Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза

Обновлено: 13.05.2024

Туберкулез является социально значимым и особо опасным инфекционным заболеванием. Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные. По данным ВОЗ, одна треть населения планеты инфицирована туберкулезом.

В мире ежегодно регистрируются 8 млн. новых случаев туберкулеза и 3 млн. смертей от него, включая 884 тысяч детей в возрасте до 15 лет

Общее количество больных туберкулезом в мире сегодня доходит до 60 миллионов, а инфицированных – около трети населения планеты. По прогнозам ВОЗ в нынешнем тысячелетии ожидается 90 миллионов новых случаев заболевания.

Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире за последнее десятилетие показал, что прогнозы о ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, не осуществился. ВОЗ в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной бедой для человечества. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8 – 10 миллионов и из них 3 – 4 миллиона умирают от туберкулеза, женщины составляют около 1 миллиона, а дети – более чем триста тысяч.

Актуальность проблемы заболеваемости туберкулезом связана с эпидемией туберкулеза на сопредельной территории Украины, распространением лекарственно-устойчивых штаммов возбудителя туберкулеза, высокой восприимчивостью к заболеванию не привитых лиц, возможной хронизацией процесса при поздних обращениях за медицинской помощью и отказом от этиотропного лечения.

Из общего количества людей, инфицированных туберкулезом, заболевает каждый десятый.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом дети из так называемой группы риска:

- не привитые дети;

- в семье, где есть больной туберкулезом;

- дети часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

- дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

- дети, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию;

- дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулезом в основном не привитые дети, реже – лица, получившие неполноценную вакцинацию. Большинство инфицированных людей никогда не заболевают туберкулезом потому, что их иммунная система подавляет, ограничивает инфекцию и препятствует развитию заболевания.

Наиболее восприимчивы к туберкулезу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) еще не развиты.

Проведение вакцинации и ревакцинации в нашей стране имеет большое значение в профилактике туберкулеза у детей.

Вакцинация БЦЖ предназначена для проведения активной специфической профилактики туберкулеза у детей и подростков.

Плановый характер противотуберкулезных мероприятий и их финансирование за счет государственных средств обеспечили четкую систему вакцинации. Такая организация позволяет охватить прививками до 96–98 % всех новорожденных, особенно после внедрения в практику вакцины БЦЖ–М.

Рост заболеваемости туберкулезом у детей и подростков, случаи гибели детей требуют знаний вопросов иммунодиагностики, как основного метода раннего выявления туберкулеза, так и методов специфической профилактики его с использованием вакцины БЦЖ для появления противотуберкулезного иммунитета.

Для диагностики туберкулезной интоксикации важное значение имеет определение инфицированности с помощью иммунодиагносических проб (проба Ману для детей до 8 лет, диаскин-тест – для детей до 17 лет), а для детей с 15 лет - проведение флюорографии.

Важным моментом профилактики туберкулеза является ежегодная постановка пробы Манту, которая дает положительный результат при проникновении патогенных бактерий в организм ребенка.

Что делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

• Своевременно прививать ребенка от туберкулеза.

• Ежегодно проводить пробу Манту (диаскин-тест), а подросткам в 15–17 лет – дополнительно флюорографическое обследование.

• Не затягивать визит в противотуберкулезный диспансер, если ребенку дали направление к фтизиатру.

• Своевременно проходить назначенное врачом обследование, а при необходимости и лечение.

Проведение всех указанных выше мероприятий позволит сохранить здоровье Вашему ребенку.

Помните, что Вы в ответе за здоровье и жизнь Ваших детей!

Туберкулез – древнейшее инфекционное заболевание, известное со времен Египетских пирамид. Возбудитель Заболевания – микобактерия туберкулеза, или обладает значительной устойчивостью к низким и высоким температурам, повышенной влажности.

Общепризнано, что микобактерии туберкулеза попадают в организм человека четырьмя различными путями: аэрогенным (через дыхательные пути); алиментарным (через органы пищеварения); кожным (через поврежденные кожные покровы) и смешанным. Чаще всего им поражаются легкие, но эта инфекция способна поразить и любой другой орган. Источником заражения являются больные люди или домашние животные. Основной источник заражения – больной человек. Наиболее часто туберкулез распространяется воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, разговоре больного туберкулезом в воздух, на пол и стены комнаты, предметы обихода, попадают мельчайшие капельки мокроты и слюны. Микробы после высыхания мокроты долго остаются жизнеспособными, особенно в слабоосвещенных местах, даже в высохшей мокроте и на различных предметах они выживают до шести-восьми месяцев. Это обуславливает возможность контактно-бытовой передачи через посуду, белье, книги.

Туберкулезом болеют не только люди, но и животные. Поэтому возможно заражение при употреблении некипяченого молока, непроваренного мяса, яиц, при уходе за больными домашними животными.
Поэтому туберкулезом можно заразиться где угодно и необязательно в результате прямого контакта с больным. Туберкулезом болеют люди разного возраста и пола. К сожалению, фтизиатры все чаще встречают туберкулез и у вполне благополучных граждан. Болеют врачи, педагоги, рабочие и служащие. Заболевают туберкулезом люди с ослабленным иммунитетом, злоупотребляющие алкоголем, курением, страдающие другими сопутствующими заболеваниями или перенесшие тяжелую и длительную болезнь. Палочка Коха не различает социального статуса, и с одинаковой эффективностью заражает бедных и богатых.
Без соответствующего лечения каждый больной активной формой туберкулеза, ежегодно заражает, в среднем, 10-15 человек. Впервые проникшие в организм микобактерии туберкулеза распространяются в организме человека, но не обязательно вызывают заболевание. Многие из них погибают. Но некоторые могут сохранить жизнеспособность и годами находиться в организме, до поры до времени, не причиняя ему вреда. Неблагоприятные факторы – плохие жилищные условия, неполноценное питание, недостаток хорошей питьевой воды, стрессы, недосыпания, снижение сопротивляемости организма вследствие перенесенных других болезней, низкая санитарная культура населения увеличивают вероятность заражения. Очень подвержены заболеванию туберкулезом те, кто злоупотребляет алкоголем и курением. Риск заболевания туберкулезом возрастает у лиц с неполноценным питанием, страдающих алкоголизмом, табакокурением, наркоманией, ВИЧ-инфицированных, лиц с наличием сопутствующих заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические болезни легких).

Каждый человек должен знать основные признаки туберкулеза и меры его профилактики.

Основные признаки туберкулеза:

- кашель более 3-х недель;

- незначительное повышение температуры тела;

- общая слабость, быстрая утомляемость;

- снижение или отсутствие аппетита, потеря веса тела;

- повышенная потливость, особенно под утро;

Чтобы уберечь себя от заражения туберкулезом, необходимо:
- отказаться от вредных привычек, которые снижают сопротивляемость организма;
- следить за чистотой и порядком в помещении и за его пределами;
- не допускать захламления и скопления пыли;
- ежедневно производить уборку квартиры и мебели влажным способом;
- как можно чаще проветривать помещение;
- не чистить в комнате одежду и обувь;
- всегда мыть руки перед едой;
- соблюдать режим питания;
- не покупать мясо, молоко на стихийных рынках;
- в пищу употреблять только кипяченое молоко;
- соблюдать режим труда и отдыха;
- закаливать свой организм;
- заниматься физкультурой и спортом;
- чаще бывать на свежем воздухе;
- бороться со стрессом;
- быть непримиримым к санитарным недостаткам. Не стесняться делать замечание невеждам;

- регулярно проходить флюорографическое обследование;

Раньше обнаружить туберкулёз и начать лечение (а значит, увеличить шансы на выздоровление) позволяет ФЛЮОРОГРАФИЯ.

Для своевременного выявления туберкулеза взрослые должны не реже одного раза в два года обследоваться на флюорографе. А детям и подросткам необходимо делать туберкулиновые пробы (проба Манту) 1 раз в год начиная с 12 месяцев. В соответствии с национальным календарем прививок профилактическая вакцинация против туберкулёза проводится новорожденным детям в родильных домах на 3-5 день жизни, повторно дети вакцинируются в 7 и 14 лет, имеющие отрицательную пробу Манту.

Туберкулез является объектом пристального внимания государства и общества. И если со многими болезнями, такими, как малярия, чума, холера, натуральная оспа, люди научились достаточно успешно бороться, то туберкулез, как хроническое инфекционное заболевание остается важной национальной и международной проблемой, сохраняющей высокую актуальность и в настоящее время.

Несмотря на современное развитие медицины, туберкулёз является большой опасностью для здоровья человека. На сегодняшний момент, туберкулёзом болеют около1/3населения Земли. Занимает второе место среди инфекционных заболеваний по смертности. Каждый год отмечается приблизительно 9 миллионов новых случаев, из которых 2 миллиона людей умирают по причине туберкулёза.

Ежедневно в мире около 5 тысяч человек умирают, из-за позднего обращения к врачу или прерванного лечения. Данная статистика отмечает, что очень важно обращать внимание на своё здоровье и здоровье своих близких. Около 18 стран мира больше всего страдают от туберкулёза и имеют самую большую смертность. В числе этих стран находятся: Армения, Белоруссия, Болгария, Грузия, Эстония, Молдова, Россия и другие.

С середины 1980-х годов до 1992 года показатели заболеваемости туберкулезом в России имели стойкую тенденцию к снижению. Однако с начала 90-х годов прошлого века ситуация начала ухудшаться. Численность впервые выявленных больных увеличилась к 2007 году более чем в 2,5 раза, также в два раза выросла смертность от туберкулеза. Вновь появились тяжелые формы, протекающие на фоне иммунодефицитных состояний и множественной лекарственной устойчивости.

Каждый день в России в среднем появляется 123 новых случая заболевания туберкулезом и 14, связанных с ним, случаев смерти.

В наше время существует некий стереотип, который говорит о том, что туберкулёзом могут заболеть лишь малоимущие слои населения. На самом же деле, туберкулёз не выбирает, поэтому каждый может быть инфицирован.

Туберкулез это тяжелое заболевание с высокой степенью смертности. Туберкулезу посвящен специальный раздел медицины фтизиатрия. Одним из самых важных дней в развитии туберкулёза стал день 24 марта 1882 года - день открытия возбудителя туберкулёза(Mycobacterium tuberculosis) немецким учёнымРобертом Кохом, поэтому M. tuberculosis называют бациллой или палочкой Коха. В дальнейшим этот день был объявлен как Всемирный день борьбы с туберкулёзом.

В 80-85 % туберкулёз поражает легкие. Выявление легочного туберкулеза необходимо совершать как можно раньше, во избежание распространения, данная форма является заразной. В первую очередь, страдают лица, вынужденные общаться с больными туберкулезом медицинские работники, сотрудники приютов, персонал мест заключения, служители церкви и, естественно, члены семей, имеющие постоянный контакт с больным туберкулезом

Заражение туберкулезом очень часто наблюдается в детско-подростковом возрасте. Но не каждый зараженный туберкулезом заболеет. Возникновение туберкулеза зависит от особенностей иммунитета, условий жизни, питания, курения, алкоголизма и других вредных факторов. Если человек здоров, проживает в нормальном жилище, хорошо питается, его иммунная система справляется с палочками туберкулеза.

В наше время туберкулез перестал быть болезнью наркоманов, бомжей, заключенных, нищих и алкоголиков, все чаще им стали заболевать вполне благополучные люди. И это не удивительно, так как мы забываем про своевременные профилактические осмотры и флюорографическое обследование взрослого населения. А всем дошкольникам и школьникам с диагностической целью регулярно необходимо проводить пробу с туберкулином - пробу Манту.

Предупреждение туберкулеза проводится с помощью БЦЖ-вакцинации. Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50 %. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития серьезных осложнений - туберкулезного менингита и смертности.

Актуальными проблемами противотуберкулезной службы на современном этапе являются: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ), проблема рецидивов заболевания, туберкулез у подростков. Для решения этих вопросов необходимо строгое выполнение непрерывного контролируемого лечения (НКЛ), социальная поддержка больных туберкулезом, своевременное выявление туберкулеза, усиление профилактических мероприятий, в частности санитарно-просветительной работы.

ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ҚЫЗМЕТТІҢ ӚЗЕКТІ МӘСЕЛЕЛЕРІ

Қазіргі кездегі туберкулезге қарсы қызметтің ӛзекті мәселелері мыналар: кӛптеген дәрілерге тҧрақтылығы бар туберкулез, аурудың қайта ӛршуі, жасӛспірімдер арасындағы туберкулез. Аталған сҧрақтарды шешу ҥшін ҥздіңсіз бақыланатын емді қатаң жҥргізу, туберкулезбен ауыратындарды әлеуметтік қорғау, туберкулезді ерте анықтау, алдын алу шараларын, әсіресе санитарлы-ағарту жҧмыстарын кҥшейту қажет.

УДК 616- 002.5-084

Алматинский региональный туберкулезный диспансер

ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

распространенности и смертности от туберкулеза во всех странах. В Казахстане Национальная программа борьбы с туберкулезом основана на международных стандартах диагностики и лечения, ее целью является уменьшение показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза в стране по меньшей мере на 30-40% и более, за период действия программы, на основе качественного выполнения всех мероприятий, путем полноценного финансирования и интеграции всех учреждений и ведомств, имеющих отношение к проблеме туберкулеза.

Эффективное выполнение комплекса

противотуберкулезных мероприятий позволило стабилизировать эпидемическую обстановку в стране (3). Эпидемиологические показатели по туберкулезу в Казахстане снижаются. Так, показатель заболеваемости туберкулезом населения страны за последние 10 лет (2002-2012гг) снизился в 2 раза и составил 81,7 на 100 000 населения (2012г), при этом заболеваемость по Алматинской области - 76,8, по Алматинскому региону - 69,4.

Однако, несмотря на эти положительные моменты, остается много проблем, в первую очередь - это высокий уровень распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ - устойчивость к двум основным препаратам основного ряда -изониазиду и рифампицину). Еще большую опасность на сегодня составляет туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью - ШЛУ ТБ (туберкулез, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ), которые кроме изониазида и рифампицина, устойчивы одновременно к

препаратам резервного ряда - из группа фторхинолонов и аминогликозидов (4-6). Казахстан относится к странам мира с высоким уровнем распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ). При снижении общего показателя заболеваемости в структуре всех форм туберкулеза по области отмечается рост числа больных 4 категории, в том числе случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (7).

Одним из показателей эпидемиологического благополучия населения является количество рецидивов туберкулеза легких. Удельный вес рецидивов у больных, перенесших активный туберкулез по стране, не только высок, но и имеет тенденцию к росту, что зависит от ряда факторов, и в первую очередь от регулярности приема противотуберкулезных препаратов, наличия

лекарственной резистентности МБТ, алкоголизма, материально бытовых условия жизни больного (8). Рецидивы туберкулеза протекают более тяжело, преобладают распространенные формы с медленной клинической динамикой (9).

Актуальной проблемой на современном этапе является высокая заболеваемость туберкулезом подростков, которая отражает распространенность данной инфекции в окружающей среде (10).

Целью исследования явилось изучение проблем, стоящих перед фтизиатрической службой на современном этапе на примере области и региона, имеющих актуальное значение в практическом здравоохранении.

Эпидемиологические показатели в области за последние 5 лет имеют тенденцию к снижению и стабилизации. Так, заболеваемость снизилась с 100,5 на 100 тыс. населения в 2008 году до 76,8 в 2012 году, соответственно болезненность (134,8 - 102,9) и смертность (7,1-3,7). Однако, ситуация по туберкулезу в области осложняется ростом туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Так, в 2008 году заболеваемость ТБ МЛУ составляла 8,4, тогда как в 2012 году - 11,5. По региону первичная лекарственная резистентность составляет 17,6%, а вторичная - 32%, следует отметить, что в предыдущем году показатели были выше (35,6% и 18,2% соответственно). Высокая заболеваемость устойчивыми формами наблюдается в молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 34 лет, при этом чаще болеют мужчины (63,5%). В структуре клинических форм преобладает инфильтративный туберкулез легких в фазе распада с распространенными двусторонними процессами и бактериовыделением. Социальный характер заболевания хорошо прослеживается при анализе структуры заболевших туберкулезом. Так, по социальному статусу безработные составили 2/3 больных - 72%. Основными причинами роста множественной лекарственной устойчивости явились перерывы в

лечении, отсутствие постоянного контроля над приемом препаратов, особенно в поддерживающей фазе, социально-экономические факторы, такие как безработица, внутренняя миграция, больные страдающие алкоголизмом, проблемы в обеспечении противотуберкулезными препаратами гарантированного качества.

Лекарственная устойчивость является одной из основных причин развития повторных заболеваний, рецидивов. Количество больных с рецидивами в регионе составляет 326 человек, что на 15 ниже, чем в предыдущем году. Среди больных с рецидивами туберкулеза, так же как и среди всех больных, чаще встречаются мужчины (69,2%) трудоспособного возраста. В социальной структуре больных только каждый пятый (18%) работал. Домохозяйки и безработные составили 59,8%. Освободились из мест заключения 6,7%. Это свидетельствует о том, что значительная часть (75,9%) контингента больных относилась к социально незащищенным слоям населения (безработные, домохозяйки, инвалиды, пенсионеры и учащиеся). Ведущее место в развитии рецидивов принадлежало лекарственной резистентности (69,8%), также причинами повторного заболевания явились: социальная незащищенность (75,9%), злоупотребление алкоголем (54,4%), контакт с больным туберкулезом (17,97%), нахождение в местах лишения свободы (6,7%). Одну из самых высоких групп риска в отношении туберкулеза представляют подростки. Пубертатный период, вступление в новый коллектив, приобщение к вредным привычкам делают их очень уязвимой для туберкулезной инфекции. Заболеваемость подростков области остается высокой, превышает заболеваемость детей в 3,7 раз (78,3 и 21,2 на 100 тыс.). По региону заболеваемость подростков составляет 62,3 и не имеет четкой тенденции к сниджению Основным методом выявления туберкулеза у подростков является профилактическая флюорография, которой выявляется 70,8% больных. Между тем 1/3 часть подростков (29,2%) выявляются при обращении к врачу, поэтому необходимо акцентировать внимание врачей ПМСП на клинических проявлениях болезни и методах диагностики туберкулеза, у каждого врача должна быть настороженность в отношении данной инфекции. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом препаратами первого ряда составляет87,8%. Факторами, оказывающими влияние на эффективность противотуберкулезных мероприятий,

являются: лекарственная устойчивость, социальная незащищенность (безработные составляют 72%), рецидивы туберкулеза, внутренняя миграция. Таким образом, проблема туберкулеза в современных условиях остается актуальной. Вопросами, требующими срочного решения, являются: проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, повторным заболеванием туберкулезом (рецидивы), а также туберкулез у подростков.

Для улучшения эпидемической ситуации в области и регионе по туберкулезу необходимо:

строгое соблюдение алгоритма выявления больных туберкулезом врачами ПМСП;

• улучшение качества отбора больных на бактериоскопию мокроты;

• своевременное обследование декретированного контингента;

• усиление контроля за качеством лечения больных на поддерживающей фазе в амбулаторных условиях;

• повышение приверженности больных к выполнению режима лечения путем проведения социальной поддержки, которой необходимо придать официальный статус;

• лицам, находящимся под наблюдением общей лечебной сети необходимо не только проводить систематические флюорографические осмотры, а выявлять и лечить сопутствующие хронические заболевания у больных, перенесших туберкулез;

• усилить мероприятия по инфекционному контролю как в противотуберкулезных учреждениях, так и в очагах туберкулезной инфекции для предотвращения риска распространения туберкулеза, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью;

• для улучшения качества мероприятий по раннему и своевременному выявлению туберкулеза среди подростков должна быть тесная преемственность между фтизиатрами и врачами ПМСП, так как профилактика и лечение этого контингента является важной проблемой работников противотуберкулезных учреждений;

• улучшить санитарно-просветительную работу среди больных туберкулезом по вопросам повышения эффективности лечения и профилактики туберкулеза. Все эти мероприятия позволят снизить основные факторы риска развития туберкулеза, что приведет к улучшению эпидемической ситуацию по туберкулезу в регионе, области и стране.

1 Gupta r. Туберкулез как большая проблема мирового здравоохранения в XXI веке. Перспективы ВОЗ //Проблемы туберкулеза и болезней органов дыхания. - 2005. - №7. - C.53-54

2 Статистический обзор по туберкулезу в Республике Казахстан. - 2012г.

10 Поддубная Л.В., Егошина И.Ю. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков легких //Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. -С. 114-115.

КАЗ1РГ1 КЕЗДЕГ1 ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КАРСЫ КЫЗМЕТТ1И 0ЗЕКТ1 МЭСЕЛЕЛЕР1

К^рп кездеп туберкулезге ^арсы ^ызметтщ езект мэселелерi мыналар: кептеген дэртерге тура^тылыгы бар туберкулез, аурудьщ ^айта ершу^ жасеспiрiмдер арасындагы туберкулез. Аталган сура^тарды шешу ушш YздiЧсiз ба^ыланатын емдi ^атац жYPгiзу, туберкулезбен ауыратындарды элеуметпк ^оргау, туберкулездi ерте аны^тау, алдын алу шараларын, эаресе санитарлы-агарту жумыстарын кYшейту ^ажет.

ASEMGALIEV D. ZH.

ПРОБЛЕМЫ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Читайте также:

Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Д. Ж. Асемгалиев

ҚАЗІРГІ КЕЗДЕГІ ТУБЕРКУЛЕЗГЕ ҚАРСЫ ҚЫЗМЕТТІҢ ӚЗЕКТІ МӘСЕЛЕЛЕРІ