Вирусы вызывающие длительную лихорадку
Обновлено: 22.04.2024
Для цитирования: Кокорева С.П., Головачева Т.В., Макарова А.В., Илунина Л.М. Длительные фебрильные лихорадки у детей. РМЖ. 2009;15:974.
Актуальность В дебюте многих заболеваний у детей, и, в частности, инфекционных, часто отмечается такой важный клинический симптом, как повышенная температура тела. Не каждое повышение температуры является лихорадкой. При лихорадке в результате компенсаторной реакции организма на различные патогенные раздражители происходит повышение естественной реактивности организма [1,2,8]. Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой. По степени повышения температуры выделяют следующие виды лихорадок: субфебрильная – 37,2–38,0°С, низкая фебрильная – 38,1–39,0°С, высокая фебрильная – 39,1–40,1°С и чрезмерная (гиперпиретическая) – свыше 40,1°С. По продолжительности лихорадка может быть от нескольких часов до нескольких суток – эфемерная, до 15 дней – острая, до 45 дней – подострая (затяжная) и более 45 дней – хроническая. По характеру температурной кривой выделяют постоянную лихорадку (febris continua) – с повышением температуры тела, при ее суточных колебаниях не более 1°С; послабляющую лихорадку (febris remittens) – с повышением температуры тела, при котором ее суточные колебания превышают 1°С, температура при этом может опускаться ниже 38°С, но не достигает нормальных цифр; перемежающуюся лихорадку (febris intermittens) – с чередованием высоких подъемов температуры и ее снижением до нормы в утренние часы; истощающую лихорадку (febris hectica) – с подъемом температуры тела до высоких цифр с очень быстрым ее снижением, может быть несколько эпизодов подъема температуры и ее падения в течение суток; извращенную лихорадку (febris inverse) – с извращением суточного температурного ритма с более высокими подъемами температуры в утренние часы; возвратную лихорадку (febris recurrens) – с чередованием высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью до нескольких дней и неправильную лихорадку (febris atypical) – с отсутствием каких–либо закономерностей. В работе R.G. Petersdorf (1961 г.) лихорадка неясного происхождения (ЛНП) определена как температура тела выше 38,3°С, сохраняющаяся в течение более 3 недель с диагнозом, остающимся неясным после пребывания в стационаре одну неделю. Многие авторы подчеркивают, что ЛНП чаще обусловлена распространенными заболеваниями, протекающими атипично, чем редкими экзотическими заболеваниями [3,5,6]. Малаховский В.Б с соавт. (1998) выделяют ключевые параметры ЛНП – пирогенность, моносимптомность и безрецидивность. К лихорадке неясного происхождения не следует относить случаи неясных субфебрилитетов, которые требуют иного диагностического подхода. Причиной длительной лихорадки у детей чаще всего бывают 3 категории заболеваний: инфекционные заболевания, болезни соединительной ткани, новообразования [4,6,7]. По мере увеличения длительности лихорадки уменьшаются шансы на выявление инфекционных заболеваний.
Литература
1. Ветров В.П., Длин В.В. и др. Рациональное применение антипиретиков у детей: пособие для врачей / В.П. Ветров, Пособие для врачей. – М., 2002. – 23 с.
2. Геппе Н.А. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии / Н.А. Геппе, О.В. Зайцева // РМЖ. – 2003. – Т.11, №1 (173). – С. 31–37.
3. Дворецкий Л. И.. Лихорадки неясного генеза в клинике внутренних болезней: рекомендации для врачей. – М.:1997. – 44 с.
4. Илунина Л.М.. Лихорадочные состояния у детей: методические рекомендации / Л.М. Илунина, С.П. Кокорева, А.В. Макарова.– Воронеж: ВГМА, 2008. – 32 с.
5. Коровина Н.А.. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств: руководство для врачей / Н.А. Коровина, А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова. – М.: Медицина, 2000. – 68 с.
6. Лоурин М.И.. Лихорадка у детей. – М.: Медицина,1985. – 256 с.
7. Малаховский В.Б. Подходы к диагностике лихорадки неясного происхождения у детей / В.Б. Малаховский // Педиатрия.– 1998. – №5. С. 61–63.
8. Таточенко В.К.. Рациональное применение жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. – 2000. т.8. – №3–4. С. 40–42.
Возбудители инфекций при лихорадке неустановленного происхождения (ЛНП) у детей
Бруцеллез и сальмонеллез. Бруцеллез и сальмонеллез, возбудители которых отличны от возбудителей тифа и паратифа, часто проявляются затяжной лихорадкой и другими неспецифическими симптомами. Особенно может быть трудна диагностика бруцеллеза. Посевы крови дают положительные результаты, как правило, только на ранних стадиях заболевания, когда о бруцеллезе редко думают.
Симптомы заболевания относительно неспецифичны: костные, суставные и мышечные боли, потливость и быстрая утомляемость. Следует подчеркнуть, то при сальмонеллезе может не быть изменений со стороны желудочно-кишечного тракта. К общим симптомам сальмонеллеза относятся лихорадка, анорексия, слабость, потеря массы тела, которым иногда сопутствуют гепатоспленомегалия и генерализованная лимфаденопатия.
Помощь в диагностике оказывают многократные посевы крови и кала, но и они могут быть отрицательными.
Так же трудно диагностировать туляремию. Легко распознается язвенно-железистая форма, однако железистая и орофарингеальная формы могут быть легко спутаны с инфекциями, вызванными пиогенными бактериями и вирусами. Тифоидная форма, как следует из названия, напоминает брюшной тиф.
Единственными симптомами туляремии могут быть лихорадка я неспецифические жалобы, хотя в 1/4 случаев развивается пневмония, иногда с плевритом. Помогают уточнить диагноз сведения о контакте с крысами или белками.
Клещевой возвратный тиф. Возбудителем клещевого возвратного тифа является спирохета Borrelia. Она вносится при укусе инфицированным клещом (Ornithodoros) — обитателем хвойных горных лесов на западе Соединенных Штатов Америки.
Заболевание характеризуется лихорадкой возвратного типа с афебрильными интервалами длительностью 7 и более дней. Симптомы неспецифичны: головная боль, миалгия, артралгияи неопределенные жалобы со стороны живота.
Иногда отмечаются желтуха, гепатоспленомегалия, сыпь и неврологические осложнения. Диагноз подтверждается путем обнаружения спирохет в мазках крови во время приступов лихорадки. Мазки положительны приблизительно в 70% случаев.
Возбудитель не растет на обычных лабораторных средах, но может быть выделен при внутрибрюшинном заражении мышей или крыс и последующем исследовании на спирохетемию мазков крови животных. Специфические серологические методы диагностики пока не разработаны.
Haemophilus influenzae
Пиогенные возбудители. Хронические системные инфекции, вызванные пиогенными бактериями, довольно редко встречаются у детей. Классическим примером, вероятно, является хроническая менингококкемия, хотя она более часто отмечается в юношеском, чем в детском возрасте.
Broughton описал двух детей с лихорадкой неустановленного происхождения продолжительностью свыше 14 дней, у которых была в конце концов выявлена системная инфекция, вызванная Н. influenzae.
Вирусы. Из вирусов наиболее частой причиной длительной лихорадкой неустановленного происхождения являются вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус и вирус гепатита. Заболевания, вызванные этими вирусами, далеко не всегда протекают в классической форме и нередко их трудно различить. Оба такие симптомы, как гепатоспленомегалия, лимфаденопатия и недомогание, не имеют диагностического значения.
Многие случаи лихорадки неустановленного происхождения, которые разрешаются самопроизвольно без установления специфического диагноза, по-видимому, обусловлены другими вирусными инфекциями.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лихорадка у детей при острых инфекционных заболеваниях - причины
У детей большинство острых заболеваний, протекающих с лихорадкой, вызываются инфекцией. При исследовании, включавшем 600 лихорадящих детей первых двух лет жизни, Teele обнаружил, что в 58% случаев лихорадку вызывают 3 вида инфекционных заболеваний: пневмония, средний отит и фарингит.
Как Tomlinson, так и Surpure показали, что в большинстве случаев лихорадка до 40 °С и выше вызывается острыми инфекционными заболеваниями. Возбудителями большинства острых инфекций у детей являются вирусы или бактерии и лишь в редких случаях грибы, хламидии и паразиты.
Перечень наиболее важных инфекционных заболеваний, являющхся причиной острых приступов лихорадки у детей, представлен ниже.
Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, классифицированные по пораженному органу
| Менингит Энцефалит Вентрикулит Абсцесс головного мозга Эпидуральный абсцесс (головного или спинного мозга) Субдуральный абсцесс Инфицированный вентрикулоперитонеальный шунт Стоматит Назофарингит Фарингит Тонзиллит и перитонзиллит Перитонзиллярный абсцесс Ретрофарингеальный абсцесс Трахеобронхит Бронхит Пневмония Легочный абсцесс Плеврит Медиастинит Гнойный тиреоидит Эндофтальмит Средний отит Синусит Воспаление подкожной жировой клетчатки и рожа Лимфангит | Раневая инфекция Подкожный абсцесс Пиогенный миозит Остеомиелит Септический артрит Эндокардит Миокардит Перикардит Цистит Пиелонефрит Абсцесс почки и околопочечной ткани Энтерит и гастроэнтерит Энтероколит и колит Гепатит Вирусный панкреатит Интраабдоминальный абсцесс Абсцесс печени Холангит Перитонит Мезентериальный лимфаденит Абсцесс в малом тазу Воспалительные заболевания в малом тазу Простатит Эпидидимит Бактериемия Септицемия | Актиномикоз Американский трипаносомоз (болезнь Шагаса) Аскаридоз Аспергиллез Бластомикоз Бруцеллез Бубонная чума Холера Кокцидиоидомикоз Криптококкоз Цитомегаловирусная инфекция Лихорадка денге Геморрагическая лихорадка денге Дифтерия Вирусный гепатит А и Б Инфекция herpes simplex, первичная Гистоплазмоз Инфекционный мононуклеоз Грипп Лейшманиоз (кала-азар) Лептоспироз Листериоз Корь Нокардиоз Коклюш Полиомиелит | Пситтакоз и орнитоз Лихорадка Ку Возвратная лихорадка (инфекция, вызванная Borrelia) Пятнистая лихорадка Скалистых гор Розеола детская Краснуха Сальмонеллез нетифоидный Дизентерия Оспа Лихорадка от укуса крыс, вызванная спириллами (Содоку) Лихорадка от укуса крыс, вызванная Streptobacillus moniliformis и Хейверхильская лихорадка Сифилис Столбняк Токсоплазмоз Трихинеллез Туляремия Брюшной тиф Эпидемический сыпной тиф Эндемический (блошиный) сыпной тиф Ветряная оспа Висцеральная миграция личинок |
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Лихорадка — защитно-приспособительная реакция организма на инфекцию, реже возникает в ответ на воздействие других неблагоприятных внутренних и внешних раздражителей. Характеризуется стойким повышением температуры тела, усиленным потоотделением, ознобом, в некоторых случаях сочетается с признаками интоксикации: тошнотой, рвотой, слабостью, общим недомоганием. Свойственна широкому кругу инфекционных и воспалительных заболеваний, онкологии. Диагностическая задача заключается в выявлении причин лихорадки, выбора адекватного курса лечения.
Причины лихорадки
Лихорадка — ранний признак инфекционных заболеваний, когда другие симптомы ещё не наблюдаются. При поражении болезнетворными микроорганизмами верхних дыхательных путей (тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ, гайморит) лихорадка продолжается от трёх до семи дней. Если высокая температура тела сохраняется дольше недели, то вероятнее всего, она вызвана злокачественными опухолями, заболеваниями инфекционно-воспалительного характера, системным поражением соединительной ткани. В основе развития лихорадки могут лежать следующие состояния:
- инфекционные заболевания почек, легочной ткани, костного мозга, сердца, туберкулёз, другие инфекции;
- злокачественные новообразования разной локализации;
- ревматические болезни: системная красная волчанка, болезнь Крона, ревматизм, аллергический васкулит;
- наследственные патологии;
- нарушение обмена веществ;
- психические и психоэмоциональные расстройства.
Лихорадка может быть следствием переохлаждения, плохого питания, ослабления иммунной защиты.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 22 Апреля 2022 года
Содержание статьи
Типы лихорадки
Чаще лихорадка начинается остро с повышения температуры тела свыше 37 градусов при подмышечном измерении, и 37.8 градусов — при ректальном или оральном способе. Сопровождается ощущением жара, ознобом, мышечной дрожью в теле, слабостью, недомоганием, головной болью, феноменом “гусиной кожи”. Дополнительно может наблюдаться бледность кожи, раздражительность, суставная боль, потеря аппетита, бессонница, сыпь, приступы удушья, нарушения дыхания, рвота, тошнота.
Классификацию лихорадки проводят по разным признакам:
Методы диагностики
С целью выяснения причин лихорадки терапевт проводит всестороннее комплексное обследование пациента. В процессе диагностики важно установить вид лихорадки, источник заражения, инфекцию. Выявить конкретную болезнь, тип возбудителя, его устойчивость к антибактериальным препаратам можно с помощью данных общего и биохимического анализа крови, мочи, коагулограммы, бактериологического посева из носоглотки. В соответствии с проявлениями болезни одновременно с лабораторными анализами врач может назначить:
- магнитно-резонансную томографию головного мозга;
- УЗИ брюшной полости;
- электрокардиографию;
- рентгенологическое обследование легких;
- статистическую сцинтиграфию скелета с целью определения злокачественных опухолей, метастазов.
В сети клиник ЦМРТ диагностику причин лихорадки проводят следующими способами:
Читайте также: