Заболеваемость вирусными гепатитами в российской федерации

Обновлено: 23.04.2024

Вирусный гепатит — группа инфекционных заболеваний печени, в которую входят гепатит А, В, С, D и E.

Содержание

Распространение заболевания

В мире

Диффузные заболевания печени поражают сотни миллионов людей во всем мире, вызывая острую или хроническую болезнь печени. Согласно данным Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (РАСУДМ), на июль 2018 года 360 миллионов людей по всему миру инфицированы гепатитом В, 180 миллионов – являются носителями вируса гепатита С.

По данным на 2020 г, 500–700 тысяч людей умирает ежегодно в результате заражения гепатитом B, более чем 350 тысяч пациентов – от осложнений гепатита С.

По данным Всемирного альянса по гепатиту на июль 2021 г, от вируса гепатита B и C в год умирают 1,4 миллиона людей – это больше, чем от ВИЧ/СПИД и малярии. Во всем мире 90% людей, живущих с гепатитом B, и 80% людей с гепатитом C не знают о том, что они заражены. Многие заболевания печени протекают бессимптомно.

В России

2020: 17 тыс. человек в год умирают от последствий гепатита С

В 2020 году заболеваемость гепатитом C в России составила 31 случай на 100 тысяч человек против 41 случая на 100 тыс. в 2019-м. А в 2020 году выявленная заболеваемость сократилась почти вдвое с 45 тыс. вновь новых случаев в 2019 году, сообщил в июле 2021-го главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения РФ Владимир Чуланов.

Чуланов отметил, что, по оценкам экспертов, порядка 5,7 млн человек в России могут быть инфицированы вирусом гепатита С. Около 20% из этого числа заболевших выздоравливают без лечения, однако у большинства гепатит переходит в хроническую форму.

Представитель Минздрава также сказал, что пиковые значения заболеваемости гепатитом С наблюдаются среди самой активной части населения в возрасте от 30 до 50 лет. В то же время наблюдается тенденция снижения регистрации новых случаев в возрастной группе от 20 до 29 лет и повышение в группе от 40 до 49 лет.

2019: Около 4 млн. человек инфицированы вирусами типа "В" и "С"

В России в 2019 году хронический гепатит С был выявлен у 45,4 тысяч человек, а в целом вирусными гепатитами заболели 82 тысячи человек.

Как передаются инфекции гепатита

Как протекает заболевание

слабость,
лихорадка,
потеря или снижение аппетита,
боли в животе,
суставные боли,
тошнота,
рвота,
потемнение мочи,
желтушность кожных покровов.

Диагностика

На начальных этапах хронические вирусные гепатиты могут протекать практически бессимптомно. Так, на июль 2018 года 300 миллионов людей по всему миру, инфицированных вирусным гепатитом, не знают о своем диагнозе. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики для предотвращения осложнений и распространений болезней печени.

2022: Разработан способ выявления скрытого вирусного гепатита B

В апреле 2022 года ученые Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера сообщила о создании нового метода выявления скрытого гепатита В. Способ основан на двухэтапной полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией по трем мишеням в режиме реального времени и позволяет выявить ДНК вируса при скрытой форме хронического вирусного гепатита В. Подробнее здесь.

2018: Ультразвуковая эластография сдвиговой волной

Ультразвуковая эластография сдвиговой волной – это на 2018 год сравнительно новый метод диагностики, который позволяет дать точную, неинвазивную и безболезненную оценку диффузных заболеваний печени на ранних стадиях. Исследование занимает не более 20 минут, не требует сложной специальной подготовки и позволяет получить точные результаты в режиме реального времени. С помощью этого метода врачи могут вовремя диагностировать патологии печени и своевременно назначить необходимую терапию.

2021: Запуск производства первых в мире комбинированных тестов на ВИЧ, гепатиты и сифилис в РФ

Исследования мутаций

История

2022: Больница в Приамурье заплатит миллионы заразившимся гепатитом детям

Амурская областная детская клиническая больница заплатит в общей сложности более 7 млн рублей из-за заражения детей гепатитом C в этом учреждении. Соответствующее решение 18 февраля 2022 года вынес суд в Благовещенске. Подробнее здесь.

Бесплатную терапию от гепатита С в России получают меньше 0,5% больных

Бесплатную терапию от гепатита С в России по итогам 2020 года получили меньше 0,5% больных. Такие данные в начале августа 2021 года обнародовали эксперты Коалиции по готовности к лечению (ITPCru) по результатам мониторинга госзакупок препаратов для лечения этого заболевания.

Согласно отчету, выдержки из которого приводит РБК, в 2020 году охват терапией против гепатита C в России составил более 20,3 тыс. человек, что на 28% больше, чем годом ранее, однако общее покрытие лечением остается на низком уровне.

Всего в 2020 году на закупку препаратов от гепатита С потратили 7,3 млрд рублей. Почти на всю сумму (96%) закупили противовирусных препаратов прямого действия, что на 12% больше, чем в 2019 году. Вместе с тем терапией, включающей в себя только противовирусные препараты прямого действия, в 2020 году удалось обеспечить на 51% пациентов больше, это произошло за счет снижения цен на лекарства.

Данные о том, сколько человек в России переносят гепатит С, разнятся: от 2,3 млн человек, согласно справке о реализации программы по полной элиминации (искоренению) гепатита C в России, до 4,5 млн, согласно данным главного внештатного специалиста по инфекционным болезням Минздрава Владимира Чуланова. Ежегодно от этой болезни умирают около 17 тыс. россиян.

Объем закупок пегилированного интерферона, который также используется для лечения гепатита С, существенно снизился как на региональном уровне, так и на федеральном. Эксперты отмечают, что в 2020 году практически все используемые схемы терапии были основаны на современных противовирусных препаратах. Терапия пегилированным интерфероном, как поясняет Егорова, имеет ряд минусов: длительность лечения (до года), неврологические побочные эффекты и др. [2]

Создание технологии лечения хронического гепатита B в РФ

2020: Нобелевскую премию по медицине присудили за открытие вируса гепатита С

5 октября 2020 года Нобелевскую премию по медицине и физиологии присудили за открытие вируса гепатита С. Ее получили ученые Майкл Хоутон, Харви Альтер и Чарльз Райс. Подробнее здесь.

Автор: Михайлов М.И., Ющук Н.Д., Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Исаева О.В., Знойко О.О., Климова Е.А.

В апреле 2016 г. на Ассамблее Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) было принято решение о глобальной ликвидации вирусных гепатитов как проблемы общественного здравоохранения к 2030 г. Необходимость программы определяется значимостью для человечества этих инфекций, а также разработкой современных вакцинных и лечебных препаратов, которые могут защитить и вылечить больных вирусными гепатитами.

В послании Президента РФ В.В. Путина Федеральному собранию 1 марта 2018 г. (далее – Послание Президента РФ) были поставлены задачи, в аспекте которых может быть рассмотрена проблема борьбы с вирусными гепатитами. Задачу по контролю и искоренению вирусных гепатитов прежде всего необходимо рассматривать как амбициозную, которая может и должна быть решена российским здравоохранением. Послание Президента РФ уделено значительное внимание демографическим проблемам России и увеличению продолжительности жизни граждан.

Как известно, вирусные гепатиты являются существенным бременем для экономики России, поражая в основном трудоспособное население. Доля смертей от вирусных гепатитов в трудоспособном возрасте составляет почти 70%, причем смертность от этой патологии с 2012 по 2016 г. возросла среди всего населения на 40%, а среди трудоспособного – на 60%. К тому же вирусные гепатиты приводят к увеличению летальных исходов от цирроза, рака печени и ряда других заболеваний.

По подсчетам ВОЗ, число смертей, ассоциированных с гепатитами, сопоставимо с уровнем смертей от вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Исходя из этого расчета в РФ вирусные гепатиты ежегодно являются причиной гибели не менее 20 тыс. человек, жизни которых можно было бы сохранить.

Для разработки Стратегии на первом этапе требуется объективно оценить распространенность этой патологии среди различных возрастных групп населения, для того чтобы в последующем определить специфические меры по профилактике и лечению гепатитов среди них. Для этого необходимо проведение эпидемиологического исследования (выявление маркеров гепатитов В, D, С, А и Е) на территории как минимум трех субъектов РФ. Для исследований предлагаются Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Вирусные гепатиты: ситуация в РФ

Значимость всех форм вирусных гепатитов (гепатиты А, В, С, D и Е) для страны очевидна. Сохраняются относительно высокие показатели заболеваемости вирусными гепатитами, особенно хроническими гепатитами С и В. При этом каждый гепатит имеет свои особенности: по распространению (регионам, возрастным группам и группам риска), тяжести течения (включая такую форму, как фульминантный, или молниеносный, гепатит, который в большинстве случаев заканчивается смертью пациента), исходам (развитие хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени), поражению разных возрастных групп, экономическим потерям.

Сегодня эпидемиология вирусных гепатитов изменилась: она определяется как динамикой эпидемического процесса, так и проводимыми мероприятиями по их профилактике.

Гепатит С (ГС) сегодня занимает центральное место в программах по ликвидации вирусных гепатитов. Это определяется важностью проблемы и появлением высокоэффективных методов лечения. Как и при ОГВ, заболеваемость острым ГС находится на самом низком уровне с начала официальной регистрации (2017 г. – 1,22 на 100 тыс. населения). Несмотря на отсутствие вакцины против ГС, снижение заболеваемости произошло за счет уменьшения количества лиц, вновь вовлекаемых в группы повышенного риска (принимающих наркотические препараты, гомосексуалистов и др.) инфицирования ГС. который чаще всего проходит бессимптомно, формируется хронический гепатит (60–70%). Показатель хронического ГС (ХГС) в 2017 г. – 34,68 на 100 тыс. населения (50 777 заболевших). Суммарно количество больных ХГС, проживающих в РФ, варьирует от 1,5 до 2,5 млн человек. Как и при ХГВ, больные ХГС служат резервуаром для последующего развития цирроза и первичного рака печени, асcоциированного с вирусным ГС.

Гепатит D (ГD). На территории РФ существуют регионы, гиперэндемичные по ГD (Республика Якутия, Республика Тыва). ГD обычно протекает значительно тяжелее, чем другие вирусные гепатиты. Более частое и быстрое по сравнению с ГВ и ГС развитие цирроза и первичного рака печени определяет его важность для гиперэндемичных регионов. Пробема усугубляется отсутствием эффективных методов терапии. Однако необходимость репликации ВГВ для существования D-инфекции определяет вакцинопрофилактику против ГВ как основной инструмент профилактики ГD.

Гепатит Е (ГЕ). Официальная регистрация заболеваемости ГЕ в РФ была начата лишь в 2013 г. На протяжении прошедших лет она имеет низкие показатели. Так, в 2017 г. она составила всего 0,11 на 100 тыс. населения (158 заболевших). В то же время в этом году в Великобритании и Германии число заболевших, по данным литературы, достигало около 50 тыс. человек в каждой из стран. Высокий уровень антител к вирусу ГЕ среди здорового населения РФ (1,5–5%), а также частое обнаружение вируса ГЕ среди поросят (патогенного штамма вируса и для человека) свидетельствует о скрытой интенсивной циркуляции ГЕ в РФ. Вероятнее всего, диагностика этой инфекции недостаточно внедрена в практику отечественного здравоохранения.

Таким образом, вирусные гепатиты остаются важной проблемой отечественного здравоохранения, что определяет необходимость разработки российской программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов в развитии решений, принятых ВОЗ.

Формирование российской программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов

Реализация программы

На этапе создания данной программы планируется проведение работ в трех регионах РФ, различающихся по уровню распространения вирусных гепатитов: Республика Татарстан, Республика Саха (Якутия) и Калининградская область.

Обобщение фактических данных позволит разработать программу, учитывающую особенности современного эпидемического процесса.

Стратегическое направелние № 1: получение информации для целенаправленных действий

На основе полученных результатов будут даны рекомендации по улучшению качества проведения лабораторных исследований по вирусным гепатитам, оптимальному и необходимому перечню определения их маркеров, оптимизации системы обеспечения лабораторных исследований.

Анализ вакцинопрофилактики вирусных гепатитов. Для оценки эффективности вакцинопрофилактики гепатитов В и А на основе рекомендаций ВОЗ и данных медицинских служб мира (например, Великобритании) будет проведен вакцинный аудит. Проведенный анализ позволит улучшить вакцинацию против вирусных гепатитов В и А. Оценка вакцинопрофилактики, проводимая в регионе, позволит предложить оптимальную стратегию, необходимую для реализации программы. Реализация данного стратегического направления позволит получить объективную информацию по вирусным гепатитам, их лечению и профилактике.

Стратегическое направление № 2: создание информационного поля для понимания важности проблемы вирусных гепатитов среди представителей государственных структур, медицинских работников и населения.

Разработка информационных материалов (на основе полученных данных) для представителей государственных структур в целях проведения информационно- разъяснительной работы.
Разработка плана мероприятий для повышения знаний о вирусных гепатитах среди медицинских сотрудников различного профиля. Включение тематических циклов по вирусным гепатитам в программы непрерывного медицинского образования.
Организация семинаров и совещаний при проведении программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов на территории РФ с акцентом на регион, где проводится работа.
Разработка плана мероприятий для населения по информационно-разъяснительной работе, направленной на создание общественного мнения о необходимости и реальности проведения работы по контролю и дальнейшей ликвидации вирусных гепатитов. Эта работа должна включать выступления специалистов на радио и телевидении, создание информационного интернет-портала для региона, в котором проводится реализация программы, публикации в местной прессе статей о вирусных гепатитах, современных методах их лечения и профилактики. Реализация данного стратегического направления позволит создать информационное поле для понимания проблемы вирусных гепатитов и необходимости проведения работ по программе.

Стратегическое направление № 3: создание дорожной карты (плана мероприятий) с выделением узловых блоков, наиболее важных для выполнения программы по контролю и ликвидации вирусных гепатитов

В качестве основных блоков программы могут быть следующие направления:

Будет предложена схема оптимизации лабораторных исследований для скрининга населения по выявлению больных ХГС, лабораторного и клинического наблюдения эффективности применяемой терапии.

Перечисленный список узловых блоков, наиболее важных для проведения программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов, не является окончательным. В процессе решения стратегического направления № 3 будут выявлены дополнительные направления работ, важные для конкретного региона.

Стратегическое направление № 4: предоставление медицинской помощи с соблюдением принципа справедливости (охват групп населения, нуждающихся в услугах)

Определение групп населения и районов, которые нуждаются в первоочередной помощи по профилактике и лечению вирусных гепатитов.
Оценка работы существующих структур для профилактики (прививочные кабинеты) и лечения (государственные и частные лечебно-профилактические учреждения, работающие в регионе). Предложения по созданию новых структур.
Рекомендация по созданию (выбору существующего) координационного центра для реализации программы.
Оценка и рекомендации по предоставлению медицинской помощи больным вирусными гепатитами в местах лишения свободы.

Стратегическое направление № 5: определение источников финансирования для реализации программы

Государственное финансирование.
Частное финансирование.
Страховая медицина.
Определение необходимого объема финансирования для создания и реализации программы.

Заключение

Целями публикации проекта представленной программы являются:

привлечение внимания медицинской общественности к проблемам вирусных гепатитов;
представление плана возможных действий для разработки эффективной программы по контролю и искоренению вирусных гепатитов в РФ;
приглашение широкого круга медицинской общественности и наших читателей к обсуждению данной проблемы.

ВОЗ призывает активизировать работу по реализации первой глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на период 2016-2021 гг, принятой на 69-й сессии Всемирной Ассамблеи здравоохранения, для достижения конечной цели — элиминации гепатита. Всемирный день борьбы с гепатитом подчеркивает необходимость неотложных мер по элиминации гепатита к 2030 году, как угрозы общественному здоровью.

Гепатит – это воспаление печени, которое может быть вызвано многими инфекционными и неинфекционными факторами, однако наиболее частой причиной гепатита являются вирусы. В настоящее время известно пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: A, B, C, D и E. По оценкам ВОЗ в мире насчитывается 354 млн человек, живущих с хроническими вирусными гепатитами В и С. Ежегодно от гепатитов или связанных с ними осложнений умирают около 1,5 млн человек. От заболеваний, связанных с гепатитом, каждые 30 секунд в мире умирает один человек, поэтому даже в условиях продолжающейся эпидемии СOVID-19 нельзя откладывать принятие мер по борьбе с вирусным гепатитом.

ЗАРАЖЕНИЕ

Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами. Вирусы гепатита A и E передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки; B, C и D – через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита B, C и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем. Сохраняется риск инфицирования во время переливания препаратов крови, если были нарушены требования к их заготовке и использованию.

ПРОФИЛАКТИКА

В комплексной системе мер профилактики гепатитов важное значение имеют:

обеспечение населения доброкачественной водой;
безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;
улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;
соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации пищевых продуктов;
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, медицинских организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;
гигиеническое воспитание населения.

Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов А и В является вакцинация. Вакцины безопасны и применяются во многих странах мира в течение многих лет.

В России иммунизация населения против гепатита В проводится бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции в рамках Национального календаря профилактических прививок.

Иммунизация против вирусного гепатита А проводится также согласно Национальному календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям и бесплатно лицам из групп высокого риска: медицинским работникам; работающим в сфере обслуживания населения, занятым на предприятиях пищевой промышленности, в организациях общественного питания, а также обслуживающих водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети; лицам, выезжающим в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны; контактным в очагах гепатита А.

СТАТИСТИКА

В настоящее время России отмечается снижение уровня заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С. В 2020 году в стране показатели достигли самых низких уровней за все годы наблюдения – 0,35 и 0,66 случаев на 100 тыс. населения соответственно.

В общем числе гепатитов преобладают хронические гепатиты – 92,5% (по удельному весу) от общего числа гепатитов. Среди хронических гепатитов преобладают гепатиты С – 79%, гепатиты В – 21%. Оба вида гепатитов могут вызывать злокачественные заболевания (карциному и др.).

На острые гепатиты приходится 7,5% от числа всех гепатитов, показатель заболеваемости острыми гепатитами в 2021 году снизился до 0,77 на 100 тыс. населения (в 2020 – 1,49). Снижение произошло за счет сокращения почти в 3 раза числа заболевших острыми гепатитами А и В. Показатели заболеваемости гепатита А в 2021 году – 0,31 (в 2020 – 0,99). Показатель заболеваемости гепатитом В составил 0,08 в 2021 году (в 2020 – 0,27).

В период январь-июнь 2021 года в Пермском крае зафиксировано увеличение числа заболевших острым вирусным гепатитом С до 0,38 (в 2020 – 0,15).

Важно! В целях повышения осведомленности о вирусных гепатитах, привлечения внимания к проблемам диагностики, профилактики и лечения этих заболеваний, расширения охвата вакцинацией против гепатита В, а также координации ответных мер, направленных против распространения вирусных гепатитов, необходимо участие всех заинтересованных министерств и ведомств, а также гражданского общества при активном содействии средств массовой информации.

Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного правильного лечения. Эти особенности поставили гепатиты в один ряд с другими заболеваниями, представляющими наиболее серьезную проблему для системы здравоохранения большинства стран мира, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. До недавнего времени заболеванию не уделялось достаточного внимания.

Начиная с 2011 года, ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одна из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения). Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения выдающегося ученого, лауреата Нобелевской премии, американского доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В, что в последующем позволило разработать диагностический тест и вакцину против этого вируса. Основной целью мероприятия является стремление привлечь внимание максимального числа людей к проблеме вирусных гепатитов, а также повысить информированность населения планеты в вопросах профилактики и современных возможностей лечения этого заболевания.

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы. В ней была подчеркнута важнейшая роль своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами, были сформулированы планы борьбы с этой болезнью во всём мире. Сегодня программа ориентирована уже на период до 2030 года. Целью разработанной стратегии стала элиминация вирусного гепатита, а глобальной задачей – снижение к 2030 году числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегии сформулировано, что в каждой стране необходимо провести работу по повышению осведомленности населения о проблеме вирусных гепатитов, для борьбы с заболеванием должны быть созданы партнерства и мобилизованы имеющиеся ресурсы. В зависимости от фактических данных каждое государство должно сформулировать свой план действий. Важно достижение равенства среди населения перед возможностью диагностики и лечения гепатитов. Огромное значение имеет профилактика передачи инфекции и выявление патологии (скрининг).

Стратегия направлена на борьбу с пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), но прежде всего с вирусами гепатитов B и C, учитывая их особую социальную значимость и экономическое бремя для общественного здравоохранения.

Вирусная природа гепатитов была доказана в 1963 году Б. Бламбергом. Однако, еще более 100 лет назад С.П. Боткин писал об инфекционной этиологии этих заболеваний. На различия по передаче и течению было обращено позднее. В 1947 году британец Ф.О. МакКаллум сформулировал, что гепатиты следует разделять на инфекционные (энтеральные) и сывороточные.

Гепатиты А и Е относятся к группе так называемых энтеральных вирусных гепатитов, основным путем распространения которых является фекально-оральный. В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронического заболевания печени, а длительное течение гепатита Е отмечается чрезвычайно редко, у пациентов с иммунодефицитом. Течение этих гепатитов чаще всего благоприятно. Но в редких случаях может наблюдаться тяжелая симптоматика с быстрым нарастанием печеночной недостаточности и с угрозой летального исхода. К группе риска неблагоприятного течения относятся, в первую очередь, пациенты с уже имеющимся хроническим заболеванием печени, а при гепатите Е еще и беременные женщины.

Несмотря на хороший прогноз, гепатиты А и Е имеют серьезные негативные социально-экономические последствия. Выздоровление и возврат к трудовой деятельности, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или даже месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения инфекции, а при большом числе заболевших – экономике на региональном и даже государственном уровне.

Специфической терапии, способной повлиять на течение острых гепатитов А или Е, не существует. Госпитализация требуется редко. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения.

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А и Е являются улучшение санитарных условий, в частности качества водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, а для гепатита А – еще и расширение охвата вакцинацией. Против гепатита Е в Китае также уже имеется вакцина, но эффективность и безопасность её пока анализируется.

Гепатиты В и С имеют принципиальные отличия от гепатитов А и Е, как по передаче, так и по течению. Они относятся к, так называемым, парентеральным, могут протекать, как в острой, так и в хронической форме. Это потенциально опасные для жизни инфекционные заболевания печени, которые в хронической форме несут высокий риск летального исхода от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатиты В и С имеют сходные пути инфицирования. Заражение может произойти в результате укола острыми инфицированными предметами в быту, иглой во время медицинских манипуляций, при нанесении татуировок, выполнении пирсинга, при иных контактах с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, семенную жидкость. Одним из путей инфицирования этими вирусами является употребление инъекционных наркотических средств. Возможность заражения половым путем, в большей степени, свойственна вирусу гепатита В. Возбудитель может быть передан от матери ребенку, как правило, во время родов или грудного вскармливания. При этом, если у взрослых хронический гепатит В развивается не более, чем у 5% заразившихся людей, то у детей, инфицированных в младенчестве или раннем детстве, этот показатель составляет около 80-90%. Заражение новорожденных вирусом гепатита С происходит существенно реже, чем гепатитом В.

Специфического лечения острого гепатита В не существует. Медицинская помощь заключается в поддержании физиологического комфорта и оптимального баланса необходимых организму веществ, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозная терапия пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет уменьшить вирусную нагрузку (оптимально до неопределяемого уровня), снизить воспалительную активность и тем самым предотвратить или замедлить процесс развития цирроза и рака печени. При этом противовирусная терапия требуется лишь пациентам (всего 10-40%) с факторами риска прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения хронического гепатита В используются нуклеозидные аналоги – препараты тенофовир или энтекавир, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается удобством использования (принимается 1 таблетка в сутки) и, как правило, не сопровождается серьезными побочными эффектами. В то же время следует иметь в виду, что современное медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения хронического гепатита В, а лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому для большинства пациентов противовирусная терапия назначается на долгие годы или даже на протяжении всей жизни.

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. В соответствии с рекомендациями ВОЗ необходимо прививать всех новорожденных максимально в ранние сроки после рождения (по возможности, в первые 24 часа жизни) с последующим введением двух доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от инфицированной матери ребенку. Проведение массовой иммунизации позволило, согласно последним оценкам ВОЗ, сократить долю детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, от 5% в 1980 – 2000 годах до менее 1% к 2019 году. В результате был достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных ВОЗ. Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всех странах мира за последние два десятилетия стало одним из крупных достижений системы здравоохранения. Известно, что полный курс вакцинации вызывает формирование защитного титра антител более чем у 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

Вакцина против гепатита С в настоящее время только разрабатывается, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, в быту при наличии в семье инфицированных, а также в группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Еще один вариант - гепатит D (дельта) вызывается особым вирусом (агентом), не способным к репликации в отсутствие поверхностного белка вируса гепатита В, т.е. его самовоспроизведение происходит только при сопутствующем инфицировании вирусом гепатита В. Заражение двумя вирусами возможно одновременно (коинфекция) или дельта агент инфицирует уже больного с гепатитом В (суперинфекция). В любом случае присоединение дельта-инфекции существенно отягощает течение хронического гепатита В, ускоряя прогрессирование к циррозу печени, и практически блокирует лечение последнего современными противовирусными препаратами. Интерферонотерапия гепатита D, до недавнего времени остававшаяся единственным, хотя и мало эффективным методом его лечения, сопровождалась множеством серьезных нежелательных явлений. В настоящее время с участием российских ученых разработан препарат мирклюдекс, показавший в процессе клинических исследований свою эффективность и безопасность как при использовании в виде монотерапии, так и в комбинации с интерфероном. Полученные данные позволяют надеяться на существенное подавление воспалительной активности заболевания при микст-инфекции вирусами гепатита В и D, что улучшит прогноз этой тяжелой инфекции.
*Публикуется на основе материалов, предоставленных научным клинико-диагностическим отделом Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

Читайте также: