевременном лечении кератоконъюнктивита вирусного происхождения нет повода ожидать серьезных последствий.
К сведению! В то же время запущенная тяжелая форма патологии может привести к развитию таких осложнений:
- развитие синдрома сухого глаза;
- помутнение роговой оболочки;
- снижение остроты зрения разной степени;
- развитие бактериальных офтальмологических заболеваний;
- образование бельма на одном или на обоих глазах;
- необратимая потеря зрения;
- образование рубцовой ткани на конъюнктиве и на внутренней стороне век;
- проблемы с выработкой слезной жидкости.
Такие нарушения проявляются далеко не всегда и часто говоря об этих осложнениях специалисты подразумевают лишь худшие варианты развития событий.
Но исключать вероятность таких последствий нельзя, поэтому лечению аденовирусного кератоконъюнктивита необходимо уделять особое внимание.
Лечение
Заболевание требует комплексного подхода, при котором средства народной медицины и самолечение без консультации со специалистами настоятельно не рекомендуются.
Важно! Основа терапии – сочетание нескольких видов медикаментозных препаратов, действующих в разных направлениях:
- противовирусные средства (ганцикловир, окомистин);
- антибиотики для исключения развития присоединенных бактериальных инфекций;
- антигистаминные капли и таблетки для устранения отечностей и воспалений;
- кортикостероидные лекарства с усиленным терапевтическим действием (актуальны при обострениях хронической формы данной патологии);
- витаминные комплексы и иммуностимулирующие препараты.
Стандартные схемы лечения предполагают использование офтальмологических препаратов в виде глазных капель.
Нужно знать! В такой форме средства более эффективны, а специалистам легче контролировать результат и при необходимости – вносить коррективы в курс лечения:
- При развивающихся осложнениях и переходе заболевания в фоликулярную или пленчатую форму, а также при хроническом протекании кератоконъюнктивита назначают кортикостероиды Офтан-дексаметазон, максидекс, дексапос.
- В качестве иммуномодулирующих препаратов используют офтальмоферон или тобрамицин (до полного устранения симптомов трижды в день).
- При остром протекании заболевания с выраженными отечностями для симптоматического лечения подойдут антигистаминные препараты лекролин, аллергофталл, аломид.
- Для исключения присоединенных бактериальных поражений дополнительно могут быть назначены антибиотики ципрофлоксацин или тобрекс.
Их закапывают 3-4 дня с четырехчасовым интервалом.
В общих случаях закапывания офтальмологических растворов выполняются до шести раз в день.
Если средство выпускается в форме глазной мази – его достаточно использовать 3-4 раза в сутки.
Но это лишь общая рекомендованная схема: конкретные дозировки и кратность применения назначенных средств назначаются только лечащим врачом после диагностики.
Профилактика
Будьте в курсе! Избежать развития аденовирусного конъюнктивита можно при соблюдении стандартных профилактических правил:
- Необходимо соблюдать правила гигиены и не допускать попадания потенциальных возбудителей офтальмологических и респираторных заболеваний в организм.
Снизить вероятность этого можно используя только собственные предметы гигиены.
Также нужно постоянно использовать дезинфицирующие средства после контактов с загрязненными поверхностями вне дома и контактов с больными людьми (особенно в периоды эпидемий). - Вероятность развития таких болезней тем выше, чем слабее иммунитет.
Для его укрепления необходимо время от время принимать витаминные комплексы.
Для точного определения длительности таких курсов следует проконсультироваться с терапевтом. - Аденовирусный конъюнктивит при обострениях респираторных заболеваний может возникать, если на конъюнктиву воздействуют дополнительные внешние и внутренние факторы, вызывающие развитие синдрома сухого глаза.
В таких случаях конъюнктива лишается естественной защитной оболочки, и аденовирусы начинают распространяться.
Избежать этого можно, используя увлажняющие и противоинфекционные препараты (как для лечения глазных инфекций, так и для их профилактики). - Избавление от вредных привычек (употребление алкоголя, курение, неправильное питание).
Полезное видео
Из данного видео вы узнаете, что делать, если не проходит конъюнктивит и кератит:
Аденовирусный кератоконъюнктивит необходимо лечить своевременно и только используя соответствующие лекарства.
Несмотря на то, что как любые другие патологии вирусного происхождения этот недуг лечится долго, при правильном подходе он не приводит к серьезным отрицательным последствиям.
В последние годы в мире особую проблему представляют аллергические заболевания органа зрения: глаза вовлекаются в аллергический процесс почти в каждом втором случае. Наиболее распространенным заболеванием аллергической природы является аллергический конъюнктивит. В статье обсуждаются клиника и лечение различных клинических форм аллергического конъюнктивита. Лечение пациентов с аллергическим конъюнктивитом предусматривает в качестве обязательных элементов предотвращение контакта с аллергеном и инстилляции в конъюнктивальную полость глазных капель противоаллергической направленности. Выбор конкретного препарата из достаточно большого их перечня во многом определяется характером клинического течения аллергического конъюнктивита. Так, при остром течении (поллинозный конъюнктивит, обострение инфекционно-аллергического, весеннего и хронического круглогодичного конъюнктивита) терапию начинают с инстилляций антигистаминных препаратов (Аллергодил ® ). При хроническом течении препаратами первого ряда являются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты и др.) или глазные капли, обладающие комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен). В целом рациональный выбор противоаллергических глазных капель из достаточно большого их арсенала лежит в основе успешного лечения таких больных.
Ключевые слова: аллергический конъюнктивит, поллиноз, антигистаминные препараты, азеластин.
Для цитирования: Бржеский В.В. Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(1(II)):74-79.
St. Petersburg State Pediatric Medical University
In recent years, allergic eye diseases have become an actual problem worldwide: the eyes are involved in the allergic process in almost every second case. The most common allergic disease is allergic conjunctivitis. The article discusses the clinical picture and treatment of various forms of allergic conjunctivitis. Treatment of patients with allergic conjunctivitis always includes preventing contact with the allergen and intraconjunctival instillation of antiallergic eye drops. The choice of a particular drug is largely determined by the nature of the clinical course of allergic conjunctivitis. The therapy of the acute form of the disease (pollinosis, acute contagious conjunctivitis, spring and chronic perennial allergic conjunctivitis) starts with instillations of antihistamines (Allergodil ® ). The first-line agents used for the treatment of chronic conjunctivitis are mast cells stabilizers (cromoglycates, etc.) or eye drops with a combined effect (olopatadine, ketotifen). In general, the rational choice of antiallergic eye drops is the basis for the successful treatment of such patients.
Key words: allergic conjunctivitis, pollinosis, antihistamines, azelastine.
For citation: Brzhesky V.V. Allergic conjunctivitis: a guide for the outpatient ophthalmologist // RMJ. Medical Review. 2018.
№ 1(II). P. 74–79.
В статье обсуждаются клиника и лечение различных клинических форм аллергического конъюнктивита. Рассмотрены возможности применения антигистаминных препаратов (азеластин).
В последние десятилетия отмечается интенсивный рост распространенности заболеваний аллергической природы. В настоящее время они занимают 3-е место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии, а в некоторых экологически неблагоприятных регионах выходят на 1-е место [1]. Сегодня аллергию называют болезнью цивилизации: в большинстве экономически развитых стран удельный вес населения, страдающего аллергическими заболеваниями, значительно выше, чем в развивающихся и слаборазвитых странах.
Особую проблему представляют аллергические заболевания органа зрения: глаза вовлекаются в аллергический процесс почти в каждом втором случае [2]. Наиболее распространенным заболеванием аллергической природы является аллергический конъюнктивит: им страдают примерно 15% всего населения экономически развитых стран [2, 3]. Реже встречаются аллергические блефарит, дерматит век, кератит, ирит, увеит, ретинит и неврит зрительного нерва.
Основные клинические формы аллергического конъюнктивита [3–5]:
сезонный аллергический (поллинозный);
крупнопапиллярный;
лекарственный аллергический;
весенний кератоконъюнктивит (весенний катар);
инфекционно-аллергический кератоконъюнктивит;
хронический аллергический.
Клиника и лечение
Поллинозный конъюнктивит представляет наибольшую значимость из числа перечисленных. Подъем заболеваемости им соответствует периодам опыления растений. Для средней полосы России выделяют три таких периода:
весенний (конец апреля — начало мая) — 7% больных;
летний (начало июня — конец июля) — 75% больных;
летне-осенний (конец июля — середина сентября) — 6,3% больных.
Клинические признаки поллинозного конъюнктивита также регистрируют более чем у 90% пациентов с общим поллинозом (ринит, бронхиальная астма и пр.) [3, 4].
Клинический поллинозный конъюнктивит характеризуется острым началом с ураганным развитием роговичного синдрома, зудом век и выраженным хемозом конъюнктивы, обычно на обоих глазах (рис. 1). В тяжелых случаях в процесс вовлекается роговица, на лимбе формируются инфильтраты с тенденцией к слиянию и изъязвлению. Реже конъюнктивит протекает хронически с легким жжением за веками и умеренными проявлениями роговичного синдрома, но с фолликулезом конъюнктивы.
Заключение
Таким образом, лечение больных с аллергическим конъюнктивитом предусматривает предотвращение контакта с аллергеном и инстилляции в конъюнктивальную полость противоаллергических глазных капель. Что же касается выбора конкретного препарата из достаточно большого их перечня, то он во многом определяется характером клинического течения аллергического конъюнктивита (рис. 7). Так, при его остром течении (поллинозный конъюнктивит, обострение инфекционно-аллергического, весеннего и хронического круглогодичного конъюнктивита) терапию начинают с инстилляций антигистаминных препаратов (Аллергодил ® и др.).
При хроническом течении конъюнктивита препаратами первого ряда являются стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликаты и др.) или глазные капли, обладающие комбинированным эффектом (олопатадин, кетотифен) [19].
Безусловно, в ходе лечения больных с различными клиническими формами аллергического конъюнктивита в ряде случаев представляется целесообразным комбинировать препараты различных групп, а в случаях торпидного течения заболевания — дополнять терапию инстилляциями кортикостероидов, циклоспорина А и системной терапией [20].
В целом рациональный выбор противоаллергических глазных капель из достаточно большого их арсенала лежит в основе успешного лечения таких больных.
Читайте также: