Анаферон детский при кишечной инфекции отзывы
Обновлено: 10.05.2024
Г.П. мартынова 1 , И.А. Соловьева 1 , Н.Ф. Кузнецова 2 , Л.Г. Дорошенко 2 , Б.Л. Комарова 2 , Ю.Е. Щеголева 2 , А.Г. Южакова 1
1 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1
2 Краевая межрайонная детская клиническая больница №1, 660014, г. Красноярск, ул. Тельмана, д. 49
Rotavirus infection: clinical epidemiological features, experience with the drug Anaferon children in complex therapy infants
G.P. Martynova 1 , I.A. Solovyova 1 , N.F. Kuznetsova 2 , L.G. Doroshenko 2 , B.L. Komarova 2 , Yu.E. Shchegoleva 2 , A.G. Yuzhakova 1
1 Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, 1 Partizan Zheleznyak St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660022
2 Regional Inter-district Children's Clinical Hospital №1, 49 Telman St., Krasnoyarsk, Russian Federation, 660014
Objective - to study the clinical and epidemiological features of rotavirus infection (ARI) in young children, and to evaluate the effectiveness of the drug Anaferon children in treatment of the disease.
Materials and methods. Studies 82 patients aged 0-12 months. In order to evaluate the effectiveness of therapy, the patients were divided into two groups: primary (35) and control group (47 people). The study group consisted of 35 children from the first day of hospital treatment, along with pathogenetic therapy enterosorbents, probiotics received the drug Anaferon children.
Results and discussion. Patients of the main group the duration of the reaction temperature was an average of 2.8 days [2.6-3.5], vomiting - 3.1 days [2.0-2.4], diarrheal syndrome - 5.0 days [4.7-6.0]. In addition, none of the cases have been reported shedding at follow-up, and an unstable chair to discharge occurred in only 10,2±5,8% of children. In the comparison group had significantly longer duration of the main symptoms of the disease, the time of discharge in 17,5±3,6% of cases remained the signs of functional disorders of the gastrointestinal tract, and in 19,8±4,4% of children has been a continued shedding.
Conclusion. Therapeutic efficacy Anaferon children appears to reduce the severity and more rapid relief of fever, vomiting and diarrhea syndrome. In children who received treatment Anaferon children by the moment of discharge from the hospital and there was no subsequent shedding post-infectious disorders of the gastrointestinal tract.
Key words: children, rotavirus infection, therapy, Anaferon children, randomized clinical trials.
Кишечные инфекции остаются актуальной проблемой педиатрической практики. В настоящее время произошла эволюция этиологической структуры острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей с преобладанием вирусных диарей, лидером среди которых является ротавирусная инфекция (РВИ) [1, 2]. Известно, что РВИ является ведущей причиной тяжелых форм ОКИ у детей в возрасте до 5 лет. По данным ВОЗ, ежегодно в мире почти 500 тысяч детей умирают от ротавирусного гастроэнтерита (РВГЭ).
В последнее десятилетие в России отмечается тенденция к росту заболеваемости РВИ, что в первую очередь связано с улучшением и практически повсеместным внедрением лабораторной диагностики этой инфекции. В этиологической структуре расшифрованных ОКИ удельный вес РВГЭ составляет 46-70% [5].
В Красноярском крае также отмечается неуклонный рост заболеваемости РВИ: только с 2006 года она возросла в 6,6 раза и тенденция роста продолжилась в 2014 году, когда показатель заболеваемости составил 53,0 на 100 тысяч населения против 48,0 на 100 тысяч в 2013 году (рис. 1) [6]. В структуре расшифрованных кишечных инфекций РВИ занимает 1 место. Активность эпидемического процесса поддерживается в основном за счет детского населения, удельный вес которого в общей структуре заболевших составил 97,7%. При этом наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются у детей в возрасте от 0 до 1 года и с 1 года до 2-х лет, в то время как с возрастом восприимчивость к РВИ снижается (табл. 1).
Рисунок 1.Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией в Красноярском крае и г. Красноярске в период 2006-2014 гг.
Общепризнано, что от своевременности и адекватности проводимой терапии при РВИ зависят длительность заболевания и его исход. Программа терапии РВИ должна учитывать тяжесть, фазу и клиническую форму болезни, возраст ребенка и состояние его преморбидного фона на момент заболевания. Однако, несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению РВИ на сегодня отсутствуют единые подходы к лечению РВГЭ и прежде всего - назначении этиотропной терапии. В связи с этим оправдан поиск эффективных препаратов, позволяющих сократить сроки выздоровления, элиминации вируса, избежать развития осложнений и возможных побочных действий [7, 8, 9].
В настоящее время активно изучается эффективность использования противовирусных препаратов при РВИ. В частности, изучена эффективность Циклоферона, Кипферона; также в качестве этиотропных средств могут быть использованы оральные иммуноглобулиновые препараты, Арбидол, Виферон [10, 11, 12].
Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические особенности РВИ у детей раннего возраста, и оценить эффективность препарата Анаферон детский в комплексном лечении заболевания.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находилось 82 ребенка в возрасте 0-12 мес., больных РВИ, находившихся на лечении в инфекционном стационаре КГБУЗ КМДКБ №1 г. Красноярска. При этом дети 0-6 мес. составили 48,8±5,5% (40 чел.), в возрасте 6-12 мес. - 51,2±5,5% (42 чел.).
Протокол исследования включал изучение жалоб, анамнеза заболевания и жизни, клинический осмотр, параклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимическое исследования крови, копроцитограмма), а также бактериологическое исследование испражнений на всю кишечную группу и определение антигена ротавируса в кале с помощью реакции латексной агглютинации (РЛА). У всех наблюдаемых больных в кале обнаружен антиген ротавируса. Результаты бактериологического исследования испражнений на всю кишечную группу у 100% больных были отрицательными.
Таблица 1. Заболеваемость ротавирусной инфекцией по возрастным группам населения Красноярского края, 2013-2014 гг., на 1000 контингента
| Возрастная группа | 2013 год | 2014 год | Рост, снижение, % | ||
| абс. ч. | ‰ | абс. ч. | ‰ | ||
| До 1 года | 405 | 9,9 | 401 | 9,8 | -1,0 |
| 1-2 года | 757 | 10,2 | 768 | 9,7 | -4,9 |
| До 2-х лет | 1162 | 10,1 | 1169 | 9,8 | -3,0 |
| 3-6 лет | 290 | 2,1 | 286 | 2,0 | -4,8 |
| 7-14 лет | 62 | 0,26 | 62 | 0,3 | 15,4 |
| 15-17 лет | 8 | 0,09 | 6 | 0,07 | -22,2 |
| Всего детей | 1522 | 2,69 | 1523 | 2,6 | -3,3 |
| Всего взрослых | 36 | 0,01 | 37 | 0,02 | 100,0 |
| Итого | 1558 | 0,55 | 1560 | 0,55 | 0,0 % |
Таблица 2. Клиническая характеристика больных ротавирусной инфекцией в зависимости от возраст
| Параметры | Дети 0-6 мес. n=40 чел. | Дети 6-12 мес. n=42 чел | ||
| Абс. | Р±mр% | Абс. | Р±mр% | |
| Анамнез жизни | ||||
| ППЦНС | 26 | 65±7,5 | 27 | 64,3±7,4 |
| Дефицитная анемия | 8 | 20,0±6,3% | 13 | 31,0±7,1 |
| Р | ||||
| Отягощенный аллергологический анамнез | 16 | 40,0±7,7% | 17 | 40,5±7,6% |
| Гипотрофия | 7 | 17,5±6,0% | 8 | 19,0±6,1 |
| Паратрофия | 6 | 15,0±5,6% | 4 | 9,5±4,5 |
| Р | ||||
| Рахит | 1 | 2,5±2,5% | 3 | 7,1±4,0% |
| Р | ||||
| Раннее искусственное вскармливание | 7 | 17,5±6,0% | 13 | 31,0±7,1% |
| Р | ||||
| Недоношенность | 2 | 5,0±3,4 | 3 | 7,1±4,0% |
| Р | ||||
| Неустойчивый стул в анамнезе | 4 | 10,0±4,7 | 22 | 29,7±5,3 |
| Р | ||||
| Степень тяжести заболевания | ||||
| Среднетяжелая | 21 | 52,5±7,9 | 22 | 52,4±7,7 |
| Тяжелая | 19 | 47,5±7,9 | 20 | 47,6±7,7 |
| Ведущий синдром поражения ЖКТ | ||||
| Гастроэнтерит | 38 | 95,0±3,4 | 27 | 64,3±7,4 |
| Р | ||||
| Гастроэнтероколит | 2 | 5,0±3,4 | 15 | 35,7±7,4 |
| Р | ||||
Таблица 3. Продолжительность основных симптомов ротавирусной инфекции у наблюдаемых больных
С целью оценки эффективности применения препарата Анаферон детский больные были рандомизированы на две группы: основную (35 человек) и группу сравнения (47 человек). Основную группу составили 35 детей, которые с первого дня стационарного лечения наряду с базисной (патогенетической) терапией (элиминационная диета, регидратационная терапия, ферментные препараты), назначением энтеросорбентов, пробиотиков получали препарат Анаферон детский. Препарат применялся по стандартной лечебной схеме: в первый день - 8 таблеток (в течение первых двух часов терапии - 5 таблеток с интервалом 30 мин., оставшиеся три таблетки - с интервалом 2-3 ч.), в последующие дни (5-7 сут. в зависимости от динамики симптомов заболевания) - по одной таблетке 3 раза в день. В группу сравнения вошли 47 детей, получавших только базисную терапию.
Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, степени тяжести заболевания. При оценке тяжести инфекционного процесса учитывались частота и продолжительность диареи, рвоты, выраженность лихорадки, степень эксикоза.
По результатам исследования в пакете электронных таблиц MS Excel 2003 была сформирована база данных, на основе которой с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0 (StatSoft Inc., 2007) осуществлялся статистический анализ. Для качественных признаков описательная статистика представлена процентными долями и стандартными ошибками долей. Описание количественных признаков производили с помощью подсчета медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25 и 75 процентилей (С25 и С75). Достоверность различий между показателями независимых выборок оценивали по непараметрическому критерию Манна - Уитни. Сравнения по качественным признакам проводили при помощи критерия х2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р
Результаты и обсуждение
Анализируя данные эпидемиологического анамнеза у наблюдаемых больных необходимо отметить, что в 1/3 случаев имел место контакт с больным кишечной инфекцией. При этом основную часть составляли внутрисемейные очаги заболевания (76,4%), источником инфекции чаще являлись матери (56,5±6,0%), реже - старшие братья и сестры (30,4±5,5%), и только в 11,6±3,9% случаев - отцы.
Неблагоприятное влияние на течение заболевания оказывал измененный преморбидный фон (патологии со стороны центральной нервной системы, дефицитная анемия, рахит, метаболические нарушения (наличие гипо-, паратрофии), перенесенные в прошлом кишечные инфекции, искусственное вскармливание. Указанные факторы достоверно чаще встречались среди детей второго полугодия жизни (табл. 2).
Кроме того, более чем у половины пациентов 6-12 мес. имели место умеренные катаральные явления (58,3%), в то время как среди детей первых месяцев жизни они встречались лишь в 15,2% случаев (р<0,05).
С учетом выраженности клинических проявлений у 68,3±4,1% диагностирована среднетяжелая форма заболевания. Тяжелая форма РВИ с развитием эксикоза различной степени выявлялась у 31,7±4,1%. Достоверно чаще тяжелые формы заболевания встречались в группе больных до 6 мес. Независимо от возраста наиболее часто имело место развитие эксикоза 1 степени (73%), эксикоз 2 степени встречался в 22,9% случаев. Однако только среди лиц первых месяцев жизни в 4,1% случаев развивался эксикоз 3 степени.
В клиническом анализе крови у большинства больных были выявлены воспалительные изменения, проявляющиеся умеренным лейкоцитозом и нейтрофилезом (95,9±2,3%), ускоренной СОЭ (100±0,0%). В копрограмме у детей 0-6 мес. имели место лишь ферментативные нарушения, проявляющиеся преобладанием нейтрального жира (78,3±4,2%), в то время как среди больных старше 6 мес. наряду с явлениями ферментативной недостаточности (нейтральный жир обнаруживался в 68,4±6,2%, зерна крахмала - 34,8±5,1%), у 25,3±5,8% детей выявлялись воспалительные изменения (р<0,05).
Клинический мониторинг за детьми проводился ежедневно с момента поступления ребенка в стационар и до его выписки. Критериями эффективности проводимой терапии являлись сроки улучшения общего состояния, купирования симптомов интоксикации, исчезновения рвоты, нормализация характера и частоты стула, длительность пребывания в стационаре (табл. 3).
Сравнительный анализ течения острого периода заболевания показал, что у пациентов основной группы длительность температурной реакции составила в среднем 2,8 суток [2,6-3,5], рвоты - 3,1 суток [2,0-2,4], диарейного синдрома - 5,0 суток [4,7-6,0] (табл. 3). Кроме того, в группе детей, получавших в качестве этиотропной терапии препарат Анаферон детский, в 46,2±5,8% улучшение аппетита происходило уже на вторые сутки от начала лечения, а к 3-4 суткам объем питания у наблюдаемой части детей достигал физиологической нормы.
При этом в группе сравнения отмечалось достоверно большая продолжительность основных симптомов заболевания. В частности, нормализация температуры тела происходила у 81,1±4,6% пациентов только на 4-5 сутки от момента госпитализации, а в 18,9±4,6% случаев лихорадочный период составил 6,2 дней. Рвота и срыгивания имели место на протяжении 3-4 суток. Нормализация характера стула у 72,7±4,1% детей произошла к 8 дню, а у 9,3±3,4% лишь на 10 сутки пребывания в стационаре.
Выводы
В ходе двойного слепого плацебоконтролируемого исследования у детей в возрасте от 2 до 3 лет со среднетяжелой формой ротавирусной инфекции (РВИ) доказана клиническая и противовирусная эффективность препарата Анаферон детский. Установлено, что 5-дневный курс лечения Анафероном детским, назначенный в течение первых 48 ч от начала заболевания в комплексе с базисными патогенетическими средствами, приводил к значимому сокращению длительности симптомов РВИ - рвоты, диареи, явлений метеоризма, болевого синдрома, лихорадки и других проявлений токсикоза, а также катаральных явлений со стороны респираторного тракта, по сравнению с плацебо-терапией, проводимой на фоне базисного лечения. Положительная динамика клинической картины сочеталась с ускорением элиминации ротавируса (РВ) из желудочно-кишечного тракта, что подтверждалось отрицательным результатом иммуноферментного анализа на антиген РВ у 90% детей на 5-е сутки лечения.
Ключевые слова: дети раннего возраста, ротавирусная диарея, вирусный гастроэнтерит, Анаферон детский.
Double-blind placebo-controlled trial performed in children aged 2-3 years with moderate rotaviral infection (RVI) proved clinical and anti-viral effect of Anaferon for children. The study showed that 5-days course of Anaferon for children started within 48 hours after RVI manifestation in combination with basic pathogenetic treatment, leaded to significant reduce of such RVI signs as vomit, diarrhea, flatulence, abdominal pain, fever and other signs of infectious toxicosis and catarrhal changes of respiratory tract in comparison with control group, receiving basic treatment and placebo. Positive dynamic of clinical presentations was associated with accelerated Rotaviruc (RV) clearance from gastrointestinal tract, which was confirmed by negative result of immunoassay on RV antigen in 90% of patients after 5 days of treatment.
Key words: infants, rotaviral diarrhea, viral gastroenteritis, Anaferon for children.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место среди инфекционной патологии, уступая по частоте лишь гриппу и острым респираторным заболеваниям 2. По данным международной статистики, до 70% гастроэнтеритов вызываются вирусами, причем основное значение среди вирусных диарей у детей принадлежит ротавирусной инфекции (РВИ) 8. По оценкам экспертов ВОЗ, практически каждый ребенок в течение первых 5 лет жизни переносит ротавирусный гастроэнтерит. Дети младше 3 лет составляют до 70-80% заболевших РВИ [4, 5, 7, 8]. Спорадические заболевания РВИ регистрируются в течение всего года, однако большинство заболеваний, в отличие от других ОКИ, регистрируется в зимне-весенний период [6, 7]. Отчасти это объясняется высокой устойчивостью ротавирусов (РВ) во внешней среде, особенно при замораживании.
В течение последних 10 лет в Краснодарском крае возрос удельный вес РВИ в структуре ОКИ у детей от 0 до 14 лет. Соотношение РВИ к ОКИ бактериальной этиологии увеличилось от 1:10 в 2001 г. до 1:2,5 в 2010 г., что связано прежде всего с широким внедрением методов вирусологической диагностики. Повсеместное распространение в регионе имеют 4 серотипа РВ группы А (P8G1, P8G3, P8G4, P4G2), чаще всего вызывающие развитие ротавирусной диареи.
Ведущую роль в противовирусной защите, начиная с самого раннего этапа проникновения РВ в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), принадлежит системе интерферонов (ИФН). Благодаря ингибированию процессов транскрипции и трансляции вирусных матриц они способны подавлять репликацию многих РНК- и ДНК-содержащих вирусов [9, 11].
В настоящее время в педиатрической практике широко применяется индуктор эндогенных ИФН - Анаферон детский, разработанный специально для лечения вирусных инфекций у детей 13.
Принимая во внимание имеющийся опыт применения Анаферона детского при лечении кишечных инфекций вирусной этиологии [15], в настоящем исследовании мы оценивали эффективность данного препарата при лечении РВИ у детей раннего возраста. Клиническая эффективность Анаферона детского в лечении РВИ изучали в ходе рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого клинического исследования (КИ) в параллельных группах. С целью оценки противовирусной активности препарата проводили исследование вирусовыделения в динамике наблюдения.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 137 детей в возрасте от 1 месяца до 6 лет, поступивших в Специализированную клиническую детскую инфекционную больницу г. Краснодара по поводу РВИ средней степени тяжести. В КИ включали детей в возрасте от 2 до 3 лет, поступивших в стационар не позднее 2 суток от начала заболевания, у которых выявлялся синдром поражения ЖКТ по типу гастроэнтерита в сочетании с повышением температуры тела > 38°C, интоксикационным синдромом и катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.
После подписания информированного согласия родителями/законными представителями пациента на этапе скрининга пациентам проводили начальное обследование, включавшее сбор данных анамнеза, оценку витальных функций, физикальное и лабораторное обследования. Этиологию заболевания подтверждали обнаружением антигенов РВ в фекалиях с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) до начала терапии. Кроме РВ (54%), методом ИФА в фекалиях больных выявляли аденовирусы (11,7%), норовирусы (14,6%), сальмонеллы (8,8%), микст-инфекцию (РВ+другие возбудители - 10,9%). В ходе исследования пациент ежедневно осматривался врачом, фиксировали температуру тела, кратность рвоты и стула, степень выраженности других симптомов заболевания.
Пациентов не включали в КИ при подозрении/ наличии бактериальной инфекции или тяжелого заболевания, требующего назначения антибактериальных препаратов, обострении или декомпенсации хронических заболеваний, поливалентной аллергии в анамнезе.
Всем больным назначали базисную патогенетическую терапию: диетотерапию, оральную регидратацию, энтеросорбенты, дезинтоксикационные средства; кроме того, использовали пробиотики и биопрепараты, прокинетики, ферментативные препараты, отхаркивающие средства.
После включения в КИ пациентов рандомизировали в группу приема Анаферона детского либо группу плацебо. Анаферон детский/плацебо назначали по схеме: в первые сутки лечения -8 таблеток (в первые 2 ч по 1 таблетке каждые 30 мин, затем в оставшееся время суток еще 3 раза через равные промежутки времени), со 2-х по 5-е сутки препарат принимали 3 раза в день.
Эффективность лечения в обеих группах оценивали на основании выраженности и длительности каждого из симптомов РВИ.
Статистическую обработку данных проводили с помощью статистического пакета Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). Использовали методы параметрической (для непрерывных и интервальных переменных) и непараметрической (частотный анализ по категориальным переменным) статистики.
Результаты и их обсуждение
Основными гастроинтестинальными симптомами у пациентов обеих групп были рвота (92%) и диарея (100%). Рвота появлялась одновременно с диареей или опережала ее, у 66% больных она была повторной и многократной (до 5-7 раз в сутки). Диарея выявлялась у всех детей; стул был обильным, водянистым, желтого цвета, без видимых патологических примесей; кратность дефекации колебалась от 3 до 8 раз в сутки. Более чем у половины пациентов клиническая картина заболевания проявлялась болевым абдоминальным синдромом (55%), вздутием живота (60%), урчанием по ходу кишечника (89%), метеоризмом (60%). Лихорадка выше 39 0С отмечалась у 9% больных, у остальных детей повышение температуры тела было в пределах 38,1-39 0С. У всех пациентов при поступлении в клинику выявлялись признаки эксикоза умеренной степени выраженности, синдром интоксикации в виде вялости, адинамии, снижения аппетита и умеренные катаральные проявления со стороны верхнего отдела респираторного тракта (затрудненное носовое дыхание, ринорея, кашель).
Анализ полученных результатов показал, что применение Анаферона детского в комплексе базисной терапии приводило к более быстрой положительной клинической динамике (рис. 1, 2). Так, уже на 2-й день лечения у 80% пациентов прекратилась рвота (против 60% в группе плацебо; р<0,05), на 3-и сутки она отмечалась лишь у 5% детей (против 25% детей группы плацебо; р<0,05).
Рис. 1. Частота выявления рвоты в 1-5-й дни лечения наблюдаемых пациентов.
Здесь и на рис. 4 и 5: 1-й столбик - Анаферон детский, 2-й столбик - плацебо.
На рис. 3 представлена динамика среднесуточных значений температуры тела у пациентов обеих групп, которая отражает позитивное влияние Анаферона детского в комплексной терапии РВИ. Результатом включения препарата в схему лечения явилась более быстрая нормализация температуры тела, которая прогрессивно снижалась в течение первых 2 суток от начала терапии.
Частота регистрации других симптомов заболевания в двух сравниваемых группах также была в пользу Анаферона детского. В группе Анаферона значимо быстрее нивелировались такие симптомы, как сниженный аппетит, боли в животе, метеоризм, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (ринит и сухой кашель). Частота выявления этих признаков РВИ на 3-и сутки наблюдения в зависимости от вида терапии представлена на рис. 4.
Итогом применения Анаферона детского в комплексе терапии РВИ явилась более быстрая обратная динамика всех симптомов инфекционно-воспалительного процесса. Уже на 3-й день лечения у 65% пациентов наступило клиническое выздоровление, а к 5-м суткам все дети данной группы клинически были здоровы.
Рис. 2. Число пациентов с нормальной частотой стула в 1-5-й дни лечения.
Здесь и на рис. 3: а - Анаферон детский, б - плацебо.
Рис. 3. Динамика температурной кривой в 1-5-й дни лечения наблюдаемых пациентов.
Отмеченная положительная динамика клинической картины РВИ на фоне терапии Анафероном детским сочеталась и во многом объяснялась быстрой элиминацией РВ из ЖКТ. Повторное исследование методом ИФА на 5-е сутки лечения свидетельствовало о том, что у 90% детей вирусовыделение прекращалось. Комплекс базисной терапии без включения Анаферона детского не позволял достичь подобного результата и антиген РВ в копрофильтрате повторно определялся у 40% пациентов группы плацебо (рис. 5).
Рис. 4. Частота выявления некоторых симптомов РВИ на 3-й день лечения наблюдаемых пациентов.
Рис. 5. Частота вирусовыделения в копрофильтратах в зависимости от вида терапии в динамике наблюдения.
Заключение
Таким образом, проведенное КИ показало, что включение на ранних сроках в комплексную терапию РВИ Анаферона детского обладает выраженной терапевтической эффективностью. Доказано положительное влияние препарата на длительность и степень выраженности основных клинических симптомов РВИ - рвоты, диареи, явлений метеоризма, болевого синдрома, лихорадки и других проявлений токсикоза, а также катаральных изменений со стороны респираторного тракта. Клиническая эффективность Анаферона детского обусловлена его активирующим влиянием на противовирусную резистентность и иммунный ответ [8, 12, 13, 15], что обеспечивает ускоренную санацию организма от РВ, несмотря на известную склонность последнего к длительной персистенции [5, 6, 8]. Применение Анаферона детского в течение 5-дневного курса терапии приводило к элиминации вируса у 90% больных. Полученная противовирусная эффективность объясняется хорошо изученными и описанными эффектами препарата на продукцию ИФН α/γ и рецепцию ИФНγ, а также функциональную активность фагоцитов и NK-клеток [8, 12, 13, 15]. Интерфероногенная активность Анаферона детского, как доказано в многочисленных исследованиях, в том числе при РВИ у детей [8], оказывает позитивное влияние на различные звенья гуморального и клеточного противовирусного иммунного ответа: повышает продукцию антител (включая секреторный IgA), активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов, повышает выработку цитокинов T-хелперами первого (ИФНγ, ИЛ2) и второго (ИЛ4, 10) типа, нормализует (модулирует) их баланс. Итогом антивирусной и иммуномодулирующей активности Анаферона детского при РВИ является снижение концентрации вируса в пораженных тканях ЖКТ и повышение скорости элиминации вируса.
Быстрая санация организма на фоне лечения Анафероном детским имеет важное значение и для конкретного пациента, и для детской популяции в целом, поскольку предотвращает пролонгированное вирусовыделение реконвалесцентами и способствует снижению уровня спорадической и вспышечной заболеваемости РВИ.
Противовирусная и клиническая эффективность Анаферона детского, а также его безопасность, подтвержденная результатами проведенного исследования, позволяют использовать препарат для лечения вирусных диарей у детей, в том числе, у детей раннего возраста.
Проведена клиническая оценка эффективности препарата Анаферон детский в комплексной терапии острых кишечных инфекций вирусно-бактериальной этиологии у детей. Выявлено достоверное уменьшение выраженности и длительности диарейного синдрома, а также более быстрое купирование симптомов интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при его раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, дети, лечение
В последнее десятилетие уровень инфекционной заболеваемости не имеет тенденции к снижению. Заболеваемость детей раннего возраста, в первую очередь, характеризуется значительной частотой сочетанных вирусно-бактериальных инфекций, а следовательно, возможностью развития тяжелых форм и неблагоприятных исходов болезни, что требует совершенствования методов этиопатогенетической терапии.
Перспективным направлением современной терапии подобных инфекций у детей является использование иммунотропных препаратов. Одним из отечественных иммуномодуляторов, широко используемых в комплексной терапии вирусно-бактериальных инфекций у детей, является Анаферон детский.
Анаферон детский предназначен для лечения и профилактики:
- гриппа и других ОРВИ;
- герпетической и цитомегаловирусной инфекций;
- других острых и хронических вирусных инфекций;
- других вирусно-бактериальных инфекций;
- вторичных иммунодефицитных состояний различной этиологии.
Препарат содержит сверхмалые дозы антител к интерфе-рону-у (регистрационное удостоверение №000372/01): смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50.
При профилактическом и лечебном применении препарат оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие:
- стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ;
- повышает продукцию антител (включая секреторный IgA);
- активизирует функции Т-эффекторов, Т-хелперов, нормализует их соотношение;
- повышает функциональный резерв Т-хелперов и других клеток, участвующих в иммунном ответе;
- индуцирует образование эндогенных интерферонов (α, β, γ);
- повышает фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов.
При острых кишечных инфекциях у детей препарат применяют без специфической терапии или одновременно с ней.
При соблюдении дозировок и продолжительности курса лечения, указанных в инструкции по медицинскому применению препарата, побочных реакций и противопоказаний по клиническим и клинико-лабораторных данным не установлено.
Целью проведенного исследования было изучение влияния препарата Анаферона детского в сочетании с базисной терапией на клинику острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей, сроки пребывания в стационаре.
Было проанализировано клиническое течение острой кишечной инфекции у 127 детей в возрасте от 6 мес до 12 лет, находившихся на лечении в детском инфекционном отделении городской больницы №12 г. Барнаула в 2007 г. Основную группу составили 62 пациента, которые с первого дня стационарного лечения наряду с базисной терапией (энтеросорбенты, ферментные препараты, пробиотики) получали препарат Анаферон детский. Препарат применялся по стандартной лечебной схеме: в первый день – 8 таблеток (в течение первых двух часов терапии – 5 таблеток с интервалом 30 мин, оставшиеся три таблетки – с интервалом 2–3 ч), в последующие дни (5–7 сут в зависимости от динамики симптомов заболевания) – по одной таблетке 3 раза в день. В группу сравнения вошли 65 детей, получавших только базисную терапию. В зависимости от степени тяжести пациентам из обеих групп назначались антибактериальные препараты (неграм, сульгин, амикацин, клафоран). Характеристика сравниваемых групп представлена в табл. 1 и в целом позволяет говорить об их сопоставимости по основным параметрам, влияющим на течение заболевания и эффективность проводимой терапии (возраст, сроки заболевания, тяжесть течения, этиология заболевания). Однако следует отметить, что средние сроки госпитализации у детей из младших возрастных подгрупп основной группы (до 1 года и 1–3 года) отличались от таковых у детей из группы сравнения.
Таблица 1. Характеристика групп больных
| Параметры | Основная группа, n= 62 | Группа сравнения, n = 65 | ||
| Возраст: | абс. | % | абс. | % |
| до 1 года | 8 | 13 | 7 | 11 |
| 1–3 года | 26 | 42 | 29 | 44 |
| старше 3 лет | 28 | 45 | 29 | 45 |
| Тяжесть течения | ||||
| легкая | 22 | 35 | 22 | 34 |
| среднетяжелая | 40 | 65 | 43 | 66 |
| Сроки госпитализации от начала заболевания | ||||
| 1-е сут | 23 | 37 | 26 | 40 |
| 2-е сут | 15 | 24 | 10 | 15 |
| позже 2-х сут | 24 | 39 | 29 | 45 |
| Средние сроки госпитализации от начала заболевания | ||||
| до 1 года | 2,4 ± 0,3 | 1,7 ± 0,36 | ||
| 1–3 года | 2,3 ± 0,15 | 1,8 ± 0,16 | ||
| старше 3 лет | 2,1 ± 0,16 | 2,0 ± 0,17 | ||
| Этиологическая структура ОКИ: | ||||
| Rotavirus | 8 | 13 | 11 | 17 |
| Salmonella | 1 | 1,6 | 0 | 0 |
| Staphylococcus | 2 | 3 | 10 | 15 |
| Klebsiella | 12 | 19 | 11 | 17 |
| Entherobacteria | 7 | 11 | 7 | 11 |
| Proteus | 2 | 3 | 0 | 0 |
| Сопутствующие заболевания | ||||
| ОРВИ | 15 | 24 | 21 | 32 |
| трахеобронхит | 12 | 19 | 13 | 20 |
| пневмония | 3 | 5 | 1 | 1,5 |
Обследование детей проведено с использованием следующих методов: общеклинических (общий анализ крови, мочи, копрограмма), биохимических (электролиты сыворотки, общий белок), бактериологических (бактериологическое исследование фекальных масс), иммунологических (иммуноферментный анализ на наличие антигена ротавируса в фекалиях).
Статистический анализ полученных результатов проведен на основе пакета анализа данных, входящего в состав Microsoft Excel 2003. При использовании критерия Стьюдента для множественных сравнений вводилась поправка Бонферрони. Для определения достоверности различия рядов с малым количеством вариант использован критерий Вилкоксона на основе пакета анализа данных Statistica 6.0.
Оценка преморбидного фона показала, что у половины детей основной группы и 60% группы сравнения отмечалось наличие атопической патологии, признаков перинатального поражения ЦНС, а также рецидивирующих (до 5 раз в год) ОРВИ.
Все дети заболели остро и большинство из них поступили в стационар в первые два дня от начала заболевания (61 и 55% соответственно). Этиология кишечной инфекции была расшифрована у половины детей основной группы, и 60% – группы сравнения. У большинства больных заболевание протекало в среднетяжелой форме: – в основной группе – 65%, в группе сравнения – 66%. У 30 детей ОКИ в стационаре протекала сочетанно с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями (ОРВИ – у 15 детей, трахеобронхит – у 12, пневмония – 3 больных).
При поступлении в стационар дети обеих групп предъявляли одинаковые жалобы: на повышение температуры, рвоту, жидкий стул, боли в животе, что отражено в табл. 2.
Таблица 2. Сравнительная характеристика клинических проявлений ОКИ при поступлении в стационар
| Признак и его градации | Основная группа, n = 62 | Группа сравнения, n = 65 | |
| Температура, °С | частота признака, % | 61 | 63 |
| выраженность | 38,05 ± 0,2 | 38,0 ± 0,2 | |
| Рвота, раз в сутки | частота признака, % | 82 | 80 |
| выраженность | 4,07 ± 0,7 | 2,3 ± 0,6 | |
| Жидкий стул, раз в сутки | частота признака, % | 77 | 76 |
| выраженность | 4,1 ± 1,07 | 4,8 ± 0,9 | |
| Токсикоз с эксикозом 1 ст | частота признака, % | 16 | 10 |
| Ацетонурия | частота признака, % | 45 | 31 |
| Копрологический синдром | частота признака, % | ||
| недостаточность пищеварения в тонкой кишке | 74 | 62 | |
| бродильная диспепсия | 18 | 22 | |
| энтероколит | 8 | 12 |
При сравнительном анализе представленных показателей достоверных различий между ними не найдено. Сравниваемые показатели периферической крови существенно не отличались в обеих группах. С учетом этого положения, а также сравнимости проведенной базисной терапии, мы имели возможность оценить влияние Анаферона детского на течение заболеваний.
Средний курс лечения в сравниваемых группах оказался примерно одинаковым и составил в основной группе –6 ± 0,7 дня, в группе контроля – 6,3 ± 0,6 дня. В табл. 3 представлена динамика основных клинических показателей в сравниваемых группах больных.
Таблица 3. Динамика основных клинических показателей
| Признак | Основная группа, n= 62 | Группа сравнения, n= 65 | р |
| Длительность температуры, дни | 2,2 ± 0,2 | 2,2 ± 0,3 | |
| Кратность рвоты, раз в сутки | 2,0 ± 0,2 | 2,0 ± 0,2 | |
| Длительность рвоты, дни | 2,0 ± 0,2 | 2,0 ± 0,3 | |
| Кратность стула, раз в сутки | 3,5 ± 0,4 | 5,8 ± 0,5 | < 0,001 |
| Длительность жидкого стула, дни | 3,0 ± 0,4 | 5,8 ± 0,2 | < 0,05 |
| Длительность снижения аппетита, дни | 2,3 ± 0,2 | 3,4 ± 0,3 | < 0,01 |
Как видно из результатов табл. 3, у детей основной группы отмечалось достоверное уменьшение частоты стула (p Нами проведено сравнительное изучение различий клинических показателей в зависимости от возраста больных, что представлено в табл. 4.
Таблица 4. Динамика основных клинических показателей в зависимости от возраста ребенка
р
Достоверные различия получены при изучении кратности рвоты и стула у детей основной группы в возрасте старше 3 лет в сравнении с больными, не получавшими Анаферон. В этой же группе значительно быстрее нормализовался характер стула, а также исчезали симптомы интоксикации. Сравнение показателей в других возрастных группах не выявило достоверных различий.
Проведено сравнение клинических показателей ОКИ у детей в зависимости от сроков их госпитализации, что представлено в табл. 5, где показано, что наибольшая достоверная разница в оцениваемых показателях получена при госпитализации (соответственно, и при условии начала терапии Анафероном детским) детей в первые сутки заболевания. При сравнении показателей у госпитализированных на 2-е сут детей достоверное различие получено только в длительности сохранения и выраженности кишечного синдрома и интоксикации. При позднем начале терапии Анафероном детским (госпитализация на 3-й день и позже) достоверных различий в показателях не выявлено.
| Признак | Основная группа, n = 62 | Группа сравнения, n = 65 | р |
| Длительность температуры, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 1,9 ± 0,1 (n = 23) | 2,3 ± 0,1 (n = 26) | < 0,01 |
| на 2-е сут | 2,8 ± 0,7 (n = 15) | 2,6 ± 1,1 (n = 10) | |
| в 3-и сут и позже | 2,1 ± 0,4 (n = 24) | 2,6 ± 0,2 (n = 29) | |
| Кратность рвоты, раз в сутки | |||
| госпитализация в 1-е сут | 1,9 ± 0,3 | 2,2 ± 0,3 | |
| на 2-е сут | 1,8 ± 0,3 | 1,5 ± 0,3 | |
| в 3-и сут и позже | 2,0 ± 0,3 | 1,5 ± 0,3 | |
| Длительность рвоты, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 1,3 ± 0,4 | 2,0 ± 0,2 | < 0,05 |
| на 2-е сут | 2,0 ± 0,3 | 2,3 ± 0,9 | |
| в 3-и сут и позже | 2,8 ± 0,6 | 2,5 ± 0,5 | |
| Кратность стула, раз в сутки | |||
| госпитализация в 1-е сут | 3,0 ± 0,8 | 6,4 ± 0,7 | < 0,01 |
| на 2-е сут | 4,3 ± 1,2 | 5,8 ± 1,4 | < 0,05 |
| в 3-и сут и позже | 3,2 ± 0,7 | 4,6 ± 0,8 | |
| Длительность жидкого стула, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 2,1 ± 0,5 | 4,2 ± 0,3 | < 0,001 |
| в 1–2-е сут | 4,2 ± 1,5 | 3,6 ± 1,0 | < 0,05 |
| в 3-и сут и позже | 2,2 ± 0,5 | 3,4 ± 0,6 | |
| Длительность снижения аппетита, дни | |||
| госпитализация в 1-е сут | 2,0 ± 0,3 | 4,1 ± 0,3 | < 0,001 |
| на 2-е сут | 2,3 ± 0,5 | 3,2 ± 0,2 | < 0,05 |
| в 3-и сут и позже | 3,0 ± 0,7 | 2,6 ± 0,2 |
Очевидно, отсутствие достоверных отличий между детьми младшего возраста (менее трех лет) основной группы и группы сравнения может быть объяснено более поздними сроками госпитализации.
Таким образом, опираясь на данные клинико-лабораторных исследований, выполненных при наблюдении в стационаре за 127 детьми с острыми кишечными инфекциями можно сделать следующее заключение. Включение в комплексную терапию ОКИ 7-дневного курса Анаферона детского, применяемого по стандартной лечебной схеме, оказывало достоверное влияние на течение острых кишечных инфекций вирусной и вирусно-бактериальной этиологии. Терапевтическая эффективность Анаферона детского проявлялась в уменьшении выраженности и более быстром купировании диарейного синдрома, а также в более быстром исчезновении интоксикации. Наибольшая эффективность Анаферона детского отмечена при раннем (особенно в первые сутки заболевания) включении в терапию ОКИ. При оценке эффективности терапии у детей разных возрастных групп отмечено преобладание эффектов в группе детей старше 3 лет.
Как правило, ротавирусная инфекция протекает в форме острого гастроэнтерита 3,4 — воспаления слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника. Заболевание сопровождается рвотой и диареей 3 . В 60–70% случаев эти симптомы появляются на фоне лихорадки, общего недомогания, ломоты в теле, насморка и дискомфорта в глотке — симптомов, напоминающих грипп 2,3 . Из-за этого ротавирусную инфекцию часто называют желудочным или кишечным гриппом 4 .
Где можно заразиться ротавирусом?
Ротавирусом может заразиться каждый вне зависимости от пола и возраста. Однако дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет болеют чаще взрослых 3 . Источником ротавируса являются люди — больные с симптомами инфекции или здоровые вирусоносители 2,3,4 , у которых обычно отсутствуют какие-либо жалобы 5 .
Больные люди и здоровые вирусоносители выделяют вирусы в окружающую среду вместе с калом 3,4 . Дальше возбудители попадают в воду, на предметы обихода, руки и одежду и через них передаются другим людям 4 . Это значит, что ротавирус передается детям при нарушении правил гигиены 4 , купании в водоемах 3 или употреблении загрязненной воды 4 и пищи 3 . Не исключен и воздушно-капельный механизм передачи ротавирусной инфекции 3,4 .
Не все дети одинаково восприимчивы к ротавирусной инфекции 3 . Чаще ротавирусом заражаются дети:
- в возрасте 6-18 месяцев 3 ;
- находящиеся на искусственном вскармливании 6 ;
- имеющие сопутствующие заболевания 6 ;
- с ослабленным иммунитетом 6 .
Симптомы ротавируса у детей
Инкубационный период — время от момента заражения до появление первых симптомов ротавирусной инфекции — у детей в среднем составляет 1–2 дня. В целом первые признаки могут проявиться чуть раньше или позже — через 12 часов или до 3-5 дней после попадания ротавируса в организм ребенка 7 .
Острое начало заболевания бывает в 9 из 10 случаев: основные симптомы появляются буквально сразу — в первый день 3,7 . При подостром течении вначале появляется 1-2 симптома, обычно боль в животе, а остальные только на 2-3 день 3,7 .
К признакам ротавирусной инфекции относятся 3,6,7 :
С рвотными массами и жидким стулом организм теряет большое количество жидкости. Если потерянный объем не компенсируется, развивается обезвоживание 3,6,7 . Именно оно определяет тяжесть течения кишечной инфекции, вызванной ротавирусом 7 .
Как лечить ротавирусную инфекцию у ребенка
Любое подозрение на кишечную инфекцию у ребенка является поводом для обращения к врачу педиатру или инфекционисту. После осмотра доктор назначает необходимые анализы и терапию.
В легких случаях лечить ротавирусную инфекцию у ребенка можно дома 1 . Если соблюдать рекомендации, данные врачом, выздоровление наступает на 4-5 день заболевания 6 .
При среднетяжелом и тяжелом течении болезни (высокой температуре, вялости и ухудшении состояния малыша, многократной рвоте, водянистом стуле более 8 раз в день) 6 , а также появлении крови в кале 1 необходима госпитализация 1 .
Лечение ротавирусной инфекции включает 3 :
- Регидратацию. При вирусной кишечной инфекции организм ребенка теряет большое количество воды и солей 3 . Чтобы восстановить и поддержать водно-солевой баланс, педиатр назначает специальные растворы 3 . Все рекомендации, как и чем выпаивать малыша, родителям дает лечащий врач.
- Диетотерапию. При легком течении заболевания голодать более 4 часов не рекомендуется 1 . Ребенок должен, как и прежде, получать пищу в соответствии со своим возрастом 1 . При выраженном обезвоживании, в первые 2-4 часа, пока проводится регидратация, питание временно прекращается, а затем возобновляется в щадящем режиме 1 .
- Медикаментозную терапию. Лекарства для лечения ротавирусной инфекции должен подбирать врач с учетом возраста малыша, симптомов и тяжести течения заболевания.
Специалист может назначить:
- энтеросорбенты 3 , связывающие и выводящие из организма вирусы и токсины, образующиеся в результате их жизнедеятельности и нарушения пищеварения 7 ;
- пробиотики 3 , содержащие живые микроорганизмы, полезные для организма 1 ;
- противовирусные препараты 3 , действующие на возбудителя заболевания;
- иммуномодулирующие препараты 3 , стимулирующие защитные силы организма в борьбе с инфекцией 3 .
В составе комплексной терапии ротавирусной инфекции у детей от 6 месяцев до 18 лет может быть использован Анаферон® детский в виде таблеток для рассасывания 8 . Анаферон® детский обладает противовирусной и иммуностимулирующей активностью 8,9 . Благодаря содержанию антител к гамма интерферону человека препарат снижает концентрацию вирусов в пораженных тканях, активизирует иммунные клетки, повышает выработку антител 8 .
Также в лечении ротавирусных гастроэнетритов врачами могут назначаться ферментные препараты, облегчающие пищеварение 7 .
Восстановление после ротавируса
Дети, столкнувшиеся с ротавирусной инфекцией, нуждаются в особом уходе и питании. Поврежденный вирусами кишечник не может в полной мере выполнять свои функции 3 . Поэтому питание должно быть щадящим 10 :
- младенцев продолжают кормить грудным молоком 1,10 не менее 6 раз в день, в первое время уменьшая объем пищи (время кормления) на 30–50% 1,10 .
- детей на искусственном вскармливании вначале переводят на низко- и безлактозные заменители грудного молока 3,10 , затем, когда состояние улучшится, в питание вводят лактозосодержащие продукты 1,10 .
- дети постарше получают привычные напитки и продукты 2 , за исключением тех, которые усиливают брожение, стимулируют двигательную активность желудочно-кишечного тракта и секрецию пищеварительных соков 10 .
В период выздоровления может быть оправдано применение мультивитаминно-микроэлементных комплексов, восстанавливающих баланс необходимых организму веществ, таких как фолаты, витамин А, медь, цинк, магний 1 .
Профилактика ротавируса у детей
В защите от последующих заражений ротавирусом особую роль играет иммунитет 3 . Поэтому у детей с ослабленным иммунитетом нужно принимать дополнительные меры профилактики 3,6 .
Ротавирус может сохраняться на предметах от 10 дней до месяца, в водопроводной воде — в течение 2 месяцев и не погибает даже при многократном замораживании 11 . Поэтому, чтобы уменьшить риск заражения, нужно строго соблюдать следующие санитарно-гигиенические правила:
- избегать контакта с больными с желудочно-кишечными симптомами 11 ;
- чаще и не менее минуты мыть руки с мылом и обрабатывать их спиртосодержащим кожным антисептиком 11 ;
- тщательно мыть и обдавать кипятком овощи и фрукты — на них ротавирус может сохраняться до 10 дней 11 ;
- детские соски, пустышки, бутылочки и другую посуду кипятить или дезинфицировать в горячей воде, игрушки обрабатывать паром (возбудитель погибает при температуре 70°С в течение 10 минут, а при 80°С — в течение 1 минуты) 11 .
Для специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей разработаны и используются специальные вакцины. Вакцинация от ротавируса включена в Национальный календарь профилактических прививок РФ и Календарь профилактических прививок по показаниям 3 .
Шегенов А.Е 1 Калимбетова А.Б.,Бегайдарова Р.Х. 1 Алшынбекова Г.К. 1 Насакаева Г.Е. 1 Стариков Ю.Г. 1
3. Васильев Б.Я. Острые кишечные заболевания. Ротовирусы и ротовирусная инфекция / Б.Я. Васильев, Р.И. Васильева, Ю.В. Лобзин. – СПб.: Лань, 2000 – 267 с.
4. Тихомирова О.В. Ротовирусная инфекция у детей / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергиева, О.А. Аксенов // Рос. вестник перинотологии и педиатрии. – 2004. – Т.49, № 5. – С.51-56.
5. Тихомирова О.В. Место противовирусной терапии в лечении острых кишечных инфекций у детей / Детские инфекции 2008. № 4. С.51-55.
6.Рациональная фармакотерапия инфекционных болезней детского возраста: Руководство для практикующих врачей / Под ред. М.Г. Романова, Т.В. Сологуб, Ф.И. Ершова. – М.: Литтерра, 2009. – 664 с.
Актуальность. Клиника острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) нередко включает симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, что существенно ухудшает состояние пациентов, атакже затрудняет диагностику инфекций илечение. При этом дети первых лет жизни наиболее сильно подвержены риску заражения вирусами, вызывающими сочетанное поражение респираторного ижелудочно-кишечного тракта.
С учетом вышеизложенного, становится очевидной необходимость совершенствования методов лечения при сочетанном поражении респираторного ижелудочно-кишечного тракта, сиспользованием препаратов, обладающих противовирусной активностью. Анаферон детский при лечебном ипрофилактическом использовании оказывает противовирусное ииммуномодулирующее действие, широко используется для лечения острых респираторных вирусных инфекций, втом числе игриппа. Анаферон детский реализует свои эффекты не только за счет ИФН-альфа/бета, но ипрежде всего, за счет ИФН-гамма. Назначают с1месяца по схеме курс 5-10дней.
Было проведено клиническое обследование 110детей, перенесших сочетанное поражение респираторного ижелудочно-кишечного тракта ввозрасте от 6месяцев до 3лет.
С целью выбора оптимальной схемы лечения иоценки её клинической эффективности больные были разделены на 2группы, которые были сопоставимы по основным параметрам, влияющим на течение заболевания иэффективность проводимой терапии.
Первую (опытную) группу составили 55детей, которые наряду сбазисной терапией получали Анаферон детский. Препарат применялся по стандартной лечебной схеме: впервый день 8таблеток, впервые 2часа по 1таблетке каждые 30минут, затем втечение 1-х суток еще 3таблетка через 2-3часа, со 2-х суток– по 1таблетке 3раза вдень втечение 5-7дней.
Вторую контрольную группу составили 55детей, влечении которых использовали только базисную терапию.
Все обследуемые дети заболели остро ибольшинство из них поступили встационар впервые сутки заболевания.
При поступлении встационар увсех обследуемых был выражен общеинфекционный синдром ввиде лихорадки, интоксикации, снижении аппетита, сонливости, вялости, гиподинамии. Диспепсический синдром выражался рвотой, метеоризмом, урчанием живота, жидким стулом. Однако, частота встречаемости клинических симптомов была неоднозначна.
У 36,4 % детей вклинике были выражены катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей ввиде: ринита, кашля, осиплости голоса, на фоне жидкого стула ввиде водянистой диареи, результаты ИФА были отрицательные.
У 63.4 % детей был выражен синдром энтерита или гастроэнтерита, при этом стул был водянистый, пенистый снебольшим количеством патологических примесей. Катаральные симптомы были менее выражены. При проведении иммуноферментного анализа (ИФА) уэтих детей был обнаружен антиген ротавируса вфекалиях.
В обеих группах был выражен астеновегетативный синдром: увсех больных отмечалось повышение температуры до 38,3± 0.07º С. Синдром интоксикации, встречался у96,5 % больных ихарактеризовался слабостью, утомляемостью, снижением аппетита, вялостью, сонливостью, головной болью продолжался всреднем 2,65± 0,16дней, нарастая сприсоединением непосредственных симптомов гастроэнтерита (рвота, диарея). Рвота была повторной необильной, регистрировалась втечение 2,1± 0,11дней иотмечалась у57,1 % заболевших сротавирусной инфекцией иу 37.5 % сОРВИ. Живот был мягким, сумеренными признаками вздутия по всем отделам. У55,7 % исоответственно у27,5 % больных детей отмечались явления метеоризма иурчание вживоте. Боли локализовались впупочной, эпигастральной, левой подвздошной области живота ине были интенсивными, отмечались у54,3 % больных сротавирусной инфекцией иу 35,0 % больных сОРВИ. Водянистая диарея развивалась увсех пациентов. Частота стула колебалась от 5–7раз всутки при ОРВИ, водянистый без примесей. При ротавирусной инфекции частота стула колебалась от 10–12до 18раз, характер стула был водянистым, пенистым, непереваренным снебольшим количеством слизи. На фоне многократного водянистого стула иповторной рвоты у48,6 % развился эксикоз II степени, у51.8 %– Iстепени.
Катаральные симптомы: гиперемия зева (92,5- %), кашель (97,5 %), осиплость голоса (52,5 %), ринит (92,5 %) были выражены убольных сОРВИ.
У обследуемых больных сротавирусной инфекцией катаральные симптомы были менее выражены иколебались впределах от 7,2 % до12,9 %.
Оценка клинического течения ротавирусной инфекции иОРВИ уобследованных детей показал, что включение вкомплексную терапию Анаферона детского способствовало сокращению продолжительности основных проявлений заболевания, улучшилось общее состояние исамочувствие, ввиде уменьшения слабости, практически увсех больных улучшился аппетит, нормализовался характер стула.
В контрольной же группе на фоне базисной терапии втечение 5дней динамика была менее выражена, хотя отмечалось небольшое улучшения общего самочувствия.
Длительность астеновегетативного синдрома при использовании только базисной терапии была достоверно более продолжительной исоставила всреднем при ротавирусной инфекции 3,1±0,21, апри ОРВИ 3,5±0,24(p≤0,05).
Особенно показательным было влияние препарата на динамику температурной реакции как при ротавирусной инфекции, так ипри ОРВИ. До начала лечения выраженность лихорадки удетей обеих групп была практически одинакова. После начала приема Анаферона детского число детей сповышенной температурой тела составила всреднем 23,0 %, вто время как вконтрольной группе лихорадка вэти сроки регистрировалась соответственно, всреднем у59,0 % больных (p≤0,05). Сокращалась продолжительность лихорадки убольных сротавирусной инфекцией иОРВИ после приема Анаферона детского соответственно до 2,5±0,31; 2,1±0,12(p≤0,05) дней. Длительность лихорадки при использовании только базисной терапии равнялась соответственно 3,7±0,33и3,1±0,21(p≤0,05) дней.
В группе больных, получавших Анаферон детский имело место более быстрая нормализация характера икратности стула. Сокращалась длительность диареи до 2,7±0,45(p≤0,05) при ротавирусной инфекции идо 2,1±0,12(p≤0,05) дней при ОРВИ. Тогда как вгруппе больных, получавших только базисную терапию, длительность диареи составила, соответственно 4,5±0,53и3,5±0,41дней (p≤0,05).
Использовании Анаферона детского способствовало кдостоверно более быстрому купированию рвоты 1,5±0,34(p≤0,05), что привело кменьшей длительности эксикоза. 2,9±0,21(p≤0,05) При базисной терапии длительность рвоты 2,7±0,76(p≤0,05) иэксикоза 4,7±0,51(p≤0,05) были более длительными.
Купирование катаральных симптомов на фоне использования Анаферона детского при ротавирусной инфекции произошло быстро, иравнялась всреднем 1,1±0,27(p≤0,05) дней; при базисной же терапии длительность катаральных симптомов равнялась всреднем 2.4±0,34(p≤0,05).
При ОРВИ вгруппе больных, получавших Анаферон детский имело место достоверное купирование катаральных симптомов. Сокращалась соответственно: длительность гиперемии зева 2,5±0,21, кашля 2,3±0,71, осиплости голоса 2,7±0,35, ринита 2,5±0,42(p≤0,05), тогда как вгруппе больных, получавших только базисную терапию, длительность гиперемии зева, кашля, осиплости голоса, ринита составила соответственно 3,5±0,63; 3,7±0,57; 3,6±0,17; 3,5±0,11дней (p≤0,05).
После окончания курса лечения Анафероном детским ибазисной терапией нами, было проведено контрольное обследование для подтверждения эффективности лечения. Контроль проводили на основании определения вфекалиях антигена ротавируса по результататам ИФА.
Использование препарата способствовало быстрой санации организма от вируса.
Применение препарата Анаферона детского не вызывало нежелательных явлений, аллергических реакций, препарат обладает хорошей переносимостью.
1.Показано положительное влияние Анаферона детского на длительность основных клинических симптомов при ОРВИ иротавирусной инфекции.
2.Использование Анаферона детского при ОРВИ иротавирусной инфекции способствует быстрой санации организма от вируса.
3.С учетом доказанной терапевтической эффективности ибезопасности рекомендовано более широкое применение Анаферона детского при ОРВИ иротавирусной инфекции.
Читайте также: