Заразна ли моча больного гепатитом с

Обновлено: 17.04.2024

Вирус гепатита В предается с кровью, слюной, мочой, спермой и другими биологическим жидкостями носителя вируса. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей зараженного непосредственно в кровь здорового человека, при отсутствии у него иммунитета к гепатиту В.

Заражение гепатитом В / Б через кровь

Чаще всего передача вируса происходит при использовании одного шприца для введения наркотиков, при пренебрежении нормами по стерильной обработке инструментов для нанесения татуировок и прокалывания пирсинга, медицинских инструментов в стоматологических и других клиниках, хирургических инструментов при операциях, при переливании крови инфицированного гепатитом В.

Заражение гепатитом В / Б половым путем

Вирусный гепатит В может передаваться при половой связи с инфицированным. Вероятность заражения гепатитом В половым путем достаточно высока и по статистике составляет примерно 30%. Так как заболевание в первый период протекает чаще всего бессимптомно, то определить является ли Ваш партнер носителем гепатита В практически не возможно. Избегайте случайных половых связей и сделайте прививку от гепатита В.

Передача гепатита В / Б от матери ребенку

Вирус гепатита В при беременности плоду не передается, заражение чаще всего происходит при родах, когда велика вероятность контакта крови. Либо при патологиях, таких как нарушение целостности плаценты во время беременности.

Детям родившимся от инфицированной матери сразу после родов делают прививку от гепатита В, что значительно уменьшает риск развития хронического гепатита.

Бытовой путь передачи вируса гепатита Б / В

Вирус гепатита B присутствует в слюне, слезах, поте, моче больных, но, чаще всего, в недостаточном количестве для заражения даже при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека. Тем не менее риск заражения всё равно есть.

При отсутствии у здорового человека повреждений кожного покрова и слизистых, инфицирование вирусом гепатита В при контакте не происходит.

Обследования на вирус гепатита В / Б

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;

Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;

Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.

Стоимость комплексного анализа HbsAg, Anti-Hbcor, Anti-HBs — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

Гепатит С – это вирусное заболевание, которым часто болеют молодые люди, но в последние годы наблюдается увеличение числа нозологии у пожилых людей. Статистика описывает более 170 миллионов населения планеты, зараженного хроническим гепатитом С. Каждый год появляется около 3 миллионов случаев больных людей. Неравномерное распространение заболевания во многих странах обусловлено разными факторами. Попытки медицинских экспертов навсегда устранить болезнь в мире заканчиваются неудачей, несмотря на возможность полного излечения патологии у человека.

Гепатит С – передается гепатит С, парентеральным и гематогенным путем. Максимально часто распространяется инфекция через кровь. На половой путь передачи приходит минимальное количество случаев (около 3%).

Наркомания становится основной причиной персистирования возбудителя в человеческой популяции. При пользовании общей иглой существенно повышается вероятность заболевания у человека. Инфицированность обусловлена также ослаблением иммунитета у людей, злоупотребляющих наркотическими средствами. Нельзя игнорировать опасность вирусных гепатитов, несмотря на то, что представителей семейства флавивирусов можно уничтожить полностью, но главное обнаружить заболевание своевременно.

Основной путь передачи гепатита С гематогенный.

Для заражения человека достаточно попадание небольшого количества инфицированной крови. Одной инъекции зараженной иглой даже без наличия жидкого содержимого достаточно для поражения человека.

Есть случаи заражения после нанесения татуировок на тело. Передается заболевание с помощью грязного инструментария, который использовался при проведении манипуляций на теле человека, который является носителем или больным.

Бытовым путем передача заболевания возможна при пользовании бритвами, щетками, общими инструментами. При наличии в семье человека больного гепатитом С требуется тщательное соблюдение гигиены, пользование индивидуальными приборами личной гигиены. Вирус гепатита C не обладает такой контагиозностью, как вариант с воспалением печени, провоцируемым возбудителем группы B. При операциях и травмах с занесением возбудителя нестерильным инструментарием возможно заражение, но следует на начальных стадиях провести лечение, чтобы полностью избавиться от гепатита C. Подобный подход нельзя применить при заражении вирусом гепатита В.

Есть свидетельства заражения передачи возбудителя при укусах насекомых. Комары, мухи, теоретически, могут кусать зараженного человека и переносить инфекцию к здоровому. Ученые отвергают такую вероятность, так как в желудочно-кишечном тракте насекомого форменные элементы крови разрушаются ферментами, но вирусы имеют достаточно малые размеры и могут быть устойчивыми к внешнему воздействию агрессивных соединений.

Для передачи через кровь достаточно нескольких штук вирусов. При попадании в организм они попадают внутрь клетки, где размножаются путем включения в генетический аппарата собственной молекулы РНК.

Следует заметить, что заражение у большинства людей появляется из-за несоблюдения элементарных правил личной гигиены. Даже через обычную зубную щетку возможна передача возбудителя, если ей пользовался человек больной вирусным гепатитом. Нельзя игнорировать элементарные правила, так как они предотвращают жизнеопасное заболевание.

В цивилизованных странах пути передачи гепатита С через донорскую кровь и нестерильные инструменты в хирургии встречаются значительно реже, чем в странах третьего мира. Индивидуальные человеческие особенности не позволяют полностью устранить заболевание во всем мире.

Все пути передачи гепатита C

Передача гепатита С половым путем встречается значительно реже (не чаще 3%). Некоторые ученые утверждают, что данного способа заражения не существует, но есть практические примеры заражения человека после сексуальных отношений с больным человеком. Возможность игнорирования полового пути заражения обусловлено наличием инкубационного периода при заболевании длительностью 2-3 недели. Непосредственно после незащищенных отношений не появляется острой клиники, поэтому специалисты исключают половой путь передачи болезни. Во время инкубации возможны некоторые временные признаки местного инфицирования – жжение половых органов, кровоточивость. Женщины подобные симптомы списывают на молочницу (кандидоз). Обезопаситься можно при использовании презервативов, но только на 95% специалисты гарантируют предотвращение инфицирования. Существуют микродефекты при некачественном изготовлении этих защитных средств. Из-за небольших размеров вирус гепатита С способен проникать даже через мелкие дефекты. Клинические исследования подтверждают вероятность полового пути передачи при высокой вирусной нагрузке, но они не превышает 4%. Незащищенный половой акт, поврежденные слизистые оболочки – это факторы, повышающие опасность вирусного инфицирования. Нельзя игнорировать даже одну язву или эрозию половых органов, так как через них возбудитель легко проникнет внутрь организма. Есть информация относительно передачи возбудителя при сексуальных отношениях у индивидуумов с преобладающим моногамным типом отношений. Инфицированность повышается у людей, имеющих многочисленные контакты. Нет статистики относительно передачи гепатита C при оральных контактах. Испанские исследователи провели клинические исследования, подтвердившие повышение числа половых заражений гепатитом C при увеличении количества внебрачных партнеров.

Для гепатита С неактуален воздушно-капельный путь передачи. Заражение по воздуху не происходит. Во время чихания или кашля больного гепатитом человека не выделяется возбудитель в окружающую среду, поэтому заражение окружающих людей исключается. Аналогичная ситуация прослеживается при рукопожатиях. При отсутствии прямого контакта между кровью больного и здорового человека инфицирование не возникает. Кухонная посуда не является источником заражения гепатитом. Даже при попадании на нее капелек крови зараженного человека при поедании еды из этой посуды любые частицы, в том числе вирусные, перерабатываются ферментами желудочно-кишечного тракта.

Бытовое заражение теоретически возможно, но только при попадании частиц крови зараженного человека на ссадину, порез, эрозию, раневой дефект.

Несмотря на последние публикации относительно вероятности полного излечения от данного заболевания, по данным ученых только в 10% достигается полная элиминация возбудителя при длительном комплексном лечении. В остальных случаях возникает хроническое течение с постепенным поражением печеночных тканей. Опасным последствием хронизации является цирроз печени. Нозология обусловлена разрастанием грубой фиброзной ткани на месте поврежденных участков органа. Нехватка гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности.

Для предотвращения повсеместного заражения требуется изоляция больных, но современные демократические аспекты не позволяют даже ограничить социальную активность таких больных. Особых условий жизни для таких пациентов не создано, а низкие моральные качества у данных пациентов часто становятся причиной появления гепатита С у близких людей при незащищенных половых контактах, бытовом соседствовании. Справедливости ради нужно заметить, что большинство людей являются носителями вируса гепатита С. У них не возникает активной формы заболевания. Собственный иммунитет против возбудителя не формируется, поэтому в любой момент при ослаблении защитных сил возможно поражение печени. Причины носительства научно не объясняются, но считается, что источником устойчивости к патологии у человека является наследственная предрасположенность к образованию определенных видов антител против возбудителя патологии.

Какой гепатит передается через слюну

Через слюну передаются определенные вирусы. Данный путь передачи возможен для вирусов A и B, но нужно внимательно относиться к наличию других факторов риска, при которых возможна передача через слюну. Для проникновения возбудителя в кровь требуется поражение слизистых оболочек, кожных покровов. Для попадания возбудителя от зараженного человека или носителя в кровь здорового человека требуется кровотечение из десен, других частей ротовой полости. Обмен зараженной кровью возможен при оральных контактах.

Как передается гепатит C через поцелуй

При поцелуе возможно попадание гепатита С через слюну. Обмен различными жидкостями при французском поцелуе может стать источником попадания возбудителя в кровь. Оральный контакт также становится источником передачи заболевания через слюну. Для минимизации инфицирования следует ограничить число случайных и незащищенных половых связей. Носители болезни часто являются людьми с низкими социальными качествами. Барьерные контрацептивы способны защитить от передачи гепатита С, но сделать вывод о степени защиты достаточно сложно.

Передается ли гепатит С от отца к ребенку

От отца к ребенку гепатит С не передается. Только при инфицировании бытовым или контактным путем возможно заражение. Чаще встречаются случаи передачи вирусного воспаления печени от матери к ребенку. При прохождении по родовым путям возможно попадание частиц крови, содержащих вирус, в организм малыша. Такое инфицирование нельзя предотвратить существующими средствами. От отца ребенок может получить устойчивость за счет передачи факторов иммунитета. Отсутствие протоколов лечения новорожденных приводит к постепенной хронизации инфекции.

В заключение перечислим основные пути передачи заболевания:

Характерная особенность гепатита C – отсутствие значимых проявлений в довольно длительный период с момента заражения. Первые симптомы проявляются через 3-5 недель после инфицирования.

Исключения – слабый иммунитет и запуск вирусом аутоиммунных реакций – первые симптомы через 1-3 недели после заражения. Первые признаки имеют неспецифический характер – симптоматику заболевания легко перепутать с проявлениями простуды, перееданием, последствиями после приёма некачественной пищи (алкоголя), состоянием после пережитого стресса.

Зачастую, после обращения к врачу, приходится не только уничтожать вирус, но и избавляться от ряда осложнений. Самые опасные – цирроз, рак. Как передаётся вирус, можно ли упредить заражение, что делать, если в семье инфицированный?

Краткая характеристика

Вирус гепатита C подразделяется на 6 генотипов, которые делятся на субгенотипы. В РФ и Украине самые распространённые 1a, 1b, 2a, 2c. Каждый из генотипов имеет свои особенности протекания. Генотип определяется посредством специального анализа.

После попадания в организм вирус себя не проявляет некоторое время – инкубационный период 3-5 нед. Далее, РНК вируса прикрепляется к мембранам здоровых гепатоцитов.

Организм начинает вырабатывать антитела – острая стадия – 2-4 нед. За этот период, иммунитет либо справляется с вирусом, либо заболевание переходит в хроническую стадию.

Важно! Вирус развивается только в организме человека. Передаётся только от человека к человеку.

Статистика заражаемости гепатитом С

Где можно заразиться

В связи со спецификой передачи вируса, существует ряд заведений с повышенным риском инфицирования.

Дешёвые и средней ценовой категорией заведения общепита – кровь с меньшей вероятностью слюна; инфицирование через микротрещины или раны в конфликтных ситуациях.
Общественные туалеты, душевые – частички крови, слюны, потовыделения носителя – микротрещины, повреждённая слизистая носоглотки, слизистая глаза реципиента.
Парикмахерские, стоматологические кабинеты.
Косметологические салоны.
Производственные цеха – применение острых предметов.
Медучреждения, где пренебрегают профилактическими мерами вируса.

Когда высока вероятность заражения

Высокий риск инфицирования провоцируют.

Наличие, порезов, микротрещин, угрей, чирей, пористая кожа.
Слабый иммунитет.
Наркозависимость, в особенности при групповом использовании 1 шприца.
Склонность к коллективному употреблению алкогольных напитков из 1 ёмкости.
Переливание крови 4% риска.
Склонность к нагноениям.
Воспалительные заболевания печени и желчного пузыря.
Иммунные заболевания.
Во время приёма токсичных медпрепаратов и 7 дней после завершения.

Смотрите видео о путях передачи гепатита С:

Можно ли заразиться при половом контакте

Дисбаланс кислотности во влагалище.
Антисанитария и иные состояния организма, приведшие к появлению микротрещин в анусе, влагалище.
Частое использование контрацептивов, презервативов со смазками, ароматизаторов – раны – крововыделения – нарушение кислотности – нагноения; вероятность 90% появления цирроза.

Важно! На сегодня, в сперме не обнаружен вирус. Но, донедавна, оный не обнаруживался в слюне.

Можно ли заразиться через слюну и поцелуй

В слюне наличествует 2% вируса от его концентрации в крови. Если у носителя повреждённая слизистая ротовой полости и или кровоточивость, их воспаление, вспухание – 100% заражение.

Вероятность инфицирования через поцелуй также зависит от состояния языка. Сухой язык, его жжение, частый налёт – 100% гарантии.

Можно ли заразиться ребёнку от матери

Если беременная является вирусоносителем, то во время родов она может заразить ребенка

Согласно статистике, передача происходит в 5% случаев. Вирус передаётся только во время родов, если есть травмы. В виду слабого иммунитета у детей, вероятность передачи на 50% выше, чем у взрослых.

Можно ли заразиться воздушно-капельным или бытовым путём

Согласно исследованиям в медуниверситете Вашингтона, в слюне 2% вирионов от их концентрации в крови. Вирус концентрируется в печени и других железах внутренней секреции.

Вероятность инфицирования воздушно-капельным путём, если нет микротрещин, кровотечений и других повреждений, повышающих вероятность передачи через кровь - ниже 0,25%, а это около 10000 инфицированных по всему миру ежегодно.

Учитывая возможность существования вириона в частичках крови вне организма человека до 7 дней при температуре от -30 до +25 – на долю случайных заражений через предметы домашнего обихода, в особенности пользование одной зубной щёткой, приходится большинство случаев, когда установить момент заражения невозможно – около 1,5 млн, ежегодно.

Можно ли не заболеть после заражения

Сможет ли иммунитет одолеть вирус решается на острой стадии. Чем ярче проявляется симптоматика, тем больше шансов не заболеть.

Исключения: аутоиммунные реакции; воспалительные заболевания печени до момента заражения, слабый иммунитет. Вероятность избавления от гепатита C на острой стадии – 20-30%.

Можно ли заразиться повторно

При одновременном протекании другого вирусного заболевания скорость протекания гепатита возрастает в 3-5 раза независимо от наличия антител к схожему генотипу гепатита.

Группа риска

Основная группа риска – лаборанты медучреждений. Заражение лиц, принимающих наркотики не столь массово. Риск заражения присутствует при занятии видами деятельности, связанными с использованием режущих предметов.

Алкоголизм не является фактором риска при инфицировании. Алкоголь способствует быстрому развитию заболевания и быстрому возникновению цирроза.

В первую очередь следует провериться на гепатит людям из зоны риска

Что делать если в семье инфицированный

В изоляции больного нет необходимости. В первую очередь нужно следить за целостностью кожного покрова и слизистых, как у носителя, так и у всех членов семьи. Употреблять в пищу продукты, поддерживающие иммунитет. Мыть посуду хлорсодержащими средствами. Вываривать и или гладить одежду.

Принимать ванны с хвоей и чистотелом. Не допускать сильной потливости. Руки, лицо мыть дезинфицирующими средствами. Рот ополаскивать раствором – на 200 мл кипятка по 0,5 ч. Л. соды, соли. 2 капли йода. Размешать. Дать остыть до комнатной температуры.

При мытье посуды не использовать одну губку. Желательно чтобы инфицированный мыл свою посуду.

Как нельзя заразится

Через материнское молоко вирус не передается

С 90% вероятностью нельзя заразиться через.

Испражнения, мочу.
Материнское молоко.
Сперму.
Предметы домашнего обихода, если на них нет частичек крови, слюны или прошло достаточно времени для гибели вируса.

Важно! Существует 1% вероятности заразиться гепатитом C при контакте с микрочастицами крови, слюны на время жизни вируса вне организма человека. Минимум 48 часов.

Первые признаки у женщин и мужчин

Существуют общие признаки, как для мужчин, так и для женщин.

Незначительная бледность.
Изменение массы тела на 20-30%.
Увеличение печени в объёме.
Едкие потовыделения.
Возможна морщинистость конечностей.
При аутоиммунных реакциях сыпь и быстрое старение.

Увеличение груди тональность голоса более высокая – повышение уровня эстрогена.
Дряблость мышечной ткани чередуется с бугристостью – нарушение цикла расщепления белка, в частности миофибрилла.
Снижение эректильной функции – жидкая сперма, незначительная краснота после эрекции, длительный период возбуждения.
Увеличение предстательной железы – повышение уровня простагландинов, в моче много желчи.

Возможно нарушение менструального цикла.
Раздражительность.
Еле заметные красноватые пятна на коже – нарушение поступления меланина к верхнему слою дермы.
В большинстве случаев, стремительное увеличение массы тела до 30-40%.
Сильная отёчность брюшной полости даже на 1 триместре беременности – эстроген в 1,5-2 раза выше верхнего значения нормы для данного триместра, нарушение жидкостного обмена.

Внимание! В 20% случаев острая и хроническая стадии протекают без каких-либо признаков на протяжении 20 лет и дольше. Заболевшие – носители вируса. При аутоиммунном протекании, яркая симптоматика, но вероятность передачи вируса крайне низкая.

Диагностика

Часто гепатит С выявляют случайно при обследовании

В 70% случаев вирус обнаруживается случайно во время проведения обследования при наличии другого заболевания с ярко выраженной симптоматикой. Обязательна сдача 1 или нескольких анализов на наличие гепатита:

Перед операцией, независимо от вида хирургического вмешательства.
В медучреждениях 2 раза в год, работающему с кровью медперсоналу 4 раза в год.
Работникам заведений общепита – минимум 1 раз в год; в элитных – 3-4 раза в год.
На травматических производствах 2 раза в год.

Самый распространённый анализ – ИФА – определение HCV антител. Положительный результат – организм сталкивался с гепатитом C любого генотипа.

ПЦР – наличие вируса в организме. Не определяется концентрация и деструктивные процессы, вызванные его жизнедеятельностью.

Анализ на генотип – генотип и субгенотип гепатита C. Важен для подбора оптимальной терапии.

Фибротест и эластометрия – наличие или отсутствия цирроза и определение последовательности возникновения этих заболеваний.

Биопсия печени проводится при тяжёлом протекании заболевания. Нельзя на острой стадии, при обострении на хронической. Назначают после УЗИ и рентгенографических методов для выбора максимально эффективной терапии с меньшей нагрузкой на печень.

Заключение

Гепатит передаётся через кровь и слюну; на сегодня, в сперме вируса не обнаружено; половой путь передачи опосредовано, при образовании микротрещин на члене или во влагалище.
Вирус передаётся воздушно-капельным путём, только если на коже или слизистой реципиента есть микротрещины, порезы или капелька с частичкой крови или инфицированной слюной попала в глаз реципиенту.
На долю заражений через предметы домашнего обихода приходится около 40% всех случаев.
Путь передачи не имеет существенного значения при выборе терапии.
Симптомы у мужчин и женщин немного отличаются, если протекание заболевания повлекло повышение уровня эстрогена.
Больных вирусом гепатита C не изолируют.

Смотрите видео об инновациях в лечении гепатита С:

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы

Кошмар, теперь я буду бояться посещать парикмахерскую и стоматологию. Кто знает, сколько людей туда ходят и с какими заболеваниями. Не дай бог еще заразиться.

Очень страшное заболевание, и никто не застрахован. Мою тетю много лет назад в больницу через переливание крови заразили. Она постоянно лечится, но все равно последствия заметны.

Заражение вирусом происходит при непосредственном крови содержащей вирус с кровеносной системой не зараженного человека.

В подавляющем большинстве случаев это происходит при попадании крови с достаточным количеством гепатита С в кровеносную систему здорового человека при инъекциях одной иглой, среди наркоманов.

Также возможна передача вируса в тату-салонах во время нанесения татуировок, в маникюрных салонах, при прокалывании пирсинга, в зуболечебных кабинетах, в следствии ненадлежащего выполнения мероприятий по обеззараживанию инструментов.

Заражение вирусом гепатита С в медицинских учреждениях может произойти при переливании крови и во время хирургических операций, всё также при пренебрежении мерами обеззараживания инструментов и халатном отношении при тестировании доноров крови на гепатит С. На сегодняшний день такой путь передачи гепатита С очень редок.

Наиболее вероятные пути передачи вируса гепатита С:

нанесение татуировок в тату салоне
прокалывание пирсинга в салоне пирсинга,
использование аккупунктурных игл при иглоукалывании,
при переливании крови,
в маниеюрных салонах (маникюр, педикюр не стерильными инструментами,
посещении стоматологического кабинета, при использовании не стерильных инструментов.

Заражение гепатитом С половым путем

Вероятность передачи вируса гепатита С половым путем составляет 3-5%. Риск заражения существует при беспорядочных половых связях и незащищенных половых контактах. Определить заражен ли человек вирусом гепатита С по внешним признакам невозможно.

В случае носительства вируса гепатита С у одного из половых партнеров, для исключения передачи вируса половым путем рекомендуется использование презерватива. Прививки (вакцины) от вируса гепатита С на сегодняшний день не существует.

Передача гепатита С от матери ребенку

Вирус гепатита С, также как и гепатита В, при беременности плоду не передается, заражение чаще всего происходит при родах, когда велика вероятность контакта крови. Либо при патологиях, таких как нарушение целостности плаценты во время беременности.

Передача гепатита С бытовым путем

Вирус гепатита С при бытовых контактах, рукопожатиях, поцелуях, воздушно-капельным путем не передается. Исключения составляет контакт крови содержащей вирус через ссадины, порезы и прочие повреждения кожи, между инфицированным человеком и не инфицированным, что происходит крайне редко.

Обследования на вирус гепатита С

Для определения в крови вируса гепатита С необходимо сдать анализ на антитела Anti-HCV, который показывает был ли когда-либо контакт с вирусом. Стоимость анализа 550 руб.

Anti-HCV — отрицательный — контакта не было

Anti-HCV — положительный — контакт был

Наличие антител не означает наличие в крови вируса, и при положительном результате Anti-HCV, делается ПЦР анализ HCV-РНК, по результатам которого мы определяем присутствует ли в крови вирус гепатита С. Стоимость анализа 750 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования. АНОНИМНО.

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Читайте также: