Активированный уголь при отравлении метиловым спиртом
Обновлено: 07.05.2024
Что представляет собой этиловый спирт и особенности его токсического воздействия на организм?
Прежде, чем обсуждать проблемы алкогольного отравления, необходимо вспомнить, что на самом деле представляет собой алкоголь (этанол или этиловый спирт) и каковы особенности его воздействия на человеческий организм. Итак, этанол – это бесцветная прозрачная горючая жидкость со специфическим запахом, смешивающаяся с водой в разных пропорциях и отлично растворимая в жирах.
В организме человека спирт присутствует в незначительном количестве. Образуется как естественный продукт метаболических процессов, а также микробного брожения в толстом кишечнике. Это так называемый эндогенный спирт. Экзогенный спирт, поступающий извне, оказывает умеренное токсическое воздействие при поступлении в средних концентрациях и сильное при высоких. Намного более токсичен промежуточный продукт его метаболизма – ацетальдегид, образующийся при окислении этанола в клетках печени и его распаде до конечных продуктов – углекислого газа и воды. Поэтому общее токсическое влияние алкоголя состоит из суммарной интоксикации собственно спиртом и продуктами его промежуточного распада (ацетальдегид, ацетат, кетоновые тела).
Среди особенностей физиологического воздействия алкоголя на организм можно выделить такие моменты:
• Всасывание 20% спирта происходит в желудке, остальные 80% абсорбируются в тонком кишечнике.
• Половина принятого натощак алкоголя уже через 15 минут оказывается в крови. Наличие пищи значительно замедляет процесс всасывания и в среднем максимальное содержание этанола в крови достигается спустя 1,5 часа после его приема. При этом крепкий алкоголь (крепостью больше 30%) и игристые вина всасываются намного быстрее слабоалкогольных напитков.
• Развитие интоксикации зависит не только от количества принятого алкоголя, но и от растянутости этого процесса во времени. Например, 0,5 литра водки, принятые за короткий временной промежуток, т.е. практически одномоментно с большой вероятностью приведут к серьезному алкогольному отравлению. Те же пол литра, употребленные на протяжении дня, просто будут пролонгировать алкогольное опьянение.
• Хорошая растворимость в жирах и способность с легкостью проникать через клеточные мембраны приводят к тому, что алкоголь может всасываться через кожу, особенно детскую. Известны случаи летальных исходов у детей при применении спиртосодержащих растворов для укутывания и компрессов при простудных заболеваниях.
• Алкоголь легко проникает через плаценту и оказывает на плод еще более губительное действие, чем на его будущую маму.
• Смертельная доза этанола составляет 1 л водки или 300 мл 96% этилового спирта при одномоментном приеме.
• Выведение этанола в неизмененном виде осуществляется через почки (2-4%), легкие (3-7%).
Остальные же 90-95% трансформируются в печени, на которую приходится основная нагрузка по обезвреживанию спирта и его преобразованию в конечные нетоксичные вещества – СО2 и Н2О.
Конкретное влияние алкоголя на различные системы и органы человека лучше рассматривать через призму степени тяжести и вида алкогольного отравления.
Какие бывают виды алкогольных отравлений и по каким признакам их дифференцируют?
Прием алкоголя вызывает несколько различных состояний, развивающихся последовательно с увеличением дозы и взаимосвязанных между собой:
• Алкогольное опьянение, вначале вызывающее улучшение настроения, эйфорию, эмоциональное возбуждение, а затем быстро наступающее угнетение нервной деятельности в виде медлительности, вялости, сонливости. Различают несколько степеней опьянения: легкое, среднее, тяжелое и крайне тяжелое.
• Алкогольная интоксикация развивается при средней и тяжелой форме опьянения и связана в большей степени с накоплением в организме токсичных продуктов распада этанола, чем с ним самим.
• Алкогольное отравления – это крайне тяжелая форма алкогольного воздействия на организм, проявляющаяся наступлением сначала поверхностной, а затем и глубокой комы.
На практике такая градация последствий употребления алкоголя не является общепринятой и под алкогольным отравлением понимают алкогольную интоксикацию разной степени тяжести.
Интоксикация организма алкоголем, симптомы:
• Со стороны ЖКТ – тошнота, рвота, понос, боль в животе, возникающие в результате раздражения слизистой, нарушения всасывания, недостаточной или наоборот усиленной продукции ферментов поджелудочной железы, общей интоксикации.
• Со стороны центральной нервной системы наблюдается вначале психическое возбуждение, проявляющееся эйфорией, активизацией двигательной активности и общительности. При продолжающемся возлиянии оно очень скоро сменяется такими патологическими явлениями, как нарушение внимания и терморегуляции, дискоординация, гипотермия, усиленное потоотделение, расширение зрачков. В тяжелых случаях развиваются бред, галлюцинации и судороги. Объясняются все эти явления токсическим действием алкоголя и продуктов его переработки на нейроны с нарушением их метаболизма и гипоксией.
• Сердечно-сосудистая система реагирует скачками артериального давления, тахикардией, аритмией, слабостью, головокружением, а также гиперемией лица, при увеличении интоксикации переходящей в бледность или цианоз. Причиной такой реакции является обезвоживание организма из-за повышенного мочеотделения, рвоты и/или диареи. Для компенсации потерь жидкости в сосудистом русле и включаются компенсаторные механизмы для увеличения снабжения кислородом страдающих органов.
• Нарушение функций дыхательной системы проявляется шумным и частым дыханием, иногда острой дыхательной недостаточностью, развивающейся в результате повреждения дыхательного центра ЦНС, заброса рвотных масс в трахею и бронхи, а также их рефлекторного спазма. Учащение дыхания имеет компенсаторный характер для поддержания кислотно-щелочного равновесия.
• Выделительная система также является объектом воздействия алкоголя. Снижая уровень выделения антидиуретического гормона этанол увеличивает мочеотделение и выведение из организма воды, минеральных веществ (Са, К, Mg). Все это приводит к нарушению водно-электролитного баланса. При тяжелых формах алкогольного отравления может наблюдаться почечная недостаточность со сниженным диурезом или полным его отсутствием (анурия) и необратимыми изменениями нефронов (структурных элементов почек).
• Наиболее страдает от алкоголя печень, которая является главной метаболической фабрикой организма, где обезвреживаются все токсические продукты жизнедеятельности организма, а также поступающие извне токсины. Человек при ее повреждении алкоголем испытывает боли в области правого подреберья, тошноту, рвоту. При тяжелых поражениях наблюдается желтушность склер, слизистых оболочек, кожных покровов и даже развитие острой печеночной недостаточности.
При алкогольном отравлении крайне тяжелой формы пострадавший впадает в коматозное состояние с потерей сознания и отсутствием реакции на внешнее раздражение. Его не могут привести в чувство ни крик, ни физическое воздействие. Критической для развития комы является концентрация алкоголя в крови на уровне 3 ‰ и больше.
При алкогольной интоксикации тяжелой формы и впадении в коматозное состояние требуется экстренная медицинская помощь. В ожидании приезда бригады очень важно грамотно оказать первую помощь при алкогольном отравлении.
Как помочь при алкогольном отравлении?
От правильных действий окружающих людей во многих случаях зависит жизнь человека, оказавшегося в состоянии любого отравления, алкогольного в частности.
Варианты первой помощи зависят от того, в сознании находится человек или нет.
Что категорически нельзя делать при алкогольном отравлении?
Кроме того, непозволительно оставлять пострадавшего одного, т.к. он может внезапно потерять сознание, у него может запасть язык или произойти внезапная остановка сердца. При отсутствии своевременной помощи эти грозные состояния могут закончиться летально.
Можно ли и как лечить алкогольное отравление в домашних условиях?
Еще раз повторяю, лечение тяжелых и коматозных форм алкогольного отравления проводиться лишь в условиях стационара. На дому допустимо лишь лечение алкогольного опьянения легкой и средней степени тяжести. И то, относительно средней степени существуют различные мнения специалистов. Одни приемлют самостоятельное мероприятия в домашних условиях, другие же считают их допустимыми только под контролем врача. Тем более, что для детоксикации организма от алкоголя может потребоваться капельница, а также парентеральное (в/м или в/в) введение препаратов для поддержания различных систем организма.
Что касается легкой степени опьянения, то здесь просто нужно дать возможность организму восстановиться самостоятельно. Длительный и крепкий сон вполне способен это сделать. Если процесс в силу обстоятельств нужно ускорить, то можно воспользоваться средствами народной медицины или доступными медикаментозными препаратами, направленными на устранение тех или иных нежелательных симптомов.
Детоксикация организма в домашних условиях при алкогольном отравлении средней тяжести предполагает ряд таких мероприятий:
• Искусственно вызванную рвоту и промывание желудка от остатков не всосавшегося алкоголя. Эффективно до 2 часов после принятия последней дозы. При проведении этой процедуры следует быть крайне осторожным, т.к. не исключены негативные последствия, особенно для людей, тяжело переносящих сам процесс рвоты. Преимущественно это касается людей с заболеваниями сердца и язвенными процессами в ЖКТ.
• Для детоксикации организма в домашних условиях эффективен прием таблетки метадоксила-500 мг. Это состав, активирующий ферменты печени алкоголь- и ацетальдегиддегидрогеназы, участвующие в биохимической переработке алкоголя. При этом следует убедиться, что отравление вызвано не метиловым спиртом или этиленгликолем, токсическое действие которых препарат лишь усилит.
• Дезинтоксикация организма в домашних условиях возможна также за счет пчелиного меда и содержащейся в нем фруктозы. Для этого достаточно принять 100-300 г меда за два раза.
• Хороший эффект даст ударная доза аскорбиновой кислоты (2,5 г/70 кг веса тела) с глюкозой, а также поливитамины с содержанием В1 и В6. Кстати, тиамин (витамин В1) снижает риск развития алкогольных психозов.
• Для восстановления водно-солевого баланса можно принять регидрационные препараты или в случае их отсутствия огуречный, капустный рассол, минеральную воду. Старайтесь вообще побольше пить, в том числе и чай с лимоном.
• Для защиты печени рекомендуются препараты гепатопротекторного действия, такие как гептрал и эссенциале.
При проведении всего комплекса этих мероприятий следует внимательно следить за состоянием больного и при малейшем утяжелении вызывать скорую помощь или врача-нарколога на дом. Только специалист сможет правильно оценить ситуацию и назначить эффективное лечение, а также определить необходимость госпитализации. По итогу лечения пациент получит справку от нарколога.
Какие существуют методы профилактики алкогольного отравления?
Самый верный способ избежать алкогольной интоксикации – это не злоупотреблять алкоголем.
Если же вы все-таки решили принять участие в застолье со спиртным, то следует придерживаться таких рекомендаций:
• Не употреблять спиртное на голодный желудок.
• Пить небольшими порциями.
• Избегать употребления алкоголя при переутомлении, истощении, болезнях ЖКТ.
• Хорошо закусывать после каждой рюмки спиртного.
• Не смешивать напитки различной крепости, а если и комбинировать, то в сторону увеличения градуса. А это означает, что водку не стоит запивать пивом или шампанским.
• Пить только качественный сертифицированный алкоголь, купленный в больших специализированных магазинах.
Все, что мы обсуждали, относится к острому алкогольному отравлению, наблюдающемуся при эпизодическом потреблении алкоголя в больших количествах. Но существует и хроническое алкогольное отравление метиловым спиртом, являющееся следствием регулярного приема спиртного при алкоголизме (подробнее о всех признаках алкоголизма мы рассказали в другой нашей статье). Поэтому если вы все-таки хотя бы раз испытали на себе последствия острой интоксикации, извлеките из этого уроки и как можно реже употребляйте алкоголь, чтобы не сформировалась зависимость от него. Ведь хроническое отравление медленно, но верно убивает человека не только как живой организм, но и как личность с ее интеллектом, социальными связями и моральными устоями.
Отравление метанолом и его побочные эффекты
а) Стабилизация состояния при отравлении метанолом. Если пациент с подозрением на пероральный прием метанола остается бессимптомным, ему делают промывание желудка и вводят активированный уголь. Определяют сывороточный уровень метанола и газовый состав артериальной крови.
- Хронические алкоголики. Хронические алкоголики во время запоев могут с высокой вероятностью пить жидкости, содержащие, кроме этанола, метанол. При этом при поступлении в медицинское учреждение у них нет признаков индуцированного формиатом метаболического ацидоза, несмотря на высокие уровни в крови обоих этих спиртов.
Содержание метанола в 20 имеющихся в продаже винах варьировало от 5,0 до 32,5 мг/100 мл, а в 24 алкогольных дистиллятах — от 1,3 до 10,6 мг/100 мл. Таким образом, потребление вина или крепких напитков в большом количестве теоретически может привести к выявлению этого спирта в сыворотке.
Таким пациентам гемодиализ требуется не всегда. Диагностика и лечение сочетанного этанолово-метанолового отравления должны основываться на анамнезе, клинических симптомах и наличии метаболического ацидоза, а не только на концентрации метанола в крови.
б) Усиление выведения. Следует принять меры к снижению риска кровотечения, осложняющего некроз головного мозга, проводя гемодиализ без гепаринизации и используя искусственную почку с биосовместимой мембраной, например, из полиметилметакрилата с альбуминовым покрытием.
Форсированный диурез неэффективен, однако гемодиализ хорошо удаляет метанол (клиренс 100—200 мл/мин), а также формальдегид и муравьиную кислоту. Гемоперфузия с точки зрения выведения метанола и формиата намного хуже. Хотя перитонеальный диализ и увеличивает клиренс метанола, гемодиализ примерно в 8 раз эффективнее. Показания к началу диализа следующие:
1. В медицинской литературе рекомендуется пиковый уровень метанола выше 50 мг/100 мл, однако эта величина спорная. В то же время диализ явно сокращает срок продолжительной этаноловой терапии и связанного с ней интенсивного ухода за больным с такой высокой максимальной концентрацией метанола в крови.
2. Метаболический ацидоз корректируют медленно с помощью бикарбонатной терапии. При высоких уровнях формиата (например, более 20 мг/100 мл) рекомендуется гемодиализ.
3. Любое ухудшение зрения.
4. Почечная недостаточность.
Диализ можно прекратить, когда уровень метанола упадет ниже 25 мг/100 мл. Надо помнить, что этанол тоже диализуется, поэтому во время этой процедуры его поддерживающую дозу следует увеличить.
в) Антидоты метанола. Этанол блокирует образование формальдегида и уксусной кислоты из-за своего большого сродства к алкогольдегидрогеназе. Для полного подавления образования токсичных метаболитов надо поддерживать уровень этанола в крови 100 — 150 мг/100 мл. Средние дозы, необходимые для обеспечения его концентрации 100 мг/100 мл у пациента с массой тела 70 кг, приведены в таблице ниже.
4-МП (4-метилпиразол) демонстрирует нелинейную кинетику выведения и, вероятно, сам метаболизируется. Это затрудняет определение безопасной схемы применения данного лекарства. Многократное применение 4-МП чревато транзиторной гепатотоксичностью. Для выработки окончательных рекомендаций, связанных с этим антидотом, необходимы дальнейшие исследования.
- Введение этанола. Внутривенное введение надежнее перорального, однако этиловый спирт раздражает вены. Оптимальный вариант — 10 % раствор этанола в 5 % водном растворе декстрозы внутривенно. Следует помнить, что поддерживающее вливание во время диализа надо увеличивать. Анализ крови проводят чаще — до, во время и после диализа, пока не установится равновесный уровень этанола.
Вливание продолжают, пока концентрация метанола не станет ниже 20—25 мг/100 мл. Этанол продлевает период его полувыведения до 24—30 ч — следовательно, без гемодиализа для достижения такого уровня метанола может потребоваться несколько суток.
Расчетные дозы этанола, необходимые для достижения и поддержания его концентрации в крови на уровне 100 мг/100 мл у взрослого человека с массой тела 70 кг
г) Показания к этаноловой терапии:
1. Пиковый уровень метанола выше 20 мг/100 мл.
2. Прием внутрь дозы не ниже 0,4 мл/кг или наличие симптомов отравления; введение этанола начинают еще до определения уровня метанола в крови.
3. Ацидоз.
4. Пациент с показаниями к гемодиализу.
5. Palatnick и соавт. считают, что этанол может продлить опасный период интоксикации с ее потенциальными осложнениями. Пациенту с метаноловым отравлением, получающему этанол, в отсутствие противопоказаний рекомендуется гемодиализ.
д) Поддерживающая терапия при отравлении метанолом:
1. Если уровень метанола ниже 40 мг/100 мл и рН крови нормальный, дальнейшее введение этанола и гемодиализ обычно не требуются.
2. Если уровень метанола составляет примерно 40— 50 мг/100 мл и рН крови нормальный, проводят либо непрерывное внутривенное вливание этанола с частым мониторингом сывороточных уровней обоих спиртов (что требует продолжительной госпитализации), либо внутривенное введение алкоголя с гемодиализом, который обычно удаляет метанол примерно за 5 ч и сокращает срок пребывания пострадавшего в клинике.
3. Если уровень метанола выше 50 мг/100 мл и рН крови нормальный, проводят внутривенное введение этанола с гемодиализом.
4. Если рН крови указывает на метаболический ацидоз с нормальным уровнем молочной кислоты, концентрация метанола не имеет решающего значения и назначаются внутривенное введение этанола и гемодиализ для удаления из крови формальдегида и муравьиной кислоты.
5. Жизненно важные показатели проверяют ежечасно до стабилизации состояния. Надо следить за возможными изменениями кровяного давления, гипотермией, тахикардией, аритмиями, цианозом и одышкой.
6. Измерение уровней метанола и этанола с расчетом анионного и осмоляльного интервалов позволяет оценить скорость выведения.
7. Фолиевая кислота, вероятно, ускоряет нейтрализацию токсичного метаболита метанола — муравьиной кислоты.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Отравления метанолом носят, как правило, характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Следует подчеркнуть, что данное вещество используется только в производственных целях и в свободную продажу не поступает.
Патогенез отравления метанолом
Метанол, также как и этанол, окисляется в печени под влиянием фермента АДГ (приблизительно 90%), остальные 10% выделяются в неизмененном виде через почки и легкие. Сам по себе метанол обладает умеренной токсичностью, в основном связанной с угнетением ЦНС, но в результате его окисления в печени образуются промежуточные продукты полураспада: формальдегид и муравьиная кислота, обладающие высокой токсичностью.
Наиболее опасное осложнение при отравлении метанолом — слепота наступает в результате нарушения формальдегидом и муравьиной кислотой окислительного фосфорилирования в ткани сетчатки глаза и зрительного нерва. Продукты полураспада метанола также оказывают токсическое воздействие на ЦНС и другие органы и системы.
Окисление метанола идет гораздо медленнее, чем этанола. Важно знать, что этанол обладает большим сродством к АДГ, т. е. конкурирует с метанолом и, таким образом, задерживает его окисление. Поэтому, если при отравлении метанолом вводить этанол, последний, в силу своего большего сродства, захватывается АДГ в первую очередь, в результате чего метанол будет выделяться через легкие и почки, минуя расщепление в печени.
Исходя из этого, зная дозу выпитого метанола, нетрудно рассчитать, сколько времени нужно больному вводить этанол в качестве антидота.
Клиника отравления метиловым спиртом
Отравление характеризуется тошнотой, рвотой, расстройством зрения (обычно на 2—5 сутки), атаксией, болью в ногах, цианозом, учащением пульса, потерей сознания, падением температуры тела, расширением зрачков, возбуждением, судорогами.
Каких-либо патогномоничных симптомов, за исключением расстройства зрения, нет, однако данный симптом можно установить только при сохраненном сознании. В диагностике помогает тщательно собранный анамнез у пострадавшего или родственников, а также качественные и количественные реакции на метанол в крови.
Неотложная помощь при отравлении метиловым спиртом
Антидотом метанола является этанол. Его назначают из расчета 1—2 г 96° алкоголя на 1 кг веса/24 часа в течение 3—4 суток и более. Пути введения этанола не имеют принципиального значения (внутрь или в/в), важно чтобы вводимая доза равномерно распределялась в течение суток и всего курса лечения.
При в/в введении можно пользоваться 5% раствором спирта на глюкозе; при даче внутрь назначают по 40—50 мл 30—40° спирта или водки через каждые 3 часа. Кроме этого, больным вводят соли кальция, цель назначения которых состоит в компенсации потерь кальция при внутриклеточном образовании оксалатов под влиянием метанола.
Неспецифическая детоксикация и симптоматическая терапия проводятся по общепринятым показаниям и включают форсированный диурез, коррекцию водного и электролитного обменов, а также КЩС.
При признаках нарушения зрения осуществляется супраорбитальное введение атропина, гидрокортизона (Е. А. Лужников).
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Отравление метанолом и его побочные эффекты
Сообщалось об отравлении метанолом, вызванном, по-видимому, умышленным "нюханьем" этого спирта.
а) Клиника отравления метанолом. У одного пациента был выявлен сывороточный уровень метанола 493 мг/100 мл. Он не потерял зрения. Проводилось его интенсивное лечение с капельным введением этанола, вливанием бикарбоната и гемодиализом.
- Пищеварительный тракт. Метанол раздражает слизистую оболочку и вызывает тошноту, рвоту и боль в животе более чем в половине случаев его приема внутрь. Отсутствие желудочно-кишечных симптомов не исключает тяжелой интоксикации. Обычно развивается панкреатит, диагностируемый по повышенному сывороточному уровню амилазы: в одной недавней серии наблюдений он отмечен у 2/3 па циентов \4\. Вскрытие может показать геморрагический панкреатит. Повышение уровней печеночных аминотрансфераз обычно слабое и кратковременное.
б) Лабораторные данные отравления метанолом:
- Аналитические методы. У модифицированного метода хроматографии газовой фазы над жидкостью предел выявления формиата в крови составляет 2,5 мг/100 мл. Возможно, офтальмотоксичность лучше коррелирует с концентрацией именно муравьиной кислоты, а не самого метанола.
- Аномалии. Ацидоз.
- Уровни в крови. Уровни формиата в сыворотке и моче, по-видимому, не являются надежными биологическими показателями интоксикации метанолом.
Один пациент упал в чан с раствором политуры для мебели. Через 3 ч пиковый уровень метанола у него составил 247 мг/100 мл. После внутривенного введения этанола, бикарбоната, фолата, промывания желудка и гемодиализа этот уровень за 43 ч упал до 4 мг/100 мл. Пациент выжил.
Младенцу в возрасте 6 нед дали детское питание Similac, случайно разведенное жидкостью для мытья автомобильных окон, содержащей метанол. Ребенок выглядел нормальным, получил активированный уголь и фолиевую кислоту, а на 3-й день сывороточный уровень метанола в его крови составил 45,6 мг/100 мл (14,2 ммоль/л).
Аномалий глазного дна и тяжелого метаболического ацидоза не наблюдалось, и этаноловой терапии не проводилось. Длинный период полужизни метанола в данном случае (28 ч), вероятно, был обусловлен относительно низкой активностью алкогольдегидрогеназы в этой возрастной группе. Уровни формиата не определяли.
- Уровни в моче. Отмечена корреляция между профессиональной экспо-; зицией к парам метанола и его уровнями в моче, измеренными в конце рабочей смены. После 8 ч взаимодействия с его концентрацией в воздухе 200 млн-1 (нынешняя ПДК) эти уровни составляли около 42 мг/л мочи.
- Уровни формиата — прогностическая ценность. Прогностическими критериями тяжелого отравления метанолом с возможными необратимыми последствиями считаются:
(а) интервал между приемом внутрь и началом лечения более 10 ч;
(б) уровень формиата в крови около 0,5 г/л (11,1 ммоль/л).
- Вспомогательные исследования. После приема внутрь этанола и метанола, применения диуретиков и симпатомиметиков наблюдается гипомагниемия. Гипокалиемия может быть обусловлена образованием формиата калия. Метаболический ацидоз, сочетающийся с гипокалиемией, должен наводить на мысль об отравлении метанолом.
Снижение рН начинается только спустя 6 ч после приема внутрь. Плазменный уровень бикарбоната и его процентное изменение плохо коррелируют с прошедшим с этого момента временным интервалом.
Результаты одного неподтвержденного исследования свидетельствуют о пользе магнитно-резонансной томографии при обследовании пациентов с индуцированной метанолом невропатией зрительного нерва.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что представляет собой метанол и каков механизм его токсического действия на организм?
Токсичным же может оказаться даже 2% содержание метанола в выпитой жидкости. Смертельная доза метанола может быть различной в зависимости от индивидуальных особенностей организма – для одного достаточно 30 мл, другой способен выжить даже при значительно большем количестве принятого метанола. Известен случай, когда человеку удалось выжить после приема 500 мл метанола.
Для среднестатистического человека смертельной является доза метанола 100 мл. Смертельной концентрацией в плазме крови считается 1 г/л.
В группу риска отравления метиловым спиртом чаще всего входят хронические алкоголики, в организм которых он попадает из-за употребления суррогатных напитков или подмены. Кроме того, значительный риск отравлений через кожу и дыхательные пути имеют лица, занятые на производстве средств, содержащих метанол, а также использующие растворители на его основе для мытья стекол внутри авто или закрытых, небольших и плохо проветриваемых помещений.
Токсичным является не столько сам метиловый спирт, сколько продукты его метаболизма – формальдегид и муравьиная кислота. Последняя является мощным ингибитором тканевого дыхания и основной причиной метаболического ацидоза (сдвиг рН биологических жидкостей в кислую сторону). Основное токсическое воздействие оказывается на нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы. Коварство метанола в том, что он быстро всасывается, но очень медленно выводится из организма. Максимальная концентрация в крови наблюдается через 30–60 минут после употребления, а выведение растягивается на 3-5 и даже 7 суток. Причем в течение этого времени метанол может выделяться слизистой желудка и всасываться повторно.
Метаболизируется метиловый спирт в печени ферментом алкогольдегидрогеназой, но более медленно, чем этанол. Именно это конкурентное взаимодействие делает этиловый спирт главным антидотом при отравлении метанолом.
Основные патогенетические нарушения в организме, вызываемые метанолом и продуктами его биохимического преобразования проявляются в таких явлениях:
• Метаболический ацидоз (увеличение кислотности внутренней среды).
• Снижение кислородного насыщения крови.
Кроме того, метанол способен накапливаться (аккумулироваться) в организме, что способно вызвать хроническое отравление при систематическом поступлении даже малых доз этого ядовитого вещества.
Какие основные симптомы и признаки отравления метиловым спиртом?
Отравление метиловым спиртом может быть острым и хроническим.
Симптомы острого процесса в зависимости от дозы проявляются в течение нескольких часов, максимум 2-х дней после употребления. Для острого течения характерны такие основные симптомы:
• Интоксикации в виде головной боли и головокружения, болей в животе, тошноты, рвоты, мышечных болей.
• Симптомы, сходные с алкогольным опьянением – неуверенная походка, спутанность сознания, психомоторное возбуждение, переходящее в сонливость, сниженная чувствительность.
• Специфические проявления, связанные с токсическим поражением зрительного нерва – светобоязнь, расширение зрачков, нечеткое зрение. Часто заканчивается атрофией зрительного нерва и полной слепотой.
При тяжелом отравлении присоединяются гипервентиляция, дыхательная недостаточность, цианоз кожи и слизистых, учащение и ослабление пульса, падение АД и развитие судорог. В дальнейшем наступает кома и летальный исход из-за остановки дыхания и сердечной деятельности.
Лабораторно выявляется увеличенное содержание гемоглобина в крови, наличие белка и цилиндров в моче.
При отравлении парами метилового спирта характерны такие симптомы:
• Раздражение конъюнктивы глаз и слизистой дыхательных путей.
• Слабость и головная боль.
• Состояние, подобное алкогольному опьянению.
Лабораторно выявляется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови).
Как можно определить отравление метанолом и оценить его тяжесть?
Что касается лабораторных методов исследования при подозрении на отравление метиловым спиртом, то их можно дифференцировать на такие группы:
1. Токсикологические исследования по определению концентрации метилового спирта в плазме (сыворотке) крови и моче. В зависимости от показателей в крови, выделяют такие степени поражения организма:
• >20 мг/дл (1 мг/дл = 0.1 мг/л) – подтверждение токсического воздействия.
• Со 100 мг/дл наблюдается повреждение и демиелинизация зрительных нервов.
• >150 мг/дл – смертельная интоксикация.
2. Дальнейшее утяжеление состояния с развитием ацидоза сопровождается снижением концентрации метанола в крови в результате его распада, поэтому показательными будут уже другие маркеры – измерение рН, концентрации ионов калия и натрия в сыворотке крови, определение активности печеночных ферментов (АлАТ и АсАТ), креатинфосфокиназы (отражает токсическое поражение миокарда) и амилазы (фермент поджелудочной железы).
Обычно контроль основных биохимических показателей проводится в отделениях интенсивной терапии и реанимации на специальном оборудовании, позволяющем мониторить рН, газы и электролиты крови.
В чем заключается первая помощь при отравлении метиловым спиртом и как проводится лечение?
При малейшем подозрении на отравление метанолом необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. До ее прибытия попытайтесь помочь человеку, выполнив такие мероприятия:
1. Если под рукой есть крепкий алкоголь, то его необходимо дать пострадавшему в качестве антидота из расчета 0,5 мл чистого этанола на кг веса. Конечно, заниматься расчетами в экстренных ситуациях никто не будет, поэтому просто дайте выпить больному стакан водки или коньяка.
2. В случае отсутствия алкоголя необходимо массивно промыть желудок, выпив не менее 500-700 мл теплой воды и вызвав рвоту. Затем можно дать активированный уголь. Ни в коем случае не совмещайте прием антидота с промыванием и приемом сорбента, иначе этанол вымоется вместе с промывными водами или свяжется сорбентом, так и не выполнив свою роль противоядия.
3. Рекомендуется также давать пострадавшему много пить, можно также для предотвращения развития ацидоза выпить щелочной раствор обычной пищевой соды.
Неотложная помощь подразумевает прежде всего быстрое выведение метанола из организма и исключение из метаболизма. Прием алкоголя, который намного быстрее взаимодействует с алкогольдегидрогеназой, не позволяет включаться метанолу в обмен веществ и предупреждает образование очень токсичных продуктов его распада. Не переработанный метанол должен ускоренно выводится из организма с помощью обильного питья.
После приезда бригады скорой помощи нужно подробно рассказать о том, что вы давали больному и какие мероприятия проводили. Это необходимо для выработки правильной тактики дальнейшего лечения человека, отравившегося метанолом.
В тяжелых случаях при нарастающем, не поддающемся коррекции ацидозе, нарушении зрения и деятельности нервной системы кровь очищают с помощью гемодиализа, в процессе которого из организма удаляются метанол и продукты его метаболизма – формальдегид и муравьиная кислота. Обычно показаниями к гемодиализу является концентрация метанола в крови >50 мг/дл, продолжают гемодиализ до полного удаления метанола из крови и устранения метаболического ацидоза. Иногда для этого требуется до 10 часов диализа.
Важно при гемодиализе увеличить дозу этанола, который также будет удален и не сможет выполнять свою роль противоядия. Например, если в/в введение 10% этанола было 1,5 мл/кг/час, то во время гемодиализа его увеличивают до 3-4 мл/кг/час. Показатели содержания алкоголя в крови должны поддерживаться в пределах 1-1,5 ‰.
Следует сказать, что без лечения обычно на 2-3 сутки наступает летальный исход. Но даже при интенсивной и своевременной терапии отравления метанола часто не удается избежать негативных последствий в виде снижения остроты зрения вплоть до полной слепоты, повреждения печени, почек и ЖКТ, нарушения функций ц.н.с.
Какие существуют меры профилактики отравления метиловым спиртом?
Для профилактики отравлений метанолом важно проводить такие мероприятия:
• Просветительная работа с целью выработки у населения настороженного отношения к контрафактному алкоголю.
• На производствах, связанных с метанолом, детальный инструктаж по технике безопасности, контроль за применением средств защиты.
• Предупреждение об опасности использования средств, содержащих метанол, в хозяйственных целях, а также о необходимости их хранении в местах, недоступных детям и лицам старческого возраста.
• Строгий контроль качества спиртных напитков и реализации суррогатов только для технических целей.
Несоблюдение этих рекомендаций грозит не только индивидуальными, но и массовыми отравлениями. Основным источником метилового спирта обычно является контрафактный алкоголь и суррогаты. В РФ такое массовое отравление произошло в декабре 2016 г. Вызвано оно было партией концентратора для ванн, в котором вместо этилового спирта содержался метанол. Данная партия была произведена в подпольном цехе и содержала в себе еще и компоненты антифриза. Общее количество жертв составило 78 человек, пострадавших 123.
Показательным является последнее массовое отравление 2020 г., произошедшее в Иране – мусульманской стране, в которой алкоголь запрещен законами шариата. Метанол пострадавшие люди приняли как средство для лечения и профилактики коронавирусной инфекции. В результате погибло почти 300 людей и пострадало около 1000.
Читайте также: