Загадка про ветрянку

Обновлено: 27.03.2024

Ветряная оспа — одно из самых распространенных вирусных заболеваний у детей 1 . Она легко передается от человека к человеку, и у малыша почти нет шансов избежать инфицирования. Но если случится чудо, и ветрянка обойдет ребенка стороной, это не повод для радости — во взрослом возрасте заболевание протекает значительно тяжелее 2 . Давайте поговорим о признаках, симптомах и лечении ветрянки. И, конечно, о том, что есть в арсенале современной медицины для борьбы с ней.

Полина Васильева

Ветряную оспу относят к детским заболеваниям, однако это не значит, что ей болеют только дети: до шести месяцев ребенка защищает врожденный иммунитет, а вот дальше риск заболеть возрастает. Чаще всего ветрянкой переболевают в детском возрасте (90% населения нашей страны), но для тех, кто не столкнулся с вирусом в детстве, вероятность заболеть во взрослом возрасте очень высока. Им рекомендована вакцинопрофилактика.

Ветрянка — это действительно оспа?

Причиной ветрянки у детей является вирус варицелла-зостер 3 . Он относится к герпесвирусам, и это знание полезно не только для общей эрудиции. Некоторые лекарства и методы, разработанные для лечения простого герпеса, эффективны и против ветряной оспы тоже.

Вирус варицелла-зостер интересен еще и тем, что вызывает целых два заболевания. Кроме детской ветрянки он виновен в появлении опоясывающего лишая у взрослых, чаще всего пожилых людей с ослабленным иммунитетом 3 . Так что будьте осторожны и внимательны! Если заболевшая опоясывающим лишаем бабушка нянчится с малышом, он может подхватить ветрянку 4 . И наоборот, если ребенок болеет или недавно привит от ветряной оспы, у бабушки может неожиданно появиться лишай.

Смогу ли я вовремя распознать ветрянку у ребенка?

Спутать ветрянку с чем-либо другим практически невозможно — она отличается очень характерными признаками и непохожа ни на корь, ни на скарлатину, ни на другие известные заболевания.

В любом случае, если у ребенка появились высыпания на теле, ваша задача — не пытаться угадать название болезни, а немедленно связаться с врачом. Помните: сыпь на коже — не норма, а патология, как бы она ни выглядела.

Как можно заразиться ветрянкой?

Возбудитель ветряной оспы способен жить только в теле человека, поэтому любые разговоры о том, что ветрянка у маленьких детей может возникнуть из-за контакта с животными, смело пропускайте мимо ушей. Заразиться от прикосновения к поручню в общественном транспорте теоретически возможно, но крайне маловероятно. Вирус варицелла-зостер не отличается высокой живучестью и быстро погибает вне организма человека 3 . Так что даже вещи больного с явными симптомами болезни не представляют опасности, если немного полежали на свежем воздухе.

Ветрянка у ребенка может появиться только от контакта с человеком, болеющим ветрянкой или опоясывающим лишаем. Носитель вируса становится заразным примерно за сутки-двое до того, как у него появятся первые явные симптомы в виде сыпи 4 , поэтому заболевание можно незаметно подхватить на детской площадке, в ожидании педиатра и вообще в самых неожиданных местах.

Полина Васильева

Варицелла-зостер — рекордсмен по вирулентности (способности поражать человеческий организм), она близка к 100%. В замкнутом помещении, например, в классе, в группе детского сада, достаточно одного источника инфекции, чтобы заболели многие.

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода 5 . Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

Как проявляется ветрянка у детей?

У заболевания есть четыре периода со своими признаками и симптомами.

Период выздоровления

Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель 1 .

Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

Инкубационный период

После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней) 7 , чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

Продромальный период

За 1–2 суток до появления сыпи наступает непродолжительный период общего недомогания 7 . У малыша может вырасти температура, он может стать вялым и плаксивым. Первые признаки заболевания не специфичны и соответствуют половине болезней в медицинском справочнике, так что заранее диагностировать заболевание и начать лечение не получится. Продромальный период может пройти без явных симптомов, но инфекция уже почти на пике, и малыш стал заразным для окружающих.

Период развития

На этом этапе появляются характерные первые симптомы, и нужно начинать лечение. В разных местах тела малыша, в первую очередь, на лице, груди и спине, неожиданно возникают небольшие розовые пятна диаметром 2–4 мм, которые вскоре приподнимаются над кожей, становятся выпуклыми узелками. Сыпь наливается мутноватой жидкостью, через некоторое время пузырьки подсыхают, и на их месте появляются корочки 8 . Чтобы вам было понятнее, как они выглядят, посмотрите фото ниже.

Три стадии развития сыпи: узелки, пузырьки и корочки.

Одним из отличительных проявлений ветрянки является волнообразный характер высыпаний, т.е. после первой сыпи и, возможно, небольшого затишья, начинается следующая вирусная атака, и так несколько раз. В результате на коже малыша может одновременно присутствовать сыпь на всех стадиях — узелки, пузырьки и корочки. Период высыпаний длится от 2 до 5 дней, иногда дольше. Обычно он сопровождается общим недомоганием и повышением температуры вплоть до 39–40 °C.

Чтобы проследить динамику заболевания, делайте фото тела малыша пару раз в сутки и сравнивайте их. Так вам станет понятно, когда высыпания пойдут на спад.

Период выздоровления

Через несколько дней вы заметите, что новых узелков и пузырьков на коже малыша больше не появляется, а из проявлений заболевания остались лишь корочки. Это хороший признак: инфекция побеждена, а вы наблюдаете остаточные эффекты, которые надо просто переждать. Корочки отпадут в течение 1–2 недель 1 .

Обычно после полного выздоровления ветрянка не оставляет у маленьких детей никаких следов на коже, но для этого желательно не ковырять корочки. Объяснить крохе, почему не надо трогать зудящие болячки, непросто, но вы постарайтесь. Иначе малыш может травмировать более глубокие слои кожи или занести в ранки другие инфекции, и эти повреждения могут остаться навсегда.

Инкубационный период

После инфицирования вирусу требуется около двух недель (от 13 до 17 дней) 7 , чтобы размножиться и набрать силу. В это время заболевание протекает без симптомов, и догадаться об инфекции никак нельзя.

Как лечить ветрянку у ребенка?

Строго говоря, вылечить эту инфекцию невозможно. После того, как ветрянка у ребенка закончится, вирус-возбудитель варицелла-зостер спрячется в дальних уголках нервной системы и будет находиться там всю жизнь 9 . Хорошая новость: он больше никогда не сможет стать настолько сильным, чтобы устроить вторую ветрянку — не позволит иммунная система. Новость похуже: при значительном ослаблении иммунитета вирус сможет добраться до нервных окончаний, проникнуть в кожу и устроить опоясывавший лишай.

Полина Васильева

Ускорить выздоровление при ветрянке невозможно. Поэтому все лечение — симптоматическое и направлено на устранение основных проблем, таких как повышенная температура и кожный зуд. Последнее особенно важно, поскольку в везикулах содержится вирус, который при расчесывании может спровоцировать дополнительное распространение сыпи по телу. Поврежденные везикулы хуже заживают, их содержимое может загнаиваться, на их месте образуются ямки-оспины, которые долго не исчезают.

Важно следить, чтобы ребенок не потел, так как пот усиливает зуд.

По причине того, что не существует методов, позволяющих уничтожить вирус, лечение в основном фокусируется не на борьбе с ним, а на устранении симптомов.

Высыпания на коже

Сами по себе высыпания на коже являются довольно безобидными симптомами, и лечение больше направлено на предупреждение возможных осложнений. Поврежденная кожа становится легкой мишенью для бактерий, поэтому места высыпаний необходимо дезинфицировать.

Раньше в нашей стране для лечения сыпи применялась исключительно зеленка, и ветрянку у детей можно было легко распознать по многочисленным зеленым точкам на теле. Сегодня количество способов раскрасить малыша значительно возросло. Для профилактики бактериальных заболеваний также применяются метиленовый синий, генциановый фиолетовый и раствор Кастеллани или фукорцин — он имеет ярко-малиновый цвет. Выбирайте дизайн ребенка на свой вкус :)

Полина Васильева

От обработки ран зеленкой ребенок не выздоровеет быстрее, но это — хороший маркер: если мазать ничего больше не надо, значит, высыпания прекратились, болезнь заканчивается.

Для заживления корочек и уменьшения зуда можно использовать лекарственные средства с декспантенолом или аллантоином.

Лихорадка

Чуть раньше или одновременно с появлением первых видимых признаков заболевания у малыша возникает лихорадка, т.е. значительно повышается температура. В этот период больному рекомендован постельный режим и легкая диета. По поводу лекарственных средств для снижения температуры вам стоит посоветоваться с врачом, но обычно для этого используется парацетамол.

Сбивать температуру у детей доподросткового возраста с помощью аспирина нельзя! На фоне ветрянки и других вирусных заболеваний (корь, грипп и т.п.) такое лечение может привести к возникновению редкого, но очень опасного синдрома Рея 10 . Он характеризуется стремительным поражением печени и головного мозга с высоким риском летального исхода.

Антивирусная терапия

Полина Васильева

Можно ли предотвратить ветрянку у детей?

Когда вы были маленьким ребенком, существовал лишь один способ разобраться с этой инфекцией — переболеть ей. С 2009 года в региональные программы иммунизации в России стали включать вакцинацию от ветрянки у детей. Сегодня малыш имеет все шансы никогда не встретиться с диким и сильным вирусом, а переболеть им после прививки в максимально легкой форме.

Интересный факт

В 1974 году в японском городе Осака заболел ветрянкой мальчик по имени Ока 11 . Из пузырьков на его коже врачи выделили вирус и изготовили препарат для вакцинации, назвав в его честь. Все существующие сегодня вакцины от ветряной оспы у детей созданы на основе той самой, разработать которую помог японский мальчик Ока.

Вакцинация от ветряной оспы у детей планово проводится в возрасте старше 12 месяцев. В зависимости от вакцины прививка делается один или два раза. Если малыш без иммунитета к вирусу контактировал с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем, в течение первых 3–4 суток ему можно сделать экстренную профилактическую прививку.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пройти вакцинацию от ветрянки 12 . И мы полностью разделяем эту рекомендацию.

Что такое ветряная оспа (ветрянка)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Ветряная оспа (Chickenpox) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы, поражающим кожные покровы и нервную систему.

Симптомы ветрянки: умеренно выраженная общая интоксикация и везикулёзная экзантема. При длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой (чаще после 60 лет) протекает в форме опоясывающего лишая. Течение доброкачественное при отсутствии осложнений.

Этиология

Возбудитель принадлежит к семейству Herpesviridae (от греч. herpes — ползучая), роду Varicellavirus. Вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster. ДНК-содержащий, покрыт липидной оболочкой. Антигенная структура вируса устойчива, и не было выявлено измененных вариантов возбудителя. Крайне неустойчив во внешней среде, солнечная радиация, свежий воздух при проветривании, дезинфицирующие средства убивают вирус почти мгновенно. [1] [3] [5]

Эпидемиология

Антропоноз. Источник инфекции — больной человек (ветряной оспой и опоясывающим лишаём) независимо от степени тяжести и клинических проявлений. Больной заражает неболевших восприимчивых людей (восприимчивость 100%) с последних 48 часов инкубационного периода и до 5 суток с момента появления последнего свежего элемента сыпи.

Пути заражения

Механизм передачи воздушно-капельный (пути — аэрозольный, контактно-бытовой). Заболевание очень контагиозно, но для реализации заражения необходим тесный контакт больного и восприимчивого организма.

До 50% заболеваний приходится на возраст 5-9 лет, к 15 годам остается неиммунной прослойка не более 10% населения. Заболеваемость повышается в холодное время года.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ветряной оспы

Сколько длится ветряная оспа (ветрянка)

Инкубационный период длится от 10 до 21 дня. В типичных случаях (у детей и подростков) заболевание начинается остро. В среднем ветряной оспой болеют 7-10 дней.

Симптомы ветряной оспы у взрослых и детей

Ветрянка у взрослых из-за утраты лабильности иммунной системы проявляется подострым и постепенным началом (т. е. основной синдром появляется на 2-3 и более поздние дни от начала заболевания). Дети, как правило, заболевание переносят легче.

Симптомы ветрянки у детей и взрослых:

  • общая инфекционная интоксикация (СОИИ);
  • везикулёзная экзантема;
  • везикулёзная энантема (афты);
  • лимфаденопатия (ЛАП);
  • лихорадка постоянного типа.

В типичных случаях разгару заболевания предшествует продромальный период длительностью до одних суток, маловыраженный, сопровождающийся небольшой слабостью, субфебриллитетом, редко мелкопятнистой rash-сыпью.

Очень характерна динамика высыпаний: вначале появляется округлое красноватое пятно размерами 5-10 мм, далее в центре образуется папула, далее — везикула (пузырёк) с прозрачным содержимым до 10 мм (однокамерная и спадающаяся при проколе). Далее при присоединении вторичной флоры возможно её нагноение, после — подсыхание и образование корочек, отпадение которых происходит через 6-8 дней, обычно без последующих дефектов. В редких случаях (выраженное нагноение, расчесывание) могут образовываться рубчики.

Одновременно с высыпаниями на кожных покровах на слизистой оболочке рта образуются нежные везикулы, которые, быстро вскрываясь, образуют афты (эрозии) и могут вызывать чувство дискомфорта, жжения во рту.

Ветряная оспа у новорождённых

Грудные дети ветряной оспой болеют редко, так как большинство из них защищены материнскими антителами. Если ребёнку от матери передались антитела против вируса, то болезнь может протекать стёрто в лёгкой форме. Если защитных материнских антител нет, то ветрянка протекает бурно: выражены симптомы интоксикации, возможны судороги, нарушается сознание, возникают осложнения со стороны внутренних органов и нервной системы.

Ветряная оспа у беременных

Виду широкого распространения заболевания преимущественно в детском и подростковом возрасте к моменту наступления беременности женщины оказываются в большинстве случаев иммунны к вирусу ветряной оспы (т. е. если ветрянка была перенесена до беременности, риска повторного заболевания и угрозы для ребёнка нет, соответственно, нет рисков при контакте беременной с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаём). В редких случаях, когда беременная не имеет титра протективных антител и вступает в контакт с больным человеком, возможны различные исходы, зависящие от срока беременности. Значительную опасность представляет острое заболевание ветряной оспой для самой беременной (о чём зачастую забывает как сама женщина, так и врач, диагностировавший заболевание).

Патогенез ветряной оспы

Распространение вируса ветряной оспы в организме

Классификация и стадии развития ветряной оспы

1. По клинической форме:

  • рудиментарная (отсутствует синдром общей инфекционной интоксикации, из сыпи — розеолы);
  • пустулёзная (присоединение вторичной — бактериальной флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков);
  • буллёзная (выраженные проявления интоксикации, образование пузырей с жидкостью до 3 см);
  • геморрагическая (геморрагическое пропитывание содержимого пузырьков, нейротоксикоз);
  • гангренозная (образование язв, нейротоксикоз, развитие сепсиса);
  • генерализованная (врожденная у детей, прогноз неблагоприятен);
  • абортивная (быстрое обратное развитие сыпи).

2. По степени тяжести:

  • легкая (умеренный СОИИ, повышение температуры тела до 38°С, необильные высыпания);
  • средняя (выраженный СОИИ, повышение температуры тела до 39°С, обильные высыпания);
  • тяжелая (резко выраженный СОИИ, повышение температуры тела свыше 39°С, гиперинтенсивные высыпания, сопровождающиеся образованием язв, геморрагиями). [1][2][3]

Стадии заболевания

Осложнения ветряной оспы

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

Ветряная оспа у детей и взрослых протекает схоже, но у взрослых осложнения развиваются чаще.

Специфические осложнения:

  • стенозирующий ларинготрахеит;
  • неврологические осложнения — менингит, энцефалит, миелит;
  • кератит;
  • геморрагический нефрит.

Неспецифические осложнения:

  • абсцессы;
  • флегмоны;
  • отит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Осложнения ветрянки у беременных

По разным данным, развитие пневмонии у беременных при ветрянке достигает в среднем 22% от общего числа заболевших, а из них 42% случаев заканчивается летально. Вирус проникает через плацентарный барьер и может поражать ребёнка, выраженность проявлений зависит от сроков беременности. Так, при заражении в 1 триместре абортов не отмечается, но риск развития пороков развития достигает 5%, смертность от которых у новорожденных доходит до 34%. Во 2-3 триместрах тяжесть поражения возрастает, однако частота заражения ребёнка резко падает. Наибольший риск для ребёнка представляет заболевание матери за 5 дней до родов и 5 дней после них (риск врожденной инфекции до 20% и смертность до 30%), поэтому при развитии заболевания в предродовом периоде вариантом спасения может быть задержка родов на 5-7 дней (при возможности) и введение специфического иммуноглобулина. [1] [4] [5]

Что такое ветряночная пневмония

Ветряночная пневмония — это опасное осложнение, которое в основном возникает у беременных. Для заболевания характерно двустороннее воспаление лёгких, в тяжёлых случаях приводящее к их отёку и дыхательной недостаточности.

Диагностика ветряной оспы

При каких симптомах нужно обратиться к врачу

В каких случаях проводят анализ крови на ветряную оспу

В общей практике лабораторная диагностика ветряной оспы проводится редко. При необходимости в сомнительных или сложных случаях могут использоваться:

  • клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения и нормоцитоз, лимфо- и моноцитоз, при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, т. е. изменения, свойственные большинству вирусных инфекций);
  • общий анализ мочи (изменения редки, указывают на степень интоксикации);
  • биохимические анализы крови (иногда повышение АЛТ как проявление герпетического гепатита, креатинина при поражениях почек);
  • серологические реакции (возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА классов IgM и G наиболее широко применяемый метод, позволяет провести дифференциальную диагностику между острой инфекцией и более старым инфекционным процессом, что наиболее важно при беременности. Достаточно информативен метод ПЦР).

Специальная подготовка для сдачи анализов не требуется. Расшифровкой анализов занимается врач.

При риске или произошедшем развитии осложнений производятся соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (люмбальная пункция, рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ, МРТ и др.). [2] [4]

Как отличить ветрянку от других заболеваний

Заболевания, которые следует отличать от ветряной оспы

Лечение ветряной оспы

Ввиду всеобщей заболеваемости и в большей степени наличия форм лёгкой и средней тяжести заболевания больные ветряной оспой проходят лечение дома, в случае тяжелого заболевания (с риском развития и развившимися осложнениями), лица, проживающие в организованных коллективах, беременные должны проходить терапию в условия инфекционного стационара (до нормализации процесса и появлении тенденций к выздоровлению).

Самолечение ветряной оспы недопустимо. При появлении первых признаков нужно обратиться к терапевту или педиатру. Далеьнейшим ведением пациента занимается инфекционист.

Больной должен быть изолирован от окружающих (неболевших) людей до 5 дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи.

Режим дня

Желателен постельный режим, строгое соблюдение санитарных норм (чистое бельё, коротко остриженные ногти, интимная гигиена).

Питание

Пища должна быть разнообразная, механически и химически щадящая, богатая витаминами, показаны мясные нежирные бульоны, обильное питьё до 3 л/сут. (теплая кипяченая вода, чай, морсы).

Медикаментозная терапия

Лечение ветрянки включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (облегчающую состояние больного путем уменьшения беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия назначается лишь при заболеваниях тяжелой степени тяжести и риске развития осложнений. Отдельно стоит указать на желательность данного вида лечения ветрянки и у взрослых больных, т. к. именно у них есть повышенный риск развития осложнений.

В качестве патогенетической и симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

Особенности ухода и лечения детей с ветрянкой

Ветряную оспу у детей и взрослых лечат схоже. Жаропонижающие детям следует давать при температуре свыше 38,5℃ (взрослым от 39,5℃). При уходе за ребёнком с ветрянкой важно не допускать расчёсывания кожи и срывания корочек.

Признаки выздоровления

К критериям выписки пациента, переболевшего ветрянкой, относятся:

  • с момента появления последнего свежего элемента сыпи прошло не менее пяти дней;
  • нормализация температуры тела;
  • отсутствие изменений лабораторных показателей (при тяжёлом течении);
  • отсутствие осложнений.

Ввиду нестойкости вируса в окружающей среде заключительную дезинфекцию в очаге заболевания не проводят (достаточно проветривания). [1] [2] [4]

Прогноз. Профилактика

  • ведущую роль в профилактике распространения ветряной оспы играет изоляционное разобщение больных и здоровых (детей до 7 лет, не болевших, разобщают с 9 по 21 день с момента контакта с больным);
  • мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • здоровое питание, поливитамины;
  • частое проветривание помещения.

Вакцинация. Стоит ли делать прививку от ветрянки взрослым

Вакцинация в раннем возрасте предотвращает в 99 % развитие заболевания у детей, при контакте в подавляющем большинстве случаев — в первые 72 часа, предотвращает развитие тяжёлых форм и патологий плода у беременных. Однако есть ряд ограничений, существенно препятствующих распространению вакцинации в нашей стране — высокая стоимость вакцины, отсутствие массового вакцинирования (по данным ВОЗ, для реализации коллективного иммунитета необходимо привить не менее 90% детского населения, иначе возрастает риск заболевания неболевших и непривитых лиц взрослого состава). [1] [5]

  • небеременным женщинам детородного возраста;
  • медицинским работникам;
  • людям с ослабленным иммунитетом и родственникам, проживающим с ними;
  • учителям и воспитателям;
  • персоналу домов престарелых и людям, проживающих в них;
  • международным путешественникам [6] .

Можно ли второй раз заболеть ветрянкой

Иммунитет после болезни стойкий, повторные заболевания возможны у лиц с иммунодефицитом, врожденным дефицитом иммуноглобулина А. [1] [2] [5]

К заражению устойчивы:

  • люди, переболевшие ветряной оспой;
  • новорождённые с защитными антителами, которые передались им от матери;
  • вакцинированные пациенты.

Постконтактная профилактика

Предотвратить развитие инфекции или ослабить её течение поможет внутримышечное введение иммуноглобулина к вирусу ветряной оспы (VariZIG).

Профилактика после контакта с заболевшим показана:

  • пациентам с лейкемией, иммунодефицитом или другими тяжёлыми заболеваниями;
  • беременным женщинам, не имеющим антител к вирусу;
  • новорождённым, чьи матери были инфицированы ветряной оспой за пять дней до родов или через два дня после них;
  • новорождённые младше 28 недель, контактировавшие с возбудителем не через мать, даже если у неё есть специфический иммунитет [7] .

Профилактика рубцов и шрамов

Как правило, изменения кожи при ветряной оспе полностью исчезают после выздоровления. Важно лишь не расчёсывать кожу, не срывать корочки и ограничить применение косметических средств.

Ветрянка у взрослых

Ветрянка относится к числу так называемых детских инфекций — инфекционных заболеваний, которые люди переносят единожды, еще будучи детьми. Но заболеть ветрянкой может и взрослый, особенно если у него не было контакта с больным человеком в детстве или он не прошел вакцинопрофилактику.

Общие сведения о болезни

Ветряная оспа или ветрянка — это острое инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей. Чаще всего болеют дети в возрасте 5–9 лет. Только 10% от общего числа составляют подростки старше 14 лет и взрослые 1 . Для них источником инфекции становятся больные ветрянкой дети.

Возбудителем болезни является вирус герпеса человека 3 типа — Varicella Zoster. Он передается воздушно-капельным путем (вместе с каплями слюны при чихании, кашле и т.д.) или при прямом контакте с пораженной кожей больного.

Согласно статистическим данным, ежегодно фиксируется от 500 до 800 тысяч новых случаев ветрянки: это 570 случаев на 100 тысяч человек. Пик заболеваемости — осень и зима 1 .

Важно! Вирус ветрянки неустойчив во внешней среде и может сохранять свою активность не более 15 минут. Несмотря на это он способен распространяться на большие расстояния с потоками воздуха, в том числе в соседние помещения через систему вентиляции.

Ветрянка — это легкая инфекция?

В подавляющем большинстве случаев заболевание имеет легкое и среднетяжелое течение в детском возрасте и тяжелое — во взрослом. При этом осложнения ветрянки у взрослых встречают редко — не более 7% от общего числа случаев.

Чаще всего осложнения развиваются при сопутствующих заболеваниях, снижающих иммунные силы организма (например, сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания) и при беременности.

Среди наиболее распространенных осложнений:

  • воспалительные поражения легких и головного мозга;
  • воспаления сердца, печени и почек;
  • бактериальные инфекции кожи, мягких тканей и костей 2 .

Ветрянка и опоясывающий лишай

Ветряной оспой, за редкими исключениями, люди болеют единожды. Однако этот тип вируса способен оставаться в организме. Чаще всего он прячется в нервных узлах вдоль позвоночника 2 .

При ослаблении иммунитета на фоне переохлаждения или иммунодефицитных состояниях происходит повторная активация вируса, в результате которой развивается опоясывающий лишай. Он проявляется характерным поражением кожи и болью.

Ветрянка при беременности

Для беременных женщин ветряная оспа представляет серьезную опасность, в особенности в первом триместре. Внутриутробная передача вируса способна вызывать аномалии развития (деформации конечностей, микроцефалию, гидроцефалию, кальцификацию мягких тканей, задержку роста) и внутриутробную гибель плода 3 .

Когда беременная заболевает за 1–4 недели до родов, в 50% случаев ветрянка передается ребенку. Несмотря на высокий титр пассивных антител, полученных от матери, у 23% новорожденных развивается клинически выраженная инфекция. Заражение может происходить как через плаценту, так и через слизистые оболочки родовых путей 3 .

Если патология возникает в течение 1 недели до или после родов, новорожденные подвержены большому риску заражения, т.к. материнские антитела не успевают передаться ребенку. Наиболее опасным считается появление характерной кожной сыпи у матери за 5 дней до родов или в течение 2 дней после. В этих случаях развивается тяжелая неонатальная форма ветрянки с высокой летальностью новорожденных (до 30% 3 ).

Заболевание представляет риск для будущей матери. Согласно статистике, пневмония встречается у 10–20% беременных с ветряной оспой и протекает тяжелее на большом сроке 3 .

Инкубационный период и течение болезни

Инкубационный период — это временной промежуток между моментом инфицирования человека до появления первых симптомов заболевания. При ветряной оспе он может составлять от 10 до 21 дня.

Важно! Человек становится заразным в конце инкубационного периода. Чаще всего это происходит еще до развития первых признаков заболевания. Больной перестает быть заразным спустя 4–5 дней с момента появления последних высыпаний.

После инкубационного периода следуют 3 других:

  • продромальный: сыпи еще нет, общая слабость, длится 1–2 дня;
  • период высыпаний (с развернутой клинической симптоматикой): характерная сыпь, длится 7–10 дней;
  • восстановление (период реконвалесценции): исчезает сыпь, общее состояние приходит в норму, занимает 1–2 недели.

В продромальный период может повышаться температура тела, человек начинает ощущать себя больным. При этом специфические симптомы ветряной оспы отсутствуют.

Период восстановления у людей с ослабленным иммунитетом может составлять до 4 недель.

Симптомы ветрянки

Все клинические проявления при ветрянке можно разделить на две группы: общие и специфические. Общие включают в себя симптомы, которые наблюдают и при других патологиях, такие как:

  • повышение температуры тела, как правило, в пределах 37—39°C;
  • головная боль, общая слабость и недомогание;
  • потеря аппетита;
  • ощущение ломоты в мышцах;
  • увеличение лимфатических узлов, преимущественно на шее и за ушами;
  • реже — диарея, боль в животе, тошнота и рвота.

Специфическими проявлениями ветряной оспы (как у взрослых, так и у детей) являются высыпания на коже (экзантема). Для них характерна стадийность развития.

За счет того, что на разных участках тела сыпь появляется в разное время (с интервалом в 1–2 дня), кажется, что высыпания разные. На самом деле они одни и те же, просто на разных стадиях. Это явление называют ложным полиморфизмом.

Возможные высыпания при ветрянке

Ветрянка поражает не только кожу, но и слизистые оболочки ротовой полости и половых органов. Такая сыпь (энантема) возможна при тяжелом течении болезни. Высыпания схожи с кожными, но более податливы и легче вскрываются, оставляя болезненные эрозии. При поражении рта возникает выраженная боль при приеме пищи, а энантема половых органов сопровождается болью при мочеиспускании 4 .

Стадии развития кожной сыпи при ветрянке

  • Красные пятна, размером не превышающие диаметр спичечной головки. Чаще всего возникают на лице, шее, за ушами, на волосистой части головы и на руках.
  • Папулы и везикулы. Пятно после нескольких часов после появления превращается в небольшое, приподнятое над уровнем кожи образование (папула). Там начинает скапливаться мутная жидкость (везикула). Происходит хаотичное распространение высыпаний по всему телу, возникает выраженный зуд. На ощупь везикулы мягкие, легко разрываются при надавливании.
  • Пустулы. Особенностью ветряной оспы у взрослых является нагноение везикул, в результате чего возникают пустулы. Происходит выраженное увеличение лимфатических узлов. Температура повышается до 39—40°C (наблюдают примерно у половины больных 4 ).
  • Корочки. Спустя 2–3 дня после появления элементы сыпи самостоятельно вскрываются, оставляя эрозии. На поверхности быстро формируется корочка желтоватого или коричневого цвета. Она постепенно высыхает и отпадает за 10–20 дней.

Важно! Обычно сыпь присутствует на коже 7–10 дней. Высыпания ни в коем случае нельзя расчесывать или выдавливать. Механическое повреждение образовавшихся корочек — одна из причин появления на коже пигментных пятен и рубцов.


Рисунок 1. Стадии кожной сыпи при ветрянке: от красных пятен к везикулам (волдырям), которые вскрываются и покрываются твердой корочкой. Фото: rob3000 / Depositphotos

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставят на основе беседы с больным и специфических симптомов. Врач спрашивает, был ли недавний контакт с инфицированным человеком, и изучает, как выглядит и развивается сыпь.

При нечеткой клинической картине врач дополнительно назначает лабораторные тесты, подтверждающие наличие активности Varicella Zoster в организме. Обычно проводят:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Позволяет выявить высокий уровень антител IgM и IgG к вирусу-возбудителю и нарастание их титра более чем в 4 раза в течение 10 дней.
  • Полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Дает возможность определить наличие ДНК вируса Varicella Zoster в крови больного.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует отличать от других патологий с похожими кожными высыпаниями.

Болезни с похожими симптомами:

Название болезни Описание Особенности сыпи В чем отличие от ветрянки
Опоясывающий герпес Вирусное заболевание с высыпаниями на коже и сильной болью Сыпь появляется в районе ребер Возникает у людей, которые уже перенесли ветрянку в детстве. Причины: переохлаждение, травмы грудной клетки или ослабление иммунитета
Ящур Вирусная инфекция, которая передается через пищу или воду от крупного рогатого скота Сыпь преимущественно на кистях и в межпальцевых промежутках кистей и стоп, а также в ротовой полости и на половых органах Эрозии, остающиеся после вскрытия везикул, склонны группироваться
Стрептодермия Бактериальное поражение кожи, которое возникать после контакта с больным на ангину или другую стрептококковую инфекцию Высыпания видны на лице и конечностях Сыпь никогда не переходит на волосистую часть головы. Общее состояние человека при этом удовлетворительное, температура тела повышается редко
Аллергическая реакция Индивидуальная непереносимость определенных лекарств Появляется схожая с ветряной оспой кожная сыпь с выраженным зудом и отеком Сыпь может появляться уже спустя несколько часов с момента приема лекарства и также быстро и бесследно исчезать

Легкие формы ветрянки лечатся в домашних условиях, при среднетяжелом и тяжелом течении или развитии осложнений показана госпитализация в инфекционный стационар.


Госпитализация показана при тяжелом течении ветрянки или при появлении осложнений. Фото: Wavebreakmedia / Depositphotos

При тяжелом течении заболевания проводят медикаментозную терапию с использованием следующих лекарств:

  • Противогерпетические средства — ацикловир, фамцикловир, валацикловир. Нацелены на подавление вируса герпеса и ускорение восстановления. Используются курсом от 7 до 14 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — парацетамол, ибупрофен. Позволяют снизить температуру тела, устранить головную боль.
  • Антигистаминные препараты — лоратадин, дезлоратадин. Назначаются при сильном кожном зуде.

Дополнительно врачи могут использовать антибиотики, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и др.

Чем мазать сыпь?

При легких формах заболевания единственным лечением может быть локальная обработка элементов сыпи и личная гигиена.

Чаще всего для местного лечения используются спиртовые красители — бриллиантовый зеленый или метиленовый синий. Врач также может применять антисептики (хлоргексидин, фукорцин) и косметические средства с содержанием цинка (каламин). Последние не только выступают антисептиком, но и устраняют зуд.


Каламин применяют при различных кожных заболеваниях, в том числе ветрянке. Фото: benedamiroslav / Depositphotos

Профилактика

Профилактические мероприятия делят на неспецифические и специфические.

К неспецифической профилактике относят общие меры предотвращения распространения инфекционных заболеваний, в том числе:

  • избегать контакта с больным взрослым или ребенком;
  • регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещения, в котором пребывает больной человек.

Специфическая профилактика представлена вакциной с ослабленным живым вирусом. В зависимости от конкретного препарата прививка от ветрянки взрослым вводится одной или двумя дозами.

Делать ли прививку от ветрянки?

Прививка от ветрянки не включена в Национальный календарь профилактических прививок, но врачи рекомендуют вакцинироваться. Особенно, если был контакт с больным человеком (в течение 72 часов) или есть сопутствующие патологии или состояния, повышающие риск развития осложнений. К ним относят иммунодефицит, онкологические заболевания, сахарный диабет, бронхиальную астму и хроническую почечную недостаточность.

Абсолютные противопоказания к вакцинации против ветряной оспы включают:

  • аллергию на куриные яйца, поскольку при приготовлении вакцины используется аналогичный белок;
  • индивидуальную непереносимость антибиотиков из группы аминогликозидов;
  • тяжелый иммунодефицит, при котором даже ослабленный вирус может спровоцировать развитие ветрянки;
  • беременность.

В качестве экстренной профилактики тем, кто имеет противопоказания к вакцинации, вводят иммуноглобулин.


Вакцина от ветрянки содержит ослабленный живой вирус. Фото: pixs4u / Depositphotos

Людям, уже перенесшим ветряную оспу, но имеющим ослабленный иммунитет, и лицам в возрасте 50 лет и старше рекомендована вакцинопрофилактика опоясывающего лишая 5 .

Прививка при подготовке к беременности и после нее

Женщина, которая планирует забеременеть и ранее не болела ветрянкой, может вакцинироваться не менее чем за 3 месяца для предполагаемого зачатия. При этом грудное вскармливание не является противопоказанием к вакцинопрофилактике. При необходимости прививка может быть введена в первые месяцы после родов.

Наиболее частые вопросы

Вопросы Ответы
Можно ли заболеть ветрянкой взрослому? Да, можно, если человек не перенес это заболевание в детском возрасте и не привился.
Сколько времени болеют взрослые? Продолжительность заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих патологий и может варьироваться от 1 до 5 недель. В среднем острая фаза занимает 10–15 дней.
Что делать, если твой ребенок заболел, а у тебя нет иммунитета? В таких случаях необходимо ограничить контакт с ребенком и пройти экстренную профилактику при помощи вакцины или иммуноглобулинов. При этом важно регулярно проветривать помещение, в котором находится больной, проводить в нем влажную уборку и использовать средства индивидуальной защиты (маска, перчатки).
Когда заболевший перестает быть заразным? Считается, что человек, больной ветрянкой, перестает быть заразным для окружающих на 4–5 день после появления последних кожных высыпаний
Сколько длится инкубационный период ветрянки? Период с момента контакта с больным человеком до появления первых симптомов заболевания может составлять от 10 до 21 дня.
Можно ли мыться при ветрянке? При ветрянке необходимо соблюдать правила личной гигиены, в том числе принимать душ. При этом важно избегать растирания кожи мочалкой. После водных процедур нужно просто промокнуть тело полотенцем, не вытираясь насухо.
Можно ли заразиться второй раз? Повторное заражение ветрянкой хоть и крайне редко, но встречается. Это может быть связано с резким снижением защитных сил организма в результате иммунодефицитных состояний. Только 2% людей переносят ветрянку повторно.7
Сколько действует прививка от ветрянки? При нормальной работе иммунной системы вакцина против ветряной оспы действует пожизненно.
Опасна ли прививка против ветрянки? В подавляющем большинстве случаев вакцина от ветряной оспы переносится хорошо и не вызывает серьезных осложнений. Возможными побочными реакциями являются покраснение, болезненность и умеренный отек в месте укола, редко — незначительные высыпания.5

Заключение

Несмотря на то, что ветрянкой болеют в детстве, возраст не является защитой от этой инфекции. Более того, у взрослых это заболевание протекает сложнее, в особенности в сочетании с другими патологиями и при беременности. Поэтому людям, которые не перенесли ветряную оспу, будучи детьми, рекомендована соответствующая профилактика в виде вакцинации.

Ветрянка: как перенести легче

Единственный существующий в настоящее время способ сделать течение заболевания более легким – это усилить собственный иммунный ответ организма на внедрение инфекции.

Что такое ветрянка?

После непродолжительных простудных явлений – кашля, насморка, подъема температуры, покраснения горла и глаз – на теле ребенка появилась мелкая розовая сыпь. Большинство мам догадается, что чадо заразилось распространенной вирусной инфекцией – ветряной оспой, в просторечии ветрянкой. Ее вызывает вирус варицелла-зостер из семейства герпесвирусов.


Вирус варицелла-зостер. Фото: PHIL CDC

Симптомы ветрянки

Как проходит течение ветрянки?

Болезнь длится 2-3 недели и, как правило, завершается полным выздоровлением, после которого сохраняется пожизненный иммунитет. У переболевших в детстве людей вирус может внезапно активироваться через десятки лет, в этом случае инфекция проявится в форме опоясывающего герпеса.

Опасность ветрянки

Как лечить ветрянку?

Лечение от ветряной оспы, как правило, симптоматическое – при необходимости назначают жаропонижающие и противозудные препараты. Если болезнь протекает тяжело, назначают ацикловир, но при запоздалом лечении он не эффективен.

К сожалению, препаратов, целенаправленно уничтожающих вирус варицелла-зостер не существует. Единственный существующий в настоящее время способ сделать течение заболевания более легким – это усилить собственный иммунный ответ организма на внедрение инфекции. Для этого существуют препараты под названием иммуностимуляторы.

Препарат Циклоферон

Наиболее исследованным и хорошо зарекомендовавшим себя в клинической практике иммуностимулятором является оригинальный отечественный препарат циклоферон. Его действующее вещество – метилглюкамина акридонацетат – стимулирует выработку интерферонов альфа, бета и гамма – защитных молекул, которые выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов. Циклоферон изменяет процессы жизнедеятельности клетки таким образом, что она становится невосприимчивой к вирусу и не участвует в его размножении, а также активируют иммунные клетки – лимфоциты и макрофаги.

В лечении герпетических высыпаний применяется линимент Циклоферона

Как действует циклоферон?

В лечении герпетических высыпаний, в том числе – ветрянки, применяется форма метилглюкамина акридонацетата для наружного применения – линимент циклоферона. Он проникает в кожу, стимулируя выработку в ней интерферонов. Кроме того, линимент циклоферона содержит в своем составе антисептик, препятствующий возникновению вторичной гнойной бактериальной инфекции. Благодаря этому болезнь протекает значительно легче.

Линимент циклоферона выпускается в удобной для потребителя экономичной упаковке (тубы по 5 мл), совместим со всеми остальными лекарственными средствами, то есть может применяться в составе комплексной терапии.

РЕШЕНИЕ О ПРИМЕНЕНИИ ЛИНИМЕНТА ЦИКЛОФЕРОНА принимает лечащий ВРАЧ.

Читайте также: