Вирусный тонзиллит и фарингит

Обновлено: 23.04.2024

Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатический аппарат (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болевыми ощущениями в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой, налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Диагностика базируется на фарингоскопической картине, данных экспресс-тестов и бакпосева мазка из зева. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

МКБ-10

Общие сведения

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) – инфекционное воспаление небных миндалин (тонзиллит) и задней глоточной стенки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно переносит около 10% населения, из них большинство (75%) составляют лица моложе 30 лет. У детей до 3-х лет преобладают вирусные ангины и фарингиты, среди дошкольников и подростков – стрептококковые тонзиллофарингиты. Актуальность острых фарингеальных инфекций заключается в опасности развития местных гнойных осложнений, иммуно-опосредованного поражения сердца, суставов, почек.

Причины тонзиллофарингита

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингитов выглядит следующим образом:

Бактериальная инфекция. Самый частый микробный возбудитель ‒ β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он является причиной 30% фарингеальных воспалений в детской популяции и 10% во взрослой. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, гемофильная палочка, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерии, спирохеты Венсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
ОРВИ. Из респираторных вирусов тонзиллофарингиты чаще вызывают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы. В меньшем числе случаев этиологическими агентами выступают вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр.
Микотическая инфекция. Более 90% фарингомикозов имеют в своей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
Неифекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмами (инородными телами, хирургическими вмешательствами), воздействием физических факторов (горячего пара, холодного воздуха, химических веществ, ионизирующего излучения).

Источником распространения инфекции выступают клинически здоровые патогеноносители или больные люди, которые выделяют возбудителей во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле. Заражение окружающих в основном происходит воздушно-капельным путем. При контаминации патогенами пищевых продуктов встречается алиментарная передача. Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные условия, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

локальное и общее переохлаждение;
гиповитаминозы;
лимфатико-гиперпластический диатез;
иммунодефициты;
чрезмерная скученность людей.

Патогенез

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местный и системный воспалительный ответ. В очаге инвазии происходит повреждение эпителиальных клеток, начинаются процессы альтерации и экссудации. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к локальному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет. При преодолении локальных защитных барьеров инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфоузлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, кроме местной инвазии, большую роль играют такие факторы патогенности БГСА, как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, С5а-пептидаза). Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и ЦНС, но и вызывают образование аутоантител, которые разрушают эндотелий сосудов, почек, синовиальные оболочки суставов. Развивается системный инфекционно-воспалительный ответ.

Классификация

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируют на основании этиологии, локализации и формы воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингиты подразделяются на:

инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в том или ином отделе глотки различают тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции выделяют следующие формы:

катаральная– поражается только слизистая глотки;
лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
фолликулярная– в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
язвенно-пленчатая– отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
смешанная.

Симптомы тонзиллофарингита

Ведущим клиническим симптомом при любом фарингеальном воспалении является боль в горле. Ее интенсивность варьирует от дискомфорта (саднения, царапанья, покалывания) до выраженной болезненности, усиливающейся при сглатывании слюны и приеме пищи. Першение в горле и стекающая из носоглотки слизь вызывают покашливание. При образовании налета и пробок в миндалинах появляется неприятный привкус и запах во рту.

Системные проявления тонзиллофарингитов представлены лихорадкой и интоксикационным синдромом: разбитостью, головной болью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы. Клиническая картина фарингеальных инфекций, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция представляет собой сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка имеет волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительным признаком герпетического фарингита служит везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается фебрильной температурой, ознобами, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может иметь место скарлатиноподобная сыпь. Передне-шейные лимфоузлы увеличены. Кашель и ринорея не характерны.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой глотки видны белые или бело-желтые творожистые наслоения, общие симптомы выражены слабо. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется симптомокомплексом, включающим боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Осложнения

Вирусные тонзиллофарингиты осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление за несколько дней может перейти в гнойное. Стрептококковые инфекции горла дают осложнения на структуры уха (евстахиит, средний отит, мастоидит), носоглотки (гайморит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающую клетчатку развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции на клетчатку средостения – медиастинит. Опасным в отношении прогноза является тонзилогенный сепсис.

Диагностика

Диагноз тонзиллофарингита ставит врач-отоларинголог, основываясь на данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных тестов. На амбулаторном приеме проводится:

Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней фарингеальной стенки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой можно предположительно судить об этиологии тонзиллофарингита.
Идентификация возбудителя. Забор мазка для культурального исследования производится с миндалин, задней стенки глотки. Для быстрого обнаружения стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептатест. При необходимости выполняются вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боль в глотке:

ларингофарингеальный рефлюкс;
синдром постназального затека;
агранулоцитарная ангина;
острый тиреоидит;
невралгия языкоглоточного нерва;
рак ротоглотки;
ангина при лейкозе.

Лечение тонзиллофарингита

Консервативная терапия

Инфекции горла, как правило, не требуют госпитализации, за исключением случаев тяжелой интоксикации и высокого риска осложнений. Больным с тонзиллофарингитом рекомендуется обильное теплое витаминизированное питье, голосовой покой, отказ от грубой, острой, слишком горячей пищи. Назначается системное и местное лечение, включающее:

Этиотропную терапию. При ОРВИ применяются интерфероны и индукторы интерферона. Тонзоллофарингиты, вызванные БГСА, требуют проведения антибактериальной терапии с использованием β-лактамов, цефалоспоринов, макролидов. При фарингомикозах показана антимикотическая терапия.
Вспомогательную терапию. Для облегчения лихорадочного состояния и болей в горле рекомендуется прием НПВС. На фоне проводимой системной терапии целесообразно назначение антигистаминных препаратов. При затянувшемся или рецидивирующем тонзиллофарингите возможен прием адаптогенов, витаминов.
Местные процедуры. Включают полоскание горла фиторастворами, использование оросептиков в виде спреев, пастилок для рассасывания. Рекомендуется прием топических иммуномодуляторов. По показаниям осуществляется промывание миндалин (ручное, на аппарате Тонзиллор).
Физиотерапия. При отсутствии температуры проводятся лекарственные ингаляции, ОКУФ-терапия, ультрафонофорез на область миндалин. Доказанным саногенным и противовоспалительным эффектом обладает галотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургической тактике прибегают при развитии гнойных осложнений. При формировании паратонзиллярного абсцесса производят его широкое рассечение или абсцесстонзиллэктомия. При рецидиврующих тонзиллофарингитах выполняется плановая тонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

Вирусные тонзиллофарингиты у лиц с нормальным иммунитетом редко осложняются и обычно заканчиваются выздоровлением в течение недели. Прогноз стрептококковой инфекции зависит от адекватности лечения и развития системных осложнений. Особую настороженность должны вызывать пациенты с разного рода иммунодефицитами, сахарным диабетом. Профилактика тонзиллофарингита сводится к мерам предупреждения распространения ОРВИ (мытье рук, ношение СИЗ, закаливание, витаминизация), изоляции заболевших, исключению контакта с токсичными и агрессивными веществами.

3. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. – 2014.

4. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен?/ Т.И. Геращенко, Бойкова Н.Э.// Медицинский совет. – 2015.

Не зависимо от возраста и пола заболевания ЛОР-органов встречаются практически у всех, единственное различие – частота и тяжесть течения болезней. Количество обращений к отоларингологу значительно увеличивается с наступлением холодов, что обусловлено гиповитаминозом, ношением легкой одежды и другими предрасполагающими факторами. Боль в горле – наиболее частый признак заболеваний ротоглотки, однако для правильного выбора лекарств нужно знать, как протекает фарингит и тонзиллит.

Содержание статьи

Чтобы провести дифференцировку между болезнями, нужно тщательно проанализировать причины их возникновения, симптомы, а также методы диагностики.

Заметим, что обе болезни могут перетекать друг в друга, являясь осложнением.

Первое отличие заключается в локализации воспалительного очага, ведь при ангине поражаются миндалины, а при фарингите – слизистая и лимфоидные структуры задней глоточной стенки.

Причины воспаления горла

Большая часть случаев патологий горла связана с инфицированием организма. Оно может происходить первично при вдыхании микробов с воздухом или вследствие активации хронической инфекции из близко расположенных очагов (гайморит, кариес, ларингит).

Вначале рассмотрим, какие причины приводят к воспалению миндалин. Чаще всего болезнь развивается в результате интенсивного размножения стрептококков, однако не исключена активизация стафилококков, хламидий или микоплазм. Что касается вирусного и грибкового генеза, подобный тонзиллит встречается довольно редко.

Отдельно следует выделить влияние дифтерийной палочки, которая провоцирует развитие дифтерии и поражение миндалин, после чего в них сохраняется хроническое воспаление. То же касается скарлатины и кори.

Ангина может развиваться:

после сильного переохлаждения, местного воздействия низких температур (приема холодной жидкости, вдыхания морозного воздуха);
на фоне ослабленного иммунитета, после перенесенных заболеваний;
после травмирования миндалин в послеоперационном периоде или вследствие употребления твердой пищи;
при дисфункции нервной системы;
на фоне аллергии.

В отличие от поражения гланд воспалительным процессом, фарингит чаще провоцируется вирусными микроорганизмами, например, риновирусами, аденовирусами, гриппа или парагриппа. Особенно актуален фарингит при ОРВИ в зимний период.

Неправильное или несвоевременное лечение вирусной инфекции приводит к присоединению бактерий, что существенно осложняет течение болезни.

Воспаление горла наблюдается при:

длительном курении, алкоголизме;
наличии профессиональных вредностей;
вдыхании запыленного воздуха;
склонности к аллергиям;
пищеварительных заболеваниях, связанных с забросом кислого содержимого из желудка в пищевод;
длительном использовании капель для носа, которые обладают сосудосуживающим действием.

Клинические проявления болезней

Чем отличается фарингит от тонзиллита по клиническим симптомам? Учитывая похожие симптомы, люди нередко путают заболевания, что приводит к неправильному лечению. Для постановки диагноза необходимо обратиться к ЛОР-врачу, только так можно избежать осложнений и вылечить болезнь.

Симптомы, характерные для ангины:

гипертермия, которая может достигать 39 градусов;
выраженная боль в горле, которая наблюдается не только при глотании, но и в ночное время, что мешает спать;
ощущение инородного комка в ротоглотке;
затрудненное глотание за счет увеличенных миндалин;
сильная слабость;
снижение аппетита;
регионарный лимфаденит, при котором лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

Не уделив лечению ангины должного внимания, повышается риск развития тяжелых осложнений, связанных с распространением бактериальной инфекции. К ним относится отит, паратонзиллярные абсцессы, ревматизм, ренальная дисфункция и сепсис.

Осложнения характерны для фолликулярной, лакунарной, а также язвенно-некротической формы болезни.

Отличить фарингит от ангины можно по следующим признакам:

ломоте в теле, боли в мышцах;
наличии заложенности носа и ринореи как признаков вирусной инфекции;
субфебрильной гипертермии. Если лихорадка превышает 38 градусов, она держится не дольше двух дней. Дальнейшая гектическая гипертермия может указывать на присоединение бактерий;
сухости, першению в ротоглотке;
меньшей выраженности боли в горле.

При хроническом течении человек постоянно старается откашляться, чтобы избавиться от слизи на задней глоточной стенке.

Диагностические методы

Когда подозревается фарингит, тонзиллит, диагностические мероприятия практически не отличаются. ЛОР-врач, выслушав жалобы пациента, опрашивает особенности течения периода накануне болезни (контакт с болеющими ОРВИ, переохлаждение или травма). Подробный сбор анамнеза помогает установить причину болезни и определить спектр необходимых исследований.

Исследование	Фарингит	Тонзиллит
Фарингоскопия	Гиперемия, отечность, рыхлость слизистой задней глоточной стенки. При подозрении на герпетическую природу болезни возможно появление пузырьков с серозной жидкостью. При фарингомикозе отмечаются творожистые налеты белесоватого оттенка. Сухие корочки присутствуют на поверхности слизистой при хроническом течении.	Картина фарингоскопии зависит от формы заболевания. При катаральной – гланды увеличены за счет отечности, рыхлые, слизистая гиперемированная и лакированная. Фолликулярная форма проявляется появлением нагноившихся фолликул на фоне отекшей ткани миндалин. При вскрытии гнойничков появляются корки на поверхности гланд. В лакунах может накапливаться гной, что характерно для лакунарного вида. Также возможно формирование язвенных дефектов и некротических масс.
Анализ мазков	Обнаруживаются возбудители болезни	Обнаруживаются возбудители болезни
Анализ крови	ПЦР, ИФА	АСЛО, С-реактивный белок, ревматоидный фактор

При проведении клинического анализа крови бактериальное воспаление подтверждается ускоренной СОЭ, лейкоцитозом за счет нейтрофилов. В случае вирусной болезни лейкоцитоз наблюдается с увеличением количества лимфоцитов.

Лечебные направления

Учитывая наличие отличий между воспалительными заболеваниями горла в плане причин и симптомов, лечение также должно отличаться. Лечебная тактика строится на основании результатов диагностики и выраженности клинических признаков.

Подтвердив бактериальное воспаление горла при тонзиллите, назначаются антибактериальные препараты системного действия:

пенициллиновый ряд антибиотиков – Амоксициллин, Флемоклав или Аугментин;
цефалоспориновый – Цефотаксим или Цефтриаксон;
макролиды – Азитрокс, Сумамед или Клацид.

Только катаральную форму тонзиллита, диагностированную на начальной стадии, можно лечить с помощью местного антибиотика – Биопарокса.

Действие Биопарокса направлено на борьбу не только с бактериями, но и грибковыми возбудителями. Препарат разрешен детям с 3 лет и применяется для орошения слизистой миндалин. С целью санации инфекционного очага, особенно при лакунарной ангине, назначаются промывания антисептическими растворами. Процедура проводится врачом, что позволяет полностью устранить патогенные микробы.

При фарингите зачастую устанавливается вирусная этиология, поэтому целесообразно использовать противовирусные препараты, которые обладают также иммуномодулирующим действием. Наиболее распространено назначение Интерферона, Цитовира, Амиксина или Гропринозина.

Что касается местной терапии при воспалительных болезнях ротоглотки, она основана на одинаковых принципах:

регулярное полоскание горла позволяет избавиться от инфекции, уменьшить выраженность отека, воспаления и болезненных ощущений. Для этого рекомендуется применять Фурацилин, Стопангин, Гивалекс или Хлоргексидин. Также можно использовать травяные настои, отвары, содо-солевой раствор с йодом;
в промежутках между полосканиями или при невозможности провести процедуру можно пользоваться антисептиками в форме аэрозоля (Ингалипт, Тантум Верде, Орасепт, Стрепсилс Плюс) или в таблетированном виде (Фарингосепт, Декатилен, Септолете);
при хроническом течении могут использоваться физиотерапевтические процедуры – ультразвук или лазеротерапия;
с целью обработки миндалин и слизистой горла применяется раствор Люголя.

Не забывайте, что лечение должно проводиться в комфортных условиях:

ограничение стрессов и физической нагрузки;
правильное, витаминное питание;
достаточный сон и отдых;
увлажненный, проветренный воздух в комнате;
достаточный питьевой режим.

МКБ-10

Общие сведения

Фарингит - воспаление слизистой глотки. Часто сочетается с тонзиллитом. В клинической отоларингологии выделяют два варианта течения фарингита: острый и хронический. Острые формы чаще регистрируются у детей, хронические - у лиц среднего и пожилого возраста. Острый фарингит чаще всего сопровождает течение острых респираторных вирусных инфекций. Хронический фарингит составляет 5-9% всей ЛОР-патологии.

Причины фарингита

Чаще всего причиной развития являются бактерии или вирусы. Вирусный фарингит составляет около 70% всех воспалительных процессов в слизистой оболочке глотки. В роли возбудителей может выступать аденовирус, вирус парагриппа, риновирус, короновирусы или цитомегаловирус. Бактериальный фарингит обычно вызывается стрептококками. В некоторых случаях возможно развитие грибкового фарингита (обычно – у больных с нарушенным иммунитетом или после длительного лечения антибиотиками). Реже причиной развития фарингита является аллергия, травма (при хирургическом вмешательстве или попадании инородного тела) или воздействие раздражающих факторов (облучение, щелочи, кислоты, пар или горячая жидкость).

Возникновение хронического фарингита может быть спровоцировано попаданием в глотку желудочного содержимого при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальном рефлюксе. Причиной развития хронического фарингита могут стать хронические воспалительные процессы в полости носа (ринит) и параназальных пазухах (синусит). Заболевание в этом случае вызывается не только постоянным дыханием через рот, но и действием сосудосуживающих капель, стекающих из носовой полости в глотку.

Факторы риска

Риск развития фарингита увеличивается при переохлаждении, нарушении иммунного статуса, тяжелых хронических заболеваниях, повышенном содержании в воздухе пыли и раздражающих химических веществ, курении и злоупотреблении алкоголем.

Классификация

Фарингит может быть острым или хроническим:

1. Острый фарингит. Обычно протекает диффузно и охватывает все отделы глотки.

2. Хронический фарингит. Как правило, имеет более четкую локализацию и поражает верхний, средний или нижний отдел глотки. Однако, выделение отдельных видов хронического фарингита в зависимости от локализации всегда производится с долей условности.

гипертрофический
атрофический
катаральный.

Симптомы фарингита

Острый фарингит

Острый фарингит редко протекает изолированно. Как правило, развивается при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. Изолированный острый фарингит может наблюдаться при воздействии раздражителей непосредственно на слизистую оболочку глотки (дыхание на холоде через рот, холодная и горячая пища, употребление алкоголя, курение).

У детей в возрасте до 2-х лет часто отмечается тяжелое течение острого фарингита. Воспалительный процесс распространяется на полость носа и носоглотку. Носовое дыхание нарушается. Возможно повышение температуры до фебрильной.

Хронический фарингит

Пациентов, страдающих хроническим атрофическим фарингитом, беспокоит сухость, чувство царапанья или першения в горле. Возможен сухой кашель. На фарингоскопии видна сухая, бледная, истонченная, блестящая (лаковая) слизистая оболочка глотки, местами покрытая слизью и корками.

При катаральном и гипертрофическом хроническом фарингите больные жалуются на чувство саднения, першения или инородного тела в горле, нерезкую боль при глотании. В глотке пациента постоянно скапливается густое слизистое отделяемое, поэтому больной постоянно откашливается. Кашель усиливается по утрам, в отдельных случаях сопровождается тошнотой и рвотой.

Осложнения

При остром (обычно стрептококковом) фарингите может развиться паратонзиллярный абсцесс. В некоторых случаях воспаление распространяется на близлежащие органы, вызывая ларингит и трахеит. Острый фарингит, при котором в качестве инфекционного агента выступает вызванный b-гемолитический стрептококк группы А, может сыграть роль пускового заболевания при остром суставном ревматизме.

Диагностика

Диагноз фарингита выставляется врачом-отоларингологом на основании характерных симптомов и данных фарингоскопии. Для определения природы возбудителя при необходимости проводится вирусологическое или бактериологическое исследование мазка из глотки.

При острой форме во время фарингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки глотки, распространяющаяся на небные миндалины. Язычок отечен, на глотке местами обнаруживается слизисто-гнойный налет. У некоторых больных выявляется увеличение и болезненность верхних шейных лимфоузлов.

При катаральном фарингите выявляется разлитая гиперемия и утолщение слизистой оболочки глотки, язычка и мягкого неба. Глотка местами покрыта вязким слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Отдельные группы фолликулов увеличены. Для гипертрофического фарингита характерны более выраженные изменения. При гранулезном гипертрофическом фарингите наблюдается разрастание лимфоидной ткани в области задней стенки глотки, при боковом гипертрофическом фарингите – гиперплазия лимфоидной ткани за задними небными дужками.

Лечение фарингита

Необходимо исключить факторы, вызывающие и поддерживающие воспаление в глотке. Пациенту рекомендуют воздержаться от курения, приема алкоголя и раздражающей пищи (соленой, острой, кислой, холодной или горячей). При установленной бактериальной природе фарингита в некоторых случаях проводится антибиотикотерапия.

Местное лечение заключается в полоскании теплыми растворами антисептиков через каждые полчаса-час. Показаны ингаляции с масляными препаратами и щелочными растворами, применение аэрозольных противовоспалительных препаратов.

При хроническом гипертрофическом фарингите выполняется прижигание гранул трихлоруксусной кислотой или раствором нитрата серебра. При выраженной гипертрофии применяется криотерапия, лазерное воздействие на гранулы глотки и радиоволновое туширование ее задней стенки.

С наступлением осеннее-зимнего периода люди массово начинают болеть воспалениями ЛОР-органов. Любое воспаление носоглотки мы привыкли называть простудой. Между тем существует множество заболеваний горла и носа. Многие из них настолько схожи по симптоматике, что отличить их сможет только специалист.
Почему так важно обращаться к врачу при появлении первых признаков простуды? Дело в том, что лечение болезни подбирается в зависимости от причин, определить которые без специальных знаний невозможно. А если правильно и вовремя не лечить, например ангину (острый тонзиллит), то это может закончиться тяжелыми осложнениями, лечить которые придется всю жизнь. При тонзиллите поражаются преимущественно небные миндалины. Если воспаление распространилось за миндалины, возникает фарингит. В чем отличия ангины от фарингита, кроме локализации воспалительного процесса?

Содержание статьи

Отличительные признаки ангины

При остром тонзиллите основной очаг воспаления локализуется в небных миндалинах. Если присоединяется вторичная инфекция, то патологический процесс выходит за пределы лимфоидных желез. Ангина – наиболее распространенное заболевание носоглотки по двум причинам. Во-первых, болезнь имеет высокий индекс контагиозности и ею можно очень легко заразиться от инфицированного человека или через зараженные бытовые предметы. Во-вторых, гланды первыми принимают на себя удар при атаке болезнетворной микрофлоры в носоглотке.
Острое течение болезни - это ангина или острый тонзиллит, хроническое – хронический тонзиллит. По локализации процесс бывает односторонним с поражением одной миндалины и двухсторонним с поражением двух желез. Насчитывается 5 основных форм патологии:

Катаральная.
Лакунарная.
Фиброзная (паратонзиллит, интратонзиллярный абсцесс).
Флегмонозная.
Герпетическая.

Наиболее тяжелая форма – флегмонозная, характеризуется она развитием абсцесса в миндалинах, высоким риском прорыва гнойника в клетчатку или в ротовую полость. Требуется неотложная хирургическая помощь.
Кроме того, встречаются редкие атипичные формы острого тонзиллита: язвенно-пленчатая (язвенно-некротическая, некротическая) форма, сифилитическая, гортанная (подслизистый ларингит), грибковая, моноцитарная (инфекционный мононуклеоз), агранулоцитарная (проявление агранулоцитоза).

Причины

Возбудителями болезни являются в большинстве случаев стрептококки. В остальных случаях – стафилококки, пневмококки, грибки рода Candida, кишечная и веретенообразная палочка, спирохета, вирусы различных групп, в том числе вирус Косаки, который активизируется в летний период и вызывает герпетическую ангину. Для того чтобы развилось воспаление нужны определенные факторы: переохлаждение организма, воздействие на глотку аллергических раздражителей, ожег или травма глотки, несоблюдение личной гигиены, курение, наличие постоянного очага воспаления в носоглотке (хронический гайморит и ринит, кариес, пародонтит).

Симптомы

выраженные интоксикационные явления: стойкая лихорадка, озноб, сильная слабость, чрезмерное потоотделение, тошнота, рвота, сильные боли в суставах, мышцах, головная боль, головокружение;
местные проявления: сильнейшая боль в горле при глотании, в связи с чем больной отказывается от пищи. Покраснение слизистой миндалин и горла, рыхлость миндалин и налет на них, гнойные пробки, неприятный запах изо рта. Если присоединяется вторичная инфекция, то появляется кашель и насморк;
лимфаденит шейных узлов.

Лечение

Бактериальная ангина лечится антибиотиками, в отличие от вирусной, при которой антибактериальная терапия не назначается. Применяется симптоматическая терапия, обязательны полоскания горла, ингаляции, физиотерапевтические процедуры.
Не вовремя вылеченная ангина имеет очень высокий риск развития грозных осложнений, самым распространенным из которых является ревматизм.
При неоказании своевременной медицинской помощи некоторые последствия могут закончиться летальным исходом. Это сепсис (заражение крови), менингит, абсцесс головного мозга, отек гортани, миокардит. В принципе, после острого тонзиллита могут пострадать любые органы и системы организма. Сами осложнения гораздо опаснее, чем ангина.
Такие состояния как гломерулонефрит, перикардит, эндокардит, ревматизм и другие приводят к стойкой инвалидности.

Отличительные признаки фарингита

Фарингит – это воспаление лимфоидной ткани и слизистой оболочки глотки, которая находится между пищеводом и ротовой полостью.

Классификация и причины

По течению процесса фарингит бывает:

острый;
хронический, развивается как осложнение острого.

Возбудители заболевание те же, что и у ангины: группы различных бактерий и вирусов. Единственное отличие в плане этиологии, это распространенность вирусного фарингита выше, чем бактериального. У острого тонзиллита наоборот – бактериальная форма встречается чаще, чем вирусная. Для активизации патогенной микрофлоры нужны те же факторы, что и при ангине: переохлаждение, раздражение слизистой глотки аллергенами.

Симптомы

интоксикация: повышенная температура, ломота в теле, слабость;
боль и першение в горле;
увеличение шейных лимфоузлов;
сильный кашель.

Лечение

Лечение фарингита и ангины схожее: щадящая диета, обильное питье, антисептики под язык, симптоматическая терапия, ингаляции, спреи, полоскание горла. В случае бактериальной природы заболевания назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Осложнения

Последствиями фарингита при несвоевременном лечении может быть паратонзиллярный абсцесс, трахеит, ларингит, ревматизм.

Отличия ангины от фарингита

Основная разница между двумя заболеваниями в местных проявлениях. Фарингит не дает выраженных болей в горле, как острый тонзиллит. Очень сильные боли при глотании, значительное увеличение гланд, налет и пробки в миндалинах – главная особенность тонзиллита, которая отличает его от остальных инфекционных болезней ЛОР-органов.

Для фарингита характерны умеренные терпимые болевые ощущения в горле, усиливающиеся после сна, которые можно облегчить теплым питьем.

Чего не скажешь об ангине, при которой питье только усиливает болевые ощущения.
При инфекционных заболеваниях носоглотки нужна дифференциальная диагностика, которую невозможно провести самостоятельно в домашних условиях. От правильности постановки диагноза зависит грамотное лечение, которое исключит развитие грозных осложнений ангины и фарингита.

ОРВИ - это общее название, врач обычно уточняет, как именно проявляется ОРВИ.

Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др. 1,2

Важно не путать фарингит с тонзиллитом.

Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.

Строение глотки

Глотка делится на 3 отдела:

верхний (носоглотка)
средний (ротоглотка)
нижний (гортаноглотка)

Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, что воспалительный процесс локализуется в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки 5,7

Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.

При фарингите обычно поражаются:

дужки
язычок
мягкое небо
задняя стенка глотки

Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.

Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.

Как часто встречается фарингит

Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы. 10,11

В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, 6-8 раз в год. 8,9

На первом году посещения детского дошкольного учреждения частота заболевания на 10-15% выше, чем у детей, находящихся дома. Но, к сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВПГ). 12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Факторы риска развития острого фарингита

Воздействие химических раздражителей на слизистую глотки
Воздействие низких температур на слизистую глотки
Длительное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях
Сниженный иммунитет
Детский и пожилой возраст
Заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ)
Инфекция в ротовой полости (кариозные зубы, гингивиты)
Частый и длительный контакт с табачным дымом

Классификация фарингитов

Фарингит бывает острым и хроническим. Острым называется воспаление, которое только возникло (внезапно), а хроническим - то заболевание, которое сохраняется длительное время, при этом оно может не беспокоить человека, но при определенных обстоятельствах опять вызвать жалобы и беспокойство. 3

Классификация фарингитов по причине возникновения:

вирусный
бактериальный
грибковый
аллергический
травматический
вызванный воздействием раздражающих факторов
вызванный заболеваниями ЖКТ (гастроэзофагальным рефлюксом, заболеваниями желудка и т.д)

Фарингиты, связанные со специфическими возбудителями:

вирус Эпштейн Бара при инфекционном мононуклеозе
Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите
гонококк при гонорейном фарингите
Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки

Виды хронического фарингита:

гипертрофический (увеличение слизистой)
атрофический (истощение слизистой)
катаральный(стандартное воспаление)
смешанный

Симптомы острого фарингита (тонзиллофарингита)

Самые частые жалобы при фарингите:

Как было сказано ранее, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, поэтому и проявления могут быть связаны не только с горлом. Может появиться заложенность носа, насморк, покраснение глаз, сухой кашель.

Симптомы хронического фарингита

В период ремиссии (это период, когда вы вылечили острый или обострение хронического фарингита) может беспокоить ощущение сухости в горле, легкое першение. В период обострения появляются жалобы, как при остром фарингите. 3

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой - гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этого врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при температуре, длительно сохраняющихся жалобах, температуре выше 3-х дней также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.

Как лечить фарингит

Фарингит обычно протекает не тяжело, хотя некоторым пациентам боль может доставлять очень много дискомфорта.

Чаще всего встречается вирусный фарингит, для его лечения обычно достаточно препаратов для местного лечения. В связи с тем, что фарингит может иметь разную причину, рекомендуется применение комбинированных препаратов. То есть тех препаратов, которые будут эффективно не только снимать воспаление, но и действовать на причину, которая вызвала это воспаление.

Таким препаратом является Тантум ® Верде. В его состав входит бензидамин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. 13 Также бензидамин оказывает антисептическое действие на бактерии и грибы. Он работает на местном уровне, снимая воспаления и ускоряя процессы регенерации (восстановления) и не оказывает системного действия на весь организм, что немаловажно при лечении фарингита.

Для лечения бактериального фарингита (если стрептотест положительный) помимо симптоматической терапии (обезболивание и снятие воспаления в глотке), врач назначает антибактериальные препараты. 1,6,12

Читайте также: