Врачебная этика и деонтология при работе с вич инфицированными

Обновлено: 12.05.2024

В настоящее время этические аспекты оказания помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) являются одними из наиболее актуальных для биомедицинской этики. Они также тесно связаны с этическими проблемами наркологии, поскольку во многих странах СНГ большинство ВИЧ позитивных являются потребителями инъекционных наркотиков (ПИН) (в Беларуси около 65% ЛЖВС – ПИН); моральными аспектами человеческой сексуальности (группами, уязвимыми к ВИЧ/СПИД, являются мужчины, имеющие сексуальные отношения с мужчинами (МСМ), - гомосексуалы и женщины-работники секс-бизнеса – РСБ, а также люди, применяющие небезопасные сексуальные практики), материнства (в связи с высокой вероятностью передачи инфекции от матери ребенку). Этические аспекты оказания помощи ЛЖВС зачастую пересекаются с различными проблемами медицины, социальной помощи, политики и права, связанными с ВИЧ/СПИД, в связи с чем мы также рассмотрим и некоторые из этих моментов.

Мы обсудим проблемы ВИЧ/СПИД с точки зрения основных этических теорий (деонтология и утилитаризм; либерализм и коммунитарианизм), а также соотнося их с основными принципами биоэтики (автономия, непричинение вреда, благодеяние, справедливость) и ее нормами (правдивость, приватность, конфиденциальность, лояльность, компетентность).

Одной из причин большого количества проблем в области медицинской этики и ВИЧ/СПИД является доминирование принципов деонтологии во взаимоотношениях врачей с больными. Считается, что врач лучше знает, что является благом для пациента, и его собственные интересы не настолько важны для принятия решений о лечении. При этом соблюдение правил, норм, традиционных подходов оказываются зачастую важнее

последствий их применения, которые могут быть и не всегда приемлемыми. С другой стороны утилитаристский подход, когда критерием оценки действий является полезность и целесообразность, в большей степени направлен на удовлетворение интересов людей. В тоже время современные исследования показывают, что именно учет нужд уязвимых и пораженных групп населения повышает их вовлечение в терапии и достоверно улучшает ее результаты. Но, конечно же, удовлетворение интересов какой-либо группы не должно вредить обществу в целом.

Такие же противоречия наблюдаются и при определении того, что является наиболее важным в проблеме ВИЧ/СПИД – интересы ЛЖВС или общества. Исходя из принципов либерализма именно люди, страдающие от болезни, и их актуальные проблемы должны находиться в фокусе помощи. С другой стороны, с точки зрения коммунитарианизма, более важным является то, что вмешательство, проводимое в случае болезни, делает для здоровья и благополучия других членов общества. В случае с ВИЧ/СПИД с самого начала эпидемии интересы общества всегда ставились на первое место, что приводило к предложениям об изоляции ЛЖВС, их принудительном лечении, другим проявлениям дискриминации (увольнения, запрет на пребывание в садах и школах детей с ВИЧ/СПИД, чрезмерные медицинские ограничительные меры). Так многими странами не обеспечивается лечение СПИД (оно осуществляется там за счет международной помощи), а финансируются в основном санитарно-эпидемиологические мероприятия, направленные на защиту остального общества от инфекции, и, что, возможно, ее носителей.

Таким образом, на практике принцип автономии предстает в виде конкретных этических стандартов: информированного согласия, права пациента на отказ от обследования иди лечения, на полную информацию о заболевании и лечении, на содействие в осуществлении автономного решения и т. п.

Чрезмерное внимание к интересам общества и мнение о несомненности пользы его защиты от инфекции зачастую противоречит принципу благодеяния. Согласно ему ценности пациенты и его приоритеты – жизнь, здоровье, самоопределение – должны приниматься врачом как наиболее значимые и определяющие принятие решений. Кроме того, такие действия явно не соответствуют и норме лояльности, которая определяет приоритет отношений к больному перед отношениями с другими заинтересованными лицами и социальными институтами, если это не противоречит закону и этическим принципам.

Одним из наиболее травматичных последствий ВИЧ/СПИД является несоблюдение нормы конфиденциальности, как в связи с оказанием медицинской помощи, так и в различных социальных ситуациях. С одной стороны существующие законы защищают право на конфиденциальность и даже вводят наказание за ее нарушение. В то же время, в рамках

Особые сложности возникают тогда, когда люди с ВИЧ-инфекцией не хотят сообщать об этом факте своим половым партнерам, опасаясь разрыва отношений. При этом предупреждение партнера врачом, произведенное с благой целью предотвратить опасность заражения, нарушит правило конфиденциальности. В этом случае наилучшим решением могло бы стать убеждение человека в необходимости самому поставить в известность партнера.

Еще одной сферой, где наблюдаются этические проблемы, являются исследования в области ВИЧ/СПИД. Считается, что ЛЖВС являются уязвимыми при проведении исследований, т.е. они могут иметь недостаточные силы, права или ресурсы для защиты собственых интересов: согласия или отказа от исследования. Это может происходить в том случае, когда участие в исследовании будет для пациента единственным способом получения

АРВТ или вакцинации. Поэтому важнейшим условием таких исследований, является обеспечение пациента в случае завершения или отказа от продолжения исследования помощи (АРВТ), соответствующей международным стандартам. С другой стороны, в исследовании возможно получение плацебо-препарата, что в случае такого заболевания как СПИД, попросту опасно и, конечно, является неэтичным. Этические сложности могут возникнуть и при привлечении к исследованию родных ЛЖВС, т.к. они могут по-другому относиться к его статусу.

Кроме основных этических проблем есть также много конкретных этических ситуаций, возникающих в повседневной медицинской и социальной практике при взаимодействии с ВИЧ/СПИД. Например, какие дополнительные этические обязательства перед пациентом появляются у медицинского работника в случае, если он сам ВИЧ-положительный. Как должен поступать врач, начиная АРВТ, если он не сможет контролировать результаты с помощью лабораторных тестов, или думает, что пациент не сможет полностью следовать режиму назначенного лечения. Нужно ли рекомендовать женщине с ВИЧ/СПИД не иметь детей, если возможно их заражение. Должен ли я, как врач, давать советы по поводу АРВТ пациента, если я в этом недостаточно компетентен, но отсутствуют другие специалисты, способные дать более точный совет. Если я являюсь и лечащим врачом партнера моего ВИЧ-позитивного пациента, должен ли в этом случае я сообщить ее (ему) о риске заражения. На сегодняшний день, как ответы на эти и другие вопросы, так и разрешение главных этических проблем ВИЧ/СПИДа пока не могут быть достигнуты, но, тем не менее, они указывают на необходимость продолжения работы.

Одним из важных направлений в работе с пациентами является сестринский уход: ведь именно медицинская сестра является своего рода связующим звеном между больным и врачом. Работая с ВИЧ-инфицированными людьми, она должна владеть не только определенными профессиональными знаниями, но и немалыми навыками общения с пациентом, тем более что от этого часто зависит успех лечения. Немалую роль играет также понимание медицинской сестрой важности недопущения профессионального инфицирования ВИЧ.

В связи с увеличением распространенности среди населения инфекций, передающихся через кровь, в том числе ВИЧ-инфекции, возникает реальная угроза заражения медицинских работников этими заболеваниями, особенно при несоблюдении мер предосторожности.

ЭПИДСИТУАЦИЯ

Подавляющее число ВИЧ-инфицированных - это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет.

В республике основной причиной заражения является инъекционное введение наркотических веществ.
Постоянно растет число людей, инфицирование которых происходит в результате сексуальных контактов.
Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин в нашей стране приводит к увеличению количества детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ:

  • естественные - половой (при половых контактах), вертикальный (от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку);
  • искусственные - парентеральный (при медицинских вмешательствах, при инъекционном введении наркотиков).

УСЛОВИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ:

  • Чтобы произошла передача, ВИЧ должен находиться в биологических жидкостях организма человека, с которыми произошел контакт.
  • Не все биологические жидкости организма содержат достаточное для заражения количество ВИЧ.
  • Чтобы произошло заражение, ВИЧ должен попасть в нужное место (в кровоток или на слизистую оболочку) и в нужном количестве. Инфицирующая доза вируса составляет около 10 000 вирионов.

КОНТАКТЫ, СВЯЗАННЫЕ С РИСКОМ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ:

  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на поврежденные кожные покровы здорового человека (укол иглой, порез острым инструментом или предметом, заболевания кожи - раны на руках, экссудативное поражение кожи, мокнущие дерматиты).
  • Попадание биологических жидкостей ВИЧ-инфицированного на слизистые оболочки здорового человека.
  • При контакте раневых поверхностей и слизистых оболочек с биологической жидкостью, содержащей ВИЧ, риск заражения в среднем составляет 1%.
  • Риск инфицирования при попадании биологической жидкости, содержащей ВИЧ, на неповрежденные слизистые и кожные покровы минимален (составляет примерно 0,09 %).

УНИВЕРСАЛЬНЫЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ (УМП)

УМП - это комплекс мероприятий, направленный на снижение риска передачи инфекций между пациентами и медицинскими работниками через контакт с кровью и другими биологическими жидкостями.

УМП должны выполнятся во всех медицинских учреждениях и всеми медицинскими работниками.

Универсальные меры предосторожности следует соблюдать при работе со следующими биологическими жидкостями организма:

    • кровью;
    • спермой;
    • вагинальным секретом;
    • любыми жидкостями с примесью крови;
    • культурами и средами, содержащими ВИЧ;
    • жидкостями, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена (синовиальной жидкостью, цереброспинальной жидкостью, плевральной жидкостью, перитонеальной жидкостью, перикардиальной жидкостью, амниотической жидкостью).

    Жидкости, степень опасности, которых в отношении передачи ВИЧ не была выявлена:

      • моча;
      • слюна;
      • слезы;
      • пот;
      • фекалии;
      • ушная сера;
      • рвотные массы;
      • мокрота;
      • выделения из носа.

      ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

      Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным , надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

      Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

      Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

      Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза - очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

      Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

      После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

      Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

      Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.

      Аптечка должна содержать:

        • Напальчники (или перчатки);
        • Лейкопластырь;
        • Ножницы;
        • Спирт этиловый 70%-й;
        • Альбуцид 20-30%-й;
        • Настойка йода 5%-я;
        • Перекись водорода 3%-я;

        При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

        При попадании небольшого количества инфицированного материала - обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

        При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

        Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

        ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

        Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

        Если произошло попадание биоматериала на одежду:

          • Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.
          • При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.
          • При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,
          • Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.
          • Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.
          • Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

          Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

            • Ротовая полость - прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.
            • Полость носа - закапать 20-30%-й раствор альбуцида.
            • Глаза - промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

            Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

              • срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);
              • затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

              Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

                • снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
                • выдавить кровь из раны, укола;
                • обработать пораженное место одним из дезинфектантов(70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода - при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода - при уколах);
                • тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;
                • при необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

                Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

                  • Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести 'Журнал регистрации аварий'.
                  • Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.
                  • После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.
                  • Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.
                  • Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
                  • Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
                  • Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).
                  • О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

                  Постконтактная медикаментозная профилактика (ПКП)

                  ПКП - представляет собой короткий курс профилактического приема антиретровирусных препаратов с целью снижения риска развития ВИЧ-инфекции после возможного инфицирования (произошедшего при исполнении служебных обязанностей или при других обстоятельствах).

                  ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

                  Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

                  Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

                  Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

                  Каждый медицинский работник должен четко осознавать , что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

                  Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

                  Астраханский филиал ФБУЗ

                  ВИЧ-инфекция — это зачастую прерогатива людей, состоящих на учете в венерологическом или в наркологическом диспансере.

                  И в том, и в другом случаях медицинские работники обязаны проявлять максимум деликатности и вести себя с такими пациентам особенно. Конечно, это не означает, что с ними надо обращаться как с хрустальными вазами, но, к сожалению, многие врачи и медсестры позволяют себе практически полноценное нарушение этики. Они упрекают пациентов, стараются держаться от них подальше, направляют из к своим коллегам, лишь бы только самим с ними не работать. Безусловно, те имеют полное право написать жалобу заведующему отделением или даже главному врачу, однако ВИЧ-инфицированные, как правило, совершенно иначе смотрят на жизнь. Они понимают, что вряд ли доживут до старости, поэтому стараются не тратить силы на выяснение отношений, а просто молча терпят и смиряются.

                  Как же следует вести себя с такими больными?

                  1. Соблюдать все меры предосторожности. Разумеется, медики отлично осведомлены, что ВИЧ не передается просто так, но их подопечные обычно навещают врачей для сдачи анализов и прочих процедур. Зачастую на медицинских картах у них стоит примечание (красной ручкой или фломастером помечен положительный статус), поэтому медсестры крайне аккуратны при заборе крови (надевают более плотные перчатки) и делают соответствующую пометку на пробирке. Врачу же в принципе ничего не угрожает, потому что он просто осматривает больного и беседует с ним.
                  2. Быть хорошим психологом. Впрочем, медицинские работники все так или иначе являются таковыми, потому что вынуждены ежедневно общаться с огромным количеством людей. Всем надо уделить внимание, угодить, со всеми пообщаться, соблюдая определенные правила вежливости. Но что касается больных с положительным ВИЧ-статусом, то необходимо помнить: они по сути смертники. Кому-то суждено прожить десть лет и более, а кто-то, возможно, и пяти не протянет. Многое в данном случае зависит от общего состояния здоровья, возраста, наличия или отсутствия вредных привычек, иммунитета. Но и психическое состояние тоже играет далеко не последнюю роль. Когда человек заживо хоронит себя и заранее настроен на плохое, то запускает программу саморазрушения. Беседа с доктором должна его воодушевлять, а не заставлять падать духом.
                  3. Стараться быть максимально честным. К сожалению, в последние годы появилась неправильная тенденция скрывать от пациентов их диагнозы, чтобы не расстраивать. Все это оправдывается якобы гуманностью, однако на самом деле это самая настоящая безответственность. Человек имеет право знать, что с ним, особенно если речь идет о таком серьезном заболевании. В зоне риска находится не только он, но и его близкие, которые обязаны обезопаситься (использовать контрацептивы, не прикасаться к ранам больного голыми руками).

                  Таким образом, самым правильным будет обычное отношение: доброжелательное, искреннее, внимательное, заботливое. Не всем ВИЧ-инфицированным понравится, ели их начнут специально выделять среди других пациентов или щадить. Именно люди с тяжелыми диагнозами стремятся к тому, чтобы быть такими, как все. Они не тычут в окружающих своими справками, не требуют пропустить их без очереди, не устраивают скандалов, не просят путевок в санатории и профилактории. Им просто хочется жить, потому что они столкнулись с горькой правдой: жизнь может оборваться в любой момент. Конечно, это актуально для всех, но для человека, который точно не умрет от старости, особенно. И врач с медсестрой являются для него неким мостом между этим миром и тем, поэтому он желает получить от общения с ними как можно больше позитива.

                  Нажмите, чтобы узнать подробности

                  В данной работе будет рассмотрено отношение медицинских работников и простых граждан к ВИЧ-инфицированным людям и проблеме их дискриминации в связи с моральными аспектами заболевания.

                  Вич – инфекция: вопросы деонтологии

                  Преподаватель Морозова Л.Р.

                  В среднем за год СПИД уносит жизни более полутора миллионов человек. Около трех миллионов человек становятся ВИЧ-инфицированными ежегодно. И за каждым таким случаем – сломанная человеческая жизнь. СПИД, несомненно, одна из опаснейших болезней в истории человечества. Но многочисленные факторы риска, летальный характер заболевания, отсутствие эффективных методов лечения и вакцин не должны влиять на самые простые правила деонтологии и уважение к личности пациента.

                  В данной работе будет рассмотрено отношение медицинских работников и простых граждан к ВИЧ-инфицированным людям и проблеме их дискриминации в связи с моральными аспектами заболевания.

                  Цель настоящей работы заключается в установлении косвенной связи нетолерантного отношения к ВИЧ-инфицированным и увеличения скорости развития заболевания.

                  - изучение истории заболевания;

                  - выявление причин дискриминации ВИЧ-инфицированных в обществе;

                  - установление отношения к ВИЧ-инфицированным с помощью анкетирования.

                  Самарская область занимает 4 место в стране по распространенности ВИЧ-инфекции, что определяет актуальность темы. Мы считаем необходимым изучить такой её аспект, как моральное осуждение ВИЧ-инфицированных.

                  Гипотеза: нетерпимое отношение к ВИЧ-инфицированным провоцирует распространение заболевания.

                  Чтобы понять, почему возникла дискриминация больных СПИДом и инфицированных, необходимо провести анализ исторических фактов, статистики и информации о распространении инфекции.

                  В наше время информация о ВИЧ-инфекции довольно часто звучит в СМИ, множество способов профилактики заболевания и борьбы с ним уже существует и активно поступает в массы. Но в данной работе мы утверждаем, что проблема адаптации больных в обществе является одним из важнейших факторов распространения инфекции. И для оценки отношения к ВИЧ-инфицированным нами было проведено анкетирование студентов II-IV курсов (16 – 20 лет) Самарского медико-социального колледжа, чтобы оценить их отношение к ВИЧ – инфицированным.

                  Среди опрошенных 88% составили девушки и 12% юноши.

                  Четкое предоставление о ВИЧ/СПИДе имеют лишь около половины опрошенных (54%).

                  90% опрошенных считают, что в их окружении нет ВИЧ-инфицированных людей или не знают об этом.

                  Готовы общаться с ВИЧ–инфицированными 66% молодых людей.

                  И те же 66% опрошенных студентов, будущих медицинских работников, готовы оказывать медицинскую помощь ВИЧ – инфицированным.

                  А 80% респондентов не хотели бы получать медицинскую помощь от ВИЧ – инфицированных медицинских работников, не задумываясь о том, что риск заражения при этом минимальный или практически отсутствует.

                  Несмотря на такое отношение к ВИЧ–инфицированным, 74% студентов считают, что лица с ВИЧ/СПИДом имеют право на полноценную, без всяких ограничений жизнь в обществе.

                  Тем не менее, лишь 10 % респондентов готовы вступить в брак с ВИЧ- инфицированным, а 88% категорически исключают возможность создания семьи с ВИЧ-положительным партнером.

                  И на фоне нетолерантного отношения к зараженным появилась группа людей, отрицающих само существование СПИДа. Данному мнению ровно столько же лет, сколько и инфекции. В наши дни такие люди называются СПИД-диссидентами. Их позиция заключается в том, что ВИЧ-инфекции не существует, все факты, документы и данные – ложь правительств и медиков, и все это заговор и провокация. Неудивительно и вполне естественно, что, получив известие о наличии неизлечимой болезни, человек с высокой степенью вероятности предпочтет отрицать факты и обвинить во лжи кого угодно, лишь бы не принимать страшную правду. СПИД-диссиденты – инфицированные люди, отказывающиеся от помощи, от безопасного секса, от борьбы с болезнью. Безусловно, этот факт является серьёзным катализатором распространения болезни.

                  Зараженные ежедневно ведут борьбу за свою жизнь. Каждому инфицированному поддержка необходима, как воздух. Но что же мы видим в реальности? Осуждение, безразличие со стороны общества, и, как следствие, полная социальная изоляция, вследствие которой пациенты становятся озлобленными и даже прибегают к умышленному заражению окружающих.

                  Каждый медик знает, что к пациенту необходимо относиться как к капризному ребенку, пытаться понять его и помочь ему, ведь даже самая безобидная болезнь меняет человека, делает уязвимым, он погружен в свои переживания и с опаской относится к окружающим. А новость о наличии ВИЧ-инфекции может морально убить человека. Это боль, страх, злость. Чтобы настроить пациента на позитив, убедить в необходимости лечения, от медицинского работника требуется максимум сочувствия, толерантности и искреннего желания помочь.

                  Подводя итоги работы, можно сделать вывод, что несмотря на многолетнюю разъяснительную работу, отношение к ВИЧ-инфицированным, мало изменилось. И даже медицинские работники зачастую дискриминируют инфицированных, что приводит к серьёзным последствиям, ведь при неподобающем отношении к зараженным, скорость распространения инфекции увеличивается. И мы искренне надеемся, что нам удалось донести идею важности адаптации ВИЧ-инфицированных в обществе, так как, помогая пациентам бороться с инфекцией, можно добиться ощутимого понижения статистики заболевания.

                  Список литературы и источников

                  Давыдова А.А., Исаев Д.Д., Чайка Н.А. Консультирование и психологическая помощь ВИЧ-инфицированным. – СПб. - 1993. – 223с.

                  Двойников С.И., Жилина Л.С.
                  Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии: Учебное пособие. – М.: АНМИ, 2005. – 284с.

                  Руководство по этико-правовым основам медицинской деятельности: учебно-методическое пособие/ И.В. Силуянова.- М.: МЕДпресс-информ,, 2008.- 224 с.

                  Этический кодекс медицинской сестры России./ А.Я. Иванюшкин, В.В. Самойленко.- СПб.: ФГОУ СПО Санкт-Петербургский медико-технический колледж, ФМБА России, 2010. – 23с.

                  Учитывая глобальный характер инфекции, реакция на ВИЧ/СПИД во всех аспектах человеческой деятельности, области права и биоэтики в том числе, носит национальный характер. Начало создания нормативной и биоэтической концепции в области ВИЧ/СПИДа относится к инициативе ВОЗ по проведению в Осло (Норвегия) международного совещания по медицинскому законодательству и этике в области ВИЧ/СПИДа (апрель 1988 г). Резолюция этого совещания выдвинула идею ликвидации барьеров между людьми, инфицированными и неинфицированными ВИЧ, и возведения истинных барьеров между людьми и вирусом.

                  В мае 1988 г. Всемирная Медицинская Ассамблея (ВМА) распространила резолюцию №4124, "Упразднение дискриминации в отношении людей, инфицированных ВИЧ и больных СПИДом". Резолюция провозгласила жизненно важный принцип - уважение к правам человека, живущего с ВИЧ, и предписывала государствам-членам ВМА ввести национальные программы профилактики и контроля СПИДа, предусматривающие запрещение дискриминационных акций в сферах обслуживания, трудоустройства и перемещения лиц, инфицированных ВИЧ, или больных СПИДом. В последующих международных нормативных и биоэтических кодексах, декларациях и правилах также освещены вопросы защиты прав человека в аспекте проблемы ВИЧ/СПИДа. Особая роль в развитии правовых биоэтических концепций принадлежит Объединенной программе ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), являющейся источником коллективного международного опыта по данной проблеме. Принципиальным с точки зрения биоэтики служит издание в 1998 г. международных правил "ВИЧ/СПИД и Права Человека". В 12-ти руководящих принципах, изложенных в данном международном документе, рассматривается многоуровневая система этико-правовых гарантий для указанного контингента лиц.

                  на недискриминацию, равную защиту и равенство перед законом;

                  на наивысший возможный стандарт физического и психического здоровья;

                  на свободу и безопасность личности;

                  на свободу передвижения;

                  на поиск убежища и его использование;

                  на личную жизнь;

                  на свободу мысли и слова; на свободное получение и передачу информации;

                  на свободу собраний;

                  на брак и создание семьи;

                  на равный доступ к образованию;

                  на надлежащий стандарт уровня жизни;

                  на социальную защиту, помощь и благополучие;

                  на пользование научным прогрессом и его преимуществами;

                  на участие в общественной и культурной жизни;

                  на свободу от пыток и жестокого, бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

                  Уместно в связи с обсуждаемой проблемой сравнить СПИД с раком и психическими расстройствами. Диагноз рака воспринимается людьми как смертный приговор. Диагноз психического заболевания стигматизирует человека. Больные СПИДом, как правило, испытывают и то и другое: сознание неизлечимости, обреченности на смерть усугубляется эмоциональной изоляцией, враждебным отношением к ним со стороны общества.

                  Имея дело с ВИЧ - инфицированными или больными СПИДом, врачу приходится сталкиваться не только с клинической реальностью, но также и со связанными с этим заболеванием мифами и предрассудками, распространение которых во многом порождается невежеством значительной части населения. Врач должен иметь достаточно мужества, чтобы противостоять этим проявлениям.

                  Запрет на какую-либо дискриминацию является нормой международного права, содержится во многих документах, принятых различными международными организациями. В связи с этим можно напомнить и моральное обязательство врача, содержащееся в Женевской декларации ВМА: "Я не позволю соображениям пола или возраста, болезни или недееспособности, национальной или расовой принадлежности, сексуальной ориентации или социального положения встать между исполнением моего долга и моим пациентом".

                  В 1985 г. в Нидерландах для наркоманов была введена практика бесплатного обмена использованных шприцов или игл на стерильные. Наряду с эпидемиологической целесообразностью данной программы в ней присутствовал также и антидискриминационный аспект.

                  В первых документах, принятых ВОЗ, ВМА и другими организациями в связи с нарастанием пандемии СПИДа, одно из центральных мест заняло специально выделяемое требование не допускать дискриминации ВИЧ - инфицированных, а также лиц, представляющих "группы риска", т.к дискриминация ВИЧ - инфицированных и больных СПИДом не только попирает права человека, но и подрывает основополагающие принципы общественного здравоохранения. Она может провоцировать у инфицированного или больного чувство мести, способное превратить его в преднамеренного распространителя инфекции.

                  Отказ врачей и других представителей медицинской профессии оказывать помощь ВИЧ - инфицированным - это самая напряженная с точки зрения медицинской этики проблема. Когда журналист "Московского комсомольца" решил провести расследование об отношении населения к СПИДу, он обратился в химчистку, парикмахерскую и частную стоматологическую поликлинику, выдавая себя за ВИЧ - инфицированного. Везде ему было отказано в обслуживании. Подобный отказ не отвечает не только нормам медицинской этики и этики вообще, но и требованиям закона, который гласит, что: "ВИЧ - инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям" (ст.14 закона "О предупреждении распространения в Украине заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека).

                  Грубейшим нарушением профессиональной медицинской этики является разглашение соответствующего диагноза. Существует много примеров, когда такого рода поведение медицинских работников инициировало дискриминацию и прямое насилие по отношению к вирусоносителям или больным СПИДом.

                  Статья 61 "Основ законодательства Украины об охране здоровья граждан" - "Врачебная тайна" содержит не только определение объекта врачебной тайны, но и требование, которое хотелось бы подчеркнуть особо: "Гражданину должна быть подтверждена конфиденциальность передаваемых им сведений".

                  Читайте также: