Вирусный ринит и синусит

Обновлено: 28.03.2024

Что такое ринит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Голаевой Надежды Александровны, врача общей практики со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Голаевой Надежды Александровны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Голаева Надежда Александровна, врач общей практики - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Острый ринит (насморк) — это заболевание, характеризующееся отёком и воспалением слизистой носоглотки и носовых ходов. Начинается с заложенности носа и появления отделяемого из носовых ходов. Позже, н а 2-3 день болезни, присоединяется подкашливание [3] .

Воспаление слизистой носа

Распространённость острого ринита среди взрослого населения составляет более 45 %, среди детей младшего возраста — порядка 90 % [17] .

Чаще всего данное заболевание встречается у детей 3-7 лет и пожилых людей. В обоих случаях частота заболеваемости связана с несовершенной работой иммунной системы в этом возрасте. Кроме того, на частоту заболеваемости влияет наличие сопутствующей хронической патологии, прежде всего, воспалительного характера [16] .

Наиболее частая причина острого ринита — попадание микроорганизмов на слизистую носовых ходов (бактерий, вирусов и др.) .

К вирусным причинам относится воздействие аденовирусной, гриппозной , парагриппозной инфекции, репираторно-синцитиального вируса, риновируса, пикорнавируса и реовируса [4] .

К бактериальным причинам острого воспаления относится пневмококковая и стрептококковая инфекция, а также воздействие гемофильной палочки. Причинами хронического ринита является клебсиелла, эпидермальный и золотистый стафилококк.

При иммунодефицитных состояниях возбудителями ринита могут стать грибковые или бактериально-грибковые инфекции [9] .

Кроме того, острый ринит может иметь аллергическую природу . При этом воспаление и отёк возникают в ответ на раздражитель, который организм воспринимает как аллерген. В таком случае в основе механизма развития острого ринита лежит взаимодействие слизистой носоглотки с особыми соединениями — так называемыми циркулирующими иммунными комплексами. Они повреждают слизистую, тем самым вызывая воспалительную реакцию, как компенсаторный механизм.

Похожий процесс приводит к развитию острых ринитов в результате взаимодействия слизистой носоглотки с агрессивными агентами , такими как различные химические соединения, в том числе в виде аэрозоля или мелкодисперсной пыли.

Помимо этого, развитие острого ринита возможно при механическом повреждении слизистой носоглотки. В ответ на травму возникает воспалительный процесс, как механизм компенсации. С его помощью организм пытается ускорить процесс регенерации и восстановить повреждённые ткани.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого ринита

Острому риниту часто предшествует переохлаждение или контакт с людьми, которые болеют острым респираторным заболеванием.

Основными симптомами ринита являются :

  • заложенность носа, ухудшение носового дыхания;
  • появление отделяемого из носовых ходов (чаще всего обильного и прозрачного);
  • сухость и жжение слизистой носа;
  • общая слабость [4] .

Болезнь, как правило, начинается резко, сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия, резким подъёмом температуры. Кроме того, из-за отёчности слизистой ухудшается носовое дыхание, а при воспалении участка слизистой, содержащего обонятельные рецепторы, часто ухудшается обоняние.

Помимо этого, в носовых ходах может ощущаться дискомфорт в виде чувства саднения и зуда. Вслед за этим усиливается работа желёз, продуцирующих слизь, за счёт чего в носовой полости появляется отделяемое. Оно может выделяться как в умеренных, так и в обильных количествах, что часто приводит к раздражению, покраснению и болезненности кожи вокруг ноздрей и над верхней губой.

Симптомы острого ринита

Часто процесс сопровождается слезотечением. Оно возникает как рефлекторная реакция на раздражение чувствительных зон слизистой носа.

Из-за отёка слизистой также может нарушаться проходимость слуховых труб. Это способствует активизации условно-патогенных бактерий, что создаёт предпосылки для последующего присоединения к воспалению бактериальной инфекции. При этом отделяемое носовых ходов приобретает жёлтую или зеленоватую окраску, а иногда и неприятный запах [3] .

Признаки присоединения бактериальной флоры к воспалению

Через несколько дней острого периода отмечается положительная динамика общего самочувствия: носовое дыхание становится свободнее, исчезают неприятные ощущения саднения и зуда в носу, уменьшается общая слабость и головная боль.

В среднем острый ринит продолжается от 7 до 14 дней, но минимальные и максимальные сроки заболевания могут быть разными. Если иммунитет ослаблен или очаги хронической инфекции присутствуют в других органах, воспаление носоглотки затягивается до 3-4 недель [4] .

Патогенез острого ринита

Дыхательная система человека состоит из нескольких отделов. Первым из них в контакт с окружающей средой вступает нос. Он выполняет несколько важных функций:

  • дыхательную,
  • обонятельную;
  • защитную.

Успешное выполнение носом дыхательной функции во многом зависит от проходимости носовых ходов, которая в свою очередь зависит от состояния слизистой оболочки носа [3] . На качество слизистой носовых ходов могут повлиять различные факторы, действующие извне: некомфортная температура вдыхаемого воздуха, аллергены, патогенные микроорганизмы, травмы и даже приём алкоголя.

Обонятельная функция заключается в распознавании запахов. Она осуществляется за счёт раздражения специальных рецепторов обонятельного нерва веществами, попадающими во время вдоха. Причём каждая конкретная группа нейронов отвечает за распознавание определённых пахучих веществ.

Обонятельный нерв

Защитная функция носа заключается в согревании и увлажнении воздуха, очищении его от пыли, микроорганизмов, грибков и частиц аэрозоля при вдохе. Она осуществляется за счёт колебательного движения микроскопических образований в виде тоненьких ресничек. Они расположены на клетках эпителия (внешнего слоя) слизистой оболочки. Благодаря их движению (примерно 16-17 раз в минуту) вместе со слизью выводятся микроорганизмы, частицы пыли, различные химические соединения и аэрозоли, попавшие в нос вместе с воздухом.

Реснички носовой полости

Фильтрации чужеродных частиц способствует секрет, который вырабатывает слизистая оболочка носа. Его состав постоянно обновляется. Он включает в себя специальные соединения: муцины, гликопротеиды, липиды и иммуноглобулины. Последние вещества препятствуют прикреплению бактерий к клеткам слизистой оболочки, что снижает риск развития бактериальных инфекций.

Помимо этого, в состав секрета слизистой оболочки органов дыхательной системы входят:

  • фермент лизоцим — противостоит бактериям и грибкам за счёт разрушения их клеточных стенок;
  • белок лактоферрин — связывает ионы железа, тем самым блокирует его использование железозависимыми бактериями, не давая патогенным микроорганизмам размножаться;
  • белок фибронектин — препятствует прикреплению бактерий к тканям слизистой оболочки;
  • интерфероны — уничтожают вирусную инфекцию.

Также существуют определённые подвиды антигенов, которые препятствуют размножению вирусов. Это происходит за счёт соединения с чужеродными белками и удаления их из системы циркуляции крови [6] .

При нарушении защитной функции в носовую полость проникают вирусы и бактерии. Взаимодействуя со слизистой оболочкой носоглотки, они способствуют развитию воспаления. Данный процесс сопровождается отёком слизистой, наиболее выраженным в области носовых раковин. Причём он затрагивает обе половины носа.

Нарушение защитной функции в дальнейшем ведёт к нарушению дыхания и обоняния. Так, при отёке и воспалении слизистой затрудняется прохождение потока вдыхаемого воздуха, нарушается цикл носового дыхания, временно блокируется процесс распознавания запахов. П роявляется одышкой, хрипами, отхождением вязкой мокроты из носа, нарушением обоняния и иногда кашлем.

Классификация и стадии развития острого ринита

Согласно современной классификации ринитов, выделяю четыре типа заболевания:

  • инфекционный ринит; ;
  • неаллергический ( вазомоторный ) ринит;
  • ринит как часть системных заболеваний, например искривления носовой перегородки , полипозного риносинусита, муковисцидоза, синдрома Картагенера ( синдрома неподвижных ресничек ) и др. [1][3]

Инфекционный ринит подразделяют на две формы:

  1. Острый:
  2. вирусный;
  3. бактериальный;
  4. травматический.
  5. Хронический:
  6. специфический;
  7. неспецифический [18] .

Как правило, для острого ринита характерны три стадии:

  • Первая стадия — продромальная. Обычно начинается после переохлаждения. Длится несколько часов. Возникают такие симптомы, как сухость, чувство саднения и жжения в носу и носоглотке, затруднение дыхания и чихание. Одновременно с этим наблюдается общее недомогание, озноб, слабость, тяжесть и боль в голове, покраснение слизистой оболочки носа. Часто температура поднимается до 37 °С и выше.
  • Вторая стадия — катаральная, или серозная. Длится около 2-3 дней. Характеризуется появлением обильного прозрачного отделяемого. У пациента закладывает нос и уши, ухудшается обоняние, иногда голос становится гнусавым. Слизистая оболочка носа при этом визуально влажная, ярко-красной окраски.
  • Третья стадия . Развивается с 4-5 дня от начала заболевания. Для неё характерно присоединение бактериальной инфекции. Причём общее самочувствие пациента иногда улучшается, носовое дыхание становится более свободным, восстанавливается обоняние. Однако выделения из носа становятся густыми, приобретают желтоватую или зеленоватую окраску. Визуально в носовых ходах определяется обильное отделяемое [4][6] . 

Осложнения острого ринита

При общем ослаблении иммунитета, истощении организма, наличии хронической сопутствующей патологии, врождённых или приобретённых аномалий строения носовой перегородки острый ринит может приобретать затяжной характер (2-3 недели) [4] .

Основными осложнениями острого ринита являются:

  • Хронический ринит . Развивается примерно в 20 % случаев в результате неправильного или недостаточного лечения [16] . Периодически возможны обострения хронического процесса с переходом заболевания в активную стадию со всеми характерными для острого ринита симптомами.
  • Отит . Возникает в связи с распространением инфекции по слизистой слуховых труб. Проявляется чаще всего ощущением заложенности ушей, снижением слуха, а также ушными болями тупого, ноющего или острого, стреляющего характера.
  • Синусит . Представляет собой воспаление придаточных пазух: лобных, клиновидных и гайморовых. Сопровождается болью в области лба и проекции носовых пазух, насморком, заложенностью носа, потерей обоняния. Опасен распространением инфекции на внутренние структуры головного мозга (например, развитием менингита ). ифарингит . Нелеченный или неправильно леченный острый ринит часто приводит к воспалению слизистой глотки и гортани. Наблюдается зуд, першение и боль в горле, осиплость голоса, лающий кашель, одышка. . Возникает при переходе воспаления со слизистой носовых ходов на слизистую протоков слёзных желёз. Сопровождается болезненной припухлостью в области слёзного мешка и постоянным слезотечением. Опасен переходом воспаления на структуры глазного аппарата. Лечится, как правило, параллельно с ринофарингитом.
  • Трахеит ибронхит . Возникают в результате перехода воспаления со слизистой носоглотки на слизистую трахеи и бронхов. Для них характерны такие симптомы, как кашель, затруднённое дыхание, боль в горле и грудной клетке [4] .

Пазухи носа

Особенно опасен острый ринит для новорождённых из-за особенностей строения и работы центральной нервной системы. За счёт узости носовых ходов у маленьких детей, начиная с первых дней жизни, даже незначительная отёчность слизистой оболочки носа затрудняет носовое дыхание. В результате ребёнок становится беспокойным, у него нарушается сон, ухудшается аппетит, снижается вес. Из-за заложенности носа он часто заглатывает воздух, который может попасть в желудок. Это вызывает у ребёнка резкую боль во время кормления или спустя некоторое время после него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ему получить обычную порцию молока, несмотря на упорядоченное кормление [2] .

Диагностика острого ринита

Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.

Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.

Объективный осмотр носовых ходов

Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:

При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика :

  • с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
  • с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
  • с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Лечение острого ринита

Лечение острого ринита во многом зависит от его формы и направлено на следующие цели:

  • удаление микроорганизмов, явившихся причиной развития болезни;
  • уменьшение локального воспаления;
  • восстановление воздухообмена в пазухах носа, уменьшение количества отделяемой слизи из носовых ходов;
  • ускорение заживления эпителия и восстановление защитного барьера слизистой оболочки [11] .

Для терапии острого ринита используют различные группы препаратов:

  • средства местного действия на слизистую носовых ходов, устраняющие её отёк и воспаление, сужающие сосуды;
  • противомикробные средства;
  • препараты, влияющие на выработку и свойства назальной слизи: муколитики, мукокинетики и мукорегуляторы [10] ;
  • комбинированные препараты, сочетающие в себе несколько компонентов из описанных выше групп;
  • препараты на растительной основе (не имеют международной доказательной базы) [13] .

Для симптоматической терапии используются жаропонижающие средства (например, аспирин или парацетамол ). В ряде случаев для снятия отёка носовых ходов применяются витамины и противоаллергические препараты .

При обострении хронического ринита показаны вяжущие или прижигающие средства местного действия (например, 1-1,5 % раствор протаргола или 2-5 % раствор нитрата серебра) [12] .

При гипертрофическом хроническом рините, который сопровождается утолщением слизистой носовых ходов, иногда проводят склерозирующую терапию . Для этого в утолщённую слизистую оболочку вводят до 10 мл 40 % раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия или глицерина. Курс лечения состоит из 4-5 инъекций. Их нужно выполнять с интервалом в одну неделю [8] .

Также для лечения острого ринита используют физиотерапевтическое лечение :

  • УФ-терапия — излучение ультрафиолетового спектра. Проводится при остром инфекционном рините или обострении хронического ринита один раз в сутки, курсом по 2-3 процедуры. Длительность воздействия начинается с 0,5 минут и постепенно увеличивается [14] .
  • УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного электромагнитного поля. Используется и при остром, и при хроническом рините. Минимальный курс — 3-5 процедур [15] .
  • Лазерная терапия — воздействие лазером на слизистую носовых ходов. Может потребоваться при остром рините и обострении хронического ринита. Курс составляет от 3-5 до 7-10 процедур [10] .

Лазерная и УВЧ-терапия

Прогноз. Профилактика

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении острого ринита заболевание регрессирует полностью, не давая осложнений и не приводя к хронизации процесса.

Нарушение носового дыхания - один из самых мучительных симптомов заболеваний верхних отделов дыхательной системы; этот признак присутствует как в клинической картине ринита, так и среди проявлений синусита. Обе названные патологии могут протекать в острой либо хронической форме, чаще всего имеют инфекционную этиологию, сопровождаются схожими симптомами и способны возникать одновременно - но при этом являются абсолютно разными нозологическими единицами. Чтобы понять, в чем состоит отличие ринита от синусита, необходимо знать причины развития заболеваний, иметь представление об анатомической локализации патологических изменений.

Содержание статьи

Основные понятия

Придаточные пазухи носа

Ринит и синусит - заболевания, распространенность которых чрезвычайно высока; они встречаются у пациентов разных возрастных групп и могут иметь разнообразную этиологическую основу. Перед тем как приступить к описанию различий между ними, необходимо упомянуть особенности анатомического строения носа.

Полость носа, выстланная слизистой оболочкой, имеет три стенки и две половины, разделенные носовой перегородкой. С ней сообщаются парные придаточные пазухи, или синусы - их иногда называют также добавочными полостями носа:

  • верхнечелюстная;
  • лобная;
  • решетчатая;
  • клиновидная.

Однако в некоторых случаях возможно сочетанное течение - одновременное наличие у пациента признаков каждой из патологий. В таком случае говорят о риносинусите. Первичный воспалительный процесс в области слизистой оболочки носа может привести к возникновению синусита как вторичного заболевания.

Классификация

Анатомическая локализация воспалительного процесса - основное, но не единственное отличие патологии полости носа от патологии синусов. Разными являются классификации, которые применяются в клинической практике. Хотя при обсуждении любого типа воспаления значение имеет как характер течения (острый, хронический), так и патогенетический вариант (катаральный, гнойный процесс), существуют особенности и для ринита, и для синусита.

Так, воспаление слизистой оболочки носа рассматривают в первую очередь в соответствии с этиологией. Ринит может быть инфекционным (вирусным, бактериальным, реже грибковым), неинфекционным (аллергическим, вазомоторным). Это определяет не только тактику лечения, но и спектр профилактических мероприятий - например, необходимость гипоаллергенной диеты, проведения АСИТ (аллергенспецифической иммунотерапии).

Важен также тип течения процесса - хронические формы ринита (катаральный, гипертрофический, атрофический) имеют существенные отличия от острого инфекционного воспаления. Поражение обычно носит двусторонний характер (исключая травматический ринит), слизистая оболочка полости носа вовлекается в патологический процесс без выделения отдельных анатомических структур и участков.

Если же речь идет о воспалении в области придаточных пазух, необходимо понимать, что синусит - это собирательное, обобщающее понятие. Им чаще всего пользуются, если подозревают неинфекционный процесс (например, аллергической природы). Воспаление конкретного синуса обозначается соответствующим термином, который в практике применяется для формулировки диагноза инфекционно-воспалительного заболевания. Выделяют поражение пазух:

  1. Верхнечелюстных (гайморит).
  2. Лобных (фронтит).
  3. Решетчатых (этмоидит).
  4. Клиновидных (сфеноидит).

При этом имеет значение, затронут один синус или пара синусов с двух сторон, или же воспалены несколько разных пазух. Поэтому заболевание можно также классифицировать:

  • как гемисинусит (поражение одновременно всех околоносовых пазух - при этом только с одной стороны);
  • как полисинусит (поражение одновременно нескольких пазух);
  • как пансинусит (воспалены все синусы без исключения).

Таким образом, ринит в большинстве случаев является двусторонним процессом, а при синусите возможно одностороннее воспаление разных околоносовых пазух.

Симптомы, тактика терапии

Задумавшись, чем отличается ринит от синусита, нельзя забывать о характеристике клинической картины, особенностях лечения. Хотя существует немало общих признаков, при детальном рассмотрении заболевания проявляются по-разному, требуют разной лечебной тактики, что можно объяснить с помощью нескольких сравнительных критериев.

Тяжесть заболевания

Считается, что ринит переносится гораздо легче, нежели синусит любой локализации. Разумеется, это утверждение не может быть абсолютно точным: существуют хронические формы воспаления слизистой оболочки носа (например, атрофический ринит), симптомы которых весьма мучительны для пациента. Однако при оценке тяжести течения острой формы ринита и острой формы синусита инфекционной этиологии оценивается угроза для жизни, поэтому второе заболевание все же гораздо опаснее. Проникновение инфекции в пазухи свидетельствует о недостаточности защитных механизмов (в том числе мукоцилиарного клиренса), вероятности иммунодефицита.

Ведущие симптомы

И при рините, и при синусите присутствует выделение патологического секрета и нарушение носового дыхания. Однако насморк не всегда сопровождает синусит: это может объясняться блокадой соустья пораженной пазухи. Кроме того, типичным проявлением синусита является головная боль с конкретной локализацией (например, в границах верхней челюсти при гайморите), которая характеризуется периодичностью (усиление в определенные часы), может уменьшиться или остается неизменной в результате применения сосудосуживающих препаратов.

Интенсивная головная боль на фоне нарушения дыхания через нос является классическим симптомом синусита и требует уточнения диагноза даже при наличии ярких признаков ринита.

Нарушение общего состояния

Острый ринит

Синдром общей инфекционной интоксикации возникает при любом воспалительном процессе инфекционной природы. Если ринит появляется как симптом ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции), интоксикационный синдром может быть выражен чрезвычайно ярко и включает слабость, головную боль, значительное повышение значений температуры тела. Однако при изолированном рините лихорадка чаще субфебрильная, ее может не быть вообще, а степень нарушения общего состояния остается умеренной. При остром синусите лихорадка может достигать как субфебрильных, так и фебрильных значений, на общее состояние значительно влияет головная боль, нарушение носового дыхания.

Фармакотерапия

Ринит, как правило, не является показанием для системного введения антибиотиков и других лекарственных препаратов; лечебные мероприятия ограничиваются локальным воздействием (капли, спреи, мази). При синусите необходима антибактериальная терапия - препараты назначаются в виде таблеток, инъекций, инфузий; при тяжелом течении требуется дезинтоксикационная терапия, подразумевающая внутривенное введение различных растворов.

Потребность в сложных манипуляциях

При рините (если нет гипертрофии, выраженной атрофии) достаточно консервативной терапии, гигиенических мероприятий (регулярное очищение полости носа от патологического секрета), которые могут быть проведены в домашних условиях. Синусит же может обусловить необходимость выполнения пункции и катетеризации околоносовой пазухи, а также промывания с помощью электроотсоса.

Дополнительная диагностика

Лабораторные и инструментальные методы диагностики существенно облегчают задачи практикующего врача, поскольку позволяют подтвердить или опровергнуть наличие патологических изменений. В чем состоит разница между данными обследования при рините и воспалении в области синусов?

Компьютерная томография носа

  1. При изолированном рините с помощью риноскопии, в том числе эндоскопической, можно выявить локальные изменения: отек, гиперемию, скопление патологического секрета, корки, разрастание слизистой оболочки и др. При проведении рентгенографии околоносовые пазухи не изменены.
  1. При синусите в уточнении диагноза может помочь компьютерная томография (КТ) и рентгенография околоносовых пазух, выполненная в разных проекциях - эти исследования принадлежат к методам визуализации и позволяют обнаружить признаки воспаления в области синусов.
  1. Пункция пазухи при воспалении может помочь выявить экссудат и оценить его характер (например, гной). Кроме визуальной оценки, проводится микробиологическое исследование (посев на питательные среды) с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Рентгенологические и КТ-признаки синусита - это затемнение пазухи, утолщение ее слизистой оболочки и наличие уровня жидкости; для ринита они не характерны.

Отличительные признаки воспаления слизистой оболочки носа и синусов позволяют предполагать вероятный диагноз, но требуют уточнения - обязательно проведение объективного осмотра, применение дополнительных методов. Подозревая наличие ринита или синусита, необходимо обратиться к врачу - даже зная, чем могут отличаться эти заболевания, нельзя исключить вероятность стертого, атипичного или сочетанного течения воспалительного процесса.

Насморк и его виды

Насморком принято называть целую группу заболеваний, объединённых общими признаками:

  • поражают верхние дыхательные пути;
  • характеризуются отёком слизистой, оттоком экссудата;
  • общий основной симптом – заложенность носа;
  • возникают вследствие попадания инфекции либо аллергена;
  • при неправильном или несвоевременном лечении склонны переходить в хроническую форму.

Важно правильно определить вызвавшую симптомы патологию, ведь лечение тоже отличается. Из этой статьи вы узнаете о таких заболеваниях как ринит и синусит и их разновидностях: вазомоторном и аллергическом рините, а также гайморите.

Ринит

Ринит, или обычный насморк, – это всем известное воспаление слизистой оболочки носовой полости. Ринит вызывается инфекционным поражением или вредными факторами окружающей среды. В первом случае болезнь провоцируют бактериофаги и патологические бактерии. Во втором случае заболевание может быть следствием долгого нахождения человека на холоде или в неблагоприятных по загрязнению воздуха местах. Зачастую ринит является сопутствующим заболеванием при гриппе, кори, аллергических проявлениях, скарлатине и прочих заболеваниях.

Почему острый ринит переходит в хронический?

Ринит бывает острым и хроническим. При правильном и своевременном лечении острый ринит проходит быстро – от нескольких дней до двух недель. Если же лечение не проводится или осуществляется неправильно, патология может стать хронической, и избавиться от нее полностью уже не удастся. Она будет периодически беспокоить человека обострениями, возникающими на фоне стрессов, переохлаждения, перенесения другой болезни и т.д. Также хроническая форма возникает из-за постоянного пребывания больного в условиях агрессивной окружающей среды, а также при нарушениях кровообращения или из-за тяжелых условий трудовой деятельности.

Симптомы хронического ринита

Для хронического ринита свойственны следующие проявления:

  • постоянно заложенный нос,
  • затрудненное дыхание,
  • сниженное обоняние,
  • гнойные выделения
  • сухие корки в носу.

Хронический ринит

Отметим следующие виды хронических ринитов.

Вазомоторная форма хронического ринита

Вазомоторная форма ринита возникает вследствие нарушения нервно-рефлекторных реакций, обуславливающих ответ на внешние раздражители от окружающей среды. Лечить - долго и сложно.

Зачастую пациенты, страдающие ВР, пытаются решить проблему заложенного носа самостоятельно: ежедневно закапывают нос сосудосуживающими каплями или брызгают спреи, что даёт краткосрочный эффект свободного дыхания. Но со временем организм привыкает к лекарству и уже не реагирует на него, а между тем слизистая носа истончается, что приводит к атрофии слизистых оболочек. Поэтому такие пациенты должны обязательно находиться на учёте и под наблюдением ЛОР-врача, который правильно подберёт курс лечения!

Аллергическая форма хронического ринита

Аллергическая форма ринита возникает из-за чрезмерной чувствительности слизистой носа к раздражающим воздействиям. Часто имеет сезонный характер (аллергическая реакция на цветение определённых групп растений - поллиноз) или является реакцией на мельчайшие чешуйки кожи домашних животных (кошек, собак, хомяков и др.). Лечению полностью не поддаётся, но приступы аллергической реакции можно купировать. Встречается и у подростков, и у взрослых людей. Чаще всего АР проходит при отсутствии поблизости раздражителя-аллергена, или с возрастом.

Синусит

Синусит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки околоносовых придаточных пазух. Может быть самостоятельным заболеванием или проявляться как осложнение других воспалительных процессов организма, в частности синусит может появиться от ринита. Острый синусит может длиться до двух месяцев, но впоследствии бесследно исчезать. В зависимости от того, какая пазуха поражена, выделяют четыре вида синуситов: гайморит (верхнечелюстная); фронтит (лобная); сфеноидит (клиновидная) и этмоидит (решетчатая). Наиболее часто поражается верхнечелюстная пазуха, вызывая самый распространенный из синуситов - гайморит.

Симптомы ринита и синусита очень похожи на первый взгляд. Но есть признаки, по которым каждый должен уметь определить гайморит. Их появление – это тревожный сигнал и повод срочного обращения за медицинской помощью. Необходимо знать, что своевременное и правильное лечение ринита – это профилактика всех синуситов. Не следует заниматься самолечением! Обращение за помощью к ЛОР-врачу при первых признаках заболевания убережёт Вас от тяжёлых осложнений, сохранит Вам здоровье и подчас - жизнь.

Синусит

Гайморит

Гайморит – наиболее частое осложнение синусита. Это воспаление в области гайморовой пазухи, которое может быть или острым, или иметь хроническое течение. Гайморит возникает у детей старшего возраста и взрослых. Проявляется болевыми ощущениями в области верхнечелюстных пазух носа, скоплением гноя внутри них и симптомами интоксикации (отравления организма). Иначе говоря, гайморит – это синусит, который развивается в верхнечелюстной пазухе.

Основная проблема, возникающая при гайморите, это отёк слизистой оболочки, который перекрывает соустье, соединяющее пазуху с носоглоткой. Вследствие этого нарушается отток воспалительного экссудата из полости носа: он начинает давить на стенки изнутри, вызывая у заболевшего человека неприятные и болезненные ощущения. Гайморит, если его не лечить, или лечить неправильно, может привести к серьёзным и даже фатальным для здоровья последствиям: рядом с верхними пазухами носа находятся органы зрения, гортань, мозг. Наличие поблизости от пазух крупных кровеносных сосудов и нервных окончаний повышает риск появления осложнений, давая бактериям путь к распространению по всему организму человека.

Как отличить гайморит от других синуситов?

  1. Если при ОРВИ на фоне стабильного или улучшающегося состояния у больного вновь повышается температура до 38 градусов и более, то это означает присоединение бактериальной инфекции и возможное развитие осложнений. Чаще всего – воспаления гайморовых пазух.
  2. Выделения из носа снова становятся обильными, густыми, стекающими по задней стенке глотки, имеющими жёлто-зелёный или серо-зелёный оттенок. Это тоже свидетельствует о начале гайморита.
  3. Самый главный признак, основное отличие верхнечелюстного синусита от насморка, – это появление болевого синдрома. Боль ощущается в области гайморовых пазух постоянно, имеет тупой и тянущий характер. При наклоне головы вперёд или поворотах она резко усиливается, делается нестерпимой.
  4. Кроме боли, человек отмечает сильное давление и ощущение распирания в синусах (пазухах носа).

Появление этих симптомов – это тревожный сигнал и повод срочного обращения за медицинской помощью. Необходимо знать, что своевременное и правильное лечение ринита – это профилактика всех синуситов. Но не следует заниматься самолечением. Обращение за помощью к ЛОР-врачу при первых признаках гайморита убережёт от тяжёлых осложнений, сохранит Ваше здоровье и даже жизнь.

Современные подходы к лечению острого бактериального синусита


В статье представлены современные взгляды на диагностику и лечение острого риносинусита. Острый риносинусит, в т. ч. и бактериальный, является частым заболеванием околоносовых пазух. Имеется большое количество различных схем лечения острого риносинусита, но ни одна из них не может считаться идеальной. В статье приводятся материалы европейских и американских рекомендаций по лечению острого риносинусита и проводится их сравнительный анализ со сложившейся практикой лечения синусита в России.

Острым риносинуситом (ОРС) называют воспаление слизистой оболочки полости носа и ОНП продолжительностью до 4 недель. РС может быть вызван различными факторами, включая воздействие аллергенов, экологических факторов и инфекций – вирусов, бактерий или грибов. Вирусная этиология (или простуда) является самой частой причиной ОРС. Исследования, проведенные у детей младшего возраста (6–35 месяцев), показали, что вирусный РС у этого контингента встречается с частотой примерно 6 эпизодов в год [4]. У взрослых заболеваемость оценивается в 2–3 эпизода РС в год [5]. Вторичная бактериальная инфекция ОНП после предшествующей вирусной встречается сравнительно редко и, по некоторым оценкам, составляет 0,5–2% случаев у взрослых [6, 7] и около 5% случаев у детей [8].

В целом распространенность бактериальной этиологии ОРС оценивается в 2–10%, в то время как вирусной – 90–98% [5]. Несмотря на это, антибактериальные препараты часто назначаются всем пациентам с симптомами ОРС. На сегодняшний день ОРС, по опросам врачей общей практики, является пятым ведущим показанием к назначению антимикробной терапии [8]. Последние исследования в США по применению антибиотиков для лечения ОРС в амбулаторных условиях показали, что антибиотики были назначены 81% взрослых с ОРС [10, 11], несмотря на то что примерно 70% этих пациентов отмечали улучшение спонтанно, что подтверждается в плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследованиях [18]. Таким образом, рациональное использование антибиотиков является одной из основных проблем в лечении ОРС, в основном из-за трудностей в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной природы синусита.

Золотым стандартом диагностики острого бактериального синусита (ОБС) является высевание бактерий из полости ОНП (≥ 104 колониеобразующих единиц на миллилитр) [1, 5, 6]. Неспособность к адекватному обеззараживанию слизистой оболочки или стремление к количественному определению бактериальных изолятов в аспирате являются наиболее распространенными ошибками, которые могут привести к неточной интерпретации результатов (например, предположения о наличии инфекции в пазухе, когда на самом деле в посеве определяются бактерии, персистирующие в полости носа). Нередки случаи, когда исследователи таким образом ошибочно подтверждают [22–24] диагноз ОБС как у взрослых, так и у детей, тем самым предполагая эффективность соответствующего антимикробного препарата в ликвидации бактериальных патогенов в ОНП [6]. Манипуляции, позволяющие получить материал непосредственно из синуса, являются инвазивными, отнимающими много времени и иногда болезненными процедурами (пункция, эндоскопическое зондирование пазухи), которые редко используются врачами общей практики. Таким образом, диагноз ОБС в большинстве случаев основывается на сочетании клинических симптомов синусита с рентгенологическим подтверждением поражения пазухи. К сожалению, данные диагностические критерии не позволяют адекватно отличить бактериальную и вирусную инфекции. Так, более чем у половины детей с вирусным ринитом отмечены значительные изменения в ОНП при проведении КТ ОНП [26]. Снижение пневматизации ОНП обнаружено и у 87% взрослых при проведении КТ ОНП после переохлаждения [27]. В совокупности эти исследования показывают, что во время неосложненных вирусных ОРВИ большинство детей и взрослых будут иметь изменения пневматизации ОНП (на обычных рентгенограммах, КТ или МРТ), которые внешне не отличаются от тех, которые связаны с бактериальной инфекцией. Продолжительность симптомов синусита более 7–10 дней часто используется в качестве суррогатного критерия, позволяющего отличить бактериальную инфекцию от вирусной [27]. Тем не менее даже в этом случае вероятность подтверждения бактериальной обсемененности синуса составляет лишь около 60% среди взрослых пациентов [25]. Все это приводит к переоценке потенциальной эффективности антибактериальной терапии [2].

Вирусный синусит характеризуется наличием назальных симптомов (заложенность носа, выделения из носа) и/или кашлем. Пациенты могут также жаловаться на першение в горле. Выделения из носа в начале заболевания носят водянистый характер, а затем слизистый и слизисто-гнойный. Изменение качества секрета от прозрачного до гнойного происходит почти всегда при неосложненных вирусных синуситах, даже при отсутствии антибактериальной терапии. У большинства пациентов с неосложненным вирусным синуситом лихорадки не бывает, однако если она присутствует, то в начале болезни и в сочетании с другими общими симптомами заболевания: головная боль, слабость и боль в мышцах. Как правило, лихорадка и общие симптомы исчезают в первые 24–48 часов заболевания, на этом фоне местные симптомы становятся более заметными.

Длительность заболевания является важной характеристикой. В большинстве случаев неосложненных вирусных синуситов респираторные симптомы продолжаются в течение 5–10 дней. Хотя пациент необязательно полностью выздоравливает на 10-й день, почти всегда местные симптомы достигают своего пика на 3–6-й день болезни, после чего наступает улучшение.

В дополнение к оценке продолжительности и характера симптомов в дифференциальной диагностике бактериального и вирусного РС считаются важными время окончания и характер прогрессирования заболевания. Отмечено три типичных клинических признака ОБС: 1) постоянные симптомы без уменьшения выраженности длительностью более 10 дней; 2) острое начало с тяжелыми местными симптомами, высокой лихорадкой 38,5–39 °C и гнойными выделениями из носа в течение по крайней мере 3–4 дней в начале болезни; 3) прогрессивное течение, которое характеризуется наличием типичных симптомов вирусного синусита, которые внезапно усиливаются после 5–6 дней болезни [1, 25].

Хотя триада: головная боль, боль в области проекции ОНП и лихорадка – считается классической, при ОБС у взрослых наличие всех трех симптомов встречается редко. Течение заболевания с постоянными умеренно выраженными симптомами встречается гораздо чаще. У детей наиболее распространенными проявлениями ОБС являются кашель (80%), выделения из носа (76%) и лихорадка (63%). Головная боль, боль в области проекции ОНП, отеки встречаются редко. У пациентов с прогрессивным течением заболевания могут отмечаться новые эпизоды лихорадки, рецидивы или увеличение выделений из носа, кашель, приступы головной боли. При прогрессивном течении синусита сравнительно чаще отмечено возникновение таких осложнений, как острый средний отит, пневмония и т. д.

С 2005 г. были опубликованы пять систематических обзоров и мета-анализ эффективности антимикробной терапии ОБС у взрослых по сравнению с плацебо [12, 18, 19]. В этих исследованиях было выявлено, что примерно у 65% пациентов, получавших плацебо, улучшение наступало спонтанно без использования антибиотиков. Это может привести к ошибочному выводу, что некоторые пациенты с ОБС могут обойтись без антибиотиков. Исследования у детей показали другие результаты, согласно которым доля спонтанных улучшений составила всего 32%. Вполне вероятно, что эта очевидная разница в оценке эффективности антибактериальной терапии между детьми и взрослыми связана с более строгими критериями включения пациентов в педиатрических исследованиях. Кроме того, дети с ОБС, возможно, лучше реагируют на антибиотики, чем взрослые.

Все изложенное выше определяет сложность проблемы диагностики и лечения ОБС. В нашей стране принято ссылаться в основном на европейские клинические рекомендации, в то же время, анализируя сложившуюся практику в России, можно сделать вывод о том, что несколько более близкими и актуальными для нашей страны являются рекомендации Американской медицинской ассоциации. Тезисно и несколько адаптировано к существующим реалиям основные положения этих рекомендаций 2012 г. [25] изложены ниже.

1. Эмпирическая антибактериальная терапия должна быть начата сразу же, как только на основании критериев, описанных выше, клинически установлен диагноз ОБС. При любой степени тяжести ОБС в качестве стартовой эмпирической антибактериальной терапии может быть рекомендован амоксициллин/клавуланат, а не амоксициллин (как в прежних рекомендациях).

2. Высокие дозы амоксициллина/клавуланата (2 г перорально два раза в день для взрослых и 90 мг/кг/сут перорально дважды в день для детей) рекомендуются пациентам с ОБС в регионах с высокой частотой встречаемости пенициллин-резистентных пневмококков; у людей с тяжелым ОБС (с высокой температурой 39 °C или выше, а также с угрозой вторичных гнойных осложнений); у пациентов в возрасте младше 2 или старше 65 лет; у пациентов с ОБС в том случае, если антибиотики были использованы в течение последнего месяца либо имело место стационарное лечение; у ослабленных и иммунодепрессивных пациентов.

3. Респираторные фторхинолоны, а не Β-лактамные средства (амоксициллин/клавуланат/сульбактам), могут быть рекомендованы для начальной эмпирической антибактериальной терапии тяжелой формы ОБС.

4. Макролиды (кларитромицин и азитромицин) не рекомендуются для эмпирической терапии в связи с высокими показателями устойчивости среди пневмококка (~ 30%) при ОБС средней и тяжелой степеней тяжести.

5. Триметоприм/сульфаметоксазол не рекомендуется для эмпирической терапии из-за высокого уровня устойчивости при ОБС как среди пневмококка, так и среди гемофильной палочки (~30–40%).

6. Доксициклин может быть использован в качестве альтернативной схемы эмпирической антибактериальной терапии ОБС легкой степени тяжести у взрослых, поскольку он сохраняет высокую активность в отношении возбудителей инфекций дыхательных путей и имеет хорошие фармакокинетические и фармакодинамические свойства.

7. Второе и третье поколение пероральных цефалоспоринов больше не рекомендуется для эмпирической монотерапии легкого и средней степени тяжести ОБС в связи с высокой степенью резистентности среди пневмококков. Комбинированная терапия с помощью цефалоспоринов третьего поколения (цефиксим или цефподоксим) плюс клиндамицин может быть использована в качестве альтернативных препаратов у детей с аллергией к пенициллину.

8. У взрослых доксициклин или респираторные фторхинолоны (моксифлоксацин) рекомендуется в качестве альтернативного средства для эмпирической антибактериальной терапии ОБС средней и тяжелой степени тяжести при аллергии на пенициллин.

9. Хотя золотистый стафилококк (включая метициллин-резистентные штаммы [MRSA]) является потенциальным патогеном для ОБС, на основе текущих данных рутинный учет чувствительности золотистого стафилококка или MRSA во время начальной эмпирической терапии ОБС не рекомендуется.

10. Рекомендуемая продолжительность антибактериальной терапии при не осложненном легком и средней степени тяжести ОБС у взрослых составляет 5–7 дней.

11. У детей с легким и средней степени тяжести ОБС по-прежнему рекомендуется более длительная антибактериальная терапия – 10–14 дней.

12. Ирригационная терапия – интраназальные промывания физиологическим либо гипертоническим раствором рекомендуются только в качестве дополнительной терапии у взрослых с легким и средней степени тяжести ОБС.

13. Интраназальные кортикостероиды рекомендуются в качестве дополнения к антибиотикам при эмпирическом лечении легкого и средней степени тяжести ОБС, в первую очередь у пациентов с аллергическим ринитом в анамнезе.

14. Ни одни из существующих актуальных рекомендаций не предлагает использовать противоотечные и/или антигистаминные препараты для лечения ОБС.

15. Смена антибактериального препарата рекомендуется в том случае, если симптомы ОБС усиливаются после 48–72 часов начальной эмпирической терапии антибиотиками или улучшения не наступает, несмотря на 3–5 дней начальной эмпирической терапии антимикробными препаратами.

16. Пациенты c ОБС, у которых отмечается клиническое ухудшение после 72 часов лечения антибиотиками или не наступает улучшения после 3–5 дней эмпирической антибактериальной терапии, должны быть обследованы с целью выявления устойчивых патогенных микроорганизмов, неинфекционной этиологии синусита, структурных аномалий полости носа или определения других причин неэффективности лечения.

17. У пациентов с ОБС, которые не отвечают на эмпирическую антибактериальную терапию в течение 72 часов, антибиотик должен быть назначен с учетом чувствительности возбудителя, полученного непосредственно из пазухи путем ее пункции или с помощью эндоскопии.

18. Пациентам, у которых отмечаются рецидивы ОБС более чем 2 раза в год, следует обратиться к врачу-специалисту (инфекционисту, аллергологу, иммунологу) для коррекции терапии или лор-хирургу для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Таким образом, согласно рекомендации Американской медицинской ассоциации от 2012 г. актуальность незащищенных аминопенициллинов в лечении ОБС значительно снизилась. В то же время респираторные фторхинолоны из антибиотиков резерва становятся препаратами выбора при тяжелом и средней степени тяжести ОБС, а также при аллергии на пенициллины. Ярким представителем группы респираторных или антипневмококковых фторхинолонов является моксифлоксацин (Авелокс). В отличие от ранних фторхинолонов моксифлоксацин обладает повышенной активностью против анаэробов. Это особенно важно при лечении ОБС. Кроме того, широкий спектр активности этого препарата позволяет эффективно бороться против микробных ассоциаций. Эффективность моксифлоксацина при лечении ОБС подтверждается многочисленными сравнительными исследованиями, проведенными по всему миру.

Несмотря на схожесть способов лечения ОБС в нашей стране и за рубежом, в ряде случаев подходы к терапии данного заболевания значительно разнятся. Это прежде всего относится к оценке эффективности пункционного метода лечения синусита. Пункция верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход остается одной из самых, если не самой, распространенных лечебно-диагностических процедур в российской оториноларингологии. Ее регулярно выполняют при лечении острого и хронического синусита, а также для диагностики других заболеваний. Фактически рутинным остается диагностический алгоритм: симптомы синусита – рентгенологическое исследование ОНП – при снижении пневматизации – пункция пазухи с последующим микробиологическим исследованием отделяемого. На Западе пункция верхнечелюстной пазухи менее распространена, чем в России. Однако и там считается, что ее выполнение абсолютно необходимо при тяжелом бактериальном синусите, нозокомиальном синусите, для получения материала микробиологического исследования, а также при угрозе внутричерепных и орбитальных осложнений. В настоящее время не существует многоцентровых контролируемых сравнительных исследований, доказывающих как пользу, так и вред пункционного метода лечения.

В практике при тяжелых формах гнойного синусита иногда используют метод дренирования пораженной пазухи. Дренаж вводят в пазуху по проводнику после произведенной пункции. Наличие катетера создает дополнительный путь для эвакуации секрета из пораженной пазухи, увеличивает воздухообмен, ликвидирует отрицательное давление при блокированном естественном соустье. В то же время сам дренаж, являясь инородным телом, способен поддерживать воспалительный процесс. Активное опорожнение ОНП может осуществляться также методом перемещения и при помощи синус-катетера ЯМИК. Однако применение этих методов лечения может создавать предпосылки для инфицирования ранее интактных ОНП. Американские ученые предлагают новую методику промывания верхнечелюстной пазухи sinuplasty. Эта лечебная манипуляция выполняется под контролем эндоскопа. По проводнику через средний носовой ход в полость синуса вводится баллонный катетер. Баллон расширяется в области естественного соустья, и таким образом создаются условия для налаживания дренажа из полости гайморовой пазухи. Эта процедура напоминает ангиопластику при атеросклерозе коронарных артерий [28].

Не все однозначно и в отношении консервативной терапии ОБС, особенно относительно препаратов, хотя и не играющих определяющую роль в терапии, но в то же время способных значительно облегчить состояние пациента и ускорить его выздоровление. Так, в последнее время свою эффективность в лечении РС показали фитопрепараты, обладающие противовоспалительным и муколитическим действием [29, 30, 31, 32]. Ввиду некоторых особенностей, в частности малой пригодности для монотерапии ОБС, эффективность этих препаратов достаточно сложно оценить с помощью плацебо-контролируемых исследований. Тем не менее нужно отметить, что за последние 5 лет в Европе (EP3OS (European Pposition Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps), 2007, 2012) степень доказательности эфективности фитопрепаратов была поднята до категории Ib, т. е. до уровня эффективности деконгестантов.

Таким образом, ОРС является одним из самых распространенных заболеваний в лор-практике. Может быть, именно поэтому ни в Западной Европе, ни в России, ни в странах Северной Америки не существует полного консенсуса относительно подходов к диагностике и лечению данного заболевания. Следовательно, право выбора оптимальной тактики при ОБС во многом по-прежнему остается за лечащим врачом. Именно врач должен учитывать все преимущества лечения и его потенциально негативные последствия как для отдельного человека, так и для населения в целом.

Полный список литературы вы можете запросить в редакции


Синусит — это воспалительное заболевание, затрагивающее околоносовые пазухи. В отличие от обычного насморка (ринита), патогенные микроорганизмы проникают глубже. Поскольку у человека есть четыре пары синусов, речь идет о группе болезней. Мы выясним, какова разница между ними, какое лечение требуется в каждом из случаев.


Четыре болезни носа

Синуситы объединяют их суть — воспаление продвигается в околоносовые пазухи. Причиной может стать любая инфекция — как вирусная, так и бактериальная. Поскольку слизистую оболочку полости носа обойти нельзя, чаще диагностируется хронический или острый риносинусит. В зависимости от того, какие именно придаточные пазухи воспалены, выделяют:

Пазухи Болезнь
Лобные Фронтит
Верхнечелюстные Гайморит
Клиновидные Сфеноидит
Решетчатые Этмоидит

На практике может быть затронута одна пазуха, обе или несколько пар. Если задействованы все четыре пары, речь идет о пансинусите. От локализации зависят симптомы и возможные осложнения. Понимая, в чем разница между разновидностями синусита, врач точнее назначает лечение.

Причины синуситов

Воспалительный процесс развивается, если околоносовые пазухи густо покрыты секретом. Повышенная его выработка и затрудненное отхождение — благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов:

  • вирусов (риновирусы, грипп, парагрипп);
  • бактерий (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, стрептококки, моракселла);
  • грибков (аспергилл, белая плесень).


Первые две группы провоцируют болезни в острой форме, третья – в хронической. Не всегда микроорганизмы являются первопричиной. Нередко отек слизистой вызывается вдыханием холодного воздуха, аллергической реакцией или химическими веществами. Этого достаточно для застоя секрета. В целом развитию синуситов способствуют ослабленный иммунитет, недостаток кислорода и хронический ринит.

Симптомы синусита

Поскольку речь идет сразу о четырех заболеваниях, их симптомы лучше рассматривать в сравнении.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Далее, в зависимости от выявленной клинической картины и возраста пациента, врач определяет, какие еще обследования необходимы. В случае с ребенком младше 5 лет гайморит можно исключить сразу. У взрослых практически никогда не выявляется этмоидит. Осмотр полости носа — риноскопия — проводится всегда. Разница в том, что при фронтите и этмоидите достаточно передней, а при подозрении на гайморит или сфеноидит нужна и задняя (ринофарингоскопия).

Рентгенография позволяет уточнить предварительный диагноз. Она покажет:

  • при фронтите — затемнение, признаки ухудшения пневматизации пазухи;
  • при гайморите — только затемнение;
  • при сфеноидите — просвет синуса;
  • при этмоидите — затемнение, просвет синуса, дефекты костных стенок.


Пункцию гайморовой и решетчатой пазух назначают, если остальные диагностические методы оказались не слишком информативными.

Лечение синусита

При борьбе с синуситами врач ставит несколько задач. С целью восстановления проходимости и первичной борьбы с возбудителем проводятся очищение и обеззараживание синусов. Для этого используется синус-эвакуация:

  • в одну ноздрю через катетер подается антисептик;
  • по второму катетеру через другую ноздрю он отсасывается;
  • вместе с излишками антисептика по второму катетеру выходят слизь и гной.

Для устранения причины возникновения воспаления назначаются противовирусные препараты или антибиотики (в зависимости от характера заболевания). Дополняют лечение сосудосуживающие и противоотечные лекарства. К инфузионной терапии прибегают в случае сильной интоксикации организма. Внутривенно вливают сорбенты и плазмозаменители.

Когда требуется оперативное вмешательство?

Поскольку симптомы и лечение у взрослых и детей отличаются, однозначно сказать, когда требуется помощь хирурга, нельзя. Заранее неизвестно, удастся ли в амбулаторных условиях обеспечить естественный отток патологического содержимого. Для аспирации лобной пазухи проводят ее трепанопункцию. Под местной анестезией делается прокол лобной кости, после чего промывают синус и откачивают гной или слизь. Вскрытие клиновидной пазухи предполагает удаление внутренних перегородок для формирования единой полости для восстановления оттока секрета. Операция проводится стационарно, под общей анестезией, эндоскопическим методом через нос.


Хирургические процедуры на решетчатой пазухе проводят реже. Показаниями являются сопутствующие патологии: гипертрофия носовой раковины, полипы, искривление перегородки.

Хирургическое лечение гайморита

Если диагностирован гайморит, высока вероятность серьезных осложнений, чего не скажешь о прочих синуситами. Если гнойный экссудат своевременно не вывести, он может привести к менингиту.

Вскрытие гайморовой пазухи требуется, если:

  • невозможно убрать гной другими способами;
  • возникли вторичные осложнения;
  • появились новообразования — кисты или полипы.

Есть два способа гайморотомии, которые проводятся под местной анестезией. Через нос вводят трубку эндоскопа без единого разреза. При микрохирургическом методе делают небольшое отверстие в верхней челюсти (над четвертым или пятым зубом), через которое попадают в синус. Наиболее сложный доступ — через разрез под верхней губой с последующим созданием отверстия в передней костной стенке. Такую операцию проводят под общей анестезией. Подходящий вариант доступа определяется с учетом анатомических параметров конкретного пациента.

Профилактика

Предотвратить развитие синусита можно, своевременно пролечивая ринит. В этом случае инфекция не продвинется за пределы полости носа и не нарушит отток секрета. Также для недопущения воспаления пазух следует:

  • укреплять иммунитет для устойчивости к вирусам;
  • при наличии аллергии избегать контактов с раздражителями;
  • при выявлении искривления носовой перегородки принимать меры для его устранения;
  • своевременно лечить кариес во избежание попадания инфекции в гайморову пазуху через челюсть;
  • не допускать пересыхания носовой полости.


Зная разницу между насморком и синуситом, обнаружить симптомы последнего несложно. При их появлении следует обратиться к отоларингологу. Это позволит вылечить заболевание в острой стадии, не допустить перехода в хроническую и предотвратить возможные осложнения.

Читайте также: