Выделение вируса после вакцинации

Обновлено: 17.04.2024

Случай вакциноассоциированного паралитического полиомиелита у ребенка

Приводим наше наблюдение.

Больной М., 1 год 3 мес, поступил в клиническое отделение 10.05.17. Направительный диагноз: остро развившийся вялый нижний монопарез справа (G 57.8). Четвертый ребенок в семье, родился с весом 4300 г, в родильном доме была введена вакцина против туберкулеза (БЦЖ). До возраста 1 год 2 мес (до 17.04.17) в поликлинике не наблюдался.

При поступлении состояние средней тяжести, температура тела 36,6 °С. Жалобы на отсутствие активных движений в правой ноге. Ребенок активен, реагирует адекватно. Кожные покровы, конъюнктивы чистые. Слизистая ротоглотки розовая. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 104 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул оформленный.

Неврологический статус: менингеальные симптомы отрицательные. Черепные нервы без патологии. Бульбарных расстройств нет. Плечевой пояс — движения в полном объеме, тонус физиологический, рефлексы высокие, равные. Брюшные рефлексы (верхние, средние, нижние) живые, равные. Сидит уверенно. Переворачивается в постели самостоятельно. В левой ноге тонус высокий, парезов нет, сухожильные рефлексы живые, положительный симптом Бабинского (норма). Плегия правой ноги в проксимальном и дистальном отделах, гипотония мышц (ягодичная, мышцы бедра, голени справа), мышечных атрофий нет, коленный и ахиллов рефлексы отсутствуют, чувствительные расстройства не выявляются, симптом Бабинского отрицательный.

Анализ крови: на 6-й день болезни эр. 4,55·10 12 /л, Hb 123 г/л, л. 9,8·10 9 /л, с. 39, лимф. 49, мон. 5, э. 7%; СОЭ 18 мм/ч. Общий белок 64 г/л, белковые фракции крови: альбумин 71,3, глобулины — α1 2,3, α2 12,1, β 8,4, λ 5,4% (норма 9,0—16,0%).

Анализ цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) на 7-й день болезни: бесцветная, прозрачная, цитоз 98/3 (лимф. 63%), белок 0,33 г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л, лактат 1,7 ммоль/л.

Результаты выделения возбудителя и серологического исследования крови и ЦСЖ представлены в табл. 1. Таблица 1. Результаты лабораторного исследования биологических материалов больного М. Примечание. Сбор образцов стула больного, доставку, выделение, идентификацию и внутритиповую дифференциацию полиовирусов проводили согласно рекомендациям ВОЗ [19]. Уровень специфических антител изучали в реакции микронейтрализации с референсными штаммами вируса ПМ (штаммы Сэбина) трех типов на культуре клеток НEр-2с [20].

На 14-й день болезни при накожной электромиографии (ЭМГ) с мышц левой ноги регистрировался интерференционный тип кривой с осцилляциями амплитудой 70—100 мкв в дистальном и 150—200 мкв в проксимальном отделах. Справа с мышц бедра при активно-пассивном движении наблюдалась низкоамплитудная (20 мкв) уреженная кривая, с мышц голени — полное биоэлектрическое молчание. При стимуляционной ЭМГ током максимальной силы М-ответ справа получить не удалось, скорость проведения моторного импульса слева по большеберцовому нерву составила 53,8 м/с (норма 40—60 м/с).

К 19-му дню болезни появилась некоторая положительная динамика. Ребенок активен, сидит в кровати, сгибание бедра 1+ балл, минимальное сгибание пальцев стопы справа, тонус снижен, арефлексия, начальная атрофия мышц правого бедра.

Анализ ЦСЖ на 22-й день — цитоз 12/3 с нормальным уровнем белка, глюкозы и лактата, макрофаги единичные в препарате.

При МРТ на 30-й день патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга выявлено не было.

В неврологическом статусе: самостоятельно ползает на четвереньках, опора на правое бедро. Сгибание бедра 2+ балла, приведение и отведение минимальны. Выявляется сгибание и разгибание стопы и пальцев. Тонус снижен. Арефлексия. Наросла атрофия мышц ягодицы, бедра до 2 см, голени до 1 см. Чувствительных нарушений нет. Выписан по просьбе отца для продолжения комплексной реабилитации по месту жительства.

Полагаем, что значение подобных наблюдений чрезвычайно велико: пока в мире продолжается применение ОПВ, возможно возникновение случаев ВАПП. Для лучшего понимания ситуации, своевременной диагностики и правильного последующего ведения больного целесообразно обсудить оставшиеся нерешенными на современном этапе некоторые вопросы клиники полиовирусной инфекции.

ВАПП — крайне редкое поствакцинальное осложнение, которое может возникнуть как у детей, получивших живую вакцину (реципиенты), так и у непривитых, находившихся с реципиентом ОПВ в контакте, поэтому данные случаи называют контактными [12, 14]. Согласно действующему регламенту, окончательную классификацию случая заболевания как ВАПП проводит Национальная комиссия экспертов по диагностике ПМ [21], учитывая эпидемиологические данные, вакцинальный статус заболевшего, клиническую картину, исход заболевания, результаты вирусологического исследования двух образцов фекалий, взятых с интервалом 24—48 ч, и образцов стерильных парных сывороток крови (полученные в день постановки предварительного диагноза и через 2—3 нед).

Критерии, на которые необходимо ориентироваться при возникновении у пациента типичной клинической картины в виде острого инфекционного начала с развитием параличей [21], определил специальный комитет ВОЗ в 1964 г. [4]: 1) начало заболевания не ранее 4—6-го и не позже 30-го дня после приема вакцины, 2) развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности, 3) отсутствие длительного (более 3—4 дней) прогрессирования парезов, 4) наличие стойких остаточных явлений позже 60 дней от начала болезни, 5) выделение вируса вакцинного происхождения и не менее чем 4-кратное нарастание к нему специфических антител в крови [4, 12, 21].

Наибольшей угрозе развития ВАПП подвержены реципиенты первой дозы ОПВ (часть детей заболевают после получения второй и третьей доз), а среди контактных — дети, в том числе старшего возраста, с дефектами иммунитета, преимущественно В-клеточного, гуморального звена [13, 14]. Исследование белковых фракций крови ребенка М. выявило у него наличие выраженной гипогаммаглобулинемии.

Для предотвращения случаев ВАПП в России с 2008 г. в схему вакцинации был введен первичный вакцинальный комплекс, включающий две дозы инактивированной ПВ (ИПВ) и одну — ОПВ, последующие три ревакцинации проводят ОПВ [21]. Это привело к значительному снижению количества случаев ВАПП: с 91 за 1998—2005 гг. до 15 за 2008—2013 гг. При этом изменилось соотношение случаев ВАПП у реципиентов ОПВ и контактных лиц (с 66:25 до 2:13), так как в последние годы в подавляющем большинстве случаев регистрировали ВАПП у непривитых контактных лиц [18, 21].

У всех 3 наблюдавшихся нами больных заболевание протекало в среднетяжелой форме. Инкубационный период известен только у реципиента первой дозы ОПВ — 14 дней. Продолжительность его во время вспышек в среднем колеблется от 3—7 до 10—14 дней [15]. Начало болезни совпадает с проникновением вируса, накопившегося в местах первичного размножения, в общий ток кровообращения. Проявление самого заболевания характеризуется цикличностью. Однако четко очерченной первой, острой или препаралитической стадии болезни (обычно длится от 3 до 6 дней [24]) мы не видим, она явно короче — всего 24—36 ч. Из основных клинических симптомов этой стадии у всех больных можно отметить только лихорадку. Ни головной, ни мышечных болей, ни рвоты не было ни у одного пациента, менингеальные симптомы — только у Т., 23 лет. Из других диагностически значимых симптомов у него же отмечались фарингит и однократный жидкий стул. Далее наблюдаем типичное течение с наличием паралитической и восстановительной стадий болезни. Оказались пораженными, как это наиболее часто бывает, нижние конечности. Паралич у У., 2 лет, с поражением двух конечностей был асимметричным, у Т., 23 лет, и М., 1 года 3 мес, с поражением одной конечности — неравномерно распределенным, более грубым в проксимальном отделе. У всех наблюдались исчезновение рефлексов, снижение мышечного тонуса, мышечные атрофии и отсутствие нарушений чувствительности.

Наряду с характерными симптомами паралитического ПМ постоянными, и одними из лучших показателей для постановки диагноза [24] явились воспалительные изменения в ЦСЖ: у больного У., 2 лет, невысокий плеоцитоз (редко превышает 400 клеток в 1 мм 3 ) в начальный период с преобладанием полиморфно-ядерных лейкоцитов, в течение 3-й и 4-й недель — белково-клеточная диссоциация. Критическая оценка имеющихся данных показала, что нельзя правильно диагностировать паралитический ПМ при отсутствии плеоцитоза в течение 1-й недели после появления паралича, особенно когда при этом не отмечается лихорадка [25].

Анализ материалов, представленных в табл. 2, прежде всего позволяет отметить отсутствие у больных принципиальных различий в симптоматике и показывает, что сколь-нибудь значимых изменений клиники полиовирусной инфекции в зависимости от характера инфицирования и происхождения вируса не происходит.

В нашей стране в настоящее время активно проводится иммунизация от ковида. Неудивительно, что она вызывает множество вопросов. Одним из них является следующий: можно ли заразиться от вакцинированного человека? Давайте разбираться. Для этого рассмотрим, как действуют препараты.

Может ли заразить привитый от коронавируса другого?

Чтобы ответить на данный вопрос, нужно разобраться, как действуют препараты от ковида. Важно понимать, что современные средства для иммунизации не содержат живого вируса и не распространяют его. Прививка не приводит к болезни! Благодаря этому в популяции инфекция не распространяется.

При этом не стоит отказываться от мер безопасности. Привитый человек может быть переносчиком вируса. Заразиться от него можно, если он сам заболеет (а это не исключено). Важно понимать, что современные препараты не предотвращают факт заражения, они сокращают риски осложнений и тяжелого течения патологии. При этом ни сам человек, ни его окружение могут даже не догадываться о том, что он болеет. Возможно бессимптомное течение вирусной инфекции. По этой причине как окружающим, так и самому привитому нужно продолжать соблюдать все меры безопасности: носить маску, пользоваться перчатками, регулярно мыть руки, избегать посещения массовых мероприятий и др.

При этом следует учитывать и тот факт, что необходимые для борьбы с заболеванием антитела вырабатываются не сразу. Для образования действительно надежного и эффективного иммунитета требуется немногим больше месяца. В это время вакцинированному следует быть особенно осторожным. Заражение может иметь место даже непосредственно в день введения препарата.

Можно ли заразиться ковидом от вакцинированного человека? Сам по себе вводимый препарат не приводит к такой опасности. При этом до образования антител окружающие находятся в зоне риска. В это время можно подхватить вирус и передать его другому. Тем не менее самоизоляция после иммунизации не требуется. Необходима она исключительно при болезни. Это также обусловлено тем, что в препаратах для вакцинации нет патогенного вируса, опасного для человека.

А если имеются все признаки заражения?

Дело в том, что после постановки прививки возможно появление побочных эффектов.

К основным относят:

повышение температуры тела
небольшое покраснение кожи и отечность
болезненность в месте введения инъекции
слабость и ощущение усталости
головную боль

Как правило, они исчезают самостоятельно через несколько дней. Не стоит думать, что вы заболели и теперь заразны для окружающих.

Если симптомы сохраняются, лучше, конечно, посетить врача. Он проведет необходимую диагностику и определит, являются ли ваши жалобы признаками заражения или побочными эффектами после вакцинации. Если вы были заражены, вам назначат необходимое лечение.

Чтобы устранить дискомфорт в руке, можно накрыть зону локализации боли чистой прохладной и влажной салфеткой. Также можно слегка размять предплечье, выполнив простейшие движения.

К врачу нужно обращаться при:

кашле, насморке и воспалении горла
усилившихся покраснении и боли
ухудшении общего состояния
повышении температуры тела до 39 и более градусов
появлении сыпи на теле
выраженной головной боли, которая не купируется лекарственными препаратами
одышке
затруднениях дыхания

Ни в коем случае не отказываться от введения второй дозы. Напротив, в этом случае иммунизация является обязательной. Обусловлено это тем, что только после получения второй дозы препарата возможно формирование полноценного иммунитета.

Важно! Если срок вакцинации пропущен (по причине болезни и температуры), первую дозу вводить заново не придется. Прививку допускается поставить и немного позже. В этом случае ничего страшного не произойдет. Препарат не утратит своей эффективности. Не усугубятся и побочные эффекты от второй его дозы.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Чтобы уточнить условия вакцинации или записаться на прививку, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Прививки от сегодня можно получить в большом количестве государственных и частных медицинских учреждений. Несмотря на то, что ставятся они давно, до сих пор существует большое количество вопросов. Например, заболевают ли ковидом после вакцинации? Действительно, возможно ли заражение? И если да, то как будет протекать инфекция? Давайте разберемся.

Можно ли заболеть коронавирусом после вакцинации?

Да! Такое возможно. Прививка не защищает от заражения. Это значит, что она не способна предотвратить сам факт попадания вируса на чувствительные ткани человека и стать преградой на пути его проникновения в клетки.

Это обусловлено тем, что современные препараты не создают вокруг организма защитного кокона, барьера. Вирусные частицы неизбежно попадают на слизистые человека, если он контактирует с заболевшим без маски и иных СИЗ.

Если после вакцинации от коронавируса можно заболеть, зачем ставить прививку?

Именно этот вопрос чаще остальных задают те, кто агрессивно или просто категорически отрицательно настроен по отношению к иммунизации населения.

Важно понимать, что после вакцинации существенно сокращается вероятность тяжелого течения патологии. Она практически стремится к нулю. Даже если человек заболеет, он не столкнется с серьезными осложнениями. Скорее всего, коронавирусную инфекцию он сможет перенести на ногах. Пациенту не потребуется госпитализация. После заболевания он не будет долго восстанавливаться, не столкнется с тяжелыми последствиями.

Можно ли заразить окружающих после прививки от ковида?

Да! Человек не перестает быть переносчиком вируса после вакцинации. Именно поэтому в настоящий момент не отменяются масочный режим и ряд других ограничений, связанных с пандемией коронавируса.

Отвечая на вопрос, можно ли заболеть коронавирусом после прививки, невозможно обойти стороной ситуации, когда признаки простуды появляются у пациентов сразу же после прививки. И здесь возможно действие сразу двух факторов:

Пациент столкнулся с побочными эффектами от введенного препарата. Они могут напоминать симптомы простуды. Пациенты жалуются на головную боль, ломоту в теле, подъем температуры. Обычно эти симптомы быстро проходят
Пациент уже был заражен, когда поставил прививку. Для предотвращения подобных ситуаций перед введением вакцины желательно сделать . Вакцинация будет противопоказана при получении положительного результата. Иммунизация станет возможной сразу же после выздоровления

Можно ли заболеть коронавирусом после второй и последующих вакцинаций?

Риск заражения сохраняется. При этом также сохраняется минимальная вероятность тяжелого течения заболевания и возникновения осложнений.

Сколько действуют антитела после вакцинации?

Все большее количество специалистов утверждает, что антитела не являются решающим показателем в вопросе о возможности заражения. Никаких исследований на эту тему пока не проводилось. Нет данных, на которые могли бы ориентироваться специалисты, определяя, какой уровень антител можно считать опасно низким.

В настоящий момент не разработано и единого стандарта для измерения уровня таких веществ. Различные лаборатории применяют от различных российских и иностранных производителей.

Для понимания защитного эффекта вакцинации и того, когда он начинает ослабевать, производители препаратов для инъекций следят за испытуемыми.

Сколько действует вакцина?

Ориентировочно 6 месяцев.

Именно через этот срок проводится ревакцинация. В настоящий момент в России вопрос второй массовой прививочной кампании пока не актуален. Это обусловлено тем, что и в первой приняло участие относительно небольшое количество жителей (чуть больше 10%).

А не опасно ли прививаться часто?

Оптимальный интервал ревакцинации устанавливается в ходе исследований. Для этого специалисты наблюдают за привитыми (количеством заражений и уровнем заболеваемости у них).

Кроме того, важно понимать, что ревакцинация (необходимость в ней, период) определяется эпидемиологической ситуацией. Важным фактором в этом случае становятся и условия, в которых находится определенный человек.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Чтобы уточнить условия постановки прививки или записаться на вакцинацию, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Повторная постановка прививок от коронавируса – это вопрос, который сегодня актуален во всем мире. Текущая ситуация доказывает, что со временем антитела удаляются из организма человека, и он уже не может в полной мере противостоять опасному заболеванию. Сколько раз надо вакцинироваться от ковида? Давайте разберемся.

Сколько действует вакцина?

Все зависит от того, какой препарат был введен.

Глава Центра имени Гамалеи сообщил, что их препарат создан на той же платформе, что и прививка от вируса Эбола. Уже доказано, что защита после нее сохраняется на протяжении двух лет, а возможно, и больше.

Что говорит Министерство здравоохранения Российской Федерации? Его представители утверждают, что ревакцинироваться необходимо раз в 6 месяцев. При этом на прививку нужно идти как тем, кто уже ставил ее, так и тем, кто переболел. После улучшения эпидемиологической ситуации в мире ревакцинация станет возможной раз в 12 месяцев.

Кому нужна ревакцинация?

Получается, что всем! Ставить прививку от коронавируса повторно нужно тем, кто хочет обезопасить себя, своих близких и родных от заражения. Глава Департамента здравоохранения Москвы подтверждает это мнение. Он сообщает о том, что повторная вакцинация должна проводиться всем категориям граждан спустя 6 месяцев после первой иммунизации.

Требуется ли иммунизация тем, кто переболел, а до заражения уже ставил прививку?

А если есть антитела?

В настоящий момент перенесенная инфекция (в течение последних 6 месяцев) и наличие антител не являются противопоказаниями к иммунизации. То есть по желанию любой человек может пойти и поставить прививку. Отказа от врача он не получит. При этом сама прививка не окажет негативного влияния на организм.

Если уже прошло 6 и более месяцев с момента заболевания, то следует поставить прививку для защиты себя и близких. Это обусловлено тем, что в это время риск вновь заболеть коронавирусом серьезно повышается. Прививка, в свою очередь, сможет обеспечить защиту организма, так как тренирует памяти и способствует выработке нейтрализующих вирус антител.

Обязательно ли измерять уровень антител перед ревакцинацией?

Не обязательно! Пациент может принять решение о сдаче анализа самостоятельно. Обусловлено это тем, что уровень антител у переболевших или уже прошедших вакцинацию не определяет степень защиты организма.

Подготовка перед ревакцинацией

Если человек чувствует себя здоровым, не испытывает симптомов заболеваний, то достаточно простого осмотра у терапевта. Врач определит пульс, артериальное давление, сатурацию и другие важные показатели. Это позволит убедиться в том, что в настоящий момент у пациента нет противопоказаний к вакцинации.

Если человек страдает от хронических заболеваний, могут потребоваться комплексная диагностика и осмотры у специалистов узкого профиля. Это позволит исключить наличие противопоказаний и рисков для здоровья пациента.

Возможные побочные эффекты после ревакцинации

У каждого пациента возможны индивидуальные реакции. При этом побочные эффекты после вакцинации абсолютно безопасны. Пациенту просто нужно быть к этому готовым.

К основным побочным эффектам относят:

повышение температуры тела
болезненность в месте введения инъекции
небольшое покраснение кожи и отечность
головную боль
слабость и ощущение усталости

Преимущества обращения в МЕДСИ

Возможности для диагностики. Перед постановкой прививок можно выполнить необходимые обследования, пройти осмотры врачей и проконсультироваться с ними
Осмотр врача. Он скажет, сколько раз надо вакцинироваться от коронавируса и когда обратиться в клинику повторно
Опытные специалисты. Вакцинация проводится средним медицинским персоналом (медицинскими сестрами) с необходимыми знаниями и навыками
Программы подготовки к иммунизации
Комфортные условия проведения процедуры. Вакцинация проводится без очередей и длительного ожидания в удобный день. Для прохождения процедуры каждый пациент может выбрать ближайшую клинику

Чтобы уточнить условия постановки прививки или записи на нее, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Поствакцинальные реакции, побочные реакции вакцин и возможные осложнения

Природа вакцинальных реакций

Введение в организм человека как живых, так и инактивированных бактериальных или вирусных вакцин приводит к развитию вакцинального процесса, нередко сопровождающегося стереотипными клиническими проявлениями, протекающими в виде общих (повышение температуры, недомогание, головная боль др.) и местных (гиперемия, болезненность, инфильтрат) реакций. Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, как правило, однотипны, а для живых вакцин специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса, их называют поствакцинальными осложнениями. Различия между постпрививочными реакциями и поствакцинальными осложнениями весьма условны. Поэтому оба типа реакций объединяют термином "побочные реакции". Помимо "истинных" поствакцинальных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Речь идет об обострении хронических болезней и оживлении латентной инфекции у привитых. при этом прививки являются скорее не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Доказательства поствакцинальных осложнений.

Появление клинических симптомов после введения вакцины вовсе не означает, что именно вакцина вызвала эти симптомы. Последние могут быть связаны с присоединением какой-либо интеркуррентной инфекции, которая может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений. В таких случаях для доказательства причинной связи между вакцинацией и патологическим синдромом должно быть проведено тщательное расследование. Так, после введения живых вирусных вакцин наиболее доказанной эта связь является при выделении и идентификации вакцинного штамма от больного. Вместе с тем, после прививки живой полиомиелитной вакциной вакцинный штамм может выделяться из стула вакцинированного в течение нескольких недель, и поэтому появление в этом периоде клинических симптомов энцефалита вовсе не означает, что они обусловлены вирусом полиомиелита. Более надежным доказательством причинной связи в таких случаях может быть выделение вируса из естественно стерильной ткани или жидкости организма, таких как мозг или ликвор.

Сроки возникновения реакций.

Побочные действия вакцин, как правило, проявляются в пределах 4-х недель после иммунизации. лишь после БЦЖ-прививки остеомиелиты могут проявляться даже через 14 месяцев после вакцинации. Реакции на инактивированные вакцины обычно развиваются рано (в течение нескольких часов) и их проявления являются более кратковременными. При введении живых вакцин реакции (кроме аллергических немедленного типа) не могут проявляться раньше 4-го дня и более чем через 12-14 дней после введения коревой и 30 дней после введения полиомиелитной и паротитной вакцины. Это связано с тем, что общие реакции после прививок живыми вакцинами развиваются после "инкубационного периода", необходимого для размножения микроорганизма.

Виды побочных реакций

Аллергические реакции на компоненты вакцины.
Эффекты болезни в мягкой форме.
Живые вакцины могут быть опасны для людей с ослабленной иммунной системой (иммунодефицитами).
Местные реакции в месте инъекции.
Повышенная температура.

Частота поствакцинальных осложнений

Первое место в структуре поствакцинальных осложнений занимают осложнения после АКДС-вакцинации (до 60% всех осложнений). Можно надеяться, что в перспективе широкое использование бесклеточного коклюшного компонента приведет к значительному снижению этих осложнений.

Наиболее частые причины осложнений

Неправильная дозировка вакцины
Неправильно выбрана техника иммунизации
Нарушение техники стерилизации приборов
Вакцина приготовлена с использованием неправильного растворителя
Неправильное разведение вакцины
Неправильно приготовление вакцины (например, вакцина не была перемешана перед употреблением)
Загрязнение вакцины
Неправильное хранение вакцины
Не были приняты во внимание противопоказания

Вакцинные реакции

Нормальные реакции на вакцины

Осложнения связанные с вакцинацией

Энцефалопатия
Серозный менингит
Неврит, полиневрит

Резидуальные судорожные состояния, афебрильные судороги, повторившиеся в течении 12 месяцев после прививки

Читайте также: