Вирусный проток поджелудочной железы

Обновлено: 26.04.2024

Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания

Нестандартное решение при эндоскопическом лечении стриктуры панкреатического протока и вирсунголитиаза

Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания

Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Международный исследовательский институт эндоскопии пищеварительной системы, Барселона, Испания

Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным вирсунголитиазом и панкреатической гипертензией, стриктурой панкреатического протока, выполняется с применением хирургических или эндоскопических методов. При сочетании этих осложнений зачастую требуются многоэтапные эндоскопические транспапиллярные вмешательства, высокая квалификация персонала, наличие сложной аппаратуры и целого набора специальных инструментов. Литоэкстракция и механическая литотрипсия целесообразны при единичных конкрементах диаметром не более 5 мм, располагающихся в панкреатическом протоке на уровне головки и тела поджелудочной железы. Стентирование панкреатического протока целесообразно выполнять при наличии выраженных стриктур — увеличения диаметра протока более 6 мм дистальнее стриктуры [1].

Пациентка 64 лет поступила в клинику с диагнозом: хронический рецидивирующий панкреатит. Осложнение: вирсунголитиаз.

Из анамнеза: в 2014 г. выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни. В последующие годы пациентка периодически ощущала выраженные приступообразные боли в эпигастрии после еды. При контрольном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлены конкременты в главном панкреатическом протоке. Проводилась консервативная терапия. Выполнена эндосонография: в просвете вирсунгова протока определялись конкременты от 2 до 5 мм, просвет его расширен до 0,8 см в теле и хвосте (рис. 1). Рис. 1. Эндосонография поджелудочной железы с измерением размеров конкрементов.

В апреле 2019 г. предпринята попытка эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), при которой папиллосфинктеротомом канюлирована ампула большого дуоденального сосочка, введен контраст, выполнено контрастирование вирсунгова протока. Проток расширен в теле и хвосте до 10 мм, в проекции перешейка — 2 конкремента до 5 мм. В головке — кистозное расширение протока до 12 мм с рубцовыми перетяжками. Выполнены многократные попытки интубации дистальных отделов протока струной, но завести инструмент за стриктуру панкреатического протока в головке поджелудочной железы не удалось. Попытка литоэкстракции из панкреатического протока безуспешная.

Выполнена интубация дистальных отделов протока струной-проводником. Для выполнения бужирования стриктуры, через которую не удалось провести инструменты, проф. Х.Р. Арменгол Миро сделал электробуж. Он представляет собой оплетку от многоразовой петли Olympus и подсоединенную к ней одноразовую петлю, через которую на оплетку подается электрический ток (рис. 3). Рис. 3. Использование электробужа для выполнения бужирования стриктуры. Этот электробуж заводится по струне, что минимизирует риск травматизации протока. Выполнено прожигание зоны стеноза до 3 мм в режиме EndoCut 40 Вт (электрокоагулятор ERBE VIO 200D (ERBE Elektromedizin, Германия). Проведение одноэтапной литоэкстракции сопряжено с высоким риском осложнений. Поэтому выполнена установка пластикового стента диаметром 7 Fr за зону сужения для формирования стойкого широкого просвета панкреатического протока (рис. 4). Рис. 4. Установка пластикового стента в просвет протока поджелудочной железы.

Пациентка с нормальными показателями крови выписана из стационара на 6-е сутки.

В то же время наличие множественных стриктур и множественного вирсунголитиаза является противопоказанием к стентированию панкреатического протока. Для успешного стентирования панкреатического протока требуется выполнить панкреатикосфинктеротомию и дилатацию стриктуры, устранить вирсунголитиаз. Зачастую это сделать сложно, тогда на первый план выступает опыт врача, его умение найти выход из сложной ситуации. Стентирование осуществляется пластиковыми стентами диаметром 8,5—10 Fr, длина и форма которых подбираются индивидуально. Металлические самораскрывающиеся стенты применяться не должны. Обтурация пластиковых стентов происходит через 2—3 мес, что требует их замены [4].

Осложнения при стентировании панкреатического протока (обострение панкреатита, проксимальная или дистальная миграция стента, абсцесс поджелудочной железы) наблюдаются у 6—39% пациентов [5].

Эндоскопические транспапиллярные вмешательства при хроническом панкреатите в большинстве своем являются этапными и позволяют ликвидировать явления протоковой гипертензии с восстановлением адекватного оттока панкреатического сока, уменьшить болевой синдром.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Панкреатический проток. УЗИ протока поджелудочной железы

Развитие ультразвуковых технологий позволяет визуализировать панкреатический проток (вирсунгов проток) и измерить его в большинстве случаев даже при отсутствии его расширения, если пациент не страдает ожирением. Эта структура может быть визуализирована легче в теле поджелудочной железы, чем в головке или хвостовой части органа, поскольку в теле проток располагается перпендикулярнее к ультразвуковому пучку. Это обстоятельство создает хорошие условия для акустической визуализации, в то время как в головке поджелудочной железы проток располагается в искривленном положении.

Тень от газа, находяшегося в просвете двенадцатиперстной кишки, может затруднять визуализацию головки поджелудочной железы. Хвост поджелудочной железы может быть скрыт за тенью от газа, находяшегося в желудке или селезеночном изгибе толстой кишки. При визуализации панкреатического протока его диаметр считается неизмененным, если эта величина не превышает двух миллиметров.

Граница со стенкой желудка выглядит как анэхогенная зона. Не спутайте эту структуру с хорошо заметным панкреатическим протоком. Перед постановкой диагноза тщательно изучите анатомические особенности в двух плоскостях. При визуализации тубулярной структуры, которая может оказаться расширенным панкреатическим протоком, помните, что по соседству расположена селезеночная вена. Обратите внимание на направление ее кривизны. У большинства пациентов изгиб в направлении кпереди указывает на то, что визуализировано пространство между желудком и поджелудочной железой.

Поперечное изображение поджелудочной железы, содержит анэхогенную тубулярную структуру диаметром более двух миллиметров. Это — пример хорошо заметного панкреатического протока. Обратите внимание на отсутствие выраженного изгиба кпереди задней стенки желудка, а также на горизонтальное расположение этой структуры и ее изгиб кзади.

Причиной расширения панкреатического протока, определяемого при УЗИ, может быть небольшая обтурирующая опухоль на уровне ампулы фатерова соска — структуры, которую не всегда можно увидеть. Это новообразование может быть не распознано у пациента с желтухой даже очень опытным сонографистом. В этих обстоятельствах выявление расширения панкреатического протока является веским основанием для предположения о том, что опухоль, которая вызвала обструкцию, просто не видна.

Иногда поджелудочную железу трудно визуализировать; чтобы улучшить условия прохождения ультразвука, попросите пациента выпить стакан воды. Вода в желудке создает акустическое окно, которое улучшает условия визуализации поджелудочной железы. Для получения акустического окна, позволяющего наилучшим образом визуализировать поджелудочную железу, сонографист должен попросить пациента сесть или повернуться на бок.

УЗИ при расширении протока поджелудочной железы

а) Дифференциальная диагностика расширения протока поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:
• Хронический панкреатит
• Карцинома протока поджелудочной железы
• Опухоль Фатерова соска

2. Менее распространенные заболевания:
• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом
• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, атрофия тела железы с паренхиматозной и внутрипротоковой кальцификацией.
(Правый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, аксиальное сканирование: признак двойного протока при расширении общего желчного (отмечен калипером) и панкреатического протоков, вследствие образования с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы, лучше визуализируется при наклоне датчика книзу. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: расширение протока поджелудочной железы, который сообщается с мелкой псевдокистой в области тела поджелудочной железы.
(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2НАSТЕ лучше визуализирует умеренное расширение протока поджелудочной железы, сообщающегося с псевдокистой. Отмечаются мелкие расширенные боковые ветви в области хвоста железы. У данного пациента, с панкреатитом в анамнезе, также визуализировались стриктуры панкреатического протока (не показано).

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• Расширение главного протока поджелудочной железы: >3 мм возможно при искривленной конфигурации:
о Можно визуализировать резкое истончение в зоне обструкции
о Следует проводить тщательный осмотр области Фатерова соска и головки поджелудочной железы при поиске сдавливающего образования:
- УЗИ не всегда может обеспечить качественную визуализацию из-за газа в прилегающих петлях кишечника или индивидуальных особенностей строения тела человека
- КТ, МРТ и/или эндоскопическое УЗИ стоит рассматривать как альтернативные методы обследования

• Изолированное расширение протока поджелудочной железы:
о Наиболее часто вследствие хронического панкреатита
о Высока вероятность наличия рака поджелудочной железы, если нет признаков хронического панкреатита
о Умеренное идиопатическое расширение протока, без признаков изменения конфигурации, часто наблюдается у возрастных пациентов

2. Распространенные заболевания:

• Хронический панкреатит:
о В анамнезе длительное течение рецидивирующих болей в эпигастрии; с характерной иррадиацией в спину
о Атрофичная ткань поджелудочной железы с неровным контуром и гетерогенной структурой, гипо-/гиперэхогенными очагами
о Кальцификация железы: внутрипротоковая и паренхиматозная
о При тяжелом течении могут визуализироваться расширенные боковые ветви главного протока
о На МРТ может визуализироваться расширение протока со стриктурами → более характерно для хронического панкреатита, чем для внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы

• Карцинома протока поджелудочной железы:
о Развитие опухоли из эпителия протоков экзокринной части поджелудочной железы, происходит обструкция главного панкреатического протока
о Гипоэхогенное, солидное образование с неровным нечетким контуром
о Расширена часть протока, расположенная выше опухоли
о При локализации опухоли в области головки поджелудочной железы происходит расширение общего желчного протока
о Наблюдается отсутствие кальцификации или конкремента в протоке
о Возможна визуализация метастатического поражения ткани печени и лимфатических узлов

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, косо-поперечное сканирование: расширение протока в области тела поджелудочной железы.
(Правый) КТ с контрастированием у того же пациента для определения причин расширения, корональный срез. Расширенная часть протока резко обрывается при достижении большого образования с нечетким контуром в области головки поджелудочной железы. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: выраженное расширение протока поджелудочной железы с низкоуровневыми внутренними эхо-сигналами и гипоэхогенным образованием с нечетким контуром позади.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: выраженное расширение протока поджелудочной железы, инфильтративное мягкотканное образование, расположенное сзади, сдавливающее чревный ствол. Отмечается кавернозная трансформация воротной вены вследствие окклюзии вены образованием, которое представляет собой злокачественное перерождение папиллярно-муцинозной опухоли главного протока поджелудочной железы, подтверждено результатом биопсии.

3. Менее распространенные заболевания:

• Обтурация дистальной части общего желчного протока конкрементом:
о Обтурационная желтуха и боль в эпигастрии
о Расширение общего желчного протока

в) Список использованной литературы:
1. Cohen J et al: Double-duct sign in the era of endoscopic ultrasound: the prevalence of occult pancreaticobiliary malignancy. Dig DisSci. 59(9):2280-5, 2014
2. Kim JH et al: Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: differentiate from chronic pancreatits by MR imaging. Eur J Radiol. 81 (4):671 -6, 2012
3. Tanaka Set al: Slight dilatation of the main pancreatic duct and presence of pancreatic cysts as predictive signs of pancreatic cancer: a prospective study. Radiology. 254(3):965-72, 2010

а) Обзор анатомии поджелудочной железы:
• Поджелудочная железа: добавочная пищеварительная железа, расположенная в забрюшинном пространстве позади желудка и кпереди от верхних позвонков поясничного отдела позвоночника, обладающая как эндокринной, так и экзокринной функцией:
о Экзокринная функция: клетки ацинусов поджелудочной железы секретируют пищеварительные ферменты поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку через проток поджелудочной железы
о Эндокринная: островковые клетки поджелудочной железы секретируют инсулин, глюкагон и другие полипептиды в систему воротной вены

б) Отделы поджелудочной железы:

• Головка: наиболее толстый отдел поджелудочной железы, расположенный справа от верхних брыжеечных сосудов [верхней брыжеечной артерии (ВБА) и верхней брыжеечной вены (ВБВ)] и прикрепленный к С-образной петле двенадцатиперстной кишки (забрюшинные нисходящий и горизонтальный отделы двенадцатиперстной кишки):
о Крючкообразный отросток-задний/медиальный вырост головки поджелудочной железы, расположенный позади ВБВ
о Общий желчный проток расположен по ходу задней поверхности головки и соединяется с протоком поджелудочной железы (вирсунговым) с образованием печеночно-поджелудочной ампулы (Фатера)
о Главный проток поджелудочной железы и общий желчный проток опустошаются в большой сосочек нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки
о Печеночная артерия расположена чуть выше головки поджелудочной железы и отдает желудочно-двенадцатиперстную артерию (ЖДА), идущую по ходу передней/латеральной поверхности головки поджелудочной железы

• Шейка: узкий отдел поджелудочной железы, расположенный чуть впереди слияния воротной и селезеночной вен:
о ВБВ соединяется с селезеночной веной позади шейки и образует основную воротную вену
о Передняя граница шейки поджелудочной железы прикрыта привратником желудка и малым сальником

• Тело: составляет основную часть ткани поджелудочной железы и расположено спереди от аорты, селезеночной вены и левого надпочечника/почки:
о Селезеночная вена расположена в борозде по ходу задней поверхности тела поджелудочной железы
о Передняя поверхность покрыта брюшиной, образующей заднюю стенку сальниковой сумки и разделяющей желудок и поджелудочную железу

• Хвост: расположен между листками брюшины селезеночно-почечной связки в воротах селезенки:
о Пространство чуть позади хвоста поджелудочной железы является частью брюшинного пространства и служит потенциальным путем распространения патологических процессов в поджелудочной железе на брюшину
о При визуализация четкой границы между головкой и хвостом не определяется

Артериальное кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется конечными ветвями селезеночной артерии, различающимися в размерах и количестве. Наиболее крупными ветвями обычно являются задняя (верхняя) и большая панкреатическая артерии, начинающиеся от проксимального и дистального отделов селезеночной артерии, соответственно. Артерии, идущие к головке поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке, отходят от поджелудочно-двенадцатиперстных дуг, получающих кровь от чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Верхние брыжеечные сосуды проходят позади шейки поджелудочной железы и спереди от восходящего отдела двенадцатиперстной кишки. Корень брыжейки поперечно-ободочной кишки и брыжейка тонкой кишки начинаются от поверхности поджелудочной железы и несут кровеносные сосуды к тонкой кишке и поперечно-ободочной кишке. Селезеночная вена проходит по ходу задней поверхности поджелудочной железы. Селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы входят в ворота селезенки.

в) Внутренние структуры поджелудочной железы:

• Анатомическое строение протоков:
о Главный проток поджелудочной железы (вирсунгов) идет по всей длине поджелудочной железы (от головки до хвоста), в определенный момент поворачивает кзади и вниз через головку и соединяется с общим желчным протоком в области большого сосочка
о Добавочный проток поджелудочной железы (Санторини) открывается в двенадцатиперстную кишку через малый сосочек двенадцатиперстной кишки:
- Обычно (но не всегда) сообщается с главным протоком поджелудочной железы
о Часто встречаются варианты анатомического строения протоков поджелудочной железы, включая отток секрета от большей части поджелудочной железы через добавочный проток о Проток обычно сужается от головки к шейке (наиболее узкий в хвостовом отделе)

• Сосуды, нервы и лимфоотток:
о Артериальное кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного ствола и ВБА:
- Артериальное кровоснабжение головки поджелудочной железы осуществляется передней и задней поджелудочно-двенадцатиперстными дугами (большинство получает кровь из ЖДА):
Передняя (первая ветвь ЖДА) и задняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии обычно начинаются от правой поверхности ВБА
Задняя поджелудочная артерия частично кровоснабжает головку/шейку, но ее начало вариабельно (обычно от проксимального отдела селезеночной артерии)
- Тело и хвост получают артериальное кровоснабжение преимущественно от селезеночной артерии:
Наиболее важными ветвями селезеночной артерии являются задняя панкреатическая артерия и большая панкреатическая артерия, начинающиеся от проксимального или среднего отделов селезеночной артерии
Мелкая артерия хвоста поджелудочной железы начинается от дистального отдела селезеночной артерии и берет на себя небольшую долю кровоснабжения тела/хвоста
о Венозный отток осуществляется в вены, идущие параллельно артериям (панкреатические вены, поджелудочно-двенадцатиперстные вены) и служащие притоками НБВ и селезеночной вены (с последующим соединением с воротной веной)
о Автономная иннервация осуществляется из чревного и верхнего брыжеечного сплетений:
- Парасимпатическая система стимулирует секрецию поджелудочной железы, но в основном контроль секреции поджелудочной железы осуществляется гормонами (секретин двенадцатиперстной кишки)
о Лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным сосудам:
- Собирают лимфу в селезеночные, чревные, верхние брыжеечные и печеночные лимфатические узлы, обычно лимфа от головки оттекает в чревные и верхние брыжеечные лимфатические узлы (в итоге попадая в лимфатическую цистерну), а лимфа от хвоста-в лимфатические узлы ворот селезенки

г) Лучевая визуализация поджелудочной железы:

• Нормальная картина при различных методах визуализации:
о КТ:
- Плотность нормальной поджелудочной железы на КТ составляет 40-50 ЕХ
- Должна характеризоваться интенсивным, быстрым и однородным характером накопления контрастного вещества после в/в введения контраста, пик контрастирования обычно наблюдается чуть раньше стандартного времени контрастирования воротной вены:
Пик контрастирования часто наблюдается приблизительно на 40-45 секунде (фаза поджелудочной железы)
Частота встречаемости неоднородного характера накопления контраста увеличивается по мере увеличения возраста пациентов, что обусловлено жировой инфильтрацией
- Основной проток поджелудочной железы обычно меньше 3 мм и должен постепенно сужаться
о МРТ:
- Нормальная поджелудочная железа характеризуется изоинтенсивным или гиперинтенсивным сигналом на Т1-ВИ по отношению к печени
- Поджелудочная железа обычно характеризуется наиболее гиперинтенсивным сигналом на Т1 -ВИ по отношению ко всем органам брюшной полости
- Ткань железы характеризуется различным сигналом на Т2-ВИ (обычно от низкой до умеренной интенсивности), что ограничивает применение этой последовательности в обнаружении опухолей
- Кинетика контрастирования после введения гадолиния схожа с таковой при КТ с контрастированием
- Диффузно-взвешенные изображения могут быть полезны в обнаружении патологических изменений
о УЗИ:
- Визуализация всей железы может быть затруднена, что обусловлено наличием газа в прилегающих отделах кишечника (в особенности визуализация дистального отдела тела и хвоста):
Визуализация может быть улучшена при заполнении желудка водой непосредственно перед исследованием в положении пациента сидя/стоя или применении пробы Вальсальвы
- Обычно гипоэхогенна (по отношению к жировой ткани) у пациентов молодого возраста (картина схожа с эхогенностью печени) и гиперэхогенна у пациентов старшего возраста (обусловлено жировой инфильтрацией)
- Предельные значения размеров часто описывались для различных отделов поджелудочной железы, но обычно из-за большой вариативности не имеют клинической значимости

• Поджелудочная железа расположена в переднем околопочечном пространстве (ПОП) чуть позади сальниковой сумки и не имеет истинной капсулы:
о ПОП ограничено париетальным листком малого сальника спереди, передним листком фасции Герота сзади и боковой конической фасцией латерально:
- Также в ПОП расположены двенадцатиперстная кишка, восходящая/нисходящая ободочная кишка и кровеносные сосуды
- ПОП достигает полости таза снизу и соединяется с брыжейкой поперечно-ободочной кишки и брыжейкой тонкой кишки
о Воспалительный процесс (например, панкреатит) легко распространяется на двенадцатиперстную кишку и нисходящую ободочную кишку (также расположенную в ПОП)
о Воспалительный процесс легко распространяется на брюшину и брыжейку толстой кишки (корни которых расположены чуть кпереди от поджелудочной железы)
о Острый панкреатит часто приводит к скоплению жидкости в сальниковой сумке (которое не должно быть ошибочно принято за псевдокисту)

• Важные анатомические признаки патологии:
о Расширенный проток поджелудочной железы:
- Очаговое растяжение протока поджелудочной железы с резким сужением (часто в сочетании с атрофией по ходу тока секрета) должно настораживать в отношении обтурирующего объемного образования
- Хронический панкреатит может проявляться в виде расширенного в виде бус протока поджелудочной железы, часто в сочетании с кальцификатами в ткани железы и протоках
- Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль с вовлечением основного протока может привести к диффузному или сегментарному расширению протоков
о Обструкция селезеночной вены:
- Часто возникает при объемном образовании хвоста поджелудочной железы (в особенности при раке поджелудочной железы) или хроническом панкреатите
- Приводит к расширению коллатеральных вен, включая короткие желудочные и левую желудочную вены (варикозное расширение желудочных вен):
Варикозное расширение желудочных сосудов при отсутствии портальной гипертензии почти всегда обусловлено окклюзией селезеночной вены
о Отсутствие парапанкреатической жировой клетчатки:
- Наиболее часто вызвано острым панкреатитом (обычно обусловленному желчными камнями или алкоголизмом)
- Также может быть вызвано воспалительным процессом в прилегающих отделах желудка/двенадцатиперстной кишки или опухолевой инфильтрацией (рак поджелудочной железы, лимфома)

д) Клинические особенности патологии поджелудочной железы:

• Аденокарцинома протока поджелудочной железы - 4 я онкологическая причина смертности в США и 12-й тип рака по встречаемости:
о Очень неблагоприятный прогноз, на момент постановки диагноза о Визуализация играет первостепенную роль в определении стадии заболевания и группы пациентов, у которых возможно проведение операции
о В классическом варианте выглядит как гиподенсное, слабо отграниченное от окружающих тканей объемное образование с инкапсуляцией сосудистых структур

• Нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:
о Хотя считается, что эта опухоль встречается относительно редко, мелкие нейроэндокринные опухоли все чаще обнаруживаются благодаря совершенствованию методов визуализации
о Подразделяется на синдромный и несиндромный типы в зависимости оттого, приводят ли они к развитию клинических синдромов, обусловленных гормональной секрецией
о В классическом варианте имеет вид ограниченного объемного образования с богатой васкуляризацией

Что такое вирсунгов проток?

Вирсунгов (панкреатический) проток представляет собой главную магистраль поджелудочной железы, в которую впадают мелкие, второстепенные протоки. Он тянется от хвоста органа через все его тело, доходит до задней части, и в длину составляет около 20 см, а ширина отличается в зависимости от участка – в начале около 2-х мм, далее 2-3 мм, а в конце, где находится сфинктер Одди, диаметр может достигать 4 мм. Форма канала практически точно повторяет форму поджелудочной железы, но иногда может быть кольцевидной или S-образной.

Строение Вирсунгова протока зависит от характерных особенностей организма человека – у большинства людей он соединяется с холедохом (общий желчный проток) и заканчивается в двенадцатиперстной кишке.

Существует четыре типа слияния данных магистралей:

холедох и вирсунгов проток впадают в двенадцатиперстную кишку, образуя что-то вроде ампулы, а кишечный сфинктер при сокращении полностью их закрывает (встречается у 55% человек);
протоки соединяются рядом с двенадцатиперстной кишкой, но не сливаются воедино (наблюдается в 33% случаев);
магистрали сливаются на некотором расстоянии от кишки, но заканчиваются в ней и соприкасаются стенками (8,5 % случаев);
протоки впадают в кишечник независимо друг от друга (4%).

По всей длине канала в него впадают дополнительные протоки, имеющие меньший размер и диаметр. Их количество также отличается в зависимости от строения пищеварительной системы: при магистральном типе ЖКТ у человека имеется 20-35 второстепенных протоков, при рассыпном – около 60. В первом случае мелкие каналы расположены на 1,5 см друг от друга, а вот втором значительно меньше.

Основная функция протока заключается в транспортировке панкреатического секрета, принимающего участия в процессе пищеварения, в желудочно-кишечный тракт. Патологии данной части органа говорят о различных заболеваниях, связанных с работой поджелудочной железы, а также являются важным критерием при проведении ультразвуковой диагностики.

Показания к УЗИ поджелудочной железы

В число показаний к проведению ультразвукового исследования поджелудочной железы входят:

боли, локализующиеся в левом подреберье или отдающие в данную область, которые продолжаются несколько недель;
неприятные ощущения, тяжесть или изжога, возникающие даже после приема незначительного количества пищи;
появление желтого оттенка кожи и слизистых оболочек;
дисфункция пищеварительной системы, сопровождающаяся запорами или поносами.

При появлении какого-либо из вышеперечисленных симптомов больному необходима комплексная диагностика всех органов, принимающих участие в процессе пищеварения, в том числе поджелудочной железы.

Важно! Работа поджелудочной железы тесно связана с деятельностью печени, поэтому при любых неприятных ощущениях в области печени необходимо проверить и поджелудочную железу.

Подготовка к ультразвуковому исследованию поджелудочной железы

Как правило, ультразвуковое исследование не требует от пациента специальной подготовки, но поджелудочная железа анатомически расположена рядом полыми органами (желудок, кишечник), поэтому результаты диагностики может исказить попавший оттуда воздух. Чтобы неточности при проведении УЗИ поджелудочной, больной должен правильно подготовиться к процедуре.

Исследование лучше всего проводить в утренние часы – в данное время показатели будут наиболее информативными. В течение 12 часов до проведения диагностики рекомендуется отказаться от приема пищи, а за несколько дней исключить употребление газированных напитков, сдобы, свежего хлеба, бобовых культур и других продуктов, которые способны вызвать газообразование. Если проводить УЗИ без предварительной подготовки, точность результатов может снизиться на 40%.

УЗИ поджелудочной: нормы и патологии

При проведении УЗИ врач исследует поджелудочную специальным датчиком, а на экране появляется изображение, по которому можно судить о ее состоянии. Существует несколько показателей, позволяющих определить нормы и патологии в строении органа.

У здорового человека тело поджелудочной железы имеет однородную структуру (допускаются незначительные включения размером не более 3-х мм), четкие и ровные контуры, располагается в центре относительно позвоночного столба точно под желудком.
Яркость и интенсивность картинки на мониторе зависит от эхогенности органа, то есть способности его тканей отражать звуковые волны – в норме эхогенность поджелудочной такая же, как у селезенки и печени.
Орган на УЗИ должен хорошо визуализироваться – так, чтобы врач смог определить размеры всех его частей. Ширина тела при отсутствии патологий составляет 21-25 мм, головки – 32-35 мм, хвоста – 30-35 мм.

Для оценки крупных сосудов, которые находятся рядом с поджелудочной железой и снабжают ее кровью, дополнительно проводится дуплексное сканирование органа. Расшифровка результатов диагностики проводится с учетом всех показателей и осуществляется исключительно лечащим врачом.

При панкреатите, опухолевых процессах и других заболеваниях поджелудочной железы контуры органа становятся размытыми, неравномерными, он увеличивается в размерах, а эхогенность значительно повышается или, наоборот, снижается. Иногда изменения наблюдаются во всем органе, а иногда – в отдельных его сегментах.

Для справки! Размеры поджелудочной железы во многом зависят от индивидуальных особенностей организма, и могут значительно отличаться у разных людей. При постановке диагноза, как правило, учитываются верхние границы нормы, но при отсутствии серьезных изменений в структуре тканей и биохимических анализах крови их превышение не говорит о наличии патологий.

Видео — Анатомия поджелудочной железы

Вирсунгов проток на УЗИ

Изменения Вирсунгова протока – один из наиболее информативных диагностических критериев при определении заболеваний поджелудочной. В норме он хорошо визуализируется на мониторе, имеет ширину около 2-х мм и ровную форму, которая зависит от особенностей организма.

Заболевание	Изменения Вирсунгова протока
Панкреатит	Расширение канала по всей его длине или на некоторых участках, утолщение стенок, неровные контуры, наличие кальцификатов
Кистоз	Появление участков расширения и сужения, наличие кист и кальцификатов
Лямблиоз	Утолщение стенок канала
Опухолевые заболевания	Закупорка протока или его сужение в одном месте
Муковисцидоз	Множественные участки сужений, закупорка в области головки органа, образование камней

Иногда функции панкреатического протока нарушаются вследствие врожденных аномалий его строения – раздвоение, расщепление и т.д.

Важно! Если визуализировать Вирсунгов проток на УЗИ невозможно, а оценить его состояние и работу необходимо для постановки точного диагноза, больным назначают дополнительные методы исследования – эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию, сонографию, компьютерную томографию.

Состояние Вирсунгова протока – один из наиболее эффективных диагностических критериев, который позволяет выявить нарушения в работе поджелудочной железы. При любых изменениях данной части органа больному требуется комплексная диагностика и грамотно назначенное лечение, иначе дисфункция пищеварительной системы может привести к серьезным последствиям.

Читайте также: