Анализ впервые выявленных туберкулезом

Обновлено: 12.05.2024

У 147 больных впервые выявленным туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) изучены результаты лечения и диспансерного наблюдения. Первичная МЛУ МБТ определена при распространенных деструктивных формах туберкулеза легких, отмечается устойчивость к сочетанию основных и резервных противотуберкулезных препаратов, что указывает на тяжелый характер резистентности, сложно поддающийся лечению и реабилитации. Проведение эффективного лечения и диспансерного наблюдения осложняется особенностью социального портрета больного туберкулезом: алкоголизм встречается в 52 %, пребывание в пенитенциарных учреждениях в анамнезе – в 25 % случаев, половина больных в течение длительного (более 2 лет) времени не имела работы. Необходимо разработать комплексную методику организации лечения, диспансерного учета и наблюдения больных туберкулезом с МЛУ МБТ, которая позволит повысить эффективность лечения данной категории больных и снизить распространенность лекарственно-устойчивых возбудителей заболевания.

1. Богородская Е.М. Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – М., 2009. – 45 с.

2. Данилова Е.В. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 2005. – 26 с.

3. Кравченко А.Ф., Иванов Ю.С., Шамаев В.Е. Значение торакопластики при лекарственно-устойчивом деструктивном туберкулезе легких // Материалы научно-практической конференции, посвященной 5-летию образования Института здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия) (Якутск, 16 июня 2001 г.). – Якутск, 2001. – С. 102–105.

4. Казенный Б.Я. Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 2004. – 28 с.

5. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких / Т.А. Худушина, Е.П. Волошина, Н.В. Адамович, М.Г. Маслакова, Н.Д. Терехова // Проблемы туберкулеза. – 2005. – № 12. – С. 37–39.

6. Медикаментозные осложнения при лечении IV режимом химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя / В.С. Боровицкий, В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, С.П. Завражнов, А.С. Кононец, Г.В. Мякишева, Н.Е. Хорошилова, А.Ю. Андрианова, А.В. Мишина // Туберкулез и болезни легких (IX съезд фтизиатров России). – 2011. – № 4. – С. 63–64.

7. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечение туберкулеза легких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью // Проблемы туберкулеза. – 2002. – № 12. – С. 18–23.

8. Петренко Т.И., Рейхруд Т.А. Особенности ведения больных туберкулёзом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и сопутствующими хроническими гепатитами В и/или С // Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом: материалы конф.. сб. ст. – Омск, 2011. – С. 21–25.

9. Проблемы медико-социальной помощи больным туберкулезом на современном этапе / В.А. Краснов, И.В. Калачев, О.В. Ревякина, Д.В. Степанов // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации: Материалы 1-го Конгресса национальной ассоциации фтизиатров. – СПб., 2012. – С. 311–313.

10. Системный подход к управлению ситуацией с туберкулезом / В.А. Краснов, И.В. Калачёв, А.В. Свистельник и др. – Новосибирск: Наука, 2008. – 324 с.

11. Скачкова Е.И. Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 2003. – 30 с.

13. Характеристика лекарственно устойчивых субпопуляций микобактерий туберкулеза на территории Сибири и Дальнего Востока / Ю.Н. Курунов и др. // Туберкулез – старая проблема в новом тысячелетии: международ. конф. (Новосибирск, 1–5 июня 2002 г.). – М., 2002. – С. 103–105.

15. Эффективность лечения деструктивного туберкулеза легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий / В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, Ю.Г. Григорьев, А.Н. Наумова, К.И. Аксенова, А.С. Кононец, Л.Н. Голубева, Т.В. Мякишева, Н.Е. Хорошилова // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. Тез. VII Международ. конф. – 2005. – Т. 7, № 2. – С. 44.

В настоящее время одной из основных проблем фтизиатрии является множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) основного ряда. В каждом регионе для организации успешной борьбы с туберкулезом, планирования и проведения мероприятий по сокращению резервуара туберкулезной инфекции необходимо иметь четкое представление о распространенности МЛУ штаммов возбудителя среди больных с бактериовыделением [1, 4, 5, 8, 13–15].

Известно, что наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к формированию хронических форм, устойчивого бациллярного ядра, повышает показатель смертности [3, 4, 7, 9, 11, 12].

Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни отдельных групп населения, а также обусловленная этими условиями социальная дезадаптация пациентов, нарушения и прерывания режима химиотерапии, отрывы от лечения и наблюдения создают благоприятные условия для формирования, размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ. При наличии исходной первичной множественной устойчивости МБТ наблюдается высокая вероятность хронизации туберкулезного процесса. Накопление неэффективно пролеченных больных с МЛУ МБТ способствует дальнейшему распространению возбудителя туберкулеза среди населения, инфицированию и новым случаям заболевания [1, 5, 6, 10].

Для мониторинга лечения больных с МЛУ МБТ рекомендованные временные рамки анализа исходов химиотерапии должны отражать продолжительность соответствующих режимов, поэтому когортный анализ рекомендуют проводить через 24 мес.

Цель исследования: оценить результаты лечения и диспансерного наблюдения впервые выявленных в 2006–2010 гг. больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ.

Материал и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

За последние годы в г. Якутске наблюдается заметное повышение частоты первичной множественной лекарственной резистетности среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением: от 17,6 % за 2008 г. до 28,3 % за 2010 г., т.е. в 1,6 раза. За период исследования в годовых когортах впервые выявленных больных с МЛУ МБТ наблюдалось всего 147 чел.: в 2006 г. – 16 больных, в 2007 г. – 34, в 2008 г. – 29, в 2009 г. – 26 и в 2010 г. – 42 чел., что свидетельствует о сохраняющейся тенденции к возрастанию лекарственно-устойчивого туберкулеза легких. В исследование включены взрослые больные туберкулезом легких, все ВИЧ-отрицательные.

При изучении возрастно-половой характеристики больных установлено, что среди впервые выявленных преобладают мужчины – 53 (69,4 %) чел. В распределении больных по возрасту как среди женщин, так и у мужчин установлено превалирование лиц в возрасте от 20 до 39 лет – 63 (42,8 %) чел., что говорит о том, что большинство заболевших ‒ люди трудоспособного возраста.

При оценке семейного положения выявлено, что состояли в браке или имели гражданскую семью на момент заболевания 39 (26,5 %) чел., разведенные лица составили 14 (9,5 %) чел., все остальные считают себя одинокими – 94 (63,9 %). По этнической характеристике больных с МЛУ МБТ существенной разницы не наблюдается: коренные жители составили – 67 (45,5 %), приезжие – 80 (54,5 %) чел.

При анализе профессионального состава больных с МЛУ МБТ обращало на себя внимание то, что большая часть лиц трудоспособного возраста не имеют постоянного места работы – 50,3 % (74 чел.), рабочие составили 12,3 % (18 чел.), служащие – 18,3 % (27 чел), студенты – 9,5 % (14 чел.), пенсионеры – 2,1 % (3 чел.) и инвалиды по соматическим заболеваниям – 7,5 % (11 чел.). У 1/4 больных в анамнезе отмечено пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.

Новые случаи туберкулеза легких выявлялись как при обращении больных в лечебно-профилактические учреждения с изменениями в самочувствии – 44,3 % (65 чел.), так и при прохождении профилактического осмотра – 41,8 % (62 чел.), кроме того, при привлечении противотуберкулезным диспансером лиц, состоящих в контакте с туберкулезным больным, выявлено 13,9 % (20 чел.).

В клинической характеристике впервые выявленного туберкулеза легких с МЛУ преобладает инфильтративная форма – 89 (60,5 %) чел., диссеминированная составила 30 (20,4 %), очаговая – 20 (13,6 %), регистрировано по три случая казеозной пневмонии (2,0 %) и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (2,0 %) и два случая туберкуломы (1,5 %).

У всех больных туберкулезный процесс выявлен в фазе распада, у 40 (41,6 %) деструкции имелись в обоих легких, у 36 (37,5 %) больных они имели множественный характер, т.е. более двух полостей распада, в 20 (20,8 %) случаях имелись крупные полости, т.е. более 4 см в диаметре.

Характеристика резистентности возбудителя туберкулеза к антибактериальным препаратам приведена в табл. 1.

Характеристика лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ

Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.

CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS

Among the newly diagnosed tuberculosis had the highest frequency of infiltrative tuberculosis 79.3%, from 31.0% in the collapse, smear-44.8%, of which 27.5% of the time in culture. In 62.0% of patients were asymptomatic onset of the disease, so in 75.8%. Patients were identified by routine inspection. The incidence of tuberculosis in 2011 in the Republic of Kazakhstan is characterized by some reduction in the incidence (86.6 per 100 000 population) and mortality rate (8.4 per 100,000 population). There has been significant progress in improving the quality of prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis . One measure of the effectiveness of control activities is the death rate from tuberculosis , which has some stability to reduce (1). However, the number of common forms of drug resistance to the drugs (2,3). Objective: To analyze the characteristics of the course of newly diagnosed tuberculosis in a TB hospital. Subjects. To meet the objectives of this study, we have examined 29 patients with first-ever pulmonary tuberculosis under observation in the TB dispensary for the period from 2010 to 2011.

УДК 616. 24-002.5-021.3-07-071-073.75

ГККП противотуберкулезный диспансер Медеуского района г.Алматы

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Среди впервые выявленного туберкулеза отмечена наибольшая частота инфильтративного туберкулеза - 79,3%, с распадом в 31,0%, с бактериовыделением в 44,8%, из них в 27,5% случаев культуральным методом. У 62,0% больных начало заболевания было бессимптомным, поэтому в 75,8%. больные выявлялись при профилактическом осмотре.

Ключевые слова: туберкулез, факторы риска, клиническое течение, рентгенологическая картина, диспансер

Заболеваемость туберкулезом в 2011году в Республике Казахстан характеризуется некоторым снижением заболеваемости (86,6 на 100 000 населения) и смертности (8,4 на 100 000 населения). Достигнуты значительные успехи в улучшении качества профилактики, диагностики и лечения туберкулеза. Одним из критериев эффективности

противотуберкулезных мероприятий является показатель смертности от туберкулеза, который имеет некоторую стабильность по снижению (1). Вместе с тем, растет число распространенных форм с лекарственной резистентностью к препаратам (2,3).

Цель: проанализировать особенности течения впервые выявленного туберкулеза в условиях

противотуберкулезного диспансера. Материал исследования.

Для выполнения задач, поставленных в этом исследовании, нами обследовано 29 больных с впервые в жизни установленным туберкулезом органов дыхания, находившихся под наблюдением в противотуберкулезном диспансере Медеуского района г.Алматы за период 20102011гг. Характеристика больных по полу и возрасту представлена на рисунке

Рисунок 1 - Распределение больных по полу и возрасту

Из представленного рисунка 1 видно, что большинство были женщины - 17 (58,6%). Большая доля регистрируемых случаев приходится на возраст между 30-49 лет - 38,4% случаев.

Основными причинами при возникновении туберкулеза наибольшее значение имеют такие

факторы риска как плохое материально-бытовое положение и некачественное, несбалансированное питание (белковый и витаминный дефицит), что находится в прямой зависимости от материального достатка, а также вредные привычки (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение больных по факторам риска развития туберкулезного воспаления

№ Факторы риска Количество больных

1 Низкое материально бытовое положение 8 (27,5 %)

2 Низкокаллорийное питание 11 (37,9%)

3 Очаг туберкулезной инфекции 8 (27,5%)

4 Пребывание в уголовно-исправительной системе (в прошлом) 4 (13,7%)

5 Алкоголизм 7 (24,1 %)

6 Курение 12 (41,3%)

7 Семейная неустроенность 9 (31,0%)

8 Всего больных 29 (100%)

Из таблицы 1 следует, что для больных отмечено некачественное питание (37,9%), контакт с больным

преобладание таких отрицательных факторов как туберкулезом (27,5%) и вредные привычки

(злоупотребление алкоголем и курение) в 24,1% и 41,3% случаев. Плохие материально-бытовые условия: лица снимающие жилплощадь, живущие в общежитиях, или коммунальных квартирах - 27,5%. Семейная неустроенность, т.е. проживающие в одиночестве, имеющие неполные семьи - 31,0%. Проживание в

очаге туберкулезной инфекции отмечено в 27,5% случаев. Имело место пребывание в местах лишения свободы в 13,7% случаев. Большое внимание при сборе анамнеза обращалось на наличие контакта с бактериовыделителями или больными активными формами туберкулеза (рисунок 2).

Рисунок 2 - Контакт с больными активным туберкулезом (в % к итогу)

Согласно рис 2 контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти. У остальных 72,5% контакт с больными туберкулезом установлен не был. Чаще

других источником заражения являлись члены семей - 17,2%. Больные выявлялись в большинстве случаев при проведении флюрографии (75,2%) (таблице 2).

Таблица 2 - Методы выявления туберкулеза органов дыхания

Всего больных Методы выявления

При флюрографии По контакту По обращаемости

29 (100,0%) 22 (75,8%) 3 (10,3%) 4 (13,7%)

Анализ данной таблицы 2 показал, что 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев. Только 10,3% (3 человек) были выявлены при обследовании по контакту с больными туберкулезом. Для анализа особенностей клинической картины туберкулеза органов дыхания были прослежены

данные анамнеза, клинико-лабораторные

Оценивался характер начала заболевания, у 18 (62,0%) больных начало заболевания было бессимптомным, подострым у 3 (10,3%) и острым у 8 (27,5%) пациентов.

Клинические проявления болезни в виде общих симптомов интоксикации представлены на рисунке 3.

I слабость I похудение I потливость I лихорадка I кашель I одышка

Рисунок 3 - Распределение больных по

Из данных рисунка 3 следует, что больных чаще беспокоили общая слабость - 82,9% случаев, потливость - 70,7%, похудание и кашель по 41,5%, повышение температуры у 29,5% больных. Помимо общих симптомов интоксикации наблюдались и грудные симптомы. Грудные симптомы: боль в грудной клетке, одышка, кашель продуктивного характера, ослабленное дыхание и хрипы наблюдались 17,9%, кровохарканье у 3,4% больных. Выраженность клинической

симптоматики больных зависела и от рентгенологической картины в легких.

симптомам интоксикации (в % к итогу)

Анализ показателей периферической крови, при общеклиническом исследовании показал, что показатели красной крови свидетельствовали о гипохромной анемии, снижение уровня НЬ отмечалось у 51,8% больных, умеренный лейкоцитоз у 63,1% больных, эозинофиллез в 25,0%, моноцитоз в 10,2%, лимфоцитоз в 32,9%, увеличение СОЭ в 48,8%.

По клинико-рентгенологической картине больные по клиническим формам туберкулеза органов дыхания (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение больных туберкулезом органов дыхания по клиническим формам

Клинические формы туберкулеза легких Количество больных

Инфильтративный 23 79,3

Туб. плеврит 2 6,8

Анализ данной таблицы 3 показывает, что в большинстве случаев установлен с инфильтративным туберкулезом в 79,3%, с очаговым туберкулезом легких в 13,8%, плеврит

туберкулезной этиологии в 6,8% случаев. Проведен анализ больных по фазам специфического процесса в легких и по бактериовыделению (таблица 4).

Таблица 4 - Распределение больных по фазам процесса в легких и бактериовыделению Клинические формы Фазы процесса туберкулеза

Инфильтративный 12 (41,3%) Туб. плеврит

1 (4,8%) 5 (12,1%) 3 (7,3%) 8 (27,5%)

Из данной таблицы 4 можно отметить, что больше у половины больных (55,1%) процесс был в фазе инфильтрации, и в 31,0% отмечен распад легочной ткани и обсеменение. Данные больные выделяли

микобактерии туберкулеза в 44,8% случаев микроскопией и 27,5% культуральным методом.

Клиническую картину заболевания отягощают часто встречающиеся хронические сопутствующие заболевания.

Сопутствующие заболевания наблюдались у 13 (44,8%) больных. По частоте они распределились следующим образом: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта - 3 (10,3%) (в т.ч. язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки), заболевания сердечно-сосудистой системы - 6 (20,6%) случаев. Хронический алкоголизм наблюдался только у 2 (6,8%) больного. Эндокринные заболевания в виде сахарного диабета отмечен в 3 (10,3%) случаев. У одного больного отмечено по несколько заболеваний в 14,6% случаев.

1. Наибольшее количество больных 75,8% обнаружены при профилактическом осмотре, при обращении к врачу - в 13,7% случаев.

2. Контакт с больными туберкулезом отмечено у 27,5% больных, в том числе у 3,4% больного из очага смерти.

3. В структуре клинических форм туберкулеза у больных преобладали инфильтративный туберкулез легких - 23 (79,3%). В 13,8% случаев диагностирован очаговый туберкулез легких.

4. Микобактерии туберкулеза определялись в 44,8% микроскопией и в 27,5% методом посева.

1 Абилдаев Т.Ш. Результаты и пути дальнейшей реализации национальной программы борьбы с туберкулезом в Казахстане. //Фтизиопульмонология. - 2011.-№2(19). - С.6-9.

2 Статистический обзор по туберкулезу в РК. - Алматы: 2012.

3 Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. - М.: Медицина, 1976. - 360 с.

4 Ерохин В.В. Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом в России // Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких: Материалы научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИТ РАМН. - М.: 2006. - С. 13-14.

Тушн: Жаца аны;талган туберкулездщ арасында инфильтративт туберкулез 79,3% жиЫкпен кездеседк Урдк 31,0% ыдырау куысымен, 44,8% бактерия бeлiнуiмен, оныц шшде 27,5% бактериологиялы; эдкпен аны;талуымен сипатталады. Клиникалы; кер^а 62,0% мардымсыз, 75,8% алдын алу шараларында аны;талады.

Medeu district TB hospital of Almaty

CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS Resume: Among the newly diagnosed tuberculosis had the highest frequency of infiltrative tuberculosis - 79.3%, from 31.0% in the collapse, smear-44.8%, of which 27.5% of the time in culture. In 62.0% of patients were asymptomatic onset of the disease, so in 75.8%. Patients were identified by routine inspection.

The incidence of tuberculosis in 2011 in the Republic of Kazakhstan is characterized by some reduction in the incidence (86.6 per 100 000 population) and mortality rate (8.4 per 100,000 population). There has been significant progress in improving the quality of prevention, diagnosis and treatment of tuberculosis. One measure of the effectiveness of control activities is the death rate from tuberculosis, which has some stability to reduce (1). However, the number of common forms of drug resistance to the drugs (2,3). Objective: To analyze the characteristics of the course of newly diagnosed tuberculosis in a TB hospital. Subjects.

To meet the objectives of this study, we have examined 29 patients with first-ever pulmonary tuberculosis under observation in the TB dispensary for the period from 2010 to 2011.

Keywords: tuberculosis, risk factors, clinical course, radiologic imaging, and dispensary

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Винокурова Мария Константиновна, Кондаков Семен Николаевич, Бурнашева Анастасия Удариновна, Петухова Надежда Юрьевна, Догорова Оксана Егоровна

У 79 впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) определены особенности медико-социальной характеристики и результаты лечения за 12 мес. Первичная МЛУ МБТ определена при наиболее тяжелых распространенных деструктивных формах туберкулеза легких , отмечается сочетание устойчивости к основным и резервным противотуберкулезным препаратам, что указывает на наиболее тяжелый характер резистентности, сложно поддающийся лечению и реабилитации Проведение эффективного лечения и диспансерного наблюдения осложняется особенностью социального портрета больного туберкулезом: алкоголизм встречается в 52 % случаев, в анамнезе пребывание в пенитенциарных учреждениях отмечено у 25 %, половина больных в течение длительного (более 2 лет) времени не имели работы. Необходимо разработать комплексную методику организации лечения , диспансерного учета и наблюдения больных туберкулезом с МЛУ МБТ, которая позволит повысить эффективность лечения данной категории больных и снизить распространенность лекарственно-устойчивых возбудителей заболевания.

MEDICO-SOCIAL PROFILE FEATURES AND TREATMENT RESULTS OF NEWLY IDENTIFIED PATIENTS HAVING PULMONARY TUBERCULOSIS WITH MULTIDRUG-RESISTANCE

Distinct features of medico-social profile and treatment results were determined in 79 newly identified patients having pulmonary tuberculosis with multidrug-resistant M. tuberculosis (MDR MTB). Primary MDR MTB were identified in most severe extensive destructive forms of pulmonary tuberculosis with resistance to firstand second-line antituberculosis drugs, representing a kind of resistance that is one of the most difficult in nature, poorly treated and hard to rehabilitate. Effective treatment and follow-up by a TB dispensary are complicated by certain features in the social portrait of a tuberculosis patient: alcohol abuse was seen in 52 % of cases, custody in a penal institution was present in medical histories of 25 % of cases, half of the patients had been unemployed for a long period (for more then 2 years). УДК 616-058.001.3:616-002.5.52 It is necessary to work out an integral methodology for organization of treatment and follow-up of patients with MDR MTB by a TB dispensary, which will improve the efficiency of treatment of this patient category and decrease the prevalence of drug-resistant tuberculosis causative agents.

М.К. Винокурова, С.Н. Кондаков, А.У. Бурнашева, Н.Ю. Петухова, О.Е. Догорова

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ

У 79 впервые выявленных больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУМБТ) определены, особенности медико-социальной характеристики и результаты, лечения за 12 мес. Первичная. МЛУ МБТ определена при наиболее тяжелых распространенных деструктивных формах туберкулеза легких, отмечается, сочетание устойчивости к основным, и. резервным, противотуберкулезным, препаратам, что указывает, на наиболее тяжелый характер резистентности, сложно поддающийся, лечению и. реабилитации. Проведение эффективного лечения и. диспансерного наблюдения, осложняется, особенностью социального портрета больного туберкулезом: алкоголизм, встречается, в 52 % случаев, в анамнезе пребывание в пенитенциарных учреждениях отмечено у 25 %, половина больных в течение длительного (более 2 лет) времени не имели, работы.

Необходимо разработать комплексную методику организации лечения, диспансерного учета и наблюдения, больных туберкулезом, с МЛУ МБТ, которая, позволит, повысить эффективность лечения данной категории больных и снизить распространенность лекарственно-устойчивых возбудителей заболевания.

Ключевые слова: туберкулез легких, заболеваемость, множественная лекарственная устойчивость, лечение

MEDICO-SOCIAL PROFILE FEATURES AND TREATMENT RESULTS OF NEWLY IDENTIFIED PATIENTS HAVING PULMONARY TUBERCULOSIS WITH MULTIDRUG-RESISTANCE

M.K. Vinokurova, S.N. Kondakov, A.U. Burnasheva, N.Iu. Petukhova, O.E. Dogorova

Distinct features of medico-social profile and treatment results were determined, in 79 newly identified, patients having pulmonary tuberculosis with multidrug-resistant M. tuberculosis (MDR MTB). Primary MDR MTB were identified, in most severe extensive destructive forms of pulmonary tuberculosis, with resistance to first- and second-line antituberculosis drugs, representing a kind, of resistance that is one of the most difficult in nature, poorly treated, and. hard, to rehabilitate.

Effective treatment and. follow-up by a TB dispensary are complicated, by certain features in the social portrait of a tuberculosis patient: alcohol abuse was seen in 52 % of cases, custody in a penal institution, was present in medical histories of 25 % of cases, half of the patients had been unemployed for a long period (for more then 2 years).

It is necessary to work out an integral methodology for organization, of treatment and. follow-up of patients with. MDR MTB by a TB dispensary, which, will improve the efficiency of treatment of this patient category and decrease the prevalence of drug-resistant tuberculosis causative agents.

Key words: pulmonary tuberculosis, morbidity, multidrug-resistance, treatment

В настоящее время множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МЛУ МБТ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) по своей актуальности является одной из основных проблем фтизиатрии. Для правильной организации борьбы с туберкулезом, планирования и проведения мероприятий по сокращению резервуара туберкулезной инфекции необходимо иметь четкое представление о распространенности МЛУ штаммов возбудителя среди больных-бактерио-выделителей, состоящих на диспансерном учете.

Наличие у больного туберкулезом легких лекарственной устойчивости МБТ существенно снижает эффективность лечения, приводит к появлению хронических и неизлечимых форм, а в ряде случаев летальных исходов и остропрогрессирующих форм туберкулеза [2, 8, 10, 13].

Благоприятные условия для размножения и распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ, помимо неадекватной химиотерапии, создают неблагоприятные социальные и экономические условия жизни всего населения или отдельных его групп (например, содержащиеся в местах лишения свободы), а также порожденная этими условиями социальная дезадаптация, вплоть до выраженного асоциального поведения, когда пациенты лишены не только чувства социальной ответственности, но и естественной заботы о собственном здоровье и жизни [1, 5 — 7, 10, 11].

В подавляющем большинстве случаев бакте-риовыделители с хроническим течением туберкулезного процесса формируются за счет больных, имеющих исходную первичную множественную устойчивость. Накопление неэффективно пролеченных больных с МЛУ МБТ способствует

дальнейшему распространению штаммов с МЛУ среди населения и крайнему осложнению эпидемиологической ситуации по туберкулезу.

Экономические и эпидемические условия предопределили модернизацию организации противотуберкулезной помощи населению России, которая коснулась дифференцирования статистических показателей при туберкулезе, внедрения новых подходов к регистрации больных туберкулезом для лечения, изменения групп диспансерного наблюдения, стандартизации режимов этиотропной химиотерапии и других аспектов. В этот же период ведущие фтизиатры России отмечают снижение эффективности лечения больных туберкулезом, основной причиной которого называют ухудшение организации лечения [1, 3, 4, 8, 9, 12].

Рекомендованные временные рамки для ко-гортного анализа химиотерапии пациентов с МЛУ МБТ, отражают продолжительность соответствующих схем лечения, поэтому когортный анализ рекомендуют проводить через 24 мес.

За последние годы в г. Якутске наблюдается заметное повышение частоты первичной множественной лекарственной резистентности среди впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением: от 17,6 % за 2008 г. выросла до 28,3 % за 2010 г., т.е. в 1,6 раза.

В связи с вышеизложенным, является актуальным изучение особенностей медико-социальной характеристики и результатов химиотерапии впервые выявленных больных с МЛУ МБТ для дальнейшей разработки комплексных мероприятий по повышению эффективности лечения больных данной категории.

Цель исследования: определить особенности медико-социальной характеристики у впервые

выявленных больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ для разработки мероприятий по совершенствованию организации лечения и диспансерного наблюдения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

За период исследования в г. Якутске при анализе годовых когорт впервые выявленных больных с МЛУ МБТ наблюдалось всего 79 человек: в 2006 г.

— 16 больных, в 2007 г. — 34 и в 2008 г. — 29, что свидетельствует о сохраняющейся тенденции к возрастанию лекарственно-устойчивых форм туберкулеза легких.

Изучена возрастно-половая и медико-социальная характеристика категорий больных туберкулезом органов дыхания с МЛУ г. Якутска.

По половому составу среди впервые выявленных значительно преобладают мужчины — 53 чел. (67,1 %). В распределении больных по возрасту установлено превалирование лиц в возрасте от 20 до 39 лет, как среди женщин, так и у мужчин — 55 человек (69,6 %), что говорит о том, что преобладающее большинство заболевших люди трудоспособного возраста.

При оценке семейного положения, одинокие лица составили 35 человек (44,3 %), разведенные

— 19 (24,0 %), состояли в браке или имели гражданскую семью — 18 человек (22,9 %), холосты — 7 (8,8 %).

По этнической характеристике больных с МЛУ МБТ существенной разницы не наблюдается: коренные жители составили — 38 человек (48,1 %), приезжие — 41 (51,9 %).

При оценке социальных особенностей больных с МЛУ МБТ обращало на себя внимание то, что большая часть лиц трудоспособного возраста не работала — 37,8 %, рабочие составили 27,5 %, доля служащих составила 14,5 %, студенты и пенсионеры — по 10,1 %. У 1/4 больных в анамнезе — пребывание в учреждениях пенитенциарной системы.

Новые случаи туберкулеза легких выявлялись как при обращении больных в лечебно-профилактические учреждения с изменениями в самочувствии (44,3 %), так и при активном выявлении при прохождении профилактического осмотра (41,8 %), и при привлечении противотуберкулезным диспансером как контакт с туберкулезным больным (13,9 %).

В клинической характеристике впервые выявленного ТЛ с МЛУ преобладает инфильтративная форма — 52 человека (65,9 %), диссеминированная выявлена у 15 (19,0 %), очаговая — у 10 (12,7 %) обследованных, и выявлено по одному случаю очагового и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

У всех больных туберкулез легких выявлен в фазе распада, у 27 (34,2 %) обследованных деструкции имелись в обоих легких, у 22 (27,9 %) больных они имели множественный характер, т.е. более двух полостей распада, также в 15 (19,0 %) случаях имелись обширные каверны, т.е. более 4 см в диаметре.

При анализе лекарственной резистентности установлено, что преобладает множественная лекарственная устойчивость в сочетании с устойчивостью к основным препаратам — 65,8 % (52 чел.), в сочетании с устойчивостью к основным и резервным препаратам — 19,0 % (15 чел.), устойчивость одновременно только к изониазиду и рифампицину составила 8,8 % (7 чел.), а в сочетании с резервными препаратами — 6,4 % (7 чел.).

При проведении более подробного анализа спектра МЛУ к отдельным препаратам основного и резервного ряда установлено, что наибольшая частота сочетания устойчивости изониазида и рифампицина со стрептомицином (92,4 %), кана-мицином (59,4 %), этамбутолом (36,7 %) и капрео-мицином (10,1 %).

Эффективность лечения больных с МЛУ МБТ методом когортного анализа определялась за 12 и 24 мес. наблюдения.

Контроль эффективности химиотерапии больных туберкулезом легких с МЛУ МБТ по критерию прекращения бактериовыделения методом люминесцентной микроскопии у впервые выявленных больных показал, что изначально при регистрации результаты микроскопии были отрицательными у 27 человек (34,2 %), на 2/3 мес. лечения негатива-ция мокроты достигнута у 28 человек (35,4 %), на 3/4 мес. — у 9 (11,4 %), на 5 мес. — 2 человек (2,6 %), умерли 7 больных (8,8 %), и бактериовыделение осталось положительным за 12 мес. у 6 человек (7,6 %). Через 24 мес. еще у 4 (5,1 %) больных достигнуто прекращение бактериовыделения методом микроскопии.

По динамике прекращения бактериовыделения культуральным методом среди впервые выявленных больных прекращение на 2/3 мес. достигнуто у 34 человек (43,0 %), на 3/4 мес. — у 17 человек (21,5 %), на 5 мес. — у 8 человек (10,1 %), на 10 мес. — у 1 больного (1,2 %), за 12 мес. наблюдения умерли 7 больных (8,3 %), и сохранялись положительные результаты посевов мокроты у 12 (15,9 %) человек. Через 24 мес. дополнительно еще у 2 больных (2,5 %) достигнуто абациллирование.

Таким образом, за полных 24 мес. лечения и диспансерного наблюдения эффективный исход определен у 54 больных (68,4 %) с первичной МЛУ МБТ. Из их числа 28 больных (35,4 %) с клиническим излечением туберкулеза легких переведены в III неактивную группу диспансерного учета. У 12 больных (15,2 %) достигнуто стойкое абациллиро-

вание, и они переведены в 1А МБТ(-) группу учета, у остальных 14 больных (17,7 %) отмечается пока недостаточное число отрицательных посевов мокроты на МБТ для снятия с учета бациллярности. Неэффективный исход определен у 10 больных (12,7 %), в основном из-за нарушений режима химиотерапии и отказа от хирургического лечения. Также оторвались от диспансерного наблюдения 4 человека (5,0 %), выбыли за пределы региона двое больных (2,5 %). Всего за 24 мес. умерло 9 человек (11,4 %), из них от туберкулеза — 7 (8,3 %), от других причин — 2 (2,5 %).

Таким образом, в настоящее время в г. Якутске удельный вес больных, выделяющих лекарственнорезистентные штаммы возбудителя туберкулеза, имеет устойчивую тенденцию к росту. Обращает особое внимание рост МЛУ МБТ среди впервые выявленных больных, частота которой за последние 3 года выросла в 1,6 раза.

Первичная МЛУ МБТ определена при наиболее тяжелых распространенных деструктивных формах туберкулеза легких, при этом отмечается сочетание устойчивости к основным и резервным ПТП, что указывает на наиболее тяжелый характер резистентности, сложно поддающийся лечению и реабилитации.

Проведение эффективного длительного лечения и диспансерного наблюдения осложняется особенностью социального портрета больного туберкулезом: алкоголизм встречается в половине случаев, в анамнезе пребывание в пенитенциарных учреждениях у 25 %, половина больных в течение длительного (более 2 лет) времени не имели работы.

При постановке больного туберкулезом легких на учет необходимо проводить своевременную бактериологическую диагностику с определением лекарственной чувствительности для назначения адекватного режима химиотерапии.

Таким образом, необходимо разработать комплексную методику организации лечения, диспансерного учета и наблюдения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, которая позволит повысить эффективность лечения данной категории больных и снизить распространенность лекарственно-устойчивых возбудителей заболевания.

1. Богородская Е.М. Пути совершенствования организации лечения больных туберкулезом: авто-реф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2009. — 45 с.

2. Валиев Р.Ш. Особенности течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких в современных социально-экономических условиях: автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2000. — 36 с.

3. Винокурова М.К. и др. Совершенствование профилактики, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. — Якутск, 2008. — 34 с.

4. Данилова Е.В. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных туберкулезом органов дыхания с первичной лекарственной устойчивостью: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. — 26 с.

5. Казенный Б.Я. Клиническое и эпидемиологическое значение первичной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2004. — 28 с.

6. Кравченко А.Ф. и др. Значение торакопластики при лекарственно-устойчивом деструктивном туберкулезе легких // Матер. науч.-практ. конф., посвящ. 5-летию образования Института здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия), 16 июня 2001 г. — Якутск, 2001. — С. 102—105.

7. Курунов Ю.Н. и др. Характеристика лекарственно устойчивых субпопуляций микобактерий туберкулеза на территории Сибири и Дальнего Востока // Туберкулез — старая проблема в новом тысячелетии: международ. конф., Новосибирск, 1-5 июня 2002 г. - М., 2002. - С. 103-105.

9. Перельман М.И. Новый этап борьбы с туберкулезом в России // Пробл. туберкулеза. - 2005. -№ 5. - С. 20-23.

10. Скачкова Е.И. Причины, факторы и группы риска формирования лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза: автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 2003. - 30 с.

11. Худушина Т.А. и др. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких // Пробл. туберкулеза. - 2005. - № 12. - С. 37.

12. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания // РМЖ. - 2001.

- Т. 9, № 21. - С. 60-63.

13. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2006 году: монография. - Воронеж: ВГПУ, 2007. - 150 с.

Сведения об авторах

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулез легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Заразиться может каждый, но особенно восприимчивы к туберкулезу дети ввиду недостаточно сформированного иммунитета.

Заболевание излечимо, но лечение занимает длительное время. Огромное значение имеет ранняя диагностика туберкулеза - чем скорее он будет выявлен, тем меньше осложнений вызовет.

Причины появления туберкулеза

Туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Микобактерии находятся в мельчайших каплях, которые больной туберкулезом выделяет при разговоре, кашле, чихании и т.д.

Количество людей, инфицированных бактериями туберкулеза, составляет примерно 25–30%. Но заболевает только каждый десятый из них.

Выделяет микобактерии не каждый больной туберкулезом, а только тот, у кого происходит распад легочной ткани и бактериовыделение (в просторечии – открытая форма туберкулеза). Получить дозу микобактерий можно, даже не контактируя непосредственно с больным человеком, так как они способны оседать на частичках пыли и оставаться на ней при благоприятных условиях до 18 дней.

Дети чрезвычайно восприимчивы к инфекциям, а отсутствие прививок приводит к тому, что, встретив туберкулезную палочку, организм не распознает ее как чужеродный агент и не выделяет антитела для борьбы с инфекцией, а вместо этого дает бактериям возможность беспрепятственно проникнуть в легкие.

Среди взрослого населения в группу риска по заражению туберкулезом входят:

пожилые люди,
лица, страдающие хроническими заболеваниями (такими, как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания),
люди с онкологическими заболеваниями,
люди, принимающие иммуносупрессивные препараты,
пациенты, перенесшие тяжелые операции,
курильщики.

Первичный туберкулезный комплекс. Возникает при первичном заражении туберкулезом и встречается, как правило, среди детей. Протекает без выраженных симптомов, рентгенологически напоминает пневмонию, поэтому диагностика затруднена, не заразен. Небольшой очаг в большинстве случаев закрывается капсулой, и болезнь дальше не развивается.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Характеризуется распространением туберкулезных очагов в обоих легких и поражением лимфоузлов.
Диссеминированный туберкулез легких. По всей поверхности легких образуются крошечные воспалительные бугорки. Может быть острым или хроническим, протекает тяжело (с лихорадкой, интоксикацией) и волнообразно.
Очаговый туберкулез легких. В легком образуется от одного до нескольких воспалительных очагов не более 1 см в диаметре. Может протекать бессимптомно или с невысокой температурой, недомоганием.
Инфильтративный туберкулез легких. Является одним из осложнений очагового туберкулеза. Протекает тяжело, с длительной лихорадкой, потерей веса, кашлем, может наблюдаться кровохарканье.
Казеозная пневмония. Тяжелая форма легочного туберкулеза, развивается остро, с тяжелой интоксикацией, лихорадкой. Характеризуется массивным воспалением и затем распадом легочной ткани с образованием полостей в легком. Чаще всего возникает у больных с ослабленным иммунитетом.
Туберкулема легких. В ткани легкого образуется инкапсулированный очаг более 1 см в диаметре, внутри которого происходит распад легочной ткани.
Кавернозный туберкулез легких. Тяжелая форма туберкулеза, при которой происходит деструкция легочной ткани и образуются большие каверны (полости) в легком. Возникает как осложнение других форм туберкулеза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Является завершающим этапом кавернозного туберкулеза, когда окончательно формируется полость в легком.
Цирротический туберкулез легких. Последняя стадия туберкулеза легких, характеризуется замещением легочной ткани на рубцовую. Встречается в 0,1-8% случаев, в основном у нелеченых или неправильно леченых пациентов. Для формирования данной формы требуются годы болезни.
Туберкулезный плеврит. Воспалительный процесс поражает оболочку легких – плевру. Может развиться как осложнение туберкулеза легких или как самостоятельное заболевание, особенно у молодых людей.
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.

с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Выраженная слабость, утомляемость, хроническая усталость.
Бессонница, ночные кошмары.
Снижение аппетита и потеря массы тела.
Ночная потливость (она может быть настолько сильной, что больному приходится менять постельное белье).
Повышение температуры тела, в основном до субфебрильных значений, то есть не выше 37,5°С. Температура держится постоянно и сопровождается ознобом.
Кашель. Сначала больных беспокоит сухой кашель, но по мере прогрессирования заболевания появляется мокрота.
Кровохарканье. Характерно для более поздних стадий туберкулеза.
Боль в грудной клетке. Возникающая при кашле боль свидетельствует о вовлечении плевры в патологический процесс.
Сильная одышка.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Анализ крови на ЛДГ; Лактатдегидрогеназа; L-лактат; НАД+Оксидоредуктаза; Дегидрогеназа молочной кислоты. Lactate dehydrogenase, Total; Lactic dehydrogenase; LDH; LD. Краткая характеристика определяемого вещества Лактатдегидрогеназа ЛДГ – цитоплазматический.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl.

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени. Туберкулёз (от лат. tubercul.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Диагностический тест с постановкой внутрикожной пробы для всех возрастных групп с целью диагностики туберкулезной инфекции.

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Активный туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M. tuberculosis. В остальных случаях благодаря иммунной системе происходит элиминация возбуд.

Лечение туберкулеза легких

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. Терапия туберкулеза длительная и составляет от 4 месяцев до нескольких лет.

Самостоятельное прекращение приема лекарств, пропуск или уменьшение дозировки могут вызвать резистентность, то есть устойчивость микобактерий к антибиотикам.

Во время лечения необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Терапия туберкулеза подразумевает комбинацию нескольких антибактериальных препаратов. В основном все лекарства принимают в таблетированной форме, однако в начале заболевания или при тяжелом течении требуется их внутривенное введение.

Лечение туберкулеза осуществляется как дома, так и в специализированном стационаре. Госпитализация показана при первичном обнаружении туберкулеза, для лечения тяжелых форм туберкулеза и для хирургического лечения туберкулеза легких.

Во время терапии туберкулеза очень важно полноценно питаться, получая с пищей необходимое количество калорий, витаминов и питательных веществ.

Калорийность пищи должна быть на 10% выше, чем при обычном образе жизни. Молочные продукты, нежирное мясо, рыба, орехи богаты белком, который необходим для укрепления иммунитета. Обязательно нужно включать в меню овощи, зелень, цельнозерновые продукты. Следует избегать фастфуда, жирной, копченой пищи, сахара и сладких газированных напитков.

К неспецифическим осложнениям, характерным для многих легочных заболеваний, врачи относят кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс – это попадание воздуха в плевральную полость вследствие повреждения ткани легкого. Наличие воздуха в плевральной полости сдавливает легкие и мешает нормальному процессу дыхания. Описаны случаи, когда к пневмотораксу приводит образование бронхоплевральных свищей.

К редким, но грозным осложнениям относятся: ателектаз (спадение части легкого, которая перестает участвовать в газообмене и процессе дыхания), абсцесс легкого (образование гнойника в ткани легкого), амилоидоз внутренних органов (в результате длительного воспалительного процесса происходит нарушение белкового обмена, в органах начинает откладываться белок-амилоид, вследствие чего нарушается их нормальная работа), хроническая легочная недостаточность.

К специфическим осложнениям, характерным для туберкулеза легких, относятся: туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка; туберкулезный плеврит; туберкулезная эмпиема – скопление гноя в плевральной полости.

Профилактика туберкулеза легких

К специфической профилактике относится вакцинация.

Вакцину вводят внутрикожно, после чего формируется местный туберкулезный процесс, неопасный для общего здоровья. Впоследствии организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерий. Это значит, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется, либо переносит инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Повторные вакцинации проводят в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых включает ежегодную диспансеризацию с выполнением флюорографии легких.

Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6–9.
Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
Клинические рекомендации «Туберкулез у детей. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров. – 2020.

Читайте также:

Анализ впервые выявленных туберкулезом

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К. М. Усербаева

CLINICAL AND RADIOGRAPHIC FEATURE FIRST IDENTIFIED RESPIRATORY TUBERCULOSIS

MEDICO-SOCIAL PROFILE FEATURES AND TREATMENT RESULTS OF NEWLY IDENTIFIED PATIENTS HAVING PULMONARY TUBERCULOSIS WITH MULTIDRUG-RESISTANCE