Влияние герпеса на пса

Обновлено: 22.04.2024

Генитальный герпес (ГГ), возбудителем, которого является вирус простого герпеса (ВПГ) – одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний урогенитального тракта.

Негативное влияние ВПГ-инфекции на репродуктивные органы, как у женщин, так и у мужчин и, особенно, на мужскую фертильность, превращает эту проблему в серьезную макросоциальную задачу. По литературным данным вирусом простого герпеса инфицированы органы мочеполовой системы (МПС) у 40-60% взрослого населения. При ВПГ-инфекции гениталий поражаются кожа и слизистые оболочки половых органов (герпес наружных гениталий), а также органы малого таза (герпес внутренних гениталий).

Клинически герпес наружных гениталий может протекать в типичной, атипичной и субклинической формах.

Клинические формы ГИ органов малого таза (ОМТ) у мужчин целесооб¬разно разделить на:

герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки и
герпес верхнего отдела полового тракта.

Еще недавно изучением ГГ традиционно занимались дерматовенерологи. Сегодня стало понятно, что эта проблема выходит за рамки дерматовенерологии и становится предметом обсуждения как гинекологов, так урологов и андрологов.

Герпетический простатит

В современной этиопатогенетической классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные каналикулярные осложнения вирусных уретритов. В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко.

Клинико-вирусологическая характеристика герпетических поражений органов малого таза у мужчин (Т.Б.Семенова, 2000)
Локализация очага поражения	Форма ВПГ-инфекции	Клинические проявления	Вирусологическая характеристика
ВПГ-инфекция нижнего отдела урогенитального тракта и анальной области: - уретра - мочевой пузырь - анус - ампула прямой кишки	Очаговая форма	Единичные или сгруппированные на эритематозном фоне везикулезно-эрозивные элементы; в анальной области - трещины	Выделение ВПГ из очага поражения (соскоб или мазки-отпечатки) цитологическими методами, методом иммуно-флюоресценции (ИФ), посев на культуру клеток
	Диффузная форма	Клинические симптомы хронического неспецифического воспаления ОМТ	Выделение ВПГ из отделяемого урогени-тального тракта и ануса (ПЦР, посев на культуру клеток)
ВПГ-инфекция верхнего отдела полового тракта: -предстательная железа -семенные пузырьки	Типичная форма	Клинические симптомы хронического неспецифического воспаления ОМТ	Выделение ВПГ из отделяемого уретры, сока простаты, спермы (ПЦР, посев на культуру клеток)
	Субклиническая форма	Нет клинических признаков воспаления. При микроскопии отделяемого уретры и сока простаты опреде-ляется лейкоцитоз (40-50 в п/зр), лейкоспермия	Выделение ВПГ из отделяемого уретры, сока простаты, спермы (ПЦР, посев на культуру клеток)
	Бессимптомная форма	Нет клинико-лабораторных данных, свидетельствующих о воспалительном процессе	Выделение ВПГ из отделяемого уретры, сока простаты, спермы (ПЦР, посев на культуру клеток)

В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Между тем, при абактериальных простатитах нельзя исключить, что патогенным агентом является именно вирус. По оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 2,9 - 21,8% случаев (Weidner et al., 1981).

В клиническом течении хронических простатитов (ХП) отмечаются функциональные сдвиги, репродуктивные изменения, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы.

Обострению вирусного простатита обычно предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно-эрозивных элементов на коже и слизистых оболочках может совпадать с появлением жалоб со стороны предстательной железы (ПЖ). Нередко у больных РГГ простатит протекает субклинически: у этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Герпетический простатит может существовать, в виде изолированной формы ГИ. В этом случае рецидивы ГГ отсутствуют и, ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении ВПГ в секрете ПЖ, при этом, патогенная флора в секрете простаты и в третьей порции, мочи отсутствует.

При ультразвуковом исследовании предстательной железы в области парауретральных зон простаты определяются гиперэхогенные фиброзные очаги размером 3-9 мм. У больных с герпетическим простатитом по сравнению с абактериальными простатитами неясной этиологии отмечается большая выраженность фиброзных отделов в области периферических зон. Наряду с этим имеет место расширение семенных пузырьков, указывающие на нарушение их дренирования в заднюю уретру, что позволяет пред¬положить поражение простатической маточки (Т.Б.Семенова, В.Б. Стоянов 2001).

Вирусоспермия

До сих пор нет однозначного понимания всех причин патоспермии. Мужская репродуктивная система весьма чувствительна к повреждающему и модифицирующему действию самых разнообразных патогенных факторов, ведущих к нарушению процесса сперматогенеза.

Одним из факторов нарушения мужской фертильности и развития патоспермии являются инфекционно-воспалительные процессы различных отделов урогенитального тракта. Известно, что в сперме мужчин, наблюдающихся по поводу различных видов беспло¬дия, наряду с разнообразными патогенными бактерия¬ми выявляются герпесвирусы (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ), вирус папилломы человека, вирус гепатита С, аденовирусы.

Если роль бактериальных микроорганизмов, включая ряд ИППП, в нарушении репродуктивной функции у мужчин считается доказанной, то до последнего времени оставалась невыясненной роль вирусов, в частности ВПГ, при мужской инфертильности. Основной вопрос состоит в том, является ли присутствие вируса в эякуляте результатом контаминации или имеет место истинное внутриклеточное инфицирование.

Целью настоящего исследования явились:

оценка влияния герпетической инфекции на репродуктивное здоровье мужчин,
изучение роли ВПГ как этиологического фактора в развитии рецидива хронического простатита.

Мужчины с первичным и вторичным идиопатическим бесплодием.
Мужчины, чьи жены наблюдались у гинекологов, в связи с различными формами патологии беременности (синдромом потери плода, смертью плода и новорожденного, при аутопсии, ко¬торых определялась внутриутробная ВПГ-инфекция).
Мужчины с хроническим простатитом и РГГ.

Для обследования пациентов был использован новый метод электронно-микроскопического исследования спермы (ЭМИС), разработанный научным коллективом авторов МГУ под руководством д.б.н. Е.Е.Брагиной. Внедрение ЭМИС в практику позволило существенно расширить границы понимания причин идиопатического бесплодия. С помощью ЭМИС стало возможным выявление нарушений в сперматозоидах, которые ранее при светооптической микроскопии были не доступны: удалось установить аномалии центриоли, хроматина, обнаружить внутриклеточную вирусную инфекцию. Было проведено электронно-микроскопическое исследование эякулята 391 пациента с нарушениями фертильности. В каждом образце эякулята производили подсчет сперматозоидов, содержащих внутриклеточные капсиды ВПГ, общее количество исследованных сперматозоидов – не менее 100. В образцах эякулята 161 пациента (41%) были выявлены сперматозоиды, содержащие капсиды ВПГ. Количество ВПГ-содержащих сперматозоидов составляло от 2 до 20% от общего количества (Брагина Е.Е. с соавт., 2000; Бочарова Е.Н. с соавт., 2003).

Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. Серьезного внимания заслуживает тот факт, что внутриклеточное инфицирование ВПГ было выявлено во фракции подвижных сперматозоидов с нормальной морфологией. Это позволяет сделать предположение о возможности оплодотворения яйцеклеток инфицированными сперматозоидами, что, в случаях зачатия, может с большой вероятностью привести к осложнениям беременности, развитию патология плода и новорожденного.

Для оценки состояния репро¬дуктивной системы группа мужчин (70 человек в возрасте от 26 до 38 лет) прошла в Герпетическом центре стандартное клинико-лабораторное обследование: диагностика и, при необходимости, лечение ИППП, иссле-дование эякулята, обследование простаты и добавочных половых желез, исследование им¬мунного, а, при необходимости, гормонального статуса. Всем мужчинам было проведено углубленное вирусологическое обследование органов МПС с использованием методов культуральной (посев) и ПЦР диагностики, а также электронно-микроскопического исследования спермы (ЭМИС). Для исключения возможной контаминации вирусов из мочевого пузыря или уретры последовательно забирали материал сначала из уретры, затем исследовали секрет простаты, мочу и эякулят. За рамками исследования остались микст-инфекции – вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации.

В ходе исследования были поставлены следующие задачи:

Изучить роль ВПГ в этиологии хронического простатита у мужчин с рецидивирующим герпесом гениталий (РГГ) – 1 группа (18 чел.)
Проанализировать частоту выделения ВПГ в эякуляте и секрете простаты у мужчин с субклинической и бессимптомной формами ГГ, поступивших на обследование по поводу бесплодного брака – 2 группа (52 чел.)

Приведенный материал свидетельствует о необходимости целенаправленного вирусологического обследования мужчин, в семьях, где планируется беременность. Мы убеждены, что бессимптомные формы ВПГ-инфекции органов МПС встречаются значительно чаще, чем принято считать.

Лечение вирусоспермии

Учитывая пожизненное носительство ВПГ в организме человека, основной целью терапии ГИ является достижение стойкой ремиссии, результатом которой, в рассматриваемых нами случаях, будет наступление беременности (в проблемных по ВПГ-инфекции супружеских парах) и физиологическое ее завершение.

Связь герпесвирусов и мужского бесплодия — на сегодня одна из актуальных и важных проблем в медицине, учитывая, что вирусом простого герпеса (ВПГ) заражены около 40-60% взрослого населения. Речь идет о генитальной форме, при которой заболевание проявляется на слизистой наружных и внутренних половых органов. Ввиду актуальности проблемы предлагаем подробнее изучить, в чем же связь герпеса и бесплодия у мужчин.

Особенности генитального герпеса у мужчин

Еще недавно изучением генитального герпеса занимались дерматовенерологи. С течением времени стало ясно, что в случае с мужским здоровьем эта проблема касается также урологов и андрологов. У мужчин генитальный герпес имеет 2 клинические формы:

герпес верхнего отдела урогенитального тракта;
герпес нижнего отдела полового тракта, области анального отверстия и ампулы прямой кишки (находится на уровне крестца).

Во многих случаях единственным признаком генитального герпеса становится выделение вируса в отделяемом органов мочеполовой системы. Симптомы воспаления при этом минимальные и неспецифические, а по результатам анализов даже не удается выявить объективные признаки того, что в организме протекает воспалительный процесс. Все это подчеркивает сложность диагностики генитального герпеса. Чаще всего его выявляют по типичным клиническим проявлениям рецидивов.

Влияние вируса герпеса на репродуктивную функцию

снижение фертильности;
нарушение сперматогенеза (созревания мужских половых клеток);
уменьшение пролиферативной активности (образование клеток) сперматогониев (из их формируются сперматозоиды);
снижение количества подвижных и нормальных по форме сперматозоидов;
обострение хронического простатита;
блокирование мейоза (деления клеток);
увеличение апоптоза (нормальной программируемой клеточной смерти) половых клеток);
повышение риска спонтанного прерывания беременности при естественном зачатии из-за передачи инфицированных сперматозоидов ВПГ в яйцеклетку при оплодотворении.

В процессе обследования мужчин с ВПГ было выяснено, что вирус герпеса находится не только в семенной жидкости и на поверхности клеток, но и внутри сперматозоидов. Причем инфицированию подвергается и фракция спермиев с нормальным строением и размерами. Это и позволяет предположить, что оплодотворение яйцеклетки может произойти инфицированным сперматозоидом. Если здесь рассматривать, на что влияет герпес у мужчин, то нужно сказать, что при успешном зачатии высок риск, что беременность будет протекать с осложнениями, у плода и уже новорожденного ребенка могут развиться различные аномалии.

Вирусный простатит

Вирус герпеса может быть причиной развития простатита. В большинстве случаев заболевание вызывают бактерии, но абактериальную (вирусную) форму тоже нельзя исключать. По оценкам разных специалистов ВПГ вызывает или поддерживает развитие простатита в 2,9-21,8% случаев.

Простатит развивается как осложнение вирусного уретрита, т. е. поражения мочеиспускательного канала, которое чаще всего происходит половым путем. Из уретры вирус проникает в предстательную железу, т. е. в развитии простатита преобладает уретрогенный каналикулярный путь передачи — из уретры по семявыносящему протоку.

Заболевание может проявляться в виде изолированной формы. Тогда ВПГ не определяется в отделяемом уретры, а рецидивы герпеса отсутствуют. В таком случае вирус обнаруживают в секрете предстательной железы. Это важно, поскольку определение возбудителя — одно из решающих условий для проведения полноценного лечения.

Другим признаком вирусного простатита становятся выраженные фиброзные очаги в периферических зонах предстательной железы. Их обнаруживают на УЗИ как гиперэхогенные участки размером 3-9 мм. Это характерный признак, отличающий герпетический простатит от других абактериальных форм заболевания.

Как проявляется бесплодие и как его лечат

Как уже было сказано, герпес и бесплодие у мужчин имеют прямую связь. Проблема с зачатием из-за герпесвируас проявляется в виде вирусоспермии. Это один из видов патоспермии — патологического изменения эякулята, при которых наблюдаются различные отклонения от нормальных показателей.

Вирус простого герпеса — это пожизненное носительство. Поэтому лечение бесплодия направлено только на достижение стойкой ремиссии, которая позволит добиться беременности и рождения здорового ребенка. С этой целью мужчинам, у которых в секрете простаты был обнаружен ВПГ и диагностирована вирусоспермия, назначают противогерпетические препараты. Их принимают по супрессивной схеме, т. е. рецидивы отсутствуют только в течение курса приема. Чтобы добиться нормализации качества спермы, лекарство принимают не менее 2,5-3 месяцев.

Что в итоге

В связи с тем, что генитальный герпес и бесплодие имеют прямую связь, в парах, где планируется беременность или есть проблемы с зачатием, мужчине необходимо пройти вирусологическое обследование. Это важно, поскольку бессимптомные формы ВПГ-инфекции органов мочеполовой системы встречаются чаще, чем принято считать.

Для обследования вам необходимо записаться на первичную консультацию к урологу-андрологу. В клинике Dr. AkNer вы можете выбрать удобное время для приема. Для этого позвоните нам по контактному номеру или напишите в онлайн-чате, и специалист поможет вам с записью на любой день.

Для пациентов старше 40 лет онкопрофилактика становится обязательной процедурой. Важным опухолевым индикатором является простат-специфический антиген. Белок продуцируется клетками мужской железы, его количество позволяет судить о здоровье. Что такое ПСА, какова его норма и как правильно сдать анализ, расскажут специалисты компании Dr. AkNer.

Почему это информативно

Медицинское определение ПСА говорит о том, что в норме основная масса этого белкового вещества находится в протоках железы. Его задача - обеспечивать нужную консистенцию семенной жидкости, способствовать её разжижению. У здоровых мужчин небольшая часть белка попадает из системы протоков в кровеносные сосуды и далее в кровь. Именно этот параметр отслеживают при скрининге.

Увеличение показателя происходит в ответ на определенные изменения в организме. При развитии патологии нарушается барьер между кровеносными сосудами и протоками железы, что вызывает массированное проникновение белка в кровь.

Когда актуальна диагностика

Существуют нормы ПСА у мужчин по возрасту. Анализ назначают при плановом осмотре:

старше 40 лет, если они имеют высокий риск развития рака простаты;

старше 45 лет, средний риск онкологической патологии;

старше 50 лет, при отсутствии факторов риска.

Кроме этого, причинами для назначения анализа являются:

жалобы пациента на учащённое, затрудненное или болезненное мочеиспускание;

изменения размеров и консистенции железы, выявленные УЗИ или методом пальцевого осмотра;

повышенные значение ПСА в анамнезе (более 2,5 нг/мл);

сопутствующие риски развития рака;

терапия рака предстательной железы;

контроль рецидива онкологии.

Анализ на ПСА очень популярен, поскольку информативен, достоверен, процедура не приносит пациенту дискомфорта.

Предварительная подготовка

Отвечая на вопрос, анализ ПСА, что это такое, следует знать регламент его проведения. Для теста делают забор венозной крови. Различают два вида анализов: общий и свободный антиген. Первый – стандартный и назначается чаще, второй используется для уточнения диагноза.

Анализ требует предварительной подготовки. Чтобы исключить ложноположительный результат, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей:

кровь сдается не раньше, чем через две недели после врачебных манипуляций в мочеполовой системе и зоне малого таза;

перед процедурой в течение 3 дней исключить эякуляцию;

необходимо отказаться от езды на велосипеде или лошади за три дня до процедуры;

забор крови осуществляется натощак.

Показатели ПСА

Норма ПСА у мужчин составляет до 4 нг/мл. Данные показатели могут варьироваться в зависимости от возраста пациента.

От 40 до 49 лет: количество антигена не должно превышать 2,5 нг/мл.

От 50 до 59 лет: нормой является значение до 3,5 нг/мл.

Что делать, если показатели повышены?

Многих мужчин волнует, что означает ПСА выше нормы. Важно помнить, что большое количество антигена необязательно свидетельствует об онкологическом процессе в организме. Анализ является этапом комплексной диагностики, и трактовать его результаты должен врач.

Кроме рака простаты, рост показателей ПСА вызывают:

инфаркт или ишемия простаты;

инфекция мочевыводящих путей;

эякуляция накануне исследования;

аденома (доброкачественная гиперплазия железы);

нарушение правил подготовки к анализу.

Когда необходимо проходить обследование

Медицинские рекомендации указывают, кому надо сдавать анализ крови на ПСА. Пороговый возраст для первого анализа составляет 40 лет, существует и верхняя граница. В России она составляет 65 лет включительно. В разных странах порог может варьироваться в зависимости от длительности жизни мужского населения.

Специалисты считают, что более позднее проведение ПСА нецелесообразно, поскольку раннее выявление онкологии таких пациентов не влияет на продолжительность жизни.

ПСА и онкология

Что показывает онкомаркер ПСА, в каждом конкретном случае трактует врач. Согласно медицинской статистике, почти 80% случаев онкологических изменения в предстательной железе сопровождается повышением данного белка. Однако его высокие значения могут говорить о других патологиях, поэтому не стоит переживать заранее. Для уточнения диагноза и исключения онкологического перерождения врач назначит трансректальную биопсию простаты под ультразвуковым контролем. Гистологическое исследование достоверно покажет, есть ли изменения в тканях железы.

Повышение ПСА – это повод обратиться за помощью. Опытные урологи и андрологи клиники Dr. AkNer помогут своевременно выявить патологию и назначат адекватную терапию.

Доказано, что вирус SARS-CoV-2 (коронавирус) может проникать в семенную жидкость. Этот факт был подтвержден и для пациентов с COVID-19. Отсюда можно сделать вывод, что как и вирусы гепатита, кори, герпеса, коронавирус может негативно влиять на репродуктивное здоровье. И этому есть объяснимые причины, связанные с определенным воздействием ковида на некоторые ткани и органы. В худших случаях мужчины сталкиваются с бесплодием.

Коронавирус повреждает ткани яичек

Основное влияние ковида на мужчин связано с воздействием на ткани яичек. Вирус попадает в организм респираторным путем, а затем генерализованно перемещается по всем органам и системам, включая сердце, кишечник, щитовидную железу и половые органы.

Через рецепторы вирус попадает к определенным ферментам в клетках яичек. Кроме повреждения их тканей это ведет к нарушению образования сперматозоидов. Может снижаться их количество, качество, подвижность. Есть данные, что коронавирус усиливает фрагментацию ДНК ядер сперматозоидов. Это означает разрыв и повреждение их цепочек, т. е. ухудшение качества эякулята.

Этот факт был доказан учеными в ходе посмертных исследований тестикулярной ткани пациентов с COVID-19. Специалисты обнаруживали отек, нарушения сперматогенеза и полное отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах. Также коронавирус определялся в сперме переболевших мужчин: в стадии болезни — у 15% пациентов, а на этапе выздоровления — у 8% обследованных.

Другим осложнением на фоне коронавируса выступает воспаление яичек — орхит. Ряд мужчин сталкиваются с их васкуляризацией — формированием новых кровеносных сосудов, а другие имеют жалобы на дискомфорт в области мошонки.

Ковид негативно влияет на сосуды

Еще одна причина негативного влияния на мужское здоровье — дисфункция эндотелия, тоже вызванная коронавирусом. Здесь идет речь о нарушении слизистой оболочки мелких кровеносных сосудов. Из-за этого ткани, которые они питают, не получают достаточного кровоснабжения и теряют способность полноценно выполнять свои функции. При дисфункции эндотелия в половом члене развивается эректильная дисфункция.

Коронавирус вызывает общевоспалительную реакцию

Ковид и потенция у мужчин имеют связь не только ввиду прямого воздействия вируса на половые органы. Другой причиной ухудшения сексуальной функции выступает общевоспалительная реакция, которую вызывает коронавирус. Организм неизбежно на нее реагирует, что у мужчин может проявиться в виде снижения уровня тестостерона и ослабления либидо.

Ковид нарушает структуры ЦНС

Другие последствия ковида у мужчин связаны с воздействием вируса на центральную нервную систему. Ввиду микроскопических размеров он может проходить через гематоэнцефалический барьер, который призван защищать нервную ткань от микроорганизмов, циркулирующих в крови.

Попав в головной мозг, вирус может нарушить работу структур, отвечающих за половую функцию. Фертильность ухудшается, если затрагивается гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, отвечающая за выработку ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, отвечающих за созревание сперматозоидов).

Другие факторы

Мужская фертильность после ковида страдает не только от действия самого вируса. Негативное влияние на половую функцию оказывают лекарства, назначенные для лечения, и состояние тревоги. Другим провоцирующим фактором выступает оксидативный стресс — патологические влияние на сперматозоиды активных форм кислорода (АФК). SARS-CoV-2 выступает здесь фактором, провоцирующим развитие оксидативного стресса. В связи с этим для лечения пациентов с COVID-19, в том числе для сохранения репродуктивной функции, используются антиоксиданты.

Подведем итог

Влияет ли ковид на мужскую потенцию? Да, во всем мире были зафиксированы случаи, что у мужчин, перенесших COVID-19, резко снижалась фертильность, ослабевало половое влечение, ухудшалась эрекция и нарушалось семяизвержение. Это связано с недостатком тестостерона, прогрессированием дисфункции эндотелия, повреждением тканей яичек и поражением структур ЦНС, отвечающих за выработку ФСГ и ЛГ.

Что делать?

В то же время сегодня уже есть медицинские протоколы по ведению пациентов, планирующих беременность после выздоровления от коронавирусной инфекции. Ученые-исследователи рекомендуют мужчинам, планирующим отцовство сдать спермограмму, MAR-тест на антиглобулиновую реакцию и анализ ДНК-фрагментации сперматозоидов.

В клинике Dr. AkNer можно пройти полноценное обследование. По его результатам будет назначено индивидуальное лечение с использованием современных методов борьбы с бесплодием. Для начала запишитесь на первичную консультацию к специалисту: позвоните по контактному номеру, напишите в онлайн-чате или заполните форму, указав нужные данные.

Определение уровня простатического специфического антигена в сыворотке крови направлено на раннее выявление рака предстательной железы у мужчин. ПСА является очень специфическим тестом для заболеваний простаты, однако, менее специфическим маркером рака. Уровень ПСА может повышаться при воспалительных заболеваниях, доброкачественном увеличении предстательной железы, по мере увеличения возраста.

Определение

Простатический специфический антиген (ПСА) - представляет собой белок, который вырабатывается эпителием простаты и обеспечивает разжижение эякулята (спермы). Концентрация ПСА в эякуляте равна примерно 1 млн мкг/мл, тогда как в сыворотке крови в отсутствии заболеваний предстательной железы — не более 4 нг/мл. Концентрация ПСА может изменяться в ответ на изменения происходящие в предстательной железе. ПСА обычно используется как для первичной диагностики рака простаты, т.е. является онкомаркером, так и для оценки эффективности проводимого лечения по поводу рака простаты.

Существует несколько форм ПСА : общий ПСА, свободный ПСА, связанный ПСА. Наиболее часто выполняется определение общего ПСА.

Временное повышение ПСА может быть связано с :

воспалением (простатитом)
доброкачественной гиперплазией (аденомой) простаты
острой задержкой мочеиспускания
эякуляцией (сексуальным контактом, который имел место накануне сдачи анализа)
механическим воздействием на простату (массаж простаты, биопсия простаты, уретро\цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, термо- или физиотерапия, бужирование уретры, ультразвуковое исследование простаты ректальным датчиком(ТРУЗИ )

Наиболее выраженное и стабильное повышение ПСА, как правило, связано с:

Большое значение имеет правильная интерпретация полученных значений общего ПСА, от чего зависит дальнейшая тактика обследования пациента. До сих пор не существует единого мнения о верхней границе нормы ПСА. Появление ПСА позволило точнее предсказывать рак простаты, хотя установление порога нормы ПСА в 4 нг/мл упускает около трети опухолей. При оценке полученного результата ПСА учитывается возраст пациента, объем предстательной железы, данные пальцевого ректального исследования (ПРИ), данные УЗИ или ТРУЗИ и т.д.

Значение нормы общего ПСА с учетом возраста

Возраст (годы)

Среднее значение (нг/мл)

Средний предел (нг/мл)

Рекомендуемый предел (нг/мл)

Если у Вас повышен ПСА, дальнейшей тактическим шагом по диагностике рака простаты является выполнение биопсии простаты.

Иногда биопсия простаты не выявляет злокачественных клеток, а ПСА продолжает оставаться высоким. В таких ситуациях требуется выполнение повторной биопсии, как правило, не раньше, чем через 3 месяца. К сожалению, биопсия простаты не в состоянии выявить в 100% случаев небольшую по размеру опухоль. Повторная биопсия существенно повышает вероятность выявления имеющейся опухоли.

Увеличение уровня ПСА при очень больших значениях (20 нг/мл и выше) является высокоспецифичным даже при нормальных данных пальцевого ректального исследования(ПРИ). Поэтому при высоких цифрах общего ПСА биопсия простаты проводится в обязательном порядке. При высоких цифрах ПСА в диагностику также включаются методы по выявлению метастазов (сцинтиграфия, МРТ малого таза, УЗИ печени).

У пациентов с выявленным впервые, ранее не леченым раком предстательной железы, без клинических признаков поражения костей, вероятность обнаружения метастатического поражения костей при ПСА менее 20 нг/мл очень низка, а при ПСА менее 10 нг/мл практически отсутствует.

Уровень общего ПСА более 50 нг/мл указывает на распространение злокачественного процесса за пределы капсулы простаты (экстракапсулярную инвазию) в 80% случаев и поражение региональных лимфатических узлов у 66% больных. Результаты ПСА более 100 нг/мл указывают на 100% метастазирование (региональное или отдаленное).

Используется показатель ПСА также для выявления рецидивов рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, а также во время консервативного лечения РПЖ.

После простатэктомии анализ ПСА выполняется через 3 мес. Если уровень ПСА находится на верхней границе нормы (0,1 нг/мл) или выше него, необходимо ежемесячное определение этого показателя для возможности ранней терапии. Если уровень ПСА ниже остаточного (0,05—0,1 нг/мл), определение этого показателя проводят каждые 4 мес в 1-й год после операции и в дальнейшем — каждые 6 мес.

Считается, что уровень ПСА снижается в течение 1-го месяца после лучевой терапии и должен составлять в среднем 50% от исходного уровня до лечения. Считается, что у большинства пациентов со стабильным снижением ПСА после лучевой терапии в течение 6 мес. ремиссия заболевания наблюдается в течение последующих 3—5 лет.

При консервативной терапии с помощью ПСА осуществляется контроль за эффективностью, проводится каждые 3 месяца, позволяет проводить коррекцию проводимой терапии.

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Другие маркеры диагностики карциномы (рака) простаты:

Недостатком вышеуказанных методик является недостаточная распространенность на территории РФ, высокая стоимость тестов, так например стоимость анализа PСA3 от 9 000 до 15 000 рублей.

NB!

Данная информация представлена для ознакомления, окончательную интерпретацию данных производит только Ваш лечащий врач!

Читайте также: