Вирусный менингит спинного мозга

Обновлено: 24.04.2024

Лучевая диагностика спинального менингита

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Инфекционный арахноидит
2. Определения:
• Инфекционное заболевание с поражением мягких оболочек спинного мозга и субарахноидального пространства

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Диффузное распространенное контрастное усиление сигнала субарахноидального пространства
• Локализация:
о Поражение всех уровней позвоночника
• Размеры:
о Диффузное поражение или локальный очаг
• Морфология:
о Равномерное или неравномерное контрастное усиление сигнала мозговых оболочек
о Диффузное контрастное усиление сигнала спинномозговой жидкости (СМЖ)

2. КТ при спинальном менингите:
• КТ с КУ:
о Контрастное усиление СМЖ ± мозговых оболочек

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с КУ:
- Информативны на поздних стадиях бактериального менингита или при гранулематозных инфекциях
• Протокол исследования:
о Для диагностики менингитов обязательно МР-исследование с контрастированием

в) Дифференциальная диагностика спинального менингита:

1. Карциноматозный менингит:
• Первичное новообразование ЦНС:
• Метастазы рака легких, молочной железы, меланомы, лимфомы
• Утолщенные нечеткие корешки спинного мозга в Т1- и Т2-режиме:
о Облитерация ликворного пространства
• Фокальное или диффузное, линейное или узелковое контрастное усиление сигнала вдоль спинного мозга или его корешков

2. Саркоидоз:
• Неказеозный гранулематозный воспалительный процесс, поражающий спинной мозг и его оболочки
• Разнообразные лучевые находки:
о Контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек + корешков спинного мозга, напоминающее спинальный менингит
о Отек спинного мозга с фокальным контрастным усилением сигнала паренхимы спинного мозга, напоминающие миелит
• Правильный диагноз помогают поставить сопутствующие системные проявления заболевания и повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента:
о Клиника поражения ЦНС наблюдается у 5% с саркоидозом

4. Синдром Гийена-Барре:
• Воспалительное аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, развивающееся обычно вскоре после перенесенной вирусной инфекции
• Восходящий паралич
• Диффузное контрастное усиление сигнала конуса спинного мозга и конского хвоста:
о ± утолщение корешков спинного мозга (нечасто)

5. Внутричерепная гипотензия:
• На фоне перенесенной ранее спинальной травмы, после диагностического или инвазивного вмешательства, либо спонтанная:
о Низкое давление открытия при люмбальной пункции
о Выраженная извитость и наполнение венозных сплетений твердой мозговой оболочки
о Диффузное равномерное утолщение и контрастное усиление сигнала мозговых оболочек
• Может наблюдаться опущение миндалин мозжечка + уменьшение объема препонтинного пространства в задней черепной ямке

(Слева) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: распространенное контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек спинного мозга. Также отмечается расширение четвертого желудочка мозга, связанное в данном случае с кокциодиомикозным менингитом.
(Справа) Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала на фоне тяжелого кокцидиомикоз но го менингита распространяется от заслонки четвертого желудочка мозга до уровня Т4. Периферия спинного мозга выглядит относительно сохранной. Распространенный отек спинного мозга (предкистозный) обусловлен выраженной гидроцефалией и обструкцией оттока ликвора из полости четвертого желудочка.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Острый менингит: развитие клиники в течение менее, чем 24 часов:
- Практически всегда бактериальной этиологии
- Новорожденные: Streptococcus группы В, грамотрицатель-ные палочки, Lysteria monocytogenes
- Дети в возрасте от двух месяцев до 12 лет: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitides
- Взрослые: та же флора + ассоциация стрептококков и стафилококков
о Подострый менингит: клиника развивается в течение 1-7 дней:
- Большинство таких менингитов имеют вирусную этиологию (например, ВИЧ-ассоциированный цитомегаловирусный радикуломиелит), некоторые — бактериальной природы (например, болезнь Лайма)
о Хронический менингит: перемежающаяся симптоматика, длящаяся > 7 дней:
- Туберкулез
- Сифилис
- Грибковая инфекция: кокцидиомикоз, криптококкоз и аспергиллез
о Механизм инокуляции возбудителя:
- Гематогенная диссеминация из внепозвоночных очагов инфекции
- Контактное распространение из очага спондилодисцита, эпидурального абсцесса
- Прямое инфицирование при травме или инвазивном вмешательстве
- Неизвестный источник инфекции: возможным источником может быть носоглотка (менингококки)
о Патофизиология бактериального менингита:
- Начальная острая воспалительная экссудативная реакция паутинной оболочки
- Потенцирование воспалительного ответа токсинами бактерий
- Повышение проницаемости гематомедуллярного барьера
- Выход в ткани клеток воспалительного ответа
- Первичный отек спинного мозга и вторичный его отек, связанный с ишемией паренхимы на фоне васкулита, венозного застоя и/или прямого инфицирования
• Сочетанные изменения:
о Спондилодисцит
о Эпидуральный абсцесс
о Субдуральная эмпиема
о Субарахноидальные кисты:
- Наслоения фибрина, приводящие к формированию в субарахноидальном пространстве отдельных полостей
о Миелит
о Абсцесс спинного мозга
о Сирингомиелия:
- Блокирование ликворотока, приводящее к повышению тканевого давления в паренхиме спинного мозга и последующему расширению центрального канала

2. Микроскопия:
• Клеточный дебрис, воспалительные клетки и микроорганизмы
• Туберкулезный менингит:
о Небольшие бугорки, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса и очагов казеозного распада
• Нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, оксидативный стресс и увеличение уровня белка S-100B (медиатор активации/повреждения астроцитов):
о g показатель тяжести течения и развития неврологических осложнений при бактериальном менингите

(Слева) МР-И: диффузное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки и конского хвоста на фоне менингита. Минимальным контрастным усилением сигнала характеризуется и имеющий место в данном случае эпидермоид. В области крестца виден дорзальный эпителиальный ход.
(Справа) Утолщение и контрастное усиление сигнала конского хвоста в этом случае связано с адгезивным арахноидитом. Фибринозный экссудат с минимальной клеточной инфильтрацией в подобных случаях приводит к формированию спаек между листками паутинной оболочки и корешками спинного мозга. Фибробласты, инфильтрирующие фибриновые свертки, продуцируют коллагеновые волокна. Рубцово-спаечный процесс может быть причиной изменения ликвородинамики.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина спинального менингита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Острое начало заболевания с лихорадки, ознобов, головной боли и изменения уровня сознания
о Другие симптомы/признаки:
- Генерализованные судороги
- Тугоподвижность шейного отдела позвоночника
- Парапарез
- Парестезии
- Нарушение походки
- Нарушение функции мочевого пузыря
• Особенности клинического течения:
о Более мягкая симптоматика и продолжительное течение характерны для туберкулезного или грибкового менингита

2. Демография:
• Возраст:
о Новорожденные
о Дети грудного возраста: пик заболеваемости приходится на возраст 3-8 месяцев
о Взрослые: 20-30 лет, 60-70 лет
• Пол:
о У взрослых половая предрасположенность отсутствует
о Среди новорожденных: М:Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Заболеваемость бактериальным менингитом составляет 2-3:100000

3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, его причины, возраста пациента и коморбидного фона:
о Летальность при бактериальном менингите (20-90%):
- Зависит от исходного неврологического дефицита и степени его прогрессирования
- Стойкая неврологическая симптоматика в виде параличей, эпилепсии, глухоты и т. д.
о Вирусные менингиты обычно протекают мягче:
- В большинстве случаев в течение двух недель наступает полное выздоровление

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• Лучевые методы диагностики на ранних стадиях спинального менингита зачастую оказываются неинформативными
• Увеличение интенсивности сигнала СМЖ в Т1-режиме с диффузным постконтрастным его усилением является признаком, позволяющим заподозрить спинальный менингит

Менингит характеризуется воспалением мозговых оболочек спинного и головного мозга. Заболевание относится к числу инфекционных. Менингитом болеют взрослые и дети. У детей менингит нередко проходит в молниеносной или острой форме. Взрослые чаще болеют

Причины менингита

Менингит может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. Инфекционная форма заболевания развивается в результате проникновения в организм микроорганизмов: бактерий, вирусов, грибков и паразитов. Неинфекционный менингит развивается у больных в результате приема некоторых медикаментов и формирования опухолей.

В медицине используется классификация по типу микроорганизмов-возбудителей. Современному человеку важно знать, как распознать менингит и какие разновидности заболевания существуют:

бактериальный менингит наиболее часто вызывают стрептококки, менингококки, пневмококки и гемофильные палочки, которые передаются воздушно-капельным путем;
вирусный менингит. Наиболее распространенная форма заболевания. Данный тип характеризуется наименьшей тяжестью. Возбудителями вирусного менингита являются энтеровирусы;
грибковый менингит развивается в результате жизнедеятельности определенных видов грибковых микроорганизмов;
паразитические менингиты.

Перечень терапевтических мероприятий при менингите определяется тем, в результате действия каких факторов началось развитие заболевания. Так, при лечении бактериального менингита назначаются антибиотики, которые являются неэффективными при вирусном менингите. Если человеку известно, как распознать менингит, то вероятность диагностирования заболевания на начальной стадии и эффективность терапевтических мероприятий высоки.

Определить менингит самостоятельно не представляется возможным. Клиническая картина заболевания имеет разнообразный характер. Признаки отличаются в соответствии с этиологическим фактором. Начальные проявления менингита часто принимают за симптомы простуды. По мере распространения инфекционного процесса состояние резко ухудшается. Высокий риск летального исхода вследствие менингита сохраняется на протяжении 1-2 суток с момента появления первых патологических симптомов. Несвоевременная диагностика и терапия приводят к развитию тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Группа риска

В группу риска по менингиту входят дети и пожилые люди. Кроме того, данное заболевание часто диагностируется у людей с отсутствием селезенки и иммунодефицитом.

Распространение менингита, как и всех других инфекционных заболеваний, активнее в местах большого скопления людей, закрытых группах, например, в детских садах, школах, студенческих общежитиях, казармах, так как заболеть менингитом легче, оказавшись в компании с бессимптомными носителями.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Этот механизм передачи инфекции считается самым распространенным и свойственным для менингита вирусного происхождения. Возбудитель инфекции передается через кашель, чихание, поцелуи и сексуальные контакты.

Новорожденные дети могут заразиться от зараженной матери через родовые пути. Особенно велика вероятность заражения у детей, появляющихся на свет с помощью кесарева сечения. Таким путем может передаваться бактериальный и вирусный менингит.

Заражение менингитом может произойти орально-фекальным путем: через грязную пищу или неочищенную воду.

Кроме того, менингит может развиться в результате укуса насекомого или животного – носителя инфекционного агента.

Симптомы менингита у взрослых

Менингит, как правило, отличается внезапным началом. Первыми симптомами менингита у взрослых являются: повышение температуры тела, головные боли, рвота (так называемая, менингальная триада). Однако данные патологические признаки менингита сопровождают и другие инфекционные заболевания, поэтому важно знать особенности проявления менингита.

Менингит отличается стремительным развитием с ярко выраженными признаками интоксикации:

головной болью;
высокой температурой и ознобом;
спутанностью и потерей сознания;
судорогами;
кожной сыпью;
мышечной слабостью;
сонливостью;
светобоязнью, повышенной чувствительностью кожи, реакцией на звук;
ригидностью затылочных мышц;
потерей аппетита, тошнотой, рвотой;
конъюнктивитом;
повышением частоты сердечных сокращений.

У больных менингитом часто первым признаком заболевания являются высыпания на коже и слизистых оболочках. Сыпь изначально носит геморрагический характер, иногда на кожных покровах появляются пятна и папулы. Высыпания расценивают как аллергическую реакцию на приём лекарственных средств.

Головная боль

Насторожить должна сильная головная боль. Головные боли, вызванные менингитом, по ощущениям отличаются от других видов болей. Их интенсивность гораздо выше, чем у головных болей, связанных с обезвоживанием или с мигренями. Прием безрецептурных обезболивающих препаратов не приносит облегчения.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота, появившиеся при головной боли, не являются абсолютными признаками менингита. Данные симптомы могут сопровождать и другие заболевания, например, мигрень. Пристальное внимание необходимо обратить на другие состояния, которые возникают наряду с рвотой и тошнотой.

Рвота при менингите редко бывает однократной, чаще всего она многократная, повторяющаяся, и не связана с приемом пищи.

Высокая температура

Повышение температуры тела, как и другие симптомы, может свидетельствовать о развитии менингита. При данном заболевании температура обычно гораздо выше, чем при ОРЗ. К тому же прием жаропонижающих средств при менингите малоэффективен – температура снижается очень сложно и кратковременно.

Температура при менингите может быть умеренной, высокой и сверхвысокой. Умеренная температура держится в пределах от 38 0 до 39 0 С, высокая от 39 0 до 42 0 С, сверхвысокая от 42 0 Си выше.

Менингит у ребенка без температуры встречается в нескольких случаях:

если у ребенка есть сопутствующая инфекция носоглотки, менингит в данном случае считается вторичным заболеванием.
если ребенок недоношенный, заражение инфекцией произошло внутриутробно, во время родов, после родов, то нередко заболевание не проявляется повышением температуры – симптомы менингита сглажены. Такое состояние связано с плохой работой иммунной системы малыша, морфофункциональной незрелостью организма.
если менингит развился у новорожденного после рождения, то первые симптомы заболевания появятся через 20-25 дней. К этому моменту снижается в крови ребенка уровень антител, полученных от матери. Очень часто такой менингит протекает на начальных стадиях без температуры.
нередко без температуры протекает вирусный менингит. Он проходит в легкой форме за несколько дней.

Независимо от того, есть у ребенка повышенная температура или нет, при появлении первых симптомов менингита следует срочно обратиться к врачу.

Болевые ощущения в шее

Довольно часто больные с менингитом жалуются на болезненность и чувство напряжения в шее, им трудно повернуть или поднять голову. Это связано с давлением от воспаленных оболочек мозга. Данный симптом может наблюдаться также при растяжении мышц шеи или травме от резкого движения головой.

Подтвердить подозрение на менингит может сгибание бедер в горизонтальном положении больного – возникновение болей в шее во время выполнения данного движения является признаком менингита.

Затрудненная концентрация внимания

Воспаление мозговых оболочек при менингите сопряжено с возникновением у больных трудностей восприятия. Им сложно дочитать до конца статью, сосредоточиться на разговоре, завершить выполняемое задание. Степень спутанности сознания может усугубляться по мере нарастания отека головного мозга. Кроме вялости и спутанности сознания у больных наблюдается падение артериального давления, появление одышки, шумного поверхностного дыхания.

Вялость, сонливость

Больные становятся не способными к самостоятельным действиям, у них появляется сонливость и вялость. Данное состояние возникает как следствие общей интоксикации организма или отека головного мозга. Бактериальные менингиты могут сопровождаться резким угнетением сознания и даже комой.

Светобоязнь

Проявлением светобоязни у больных менингитом является сильная боль, возникающая при ярком свете. Появление болевых ощущений и чувствительности глаз, как реакции на свет, считается тревожным сигналом, так как является характерным признаком менингита.

Судороги

Судороги, иногда с непроизвольным мочеиспусканием и дезориентацией в пространстве, наблюдаются у 20% больных менингитом. Их течение схоже с эпилептическим, либо наблюдается появление тремора отдельных мышц и отдельных частей тела. Возникновение судорог (генерализованных и локальных) связано с раздражением коры и подкорковых структур головного мозга.

Характерная сыпь

Сыпь геморрагического характера на кожных покровах и слизистой не является специфическим симптомом менингита. Она появляется у 25% больных с бактериальным менингитом и чаще всего наблюдается при заболевании менингококковой природы, так как именно менингококк вызывает повреждение внутренних стенок сосудов. Появление кожных высыпаний отмечается, как правило, через 15-20 часов от начала болезни. При этом сыпь является полиморфной – может быть розеолезной, папулезной, в виде узелков или петехий. Высыпания имеют неправильную форму, могут выступать над уровнем кожи.

Психомоторное возбуждение, беспокойство

Беспокойство, возбуждение и дезориентация возникают у больных с такой формой заболевания, как менингоэнцефалит, в начале заболевания. При бактериальной форме менингита подобные симптомы могут появляться на 4-5 день от начала болезни. После психомоторного возбуждения у больных может произойти потеря сознания или кома.

В начале заболевания, как и в более поздних стадиях у больных менингитом может развиться симптоматический психоз, проявляющийся возбуждением либо наоборот, заторможенностью, бредом, зрительными и звуковыми галлюцинациями.

Бред и галлюцинации могут возникать у больных с лимфоцитарным хориоменингитом и менингитом, который вызывает вирус клещевого энцефалита.

Среди этиологических факторов менингита выделяют гайморит. Скопление гнойного содержимого в области носовых пазух без корректного лечения может привести к распространению инфекции на мозговые оболочки. В подобных случаях менингит рассматривается в качестве осложнения гайморита. От качества проводимой диагностики зависит эффективность лечения воспаления носовых пазух.

Гайморит и менингит: взаимосвязь заболеваний

Менингит развивается как самостоятельное заболевание, так и может являться осложнением при патологических процессах. Гайморит и менингит взаимосвязаны, так как скопление гноя в гайморовых пазухах может стать причиной воспаления оболочки мозга. Людям, относящимся к группе риска, важно знать, как гайморит переходит в менингит, какие симптомы при этом отмечаются у больного.

Развитие осложнений при гайморите наблюдается редко, так как современные специалисты используют эффективные методы лечения. Однако при несвоевременном и неэффективном лечении на фоне сниженного иммунитета у пациента может развиваться менингит. Если у больного существуют подозрения на менингит или резко ухудшилось самочувствие, необходимо обратиться к врачу-терапевту или неврологу, который назначит обследование и установит причину проблемы.

Самым главным и показательным анализом при подозрении на наличие воспалительного процесса в оболочках головного и спинного мозга является люмбальная пункция. Исследовать спинномозговую жидкость необходимо для выявления причины воспаления и назначения адекватной терапии.

Боли при менингите

Наиболее характерным признаком патологии является головная боль. Она имеет место при любой форме менингита и появляется с первых дней заболевания. Головные боли могут иметь различный характер, но, как правило, пациенты жалуются на то, что болит вся голова. Также на фоне головных болей нередко наблюдаются приступы тошноты и рвоты.

Какие боли возникают

Проявление болевых ощущений напрямую зависит от локализации зоны поражения мозга, природы возникновения менингита (вирусной либо инфекционной, либо же как следствие развития заболевания по причине сужения сосудов и нарушений позвоночника).

Во всех случаях характер головной боли будет отличаться. Боли зависят от области расположения воспаления, его распространенности, а также от степени влияния на работу мозга.

Головная боль при серозном менингите

При серозном менингите во всем черепе наблюдается умеренное проявление боли. При этом жара и повышения температуры тела не наблюдается. У больного на фоне постоянных головных болей также появляется озноб, тошнота и рвота. При этом после рвоты облегчения больной не ощущает.

Как болит голова при гнойном менингите

При данной форме менингита у больного появляются сильные головные боли, имеющие распирающий характер. Болевые ощущения то стихают, то вновь нарастают. Характерными в данном случае являются тошнота, рвота, жар, озноб.

Боли при субарахноидальном кровоизлиянии

В данной ситуации головные боли имеют постоянный характер, то есть они не утихают ни днем, ни ночью, ни летом, ни зимой. Головная боль характеризуется интенсивным, резким и острым проявлением.

Как болит голова при туберкулезном менингите

Это самая слабая по своим проявлениям форма менингита, отличающаяся нарастающим характером проявления симптоматики. У пациентов наблюдается постоянная слабость, повышенное потоотделение, депрессия. Тошнота и рвота появляются очень редко.

При любой форме менингита головные боли приводят к ухудшению зрения. Нередко у пациентов развивается непереносимость громких звуков и светобоязнь. Боли в несколько раз усиливаются при нажатии на область висков или глаз.

Диагностика менингита

развернутого анализа крови;
осмотра глазного дна;
рентгенологического исследования черепа;
электрокардиограммы сердца;
электроэнцефалографии;
компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения диагноза менингита врачи используют бактериологическое исследование слизи из носоглотки и спинномозговой жидкости. При бактериоскопическом исследовании спинномозговой жидкости проводят окраску мазков по Граму или метиленовым синим. Для исключения грибкового менингита окрашивают препарат со спинномозговой жидкостью тушью. Лаборанты выделяют чистую культуру на средах с добавлением нормальной лошадиной сыворотки или сыворотки крупного рогатого скота и проводят её идентификацию по биохимической активности, антигенной структуре.

При вирусных менингитах в препаратах, которые приготовлены с окрашиванием по Граму и тушью, невозможно идентифицировать возбудитель инфекции. Культивирование бактерий и грибов также даёт отрицательные результаты. При культивировании клеточного материала со стандартными лабораторными клеточными линиями можно выделить возбудителя, серологически идентичного вирусу кори. С помощью метода кокультивирования выделяют вирус краснухи.

Для выявления олигоклональных иммуноглобулинов используют метод электрофореза в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов спинномозговой жидкости. Иммуноглобулины появляются при целом ряде вирусных инфекций. В результате иммунологических исследований в цереброспинальной жидкости обнаруживают антигены вирусов или антитела, методом полимеразной цепной реакции—нуклеиновую кислоту вируса. Методом иммуноферментного анализа выявляют антигены возбудителя в кале, моче или слюне. Экспресс-методы позволяют быстро и в ранние сроки определить наличие антигена вируса простого герпеса в ликворе и крови или ДНК вируса (методом полимеразной цепной реакции).

Цитоз ликвора при менингите

Анализ спинномозговой жидкости позволяет не только подтвердить диагноз, а также и дифференцировать гнойный и серозный менингит, выявить возбудителя заболевания, определить степень интоксикации, а также дает возможность проводить контроль эффективности лечения.

Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости в случае туберкулезного менингита может давать ложноотрицательный результат. Выявление туберкулезной палочки в ликворе зависит от тщательности проведения исследований. В Юсуповской больнице все диагностические процедуры выполняют с использованием современной медицинской аппаратуры и применением новых препаратов и методик. Результаты исследований, проведенных в Юсуповской больнице, являются достоверными и максимально информативными.

Как лечится менингит

В Юсуповской больнице пациенты могут получить полный спектр медицинских услуг по выявлению и лечению менингита, реабилитации после перенесенного заболевания и профилактике. Пациенты с менингитами могут обратиться в клинику неврологи Юсуповской больницы ежедневно в течение 24 часов для получения экстренной помощи.

При поступлении пациентов в Юсуповскую больницу проводится комплексная диагностика, включающая ряд обследований для выявления причин менингита, сбор жалоб и симптоматики. Больные менингитом нуждаются в стационарном лечении, поэтому в Юсуповской больнице созданы комфортные условия пребывания и обеспечивается взаимодействие с квалифицированным персоналом.

Последствия менингита

Так как мужчины реже своевременно обращаются к врачу и чаще, чем женщины, болеют цереброспинальным менингитом, у них нередко развиваются осложнения во время болезни. К легким осложнениям относится головная боль при перемене погоды или переутомлении, незначительное снижение слуха, концентрации внимания, памяти. В зависимости от тяжести течения менингита и своевременности обращения к врачу могут развиться следующие осложнения:

резкое снижение остроты зрения;
заикание;
косоглазие;
значительная потеря слуха;
снижение интеллекта;
водянка мозга;
эпилепсия;
нарушение психики;
развитие шизофрении;
деменция.

Больной может впасть в кому, у него может развиться паралич, при осложненном течении менингита возможен летальный исход.

В Юсуповской больнице проводят эффективную диагностику заболевания. Больной проходит обследование в диагностическом центре больницы, который оснащен современным оборудованием ведущих мировых производителей. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Ангина — острое инфекционное заболевание, вызываемое исключительно бета-гемолитическим стрептококком группы А, который поражает лимфоидный аппарат глотки. Характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, острым тонзиллитом и углочелюстным лимфаденитом.

Бешенство — это острое, безусловно смертельное для человека заболевание, вызываемое вирусом бешенства. Возникает при укусе животного, больного бешенством (собаки, кошки и др.). Предотвратить заболевание можно благодаря своевременному профилактическому курсу вакцинации.

Болезнь кошачьих царапин — это острая бактериальная зоонозная инфекция, передающаяся преимущественно от кошек. Она характеризуется воспалением лимфоузлов, кожной сыпью и иногда поражением глаз, нервной системы и внутренних органов. В большинстве случаев болезнь проходит самостоятельно, без лечения. Тяжёлые формы заболевания встречаются крайне редко.

Болезнь Лайма — опасное инфекционное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые проникают в организм через укус иксодового клеща, поражающее кожу, суставы, сердце и нервную систему.

Ботулизм — острое инфекционное заболевание, возникающее при употреблении продуктов, заражённых ботулотоксином, и поражающее нервную систему организма.

Бруцеллёз — это инфекционное заболевание, которое вызывается различными видами бруцелл. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, длительной лихорадкой, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов в нескольких несмежных зонах, артритом и синдромом поражения нервной системы. При развитии осложнений и многолетнем запущенном течении болезни возможна инвалидизация и летальный исход.

Брюшной тиф — инфекционная заболевание острого характера, поражающее кишечник, при котором возникает розеолёзная сыпь, воспаление тонкой кишки, запор, лимфоузлов брыжейки кишечника.

Ветряная оспа (Varicella) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Вирусные гепатиты (hepatitis virosa) — группа острых и хронических вирусных заболеваний печени, которые вызываются вирусами гепатитов. Эти вирусы становятся причиной воспаления печени, исходом которого может быть как полное выздоровление, так и развитие фиброза, рака печени и смерть. Подавляющее большинство случаев вирусных гепатитов протекает бессимптомно или малосимптомно. Как правило, они не выявляются на ранних этапах, не регистрируются и часто диагностируются случайно.

Вирусный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, а также заполненного жидкостью пространства между мозговыми оболочками (субарахноидального пространства), вызванное вирусами. Проявляется общими симптомами поражения мозга и специфическими менингеальными симптомами различной степени выраженности, однако, как правило, при своевременно начатом лечении не приводят к тяжёлым необратимым последствиям. Течение вирусного менингита может быть острым или хроническим.

ВИЧ-инфекция — это хроническое инфекционное заболевание, которое провоцирует вирус иммунодефицита человека, поражающий клетки иммунной системы. Отсутствие лечения приводит к развитию СПИДа. При раннем выявлении и своевременном начале терапии продолжительность жизни людей с ВИЧ-инфекцией может не уступать средней продолжительности жизни населения.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых хантавирусами из семейства Bunyaviridae, которые поражают мелкие сосуды всего организма, вызывают расстройства свёртывающей системы, нарушают кровообращение и работу почек. В тяжёлых случаях может привести к летальному исходу.

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения. Источник инфекции — живой человек. После перенесённого заболевания вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, которое может стать причиной развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит Е — это острое инфекционное заболевание, которое вызывает вирус гепатита Е. Клинически проявляется слабостью, повышением температуры, желтухой, увеличением печени и селезёнки, зудом и другими симптомами. Особенно опасно заражение вирусом при беременности.

Вирусный гепатит С — острое или хроническое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами вируса гепатита С, которые поражают в основном гепатоциты (клетки печени) и вызывают развитие воспалительного процесса в печени. При сочетании ряда факторов, образа жизни и отсутствии адекватного лечения вирусы гепатита С приводят к цирротической перестройке ткани и раку печени.

Простой герпес — это высококонтагиозное острое и хроническое инфекционное заболевание, при котором поражается кожа и слизистые оболочки. Его провоцируют вирусы простого герпеса I и II типов, вызывая типичную пузырьковую сыпь и изъязвления.

Грипп (Grippus Influenza) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи, характеризующееся выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения.

Дизентерия — это острое/хроническое инфекционное заболевание, при котором происходит общая инфекционная интоксикация, обезвоживание организма и поражение желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся жидким стулом с выделением крови.

Цитомегаловирусная болезнь — это общее системное инфекционное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом, который специфически поражает лейкоциты и клетки различных органов (слюнных желёз, почек, лёгких, печени, головного мозга и другие). Клинически характеризуется многообразием проявлений — от бессимптомного течения до распространённых форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы, а также пожизненного пребывания в организме.

Энтеровирусная инфекция — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами энтеровирусов. Характеризуется многообразием клинических проявлений с возможным поражением практически всех органов и систем. Заканчивается, как правило, выздоровлением.

Кандидоз полости рта — это инфекционное заболевание, вызванное условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida. Кандидоз ротовой полости проявляется в виде белого "творожного" налёта и легкоудаляемой плёнки. В отдельных случаях после их удаления обнаруживается участок гиперемии и эрозии.

Системный кандидоз (systemic candidiasis) — это инфекционное грибковое поражение внутренних органов и систем, вызванное неконтролируемым ростом грибков рода Candida. Заболевание обычно развивается у людей со слабым иммунитетом, не способным контролировать грибковый рост. Наиболее распространённой формой системного кандидоза является кандидозная инфекция кровотока, или кандидемия. Она развивается, если грибок попадает в кровоток.

Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца. Передаётся воздушно-капельным путём.

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с пупкообразным вдавлением в центре и практически всегда проходящее самостоятельно.

Коронавирусная инфекция — это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых различными серотипами коронавирусов. В первую очередь коронавирус поражает носоглотку, гортань, трахею и бронхи. Симптомы этой инфекции напоминают признаки гриппа.

Корь (Morbilli) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори, который поражает эпителий верхних дыхательных путей и кожные покровы.

Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.

Лептоспироз (водная лихорадка) — острое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами, при котором поражаются печень, почки, мышцы, лёгкие, центральная нервная система, селезёнка и другие органы.

Лихорадка денге — острое зооантропонозное арбовирусное инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным путём, то есть при укусах кровососущих членистоногих переносчиков. Оно характеризуется развитием интоксикации, лихорадки, суставного и геморрагического синдромов. В большинстве случаев лихорадка протекает в лёгкой форме и не требует стационарного лечения, но при поздней диагностике или неверной тактике лечения может привести к серьёзным последствиям.

Малярия — распространённая паразитарная болезнь, передающаяся комарами рода Anopheles и поражающая элементы ретикулогистиоцитарной системы и эритроциты. Сопровождается малярийными приступами в виде повышения температуры, озноба и недомогания.

Инфекционный менингит — поражение оболочек головного и спинного мозга, вызываемое различными видами патогенных микроорганизмов (вирусами, бактериями, грибками, простейшими). Это группа острых, подострых и хронических состояний, которые проявляются выраженным синдромом раздражения мозговых оболочек, тяжёлым интоксикационным синдромом. Инфекционный менингит всегда протекает с потенциальной угрозой жизни больного.

Мицетома — это грибковое поражение околоносовой пазухи, при котором скопление грибов и их отростков в просвете пазухи формируют шар. Как правило, болезнь сопровождают боль в лице, области околоносовой пазухи и головная боль, гнойные выделения и неприятный запах из носа, но иногда она протекает бессимптомно. Чаще всего мицетому находят в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе, реже — в клиновидной.

Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, "поцелуйная болезнь", болезнь Пфейфера) — острое инфекционное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ) и характеризуется лихорадкой, поражением лимфатических узлов, тонзиллитом, увеличением печени и селезёнки и выраженным изменением состава крови. Вирус поражает циркулирующие в крови В-лимфоциты и тем самым нарушает клеточный и гуморальный иммунитет.

Опоясывающий герпес — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус, который поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу. Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.

Орнитоз, или пситтакоз (Psittacosis) — острое и реже хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Chlamydia psittaci. Микроб проникают в организм человека преимущественно через дыхательные пути при контакте с птицами и вызывают лихорадку, интоксикацию, кашель с возможным поражением лёгких, нервной системы и внутренних органов.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Основной механизм передачи — воздушно-капельный.

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека. Возбудители данной группы поражают кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. Заболевание может долгое время протекать бессимптомно, поэтому важно регулярно проходить профилактические обследования.

Полиомиелит — это опасное для жизни острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. В основном им болеют дети до 5 лет. Чаще протекает в стёртой форме, иногда сопровождается лихорадкой, головной болью и рвотой. Когда вирус повреждает спинной мозг и двигательные ядра черепно-мозговых нервов, парализуются мышцы ног, рук, туловища и шеи. В редких случаях развивается паралич дыхательных мышц, который становится причиной смерти.

Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое и хроническое сапрозоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pseudotuberculosis. Хозяева возбудителя — люди и животные, места развития — органические и неогранические вещества

Рожа — это инфекционное заболевание человека, которое поражает кожные покровы, а также может затрагивать слизистые оболочки и поверхностные лимфатические сосуды. Характеризуется появлением на коже (как правило, на лице или голени) ярко-красного отёчного очага с чёткими границами.

Ротавирусная инфекция — это острое заболевание, вызываемое ротавирусами, которое сопровождается поражением желудочно-кишечного тракта, синдромом общей интоксикации и обезвоживания. К характерным симптомам этой инфекции относят многократную рвоту, понос и лихорадку.

Сальмонеллёз — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами бактерий рода Salmonella, которые поражают желудочно-кишечный тракт с возможностью распространения заболевания по всему организму.

Свиной грипп — вирусное заболевание, вызываемое гриппом типа А (H1N1). Синонимы заболевания: Калифорния 04/2009, мексиканский грипп, вирус гриппа H1N1, вирус подтипа H1N1.

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, вызываемое пиогенным стрептококком группы А, развивающееся у людей, не имеющих антитоксического иммунитета. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом, увеличением региональных лимфатических узлов, но самый яркий симптом — мелкоточечная сыпь.

СПИД — это жизнеугрожающее состояние иммунной системы, при котором развиваются тяжёлые инфекционные болезни и опухоли. Почти все случаи СПИДа вызваны ВИЧ-инфекцией, при которой иммунная система человека не может адекватно реагировать на возникающие внешние и внутренние угрозы. Другими причинами тяжёлого иммунодефицита могут быть поражающая радиация, генетические мутации, приём проитвоопухолевых препаратов и др.

Столбняк, или "тризм" (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемое столбнячной палочкой (Clostridium tetani). При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.

Туляремия (Tularemia, заячья болезнь) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. При болезни поражается кожа, слизистые оболочки, лёгкие, кишечник, глаза и лимфатические узлы. Возникает лихорадка и выраженная интоксикация: апатия, вялость, ломота и тошнота.

Холера — это острое инфекционное диарейное заболевание, которое представляет особую опасность для людей. Оно вызывается бактериями Vibrio cholerae. Проникая через рот, бактерии поражают слизистую оболочку кишечника, нарушая работу пищеварительного тракта. При отсутствии адекватного лечения болезнь может в короткие сроки привести к обезвоживанию, появлению судорожного синдрома и смерти.

Чума — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia pestis. Протекает с тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса.

Клещевой энцефалит — это острое и хроническое природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом клещевого энцефалита, который приводит к остролихорадочному состоянию, поражению различных отделов нервной системы в виде вялых парезов и параличей. Как правило, передаётся кровососущими насекомыми. В тяжёлых случаях может привести к смерти.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Менингит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Менингит – это инфекционное воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, синдромом повышенного внутричерепного давления, менингеальным синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора (спинномозговой жидкости).

Мозговые оболочки - это соединительнотканные пленчатые образования, покрывающие головной и спинной мозг. Различают твердую мозговую оболочку, паутинную и мягкую.

Твердая оболочка головного мозга имеет плотную консистенцию и толщину 0,2-1 мм, местами она срастается с костями черепа. Паутинная оболочка — тонкая, полупрозрачная, не имеющая сосудов соединительнотканная пластинка, которая окружает головной и спинной мозг. Мягкая оболочка — тонкая соединительнотканная пластинка, непосредственно прилежащая к головному мозгу, соответствует его рельефу и проникает во все его углубления. В ее толще располагается сосудистая сеть головного мозга.

Причины появления менингита

Мозговые оболочки могут вовлекаться в воспалительный процесс первично и вторично. Менингит, возникший без предшествующей общей инфекции или заболевания какого-то другого органа, называется первичным. Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингит. К первичным – менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.

Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано различной бактериальной флорой (менингококками, пневмококками, реже - другими возбудителями). Причина серозных менингитов - вирусы, бактерии, грибы.

По прогнозу наиболее опасен туберкулезный менингит, который возникает при условии наличия в организме туберкулезного поражения. Развитие заболевания проходит в два этапа. На первом этапе возбудитель с током крови поражает сосудистые сплетения желудочков мозга с образованием в них специфической гранулемы. На втором – наблюдается воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), которое вызывает острый менингиальный синдром.

Процесс развития менингококкового менингита также состоит из нескольких этапов:

попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
попадание менингококка в кровь;
проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.

Течение инфекционного процесса зависит от патогенных свойств возбудителя (способности вызывать заболевание) и состояния иммунной системы человека.

Предшествующие вирусные заболевания, резкая смена климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, терапия, подавляющая иммунитет, - могут иметь существенное значение для возникновения и течения менингита.

Классификация заболевания

По типу возбудителя:

Вирусный менингит (гриппозный, парагриппозный, аденовирусный, герпетический, арбовирусный (клещевой), паротитный, энтеровирусные ЕСНО и Коксаки).
Бактериальный менингит (менингококковый, туберкулезный, пневмококковый, стафилококковый, стрептококковый, сифилитический, бруцеллезный, лептоспирозный).
Грибковый (криптококковый, кандидозный и др.).
Протозойный (токсоплазмозный, малярийный).
Смешанный.

Первичный.
Вторичный.

Острый.
Подострый.
Молниеносный.
Хронический.

Легкая.
Среднетяжелая.
Тяжелая.

Генерализованный.
Ограниченный.

Осложненный.
Неосложненный.

менингеальный синдром – проявляется ригидностью (повышенным тонусом) затылочных мышц и длинных мышц спины, гиперстезией (повышенной чувствительностью) органов чувств, головной болью, рвотой, изменениями со стороны спинномозговой жидкости;
общемозговой синдром – проявляется сонливостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой, головокружением, психомоторным возбуждением, галлюцинациями;
астеновегетативный синдром – проявляется слабостью, снижением трудоспособности;
судорожный синдром;
общеинфекционный синдром - проявляется ознобом, повышением температуры.

Пневмококковый менингит, как правило, наблюдается у детей раннего возраста на фоне имеющегося пневмококкового процесса (пневмонии, синусита).

При стрептококковом менингите на первый план выступает гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки), почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, петехиальная сыпь (кровоизлияния, вследствие повреждения капилляров, в результате чего, кровь, растекаясь под кожей, образует округлые пятна, размер которых не превышает 2 мм).

Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой, грибами встречаются редко. Диагноз устанавливается только после дополнительных лабораторных исследований.

Для серозного туберкулезного менингита характерно постепенное начало, хотя в редких случаях он может манифестировать остро. В дебюте заболевания больные жалуются на утомляемость, слабость, раздражительность, нарушение сна. Температура обычно не выше 38℃, отмечается непостоянная умеренная головная боль. На 5-6-й день болезни температура становится выше 38℃, усиливается головная боль, появляется тошнота, рвота, сонливость. Быстро развивается бессознательное состояние. Могут наблюдаться расходящееся косоглазие, низкое положение верхнего века по отношению к глазному яблоку, расширение зрачка.

Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут развиваться еще до увеличения слюнных желез.

Для энтеровирусного менингита характерна двух- и трехволновая лихорадка с интервалами между волнами 1-2 и более дней. Почти всегда наблюдаются и другие проявления энтеровирусной инфекции (мышечные боли, кожная сыпь, герпангина).

Для диагностики коревого и краснушного менингитов большое значение имеет указание на контакт с больным этими заболеваниями, а также типичные клинические симптомы кори или краснухи.

Диагностика менингита

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Читайте также: