Воспаление слизистых оболочек грипп
Обновлено: 24.04.2024
Клиника и диагностика гриппа. Современное лечение гриппа
Болезнь чаще всего начинается внезапно, ознобом и быстрым повышением температуры до высоких цифр, головной болью с локализацией в области лба и глазниц, мышечной болью, резкой слабостью. Ведущим синдромом является общая интоксикация, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей менее выражены. Интоксикация достигает апогея в первые-вторые сутки. В тяжелых случаях появляются головокружение, тошнота, возможны рвота, носовые кровотечения, нарушения сна, сознания, судороги.
Объективные данные обычно скудные: легкая одутловатость и гиперемия лица, глаза блестящие, кожа горячая и влажная. В первый день-тахикардия, а затем брадикардия; тоны сердца приглушены, АД вначале повышено, а позднее понижено. Несколько позднее присоединяются катаральные воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей: насморк со скудным отделяемым, заложенность носа, першение в горле, болезненность за грудиной (трахеит), сухой болезненный кашель, охриплость, чувство стеснения в груди, одышка. Слизистые оболочки носа, глотки, гортани, особенно трахеи отечны и гиперемированы, иногда с кровоизлияниями.
В неосложненных случаях температура постоянного или ремитирующего характера длится 3-4 дня, реже 6-7 дней и снижается литически. Иногда температурная кривая имеет двугорбый характер.
Клинические проявления могут варьировать, что наиболее полно отражено в классификации, предложенной Ф.Г. Эпштейном. В зависимости от типа вируса, возраста больных и иммунитета формы гриппа могут быть бессимптомными (афебрильная форма гриппа), без выраженных катаральных явлений (акатаральная форма), тяжелые гиперпиретические с быстрым летальным исходом.
Наиболее частыми осложнениями гриппа являются бактериальные суперинфекции (пневмонии, другие очаговые инфекции).
В практике используют чаще всего серодиагностику, применяя метод исследования парных сывороток (кровь у больного берется в первые дни и спустя 5-7 дней); осуществляют постановку РТГА, РСК и др. Возможна экспресс-диагностика: берут мазки-отпечатки со слизистой носа и проводят иммунолюминес-центное исследование - свечение вируса гриппа наблюдается в цитоплазме, тогда как при аденовирусных инфекциях- в ядре. Для определения циркулирующего штамма вируса в данном эпидемическом сезоне проводят вирусологические исследования смывов из ротоглотки и материала, полученного тампоном из носа. Проводят заражение куриных эмбрионов и культур тканей.
Современное лечение гриппа
Во время лихорадки и спустя 2 дня больной гриппом должен соблюдать постельный режим. При гриппе, независимо от тяжести течения, работающим выдают лист нетрудоспособности на 5 дней, при необходимости его продлевают. Лечение основной массы больных проводится на дому. Показанием для госпитализации является тяжелое течение гриппа, наличие сопутствующих заболеваний легких, сердечнососудистой системы и др., при которых высока степень их обострений.
Рекомендуется молочно-растительная витаминизированная (особенно витамином С) диета, обильное питье теплой подкисленной жидкости (чай с лимоном, клюквенный морс, фруктовые соки без консервантов). Показано горячее питье из плодов малины, калины, эвкалипта, цветов ромашки и др., а также горячее молоко с медом.
Назначение противовирусных препаратов показано при тяжелом течении гриппа и больным гриппом с сопутствующими заболеваниями, обострение которых может представлять угрозу для жизни больного. При гриппе А хорошо зарекомендовали препараты этиотропного действия: ремантадин внутрь по схеме. В самом начале болезни показано применение человеческого лейкоцитарного или рекомбинантного интерферона по 3-5 капель в каждый носовой ход через 1-2 ч в течение 2-3 дней. Для лечения ринита используют оксалиновую мазь. При затрудненном носовом дыхании галазолин, нафтизин, эфедрин в виде капель в носовые ходы. Жаропонижающие препараты назначают только при гиперпирексии (аскофен, аспирин, парацетамол и др.); при температуре до 38,5°С назначение их нецелесообразно, так как лихорадочная реакция носит защитно-приспособительный характер (усиливается, в частности, выработка эндогенного интерферона).
Всем больным гриппом показано назначение поливитаминов, особенно аскорбиновой кислоты до 1,0 г в сутки. При мучительном кашле - кодтерпин, коделак, либексин и др. При нарушении сна - микстуру Бехтерева, валокордин.
Проводят дезинтоксикационную терапию: полиглюкин, реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, гемодез, плазму в объеме парентерально вводимой жидкости не более 500-800 мл в сутки. Назначают сердечно-сосудистые препараты (коргликон, кордиамин, солюкамфокаин и др.); оксигенотерапию, при геморрагических проявлениях - аскорутин.
Антибактериальные средства назначают только при осложненных формах гриппа; назначение антибиотиков с целью профилактики осложнений недопустимо, так как они профилактическим действием не обладают.
К острым респираторным заболеваниям относятся: аденовирусные болезни, различные виды гриппа,
парагрипп, риновирусная инфекция и т.д. Объединяют вредные заболевания ОРВИ вирусы, количество
которых достигает 200 видов! Передача их происходит, в основном, воздушно-капельным путём, иногда
контактно-бытовым, через слизистые оболочки организма.
Вирусы повреждают эпителий, вызывают расширение микрососудов слизистых оболочек и гиперсекрецию желез.
Поэтому первыми проявлениями ОРВИ, наряду с повышением температуры тела и болями в суставах, бывает
покраснение и отёчность слизистых оболочек рта и носоглотки.
Что происходит в полости рта во время заболевания ОРВИ и как лечиться
Полость рта – одно из наиболее чувствительных мест в организме человека к влиянию вирусов.
Во время заболевания ОРВИ слизистая поверхность полости рта становится рыхлой и зернистой, отмечается
налёт на языке и покраснение в области мягкого нёба. При неблагоприятном течении заболевания ОРВИ в полости
рта может развиться гингивит и стоматит, часто отмечаются рецидивы хронического герпеса и пародонтита.
При длительном приёме противомикробных препаратов развивается дисбактериоз, аллергический стоматит, кандидоз.
Воспаление слизистой оболочки дёсен – гингивит появляется на фоне нарушения равновесия в системе защиты
иммунитета вследствие различных причин, в том числе и наличия ОРВИ. Неизлеченный вовремя гингивит ведёт
к хроническому пародонтиту, при заболевании которым воспаляются ткани десны, появляются отёк
и кровоточивость дёсен, образуется десневой карман.
Одним из проявлений ОРВИ в полости рта является афтозный стоматит. Во рту образуются небольшие
овальной формы язвочки (афты), которые доставляют массу неприятных болезненных ощущений.
По мере лечения ОРВИ и правильного лечения афтозного стоматита язвочки заживают, и слизистая
оболочка полости рта возвращается в своё нормальное состояние.
Герпетическое поражение кожи и слизистой оболочки полости рта часто проявляется как один из вариантов
заболевания ОРВИ. Как правило, герпес появляется на одних и тех же участках кожи.
Лечение проявлений ОРВИ в полости рта начинается с установления диагноза и лечения причины инфекции.
Наряду с назначенным врачом – терапевтом лечением, рекомендуются полоскания с антисептиками,
использование препаратов – интерферон и лизоцим, которые повышают иммунитет в целом и слизистой
оболочки полости рта в частности к различным инфекциям. При приёме антибиотиков обязательно
проводите профилактику кандидоза, то есть при ОРВИ важен приём препаратов с содержанием полезных
бактерий, повышающих функцию защиты слизистых оболочек.
Болеть грустно и дорого, поэтому после выздоровления начинайте заниматься закаливанием организма,
принимайте витамины и микроэлементы.
Огромную роль в системе защиты от влияния ОРВИ на заболевания полости рта и зубов играет своевременная
санация и профилактические осмотры и меры, которые проводит врач – стоматолог. Ибо, заболев ОРВИ,
вы потеряете гораздо больше и времени на лечение и денежных средств. Так что – вперёд, к стоматологу!
Слизистая ротоглотки при вирусных инфекциях. Мягкое небо при поражении вирусами
Согласно специально проведенным исследованиям известного инфекциониста Н.И. Морозкина, на 1-2-й день болезни на резко гиперемированной и несколько цианотичной слизистой оболочке мягкого неба, а иногда и на задней стенке глотки при гриппе появляются просовидные высыпания (воспаленные фолликулы) в виде мелких (до 1-2 мм) и более крупных (до 4-5 мм) зерен. К 3-4-му дню гиперемия мягкого неба сменяется выраженной инъекцией кровеносных сосудов, образующих сетку, возможны точечные кровоизлияния.
Изменения слизистой оболочки ротоглотки при аденовирусной инфекции особенно выражены при ее фарингеальной и фарингоконъюнктивальной формах. Они проявляются в виде тонкого белесоватого налета на миндалинах и обильного экссудата, распространяющегося за пределы дужек на мягкое небо и заднюю стенку глотки. Помимо фарингита и конъюнктивита (катарального, фолликулярного, пленчатого), наблюдаются кератоконъюнктивит, ринит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.
Регионарные лимфатические узлы увеличены. У части больных (1/3) увеличены печень и селезенка, может быть диарея. В случае заболеваний, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, имеет место умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки.
Существенно отличается от описанных поражений слизистая оболочка ротоглотки при энтеровирусных и герпетических инфекциях (С.Г. Чешик). У большинства больных энтеровирусными инфекциями, протекающими по типу острых респираторных заболеваний, наблюдается гиперемия ротоглотки, сочетающаяся иногда с умеренным склеритом и конъюнктивитом, ринитом. Особые формы энтеровирусной инфекции Коксаки могут проявляться везикулезным стоматитом и кожными сыпями.
В полости рота, на языке, мягком небе, деснах, слизистой оболочке щек образуются везикулярные бледно-серые высыпания величиной 2-8 мм и беспорядочные болезненные изъязвления диаметром до 20 мм, образующиеся из пузырьков. Одновременно элементы пузырьковой сыпи имеются на кистях, стопах; они окружены красным ободком до 1 см. Наряду с пузырьковой сыпью может быть пятнистопапулезная сыпь на коже конечностей и туловища. Возможна самостоятельная форма энтеровирусной инфекции - герпангина (везикулезный и афтозный фарингит).
Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, на передних небных дужках, язычке, мягком небе, миндалинах обнаруживаются мелкие везикулы, превращающиеся вскоре в поверхностные эрозии. Герпангина, в отличие от классической ангины, регистрируется главным образом в летние и осенние месяцы. Чаще, чем взрослые, болеют дети. При герпетических инфекциях, вызванных простым и зостериформным вирусами, поражения слизистых оболочек более обширны и болезненны, держатся гораздо дольше, чем при герпангине.
При зостериформном герпесе они чаще односторонние. Высыпания на слизистой оболочке полости рта появляются на стороне кожных герпетических поражений, чаще всего связанные с поражением II и III ветвей тройничного нерва.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Инфекционные болезни полости рта
Полость рта спереди ограничена красной каймой губ, сзади — местом соединения твердого и мягкого неба. В ней располагаются слизистая оболочка щек, верхние и нижние альвеолярные отростки с располагающимися на них зубами, ретромолярный треугольник, твердое небо, дно полости рта и ротовая часть языка.
В 1 мл слюны находится около 100 миллионов микроорганизмов нормальной флоры полости рта, представителей более 700 видов. В большинстве случаев причиной одонтогенных инфекций является условно-патогенная флора, в то время как вызывать поражение полости рта могут и патогенные микроорганизмы, например, вирус простого герпеса, Candida albicans и вирус папилломы человека.
а) Одонтогенные (зубные) инфекции. К инфекционным заболеваниям зубов относятся кариес, периапикальный абсцесс, пульпит, гингивит, периодонтит. Микробный состав представлен полифлорой, со значительным содержанием облигатных анаэробов. Более чем в 80% случаев высеиваются представители видов Streptococcus, Peptostreptococcus, Veillonella, Lactobacillus, Corynebacterium и Actinomyces, в развитии зубного кариеса особая роль принадлежит Streptococcus mutans.
Условно-патогенная флора способна вызвать инфекционное воспаление только в том случае, если ей удастся закрепиться на слизистых оболочках или поверхности зубов, избежать механического удаления, проникнуть вглубь тканей и противостоять защитным реакциям организма. Инфекционный агент с зубов может распространяться гематогенным путем к сердцу и протезным устройствам, также больные зубы могут стать причиной развития инфекции глубоких фасциальных пространств шеи. Основой лечения является использование антибиотиков широкого спектра действия, эффективных против грамположительной и анаэробной флоры.
Свищ на десне
б) Кандидоз полости рта. Представители рода Candida могут стать причиной инфекции верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов. Наиболее часто возбудителем становится Candida albicans, но в некоторых случаях ими могут быть Candida tropicalis, Candida glabrata и Candida krusei. Заболевание характеризуется наличием на слизистой полости рта белесоватых творожистых налетов, при удалении которых шпателем обнажается болезненная, гиперемированная слизистая оболочка. Налеты представляют собой пленку, состоящую из кератина, слущенного эпителия, остатков пищи, лейкоцитов и бактерий.
Кандидоз полости рта часто сочетается с ангулярным стоматитом. Для постановки диагноза обычно достаточно сбора анамнеза и данных осмотра, возможно проведение микроскопии соскоба с гидроксидом калия или окрашивания по Граму, при которых определяются гифы, псевдогифы, наличие дрожжевых форм возбудителя. Кандидоз представляет собой оппортунистическую инфекцию, которая свидетельствует о низком уровне клеточного иммунитета, особенно у лиц с падением CD4+ до уровня 200-300 клеток/мл 3 . Поэтому особенно часто кандидоз развивается у пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией или онкологическими заболеваниями.
В некоторых случаях кандидоз полости рта развивается у больных с бронхиальной астмой, использующих ингаляционные кортикостероиды, даже при отсутствии нарушений иммунитета; у данной категории пациентов симптомы обычно разрешаются самостоятельно, без специфического лечения или отмены кортикостероидов. В остальных случаях используются противогрибковые препараты группы триазолов. Серьезной проблемой является возрастающая в последние годы резистентность грибов к флуконазолу.
Кандидоз полости рта
в) Вирус простого герпеса. Вирус простого герпеса 1 типа является наиболее частой причиной появления язв на слизистой полости рта, ежегодно в США регистрируется около 600000 новых случаев. Чаще всего вирус передается контактным путем от человека, страдающего острой острой формой заболевания или обострением хронического процесса. Вирус оседает на слизистых оболочках, подвергается эндоцитозу, а затем размножается внутри клетки и вызывает ее лизис. Выход вирусных частиц за пределы клетки клинически проявляется образованием везикул.
Также вирус простого герпеса может быть захвачен нейронами, где он способен пребывать в латентном состоянии и через некоторое время рецидивировать. Диагноз ставится на основе клинических данных, для подтверждения диагноза или отслеживания течения процесса возможно выполнение тестов на содержание титров антител, анализ содержимого везикул, вирусные культуры. Патогномоничным признаком является обнаружение многоядерных клеток Тцанка, в которых находятся сгруппированные частицы вируса.
Маленькие пузырьки могут сливаться, сохраняясь в течение 1-2 дней с последующим изъязвлением и образованием корок. Заживление занимает 5-7 дней, у лиц с нормальным иммунным статусом рубцов обычно не остается. В большинстве случаев герпетического стоматита лечение системными противовирусными препаратами не требуется, но при локализации процесса на губах могут использоваться топические мази с доконазолом или пенцикловиром.
Герпес на губе
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: