Актуальные вопросы инфекционных и паразитарных заболеваний

Обновлено: 25.04.2024

называемые также глистными инвазиями. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека являются аллергизация и подавление иммунологической реактивности организма. Установлено, что паразитарные болезни приводят к развитию разнообразных форм приобретенного иммунодефицита, связанных с полным подавлением ответа Т-системы иммунитета на любые антигены и поликлональной активацией В-системы или менее выраженными дефектами клеточных и гуморальных иммунных реакций. Наличие гельминтоза снижает эффективность вакцинопрофилактики. На фоне кишечных паразитов в 2-5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания, многие из них являются сами причиной острых и хронических диарей.

Паразитарные болезни, вызываемые патогенными простейшими

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - протозойная инвазия, характеризующаяся большим разнообразием вариантов течения и полиморфизмом клинических проявлений. В 1972 г. эксперты ВОЗ включили токсоплазмоз в число зоонозов, наиболее опасных для здоровья человека, а в 80-х годах он был признан одной из немногих оппортунистических инфекций протозойной этиологии.

Выделяют две клинико-эпидемиологические формы токсоплазмоза: приобретенную и врожденную. Врожденный токсоплазмоз требует к себе особого внимания в связи с трудностью диагностики и возможных тяжелых последствий заболевания.

Этиология. Возбудитель токсоплазмоза кокцидия Toxoplasma gondii об-лигатный внутриклеточный паразит из класса Sporozoa, относится к типу простейших и имеет сложный цикл развития. Окончательным хозяином Т. gondii считаются домашняя кошка и дикие представители семейства кошачьих, в организме которых происходит как бесполое размножение токсоплазм (шизогония), так и образование половых клеток (гаметогония, характеризующаяся появлением в конечном итоге ооцист). Ооцисты выводятся с фекалиями кошки во внешнюю среду, где, проявляя высокую устойчивость к различным неблагоприятным факторам, сохраняют свою инфективность в почве при достаточной влажности до 2 лет.

В организме промежуточного хозяина (человека, млекопитающих, птиц) токсоплазмы развиваются только бесполым путем.

Эпидемиология. Токсоплазмозная инвазия имеет широкое, практически повсеместное распространение: на земном шаре от 500 млн до 1,5 млрд человек инфицировано токсоплазмами. Возбудитель встречается повсеместно. Пораженность населения в разных странах зависит от санитарно-гигиенических условий, особенностей питания населения, влияния экологических факторов, частоты иммунодефицитных состояний и др. Актуальность проблемы токсоплазмоза определяется высоким уровнем инфицированности населения паразитом Toxoplasma gondii: от 10-37% в возрасте от 7 до 20 лет до 60-80% к возрасту 50-60 лет. Для этой инвазии характерна относительно низкая спорадическая заболеваемость. Преобладающей формой инфекционного процесса при токсоплазмозе является бессимптомное носительство, реже — субклиническое течение, обычно выявляемое случайно у взрослых и чаще у женщин, чем у мужчин. Клинически выраженные случаи заболевания обычно развиваются на фоне сниженной иммунорезистентности как у детей, так и у взрослых. Жители сельской местности инфицируются гораздо чаще, чем городское население.

Источником возбудителя инвазии являются домашняя кошка и многие виды диких и домашних животных. Для токсоплазмоза характерно наличие природных очагов. Заражение людей происходит различными путями: 1) алиментарным путем (при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса или сырого мясного фарша, содержащих тканевые цисты токсоплазм, а также через грязные руки при контакте с кошками или употреблении овощей и ягод, загрязненных ооцистами); 2) контактным путем (контаминация возможна при повреждении кожных покровов и слизистых у ветеринарных врачей, работников боен, мясокомбинатов, продавцов мяса; возможно и внутрилабораторное заражение); 3) трансплацентарным путем (заражение плода токсоплазмами происходит гематогенным путем у 30-40% женщин, заразившихся в период данной беременности при наличии у них острого или инаппарантного токсоплазмоза; а также у беременных с ВИЧ-инфекцией и выраженным иммунодефицитом, у которых при наличии в организме цист токсоплазм в результате рецидива возможно появление трофозоитов в крови); 4) парентеральным путем (возможно заражение при переливании инфицированной крови и пересадке органов).

В организме с хорошей иммунорезистентностью он редко дает типичные манифестные формы: в 80-90% это заболевание протекает бессимптомно и остается недиагностированным ввиду отсутствия патогномоничных признаков.

Факторы риска заражения и заболевания:

традиционное употребление в пищу полусырых мясных продуктов;

контакт с бесхозными и домашними кошками, свободно охотящимися за мышами и птицами;

кормление кошек сырыми мясными отходами и отсутствие туалета для кошек;

недостаточное соблюдение мер личной профилактики;

оказание ветеринарной помощи домашним животным (особенно кошкам);

переливание инфицированной токсоплазмами крови или пересадка органов;

вторичный иммунодефицит, особенно ВИЧ-инфекция, при которой существует высокий риск развития токсоплазменного энцефалита.

Возможно профессиональное заражение медицинского персонала, контактирующего с кровью и проводящего вагинальное обследование женщин.

Токсоплазмоз опасен для беременных женщин. Он вызывает прерывание беременности в ранние сроки, мертворождение, рождение детей с аномалиями развития и поражением ЦНС и других органов.

Существует единое мнение об угрожаемом влиянии на беременность острой формы токсоплазмоза. При часто встречающемся у беременных инаппарантном течении инфекции поражение плода происходит с такой же частотой, как и при манифестном токсоплазмозе. До настоящего времени остается дискутабельным вопрос о возможности поражения плода при хроническом токсоплазмозе. Вместе с тем, учитывая возрастающую частоту иммунодефицитных состояний в популяции, нельзя исключить, что при беременности, развивающейся у женщин на фоне имеющегося вторичного иммунодефицита, гормо-нальных нарушений и фетоплацентарной недостаточности, а также в случае течения активной герпетической или цитомегаловирусной инфекции, возможно обострение хронического токсоплазмоза с формированием патологии плода.

Единственным методом профилактики врожденного токсоплазмоза считается массовое серологическое обследование беременных.

Возбудитель малярии — простейшие (Protozoa). У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P.vivax — возбудитель трехдневной малярии; P.ovale — возбудитель малярии овале; P.falciparum — возбудитель тропической малярии; P.malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Цикл развития плазмодия происходит со сменой хозяина. В организме переносчика — самки комара рода Anopheles — происходит спорогония (половое размножение плазмодиев). В организме человека осуществляется бесполое размножение плазмодиев (шизогония), которая протекает в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и клетках печени (тканевая шизогония). При укусе комара человек заражается спорозоитами малярийного плазмодия.

Источником инфекции является человек или паразитоноситель, в периферической крови которого имеются гаметоциты — зрелые половые формы плазмодиев. При тропической малярии гаметоциты обнаруживают в периферической крови на 10—12-й день болезни. При трехдневной, четырехдневной и овале-малярии гаметоциты появляются в крови в первые дни болезни, число их нарастает после 2—3 малярийных пароксизмов.

Длительность периода паразитоносительства также различна при разных видовых формах малярии: при тропической — обычно не более 1 года, при трехдневной — от 1 года до 3 лет, а при четырехдневной — десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на микроскопии препаратов крови: толстая капля и тонкий мазок. Исследование проводят на любой стадии болезни вне зависимости от температуры тела, так как плазмодии обнаруживают в крови и в интервалах между пароксизмами, а также у паразитоносителя при отсутствии клинических проявлений болезни.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Переносчик — самки комаров рода Anopheles (60 видов). Заразительность комара после завершения спорогонии сохраняется до его гибели, т. е. 1—2 мес.

В эндемичных районах отмечено внутриутробное заражение, которое происходит в процессе родов при смешивании крови матери и плода, и редко осуществляется вертикальный механизм передачи, т. е. паразит преодолевает трансплацентарный барьер.

Возможна реализация искусственного механизма, например во время прямого переливания крови от донора-паразитоносителя или при использовании необеззараженного медицинского инструментария.

Восприимчивость к малярии неболевших повсеместно высокая, однако отдельные люди или этнические группы обладают генетической устойчивостью. Например, негроидные расы невосприимчивы к P. vivax. Относительной резистентностью к заболеванию тропической малярией обладают люди с серповидно-клеточной анемией, у которых малярия протекает легче и летальность отсутствует.

Естественную невосприимчивость к малярии в течение первых 3 мес жизни имеют новорожденные, родившиеся от матерей с напряженным противомалярийным иммунитетом.

В эндемичных районах частые повторные заражения малярией приводят к развитию высокого уровня приобретенного иммунитета. Однако, если отсутствуют повторные заражения, он утрачивается.

Иммунитет при малярии видо- и штаммоспецифичен, длительность его в среднем до 1 года.

Эпидемический процесс. Глобальное распространение малярии определяет ареал распространения переносчика — комара рода Anopheles и температурный фактор, регламентирующий завершение процесса спорогонии. Причем температурные условия более жестко лимитируют распространение малярии, поскольку минимальный температурный порог развития малярийного плазмодия в переносчике составляет 16 °С, что выше порога развития личинок Anopheles (10 °С). Таким образом, нозоареал малярии меньше ареала Anopheles.

Среди социально-экономических факторов наибольшее влияние на формирование нозоареала малярии оказывают хозяйственная деятельность населения (развитие орошаемого земледелия, торговли, освоение новых, земель и др.) и миграция.

Наиболее широко распространена в мире трехдневная малярия. Соответственно ареал трехдневной vivax-малярии имеет существенно большие размеры, чем ареалы других видовых форм. Этот феномен определяет способность паразита развиваться в переносчике при относительно низких температурах, а также образование в ткани печени человека персистирующей стадии гипнозойта, обеспечивающей длительное переживание паразита в организме человека.

Очагом малярии является населенный пункт с прилегающими к нему анофелогенными водоемами.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Источник инфекции: госпитализация, заполнение Ф.058/у

Механизм передачи: дезинсекция: 1) профилактическая: уничтожение или сокращение мест выплода комаров (гидротехнические мероприятия), защита населения от нападения комаров; 2) истребительная: истребление личинок в водоемах, истребление взрослых комаров в помещениях и в природе путем обработки (сплошной, барьерной, выборочной).

Восприимчивые лица:

• активное выявление больных и носителей - обследование на малярию: 1) граждан, вернувшихся из тропических стран в течение 2 лет после воз вращения;

лиц с периодическими подъемами температуры, несмотря на адекватное диагнозу лечение;

температурящих в течение 5 дней с не установленным диагнозом;

реципиентов крови при повышении температуры тела, развившемся в течение 3 мес. после переливания крови;

лиц с лихорадящим заболеванием, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет;

больных с анемией неясной этиологии и увеличением печени и селезенки;

подворные обходы в активных очагах в сезон передачи возбудителя комарами:

сезонная химиопрофилактика в активных очагах;

химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 неделю до выезда, во время пребывания и 4-6 недель после возвращения;

Среди всех регистрируемых в России паразитарных заболеваний человека наиболее распространены кишечные гельминтозы. Амебиаз - протозойное антропонозное заболевание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме с язвенным поражением толстой кишки и внеклеточной форме с развитием абсцессов в различных органах и системах.

Этиология. Возбудитель — простейшее Entamoeba histolytica рода Entamoeba класса Sarcodina. Существует в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырёхъядерные, вегетативные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы. Просветная форма размером 10—20 мкм обитает в просвете толстой кишки, не причиняя вреда хозяину. Предцистная форма отличается от просветной малой подвижностью и гомогенностью цитоплазмы. По мере продвижения амёб по толстой кишке происходит инцистирование. Вегетативные формы вне организма человека быстро погибают, тогда как цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4 недель, в воде — до 8 месяцев, что имеет существенное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действует губительно.

Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хронической формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах носительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколько лет.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнённые цистами руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности составляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковременный иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах. В некоторых из них поражённость населения амёбами достигает 50-80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в мире, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после малярии. В некоторых странах к группам риска относят гомосексуалистов, пациентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще заболевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бессимптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболеваемость выше, чем в другие периоды года.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Как и при других кишечных инфекциях, основу профилактики составляют общие санитарные мероприятия, направленные на рациональную очистку, канализацию населённых мест и повышение санитарной грамотности населения. Обследуют работников пищевых и приравненных к ним предприятий на наличие цист амёб и при обнаружении их проводят химиосанацию. Меры специфической профилактики не разработаны.

Госпитализацию больных осуществляют по клиническим показаниям. При стационарном лечении реконвалесцентов выписывают после клинического выздоровления с отрицательными результатами шести паразитологических исследований фекалий, взятых с интервалами в 1—2 дня. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 12 мес. Носителей не допускают к работе на пищевых предприятиях. Испражнения больных подвергают дезинфекции (5% раствор лизола), бельё замачивают в 3% растворе лизола. Среди лиц, общавшихся с больным, выявляют бессимптомных носителей и осуществляют их амбулаторное лечение. Разобщение не проводят.

Лямблиоз - антропонозная паразитарная инфекция, чаще протекающая как бессимптомное бактерионосительство; в тяжёлых случаях развиваются дисфункции кишечника.

Резервуар и источник инвазии — больной человек или носитель. Период контагиозности человека начинается через 7—9 дней после инвазирования и длится месяцами. Паразитирующие у животных лямблий для человека не пато-генны.

Механизм передачи - фекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный и контактно-бытовой. Большинство вспышек лямблиоза носит водный характер. Паразиты могут передаваться и через пищевые продукты, на которых цисты лямблий сохраняют жизнеспособность от 6 ч. до 2 сут. Также возможна и передача от человека к человеку. Этот путь инфицирования особенно широко распространён в ДДУ, где инвазированность лямблиями значительно выше, чем среди взрослых. Возможна передача лямблий половым путём среди мужчин-гомосексуалистов.

Естественная восприимчивость людей невысокая; у детей она значительно выше. Различные нарушения иммунного статуса способствуют заражённости лямблиями. Попадание около 10 цист в организм вызывает заболевание.

Основные эпидемиологические признаки. Лямблиоз распространён повсеместно, степень инвазирования зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения и колеблется от 1 до 50%. В странах Африки, Азии и Латинской Америки ежегодно регистрируют около 200 млн случаев инвазии, в России — более 100 000 случаев, причём 80% заразившихся составляют дети.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основу профилактики составляют санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на предупреждение инвазирования, прежде всего контроль за питанием и водоснабжением. Противоэпидемические мероприятия аналогичны таковым при амебиазе.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В.П. Клиндухов, П.Н. Николаевич, Т.В. Шевырева, Г.К. Рафеенко, Л.И. Щербина

Некоторые проблемы паразитологической диагностики в клинико-диагностических лабораториях Санкт-Петербурга

Новые и возвращающиеся паразитозы

на организм хозяина, в частности, выявить факторы, влияющие на состав кишечной микрофлоры и биологические свойства отдельных ее видов.

В Тюменском НИИ краевой инфекционной патологии проводятся многолетние исследования по изучению дисбиотических состояний кишечника и других полостей. Однако в настоящее время актуальными остаются вопросы взаимовлияния гельминта с сапрофитными и условно-патогенными бактериями в микропопуляции.Для решения этих проблем важно выполнение следующих задач: установить характер взаимоотношений в микропопуляции паразита и условно-патогенных бактерий; определить влияние взаимодействия микропопуляций (продуктов жизнедеятельности марит O. felineus, их метаболитов и условно-патогенных бактерий), как сочленов паразитоценоза, на формирование дисбиоза кишечника; изучить структуру микрофлоры кишечника у больных описторхозом из гиперэндемичного района Тюменской области и города Тюмени.

Внедрение принципов медицинской паразито-ценологии в исследовательскую работу и практику здравоохранения открывает перспективы по разработке методов диагностики, терапии и профилактики заразных болезней на основе фундаментальных научных знаний о закономерностях функционирования конкретных микропаразитоценозов человека.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАРАЗИТАРНЫХ ИНФЕКЦИЙ

В.П. Клиндухов1, П.Н. Николаевич1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Л.И. Щербина2, Н.Т. Чернышова2, Л.С. Животовская2

Предметом изучения медицинской паразитологии являются паразиты — представители царства животных (Animalia), использующие другой, больший по размерам организм иного биологического вида (макроорганизм или хозяин) в качестве среды обитания и источника питания. Изучению подлежат разнообразные свойства паразитов (морфология, физиология, генетика, систематика), а также взаимоотношения паразитов с их хозяевами: человеком и другими микроорганизмами, обеспечивающими жизненные циклы паразитов (переносчиками, промежуточными хозяевами).

Медицинская паразитология изучает паразитарные болезни, преимущественно в аспекте их эпидемиологии и профилактики согласно действующих нормативно-распорядительных документов. Методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний применяются: с диагностической целью; для контроля эффективности лечения паразитарных заболеваний; для оценки качества проведения комплекса противопаразитарных мероприятий; с целью выявления источников заражения; для установления уровня пораженности населения.

Материалом для паразитологических исследований на гельминтозы и протозоозы служит различный биологический материал: дуоденальное содержимое, кал, моча, мокрота, отделяемое бронхов, кровь, биопсийные ткани и др.

Объектами санитарно -паразитологических исследований являются: вода всех категорий, песок и почва, продовольственное сырье и пищевые продукты, материал объектов окружающей среды методом смывов на яйца гельминтов и цист кишечных простейших.

Важность качественной лабораторной диагностики паразитарных заболеваний определяется во многих случаях трудностью их клинической и эпидемиологической диагностики. Многие инвазии у людей, в том числе у детей, нередко протекают суб-клинически, латентно.

В связи с этим грамотная лабораторная диагностика инвазий приобретает неоценимое значение. Качество лабораторной диагностики и уровень вы-являемости зависят от тщательного выполнения всех требований любой методики, правильного выбора материала для исследования, знания циклов развития гельминтов, простейших, а также путей выделения из организма человека, морфологического строения яиц гельминтов и различных форм простейших.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МИКРОСПОРИЕЙ И ЕЕ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В г. КРАСНОДАРЕ ЗА 2009-2011 гг.

В.П. Клиндухов1, Т.В. Шевырева1, Г.К. Рафеенко2, Ж.К. Пустовая2, Л.В. Заика2

Микроспория в течение последних лет является превалирующей дерматофитией населения г. Краснодара. Снижение заболеваемости микроспорией актуальная проблема в связи с широкой распространенностью среди детского населения.

Основной возбудитель микроспории ^^raspo-rum canis), устойчивый к факторам внешней среды. Основным резервуаром гриба являются кошки, собаки. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а затем распространение инфекции в семье, коллективе путем прямого или опосредованного контакта.

Ведущие факторы передачи инфекции: белье, полотенца, одежда, расчески, игрушки, ковры, мягкая мебель, песок, пыль лестничных клеток и др.

Диагноз микроспории устанавливается на основании клинической картины и данных лабораторного исследования материала (чешуйки кожи, пушковые и длинные волосы, брови, ногти) для бак-териоскопического и бактериологического анализа.

Определение вида возбудителя путем культу-рального исследования позволяет установить этиологический диагноз, уточнить источник заражения.

По данным ВОЗ, в мире поражено паразитозами более 4,5 млрд. че ловек. В официальной отчетной статистике Российской Федерации отмеча ется, что паразитарные болезни сохраняют лидирующее положение в структуре заболеваемости населения инфекционными и паразитарными бо лезнями (за исключением ОРВИ) и занимают третье ранговое место после ветряной оспы и острых кишечных инфекций не установленной этиологии. Отмечается рост заболеваемости основными паразитозами на некоторых территориях субъектов Российской Федерации, в частности, социально значимыми: эхинококкоз, описторхоз, те ниаринхоз, токсокароз, лямблиоз и др. На ряде территорий остаются на высоком уровне показатели заболеваемости энтеробиозом, аскаридозом. В связи с этим вопросы профилактики паразитозов и санитарно - паразитологического мониторинга на территориях субъектов Российской Федера ции весьма актуальны.

Широкое распространение паразитарных болезней среди населения во многом зависит от эколого-паразитологического состояния среды его обитания. Сложившаяся катастрофическая ситуациях загрязнением окру жающей среды и состоянием здоровья людей во многих регионах России, снижение продолжительности жизни населе ния, неэффективность, а нередко и недостаточная гигиеническая обоснованность природоохранных мероприятий настоятельно требуют переноса акцентов на количественную оценку потенциальной и реальной опасности уровней воздействия, в том числе и биологи ческого загрязнения.

Изменение социально-экономических условий жизни населения, появление частной собственности, развитие фермерства и индиви дуального производства, усиливающаяся миграция населения не только внутри отдельной страны, но и из стран ближнего и дальне го зарубежья, интенсификация процессов антропогенного преобразования природы, приводящих к изменению условий обитания воз будителей паразитарных болезней в окружающей среде, указыва ют на необходимость пересмотра и корректировки существующих подходов к профилактике паразитарных болезней человека и живот ных. Для того чтобы профилактические мероприятия были эффектив ными, их необходимо строить, учитывая не только современные знания по биологии возбудителей паразитарных болезней, но и роль окружающей среды в эпидемиологии последних, а также методы ее охраны и оздоровления. Основными факторами и условиями, обусловливающими существование проблемы профилактики паразитозов являются:

- эпидемиологическая значимость паразитарных болезней, определяемая широким распространением возбудителей, недостаточным охватом и низким качеством диагностики, хроническим течением, подавлением естественного иммунитета;

- недостаточная охрана окружающей среды от загрязнения, в том числе биологическим инвазионным материалом, как одна из причин напряженной эпидемической обстановки по паразитарным заболеваниям;

- интенсификация процессов антропогенного преобразования природы и изменяющиеся условия обитания возбудителей паразитарных болезней в окружающей среде;

- участившиеся стихийные природные явления, способствующие перераспределению инвазионного начала в окружающей природной среде, и рост риска заражения населения паразитозами;

- наличие контаминации объектов среды обитания человека, как факторов передачи паразитозов, возбудителями паразитарных болезней.

Актуальность указанного вопроса и многочисленность видов возбудителей паразитарных болезней, разнообразных путей и факторов передачи требуют действенных, законодательно закрепленных профилактических и организационных мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости паразитозами.

Прежде всего, необходимо указать на то чрезвычайно важное обстоятельство, что в современных условиях существенно расширился круг наиболее актуальных проблем эпидемиологии инфекционных и паразитарных болезней.

Во-первых, в последние 2-3 десятилетия постоянно увеличивается число ранее неизвестных, впервые выявленных инфекционных болезней, многие из которых представляют высокую эпидемиологическую опасность. В этом отношении достаточно назвать ВИЧ-инфекцию, заболеваемость которой в Российской Федерации в последние годы возрастает в геометрической прогрессии, прежде всего за счет реализации парентерального пути передачи возбудителя среди наркоманов.

Серьезную эпидемиологическую значимость приобретают ранее неизвестные микоплазменные инфекции, клещевые боррелиозы, инфекция Haemophilus influenzae B, новый вариант приорной болезни Крейтцфельдта-Якоба кампилобактериоз, легионеллезы и др.

В-третьих, перед эпидемиологией стоит сложная задача, приостановить эпидемический процесс, снизить заболеваемость. Один из путей решения этой проблемы стал применение в лечении химиопрепаратов.

В этом отношении особенно демонстративны достижения, связанные со скарлатиной.

На протяжении первой четверти ХХ века скарлатина была одной из самых тяжелых детских инфекций. В начале века у большинства больных (60-70 %) заболевание сопровождалось тяжелыми гнойными и некротическими осложнениями, и каждый 5-й из заболевших скарлатиной умирал. Радикальные изменения в клиническом течении скарлатины произошли под влиянием внедрения в практику лечения больных сначала стрептоцида и сульфаниламидов, а затем пенициллина. Дети от скарлатины не умирали, однако частота осложненного течения болезни оставалась довольно высокой (28,7 %). Проблема была окончательно решена, когда была разработана система госпитализации, исключающая возможность перекрестной инфекции. Одновременное заполнение палат и лечение всех больных пенициллином независимо от тяжести заболевания. Это обеспечило и выздоровление и резкое снижение осложнений, причем полностью исчезли гнойные осложнения (мастоиды, аденофлегмоны и др.).

Широкое внедрение в практику антибактериальной терапии не только изменило клиническое течение ряда болезней, но и способствовало исчезновению некоторых из них. Практически исчезли чума, туляремия, бруцеллез, холера, сыпной тиф, возвратный тиф и др.

Первый случай излечения больного от туберкулезного менингита, ранее считавшегося абсолютно неизлечимой болезнью, также связан с применением антибиотиков.

Однако антибактериальная терапия породила и новые проблемы. С одной стороны стали появляться антибиотикорезистентные штаммы, с другой – их применение способствовал гибелью нормальной микрофлоры кишечника и заселение условно-патогенной микрофлоры.

По отношению к лекарственным препаратам множественную устойчивость приобрели микобактерии туберкулеза, сальмонелла тифимуриум, плазмодии малярии и др. Стали отмечаться заболевания холерой, вызванные вибрионом Эль-Тор 0139, который ранее считался непатогенным.

E.coli 0₁₅₇: Н₇ и некоторые другие эшерихии, способные продуцировать шигаподобный экзотоксин, стали вызывать вспышки заболеваний с явлениями тяжелого гемоколита, уремическим синдромом, значительной летальностью. Все чаще отмечаются тяжело протекающие заболевания, вызываемые инвазивными штаммами гемолитического стрептококка, и т. п.

Антибиотики и другие химиопрепараты применяется с лечебной и профилактической целью в медицине, в ветеринарии (в качестве стимуляторов роста в животноводстве), в сельском хозяйстве (активное средство борьбы с фитопатогенными микроорганизмами), и пищевом промышленности (для стерилизации и консервации сырья, полуфабрикатов и готовой продукции в пищевой промышленности) и др. отраслях.

Такое массовое применение способствовало формированию дисбактериоза, гибели нормальной микрофлоры кишечника, росту условно-патогенных микроорганизмов (гнойными бактериями – стафилококк; гнилостными бактериями – рода протея; грибами – рода кандида и др). Это стало причиной возрастания эпидемиологической значимости условно-патогенных микроорганизмов как возбудителей кишечных и других инфекций, таких, как клебсиеллез, аэромоноз, псевдомоноз, эрлихиоз, бартонеллезы и др. Данный феномен в определенной мере обусловил и стремительное возрастание значимости внутрибольничных, прежде всего гнойно-воспалительных, инфекций, вызываемых химиорезистентными штаммами условно-патогенных микроорганизмов.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость.

По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируются от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования.

Среди инфекционных болезней ВБИ занимают особое место по величине экономического ущерба. По данным Центра по контролю болезней в США ущерб от ВБИ за прошедший год составил 4,6 млрд. долларов США и из 2 млн. больных ВБИ погибли 88 тыс.

В Великобритании, по данным Департамента здравоохранения, опубликованным в 2000 г., экономический ущерб составляет около 1 млрд. фунтов стерлингов в год, присоединение ВБИ удлиняет стационарное лечение больных на 3,6 млн. дней.

Наконец, следует указать на увеличивающуюся значимость таких инфекции, как герпес, цитомегалия, токсоплазмоз, криптококкоз, криптоспоридиоз и др.

В-четвертых, при ряде болезней, ранее считавшихся неинфекционными, сейчас нередко выявляется инфекционный агент. Так, можно считать доказанной вирусную природу таких онкологических болезней, как рак шейки матки, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, первичный рак печени и др. Наглядным примером в этом отношении может служить относительно недавно установленная роль факультативно-анаэробных микроорганизмов Helicobacter pylori как этиологического агента широко распространенной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Читайте также: