Вирусный моллюск на глазах

Обновлено: 25.04.2024

Контагиозный моллюск века глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Контагиозный моллюск — важная вирусная инфекция, поражающая веки и иногда симулирующая новообразование (1-11). В прошлом он наблюдался почти исключительно у маленьких детей, но позже был выявлен с еще большей частотой у взрослых с синдромом приобретенного иммунодефицита (3, 6-11). У детей передача происходит при прямом контакте (1). У взрослых заболевание обычно передается половым путем. Оно представляет собою поражение кожи поксвирусом, поражается кожа лица, туловища и проксимальных отделов конечностей (1).

а) Клиническая картина. Инфекция контагиозного моллюска обычно проявляется как одно или более отдельных образований цвета окружающей кожи размером от 1 до 5 мм. Центральная часть каждого образования обычно втянута, что иногда напоминает базальноклеточную карциному. Из центрального кратера выдавливается творожистое отделяемое. В результате распространения вирусных частиц в свод конъюнктивы развивается фолликулярный конъюнктивит. При отсутствии лечения он может привести к развитию паннуса роговицы и симулировать трахому. Контагиозный моллюск век также может вызывать экземоподобный периорбитальный дерматит (1, 6-9).

У ВИЧ-инфицированных пациентов контагиозный моллюск протекает более агрессивно и сопроводается появлением более крупных образований (6-11). У детей с иммунодефицитом может развиваться тяжелое двустороннее поражение век (10). Иногда поражение век контагиозным моллюском является первым признаком СПИД (9).

Контагиозный моллюск верхнего и нижнего век и щеки. Нижнее веко левого глаза того же пациента, что и на рисунке выше, крупным планом, видна четко отграниченная папула с кратерообразным центром. Множественные образования век, вызванные контагиозным моллюском у 30-летнего мужчины со СПИД. Мультифокальное поражение век контагиозным моллюском у 34-летнего мужчины со СПИД. Гистологическое строение образования при контагиозном моллюске, наблюдаются акантоз и центральное ядро, содержащее некротизированные эпителиоциты и инклюзионные тела (гематоксилин-эозин, х5). Микрофотография центрального ядра, тот же препарат, что и на рисунке выше, видны типичные интрануклеарные инклюзионные тельца (тельца Henderson-Patterson) (гематоксилин-эозин, х100).

б) Патологическая анатомия. Гистологически типичное образование представляет собою инвазивный акантоз и дегенерацию эпителиальных клеток, заполняющих центральную плоскость. Внутри полости выявляются многочисленные интрацитоплазматические инклюзионные тельца (тельца Henderson-Patterson).

в) Лечение. Чаще всего с целью лечения выполняются разрез и экспрессия или кюретаж центрального стержня (4). Если образование локализуется на краю века, возможно выполнение бритвенной эксцизии. Криотерапия и лазер применяются в основном при экстраокулярных поражениях. Сообщалось, что гиперфокальная криотерапия под местной анестезией — более безопасный метод лечения множественных образованиях век у пациентов со СПИД (5). Для местной терапии применялась трихлоруксусная кислота третиноин (Ретин-А), салициловая кислота и кантаридин. После полного удаления образования рецидивы наблюдаются редко.

г) Список использованной литературы:
1. Plotik RD, Brown М. Molluscum contagiosum and papillomas. In: Mannis MJ, Macsai MS, Huntley AC, eds. Eye and Skin Disease. Philadelphia, PA: Lippincott Raven; 1996:489-494.
2. Vannas S, Lapinleimn K. Molluscum contagiosum in the skin caruncle, and conjunctiva. Acta Ophthalmol 1967;45:314-319.
3. Perez-Blazquez E, Villafruela I, Madero S. Eyelid molluscum contagiosum in patients with human immunodeficiency virus infection. Orbit 1999;18:75-81.
4. Gonnering RS, Kronish JW. Treatment of periorbital molluscum contagiosum by incision and curettage. Ophthalmic Surg 1988;19:325-327.
5. Bardenstein DS, Elmets C. Hyperfocal cryotherapy of multiple molluscum contagiosum lesions in patients with the acquired immune deficiency syndrome. Ophthalmology 1995;102:1031-1034.
6. Pelaez CA, Gurbindo MD, Cortes C, et al. Molluscum contagiosum, involving the upper eyelids, in a child infected with HIV-1. Pediatr AIDS HIV Infect 1996;7:43-46.
7. Biswas J, Therese L, Kumarasamy N, et al. Lid abscess with extensive molluscum contagiosum in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. Indian J Ophthalmol 1997;45:234-236.
8. Chattopadhyay DN, Basak SK, Ghose S. HIV-positive patient presented with giant molluscum contagiosum of the eyelid. J Indian Med Assoc 1997;95:202.
9. Leahey AB, Shane JJ, Listhaus A, et al. Molluscum contagiosum eyelid lesions as the initial manifestation of acquired immunodeficiency syndrome. Am J Ophthalmol 1997;124:240-241.
10. Katzman M, Emmets CA, Lederman MM. Molluscum contagiosum and the acquired immunodeficiency syndrome. Ann Intern Med 1985;102:413-414.
11. Charles NC, Friedberg DN. Epibulbar molluscum contagiosum in acquired immunodeficiency syndrome. Ophthalmology 1992;99:1123-1126.

Контагиозный моллюск века глаза: причины, диагностика, лечение

Контагиозный моллюск — самоограничивающаяся вирусная инфекция, характерный признак которой — образование папул телесного цвета с вдавлением в центре.

Эпидемиология и этиология контагиозного моллюска:
• Возраст: дети и лица молодого возраста.
• Пол: чаще обнаруживают у мужчин.
• Этиология: вирусная. Путь передачи — контактно-бытовой.

Анамнез при контагиозном моллюске. Папулы возникают спонтанно. Как правило, данные о контакте с другим человеком, имеющим подобные образования, отсутствуют.

Внешний вид контагиозного моллюска. Единичные и множественные папулы размером 1-2 мм жемчужно-белого или телесного цвета с центральной кератинизацией, приводящей к возникновению втяжения в центре образования. Папулы редко увеличиваются в размерах.

Особые случаи контагиозного моллюска. Если образования располагаются на крае века, то возможно развитие хронического фолликулярного конъюнктивита слабой или значительной степени выраженности. У пациентов с ослабленным иммунитетом вирусная инфекция самостоятельно не ограничивается, что приводит к возникновению значительного косметического дефекта (особенно если поражение локализуется на лице).

Дифференциальная диагностика контагиозного моллюска:
• Эпидермальная киста.
• Сирингома.
• Кератоакантома.

Лабораторные исследования контагиозного моллюска. При микроскопическом исследовании кератиновой бляшки (окраска по Гимзе) определяют тельца моллюска.

Лечение контагиозного моллюска. С течением времени образования самостоятельно регрессируют (за исключением случаев поражения пациентов с ослабленным иммунитетом). Для удаления образований применяют криодеструкцию или электрокоагуляцию. Кроме того, эффективно вылущивание образования и его хирургическое удаление.
Прогноз контагиозного моллюска. У здоровых людей хороший. При наличии образований вероятность заражения других людей невелика, но следует избегать прямого кожного контакта.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Контагиозный моллюск – паразитарное поражение кожи и слизистых оболочек специфическим вирусом. Проявляется безболезненными узелковыми высыпаниями с пупковидным вдавлением в центре, из которых при надавливании выделяется творожистое содержимое. При попадании на кожу или слизистые этого секрета происходит самозаражение и передача заболевания контактным лицам. Имеет склонность к рецидивам, часто фиксируется вместе с другими инфекциями, в т. ч. ВИЧ-инфекцией.

МКБ-10

Общие сведения

Контагиозный моллюск – хроническое выскоконтагиозное заболевание кожи, возбудитель контагиозного моллюска входит в оспенную группу вирусов – Molluscipoxvirus. По международной классификации болезней контагиозный моллюск не относится к венерологическим заболеваниям, однако, ВОЗ включает контагиозный моллюск в перечень инфекций передаваемых половым путем. Заражению подвержены лица обоих полов вне зависимости от возрастных групп, но люди неразборчивые в сексуальных контактах и дети попадают в группу риска.

Патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск это доброкачественное новообразование кожи; синтез ДНК-вируса происходит в кератиноцитах эпидермиса, после размножения вируса в клетках хозяина блокируется активность Т-лимфоцитов, а потому иммунные клетки при поражении отсутствуют, что и объясняет иммунную толерантность, которая благоприятствует возбудителю при инфицировании.

Пути заражения и патогенез контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск является заболеванием, которому подвержены только люди. Заражение происходит при непосредственном контакте больного человека со здоровым, но имеет место быть опосредованный путь заражения – через загрязненные предметы.

Взрослые в основном заражаются контагиозным моллюском при половом контакте, заражение происходит за счет соприкосновения кожи партнеров, а не посредством коитуса, именно поэтому контагиозный моллюск некоторые международные медицинские организации не относят к группе инфекций, передаваемых половым путем. Область поражения при половых контактах это обычно промежность, внутренняя поверхность бедер, нижняя часть живота, наружные половые органы.

При заражении бытовым путем определенной локализации контагиозного моллюска нет, новообразования можно встретить на любых участках кожи. Наличие повреждений и микротравм кожи является благоприятным условием для инокуляции вируса. Случаи заражения обычно носят единичный характер, несмотря на высокую контагиозность моллюска, но в детских садах поражения могут носить эндемичный характер.

Такие факторы как скученность, контакты с кожей, влажная атмосфера благоприятствуют диссеминации. Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому бывает сложно установить источник заражения. После появления клинических проявлений контагиозный моллюск распространяется по телу путем самозаражения. Клеточные иммунные дефициты врожденные и приобретенные способствуют заражению, у людей с ВИЧ инфекцией заболеваемость контагиозным моллюском в несколько раз выше.

Поскольку возбудителем контагиозного моллюска является ДНК-вирус, то полного излечения добиться невозможно, однако современные методы воздействия позволяют добиться длительной и стойкой ремиссии.

Клинические проявления контагиозного моллюска

После инкубационного периода на коже появляются единичные безболезненные плотные узелки округлой формы, цвет кожи, пораженной контагиозным моллюском, обычно не изменен или приобретает розовый оттенок, иногда может отмечаться восковидный или перламутровый блеск. Далее происходит увеличение количества элементов контагиозного моллюска за счет самозаражения. Размеры высыпаний от просяного зерна до горошины, иногда при слиянии элементов могут образовываться гигантские контагиозные моллюски, они имеют вид полусферических папул с запавшей центральной частью.

Узелки располагаются на теле повсеместно, но поскольку на втором этапе развития контагиозного моллюска самозаражение происходит через руки, то поражаются участки кожи, к которым наиболее часто прикасаются. Это лицо, шея, верхняя часть туловища и собственно сами кисти рук. Высыпания контагиозного моллюска носят беспорядочный характер, и их количество порой доходит до нескольких сотен, трение рук и непроизвольные почесывания увеличивают количество диссеминаций.

При надавливании пинцетом или случайном повреждении контагиозного моллюска из него выделяется белая кашецеобразная масса, которая состоит из ороговевших клеток и лимфоцитов. Но в ней также содержаться включения моллюскообразных телец, благодаря чему заболевание и получило свое название. Какие-либо субъективные ощущения отсутствуют, но некоторые пациенты больные контагиозным моллюском отмечают зуд и небольшую инфильтрацию, которая случается при присоединении вторичной инфекции.

При атипичных формах контагиозного моллюска характерного вогнутого центра на высыпаниях может не быть, а сами элементы могут быть очень мелких размеров. Профузные формы контагиозного моллюска диагностируют у детей с атопическим дерматитом, у детей с лейкемией и иммунодефицитами, а так же у ВИЧ-положительных пациентов. Как правило, течение контагиозного моллюска проходит без осложнений, возможны асептические и гнойные абсцессы кожи вокруг зоны поражения. В очень редких случаях наблюдается суперинфекция, после которой остаются рубцы.

Диагностика контагиозного моллюска

Диагноз ставится дерматологом на основании клинического осмотра пациента, при сомнительных случаях для диагностики прибегают к гистологическому исследованию, в ходе которого обнаруживаются моллюсковые тельца в цитоплазме клеток эпидермиса. Необходимо дифференцировать контагиозный моллюск с красным плоским лишаем, множественной формы кератоакантомы и бородавками.

Лечение контагиозного моллюска

Хирургическое удаление с помощью кюретажа после предварительной местной анестезии под пленкой дает хороший эффект, так как за один сеанс можно удалить большое количество контагиозных моллюсков из-за практически полного отсутствия болевого синдрома во время процедуры. Обычно проводят один сеанс в месяц, и за несколько месяцев наступает полное клиническое выздоровление. При таком методе лечения не остается содержимого узелков, травматизация кожных покровов минимальна, после кюретажа в некоторых случаях показана электрокоагуляция мест поражения.

Удаление кожных образований контагиозного моллюска возможно путем криодеструкции или радиоволновым методом. Применяется также удаление лазером. Если высыпаний контагиозного моллюска немного, то хороший эффект дают химиопрепараты, но длительно их использовать не рекомендуется из-за раздражающего действия на кожу. При незначительной диссеминации УФ-облучение лечебным ультрафиолетом пораженной кожи и использование кремов с ацикловиром показаны всем пациентам с контагиозным моллюском.

Метод аппликации Туберкулином на пораженный контагиозным моллюском участок особенно часто используется в детской дерматологии, так как является безболезненным. Эта методика новая, а потому точных статистических данных о ее эффективности нет. Но дети должны быть предварительно провакцинированы БЦЖ или изопринозином.

Профилактика и прогноз

В большинстве случаев прогноз при заражении контагиозным моллюском благоприятен, исключения составляют пациенты с иммунодефицитными состояниями. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены как в местах общественного пользования, так и дома. Необходимо, чтобы каждый член семьи имел свою мочалку и иные банные принадлежности. При диагностировании контагиозного моллюска у детей, инфицированных детей изолируют и назначают карантин сроком на длительность инкубационного периода с ежедневным профилактическим осмотром всего детского коллектива и обслуживающего персонала.

Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом — внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.

МКБ-10

Общие сведения

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.

Причины

Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей — контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).

Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:

нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
ношение тесного белья и одежды;
дефекты личной гигиены;
иммунный дефицит.

Патогенез

Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме — моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.

Симптомы

Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.

Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).

Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит — поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:

Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь — мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Консервативная терапия

Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии — деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.

Химическая деструкция

Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.

Криодеструкция

Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.

Радиоволновая деструкция

Электрокоагуляция

Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники — воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.

Лазерная деструкция

Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском/ Российское общество дерматовенерологов и косметологов// Москва — 2013.

2. Контагиозный моллюск в практике детского хирурга/ Литовка В.К, Журило И.П.// Здоровье ребенка. - №3 — 2013.

3. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии/ Мурашкин Н.Н., Материкин А.И.// Педиатрическая фармакология. − №6 − 2016.

4. Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы/ Кравченко В.Г.// Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. − № 1(4) − 2016.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Контагиозный моллюск - хронический вирусный дерматоз, наблюдающийся преимущественно у детей; это вирусное заболевание, характеризующееся появлением на коже полушаровидных узелков с центральным вдавлением, зрительно напоминающих раковины моллюсков.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает контагиозный моллюск?

Возбудителем заболевания является вирус molluscus contagiosum, который считается патогенным только для человека и передающимся либо при прямом контакте (у взрослых - нередко при сексуальных связях), либо опосредовано при пользовании общими предметами гигиены (мочалки, губки, полотенца и др.).

Инкубационный период колеблется от нескольких педель до нескольких месяцев. Иногда заболевание встречается у лиц со сниженным иммунитетом, тяжелыми системными заболеваниями.

Вирус (MCV) - это не классифицинованный тип вирусов группы оспы. Заболевание встречается повсеместно и поражает только людей. Инфекция передается при непосредственном (бытовом или половом) контакте с больным человеком либо опосредованно - через предметы быта. Дети до года болеют редко, возможно из-за приобретенного от матери иммунитета и длительного инкубационного периода.

Согласно многочисленным наблюдениям, контагиозный моллюск чаще встречается у пациентов, страдающих атоническим дерматитом и экземой. Это обусловлено как снижением реактивности кожи, так и длительным применением топических стероидов. Необычайно распространенные высыпания были отмечены у пациентов с саркоидозом, у больных, получающих иммуносупрессивную терапию, а также у ВИЧ-инфицированных. Таким образом, клеточно-опосредованный иммунитет имеет большое значение в возникновении и развитии инфекционного процесса.

Как развивается контагиозный моллюск?

Звенья патогенеза изучены недостаточно, однако решающую роль играет нарушение эпидермального фактора роста. Вирус внедряется в кератиноциты базального слоя эпидермиса и значительно увеличивает темпы деления клеток. Затем в шиповатом слое идет активное накопление вирусной ДНК В результате формируется узелок, в центре которого происходит деструкция и разрушение клеток эпидермиса, при этом клетки базального слоя не затрагиваются. Таким образом, центральная часть узелка представлена детритом, содержащим гиалиновые тела (тела моллюска) диаметром около 25 мк, которые, в свою очередь, содержат массы вирусного материала. Воспалительные изменения в дерме незначительные или отсутствуют, однако в случае длительно существующих элементов могут быть представлены хроническим гранулематозным инфильтратом.

Как проявляется контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск имеет инкубационный период, который составляет от 14 дней до 6 мес. Высыпания представлены блестящими перламутрово-белыми полусферическими папулами с пупкообразным вдавлением в центре. Медленно увеличиваясь в размерах, папула может достичь в диаметре 5-10 мм за 6-12 нед. При солитарном поражении диаметр папулы достигает значительных размеров. После травмы или спонтанно, через несколько месяцев, папулы могут нагнаиваться и изъязвляться. Обычно, просуществовав 6-9 мес, усыпания самопроизвольно разрешаются, но некоторые сохраняются до 3-4 лет. Высыпания локализуются чаще на лице, шее, туловище, особенно в области подмышечных впадин, за исключением инфекции, передающейся половым путем, когда обычно затрагивается аногенитальная область. Элементы также могут локализоваться на волосистой части головы, на губах, языке, слизистой оболочке щек, на любом участке кожного покрова, включая атипичную локализацию - кожу подошв. Папулы могут локализоваться на рубцах, татуировках.

В местах внедрения вируса появляются единичные или множественные, плотные, блестящие, безболезненные, розовые или серовато-желтые узелки размером от просяного зерна до горошины. В центре элемента имеется характерное вдавление. У детей они чаще расположены на лице, шее, тыле кистей, могут быть беспорядочно разбросаны по всему кожному покрову или сгруппированы в отдельные очажки.

Контагиозный моллюск у детей до 10 лет чаще локализуется на лице. Здесь высыпания чаще располагаются на веках, в частности, по ресничному краю, вокруг глаз, на носу и вокруг него, на щеках, подбородке. Помимо лица часто поражаются и другие области - подчелюстная, шея, грудь, верхние конечности, туловище, наружные половые органы и др.

Если у детей частая локализация на лице (около 1/2 всех случаев) объяснима и является обычным явлением, то контагиозный моллюск у взрослых редко располагается на лицевом участке и рассматривается как результат ослабленного иммунитета (атопия, иммуносупрессивная терапия, СПИД и др.). Взрослые считаются невосприимчивыми к вирусу, поэтому быстрое распространение его по кожному покрову, особенно на лице, а также появление атипичных форм свидетельствуют о приобретенном иммунодефиците. В таких случаях нужно уточнить анамнез, провести необходимые исследования (в том числе и на ВИЧ-инфекцию) для выяснения патогенеза.

В типичных случаях первичными элементами сыпи являются невоспалительные, полупросвечивающиеся узелки, беловато-матовые, телесные из желтовато-розоватые, величиной с булавочную головку или просяное зерно. Чаще таких элементов несколько, располагаются они небольшими группами, асимметрично и не вызывают субъективных ощущений. На мелких элементах не видно пупковидных вдавлений в центре и они весьма напоминают милиумы или юные формы плоских бородавок. Количество и размеры медленно увеличиваются, и они достигают в среднем величины горошины. Такие элементы имеют полусферическую форму, характерное углубление в центре, плотную консистенцию. При сдавлении узелка с боков пинцетом из пупковидного западения выделяется беловатая кашицеобразная масса, coстоящая из ороговевших эпидермальных клеток, моллюсковых телец и жира. Это помогает при клинической и микроскопической диагностике.

Клинические проявления на лице могут быть весьма многообразными и напоминать некоторые другие, сходные в проявлениях дерматозы. Помимо описанных выше типичных элементов могут встречаться и атипичный его формы. В тех случаях, когда отдельный элемент достигает величины 1 см или более, констатируют гигантскую форму, похожего на кисту. Некоторые элементы (чаще гигантские) изъязвляются и напоминают кератоакантому, изъязвлению базалиому или плоскоклеточный рак кожи. Отдельные элементы могут воспаляться, нагнаиваться, поэтому изменяют свой внешний вид и становятся похожими на угри (акнеформные), элементы ветряной оспы (варицеллеформные), на фолликулит (фолликулитоподобные) или фурункул (фурункулоподобные). Такие клинические формы представляют определенные трудности для диагностики. Одновременное наличие и типичных узелков облегчает диагностику. Нагноение обычно завершается спонтанным регрессом этого элемента.

У ВИЧ-инфицированных лиц высыпания множественные, локализуются преимущественно на лице и резистентны к традиционной терапии.

У взрослых при половом заражении высыпания могут локализоваться на гениталиях и в перигенитальных областях.

Гистопатология

Наблюдается характерное образование, состоящее из грушевидных долек. Клетки эпидермиса увеличены, много внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. В дерме имеется небольшой воспалительный инфильтрат.

Диагностика основывается на характерной клинической картине. Верифицировать диагноз позволяет обнаружение характерных "моллюсковых телец" при микроскопическом исследовании выдавленной из моллюска кашеобразной массы (блестящих при просмотре нативного препарата в темном поле микроскопа или окрашенных в темно-синий цвет основными спасителями - метиленовым синим или по Романовскому-Гимза). В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование пораженной кожи.

Как распознать контагиозный моллюск?

На лице у детей и юношей контагиозный моллюск прежде всего дифференцируют от плоских бородавок, милиумов, ангиофибром (изолированных и симметричных), сирингомы, верруциформной эпидермодисплазии, болезни Дарье, трихоэпителиомы, а атипичные формы - от кист, угрей, высыпаний ветряной оспы, фолликулита, фурункула, ячменя.

У лиц среднего и пожилого возраста, помимо более редких для этой группы вышеперечисленных дерматозов, дифференциальный диагноз контагиозный моллюск проводят с сенильной гиперплазией сальных желез, ксантелазмой, папулезной ксантомой, эластоидозом узелковым с кистами и комедонами (болезнью Фавра-Ракушо), с гидроцистомой (на веках), кератоакантомой, изъязвленной базалиомой или плоскоклеточным раком кожи.

Читайте также: