Аденовирусная инфекция на веке
Обновлено: 26.04.2024
Аденовирусные болезни глаз. Аденовирусный конъюнктивит
Аденовирусные инфекции — это острые респираторные заболевания, характеризующиеся синдромом интоксикации, фолликулярным конъюнктивитом, поражением верхних дыхательных путей и шейных лимфатических узлов с преимущественным развитием фарингита и трахеобронхита. Они могут протекать также в виде эпидемического кератоконъюнктивита без поражения дыхательных путей.
Возбудителями являются аденовирусы — ДНК-вирусы, не содержащие липидную оболочку. Они относятся к первичным дыхательным патогенам, так как их репликация и выделение ограничиваются преимущественно респираторным трактом. Заболевания у людей вызывают 49 антигенных типов. Аденовирусы являются наиболее частой причиной вирусного конъюнктивита.
Заражение происходит воздушно-капельным путем, однако возможно при попадании возбудителя на слизистые оболочки конъюнктив или глотки с загрязненной водой, особенно в плавательных бассейнах. Передача инфекции может происходить через общие полотенца и, в стационарах — через пипетки для глазных капель или офтальмологические инструменты. Заболевания встречаются в течение всего года, но вспышки в организованных коллективах наблюдаются в весенне-осенний период.
Инкубационный период обычно составляет 4-7 дней, но может удлиняться до 14 дней. Заболевание начинается с недомогания, миалгии, головной боли, постепенного повышения температуры тела с максимальным подъемом на второй-третий день болезни, болей в горле при глотании, насморка и кашля. При обследовании выявляется фолликулярный конъюнктивит, часто односторонний, фарингит, катаральный тонзиллит, увеличение шейных и впереди ушной раковины лимфатических узлов, в связи с чем заболевание получило название — фаринго-конъюнктивальная лихорадка.
От этих больных обычно выделяются аденовирусы серотипов 3, 4 и 7. При отсутствии бактериальной суперинфекции заболевание обычно заканчивается в течение 7—10 дней.
Эпидемический кератоконъюнктивит вызывают аденовирусы серотипов 8, 19 и 37. При нем уже через несколько дней после начала болезни может развиться точечный кератит с последующим роговичным помутнением.
При иеосложненных аденовирусных инфекциях в периферической крови определяется нормоцитоз, реже — лейкопения. СОЭ не увеличена.
Этиологическое подтверждение диагноза производится при тяжелых конъюнктивитах с вовлечением в воспалительный процесс роговицы. С этой целью соскобы с конъюнктивы исследуют реакцией иммунофлюоресценции или производят выделение из них возбудителя в культуре клеток.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Для цитирования: Кочергин С.А., Чернакова Г.М., Туркина К.И., Клещева Е.А. Клинические, диагностические и терапевтические аспекты хронической аденовирусной инфекции глаз. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2013;14(1):26.
Резюме Цель: определить клинические варианты течения и сформулировать диагностические критерии хронической аденовирусной инфекции.
Цель: определить клинические варианты течения и сформулировать диагностические критерии хронической аденовирусной инфекции.
Методы: в исследование включались пациенты с подозрением на хроническое течение аденовирусной инфекции глаз. Всем пациентам был назначен противовирусный препарат Офтальмоферон. Пациенты приглашались на прием до начала лечения, на 7–е и 14–е сут. болезни.
Результаты и выводы: приведены клинические особенности вариантов течения и сформулированы возможные диагностические критерии хронической аденовирусной инфекции. Выявление у 95% пациентов с хронической аденовирусной инфекцией сопутствующих хронических воспалительных заболеваний различной локализации свидетельствует о наличии вторичного иммунодефицитного состояния. Применение препарата Офтальмоферон является эффективным в купировании субъективных и объективных симптомов заболевания, начиная с ранних сроков лечения.
Ключевые слова: аденовирусная инфекция глаз, хронический конъюнктивит, ДНК аденовируса, ПЦР.
Abstract
Сlinical, diagnostical and therapeutical aspects of chronic adenoviral eye infection
S.A. Kochergin, G.M. Chernakova, K.I. Turkina, E.A. Klecsheva
Russian Medical Academy of posddiploma edication
Purpose: to define variants of clinical course and form a diagnostic criteria of chronic adenoviral
infection.
Methods: Patients with suspected chronic adenoviral eye infection were included into the study. Oftalmoferon was prescribed in all of them. Patients were examined 3 times – before the treatment, and in 7 and 14 day after the beginning of treatment.
Results and conclusion: Oflalmoferon was efficient in diminishing of subjective and objective symptoms of adenoviral eye infection starting from early stages of the disease. Clinical peculiarities of the course of the disease and diagnostic criteria of chronic adenoviral infection were defined. In 95% of cases concomitant chronic inflammatory diseases were diagnosed, which may indicate the connection with secondary immunodeficiency.
Key words: adenoviral eye infection, chronic conjunctivitis, adenoviral DNA, PCR.
Клинические характеристики хронической формы течения аденовирусной инфекции глаз практически не описаны ни в отечественной, ни в зарубежной литературе.
Целью нашего исследования явилось определение клинических вариантов течения хронической аденовирусной инфекции глаза, формулировка диагностических критериев данного заболевания, оценка эффективности препарата Офтальмоферон в его лечении.
Материалы и методы. В исследование включались все пациенты с подозрением на аденовирусную инфекцию глаз независимо от сроков начала заболевания. Всего было включено 60 человек. Для исключения прочих этиологических причин развития хронического конъюнктивита все пациенты были обследованы на наличие в конъюнктивальном соскобе бактерий, хламидий, вирусов простого герпеса 1–го и 2–го типов. Для подтверждения аденовирусной природы заболевания применялся метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Пациенты приглашались на прием до начала лечения, на 7–е и 14–е сут. болезни. Всем пациентам было назначен лекарственный препарат Офтальмоферон®, капли глазные. Препарат является комбинированным лекарственным средством и оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоаллергическое, противовоспалительное действие, а также обладает свойствами искусственной слезы.
Результаты. У большинства пациентов в анамнезе отмечался перенесенный острый аденовирусный конъюнктивит (в сроки от 3 мес. и более до включения в настоящее исследование). Все пациенты при первичном обращении предъявляли жалобы на небольшой дискомфорт и незначительное чувство инородного тела в области пораженных глаз, а также на наличие скудного слизистого отделяемого. Интенсивность симптомов воспаления в обеих группах не превышала уровень слабой и средней степени. Большинство пациентов (95,0%) ранее получали противовирусную, антибактериальную, противовоспалительную терапию и в обязательном порядке воздерживались от любой местной терапии в течение 3 сут.
Хроническое течение инфекции у пациентов было различным: у 39 (65%) наблюдался хронический вялотекущий конъюнктивит, а у 21 (35%) – рецидивирующее течение конъюнктивита (с эпизодами выраженных обострений и ремиссий). Клинические проявления в этих двух группах несколько отличались. Во время 1–го визита в группе с хроническим рецидивирующим течением преобладали воспалительные явления. Так, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы и наличие фолликулов отмечались у большинства пациентов этой группы. Тогда как в группе с хроническим вялотекущим конъюнктивитом отек век наблюдался у 69,2% пациентов, отек конъюнктивы – у 76,9%, гиперемия – у 82,3%, фолликулы встречались в 84,6% случаев (р≤0,05). Петехиальные конъюнктивальные кровоизлияния в группе с рецидивирующим течением выявлялись чаще (57,1%), чем при вяло протекающем инфекционном процессе (7,7%) (р≤0,05). Также до начала лечения смешанное (слизисто–гнойное) отделяемое встречалось только у пациентов с хроническим рецидивирующим течением аденовирусной инфекции глаз (42,9%). Слизистое отделяемое наблюдалось в обеих группах пациентов, но с разной частотой: при рецидивирующем течении – у 42,9% больных, при вялотекущем – у 92,3% (р≤0,05). Симптомы общей интоксикации в группе с вялотекущим конъюнктивитом не встречались. Рецидивирующее течение процесса сопровождалось в редких случаях лимфоаденопатией (14,3%), головной болью (14,3%), нарушением сна (28,6%).
Схема лечения Офтальмофероном пациентов с хронической формой течения инфекции была следующей: с 1 по 7 сут. заболевания кратность назначения составляла 3–4 р./сут. с последующим снижением количества инстилляций до 2–3 р./сут. по мере стихания клинических симптомов.
При повторном осмотре (7–е сут.) наблюдалась положительная динамика, однако у 42,9% пациентов с рецидивирующим течением аденовирусной инфекции и у 15,4% с вялотекущим конъюнктивитом сохранялось небольшое слезотечение. Гиперемия слизистой оболочки наблюдалась у 57,1% и 28,6% обследуемых соответственно. На нарушение сна жаловались 14,3% пациентов с рецидивирующим течением инфекции. При 3–м визите (14–е сут.) у всех пациентов жалобы отсутствовали или были минимальны, объективно признаки воспаления конъюнктивы не наблюдались или были выражены незначительно.
При оценке результатов обнаружения ДНК аденовируса в конъюнктивальном мазке обращает на себя внимание тот факт, что при 1–м и 2–м визитах у 95,0% обследуемых ДНК выявляется методом полимеразной цепной реакции. При 3–м визите частота выявления ДНК вируса в мазке с конъюнктивы уменьшается (30,0%). Эти данные наряду с отрицательными результатами исследований на наличие хламидий и вирусов простого герпеса могут свидетельствовать о правомерности выделения хронической формы аденовирусного конъюнктивита в отдельную нозологическую форму (табл. 1).
При поиске взаимосвязей между репликацией вируса в ткани и клинической симптоматикой нами выявлена положительная связь между интенсивностью гиперемии, количеством фолликулов конъюнктивы и обнаружением ДНК аденовируса (χ2=17,87; р≤0,0001) в обеих группах с хроническим течением аденовирусной инфекции глаз.
К 3–му визиту, по мере элиминации вируса и купирования местной воспалительной реакции, количество пациентов с какими–либо симптомами уменьшилось (рис. 1).
Подавляющее большинство пациентов имели фоновые хронические заболевания. Патология ЛОР–органов (хронический гайморит) наблюдалась у 55,0% пациентов, заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) – у 45,0%, активный кариес – у 30,0%, герпесвирусная инфекция – у 20,0%. Частые случаи ОРЗ и ОРВИ (более 3 эпизодов в год, в том числе и в летнее время) отмечали 20,0% обследуемых. У большинства пациентов хроническая патология являлась комбинированной. Так, патология ЛОР–органов и ЖКТ совместно встречалась у 45,0% обследуемых, ЖКТ и активный кариес – у 20,0%, частые эпизоды ОРЗ и ОРВИ при наличии в анамнезе герпесвирусной инфекции –у 30,0% (рис. 2).
Выводы. Клиническая картина хронического течения аденовирусной инфекции глаз имеет ряд особенностей, что позволяет нам сформулировать диагностические критерии данной формы заболевания:
1. Наличие хронического конъюнктивита неустановленной этиологии.
2. Перенесенный в анамнезе эпизод конъюнктивита острого или подострого течения давностью от 3 мес. до 2 лет.
3. Положительный результат на наличие в конъюнктивальном соскобе ДНК аденовируса, полученный методом ПЦР; отрицательные результаты обследования на наличие в конъюнктивальном соскобе антигенов хламидий и вирусов простого герпеса.
Выявление у 95% пациентов с хронической аденовирусной инфекцией сопутствующих хронических воспалительных заболеваний различной локализации свидетельствует о связи последних с поддержанием вторичного иммунодефицитного состояния, что, в свою очередь, служит фоном для хронизации конъюнктивального воспаления.
Применение препарата Офтальмоферон® имело выраженный терапевтический эффект, о чём свидетельствовали клинические и лабораторные данные. Так, частота обнаружения аденовируса в конъюнктиве на 14–й день лечения по сравнению с первым визитом уменьшилась на 65%. Положительная динамика в клинической картине наблюдалась у половины пациентов на 7–й день лечения. На 14–й день терапии у всех пациентов отсутствовали жалобы, а симптомы воспаления конъюнктивы, как правило, были купированы полностью или были выражены в незначительной степени.
Вирусные поражения глаз составляют до 40% всех инфекционных офтальмологических процессов, причем некоторые болезни стали известны лишь недавно в связи с повышением уровня диагностики. Выявленная аденовирусная инфекция глаз лечение требует комплексное, с соблюдением карантинных мер и посещением офтальмолога. Специалисты медицинского центра И.Медведева с помощью экспресс-тестов и традиционных клинических методов диагностируют инфекцию, назначат лечение и дадут рекомендации по соблюдению карантина.
Аденовирусы в офтальмологии
Аденовирусы содержат спираль ДНК, всего из порядка 80 разновидностей, первая из которых выделена из миндалин в 1953 году. Вирусы эти вызывают острый процесс, так как имеют высокую вирулентность, но активно атакуются иммунной системой, почти никогда заболевание не становится хроническим.
Аденовирусы поражают эпителий верхних дыхательных путей, глаз и кишечника, вызывая увеличение проницаемости сосудов, инфильтрацию иммунными клетками и повышенное выделение иммуноглобулина А и лизоцима. Именно поэтому основной признак аденовирусной инфекции – воспаление слизистых с выделением большого количества серозного жидкого секрета. Из-за изменения проницаемости капилляров и иммунной реакции также всегда наличествует лихорадка, слабость и вялость.
Почти никогда нет изолированного поражения глаз при аденовирусной инфекции, конъюнктивит всегда сочетается с ринитом и фарингитом.
Симптомы аденовирусной инфекции глаз: инъекция склер и роговицы (покраснение), светобоязнь, ощущение инородного тела, песка, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, слезотечение, кашель и насморк, субфебрилитет. Диагноз ставится клинически, иногда делаются экспресс-тесты на вирус.
Чем опасна аденовирусная инфекция глаз?
Прежде всего, вирус легко передается по воздуху и больной человек, выделяющий вирус до 20-25 дней после выздоровления, может заразить и других. Второй момент: вирус снижает местный иммунитет и может приводить к вторичному бактериальному конъюнктивиту или герпетическому конъюнктивиту и кератиту. Наконец, аденовирусы вызывают дисбаланс в иммунной системе, что ведет к сенсибилизации и аллергизации.
Аденовирусная инфекция глаз лечение
Вирусный конъюнктивит лечится консервативно, используются глазные капли с интерфероном или его индукторами, при выраженной сенсибилизации – кортикостероиды в виде мазей и капель, антигистаминные препараты. При присоединении вторичной инфекции (гнойное отделяемое из глаз) лечение аденовирусной инфекции глаз предполагает капли с антибиотиками и отмену гормональный препаратов.
Системное лечение аденовирусной инфекции глаз – это иммуномодуляторы, антибиотики, обильное питье, витамины и общеукрепляющие средства, антигистаминные (противоаллергические) препараты. Также следует изолировать пациента от других членов семьи, несколько раз в день проводить влажную уборку и проветривание помещения.
При возникновении симптомов аденовирусной инфекции не стоит заниматься самолечением, так как многие конъюнктивиты, вызванными разными причинами (аллергический, герпетический) похожи между собой, но имеют абсолютно разное лечение. Любимый в народе отвар чая и альбуцид не только не помогут, но и могут навредить. Так, сульфацил натрия (альбуцид) содержит кристаллы с мелкими острыми гранями, которые ранят конъюнктиву.
Все эти нюансы оговариваются с пациентом на приеме у офтальмолога в медицинском центре Игоря Медведева, так как они чрезвычайно важны для успешного лечения и скорейшего выздоровления.
Мы стремимся оказывать качественные услуги с высоким уровнем сервиса. Мы благодарны нашим пациентам за оказанное доверие и отзывы о нашем медицинском центре.
Аденовирусный конъюнктивит у ребенка - клиника, диагностика и лечение
Для острого фолликулярного/смешанного конъюнктивита характерна инфекция вирусных и хламидийных организмов.
Вирусный инфекционный конъюнктивит является важной причиной заболеваемости глаз и потери зрения во всем мире. Распространенными патогенами являются вирус простого герпеса (ВПГ), вирус varicella-zoster (VZV), аденовирус и энтеровирус.
Аденовирусный кератоконъюнктивит. Во многих странах мира аденовирусный конъюнктивит является наиболее распространенной инфекцией поверхности глаза, вызывающей внебольничные и больничные эпидемии. Причина зависит от пути передачи возбудителя. В британском исследовании детей с острым инфекционным конъюнктивитом, обратившихся за первой помощью к терапевту, установлено, что в 8% случаев заболевание было вызвано аденовирусной инфекцией.
В американском исследовании взрослых и детей, обратившихся в отделения скорой офтальмологической помощи, указывается, что 62% случаев острого инфекционного конъюнктивита были вызваны аденовирусом. Клинические признаки патогенных офтальмологических штаммов (серотипы 8,19 и 37) не различаются, но в некоторых странах (например, в Японии) серотипирование вируса является рутинной процедурой, что позволяет проследить эпидемиологическую цепочку вспышек заболевания.
Классификация клинических форм в зависимости от серотипов (фарингоконъюнктивальная лихорадка, эпидемический кератоконъюнктивит) не имеет существенного значения.
а - Фоликулярная реакция конъюнктивы при острой аденовирусной инфекции.
На конъюнктиве верхней тарзальной пластинки могут преобладать папиллярные изменения.
б - Выступающие эпителиальные очаги острого аденовирусного кератита.
Спустя неделю очаги уплощаются, начинается рубцевание передней стромы с нерегулярным астигматизмом.
Аденовирусная инфекция вызывает острый отек век, фолликулярный конъюнктивит, петехиальные геморрагии, пленки на конъюнктиве и преаурикулярную лимфаденопатию. Возможны инфекция верхних дыхательных путей, рвота и боли в животе, уретрит и цервицит. Иногда наблюдаются отторжение эпителия роговицы и передний увеит.
Обычно очаговый кератит эпителия развивается через 3-5 дней, а спустя две недели образуются иммуноопосредованные очаговые субэпителиальные инфильтраты. Через три недели процесс в эпителии затихает, и остается субэпителиальный рубец и нерегулярный астигматизм, который нередко разрешается в течение шести месяцев, но может быть перманентным. Субконъюнктивальное рубцевание происходит часто, но не прогрессирует и не является клинически значимым.
Диагноз подтверждается результатами ПЦР. Поскольку в течение 4-10 дней до появления клинических признаков заболевания может происходить вирусовыделение, а также поскольку аденовирус может выживать на сухих поверхностях, нередки случаи распространения инфекции среди пациентов и врачей.
Контролируемые исследования, которые подтвердили бы пользу терапии аденовирусного кератоконъюнктивита местными стероидами или противовирусными препаратами, отсутствуют. Лечение сводится к облегчению симптомов, в частности с помощью холодных компрессов. Применение местных кортикостероидов ограничивается случаями ослабления зрения вследствие кератита или случаями мембранозного конъюнктивита или увеита, но это может удлинить период вирусовыделения.
Топический стероид безопасен и вряд ли форсирует герпетическое поражение эпителия, даже в случае вызванного ВПГ конъюнктивита. Местные нестероидные препараты, интерферон и противовирусные лекарства (ацикловир, трифтортимидин), эффекта не оказывают и не рекомендуются. С отсутствием эффективной терапии связаны строгие протоколы ограничения нозокомиального распространения вируса.
Пациентов с острым конъюнктивитом быстро осматривают в отдельной зоне клиники, где они не контактируют с другими пациентами; инструменты после осмотра дезинфицируются.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: