Все о пандемическом гриппе
Обновлено: 25.04.2024
Недавние события, связанные с заболеваемостью людей зоонозным (птичьим) гриппом (Гонконг, 1997 г., 1999 г.) и результаты молекулярно-генетических исследований путей эволюции вирусов гриппа А возродили интерес к обсуждению гипотез резервации этого возбудителя в природе. Многочисленные прогнозы грядущих пандемий гриппа, в том числе зоонозных, которые делались в последние 15 лет, так и не сбылись, что свидетельствует о недостаточности наших знаний об этой инфекции. Возбудитель гриппа В перманентно "дрейфует" в антигенном отношении, и эта инфекция стала практически "детской". Эпидемии, вызванные вирусом гриппа С маловероятны, так как его возбудитель не имеет возможности в условиях жесткой конкуренции с вирусами гриппа А и В за экологическую нишу на равных бороться с ними за чувствительные клетки хозяина.
Всех волнует вопрос: "Грозит ли нам пандемия гриппа в ближайшие годы и какого гриппа - антропонозного или зоонозного?". От ответа на этот вопрос зависит, нужно ли пересматривать систему эпидемиологического надзора за этой инфекцией, а также стратегию и тактику вакцинации.
Известно, что суммарная заболеваемость гриппом и ОРЗ за последние 15 лет имеет стойкую тенденцию к снижению, хотя доля гриппа А и В в ней, как и раньше, относительно стабильна (около 30%). При этом грипп А окончательно утратил пандемический (экзогенный) характер распространения в человеческой популяции, поскольку одновременно циркулирует два возбудителя - А1 или А(Н1N1) и АЗ или А(Н3N2) с доминированием последнего. Эндогенный характер эпидемического процесса гриппа проявляется в хаотической многолетней и неупорядоченной сезонной динамике заболеваемости, когда практически одновременно в разных регионах страны, да и мира в целом вяло развиваются малоинтенсивные эпидемии, связанные с вирусом A одного и того же сероподтипа или разнородными дрейф-вариантами вируса В. При этом, в основном болеют дети, подростки и молодежь в организованных коллективах. Характерно, что грипп В часто наслаивается на заболеваемость гриппом А (смешанные эпидемии), заболеваемость им обусловлена почти ежегодным формированием нового дрейф-варианта. Эти тенденции, отмеченные А.А. Селивановым и соавторами еще в 1985 году [6], не только сохранились, но и упрочились.
Если же рассматривать прогнозы, которые появляются на базе альтернативной гипотезы резервации вирусов гриппа А - зоонозной, то возникают серьезные сомнения в их реальности. Основой этой гипотезы является положение о широкой циркуляции вирусов гриппа А в биосфере и возможности спонтанной реассортации (обмена генами между вирусами разных биологических хозяев, включая человека).
Тревогу вызывает не только огромный экономический ущерб, связанный с поголовным уничтожением птиц в карантинизированных хозяйствах, но и необходимость вакцинации животных адекватной по составу вакциной, что уже частично проводится. Предполагается возможность эволюционного преобразования вирусов в высокопатогенные не только для птиц и млекопитающих, но и для человека. Можно ли рассматривать эти факты как предвестники близкой пандемии зоонозного (птичьего) гриппа или это обычный ход естественной эволюции вирусов гриппа А в их стремлении проникнуть в человеческую популяцию? Тем более сейчас, когда антропонозные гриппозные вирусы явно снизили свой эпидемический потенциал и даже "созревание" перспективного эпидемического варианта А (Н2N2) еще не завершилось.
С эпидемиологической точки зрения это объяснение вряд ли правомерно: эпидемиологические и клинические данные противоречат выводам из результатов молекулярно-генетических исследований, иммунологические данные неубедительны, а вирусологические можно трактовать в пользу любой гипотезы [1, 8, 9]. Слишком мал срок верифицированных наблюдений, а результаты экспериментов не могут служить безупречным доказательством. Они в данном случае не отвергают вероятность зоонозной гипотезы. В самом деле, мы не можем с точностью утверждать, что пандемия "испанки" вызвана именно свиным, а не человеческим вирусом (свиньи могли заражаться от людей, а вирус А (Нsw1N1) был выделен гораздо позже пандемии - в 1931 году). Не решен вопрос о полной самостоятельности этого вируса и вируса А (Н0N1) от вируса А (Н1N1); не исключено, что это дрейф-варианты одного и того же возбудителя. Спорна классификация вирусов А1 (ВОЗ, 1980 г.), объединяющая все вирусы в один вид, независимо от резервуаров инфекции и дифференцирующая возбудители лишь по составу антигенов Н и N. Главный же контраргумент - это упор зоонозной гипотезы на случайность реассортаций и уникальность экологии вирусов гриппа А. Налицо серьезное противоречие с общебиологической концепцией саморегуляции паразитарных систем [1, 8].
Вряд ли птичьи вирусы способны преодолеть видовой барьер невосприимчивости людей, ведь даже свиной вирус, лучше адаптированный к человеку, имел в 1976 году такую возможность, но потерпел фиаско, несмотря на запоздалые противоэпидемические мероприятия. Сомнительна вероятность вытеснения зоонозным вирусом антропонозных возбудителей гриппа в условиях слабого управления эпидемического процесса средствами иммунопрофилактики. Ведь необходимые условия для циркуляции человеческих вирусов сохраняются. Кроме того, в популяциях людей всегда присутствуют другие вирусы - возбудители ОРЗ и прочих воздушно-капельных инфекций, не говоря о бактериях, которые более адаптированы к человеку, чем зоонозные вирусы. И хотя зоонозные возбудители будут, несомненно, продолжать свои попытки вклиниться в человеческий резервуар, перспектив закрепления у них почти нет.
Что же касается антропонозной гипотезы, то пока нет оснований отказываться от нее. Даже факты выделения совсем недавно вирусов А (Н1N2) от людей [8] не противоречат ей, так как возможность этого, как следствия рекомбинаций человеческих вирусов А1 и А3 в ходе их циркуляции, всегда признавалась. Также не исключается циркуляция вакцинных штаммов как результат широкого применения в 1950-1970-х гг. живых противогриппозных вакцин и рекомбинации между ними. Однако пандемии этого гриппа не будет, ибо оба циркулирующих сегодня вируса создают иммунитет и против этого рекомбинанта.
Антропонозная гипотеза гораздо лучше обосновывает давно существующую на практике систему эпидемиологического надзора за гриппом. Определенный успех достигнут в мониторинге "дрейфа" всех вирусов гриппа, что позволяет совершенствовать вакцины, оптимизировав их антигенный состав в соответствии с составом вируса-гегемона данного цикла. Разработаны и применяются методики слежения за заболеваемостью населения и краткосрочного прогнозирования эпидемий гриппа. Правда, долгосрочный прогноз пандемий, вызываемых "шифтовыми" вариантами, пока безуспешен. И все же можно предполагать, что в начале 3 тысячелетия мир в какой-то степени будет охвачен пандемией гриппа А2, однако вряд ли она будет такой же жестокой, как в 1968 году по вышеупомянутым соображениям. Скорее всего, этот вирус вызовет умеренную заболеваемость у детей, подростков и молодых людей в организованных коллективах. Если это произойдет, то спор о резервуаре вирусов гриппа человека в природе станет беспредметным.
Угроза пандемического гриппа присутствует постоянно. Пандемия гриппа может возникнуть в том случае, если появится и начнет распространяться и вызывать заболевания среди людей новый вирус гриппа, никогда ранее не встречавшийся в человеческой популяции.
Вирусы гриппа отличаются непредсказуемостью, и мы никогда не можем быть уверены в том, когда или где возникнет следующая пандемия. В любом случае, ясно одно: еще одна пандемия гриппа неизбежна. В этом взаимосвязанном мире вопрос заключается не в том, случится ли у нас еще одна пандемия, а в том, когда она произойдет.
1. Еще одна пандемия гриппа — это вопрос времени
Мы знаем, что когда-нибудь разразится еще одна пандемия гриппа. В 1918 г. произошло самое разрушительное в истории человечества событие, вызванное инфекционным заболеванием: пандемия гриппа 1918 г. С тех пор случились еще три пандемии гриппа — в 1957, 1968 и 2009 гг. (H1N1). Риск передачи нового вируса гриппа от животных человеку и, возможно, возникновения пандемии вполне реален и служит предупреждением о том, что мы должны и впредь быть готовы к пандемии.
2. Грипп уже представляет собой серьезную проблему в области общественного здравоохранения
По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 1 миллиард случаев заболевания гриппом, из которых от 3 до 5 миллионов представляют собой случаи тяжелой формы заболевания, а от 290 000 до 650 000 случаев заканчиваются смертью пациентов от обусловленных гриппом респираторных заболеваний. Уменьшение последствий сезонного гриппа за счет улучшения эпиднадзора, обеспечения готовности и борьбы с этой инфекцией помогает странам подготовиться к пандемии гриппа.
Помогите предотвратить грипп — сделайте ежегодную прививку от гриппа. Это самый действенный способ уберечься от этой инфекции.
3. Мы подготовлены лучше, чем раньше, но все еще недостаточно
Хотя за прошедшие годы проделана большая работа по подготовке к пандемии, многое еще предстоит сделать. Крайне важно, чтобы все системы здравоохранения во всем мире были готовы к профилактике гриппа и борьбе с ним. Нам нужны надежные и здоровые системы здравоохранения.
4. Мы все взаимосвязаны
Поскольку мы все взаимосвязаны, сотрудничество является ключом к обеспечению готовности мира к пандемии гриппа. Чтобы цели стратегии были достигнуты, ВОЗ, страны и партнеры будут работать сообща и согласовывать глобальный и национальный потенциал в области профилактики гриппа, быстрого выявления гриппа и ответных мер.
5. Нам нужны более действенные методы борьбы с гриппом
Благодаря этой стратегии будут разработаны более действенные методы профилактики, выявления, контроля и лечения гриппа. Они включают в себя более эффективные вакцины, противовирусные препараты и схемы лечения. Необходимо, чтобы они стали доступны во всех странах.
6. Это касается всех стран
Одной из главных целей этой стратегии является укрепление потенциала стран в области эпиднадзора за заболеваемостью и принятия ответных мер, профилактики и борьбы со вспышками, а также обеспечения готовности. Для достижения этого в стратегии содержится призыв к каждой стране разработать надежную программу борьбы с гриппом.
7. Дешевле обеспечить готовность, чем бороться с последствиями
Ущерб от крупной вспышки гриппа значительно превзойдет затраты на его профилактику. Тяжелая пандемия может привести к миллионам смертей во всем мире, что повлечет за собой широкомасштабные социальные и экономические последствия. Согласно оценкам, затраты на меры по обеспечению готовности к пандемии составляют менее 1 долл. США на человека в год, что соответствует менее 1% от расходов на осуществление мер реагирования на пандемию.
8. Осуществление Глобальной стратегии борьбы с пандемическим гриппом приносит больше пользы, чем просто обеспечение готовности к гриппу
Инвестируя в мероприятия по профилактике гриппа, борьбе с ним и обеспечению готовности к нему, все страны получат выгоды, которые выражаются не только в снижении заболеваемости, но и общем укреплении систем здравоохранения. Страны могут увязать свои мероприятия по борьбе с гриппом с другими национальными и глобальными действиями, направленными на обеспечение безопасности здоровья и всеобщего здравоохранения.
Пандемия – это явление, когда определенное заболевание активно распространяется среди большого количества людей в одно и то же время. ВОЗ связывает развитие массовой заболеваемости с появлением нового подтипа вируса, иммунитет к которому у населения не сформирован. Показатель смертности в период пандемии увеличивается в несколько раз.
Отличия обычного гриппа от пандемического
Чтобы подъем заболеваемости гриппом можно было признать проблемой мирового масштаба, должны соблюдаться определенные условия.
Дифференцировать пандемический грипп от обычного можно по признакам:
Пандемия способна погубить миллионы жизней.Обычный грипп редко обладает высокой летальностью. В группе риска лица пожилого возраста, а также имеющие хронические заболевания – сахарный диабет или бронхиальную астму.
Пандемический грипп распространяется на весь мир.Эпидемия обычного гриппа свирепствует на территории одного или нескольких городов.
Пандемия держит в страхе население всей планеты длительный период времени (несколько лет). Для стандартного гриппа характерны ежегодные вспышки.
Время наступления и серьезность следующей пандемии спрогнозировать очень сложно.
Для пандемического свойственны симптомы обычного гриппа, течение которых гораздо тяжелее.Заражается большее число людей.
В период пандемии повышается риск заболеваемости среди здорового взрослого населения.
Для пандемического гриппа характерна волнообразность, периоды пика заболеваемости и спада могут длиться месяцами.
Во время пандемии за небольшой срок переболевает большое количество людей, которые приобретают иммунитет к вновь появившемуся вирусу. Вследствие этого массовые заболевания прекращаются, и вспышка постепенно угасает. К сожалению, после гриппа иммунитет формируется на непродолжительный период в отличие от кори, чумы или оспы.
В чем опасность пандемии гриппа
Опасность всеохватывающей заболеваемости гриппом кроется в:
Недостаточном количестве вакцины.
Нехватке противовирусных и антибактериальных препаратов.
Отсутствии достаточного количества лечебных учреждений для всех заболевших, нуждающихся в госпитализации. Очереди на прием в поликлиниках.
Нехватке медицинского персонала, а также работников сферы торговли, банковского сектора, почты.
Возникает риск закрытия школ и детских садов.
Возможна нехватка продуктов питания и воды.
Власти стран вправе изменять маршруты движения общественного транспорта, ограничивать право населения на передвижение. Может быть наложен запрет на посещение мест скопления людей.
Наиболее сильный ущерб явление приносит слаборазвитым странам, имеющим недостаточно эффективную систему здравоохранения.
На получение вакцины от пандемического гриппа может уйти полгода и больше. На ранней стадии распространения инфекции вакцину производят в небольших количествах.
Пандемия наносит стране огромный социально-экономический урон, возмещение которого требует очень много времени. Главная опасность – это смерти миллионов людей.
Именно поэтому важно принимать меры для предотвращения распространения инфекции среди населения. При обнаружении первых признаков гриппа оставайтесь дома и вызывайте врача.
Что делать для предотвращения распространения инфекции
Чтобы уменьшить риск заражения и предотвратить распространение вируса гриппа в период пандемии придерживайтесь определенных правил:
Мойте руки с мылом или используйте антисептики с содержанием спирта.
Полноценно отдыхайте и правильно питайтесь. Употребляйте в пищу меньше сладостей (не более 6 чайных ложек сахара в сутки).
Питьевой режим должен быть достаточным (не менее 1,5 л жидкости в день).
При кашле или чихании используйте одноразовый бумажный платок, который потом выкидывайте. При его отсутствии прикрывайте лицо локтем или плечом.
Ограничьте посещение закрытых мест с большим скоплением людей.
Не прикасайтесь руками к лицу, носу, рту и глазам. Откажитесь от рукопожатий.
Включите в план уборки обработку поверхностей столов, кранов, ручек дверей, выключателей средством для дезинфекции. Можно использовать хлорсодержащий раствор.
Поддерживайте комфортный уровень влажности в помещениях и проветривайте.
Сократите количество контактов с другими людьми, особенно с заболевшими.
Если рядом с вами кто-то кашляет, отойдите от него на 1,5 м.
При первых симптомах обеспечьте постельный режим. При необходимости покинуть место проживания – надевайте медицинскую маску.
Важно своевременно подготовиться к пандемии гриппа, так как ее течение непредсказуемо, а влияние на обычную жизнь граждан велико.
Как подготовиться к пандемии гриппа
Для защиты от пандемического гриппа важно иметь план мероприятий. В него обязательно включают профилактикузаболевания и меры, направленные на обеспечение быта в период всеобщей изоляции.
Профилактика направлена на предотвращение распространения инфекции, снижение риска подхватить вирус, укрепление иммунитета.
Подготовить базовый набор лекарственных средств, нужных для первой помощи (жаропонижающие, болеутоляющие, противовирусные препараты, применяемые при кашле и отравлении). Купите витаминно-минеральные комплексы для поддержания защитных сил организма. Обязательно запаситесь лекарствами, которые принимаете при хронических заболеваниях (сахарном диабете, гипертонии, болезнях суставов и т.п.).
Приобрести в достаточном количестве мыло, антисептики и дезинфицирующие средства.
Запастись продуктами первой необходимости (водой, консервами, крупами, сухофруктами, детским питанием и кормом для животных).
Следить за публикациями в СМИ о действиях в ситуации вспышки вируса гриппа.
Приготовиться к уменьшению или временному отсутствию дохода.
Если чувствуете, что заболели – больше пейте кисловатые напитки (морс с клюквой, чай с имбирем и лимоном). Начинайте прием противовирусных препаратов, имеющих доказанную эффективность, например, Тамифлю (осельтамивир).
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Пандемия гриппа – это глобальная эпидемия, вызываемая новым вирусом гриппа, против которого в человеческой популяции нет исходного иммунитета или он весьма низок. Возникновение пандемий гриппа невозможно прогнозировать. Они бывают легкими или характеризуются тяжелыми формами заболеваний, вплоть до смертельного исхода. Заболевания в тяжелой форме возникают в определенных группах риска, которые могут совпадать с аналогичными группами риска в отношении тяжелых форм сезонного гриппа. Однако и у здоровых лиц, не входящих в группы риска, во время пандемии чаще возникают более тяжелые формы заболевания по сравнению с сезонным гриппом.
Последняя пандемия произошла в 2009 г. и была вызвана вирусом гриппа А (H1N1). В глобальном масштабе, по оценкам, эта пандемия стала причиной от 100 000 до 400 000 случаев смерти только за первый год.
Готовность и реагирование
Пандемии гриппа, будь они легкими, умеренными или тяжелыми, влияют на значительную часть населения, что оказывает существенную нагрузку на систему здравоохранения и прочие основные службы, и могут приводить к значительным экономическим потерям. Поскольку пандемия гриппа может продолжаться несколько месяцев или даже лет, сектор здравоохранения, а также и другие секторы, предоставляющие основные услуги, такие как энергетика и производство продуктов питания, должны систематически предпринимать меры реагирования. По этой причине страны создают многоотраслевые планы обеспечения готовности, описывающие стратегию, и оперативные планы реагирования на пандемию.
Что делает ЕРБ ВОЗ, чтобы помочь странам обеспечить готовность к следующей пандемии
ЕРБ ВОЗ помогает государствам-членам совершенствовать свои планы готовности к пандемии, организует встречи для обмена передовым опытом в планировании готовности к пандемии, разрабатывает рекомендации и оказывает поддержку во время вспышек.
Начиная с 2014 г. ЕРБ ВОЗ повышает уровень поддержки путем реализации Механизма обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ). Эта глобальная инициатива, предпринимаемая государствами-членами, производителями вакцин и лекарственных препаратов, другими заинтересованными сторонами и ВОЗ, направлена на решение следующих задач:
- улучшение обмена вирусами гриппа с пандемическим потенциалом для человека;
- обеспечение более равноправного доступа государств-членов к пандемическим вакцинам и лекарствам, используемым в условиях пандемии.
Благодаря ежегодным партнерским взносам, Механизм обеспечения ГПГ позволяет ЕРБ ВОЗ активизировать свою работу по укреплению потенциала лабораторий и эпиднадзора в 6 соответствующих установленным Механизмом обеспечения ГПГ критериям странам: Армении, Кыргызстана, Таджикистана, Туркменистана, Узбекистана и Украины.
Грипп – это высококонгатиозный респираторный вирус. Ежегодные эпидемии сезонного гриппа являются причиной почти 650 000 смертей в мире, причем до 72 000 этих смертей регистрируются в Европейском регионе, в основном, среди лиц с повышенным риском развития тяжелых заболеваний, в том числе пожилых людей, лиц, страдающих хронической патологией сердца или легких, детей в возрасте младше 5 лет и беременных женщин. Периодически появляется новый вирус гриппа, к которому ни у кого в мире нет иммунитета. Такой вирус может вызывать тяжелое заболевание среди миллионов людей на всех континентах, что известно под названием пандемический грипп.
За несколько месяцев масштабной пандемии гриппа 1918 г. погибло больше людей, чем за всю Первую мировую войну (1914–1918 гг.). Окончательное число умерших в мире оценивается в районе 50 миллионов. Каждая из двух других пандемий гриппа 20-го века (1957 г. и 1968 г.) унесла почти миллион человеческих жизней. По оценкам, пандемия гриппа H1N1 2009 г. стала причиной 575 000 смертей не только среди тех, кто подвергался повышенному риску развития осложнений, но также и среди практически здоровых людей.
Готов ли Европейский регион реагировать на следующую пандемию гриппа?
К началу 2019 г. менее чем 1 из 3 стран Европейского региона пересмотрела свои планы обеспечения готовности к пандемическому гриппу после пандемии 2009 г. Кроме того, в ряде государств охват вакцинацией против гриппа неуклонно снижается, а в странах с более ограниченными ресурсами доступ к противогриппозным вакцинам остается низким. Это не только вызывает озабоченность в отношении защиты уязвимых групп населения от сезонного гриппа, но также отражается на готовности Региона к пандемиям, поскольку производство пандемических вакцин тесно связано с использованием сезонных.
Повышение готовности к гриппу – прекрасная возможность укрепления общественного здравоохранения в Европейском регионе. В процессе подготовки страны могут пересмотреть и обновить свои планы по обеспечению готовности к пандемическому гриппу в соответствии с последними рекомендациями ВОЗ, а также увеличить спрос на вакцины против сезонного гриппа среди лиц, наиболее в ней нуждающихся.
Европейское региональное бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ) помогает странам пересматривать планы на случай пандемий и внедряет механизм обеспечения готовности к пандемическому гриппу (ГПГ). Эта глобальная инициатива с участием правительств, ВОЗ, индустрии и других заинтересованных сторон направлена на:
Читайте также: