Высокопатогенные штаммы вируса гриппа

Обновлено: 17.04.2024

В Индонезии инфекция среди птиц также приобрела широкое распространение [3]. Случаи заболевания птиц высокопатогенным птичьим гриппом отмечены в 21 из 30 провинций Индонезии. Последние случаи инфекции, обнаруженные у бройлерных цыплят и бойцовых петухов на о. Южный Сулавеси, привели к уничтожению 382872 птиц. Кроме того, вирус птичьего гриппа был обнаружен у свиней на двух фермах в провинции Бантен. Все свиньи, находившиеся на этих фермах, были забиты.

Суммарное число лабораторно-подтвержденных случаев, вызванных высокопатогенным вирусом гриппа птиц Н5N1 у человека представлено в таблице (данные ВОЗ по состоянию на 5 августа 2005 г. [10]).

Международная группа вирусологов и эпидемиологов из Австралии, Канады, Гонконга, Японии, Великобритании и США работала во Вьетнаме во второй половине июня 2005 г. Целью группы было изучение изменения свойств вируса H5N1 в сторону увеличения эффективности его передачи от человека к человеку. Эксперты завершили свою работу 29 июня. Как сообщает ВОЗ, группа не обнаружила фактов, которые бы позволили предполагать, что заболевания птичьим гриппом у человека стали возникать с большей частотой или что вирус легко распространяется от человека к человеку [1]. Кроме того, сеть референсных лабораторий ВОЗ по вирусу H5 (who.int/csr/disease/avian_influenza/guidelines/ref…) и Сеть сотрудничающих центров и референсных лабораторий ВОЗ (who.int/csr/disease/influenza/collabcentres/en/ind…) проанализировали всю совокупность имеющихся данных с целью оценки адекватности прототипных штаммов вируса H5N1, выбранных ВОЗ в 2004 г. для создания вакцины против данного вируса. Результаты генетического и антигенного анализов вирусов H5N1, изолированных у человека и животных в 2004 и 2005 гг., не дали убедительных оснований для изменения рекомендаций ВОЗ в отношении прототипных вакцинных штаммов [6]. ВОЗ продолжит наблюдать за антигенными и генетическими изменениями циркулирующих штаммов вируса H5N1, особенно у людей.

ВОЗ подчеркивает, что своевременный отбор и верификация прототипных штаммов вакцины против вируса H5N1 зависит в основном от тесного сотрудничества между заинтересованными странами и ВОЗ, касающегося в первую очередь быстрого обмена изолятами вируса, особенно, полученных от людей, и аналитическими данными [11]. 6 августа 2005 г. ученые Национального института аллергии и инфекционных болезней США опубликовали результаты предварительного клинического исследования вакцины против вируса гриппа H5N1 [2, 12]. Вакцина испытывалась в 4-х разных концентрациях, всего в исследовании приняло участие 452 здоровых взрослых. Вакцина была изготовлена на заводе компании санофи пастер в Свифтуотере (Пенсильвания, США). Предварительные результаты, полученные на 115 участниках, были обнародованы 13 августа. Для достижения иммунного ответа, который обеспечивает защиту, потребовалось введение двух доз вакцины, в каждой из которых содержалось по 90 мкг антигена, что является наиболее высокой из 4-х тестированных концентраций. Напомним, что в обычной вакцине против гриппа содержится по 15 мкг гемагглютинина трех штаммов вируса гриппа. Учитывая такой режим вакцинации противопандемической H5N1-вакциной (2 дозы по 90 мкг) и имеющиеся глобальные производственные мощности производства противогриппозных вакцин, оценивающиеся в 300 млн. доз обыкновенной трехвалентной гриппозной вакцины в год, можно предположить, что в случае возникновения пандемии гриппа H5N1 будет возможно защитить около 25 млн. человек, что составляет около 4% населения планеты. Очевидно также и то, что резко и в короткие сроки нарастить объемы производства гриппозной вакцины не представляется возможным, а имеющиеся мощности, сконцентрированные в Северной Америке и Западной Европе, загружены на 100%. Важно учитывать также и то, что необходимость массового производства противопандемической вакцины приведет к сильному дефициту стандартной трехвалентной противогриппозной вакцины, с помощью которой ежегодно в мире предотвращаются десятки тысяч смертей. Таким образом, данный режим вакцинации, хотя и обеспечивает защиту привитого, с точки зрения возможностей проведения массовой вакцинации, необходимой в случае начала пандемии гриппа, никак не может считаться оптимальным - необходимо снизить дозу антигена в вакцине, не потеряв при этом ее защитных свойств. Помочь решить эту задачу могут адъюванты. В настоящее время Национальный институт аллергии и инфекционных болезней США начинает исследования противопандемической H5N1-вакцины с тремя различными адъювантами [12]. Кроме того, будут исследованы другие стратегии, позволяющие снизить количество антигена в одной дозе вакцины, например, внутрикожное введение вакцины. В дальнейшем планируется испытание вакцины у детей и пожилых людей, поскольку доказанная иммуногенность вакцины у молодых взрослых не гарантирует достаточной иммуногенности в других возрастных группах.

В настоящее время, принимая во внимание предположение, что на старте пандемии необходимого количества вакцины не будет ни в одной стране, ВОЗ продолжает рекомендовать странам использовать самый широкий спектр мер подготовки к пандемии [12]. Надежда на создание вакцины обоснована, но причиной бездействия она быть не может.

Симптомы заболевания, вызываемого новым вирусом гриппа (H1N1) у людей, сходны с симптомами сезонного гриппа и включают: высокую температуру, кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, боли во всем теле, головную боль, озноб и слабость. У значительного числа людей, инфицированных новым вирусом гриппа А (H1N1), также отмечаются диарея и рвота. Группы повышенного риска для нового гриппа А (H1N1) те же, что и для сезонного гриппа. К числу людей с повышенным риском серьезных осложнений от сезонного гриппа относятся лица от 65 лет и старше, дети до 5 лет, беременные женщины, люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (астма, диабет, сердечные заболевания), и лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессоры, а также ВИЧ-инфицированные).

Избегайте контактов с другими людьми

Заболевание может продлиться неделю или дольше. Вы должны оставаться дома, за исключением ситуаций, когда вам необходимо обратиться за медицинской помощью. Вы также должны свести к минимуму контакты с другими людьми, в том числе отказаться от поездок и посещения работы или учебы в течение 7 дней после появления симптомов. Если вы вышли из дома, чтобы обратиться за медицинской помощью, наденьте маску (при ее наличии), во время кашля и чихания прикрывайте рот и нос носовым платком. Вы должны стараться избегать любых контактов с другими людьми, чтобы не заразить их, особенно с лицами, имеющими повышенный риск серьезных осложнений от гриппа. В отношении сезонного гриппа известно, что больной может быть заразным начиная с 1 дня до появления первых симптомов заболевания и до 7 дней после начала заболевания. Дети, особенно младшего возраста, могут оставаться потенциально заразными и более длительный период времени. С точки зрения заразности новый вирус гриппа А (H1N1) аналогичен вирусу сезонного гриппа.

Лечение применяется при тяжелых формах заболевания

Считается, что большая часть заболевших выздоравливает без специальной медицинской помощи.

Если у вас тяжелая форма заболевания или вы принадлежите к группе лиц с высоким риском осложнений от гриппа, свяжитесь со своим врачом или обратитесь за медицинской помощью. Ваш врач определит, требуется ли вам прохождение лабораторного исследования на вирус гриппа или специальное лечение. Имейте в виду, что, если заболеваемость гриппом приобретет широкое распространение, подвергать всех больных лабораторным исследованиям на грипп будет нецелесообразно и ваш врач может принять решение не проводить анализы на наличие вируса гриппа.

Для лечения лиц с тяжелым формами заболевания гриппом могут применяться противовирусные препараты. Они являются рецептурными средствами,

эффективными против вирусов гриппа, включая новый вирус гриппа А(H1N1), и выпускаются в форме таблеток, жидкостей или ингаляторов.

Эти препараты должны назначаться только квалифицированным врачом. Аспирин или препараты, содержащие аспирин не должны назначаться при подтвержденном или подозреваемом случае заболевания, вызванном новым вирусом гриппа типа А (H1N1), лицам 18 лет и младше в связи с риском развития синдрома Рея. Для снижения высокой температуры рекомендуются другие жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен (парацетамол, панадол) или нестероидные противовоспалительные препараты. Проверяйте этикетки с составом безрецептурных препаратов от простуды и гриппа, чтобы узнать, содержат ли они аспирин.

Тревожные симптомы

Если вы заболели, то при появлении любого из перечисленных ниже тревожных симптомов следует вызывать неотложную медицинскую помощь.

При заболевании детей неотложную медицинскую помощь необходимо вызывать при появлении следующих тревожных симптомов:

- учащенное или затрудненное дыхание;

- синюшная или посеревшая кожа;

- сильная или непрекращающаяся рвота;

- ребенок не просыпается;

- повышенная раздражительность, ребенок не выносит, когда его держат на руках;

- гриппоподобные симптомы ослабевают, но затем возвращаются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.

При заболевании взрослых вызова неотложной медицинской помощи требуют следующие тревожные симптомы:

- затрудненное дыхание или одышка;

- внезапное боли или чувство тяжести в груди или в животе;

- сильная или непрекращающаяся рвота;

Защитите себя, свою семью и общество

- Следите за новостями. Работники здравоохранения будут предоставлять новую информацию по мере ее поступления

- Прикрывайте рот и нос носовым платком при чихании или кашле. После использования выбрасывайте платок в мусорную корзину.

- Чаще мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.

- Старайтесь не прикасаться руками к глазам, носу и рту. Инфекция распространяется именно таким путем.

- Старайтесь избегать близких контактов с больными людьми.

- Если вы больны гриппоподобным заболеванием, оставайтесь дома в течение 7 дней после появления симптомов болезни или до тех пор, пока в течение 24 часов не будет наблюдаться никаких симптомов, за исключением необходимости обратиться за медицинской помощью или других неотложных случаев. Максимально избегайте контактов с другими членами семьи. Это необходимо, чтобы не заражать других и не распространять вирусную инфекцию.

- Если вы больны и вынуждены находиться в доме в помещениях общего пользования с другими членами семьи, носите медицинскую маску, чтобы предотвратить распространение вируса.

1. Как я могу защитить себя от вируса гриппа свиней типа А(H1N1)?

2. Как мне следует заботиться о больном дома?

3. Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?

4. Что делать, если мне требуется медицинская помощь?

Как я могу защитить себя от вируса гриппа свиней типа А(H1N1)?

Используйте общие меры по профилактике гриппа:

Как мне следует заботиться о больном дома?

Изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих.
Прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным. Для этой цели подойдут либо серийно выпускаемые, либо самодельные маски, при условии, что их можно утилизировать или дезинфицировать после использования.
Тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным.
Постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной. Для проветривания используйте окна и двери.
Содержите помещения в чистоте, используя моечные хозяйственные средства.

Если Вы живете в стране, где имеют место случаи данной инфекции, следуйте дополнительным указаниям, выработанных национальными и местными органами здравоохранения в вашей стране.

Что мне следует делать, если мне кажется, что я заболел?

Если Вы чувствуете себя нездоровыми, имеете высокую температуру, кашель или боли в горле:

Оставайтесь дома и не ходите на работу, в школу или места скопления людей.
Отдыхайте и принимайте большое количество жидкости.
Прикрывайте рот и нос имеющимися одноразовыми платками во время кашля и чихания, и утилизируйте использованные платки должным образом.
Тщательно и часто мойте руки водой с мылом, особенно после кашля или чихания.
Сообщите семье и друзьям о вашей болезни и попробуйте избегать контакта с людьми.

Что делать, если мне требуется медицинская помощь?

Вызовите врача на дом и расскажите о ваших симптомах. Объясните, почему Вы считаете, что у вас грипп типа А(H1N1) (например, если вы недавно совершили поездку в страну, где имеют место вспышки среди людей). Следуйте совету, который вам дадут.
Если невозможно связаться с вашим учреждением здравоохранения заранее, сообщите о вашем подозрении на инфекцию, как только прибудете в данное учреждение.
Прикрывайте нос и рот во время поездки.

Мероприятия по профилактике гриппа и ОРВИ в дошкольных и общеобразовательных учреждениях должны проводиться постоянно, а не только в период пандемии гриппа. Во время эпидемического подъема гриппа основное внимание необходимо уделять изоляции больных детей и персонала. До начала подъема заболеваемости необходимо обеспечить замещение ключевых должностей (например, школьных медсестер), на случай их заболевания. Особое внимание следует уделять профилактике гриппа у детей и персонала, подверженных высокому риску возникновения осложнений при гриппе (больных хроническими заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями).

Лица с признаками гриппоподобных заболевании не допускаются до занятий, по меньшей мере, в течение 24 часов после нормализации температуры, без использования жаропонижающих лекарственных препаратов.

Эпидемиологические данные, свидетельствуют, что у большинства больных гриппом H1N1/09, которые не были госпитализированы, высокая температура держалась от 2 до 4 дней, что требует периода изоляции от 3 до 5 дней. У более тяжелых больных высокая температура держалась дольше. Хотя высокая температура является одним из составляющих определения случая гриппоподобного заболевания, эпидемиологические данные, собранные весной 2009 года, выявили, что у части больных с респираторными симптомами, инфицированных гриппом H1N1/09, повышения температуры не наблюдалось.

Больные люди должны избегать контакта с другими людьми. Изоляция людей с лихорадкой на дому может уменьшить количество инфицированных, так как повышенная температура связана с более интенсивным выделением вируса гриппа. Этот период изоляции рекомендуется независимо от применения противовирусных лекарственных препаратов. Больные гриппом, проходящие курс лечения противовирусными препаратами, также выделяют вирусы гриппа, в том числе это могут быть вирусы, устойчивые к противовирусным лекарственным препаратам.

Допуск в дошкольное и общеобразовательное учреждение разрешается, по меньшей мере, через 24 часа после нормализации температуры больного без применения жаропонижающих препаратов.Дети и персонал, с признаками гриппоподобного заболевания, на момент прихода в школу или заболевающие в течение дня, должны быть немедленно изолированы от других учеников и персонала и отправлены домой.

Следует регулярно обновлять контактную информацию родителей, на случай, если им потребуется забрать больного ребенка. Необходимо заранее определить помещение для временного размещения больных. Это помещение не должно использоваться для других целей, например, для приема пищи в то время, когда оно не используется по назначению. Это также не должно быть проходным помещением. Больные должны размещаться в хорошо вентилируемых помещениях и находиться на расстоянии, по меньшей мере, около 2 метров от здоровых людей.

Необходимо выделить ограниченное число сотрудников для ухода за больными, пока они не будут отправлены домой. В целях ограничения распространения гриппа эти сотрудники должны ограничить контакт с другими детьми и персоналом. Указанные сотрудники не должны быть подвержены повышенному риску осложнений гриппа (например, беременные, больные хроническими заболеваниями), их необходимо ознакомить с рекомендациями по профилактике гриппа. Персонал, ухаживающий за лицами с известным, вероятным или подозреваемым заболеванием гриппом или гриппоподобным заболеванием, должен использовать соответствующие средства индивидуальной защиты. Если больной в состоянии делать это, он должен носить хирургическую маску, находясь рядом с другими людьми.

Гигиена рук

Грипп может распространяться через загрязненные руки или предметы, контаминированные вирусами гриппа. Детям и персоналу необходимо рекомендовать частое мытьё рук водой с мылом, особенно после кашля или чихания.

В дошкольных и общеобразовательных учреждениях детям и персоналу следует выделить время, необходимое для мытья рук, особенно после кашля или чихания, перед едой и после посещения туалета. Мыло, бумажные полотенца и дезинфицирующие средства имеют большое значение для надлежащей гигиены рук и должны иметься в наличии. Если необходимо обеспечить надзор за детьми во время мытья рук, следует определить ответственных лиц. Дети, родители и персонал должны получить информацию о важности соблюдения гигиены рук и о надлежащих методах мытья рук.

Рутинная уборка

В дошкольных и общеобразовательных учреждениях необходимо регулярно проводить влажную уборку, обратив особое внимание на все поверхности и предметы, которые имели наиболее частые контакты с руками

(например, клавиатуры или парты), а также мыть эти поверхности сразу после обнаружения видимого загрязнения, используя моющие средства, которые обычно разрешены и используются для этих целей.

Дезинфекционные мероприятия проводятся в соответствии с обычными требованиями.

Выборочное закрытие дошкольных и общеобразовательных учреждений.

Решение о выборочном закрытии дошкольных и общеобразовательных учреждений может рассматриваться с учетом состава детей. Это относится к учреждениям, где все или большинство детей подвержены высокой степени риска осложнений при гриппе (например, школа для детей с ослабленным здоровьем). Решение о закрытии таких учреждений позволит обеспечить лучшую защиту этих детей, подверженных высокой степени риска осложнений. Вероятно, выборочное закрытие этих учреждений не окажет существенного влияния на передачу заболевания в пределах населенного пункта; эта стратегия направлена на защиту детей и персонала, подверженных высокой степени риска тяжелого заболевания или смерти. При невозможности закрытия подобного рода учреждений рекомендуется не принимать новых детей и не допускать к работе персонал с признаками гриппоподобного заболевания. Заболевших детей необходимо немедленно изолировать. За остальными детьми следует проводить постоянное медицинское наблюдение.

Активный скрининг на наличие заболевания

Если уровень заболеваемости гриппом продолжает расти необходимо ввести ежедневный медицинский осмотр детей и персонала с измерением температуры тела и осмотром слизистой носоглотки. На протяжении дня необходимо выявлять и изолировать детей и работников, с признаками заболевания.

У части заболевших, с лабораторно подтвержденным гриппом, не наблюдается повышения температуры (от 10% до 40%). Поэтому отсутствие высокой температуры не означает отсутствия инфекции. Необходимо изолировать больных с симптомами острой респираторной инфекции (при наличии любых двух из следующих симптомов одновременно: боль в горле, кашель, насморк [вновь появившийся и не вызванный аллергией], или высокая температура).

При росте заболеваемости гриппом дети и персонал, подверженные высокой степени риска возникновения осложнений гриппа, должны оставаться дома, пока уровень передачи гриппа высок.

Решение остаться дома должно приниматься после консультации с участковым врачом. Люди, остающиеся дома, должны избегать мест с большим скоплением народа.

Если уровень заболеваемости гриппом продолжает расти дети, живущие с людьми, заболевшими гриппоподобным заболеванием, должны оставаться дома в течение 5 дней со дня, когда заболел первый член семьи. В течение этого периода они вероятнее всего могут заболеть сами. Наибольший риск передачи отмечается в течение первых 5 дней заболевания первого больного члена семьи (около 90%), с максимальным риском передачи в первый день заболевания (около 40%). Нахождение всех детей семьи дома в течение этого периода препятствует распространению вируса гриппа за пределы дома. Если у другого члена семьи за это время разовьется острое респираторное заболевание, необходимо применять рекомендации по изоляции лиц с гриппоподобным заболеванием.

Соблюдать пятидневный период повторно для других здоровых детей в семье не требуется.

При повышенном уровне заболеваемости гриппом для большей разобщенности детей рекомендуется:

Отменить кабинетную систему образования, при этом учащиеся остаются в одной классной комнате;
Отменить уроки, во время которых учащиеся из нескольких классов должны находиться вместе;
Отменить мероприятия, во время которых учащиеся из нескольких классов или школ находятся вместе в больших группах в тесном контакте;
Проведение уроков на улице (вне помещений);
Не использовать школьные автобусы и общественный транспорт;
Деление классов на более мелкие группы;
Увеличение, по возможности, расстояния между партами
Перенос занятий в более просторные помещения, чтобы увеличить расстояние между учащимися.

При дальнейшем росте заболеваемости гриппом больные с гриппоподобным заболеванием должны оставаться дома в течение, по меньшей мере, 7 дней, даже если симптомы заболевания вскоре исчезнут.

Данная рекомендация основана на информации в отношении вирусовыделения. Вирусовыделение гриппа обычно продолжается от 5 до 7 дней для инфекции сезонным гриппом. Этот период может быть дольше для лиц, больных гриппом H1N1/09, и среди детей младшего возраста, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Можно также рассмотреть использование более длительных периодов изоляции в зависимости от конкретных условий и состава населения. Школы также могут предпочесть более длительный период изоляции.

Закрытие школ (отмена занятий): ответное и упреждающее

Если уровень заболеваемости заболевания гриппом продолжает расти, рекомендуется закрытие школ в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Существуют три типа закрытия школ: выборочное (описано выше), ответное и упреждающее.

Ответное закрытие может быть рекомендовано, когда в школах отмечается одновременное отсутствие более 25% детей, заболевших гриппом и ОРВИ. Ответное закрытие может сократить нагрузку на местную систему здравоохранения.

Упреждающее закрытие может применяться для ограничения распространения вируса гриппа или снижения нагрузки на систему здравоохранения, если оценки риска в глобальном или национальном масштабе указывают на повышенную степень тяжести гриппа.

При закрытии школ необходима отмена школьных массовых мероприятий. К таким мероприятиям относятся спортивные мероприятия, дискотеки, спектакли, слеты, актовые дни и другие события, во время которых большие группы людей находятся в тесном контакте.

Закрытие школ более эффективно для ограничения распространения вируса гриппа в сообществе, когда оно проводится на ранней стадии эпидемического подъема и в сочетании с другими мерами (например, отмена спортивных мероприятий и других массовых собраний).

Возобновление обучения после закрытия школы

Период времени, на который учащиеся должны быть распущены из школы, будет различаться в зависимости от типа закрытия школы, а также от степени тяжести и продолжительности эпидемии.

На регулярной основе местные власти, распустившие учащихся из школы, должны проводить повторную оценку эпидемиологических данных в отношении заболевания, преимуществ и социальных последствий нахождения учеников дома. В зависимости от этой оценки местные власти могут решить либо продлить закрытие школ, либо открыть школы.

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Список сокращений

Биобезопасность – биологическая безопасность

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

МФА - метод иммунофлуоресцирующих антител

ОТ-ПЦР – метод обратной транскрипции - полимеразной цепной реакции

Содержание

3. Координация деятельности учреждений, осуществляющих диагностику ВГА ………………………………………….. ………….

4. Правила сбора клинического (секционного) материала ………….

5. Упаковка и транспортирование образцов…………………….………

6. Порядок проведения лабораторных исследований …………………..

7. Обеспечение биобезопасности при проведении лабораторных диагностических исследований ………………………………………….

8. Библиографические источники ………………………………………

Приложение 1 (обязательное). Координаты референс-лаборатории, осуществляющей дополнительное подтверждающее тестирование ВГА ……………………………………………………………………….

Приложение 2 (обязательное).Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики ВГА ………………………………………………………

Приложение 3 (обязательное). Перечень вирусологических лабораторий и лабораторий учреждений противочумной системы Роспотребнадзора, проводящих первичный скрининг на ВГА ……….

Приложение 4 (справочное).Стабилизирующая среда для хранения и транспортирования материала

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Федеральной службы

по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека,
Главный государственный санитарный врач Российской Федерации

Дата введения: с момента утверждения

4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа типа А (ВГА), у людей

Временные методические рекомендации

1.1. В настоящих методических рекомендациях определены порядок сбора, упаковки, хранения, транспортирования и выполнения лабораторных исследований биологического материала от больных (и умерших) пациентов при лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа типа А (ВГА).
1.2 Методические рекомендации предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, а также могут быть использованы лечебно-профилактическими и другими организациями, независимо от организационно-правовой формы.

2. Общие требования

3. Координация деятельности учреждений, осуществляющих диагностику ВГА

4 Правила сбора клинического (секционного) материала

смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);
мазки из полости носа (для ОТ-ПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);
носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, ОТ-ПЦР-анализа).

5. Упаковка и транспортирование образцов

6. Порядок проведения лабораторных исследований

6.1 При отсутствии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей на данной территории лабораторные исследования с целью диагностики ВГА следует проводить у пациентов с респираторными заболеваниями тяжелого течения и неясной этиологии при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:
- фебрильная лихорадка с температурой тела выше 380C;
- насморк или заложенность носа;
- боль в горле;
- кашель;
- затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность.
в комбинации хотя бы с одним из следующих эпидемиологических признаков в период 1-7 дней перед появлением симптомов :
- посещение мест регистрации заболевания ВГА у людей;
- тесный контакт (в радиусе 1 метра) с лицом, являющимся подозрительным, вероятным или подтвержденным случаем ВГА;
- контакт с погибшими или больными свиньями, уход, убой, разделка, подготовка к употреблению свинины, или контакт с их останкам или объектами окружающей среды на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи инфекции ВГА у животных или людей;
- манипуляции с образцами клинического материала (от животных или людей), подозрительным на зараженность ВГА в лаборатории или в иной обстановке;
- употребление сырых или недостаточно приготовленных продуктов из свинины на территории, где в течение последнего месяца были заподозрены или подтверждены случаи инфекции ВГА у животных или людей.
- тесный контакт с лабораторно подтвержденными инфицированными ВГА животными. Данный случай расценивается как подозрительный случай ВГА.
Вероятный случай ВГА - лицо, умершее от необъясненного острого респираторного заболевания, которое расценивается как эпидемиологически связанное по времени, месту и экспозиции с вероятным или подтвержденным случаем ВГА, а также лицо, отвечающее критериям для подозрительного случая, и одному из дополнительных критериев:

инфильтраты или признаки острой пневмонии на рентгенограмме грудной клетки плюс признаки дыхательной недостаточности (гипоксемия, выраженное тахипноэ) или
положительный результат лабораторного подтверждения инфекции, вызванной вирусом гриппа А, но недостаточное лабораторное подтверждение инфекции.

6.2. При наличии лабораторно подтвержденных случаев заболевания людей ВГА на данной территории показанием к обследованию являются клинические симптомы, приведенные в п.6.1. Дополнительные эпидемиологические признаки являются необязательными.
6.3. Исследование секционного материала от умерших на наличие вируса ВГА проводят при:
- сходстве клинической картины заболевания, приведшего к летальному исходу, с описанной в п. 6.1 или невозможности исключения такой клинической картины в анамнезе и при наличии в анамнезе хотя бы одного из перечисленных в п.п. 6.1 дополнительных эпидемиологических признаков.
6.4. Исследования проводят с использованием диагностических тест-систем, разрешенных к применению в установленном порядке.
6.5. При проведении первичного тестирования на наличие вируса ВГА должны исследоваться не менее 2 видов клинического материала (например: мазки из полости носа и из ротоглотки) с использованием метода - ОТ-ПЦР.
6.6. При получении отрицательных результатов исследования всех образцов выдается окончательный отрицательный ответ.
При отсутствии регистрации заболевания людей, вызванных ВГА, на данной территории при получении хотя бы одного положительного результата при использовании ОТ-ПЦР выдается предварительный положительный ответ и образцы направляют для подтверждающего тестирования в референс-лабораторию.
В период регистрации заболевания людей, вызванных ВГА на данной территории, обязательное подтверждающее тестирование не проводят, и при получении хотя бы одного положительного результата при использовании ОТ-ПЦР выдается окончательный положительный ответ.
6.7. При подтверждении в референс-лаборатории положительного результата первичного тестирования, при исследовании хотя бы одного вида клинического материала выдается окончательный положительный ответ.
При получении в референс-лаборатории отрицательных результатов исследования двух видов клинического материала проводится повторное тестирование. При получении аналогичного результата выдается окончательный отрицательный ответ.

7. Обеспечение биобезопасности при проведении лабораторных диагностических исследований

8 Библиографические источники:

Приложение 1 (обязательное)

РЕФЕРЕНС-лаборатории, осуществляющие ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ подтверждающее тестирование ВГА

По этим телефонам можно получить любую дополнительную разъясняющую информацию.

Приложение 2 (обязательное)

Способы взятия, условия хранения и транспортирования клинического материала для лабораторной диагностики ВГА

1. МАЗКИ ИЗ РОТОГЛОТКИ

1.1. Сбор материала

Мазки берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки после предварительного полоскания полости рта водой.
После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.

1.2. Предобработка проб

Не требуется.

1.3. Метод исследования

1.4. Условия хранения материала

При температуре от 2 до 8°С – в течение трех суток.
При температуре минус 70°С или в жидком азоте – длительно.
Допускается только однократное замораживание-оттаивание материала. Температура хранения минус 200С не допускается.

1.5. Условия транспортирования материала

В специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом:

при температуре 0-4 0С – не более трех суток;
при температуре минус 700С или в жидком азоте – длительно.

Температура транспортировки минус 200С допускается только с учетом однократного замораживания и транспортировки без размораживания не более 4 дней.

2. Мазки из полости носа

2.1. Сбор материала

Мазки (слизь) берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами. Зонд с ватным тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа.
Для ПЦР-анализа. После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую микропробирку с 500 мкл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.

Впервые был обнаружен в 1878 году. С открытием вирусной природы заболевания и установления, что возбудитель является вирусом гриппа, болезнь получила название сначала грипп птиц, а потом и птичий грипп.

Что такое птичий грипп?

Грипп птиц – острое инфекционное заболевание птиц, передающееся человеку, характеризуется острым лихорадочным синдромом, поражением лёгких и высокой летальностью.

Возбудитель – вирус гриппа типа А (Н5N1, H5N2 и др.).

Является болезнетворным для людей.

Непосредственно инфицирует человека.

Поражает мозг, печень, почки и другие органы.

Устойчив к противовирусному препарату римантадину.

Более устойчив в окружающей среде, чем вирус гриппа человека (в птичьем помёте выживает до 3 месяцев, в воде – 4 дней, при температуре 0 С– более месяца).

Хорошо переносит низкие температуры, легко погибает под воздействием дезинфицирующих средств.

Обладает высокой изменчивостью и заразностью.

Основной резервуар птичьего гриппа в природе- перелётные водоплавающие птицы (дикие утки), домашние птицы(гуси).

Каким образом вирус птичьего гриппа попадает в организм человека?

При контакте с инфицированными птицами (например, на птицеводческих комплексах, птицефабриках, личном подворье).

От помёта птиц через грязные руки и предметы.

Симптомы птичьего гриппа у человека.

Птичий грипп у людей может протекать и как лёгкая инфекция по типу ОРВИ и заканчиваться выздоровлением. В тяжёлых случаях развивается пневмония, присоединяется септический шок и дыхательная недостаточность, что может привести к смерти.

Инкубационный период при гриппе А (H5N1) продолжается 2-3 дня, но может протекать от 1 до 7 дней.

Начало болезни острое. Температура тела повышается до 39 о С. Лихорадочный период длится до 12 дней.

Характерны озноб, мышечные и суставные боли, головная боль.

На 2-3 день болезни (разгар) появляются признаки ринита, присоединяется кашель с мокротой (в мокроте может быть кровь), боль в горле, развивается бронхит.

При поражении желудочно-кишечного тракта отмечается диарея, рвота, боль в животе.

У части больных развивается поражение печени, почек.

В большинстве случаев есть признаки поражения нервной системы, возможны нарушения сознания, развитие энцефалита.

Осложнения инфекции:

Развитие вирусной пневмонии.

Поражение печени, почек, кроветворных органов.

Факторы риска развития осложнённых форм заболевания:

Возраст пациента (дети до 5 лет и взрослые, старше 60 лет)

Наличие хронических заболеваний, сахарного диабета и заболеваний сердца.

Своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение увеличивают шансы на выздоровление.

При подтверждении диагноза, лечение проводится в стационаре в боксированном отделении. В течение всего периода болезни пациент должен неукоснительно соблюдать рекомендации врача, постельный режим, богатую витаминами диету, пить много жидкости. Медикаментозная терапия назначается только врачом.

Профилактика птичьего гриппа у человека.

Проводить своевременную вакцинацию против гриппа.

На заражённых фермах полностью уничтожать поголовье птиц. Лица, осуществляющие уничтожение, должны работать в спецодежде и респираторах.

Из поражённых регионов вывоз яиц и птицы запрещён.

Проводить постоянный санитарно-эпидемиологический контроль за птицами, как на фермах, так и частных хозяйствах.

Не контактировать с дикими и домашними птицами, имеющими признаки болезни (нахохливание, опущенная голова, выделения из ноздрей, заторможенность).

Предупредить детей об опасности прикосновений с такими птицами.

Не трогать руками и не использовать в пищу мясо умерших птиц.

Извещать местного ветеринара о случаях смерти птиц.

Мясо и яйца птиц перед употреблением подвергать тщательной термической обработке.

Мясо и полуфабрикаты из мяса птицы в холодильнике хранить отдельно от других продуктов.

Если после контакта с заражённой птицей появились симптомы ОРВИ – обратиться к врачу, обязательно поставив его в известность о бывшем контакте.

Общие меры профилактики гриппа во время эпидемии.

Часто и тщательно мойте руки.

Старайтесь бывать реже в людных местах (общественный транспорт и другие места). Если это невозможно – используйте медицинскую маску.

Придерживайтесь здорового образа жизни (полноценный сон, здоровая пища, достаточное количество жидкости, физическая активность).

Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещениях.

Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах.

Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками.

Птичий грипп постоянно циркулирует в природных резервуарах, в среде диких и водоплавающий птиц и полностью его уничтожить невозможно. Поэтому, инфицирование людей птичьим гриппом не исключено и в будущем. Но можно сделать этот риск минимальным с помощью постоянного эпидемиологического надзора за популяциями птиц, расследования каждого случая инфицирования среди людей и готовности к действиям в случае вспышки болезни.

ОРВИ — это острая респираторная вирусная инфекция, самая распространённая в мире группа инфекционных заболеваний. Она включает в себя грипп, парагрипп, аденовирусную инфекцию и другие вирусные инфекции верхних дыхательных путей, в том числе и коронавирусы.

Несмотря на схожесть симптомов, из-за ярко выраженной клинической картины заболевания, сильной интоксикации и возможных осложнений грипп выделяют из общей группы ОРВИ. Разновидностей вируса гриппа очень много, на сегодня выявлено более 2000 видов. Некоторые виды гриппа очень тяжело переносятся, в то время как другие протекают в относительно легкой форме.

ГРИПП и ОРВИ. Штаммы вируса гриппа А, В, С, D

Существует 4 типа вирусов сезонного гриппа – типы A, B, C и D. Самыми распространенными типами вируса гриппа являются вирусы гриппа типа А и В.

Вирус гриппа типа А

Может поражать человека и некоторые виды животных (свиней, хорьков, лошадей, птиц). Вирусы гриппа типа А очень заразны, вызывают сильную интоксикацию, болезнь протекает, как правило, в тяжелой форме. Самые известные подтипы вируса гриппа типа А - Н3N2 (гонконгский грипп), Н1N1 (свиной) и H5N1 (птичий).

Характерные симптомы (признаки) гриппа типа А
- Резкое повышение температуры до 39-40С. Температуру не удаётся сбить с первого раза;
- Озноб, мышечные и суставные боли, головная боль;
- На 2-3 день болезни присоединяются кашель с мокротой (в мокроте может быть кровь), боль в горле, развивается бронхит, признаки ринита;
- Сильная усталость и слабость. Такое состояние может усугубиться расстройством пищеварения (рвота, диарея, боль в желудке);
- В зависимости от штамма вируса возможны катаральные симптомы гриппа: фарингит, трахеит. Они проявляются как сухость и першение в горле, сухой упорный кашель, который вызывает боль за грудиной (в трахее).

Вирус гриппа типа В

Вирус гриппа типа В циркулирует совместно с типом гриппа А и вызывает сезонные эпидемии болезни. Болезнь может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, иногда и со смертельным исходом.

Вирус гриппа типа C

Вирус гриппа типа С встречается преимущественно у детей. На сегодняшний день практически не изучен. Известно, что он поражает только человека и не вызывает заболеваний сильной степени тяжести. Более того, его симптомы обычно проявляются слабо или не проявляются совсем.

Вирус гриппа типа D

Вирусы гриппа типа D в основном поражают крупный рогатый скот. По имеющимся данным, они не инфицируют людей и не вызывают у них заболеваний.

Симптомы (признаки) простуды (ОРВИ)

В отличие от гриппа, симптомы простуды (ОРВИ) обычно менее выражены. Состояние ухудшается постепенно. Температура повышается плавно и редко превышает 38.5 С. Слабость и утомляемость иногда сопровождаются обильными водянисто-слизистыми выделениями из носа и кашлем.

Меры профилактики вирусных инфекций

Как известно, вирус гриппа, как и любая другая ОРВИ, передается контактным и воздушно–капельным путем и способен длительное время сохранять дееспособность на различных предметах обихода. Соблюдение простых мер профилактики и личной гигиены поможет снизить риск заражения.

В публичных местах носите одноразовые медицинские маски.
Регулярно мойте руки с мылом, если такой возможности нет, то обрабатывайте антибактериальным гелем или влажными салфетками.
Поддерживайте чистоту предметов обихода (дверных ручек, сенсорных панелей гаджетов, пультов дистанционного управления и т.д.).
Чаще проветривайте помещение, где проводите много времени.
Пейте больше жидкости.
Используйте одноразовые платки.

Ответственно относитесь к своему здоровью и здоровью своих близких.
При подозрении на заражение вирусной инфекцией рекомендуется оставаться дома, соблюдать постельный режим, обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение.

Грипп – это серьезное заболевание, опасное развитием осложнений. Причиной осложнений является подавление иммунной защиты организма на фоне роста активности вируса и, как следствие, присоединение бактериальной инфекции к вирусной.

Одним из самых тяжелых последствий гриппа, способных привести к летальному исходу, является пневмония. Возможно и обострение уже имеющихся у пациента хронических заболеваний на фоне гриппа – например, диабета, астмы, хронической сердечной недостаточности, заболеваний легких. Наиболее подвержены осложнениям от гриппа дети, пожилые люди в возрасте 65 лет и старше.

Предупредить развитие осложнений - одна из первоочередных задач при лечении гриппа или ОРВИ.

Как применять Циклоферон (таблетки) для лечения гриппа и ОРВИ взрослым и детям с 4 лет. Подробнее

Применение Циклоферона уменьшает интенсивность и продолжительность температурной реакции, а в комплексе с симптоматическими средствами в 9 (!) раз снижает частоту осложнений гриппа и ОРВИ в виде пневмонии и бронхита.*

Читайте также: