Влияние гриппа на течение беременности презентация
Обновлено: 26.04.2024
Беременные женщины чувствительны к ОРВИ, так
как их иммунная система ослаблена.
Возбудители ОРВИ передаются воздушнокапельным, а также оральным путем, поэтому
заразиться ими можно практически в любом
общественном месте, а также при разговоре с
больным человеком.
К ОРВИ относятся такие инфекции:
грипп;
парагрипп;
реовирус;
аденовирусная инфекция;
респираторно-синтициальная инфекция;
риновирусная инфекция;
некоторые энтеровирусные болезни.
4. Особенности ОРВИ у беременных:
Иммунная система беременной перестроена для снижения
вероятности отторжения плода. В результате, женщина
становится уязвимой к вторжению различных микроорганизмов.
Другая особенность протекания ОРВИ при беременности связана
с изменением расположения органов грудной клетки на третьем
триместре.
Матка приподнимает и смещает диафрагму, ограничивая
дыхательные движения легких. В комплексе с отеком слизистой
оболочки и снижением тонуса гладкой мускулатуры бронх это
создает предпосылки для тяжелого течения ОРВИ с
осложнениями со стороны бронхолегочного дерева.
Грипп - самое частое инфекционное заболевание у
беременных. Выделяют 3 серологических типа
вируса гриппа: А, В и С, антигенные свойства их
изменчивы. Вирус проникает через дыхательные
пути, поражает цилиндрический эпителий
респираторного тракта, особенно трахеи.
Повышение проницаемости сосудистой стенки
приводит к нарушению микроциркуляции и
геморрагическим осложнениям. Инкубационный
период продолжается 12-24 ч.
6. Клиническая картина гриппа:
Катаральный синдром: Характерны першение в
горле, сухой кашель, заложенность носа. Насморк
может и не развиться. Симптомы появляются
нередко не сразу, а на 3 сутки от начала лихорадки.
При осмотре отмечаются гиперемия
лица, шеи, зева, инъекция сосудов
склер, потливость, брадикардия. Язык
обложен. Может быть herpes labiales.
У некоторых больных появляется
понос.
9. Лабораторные показатели:
При сочетании гриппа и беременности нарушения
гемостаза проявились превалированием
множественного тромбоза сосудов
микроциркуляции почек, гипофиза, миокарда и
других органов над геморрагиями, более
характерными для токсических форм гриппа.
В плаценте женщин, перенесших грипп, находят
тромбоз интервиллезного пространства, очаговые
кровоизлияния в базальную пластинку, оболочку,
пуповину, которые, нарушая плацентарное
кровообращение, неблагоприятно влияют на плод
и новорожденного.
12. Лечение беременной женщины, заболевшей гриппом, проводится в домашних условиях.
Показания к госпитализации: тяжелая форма
заболевания, пневмония, миокардит, поражение
центральной нервной системы. Больную следует
изолировать.
Постельный режим, проветривание комнаты
Обильное питье не менее 2литров в сутки.
Рекомендуются теплый (не обжигающий) сладкий чай с
лимоном, молоко с медом, клюквенный морс, соки,
отвар шиповника.
Пища должна быть легкой для усвоения и в то же время
богатой питательными веществами. Всем этим
требованиям соответствуют кисломолочные продукты.
Горло следует полоскать через каждые два часа отваром
ромашки, шалфея, раствором соды или соли.
Сосудосуживающими каплями в нос - лучше закапывать
их только на ночь, чтобы спокойно спать. Лучше
использовать капли на маслах: ПИНОСОЛ,
САНОРИН можно применять и НАФТИЗИН, НАЗИВИН.
При кашле можно использовать ингаляции: с
сосновыми почками (1 ст. ложка сухих почек на стакан
кипятка), содовые (1 ч. ложка пищевой соды на стакан
кипятка), минеральные (дышать над паром
подогретого боржоми).
Для снижения высокой температуры можно
принимать только ПАРАЦЕТАМОЛ или ИБУПРОФЕН.
Противовирусные препараты, такие,
как ТАМИФЛЮ или ЛЕНЗА, а также
интерфероны ВИФЕРОН (КИПФЕРОН) применяются у
беременных только при риске тяжелых осложнений
-строго по назначению врача.
Находящимся в стационаре назначают:
в/в кап. вводят 6 мл сывороточного полиглобулина, плазму,
полиглюкин, гемодез, глюкозу.
В нос вдыхают сухую противогриппозную сыворотку с
норсульфазолом и пенициллином по 0,5 г 3 раза в день.
30-50 мг преднизолона в сутки, полусинтетические препараты
пенициллина по 1 г через 4 часа.
При сердечной недостаточности и артериальной гипотензии
применяют коргликон , строфантин, кордиамин, эфедрина
гидрохлорид.
При появлении признаков отека мозга или легких, энцефалита
используют фуросемид (лазикс) по 20-40 мг в день
16. Профилактика
Противогриппозная вакцинация женщины.
Строго изоляция больных.
Ношение масок в период эпидемии.
Влажная уборка и проветривание помещения.
Правильное питание, физическая активность.
Соблюдение правил личной гигиены.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Влияние гриппа в период беременности
Опасный вирус
Симптомы этого коварного заболевания известны всем: высокая температура, слабость, боль в горле, насморк. В отличие от простуды, которую можно подхватить, попав под дождь, грипп передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. Попавший в организм здорового человека вирус гриппа размножается с большой скоростью и с кровью разносится по всему организму. В первую очередь под удар попадает слизистая оболочка дыхательных путей, отсюда насморк и кашель, а при осложнениях – бронхит, отит, синусит.
Вирус гриппа, состоящий из рибонуклеиновой кислоты (РНК), окруженной нуклеокапсидой (красный) и липидной оболочкой (зеленый).
В процессе болезни вирус гриппа влияет на работу практически всех органов, может дать осложнение на сердце, на легкие, и именно осложнения после гриппа опасны для беременной женщины и ее ребенка. Самые страшные из них: самопроизвольный выкидыш, грубые пороки развития плода, преждевременные роды. Помимо этого, ослабленный организм беременной женщины может заразиться бактериальными инфекциями: пневмококковой, гемофильной, стафилококковой, нередко возникают обострения хронических заболеваний.
Тут мы видим два вируса – ротавирус, аденовирус. Видно, что он аденовирус имеет форму икосаэдра, а ротавирус – покрытый пупырышками шарик.
Вакцинация
.
На сегодняшний день перед многими беременными встает вопрос о вакцинации. У вакцины против гриппа, как и у других лекарств, есть некоторые противопоказания. Так, вакцинация против гриппа противопоказана женщинам в период 1-го триместра беременности (до 12-14 недель) и пациентам с индивидуальной непереносимостью или аллергическими реакциями на компоненты препарата
Контроль состояния плода
После перенесенной ОРВИ беременной следует провести исследования, которые помогут определить состояние будущего ребенка.
В первой половине беременности, до 20 недель, сдают кровь на гормоны (это нужно для определения пороков развития плода), делают УЗИ плода, также необходимо проконсультироваться с генетиком и акушером-гинекологом. При необходимости генетики могут назначить дополнительные диагностические процедуры в зависимости от срока беременности: биопсию хориона, плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез – это важно для более детальной диагностики состояния плода.
Во второй половине беременности проводят УЗИ, кардиотокографию (исследование работы сердца будущего ребенка) и доплерографию (исследование кровотока в кровеносной системе плода и плаценте).
Во время второго и третьего триместров вирус гриппа может вызвать гипоксию плода, патологию дыхательной системы, угрозу прерывания беременности и угрозу преждевременных родов. Кроме того, повреждающему действию подвергается плацента, что способно спровоцировать маловодие и задержку развития плода. Имеет влияние грипп и на непосредственный процесс родов: значительно увеличивается объем кровопотери, возникает риск развития слабости родовой деятельности.
Учтите, что в первом триместре беременности навредить ребенку может не только вирус, но и повышение температуры (38°С и выше). Именно поэтому необходимо следить за температурой тела и по возможности снижать ее без применения лекарственных препаратов. Для этого важно употреблять побольше жидкости (не менее 2 литров в день), обтираться влажной губкой, так как горячая вода поднимает температуру тела. Не стоит париться и греть ноги – это может спровоцировать сокращение матки и привести к выкидышу
Вирус и беременность
Вирус гриппа с материнской кровью попадает в плаценту, а затем и в систему кровообращения ребенка. Влияние болезни на плод зависит от того, на каком сроке беременности женщина заболела.
Болезнь, возникшая в первый триместр (период формирования внутренних органов ребенка), имеет весьма опасные последствия для плода. Вирус может стать причиной пороков развития ребенка, особенно центральной нервной системы, и даже внутриутробной гибели плода.
Наиболее восприимчива беременная женщина к гриппу и другим респираторным заболеваниям в третьем триместре, так как именно в этот период ее иммунная система наиболее ослаблена.
В первые дни болезни обязателен постельный режим, обильное питье, частое проветривание комнаты и влажная уборка. Во время болезни лучше всего принимать легкую, но питательную пищу, употреблять кисломолочные продукты, фрукты, соки, чай с лимоном, ограничить поваренную соль. Полезен зеленый чай, так как он поможет вывести токсины из организма.
Если нет аллергии на травы, то можно сделать настой из ромашки или календулы, лекарственный шалфей для полосканий горла
При сильном насморке можно применять назначенные врачом капли и обязательно строго соблюдать дозировку, лучше обойтись без капель. Гораздо безопаснее использовать народные средства
Отхаркивающие препараты на основе трав помогут облегчить кашель. Ни в коем случае нельзя принимать антибиотики, так они воздействуют на плод,способны нарушить микрофлору беременной женщины.
И самое главное. Перед приемом каких-либо препаратов надо внимательно прочитать аннотацию и обязательно проконсультироваться у специалиста на вопрос влияния лекарства на плод.
в сезон ОРВИ откажитесь от поездок в общественном транспорте и посещения мест массового скопления людей. При каждом выходе на улицу смазывайте нос оксолиновой мазью и надевайте марлевую повязку. Чаще мойте руки, проветривайте квартиру, делайте влажную уборку. Побольше гуляйте на свежем воздухе: шумным улицам предпочтите тихие скверы и парки. Также возможно применение комплексных поливитаминов, которые улучшают иммунитет и снижают вероятность заражения вирусом. Если же заболел кто-то из домашних, постарайтесь максимально ограничить с ним близкий контакт, носите марлевую повязку, менять которую следует через каждые два часа, соблюдайте правила личной гигиены.
Спасибо за внимание!
Выполнила: Баторова Б.
Проверила: к.п.н., доц.каф.пед.
Клименко О.Е.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ Гиндер Максим Валерьевич Государственное автономное учреждение здравоохранения “Городская клиническая больница им. Н. И. Пирогова” города Оренбурга ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Механизм передачи – воздушно капельный Путь передачи: воздушно-капельный воздушно-пылевой контактный
Мета-анализ Беременные, больные гриппом требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные; Наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем триместре беременности; Более 8% госпитализированных беременных (преимущественно в третьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии; Показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем триместре беременности максимален и достигает 16,9%, а уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%; Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в 3 раза чаще; Перинатальная смертность в 5 раз выше. По данным мета-анализов, учитывающих только лабораторно подтвержденные случаи заболевания гриппом в период последней пандемии, установлено, что:
Дополнительные факторы риска: Молодой возраст, наличие сопутствующей хронической патологии (ожирение, бронхиальная астма, сахарный диабет или заболевания сердца); Негроидная раса; Позднее начало противовирусной терапии. Важными факторами риска тяжелого/осложненного течения гриппа, в том числе и среди беременных, являются: сопутствующие хронические заболевания легких и сердечнососудистой системы, а также наличие эндокринных (сахарный диабет) и метаболических (в первую очередь ожирение) нарушений. Среди дополнительных факторов риска развития тяжелого/осложненного течения заболевания среди беременных можно выделить следующие:
Особенности течения гриппозной инфекции при беременности Наличие физиологической иммуносупрессии беременных, которая может способствовать генерализации инфекции и повышению частоты развития вторичных бактериальных осложнений; Высокая потребность в кислороде организма матери и плода и повышенная чувствительность к гипоксии; Возможность развития вирус-ассоциированных осложнений беременности, что, в конечном счете, на ранних сроках беременности может проявиться в виде патологии плода, а во втором-третьем триместрах беременности - в виде преждевременной потери плода.
Клиника Инкубационный период : часы – 7 дней (2-3 дня) Интоксикационный синдром: Повышение температуры тела (82%) Боли в мышцах, ломота в суставах (48%) Головная боль (47%) Заболевание начинается остро и характеризуется резким повышением температуры тела до 38°C и выше, наличием выраженных симптомов интоксикации (озноб, головная боль, ломота в суставах, боль в мышцах и при движении глазных яблок) с последующим присоединением катарально-респираторных симптомов (сухость слизистых верхних дыхательных путей, першение в горле, саднение или боли за грудиной, сухой кашель, одышка).
Катарально-респираторный синдром: Кашель (98%) Одышка (51%) Боль в горле (50%) Фарингит (39%) Насморк (33%) Лихорадка в сочетании с кашлем и трахеитом (81%) Астено-вегетативный синдром: слабость (58%) Диспепсический синдром: Тошнота, рвота (18%) Диарея (13%)
Диагностика Необходимо уточнить наличие симптомов, как на момент осмотра, так и на момент заболевания. Особое внимание следует уделить следующим моментам: когда и как остро началось заболевание; как протекало заболевание с момента его начала; имел ли пациент предшествующие заболевания контакты с больными гриппом; проводилась ли вакцинопрофилактика от гриппа; принимал ли пациент противовирусные препараты; есть ли у пациента какие-либо сопутствующие хронические заболевания или иные состояния (беременность). Стандартный физикальный осмотр При выполнении рутинных лабораторно-инструментальных методов патогноманичных признаков заболевания не выявляетя В настоящее время, по рекомендации ВОЗ, молекулярная диагностика является предпочтительным методом выявления вирусов гриппа. ПЦР обладает наибольшей чувствительностью по сравнению с другими известными методами диагностики.
Степень ОДН Диагностические признаки Первая Жалобы на ощущение недостатка воздуха, беспокойство, эйфория. Кожа влажная, бледная, с легкимакроцианозом. Нарастающая одышка (25-30 дыханий в минуту), умеренное повышение АД. PaO2 снижено до 70мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 50мм.рт.ст. Вторая Бред, возбуждение, галлюцинации,профузныйпот, цианоз, одышка (35- 40 дыханий в минуту), тахикардия, артериальная гипертензия. PaO2 снижено до 60мм.рт.ст., PaCO2 повышено до 60мм.рт.ст. Третья Кома склоническимии тоническими судорогами, зрачки широкие, значительный цианоз, дыхание поверхностное, частое (более 40 дыханий в минуту), и только перед остановкой сердца дыхание становится редким. АД резко снижено. PaO2 менее 50мм.рт.ст., PaCO2 выше 70мм.рт.ст.
Лечение Для проведения адекватной терапии беременные должны госпитализироваться в стационар независимо от характера и тяжести клинических проявлений заболевания и срока беременности. Противовирусные препараты необходимо назначить при появлении первых признаков гриппа или ОРВИ.
Осельтамивир (Тамифлю®) 0,075 по 1капс 2р/д №5 Категория действия на плод по FDA — C Умифеновир (Арбидол®) 0,1 по 2табл 4р/д №5 Применение умифеновира при беременности противопоказано. Интерферон альфа-2b (Виферон®) 500000 МЕ по 1свече 2р/д №5-10 Этиотропная терапия Исследованиями последних лет установлено, что вирус гриппа A (H1N1) в настоящее время чувствителен к ингибиторам нейраминидазы осельтамивиру (Тамифлю®) и занамивиру (Реленза®) и обладает устойчивостью к препаратам адамантанового ряда Амантадину и Римантадину. Ингибиторы нейраминидазы: ингаляционный препарат занамивир и осельтамивир высокоэффективны при назначении их в первые 36 часов от начала заболевания [12]. Тем не менее, существуют данные, свидетельствующие о том, что применение противовирусных препаратов в более поздние сроки (вплоть до 7 дня заболевания) может быть целесообразным Как показали исследования последних лет, отечественный препарат Арбидол обладает широким спектром противовирусного действия, в том числе в отношении осельтамивир- и занамивир-устойчивых штаммов вируса гриппа, кроме того, он обладает низкой токсичностью [12], что позволяет использовать его в качестве противовирусного средства для лечения гриппа у беременных.
Симптоматическая терапия Парацетамол – 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки); Ибупрофен – по 200-400 мг 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза - 1200 мг), препарат противопоказан в III триместре беременности. Целекоксиб – 100-200 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней (Максимальная суточная доза при длительном приеме — 400 мг), препарат противопоказан в III триместре беременности. Препаратом выбора среди всех лекарственных средств, обладающих жаропонижающим действием, является парацетамол, разрешенный к прменению в течение всей беременности, однако возможно применение и некоторых НПВП (ибупрофен, целекоксиб).
Неспецифическая профилактика Беременным женщинам, входящим в ближайшее окружение лиц, заболевших ОРВИ или гриппом, необходимо проведение противовирусной химиопрофилактики в течение 10 дней (занамивир, осельтамивир, арбидол) Умифеновир (Арбидол) - при непосредственном контакте с больным гриппом и другими ОРВИ - 200 мг/сут №10
Специфическая профилактика Американский консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14-й (или больше) неделе беременности. Однако беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу, должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности. Вакцинация, начиная со второго триместра, объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра.
СОВИГРИПП® Вакцина гриппозная инактивированная субъединичная Вакцина представляет собой поверхностные гликопротеины (гемагглютинин и нейраминидазу), выделенные из очищенных вирионов вируса гриппа типов А и В, полученных из вируссодержащей аллантоисной жидкости куриных эмбрионов от клинически здоровых кур с использованием в производственном процессе куриных эритроцитов или безэритроцитарной технологии, и разведенные в фосфатно-солевом буферном растворе, в комплексе с адъювантом СОВИДОН™. Вакцина формирует высокий специфический иммунитет против сезонного гриппа.
Показания Для активной ежегодной профилактической иммунизации против сезонного гриппа применяется вакцина без консерванта у детей с 6-месячного возраста, подростков и взрослых без ограничения возраста и у беременных женщин во II – III триместрах беременности; вакцина с консервантом – у взрослых с 18 лет. Данные клинических испытаний вакцины на беременных женщинах показали, что вакцинация не оказывает отрицательного воздействия на плод, организм женщины и ребенка и может применяться при беременности. Вакцинация данным препаратом может проводиться, начиная со второго триместра беременности. Опыт применения гриппозных инактивированных вакцин показывает, что вакцинация женщины в период грудного вскармливания не оказывает токсического воздействия на ребенка и может применяться.
Вакцина особенно показана 1. Лицам с высоким риском заболевания и возникновения осложнений в случае заболевания гриппом: лицам старше 60 лет; детям дошкольного возраста, школьникам; лицам, часто болеющим острыми респираторными вирусными инфекциями; лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в том числе болезнями и пороками развития сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем, хроническими заболеваниями почек, болезнями обмена веществ, сахарным диабетом, хронической анемией, аллергическими заболеваниями (кроме аллергии к куриным белкам); врожденным или приобретенным иммунодефицитом, в том числе инфицированным вирусом иммунодефицита человека. беременным женщинам. 2. Лицам, по роду учебной или профессиональной деятельности имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц: студентам; медицинским работникам; работникам социальной сферы, сфер управления, образования, обслуживания, общественного питания, транспорта, торговли; военнослужащим, полиции.
Противопоказания 1. Аллергические реакции на куриный белок или другие компоненты вакцины. 2. Сильные поствакцинальные реакции (температура выше 40°С, появление в месте введения вакцины отека, гиперемии свыше 8 см в диаметре) или поствакцинальные осложнения (коллапс, нефебрильные судороги, анафилаксия) на предыдущее введение вакцины гриппозной. 3. Беременность (при применении вакцины с консервантом). 4. Возраст до 18 лет (при применении вакцины с консервантом). 5. Возраст до 6 мес.
Спасибо за внимание
Краткое описание документа:
Презентация с комментариями предназначена для студентов средних и высших медицинских образовательных учреждений, ординаторов, практикующих врачей всех специальностей, особенно терапевтов, инфекционистов и акушеров-гинекологов.
Материал разработан на основе клинического протокола "ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ" от 2015г.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
ОРВИ -
группа заболеваний,
передающихся воздушно-капельным путем,
характеризующихся острым поражением различных отделов респираторного тракта
с обязательным наличием ряда респираторных (катаральных) симптомов и
необязательным повышением температуры разной степени выраженности (чаще субфебрильной)
Грипп -
острое респираторная инфекция,
вызываемая вирусом гриппа,
характеризующаяся высокой лихорадкой (выше 38 С), выраженной общей интоксикацией и поражением респираторного тракта чаще в форме трахеита
Катаральный синдром
NB! Не бывает ОРВИ/ОРЗ без катаральных симптомов.
Острый ринит -
воспаление слизистой носовой полости
Чиханье
Отделение слизи из носа
Нарушение носового дыхания
Кашель (вследствие оттока слизи по задней стенке глотки)
Фарингит -
воспаление слизистой оболочки глотки
Ощущение першения, сухости в горле
Болезненность при глотании
Сухой кашель
Тонзиллит -
воспаление миндалин (чаще небных) бактериальной или вирусной этиологии
Общая интоксикация
Гиперемия и гипертрофия / отечность миндалин, небных дужек, язычка, задней стенки глотки
Боли в горле при глотании и в области воспаленных л.у.
Фолликулярные или лакунарные налеты
Ларингит -
воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства
Сухой лающий кашель
Осиплость голоса
Трахеит -
воспаление слизистой трахеи
Сухой кашель
Саднение за грудиной
Эпиглоттит -
воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания
Высокая лихорадка
Выраженные боли в горле, особенно при глотании
Дисфагия
Нарушение дыхания вплоть до стридора
Бронхит -
поражение бронхов различного диаметра
Кашель (вначале сухой, через несколько дней – влажный, мокрота чаще слизистая, со 2-ой недели – с примесью зелени)
Аускультативно – рассеянные сухие и влажные хрипы в легких
Патогенетические механизмы ОРВИ
внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция
вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций
развитие воспалительного процесса в дыхательной системе
обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета
Преимущественное поражение различных отделов дыхательного тракта при разных ОРВИ
Особенности клинической картины гриппа
инкубационный период от 12 до 48 ч
острое начало с озноба, лихорадки до 39-40°С уже в первые сутки заболевания и общих явлений интоксикации
интоксикационный синдром максимально выражен на 2-3-й день, характерны:
выраженная общая слабость, чувство разбитости
головная боль в лобных или лобно-височных областях
ломота в мышцах, костях, суставах
светобоязнь, слезотечение, боль в глазных яблоках
иногда боли в животе, кратковременная рвота и диарея, преходящие явления менингизма
Особенности клинической картины гриппа
признаки поражения респираторного тракта присоединяются позже (через несколько часов от появления симптомов интоксикации)
характерные проявления респираторного синдрома при гриппе:
заложенность носа или слабо выраженная ринорея
першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной и по ходу трахеи, осиплый голос
через несколько дней кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты
катаральные симптомы сохраняются до 5-7 дней от начала заболевания
Особенности клинической картины гриппа
Объективно:
гиперемия лица и шеи
инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз
повышенное потоотделение
иногда - герпетическая сыпь на губах и около носа
яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки
у большинства больных полное выздоровление наступает через 7-10 дней, дольше всего сохраняются общая слабость и кашель
у ряда больных происходит обострение сопутствующей соматической патологии (особенно сердечно-легочной) или развиваются осложнения
наибольшая летальность характерна для лиц старше 65 лет и пациентов любого возраста из группы риска.
помимо вируса гриппа ОРВИ вызывают также вирусы парагриппа, РС вирус, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы, метапневмовирусы, реовирусы, энтеровирусы
в связи со схожестью клинической картины дифференциальный диагноз между данными нозологиями клинически затруднен
наша цель – клинически дифференцировать ОРВИ и грипп
Дифференциальный диагноз ОРВИ, сезонного гриппа и пандемического гриппа H1N1
Группы риска по тяжелому течению гриппа
все лица старше 65 лет
пациенты с имммунодефицитными состояниями (врожденные ИДС, ВИЧ-инфекция, получающие цитостатики и т.д.)
пациенты с хронической бронхолегочной патологией (муковисцидоз, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма) и хронической сердечно-сосудистой патологией
пациенты с кахексией любого генеза
пациенты с субкомпенсированным и декомпенсированным сахарным диабетом
беременные
дети в возрасте до 1 года
пациенты с гемоглобинопатиями
Осложнения гриппа
Со стороны органов дыхания
острый бронхит
пневмония (первичная - вирусная и вторичная - бактериальная)
абсцесс легкого, эмпиема плевры, пневмоторакс
обострение хронического бронхита / ХОБЛ, БА, муковисцидоза
ложный крупп
острый средний отит
острый бактериальный риносинусит
Не респираторные осложнения
миозит
синдром Рэя
миокардит, перикардит
острая токсическая энцефалопатия
обострение или декомпенсация любых предшествующих хронических заболеваний
Первичная гриппозная пневмония
(острый геморрагический токсический отек легких)
через 2-3 дня после типичного начала гриппа усиливается кашель, появляются боли в грудной клетке и одышка
постепенно тахипноэ нарастает, появляются цианоз, кровохарканье, в тяжелых случаях развивается острый респираторный дистресс-синдром взрослых
аускультативно сухие и влажные хрипы без физикальных признаков уплотнения легочной ткани
рентгенологически процесс чаще интерстициальный двусторонний
при исследовании газового состава крови характерна тяжелая гипоксия
Вторичная бактериальная пневмония
основные возбудители: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae
характерно на фоне улучшения общего самочувствия через 4-5 дней от начала болезни (иногда на 2-3-й неделе) возвращение респираторной симптоматики, появление продуктивного кашля с гнойной мокротой, усиление одышки, вторая волна лихорадки
физикально признаки уплотнения легочной ткани (притупление легочного звука, фокус влажных хрипов или инспираторной крепитации)
рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в пределах нескольких сегментов или доли
при наличии признаков деструкции легочной ткани прежде всего следует предполагать стафилококковую этиологию пневмонии
Острый ларинготрахеит со стенозом гортани (ложный крупп)
быстро возникшее затруднение дыхания, связанное с сужением просвета дыхательных путей вследствие отека подсвязочного пространства гортани
триада симптомов:
1. изменение тембра голоса
2. грубый лающий кашель
3. стенотическое дыхание (звучный затрудненный вдох)
Синдром Рэя
острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией внутренних органов (чаще печени), возникающая на фоне лихорадки вирусного происхождения и приема салицилатов у детей 2-18 лет
в основе - генерализованное повреждение митохондрий из-за ингибирования окислительного фосфорилирования и нарушения β-окисления жирных кислот
клинически неукротимая рвота и острое нарушение сознания на 5-6 день болезни вплоть до комы
в БАК: гипераммониемия, повышение уровня АСТ, АЛТ более 3-х норм при нормальном уровне билирубина
летальность – до 80%
Синдром Гийена-Барре -
острая воспалительная полирадикулоневропатия
Внезапное развитие слабости мышц нижних конечностей с восходящим вовлечением мышц других (по типу вялых параличей)
Бульбарные расстройства – двусторонний парез мышц лица и ротоглотки
Паралич дыхательных мышц (5-10% случаев)
Потеря чувствительности по типу носков и перчаток
Снижение, а затем утрата глубоких сухожильных рефлексов
Вегетативные расстройства (аритмии, колебания АД и др.)
Лечение ОРВИ и гриппа
амбулаторно помощь оказывается пациентам, но относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым, неосложненным течением гриппа
Показание для госпитализации взрослых пациентов:
тяжелое течение гриппа:
резкая слабость, заторможенность, нарушение сознания, судороги
тахипное более 20 в мин для лиц старше 13 лет
дегидратация, невозможность перорального потребления жидкости (из-за повторной рвоты и т.д.)
лихорадка выше 38,5 *С, не купирующаяся адекватными дозами антипиретиков более 1 суток
развитие пневмонии
беременность
принадлежность к группе риска
Лечение ОРВИ и гриппа
полупостельный режим, обильное питье
парацетамол и другие жаропонижающие в стандартных дозировках (кроме аспирина детям до 18 лет)
Принципы использования жаропонижающих:
ранее здоровым детям – при температуре 39 *С и выше и/или мышечной ломоте и/или головной боли
детям с сопутствующими тяжелыми заболеваниями сердца – при температуре выше 38,5 *С
детям первых месяцев жизни, детям с фебрильными судорогами в анамнезе – при температуре выше 38,0 *С
взрослым – при температуре выше 38,5 *С
всем больным при злокачественной гипертермии с нарушением микроциркуляции
при наличии плохой переносимости явлений, связанных с лихорадкой (головные и мышечные боли)
Детям парацетамол назначается в суточной дозе 60 мг/кг в 4-6 приемов, взрослым максимально по 0,5 г 4 раза в день, эффективно также сочетание его с ибупрофеном.
симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита (деконгестанты, противкашлевые средства и муколитики и т.д.)
Лечение ОРВИ и гриппа
Этиотропная терапия гриппа
Ингибиторы нейраминидазы - единственно эффективные препараты для лечения и профилактики пандемического гриппа А/H1N1.
Озельтамавир (Тамифлю): для профилактики 75 мг 1 раз в сутки 5 дней, для лечения 75 мг 2 раза в сутки 5 дней
Занамивир (Реленза) в блистере для ингаляций: для профилактики 10 мг 1 раз в сутки, для лечения 10 мг 2 раза в сутки 5 дней.
Лечение ингибиторами нейраминидазы должно начинаться в первые 36 ч от начала заболевания для максимальной эффективности терапии.
Ремантадин не эффективен против высокопатогенного гриппа, но сохраняет свое значение для профилактики и лечения сезонного гриппа.
Ремантадин: для профилактики по 100 мг 2 раза в день не менее 2 недель, для лечения по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Лечение ремантадином следует начать в первые 48 ч от начала заболевания.
Рекомендации о профилактике передачи инфекции родным и близким больного
максимальная изоляция заболевшего
респираторная защита больного и родственников путем использования масок и респираторов
соблюдение правил личной гигиены
минимум визитов других людей к больному
регулярное проветривание комнат и влажная уборка и т.д.
Вакцинация
применение противогриппозных вакцин у лиц из групп повышенного риска по заболеваемости гриппом – один из наиболее эффективных способов уменьшения заболеваемости, тяжелых последствий гриппа и снижения экономических потерь
3 типа вакцин:
содержащие полный вирус (цельно-вирионная)
содержащие расщепленный вирион (расщепленно-вирионная, сплит-вакцина)
содержащие очищенный поверхностный антиген (поверхностноантигенная)
Вакцина содержит обычно 3 штамма (2 типа А и 1 типа В), защитный титр антител формируется в течение 2 недель.
В первую очередь вакцинироваться должны все медицинские работники, пациенты группы риска по тяжелому течению гриппа, женщины во 2-ой и 3-ем триместрах беременности, дети, работники социальных сервисов.
Оптимальное время для вакцинации для стран Северного полушария с октября по середину ноября.
• Грипп — самое частое инфекционное
заболевание. Во время эпидемий заболевают 40—
70% населения. Каждые 3—4 года гриппом
переболевает практически все население
• У женщин, перенесших грипп во время
беременности, наблюдаются большая частота
недонашивания, врожденных аномалий развития
плода и повышенный процент смертности детей.
Осложнения чаще возникают при заболевании
женщин во второй половине беременности
3. ДЕЙСТВИЕ ВИРУСА ГРИППА
• Болезнетворное действие вируса связано, прежде всего, с
его биологическими свойствами: преимущественным
поражением слизистой оболочки, выстилающей
дыхательные пути, и токсичностью.
• Вирус проникает через дыхательные пути, оседает на
слизистой оболочке дыхательного тракта, особенно
трахеи, и начинает выделять токсины ( своего рода яды ),
которые с током крови разносятся по всему организму.
Проникая через плаценту, повреждая ее, вирус с током
крови проникает в систему кровообращения плода.
4. КАК ВЛИЯЕТ ВИРУС ГРИППА НА ПЛОД?
• в первом триместре беременности ( до 12 недель ), когда
интенсивно происходит закладка внутренних органов, влияние
вируса может пагубно отразиться на формирование систем и
органов плода.
• Появляется риск возникновения пороков развития и даже
внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирус
гриппа больше воздействует на нервные ткани эмбриона, вызывая
пороки развития центральной нервной системы.
• На более поздних сроках беременности вирус все также способен вызвать
инфицирование плода, привести к неблагоприятному течению беременности и
создать угрозу прерывания беременности, однако меньше, чем в первом
триместре.
• Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности
кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В
этих случаях беременность может закончиться своевременными родами
жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие, внутриутробная
задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой.
• Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста,
инфицированных внутриутробно вирусом гриппа, показало, что у 60% из них
имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее
прорезывание зубов, эндокринные нарушения, кожно-аллергические
заболевания, ОРЗ в период новорожденности, пневмония на фоне вирусной
инфекции.
6. Опасные осложнения:
• со стороны дыхательной системы: бронхит, трахеобронхит, синусит,
аденоидит, тонзиллит, отит;
• со стороны сердечнососудистой системы: воспаление мышц и
оболочек сердца, сердечная недостаточность;
• во время гриппа при беременности нередко обостряются
хронические заболевания органов ЖКТ, мочеполовой и
эндокринной системы, сердечно-сосудистые заболевания и
аллергические реакции.
• со стороны репродуктивной системы: гормональные сбои,
выкидыши, преждевременные роды, недостаточность
кровоснабжения в плаценте, маловодие, внутриутробная задержка
развития плода;
7. Контроль состояния плода
После перенесенной ОРВИ беременной следует провести исследования, которые
помогут определить состояние будущего ребенка.
• В первой половине беременности, до 20 недель, сдают кровь на гормоны (это
нужно для определения пороков развития плода), делают УЗИ плода, также
необходимо проконсультироваться с генетиком и акушером-гинекологом. При
необходимости генетики могут назначить дополнительные диагностические
процедуры в зависимости от срока беременности: биопсию хориона,
плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез – это важно для более детальной
диагностики состояния плода.
• Во второй половине беременности проводят УЗИ, кардиотокографию
(исследование работы сердца будущего ребенка) и доплерографию
(исследование кровотока в кровеносной системе плода и плаценте).
8. Лечение гриппа при беременности
• Для снижения температуры можно применять Парацетамол, если
заложен нос – капли Пиносол, если болит горло – поможет отвар
ромашки, содовый раствор или раствор Фурацилина для
полоскания, а также таблетки для рассасывания Фарингосепт, в
качестве отхаркивающего средства подойдет корень алтея.
• Иммуномодуляторы – еще один способ, как вылечить грипп при
беременности, но перед их применением необходимо
проконсультироваться с врачом.
• Народные методы и фитотерапия: противокашлевые грудные
сборы, ингаляции с настоем из календулы или ромашки или
эфирным маслом пихты, эвкалипта, чайного дерева, обильное
питье с витамином С: морсы, чай с малиной или лимоном и медом,
отвар шиповника – все это поможет беременной женщине
выздороветь быстрее.
9. Госпитализация беременной в стационар проводится при тяжелых формах болезни:
• при наличии осложнений ( пневмония, поражение нервной
системы и пр. );
• при наличии обострившихся сопутствующих заболеваний (
хроническая пневмония, хронический тонзиллит,
пиелонефрит, сердечно-сосудистые заболевания и др. );
• при отсутствии возможности обеспечить в домашних условиях
хороший уход и необходимый санитарный режим.
10. Профилактика
• В случае, если кто-то из ваших домашних заболел гриппом,
постарайтесь ограничить контакт с ним, наденьте марлевую маску,
меняйте ее каждые 2 часа, тщательно соблюдайте меры личной
гигиены.
• Оксолиновая мазь или Виферон-гель – их наносят на слизистую
носа перед выходом из дома.
• Здоровый образ жизни
• Качественное питание
• прием поливитаминных комплексов для беременных
• чаще проветривать помещение
• избегать мест большого скопления народа, особенно в период
эпидемий.
11. Вакцинация .
• На сегодняшний день перед многими беременными
встает вопрос о вакцинации. У вакцины против гриппа,
как и у других лекарств, есть некоторые
противопоказания. Так, вакцинация против гриппа
противопоказана женщинам в период 1-го триместра
беременности (до 12-14 недель) и пациентам с
индивидуальной непереносимостью или
аллергическими реакциями на компоненты препарата
Читайте также: