Врач общей практики о гриппе

Обновлено: 17.04.2024

Грипп – это острое, тяжелое заболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Вирус гриппа входит в группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций), но ввиду тяжести протекания, как правило, рассматривается отдельно. Грипп поражает верхние дыхательные пути, трахею, бронхи, а иногда и легкие, вызывая насморк, кашель, токсикоз; заболевание может приводить к серьёзным осложнениям и даже летальному исходу. В наибольшей степени грипп опасен для тех, чей организм ослаблен. Дети, люди пожилого возраста, лица, страдающие хроническими заболеваниями, переносят грипп особенно тяжело.

Причины гриппа

Грипп вызывается вирусной инфекцией. Было выделено три типа вируса гриппа.

Вирус типа B передается только от человека к человеку. Хотя данный тип также видоизменяется, он не вызывает столь тяжких эпидемий. Вспышки гриппа B носят, как правило, локальный характер. Периодичность таких вспышек 4-6 лет. Они могут предшествовать эпидемиям гриппа типа А или накладываться на них.

Вирус типа C мало изучен. Он также передается только от человека к человеку, но не вызывает тяжелых симптомов (в некоторых случаях инфицирование вообще не вызывает симптомов).

Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Однако также возможен и бытовой путь – через предметы обихода. Вирус попадает в воздушную среду с частичками слизи, слюны или мокроты, выбрасываемых при кашле или чихании. Зона, в которой риск заражения достаточно высок, обычно составляет 2-3 м. вокруг больного. На большем расстоянии концентрация аэрозольных частиц незначительна и не представляет угрозы.

Осложнения гриппа

Грипп опасен, в частности, осложнениями, которые он может вызвать. Поэтому так важно осуществлять лечение гриппа под контролем врача. Обычно назначаемый курс лечения и диагностические процедуры направлены как раз на то, чтобы исключить возможность развития осложнений. Иногда именно опыт и квалификация врача помогают вовремя обнаружить осложнение и начать соответствующее лечение.

Наиболее частыми осложнениями гриппа являются:

воспаление оболочек головного мозга (менингит, арахноидит);
другие осложнения со стороны нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгия);
осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы (перикардит, миокардит);
осложнения со стороны почек.

Симптомы гриппа

Инкубационный период гриппа составляет около 2-х суток. Заболевание начинается остро: поднимается температура, начинает болеть голова (это симптомы интоксикации), проявляются катаральные признаки заболевания. Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, бессонница.

При заболевании гриппом обязательно нужно вызвать врача. Проводить лечение гриппа без обращения к специалисту опасно, можно пропустить развитие осложнений. А при тяжелом течении заболевания своевременная профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима, иногда это – просто вопрос сохранения жизни.

На тяжелое или осложненное течение гриппа указывают следующие симптомы:

температура выше 40°C;
сохранение высокой температуры более 5-ти дней;
сильная головная боль, не снимающаяся обычными болеутоляющими средствами;
одышка или неправильное дыхание;
судороги, нарушения сознания;
появление геморрагической сыпи.

Интоксикация при гриппе проявляется, прежде всего, как:

озноб; ; (преимущественно в области лба и глаз);
суставные и мышечные боли;
в некоторых случаях – тошнота и рвота.

Типичные катаральные симптомы при гриппе это:

сухость и боль в горле (осмотр выявляет покраснение горла); . При неосложнённом течении гриппа наблюдается, как правило, сухой горловой кашель. Но в некоторых случаях инфекция может спуститься ниже и вызвать воспаление бронхов (бронхит) и легких (пневмонию). К подобному течению болезни предрасположены курильщики, люди с ослабленным иммунитетом, а также больные, страдающие бронхиальной астмой и легочными заболеваниями; , резь в глазах.

Геморрагические явления при гриппе наблюдаются в 5-10% случаях. Это:

кровоизлияния в слизистых (глаз, рта);
носовые кровотечения;
кровоизлияния на коже (при тяжелом течении заболевания).

Методы лечения гриппа

Лечение гриппа, протекающего без осложнений, осуществляется в домашних условиях. Как правило, при лечении гриппа назначаются:

обильное питье;
жаропонижающие средства;
средства, поддерживающие иммунитет;
средства, снимающие катаральные симптомы (сосудосуживающие для облегчения носового дыхание, противокашлевые);
антигистаминные препараты при угрозе аллергической реакции.

Однако лечение гриппа должно осуществляться по назначению врача, поскольку многое зависит от стадии заболевания, его тяжести, состояния организма и т.д.

При проявлении симптомов гриппа (в первую очередь, обращает на себя внимание высокая температура), к больному следует вызвать врача. Обратившись в АО "Семейный доктор", Вы можете вызвать на дом к взрослому – терапевта, а к ребенку – педиатра.

Профилактика гриппа, прежде всего, предполагает ограничение контакта с заболевшими людьми. Необходимо не допускать попадания вируса на слизистые оболочки носа, рта или глаз. При касании предметов, на которых может оказаться вирус (предметы обихода больного), следует тщательно вымыть руки.

Укрепление иммунитета снижает риск заболевания гриппом и другими ОРВИ. Этому способствуют правильное питание, размеренный образ жизни, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, исключение стрессов, здоровый сон. Так как курение снижает иммунитет, желательно бросить курить.

В случае вспышки гриппа в коллективе или эпидемической угрозы целесообразен профилактический прием противовирусных средств. Однако прежде чем начинать прием необходимо посоветоваться с врачом.

Вакцинацию не следует рассматривать в качестве экстренной меры при угрозе заражения, так как иммунитет к заболеванию формируется в течение недели после прививки. Поэтому прививку необходимо делать заранее. Если Ваша профессия связана с работой с людьми, Ваш риск заболеть выше. Всемирная организация здравоохранения рекомендует вакцинацию от гриппа также тем группам населения, для которых грипп является наиболее опасным (предрасположенным к заболеванию ОРВИ, страдающими хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, печени, эндокринной и нервной систем, детям, посещающим детские учреждения и т.п.).

Каждой год состав прививки от гриппа меняется, следуя за изменчивостью самого вируса. Есть сложность в том, чтобы предсказать, какой штамм вируса вызовет эпидемию в данном году. При удачном прогнозе эффективность прививки оказывается высокой. Если точный прогноз сделать не удалось, то прививка всё равно снижает восприимчивость организма к вирусу, так как содержит некоторые его общие составляющие. Однако гарантировать, что человек, которому сделана вакцинация, не заболеет, нельзя.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Обсуждаются подходы к ведению больных острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в терапевтической практике. Представлены основные правила, которыми должен руководствоваться терапевт/врач общей практики при обследовании и лечении больного ОРВИ. Успех лечения во многом определяется тщательной интерпретацией клинических данных, выявлением факторов риска осложнений, а также рациональной симптоматической терапией.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые характеризуются сезонностью возникновения, но все чаще развиваются вне ожидаемых эпидемических подъемов заболеваемости, представляют собой одну из ведущих причин временной утраты нетрудоспособности и занимают одну из лидирующих позиций по частоте амбулаторных обращений к терапевту/врачу общей практики. Отличаясь относительной стереотипностью клинических проявлений и течения, они, тем не менее, далеко не всегда завершаются благоприятно.

Приходится признавать, что ОРВИ, в частности обусловленная вирусом гриппа, может потребовать госпитализации. Так, J. Tomas и соавт. (2011) проанализировали частоту и причины госпитализаций, связанных с инфекцией, вызванной вирусом гриппа, с октября 2006 по сентябрь 2007 г. [1]. Все случаи госпитализации были разделены на две группы: непосредственно связанные с этой инфекцией и те, при которых грипп являлся “второй” болезнью. В исследовании учтено 6797 случаев госпитализаций, 2126 из которых связаны непосредственно с инфекцией, вызванной вирусом гриппа. Среди госпитализированных пациентов, относившихся к данной группе, 50 % были лицами молодого или пожилого возраста; 56 (2,6 %) больных умерли в период госпитализации, у 12 (21,4 %) из них непосредственной причиной смерти стали инфекция, вызванная вирусом гриппа, или ее осложнения. В группе больных, у которых грипп оказался “второй” болезнью, смертность составила 1 %, почти 60 % из этих больных умерли от сердечнососудистых заболеваний.

В связи с этим первым правилом, которое всегда должен иметь в виду терапевт, осматривающий пациента с ОРВИ, является то, что она может стать причиной госпитализации. В пользу этого свидетельствует тот факт, что благодаря вакцинации от гриппа удается констатировать снижение частоты госпитализации. Так, еще во второй половине 1990-х гг. в исследовании типа “случай–контроль” было оценено влияние вакцинации от инфекции, вызванной вирусом гриппа, на частоту госпитализаций, связанных с пневмонией, бронхитом или эмфиземой у лиц старше 16 лет [2]. Для исследования использован архивный материал 10 клинических центров Лейчестершира (Великобритания), собранный с 1 декабря 1989 по 31 января 1990 г.: была изучена медицинская документация по 156 госпитализированным и 289 амбулаторным больным (контрольная группа). Специально оценивали наличие сопутствующих заболеваний, а также проведение вакцинации против инфекции, вызванной вирусом гриппа, за 5 предшествующих лет. Оказалось, что у вакцинированных лиц вероятность госпитализации была на 33 % меньше, а при множественном логистическом регрессионном анализе и стандартизации по наличию хронических заболеваний установлено, что вакцинация способствует снижению частоты госпитализаций на 63 %. Специально предпринятое изучение больных сахарным диабетом, включенных в это исследование, выявило, что у них вакцинация против инфекции, вызванной вирусом гриппа, обусловливает снижение частоты госпитализаций на 79 % [3]. Кроме того, в этом эпидемиологическом исследовании было продемонстрировано, что вакцинация против гриппа приводит к снижению смертности на 9 % у тех, кто впервые вакцинировался в год эпидемии, и на 75 % – у тех, кто вакцинировался неоднократно и ранее [4].

Крупный мета-анализ, включивший 6 рандомизированных, 49 когортных и 10 исследований типа “случай– контроль”, выполненный в середине 2000-х гг., был посвящен анализу эффективности вакцинации против вируса гриппа у пожилых лиц (возраст ≥ 65 лет) [5]. Среди тех из них, кто проживал в домах престарелых, вакцинация снижала вероятность развития пневмонии на 46 %, госпитализации – на 45 %, смерти от гриппа и/или пневмонии – на 42 %. У лиц пожилого возраста, проживаваших самостоятельно, в результате вакцинации вероятность госпитализации, обусловленной гриппом и/или пневмонией, снижалась на 26 %, а общая смертность – на 42 %. В целом вакцинация против гриппа у пожилых позволяла добиваться уменьшения частоты госпитализации, связанной с пневмонией, на 23 %, любым заболеванием респираторного тракта – на 22 %, сердечно-сосудистым заболеванием – на 24 %; общая смертность при этом снижалась на 47 %. Необходимо подчеркнуть, что лица пожилого возраста представляют собой одну из первоочередных групп риска по развитию осложнений ОРВИ, что и обусловливает заметно более высокую частоту их госпитализаций.

Второе правило, которого должен придерживаться терапевт при осмотре больного ОРВИ, заключается в том, что пациенты, относящиеся к старшим возрастным группам, требуют особого внимания из-за максимального риска осложнений, клиническая картина которых нередко оказывается атипичной, “стертой”, что затрудняет их своевременную диагностику даже на стадии, когда органное поражение выраженно и иногда уже необратимо. Хорошо известны слова выдающегося англо-американского интерниста W. Osler, в полной мере применимые ко многим осложнениям ОРВИ, о “холодной постепенности упадка”, свойственной старикам. В целом пациенты с ОРВИ, госпитализированные по разным поводам, как правило, оказываются тяжелее клинически. J.T. Denholm и соавт. (2010) проанализировали особенности клинических проявлений инфекции, вызванной вирусом гриппа (штамм H1N1), во время эпидемии 2009 г. у 112 больных (жителей Мельбурна), госпитализированных в 7 стационаров с 1 мая по 17 июля 2009 г. [6]; 25 % госпитализированных женщин были беременными или роженицами. Самым частым клиническим проявлением заболевания оказались кашель, наблюдавшийся у 88 % больных, а также лихорадка (82 %). Следует отметить, что среди 4 % пациентов клинические проявления отсутствовали вообще. Продолжительность пребывания в стационаре больных с множественными очаговыми изменениями в легких на рентгенограмме оказалась наибольшей, кроме того, именно они чаще всего нуждались в пребывании в отделении интенсивной терапии (ОИТ) при поступлении. Всего в данное отделение поступили 30 (26,8 %) больных, 3 (2,7 %) из них умерли в острый период болезни. Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 10,5 суток.

Таким образом, клиническая картина ОРВИ при кажущейся стереотипности может быть вариабельной, а у части больных –практически бессимптомной. В связи с этим необходимо соблюдать третье терапевтическое правило –проводить полное физическое обследование больного уже при первом осмотре. Только с помощью тщательного физического обследования пациента, особенно амбулаторного, становится возможным выявление ранних признаков развивающихся осложнений, например крепитации в легких, указывающих на формирующуюся пневмонию.

Это правило в полной мере применимо и к детям, больным ОРВИ, поскольку клиническая картина самого заболевания и его осложнений у них также отличается выраженным полиморфизмом. В проспективном многоцентровом исследовании [7] изучали эпидемиологические и клинические особенности инфекции, вызванной вирусом гриппа H1N1 у детей, в т. ч. госпитализированных во время эпидемии 2009 г. в отделения ОИТ четырех госпиталей. Наличие вируса гриппа H1N1 подтверждали с помощью полимеразной цепной реакции, выполненной в режиме “реального времени”. Всего в исследование были включены 456 больных, средний возраст которых составил 6,5 года. Самыми частыми проявлениями болезни оказались лихорадка (96 % больных, включенных в исследование), кашель (88 %), ринорея (72 %), а также мышечные боли, астения, затруднения дыхания; реже наблюдались признаки вовлечения желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Осложнения, связанные с вирусной инфекцией, сформировались у 266 (59,4 %) пациентов. Среди факторов риска развития осложнений были отмечены заболевания респираторного тракта (47 %), сердечно-сосудистой системы (17 %), неврологические (14 %), а также иммуносупрессия (11 %). В 224 (49 %) случаях была выполнена рентгенография грудной клетки, выявившая долевые (31 %) или интерстициальные (15 %) инфильтраты. Госпитализация потребовалась 140 (31 %) пациентам, в т. ч. 3,2 % – в ОИТ (средняя продолжительность пребывания составила 4,0 и 3,5 суток соответственно). Самыми частыми осложнениями оказались пневмония и бронхоспазм. Три пациента погибли: один – от миокардита, двое –от энцефалопатии, связанной с дыхательной недостаточностью. У одного больного миокардит регрессировал с последующим развитием хронической сердечной недостаточности.

Четвертое терапевтическое правило, зачастую трудновыполнимое в силу многочисленности больных ОРВИ, заключается в необходимости длительного динамического наблюдения за пациентами, в первую очередь за теми, кто относится к категории высокого риска осложнений:

больными пожилого и старческого возраста;
беременными и роженицами;
детьми, особенно раннего возраста;
пациентами, страдающими хроническими заболеваниями легких;
больными заболеваниями сердечнососудистой системы;
пациентами с хронической болезнью почек;
пациентами с иммуносупрессивным состоянием любого происхождения;
реципиентами органных трансплантатов;
больными, ранее перенесшими осложнения ОРВИ.

На материале, полученном в ходе изучения эпидемии гриппа H1N1, были четко выделены многие неблагоприятные прогностические факторы, которые могут быть с успехом использованы при оценке клинического течения заболевания у конкретного пациента. Так, в Калифорнии сведения о больных данным вариантом гриппа были целенаправленно проанализированы с целью выделения факторов, обусловливающих увеличение риска госпитализации и смерти [8]. Пациентов включали в исследование с 23 апреля по 11 августа 2009 г.; за данный период было констатировано 1088 случаев госпитализации. Средний возраст госпитализированных больных составил 27 лет, 68 % из них имели факторы риска осложнений ОРВИ. У 66 % больных при рентгенографии органов грудной клетки обнаружены инфильтраты, 31 % больных были госпитализированы в ОИТ. Общая смертность составила 11 % и достигла максимума в возрастной группе ≥ 50 лет. Ведущими по частоте причинами смерти были вирусная пневмония и острый респираторный дистресс-синдром.

Осложнения ОРВИ могут угрожать жизни. К их числу относится, в частности, острое повреждение почек. N. Nin и соавт. (2011) в обсервационном когортном исследовании [9] проанализировали частоту, факторы риска и влияние на смертность острого повреждения почек у пациентов с гриппом H1N1. Острое повреждение почек классифицировали по шкале RIFLE (Risk of renal failure, Injury to the kidney, Failure of kidney function, Loss of kidney function End stage renal failure). Раннее и позднее острое повреждение почек выделяли исходя из временных интервалов его развития. Раннее острое повреждение почек констатировали при его развитии не позже, чем на вторые сутки с момента госпитализации в ОИТ, позднее – при госпитализации в ОИТ спустя 2 суток и более. В исследование были включены только наиболее тяжелые пациенты, у которых развитие вирусной пневмонии потребовало применения неинвазивной вентиляции легких. Острое повреждение почек сформировалось у 43 (51 %) из 84 обследованных больных, 24 % больных потребовалась заместительная почечная терапия. Раннее и позднее острое повреждение почек сформировалось у 28 (33 %) и 15 (18 %) пациентов соответственно. У пациентов с острым повреждением почек по сравнению с больными, не имевшими его, отмечены достоверно более высокие баллы по шкале APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), среди них оказалась также достоверно более высокой смертность в период пребывания в ОИТ (72 против 39 % в группе без острого повреждения почек, p < 0,01). Выраженность органной недостаточности оказалась наибольшей у пациентов с ранним острым повреждением почек. Смертность в период пребывания в ОИТ, напротив, была выше у пациентов с поздним острым повреждением почек (93 против 61 %, р < 0,001). Пятое терапевтическое правило, применимое к больных ОРВИ, состоит в том, что у пациентов, относящихся к категории высокого риска осложнений, оправдан мониторинг показателей, характеризующих функцию основных потенциальных органов-мишеней, хотя понятно, что его проведение заведомо способствует повышению стоимости ведения данных больных.

Грозным и далеко не всегда предсказуемым осложнением ОРВИ является миокардит. Японское общество кровообращения (Japanese Circulation Society) сформировало национальный регистр больных миокардитом, ассоциированных с эпидемией гриппа H1N1, наблюдавшейся в 2009 г. [10]. В регистр удалось включить 15 больных с установленным у 6 из них с помощью эндомиокардиальной биопсии диагнозом миокардита. У 10 из них течение миокардита было фульминантным: развившаяся сердечная недостаточность, рефрактерная к лечению, потребовала применения внешней циркуляторной механической поддержки, оказавшейся эффективной у 8 пациентов, 2 больных умерли. У 3 пациентов отмечено развитие пневмонии. Подавляющее большинство больных, включенных в регистр, демонстрировали аномалии ЭКГ и повышение сывороточной концентрации сердечных маркеров, указывающих на повреждение кардиомиоцитов. Установлено, что ассоциированный с ОРВИ миокардит может как бесследно регрессировать, так и сопровождаться формированием стойких нарушений сократимости миокарда [10]. Вместе с тем при обследовании больших групп больных миокардитом и дилатационной кардиомиопатией, в т. ч. при исследовании репликации вирусов в миокардиальных биоптатах, лишь у малой части этих пациентов удается обнаружить репликацию вируса гриппа; среди потенциальных причин миокардита по частоте лидировал аденовирус [12]. При подозрении на наличие у пациента вирусиндуцированного миокардита безусловно необходимо проводить обследование, направленное на целенаправленное его исключение: ЭКГ в покое и холтеровское мониторирование ЭКГ, а также эхокардиографию. Тем не менее гипердиагностика миокардита, ассоциированного с ОРВИ, влечет за собой необоснованное применение некоторых классов лекарственных препаратов.

У больных ОРВИ хорошо известна возможность развития вторичных бактериальных инфекций, однако ее реальная частота, по данным крупных исследований [8], не превышает 5 %. В связи с этим особую важность приобретает шестое терапевтическое правило – у больных ОРВИ следует избегать “профилактических” курсов антибактериальной терапии. Прежде всего подобные курсы опасны с точки зрения развития нежелательных явлений, связанных с применением того или иного препарата (необходимо подчеркнуть, что в отношении некоторых из этих нежелательных явлений, например почечных, больные ОРВИ особенно уязвимы). Кроме того, влияние превентивной антибактериальной терапии на риск развития осложнений ОРВИ, в т. ч. неврологических и висцеральных, не установлено, более того, можно предполагать, что это влияние отсутствует или статистически незначимо. Наконец потенциальный вред от профилактической антибактериальной терапии при ОРВИ состоит в том, что возможные бактериальные агенты заранее приобретают резистентность к соответствующим препаратам, что в свою очередь в последующем заведомо снижает возможности правильного антибиотика.

Седьмое терапевтическое правило гласит: не увеличивая число применяемых при ОРВИ лекарственных препаратов, особенно за счет гомеопатических средств традиционной медицины и не прошедших процедуры официальных клинических испытаний, а также регистрации псевдоинновационных препаратов и лечебных устройств, тем не менее необходимо осуществлять рациональную симптоматическую терапию с целью купирования лихорадки, уменьшения выраженности кашля, чувства заложенности носа и насморка. Безусловно при ОРВИ следует избегать резкого снижения температуры тела, в т. ч. в связи с тем, что у таких больных крайне нежелательным является применение избытка жаропонижающих препаратов. С точки зрения повышения приверженности пациентов лечению средства, используемые для устранения или по крайней мере уменьшения симптомов ОРВИ, должны быть комбинированными. В связи с этим особые перспективы можно связать, например, с препаратом Лемсип, включающим комбинацию парацетамола и фенилэфрина, что обеспечивает ему эффективное действие на подавляющее большинство симптомов ОРВИ. Несмотря на внедрение в широкую клиническую практику высокоэффективных вакцин, эпидемиологическое значение различных вариантов ОРВИ в ближайшие годы не уменьшится. Обусловив временную утрату трудоспособности, у части пациентов они по-прежнему будут приводить к осложнениям, угрожающим жизни. Ведение пациентов с ОРВИ останется в первую очередь прерогативой терапевта/врача общей практики, а успех его будет во многом определяться тщательностью интерпретации клинических данных с выделением факторов риска осложнений, а также рациональностью симптоматической терапии.

В среднем, взрослый человек болеет ОРВИ от 1-го до 3-х раз в год. Дети до полугода, как правило, имеют иммунитет, полученный ещё от материнского организма, а вот дети постарше болеют чаще, чем взрослые. Средний дошкольник заболевает ОРВИ от 8 до 12 раз в году.

Понятие ОРВИ объединяет более 200 разновидностей заболеваний, самое известное из которых это – грипп. Кроме гриппа в ОРВИ включают вирус парагриппа, аденовирусную и риновиросную инфекции, а также ряд менее известных вирусов.

Причины ОРВИ

Как правило, ОРВИ проникает в организм вместе с вдыхаемым воздухом. Больной человек чихает и кашляет, рассеивая вокруг себя частицы слизи, содержащие вирус. И если мы оказываемся рядом и не предпринимаем простейших мер безопасности (например, не надеваем марлевую повязку), то рискуем заразиться.

В теплом, сухом, пыльном и неподвижном воздухе вирусы сохраняют свою активность в течение многих часов (в некоторых случаях – до нескольких суток). Поэтому возможен и бытовой способ заражения – через грязные руки. Само по себе нахождение возбудителя ОРВИ на коже не страшно, для того, чтобы вызвать болезнь, он должен попасть на слизистую оболочку, например, рта. Взрослый человек вряд ли будет облизывать руки, а вот малышам это свойственно. Дети и пальцы в рот кладут, и мир познают, пробуя окружающие их предметы на вкус. В результате дети до 3-х лет заболевают ОРВИ чаще других возрастных групп.

Факторами, также способствующими развитию ОРВИ, являются:

ослабленный иммунитет;
стрессы;
значительные физические нагрузки; ;
курение;
нарушение обменных процессов (ожирение, сахарный диабет).

Симптомы ОРВИ

Инкубационный период ОРВИ, как правило, составляет 1-3 дня.

Обычно развитие заболевания начинается с насморка. В зависимости от того, какой участок дыхательных путей оказался наиболее подвержен инфекции (где сконцентрирован воспалительный процесс), ОРВИ может протекать в виде:

(поражается слизистая носа); (воспаляется слизистая оболочка глотки); (воспалительный процесс локализуется в гортани); (воспаляется слизистая трахеи).

Обычно не позднее чем через 7 дней больной чувствует значительное улучшение состояния. Большинство больных выздоравливают в течение 10 дней.

Больной максимально заразен в первые 2-3 дня, в дальнейшем активность вируса снижается. Однако угроза заразить окружающих сохраняется до последнего дня болезни.

Основными симптомами ОРВИ являются:

Насморк может проявляться в виде заложенности носа, чихания, выделения слизи из носа. Средняя продолжительность насморка при ОРВИ – 7 дней.

Кашель при ОРВИ сначала сухой. Переход к мокрому кашлю говорит о том, что больной пошёл на поправку.

При ОРВИ обычно наблюдается повышение температуры (в большинстве случаев незначительное – 37-37,5 или до 38° C; при гриппе температура может подниматься и выше).Повышенная температура, как правило, держится не дольше 3-х дней.

Методы лечения ОРВИ

Борьбе организма с вирусом можно помочь, а можно помешать. В последнем случае возможны осложнения и длительное протекание болезни. Поэтому врачи не рекомендуют больным самостоятельно применять медицинские препараты. Применение лекарств должно быть целевым и оправданным, и потому курс медикаментозного лечения должен назначаться врачом.

Не повредят такие домашние средства как обильное питье, полоскание горла (при боли в горле), постельный режим. Помещение, где находится больной, должно часто проветриваться. При проветривании больного желательно переводить в другое помещение – организм должен оставаться в тепле.

Обязательно следует обратиться к врачу, если:

симптомы ОРВИ сохраняются более 7 дней;
на фоне других симптомов замечена одышка (затрудненность дыхания);
имеются сильно выраженные симптомы – высокая температура, острая боль в горле, сильный кашель, сыпь и т.д.
есть подозрения на осложнения. Типичными осложнениями ОРВИ являются синусит (воспаление придаточных пазух носа), острый бронхит (впоследствии может перейти в пневмонию), средний отит (воспаление среднего уха).

С наступлением осенне-зимнего периода десятки, а иногда и сотни миллионов жителей планеты страдают от так называемых острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ-ОРЗ), одной из которых является ГРИПП.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ОРВИ и грипп составляют до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. На земле практически нет человека, который хотя бы единожды в жизни не испытал на себе их коварство. Эти заболевания наносят огромный вред здоровью населения и экономике стран.

Особенно часто они поражают детей: дети до года болеют в 3 раза чаще остальных детей дошкольного возраста и в 5 раз чаще, чем взрослые. Уязвимы и лица пожилого возраста, а также страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями.

Периодически повторяясь, грипп и ОРЗ забирают из всей нашей жизни около 1 года. Человек проводит эти месяцы в разбитом состоянии, страдая от лихорадки, общей слабости, головной боли, отравления организма ядовитыми вирусными белками. Часто повторяющиеся грипп и другие острые вирусные респираторные заболевания постепенно подрывают сердечно-сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа могут возникнуть необратимые поражения сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, трахеобронхиты, менингоэнцефалиты и т.п. Осложнения от гриппа уносят ежегодно на планете тысячи человеческих жизней.

Что такое грипп?

Грипп –это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением главным образом слизистой дыхательных путей и явлениями высокой интоксикации (болезненным состоянием организма).

Известно три основных типа вирусов гриппа:А, В и С и несколько видов их разновидностей. Эти вирусы несколько отличаются по своему строению и вызывают заболевания различной тяжести. Вирус гриппа А и В, вызывают наиболее тяжелые формы гриппа в отличие от С, который переносится человеком сравнительно легче. Вирусы гриппа очень изменчивы и практически ежегодно они видоизменяются, что, вероятнее всего, обеспечивает им приспособляемость для обеспечения своей выживаемости. Ежегодно вирусы гриппа вызывают эпидемии, продолжающиеся 3-6 недель (для Беларуси это январь – март), а раз в 30-40 лет – пандемии – когда эпидемией охватываются целые континенты, значительная часть населения многих стран мира с большим количеством смертельных исходов.

Пути передачи и симптомы заражения гриппом:

Больной гриппом человек с первых часов заболевания является источником инфекции.

Вирусоносительство может оставаться и после выздоровления: до 5-7, а иногда и до 10 дней с момента заболевания. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 1-2 дней при гриппе А и до 3-4 дней при гриппе В.

Воздушно-капельный путь передачи инфекции. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя выбрасываются частицы слюны, слизи, мокроты с болезнетворной микрофлорой, в том числе с вирусами гриппа.

Через предметы обихода(полотенца, носовые платки, посуду и т.п.).

Основными симптомами являются:

появление озноба;внезапное резкое повышение температуры тела;общее недомогание;боль в мышцах;головная боль (преимущественно в области лба); вялость или возбуждение;покрасневшие глаза и лицо;сухое навязчивое покашливание; заложенность носа с незначительными выделениями.

Течение болезни

Через 2-3 дня появляются серозно-гнойные выделения из носа (насморк), отмечается отечность мягкого неба, дужек, язычка. У большинства больных наблюдается кашель вследствие трахеита и трахебронхита, причем кашель при гриппе болезненный, сухой, спустя несколько дней появляется мокрота.

Если грипп протекает без осложнений, то острый период болезни продолжается 3-5 дней, и окончательное выздоровление наступает в течение 5-10 дней.

Лечение гриппа

Лечение,как правило, осуществляется в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелым течением болезни и осложнениями, а также страдающие хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и др.
Больные должны соблюдать постельный режимв течение всего лихорадочного периода во избежание осложнений, желательно им выделить изолированное помещение.
Выполнять неукоснительно все рекомендации врача,своевременно принимать выписанные лекарства.
Проводить симптоматическую терапиюпри легкой и средней формах болезни – жаропонижающие, снотворные, откашливающие средства, капли в нос, полоскание ротоглотки отваром трав и т.д.
Удлинитьдневной и ночной сон больного.
Полноценное питание,богатое витаминами. Во время высокой температуры желательно преобладание молочно-углеводной пищи.
Обильное теплое питьес малиной, медом, отваром цветов липы, а также теплое молоко со щелочной минеральной водой или пищевой содой с целью уменьшения першения в горле.

Меры профилактики и защиты

Чтобы оградить себя и своих близких от заболевания гриппом и его тяжелых последствий, следует предпринимать определенные меры предосторожности и защиты. К ним относятся:

Неспецифическая профилактика заболевания гриппом. Она подразделяется на экстренную и сезонную профилактику. Экстренная неспецифическая профилактика проводится, как правило, в течение ограниченного периода времени (7-10 дней) с момента контакта с больным гриппом человеком дома или на работе. Для сезонной неспецифической профилактики характерен прием лекарственных препаратов, повышающих сопротивляемость организма к инфекции за месяц до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и на протяжении всей эпидемии, т.е. в течение 4-6 недель.

К препаратам сезонной профилактикиотносятся различные неспецифические лекарственные средства. Это иммуномодуляторы (препараты женьшеня, элеутерококка, эхинацеи, иммунал, рибомунил, ИРС-19, тимолин, тимоген, левамизол, гемалин, миелопид и др.), лекарственные средства, стимулирующие выработку в организме интерферона (дибазол, но-шпа, неовир, циклоферон, амиксин), витамины групп А, С и Е (антиоксидантный комплекс или антиоксикапс).

Самостоятельный прием препаратов для экстренной и сезонной профилактики недопустим. Он назначается только лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Применение немедикаментозных (народных) методов

Они будут эффективны,если человек пользуется ими регулярно, ведет активный и здоровый образ жизни.
Закаливание –физические упражнения, воздушные ванны, влажные обтирания, обливание рук и ног холодной водой, контрастный душ – надежные защитники от гриппа и ОРВИ.
Носить одеждусоответственно погоде, но не кутаться, не ходить с непокрытой головой и в легкой обуви.
Избегатьнахождения в местах скопления людей в период эпидемии, а если это невозможно, то перед выходом из дома необходимо смазывать носовые ходы оксолиновой мазью.
Старатьсяв этот период не посещать массовые мероприятия, особенно те, которые проводятся в помещениях. Меньше пользоваться городским транспортом, ходить в гости и т.д.
Сбалансированное питание -ежедневное использование в рационе свежих овощей и фруктов, лука и чеснока.
Ежедневные прогулкинасвежем воздухе, проветривание помещений дома и на работе.

При соблюдении вышеуказанных мер предосторожности и защиты гриппа можно избежать.

Если же вы все-таки заболели, то немедленно обращайтесь к врачу!

Помните! Самолечение при гриппе недопустимо!

Берегите свое здоровье и окружающих Вас близких!

Для цитирования: Усенко Д.В., Горелова Е.А., Каннер Е.В. Рациональный подход к терапии ОРВИ и гриппа в клинической практике врача-педиатра. РМЖ. 2015;3:174.

ОРВИ по заболеваемости и распространенности занимают лидирующие позиции среди всех инфекций у взрослых и детей, являются самым частым поводом для обращения к врачу и в аптечные учреждения, самолечения.

Согласно официальной статистике, в России ежегодно регистрируют до 30–60 млн и более случаев ОРВИ, более половины из них — у детей. Заболеваемость ОРВИ не имеет тенденции к снижению, растет во всех возрастных группах, несмотря на значительные успехи фармакологии и фармакотерапии [1, 2]. Ситуация осложняется еще и тем, что в последнее время врачам все чаще приходится иметь дело с ее осложненными вариантами — . Таким образом, вопросы эффективной терапии и профилактики ОРВИ не теряют своей актуальности.

Ежегодно, по данным ВОЗ, дети в среднем переносят от 5 до 8 острых заболеваний верхних дыхательных путей, большей частью легкого течения [3]. Столь частые заболевания респираторного тракта объясняются многообразием этиологических факторов и высокой контагиозностью респираторных вирусов [4].

ОРЗ включают в себя инфекции, вызываемые как вирусами, в основном респираторными, так и пневмотропными бактериями, нередко вегетирующими в дыхательных путях [5]. Общее число вирусов и их серотипов, вызывающих ОРЗ, достигает 200, и на их долю приходится 95% всех случаев поражений дыхательных путей у детей. Вирусами гриппа вызываются только 10–15% заболеваний (рис. 1).

Вирусные инфекции нередко осложняются бактериальной инфекцией, обостряют течение хронических заболеваний, представляют серьезную угрозу здоровью ребенка [6, 7]. У 70–80% детей, особенно младшего возраста, в воспалительный процесс вовлекаются : околоносовые пазухи, среднее ухо, трахея, бронхи, следствием чего могут быть поражения глазной орбиты и мозговых оболочек. Поэтому начинать рациональное лечение необходимо уже в первые часы заболевания [8–10].

Ежегодная высокая заболеваемость острыми респираторными инфекциями и гриппом, риск осложнений, постоянно меняющаяся мозаика возбудителей, а также наносимый этими инфекциями экономический и социальный ущерб делают разработку и внедрение в практику эффективных способов профилактики гриппа и острых респираторных инфекций приоритетными задачами современной медицины [2, 11, 12].

Несомненно, наиболее эффективной является специфическая профилактика, применяемая в отношении вирусов гриппа. Доказано, что своевременно проведенная вакцинация способна защитить от гриппа до 80% взрослых и детей [11, 13–15]. Разработка специфических вакцин против всего спектра возбудителей ОРВИ нецелесообразна огромного многообразия серотипов респираторных вирусов и их ежегодно изменяющегося соотношения в структуре заболеваемости на разных континентах, в различных странах и городах. Осложняет ситуацию наблюдающаяся в последние годы резистентность ряда респираторных вирусов к химиопрепаратам, одной из причин которой является нерациональная фармакотерапия [16].

Помимо того, практическим врачам известно, что в ряде случаев существуют объективные причины, не позволяющие достичь оптимального соотношения вакцинированных людей в популяции, что снижает индекс защищенности от вируса гриппа [8, 15, 17]:

абсолютные и относительные противопоказания к назначению вакцин (коморбидные заболевания, аллергия к белковым компонентам вакцин, обострение хронических воспалительных процессов, неоплазии и др.);
запаздывание производства необходимого количества вакцинных препаратов к началу эпидсезона;
появление новых типов и серотипов вирусов;
немотивированный отказ взрослых людей и родителей детей от проведения вакцинации.
Поэтому вполне понятен и обоснован интерес медиков различных стран к неспецифическим средствам профилактики гриппа и ОРВИ.

Экспертами ВОЗ подчеркивается важность выполнения простых и доступных общегигиенических рекомендаций: проветривание помещений, полноценное питание, прием комплексов, закаливание, мытье рук, использование масок при общении с больными, ограничение посещения мест большого скопления людей в периоды эпидемии и др. [11–13, 18].

Таким образом, поиск и внедрение лекарственных средств для профилактики и лечения ОРВИ продолжаются и относятся к числу приоритетных задач клинической педиатрии. Выбор рациональной фармакотерапии различных ОРВИ, в первую очередь гриппа, а также оптимальной схемы и длительности лечения — актуальная проблема медицины на протяжении многих десятилетий и постоянная тема для дискуссий в медицинском сообществе.

Спектр лекарственных средств, применяемых пациентами для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ как по рекомендации врача, так и самостоятельно, весьма разнообразен. Но какие из этих лекарств действительно приносят пользу?

На сегодняшний день не вызывает сомнения целесообразность раннего применения при гриппе этиотропной противовирусной терапии, особенно при наличии риска развития осложнений. Это единственная группа препаратов, рекомендации по применению которых при гриппе основаны на результатах международных рандомизированных контролируемых клинических исследований. К ним относятся рекомендуемые ВОЗ препараты осельтамивир и занамивир. Эти препараты продемонстрировали высокую эффективность при начале лечения в первые 48 ч заболевания. Однако в реальной практике пациент обращается к врачу только на 3–4 сут, когда характер и тяжесть симптомов не оставляют сомнений в том, что он болен гриппом. Для профилактики гриппа в связи с высокой частотой развития резистентности ВОЗ не рекомендует применять осельтамивир. Поэтому ключевым показанием к назначению осельтамивира является грипп, верифицированный в первые 2 сут от начала заболевания, особенно у пациентов из группы риска.

Грипп и другие ОРВИ часто являются поводом для полипрагмазии и нерационального использования лекарственных средств. Для облегчения симптомов заболевания родители по рекомендации врача или самостоятельно прибегают к применению симптоматических препаратов, например, жаропонижающих, обезболивающих, муколитических, противоотечных, сосудосуживающих назальных капель Результаты клинических испытаний показали, что их использование в ряде случаев может облегчить течение заболевания, но не оказывает существенного влияния на его исходы [20–23]. Клиническая эффективность адаптогенов, общеукрепляющих средств, традиционно популярных среди населения, не доказана, и применение их при ОРВИ нецелесообразно.

Данные Кокрейновских систематических обзоров и клинических руководств говорят о том, что антибиотики, также часто применяемые при ОРВИ, не только не улучшают исходы заболевания, но и могут привести к таким неблагоприятным последствиям, как удлинение сроков выздоровления, повышение частоты нежелательных лекарственных реакций и рост антибиотикорезистентности [20, 24, 25].

Данные клинических и фармакоэпидемиологических исследований убедительно показали нецелесообразность применения антигистаминных препаратов, которые также не только не улучшают исходы ОРВИ, но и достаточно часто приводят к нежелательным лекарственным реакциям [21].

Число лекарств, предлагаемых для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа, с каждым годом увеличивается. Проблемами противовирусной терапии являются снижение эффективности лечения при позднем начале приема препарата, возрастные ограничения, узкая специфичность и снижение эффективности ряда лекарственных средств за счет роста резистентности, отсутствие устойчивой доказательной базы по целому ряду препаратов, токсичность большинства препаратов, низкая комплаентность. Кроме того, при назначении индукторов интерферона необходимо учитывать, что концентрация интерферонов в сыворотке крови у больных ОРВИ в разгар заболевания существенно повышается, сам вирус является мощным интерфероногеном, а дополнительная искусственная стимуляция выработки интерферонов чревата срывом компенсаторных возможностей иммунной системы организма.

В этом аспекте определенный интерес вызывают гомеопатические этиотропные лекарственные средства для лечения респираторных вирусных инфекций, которые практически не имеют противопоказаний и возрастных ограничений, лишены побочных эффектов и могут использоваться в комплексе с другими препаратами [26]. Несомненным достоинством гомеопатических средств является возможность их длительного приема на фоне терапии сопутствующей патологии.

Развитие данного метода лечения обусловило отход от традиции отказа от использования параллельно аллопатических препаратов и создание комплексных гомеопатических лекарств. Эти препараты являются безрецептурными, их могут применять врачи любых специальностей, не владеющие основами гомеопатии. Различные формы таких препаратов — таблетки, гранулы, сиропы, мази — не вызывают сложностей в определении дозировки и сроков лечения и широко используются во всех возрастных группах без ограничения, и в период эпидемических подъемов ОРВИ, особенно гриппа [27, 28].

Эффективность Оциллококцинума в лечении гриппа и ОРВИ известна на протяжении более полувека. Препарат продается в более чем 50 странах, особенно он популярен во Франции, где производится около 70 лет и является самым продаваемым в стране безрецептурным средством против гриппа. В США объемы продажи лекарства достигают 15 млн долларов в год. В России Оциллококцинум рекомендован в качестве лекарственного средства для профилактики и лечения гриппа и вирусных респираторных заболеваний [30–34]. Показания к применению определены как грипп и простудные заболевания, противопоказанием является только повышенная индивидуальная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

Оциллококцинум рекомендовано принимать за 15 мин до приема пищи или через 1 ч после него, средство необходимо держать во рту до полного растворения. В начальной стадии заболевания следует как можно раньше принять 1 дозу препарата, затем при необходимости повторить 2–3 раза с интервалом 6 ч. В более поздние сроки рекомендован прием по 1 дозе утром и вечером в течение 1–3 дней. Желательно начинать лечение как можно раньше, при появлении первых проявлений простуды, в этом случае использование препарата наиболее эффективно. При нарастании симптомов в течение суток на фоне использования Оциллококцинума и при значительно выраженной интоксикации следует обратиться к врачу. Препарат может быть использован пациентами любого возраста, беременными и кормящими женщинами. Дозировка Оциллококцинума определяется только стадией заболевания и целью назначения. Оциллококцинум может применяться для профилактики в период распространения ОРВИ и гриппа, в этом случае рекомендуется принимать 1 дозу в неделю.

Явные преимущества препарата подтверждены данными, полученными при проведении многочисленных клинических наблюдений во многих странах мира.

В многоцентровом рандомизированном исследовании, выполненном во Франции, эффективность Оциллококцинума оценивалась при лечении 300 больных гриппом. Пациенты основной группы при появлении первых симптомов заболевания (озноб, ломота, высокая температура тела) принимали Оциллококцинум в течение 3–4 дней до исчезновения симптомов. Пациентам контрольной группы назначали плацебо. Температура тела, примерно одинаковая в обеих группах больных до начала лечения, быстрее снижалась у пациентов, получавших Оциллококцинум, и нормализовалась к 4 дню. Озноб, исходно имевший место в обеих группах, исчез к 4 дню у 55% больных, принимавших активный препарат, и только у 26,5% пациентов, получавших плацебо [28].

В другом исследовании, проведенном в Германии в период эпидемического подъема ОРВИ с осени 1990 до весны 1991 г., также оценивалась эффективность применения Оциллококцинума для лечения гриппа. При этом 188 пациентов (93 женщины и 95 мужчин, средний возраст — 35,1±12,7 года) получали Оциллококцинум, а 184 (88 женщин и 96 мужчин, средний возраст — 34,9±12,1 года) — плацебо. Оценка состояния больных проводилась в начале лечения, через 2 сут и в период с по день. Дважды в день измерялась температура тела, регистрировались изменения 9 симптомов (кашель, насморк, мышечные боли, боли в горле и др.). Кроме того, регистрировалось возможное использование других лекарственных средств [35]. Препарат признавался эффективным, если число пациентов из принимавшей его группы, у которых все гриппоподобные симптомы исчезали в течение первых 2 сут, превышало число выздоровевших пациентов из группы плацебо, и/или если период полного выздоровления был менее продолжительным при использовании Оциллококцинума, чем при приеме плацебо. У всех пациентов регистрировались точность, с которой они следовали всем необходимым предписаниям, полнота и регулярность заполнения анкет и развитие побочных явлений. В результате нарушения условий протокола 21 пациент из основной группы и 17 из контрольной были выведены из исследования. Таким образом, в каждой из групп оценивалось состояние 167 пациентов.

Результаты исследования подтвердили эффективность Оциллококцинума в лечении гриппа и показали, что в течение первых 2 сут у 19,2% лиц, принимавших препарат, симптомы гриппа исчезли полностью, и они смогли полноценно трудиться. На 5 сут некоторые симптомы гриппа оставались у 26,4% лиц основной группы и 32,3% контрольной. Через 7–10 дней после начала лечения у 133 (80,1%) пациентов, принимавших Оциллококцинум, симптомов гриппа не наблюдалось. В группе, получавшей плацебо, к этому сроку выздоровели 128 (76,6%) человек.

Авторы особо подчеркивают положительное действие препарата на тяжесть течения заболевания. Через 2 сут после начала лечения значительное улучшение состояния отмечали 43,7% больных, принимавших Оциллококцинум, и 33,5% из группы плацебо. В контрольной группе к этому моменту у 5,4% пациентов отмечено ухудшение состояния, связанное, , с присоединением вторичной инфекции, которое потребовало дополнительных лечебных мероприятий.

Пациенты, принимавшие плацебо, в 1,5 раза чаще по сравнению с основной группой прибегали к применению сопутствующих лекарственных средств (анальгетиков, отхаркивающих, противокашлевых препаратов и др.). Исследователи отметили, что процент работоспособных пациентов в группе активного лечения был несколько выше, чем в группе плацебо: соответственно 16,3 и 9,2% — через 2 дня после начала лечения и 48,9 и 46,7% — через 4 дня. У 5 пациентов, участвовавших в этом исследовании, наблюдались нежелательные явления. Согласно заключению авторов, у 4 из них они не были связаны с действием исследуемого препарата. У 1 пациента отмечалась головная боль, связанная, возможно, с его приемом.

Таким образом, применение Оциллококцинума способствует более быстрому купированию клинических симптомов гриппа и сокращает продолжительность заболевания.

В России и соавт. подтвердили высокую эффективность препарата в нескольких исследованиях, проведенных у медицинского персонала (2006) и у молодых людей в возрасте от 16 до 22 лет (2007) [17].

Высокая эффективность и безопасность Оциллококцинума в лечении и профилактике респираторных вирусных инфекций подтверждены в многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях. Несмотря на множество вопросов о противовирусном механизме действия гомеопатических препаратов, эффективность Оциллококцинума показана в клинических исследованиях, с использованием плацебо.

Воздействуя на организм на и электромагнитном уровне, индивидуальном для данного вещества, гомеопатический препарат Оциллококцинум не имеет побочных эффектов, работает тонко, избирательно, не перегружая организм. Результаты приведенных наблюдений позволяют сделать вывод об эффективности гомеопатического препарата Оциллококцинум в лечении ОРВИ и гриппа.

Оциллококцинум хорошо переносится, может быть использован как средство монотерапии при ОРВИ и гриппе. Отсутствие побочных эффектов и ограничений в сроках начала лечения и по возрасту позволяет рекомендовать данное средство к широкому использованию для лечения ОРВИ в амбулаторной практике. Применение Оциллококцинума в качестве профилактического средства позволяет снизить уровень заболеваемости и риск формирования патологии у детей.

Читайте также: