Антибиотик при цистите и стрептококке

Обновлено: 11.05.2024

Для цитирования: Григорян В.А., Шпоть Е.В., Султанова Е.А., Петровский Н.В. Антибактериальная терапия при инфекциях урогенитального тракта. РМЖ. 2007;12:1037.

Введение В последние годы отмечается рост заболеваемости хроническими инфекционно–воспалительными заболеваниями урогенитального тракта: инфекциями мочевых путей (ИМП), простатитами. Инфекции нижних мочевых путей (уретриты и циститы) подразделяют на неосложненные и осложненные. Неосложненные инфекции развиваются у пациентов, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями и не имеющих патологии мочевых путей. Осложненные инфекции возникают на фоне заболеваний, которые способствуют их развитию и более тяжелому течению. К ним относятся сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия, заболевания мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также состояния после ятрогенных вмешательств [1–4,16,17]. Кроме этого, к осложненным инфекциям часто относят инфекции, вызванные специфическими внутриклеточными возбудителями (Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis и др.).

Литература
1. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии//Русский медицинский журнал, 1997, 5, 24:1579–1588.
2. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых//Consilium–medicum, 1999, 2:182–183.
3. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей. Дис. докт. мед. наук. М., 1996.
4. Перепанова Т.С., Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная инфекция мочевых путей//Consilium–medicum, 2003, 5, 1.
5. Моисеев С.В. Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевыводящих путей с позиций доказательной медицины//Инфекции и антимикробная терапия, 2003, 5, 3.
6. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей//Consilium–medicum, 2001, 3, 7:300–306.
7. Яковлев С.В., Деревянко И.И. Какие антибиотики действительно нужны для лечения урогенитальных инфекций?// Consilium–medicum, 2004, 6, 1:40–45.
8. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Москва. М.книга 1999.с.327
9. Гориловский Л.М.,Зингеренко М.Б. Хронический простатит.//Лечащий врач. сентябрь 2003,№7 с.4–8
10. Дорофеев С.П., Камалов А.А. Современные взгляды на проблему хронического простатита. // РМЖ. 2003.Том 11. №4т с736–742.
11. Молочков В.А. Азитромицин в комплексном лечении урогенитального хламидиоза у мужчин. РМЖ. 2004. Том №8 с. 509–519
12. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. 1999, стр.109–123.
13. Алленов С.Н. Нарушения иммунитета при бактериальных уретритах у мужчин и их коррекция. Дис. канд. мед. наук. М., 2002.
14. Суханов С.В., Мазо Е.Б. Возможности применения азитромицина в комплексном лечении больных уретрогенным хламидийным простатитом//РМЖ, 2002:(10),26.
15. Falagas M. E., Gorbach S. L. Practice guidelines: urianry tract infections / Infect. Dis. Clin. Pract. 1995. 4 (4).
16. Naber K.G. et al. EAU Guidelines for the management of urinary and male genital tract infections//Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002, 4, 4.
17. Naber K.G. et al. Guidelines on urinary and male genital tract infections. EAU, 2000.
18. Martin D.H., Mroczdowski T.F., Dalu Z.A., et al. A Controlled trial of a single dose of azithromycin for the treatment of chlamydial urethritis and cervicitis. N. Engl. J. Med., 1992, 327: 921–925.
19. Ridgway G.L. Azithromycin in the management of Chlamydia trachomatis infections. Int. J. STD & AIDS, 1996, 7 (suppl. 1): 5–8.
20. Lauharanta J., Saarinen K., Mustonen M.–T., et al. Single oral azithromycin versus seven day doxycycline in the treatment of non–gonococcal urethritis in males. J. Antirnicrob. Chemother., 1993, 31 (suppl. E): 177–183.
21. Lister P.J., Balechandran T., Ridgway G.L., et al. Comparison of azithromycin and doxycycline in the treatment of non–gonococcal urethritis in men. J. Antimicrob. Chemother., 1993, 31 (suppl. E): 185–192.
22. Centers for Disease Control (CDC) Report. 1993 sexually transmitted diseases treatment guidelines. MMWR, 1993, 42 (RR–14): 47–52.

Бактериальный уретрит представляет собой воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, спровоцированный действие патогенных микроорганизмов. Болезнь может развиваться как у мужчин, так и женщин. Патология требует оперативного лечения, так как способна приводить к развитию осложнений.

Общая информация

Болезнь возникает в результате поражении мочеполовой системы патогенной микрофлорой.

Бактериальный уретрит у мужчин и женщин может развиваться в результате попадания в организм различных инфекционных возбудителей – кишечной палочки, стрептококков, энтерококков.

У женщин болезнь может осложняться при попадании патогенов во влагалище.

Как возникает заболевание?

Патологический процесс возникает на фоне различных нарушений или провоцирующих факторов, которые заставляют сапрофитные группы бактерий активно размножаться. Данные микроорганизмы не являются патогенными, однако при наличии определенных факторов (снижение иммунитета) микроорганизмы способны оказывать негативное воздействие на организм человека.

отсутствие защиты при сексуальных контактах;
травмы и повреждения в районе малого таза;
хирургические операции на органах малого таза;
травмирование уретры в результате катетеризации или других медицинских процедур;
снижение иммунитета.

В некоторых случаях спровоцировать патологию могут специфические разновидности микроорганизмов – хламидии, гонококки, трихомонады.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Классификация патологии

Данная форма болезни подразделяется на 2 основных типа – первичный и вторичный неспецифический бактериальный уретрит. Первый тип болезни возникает у людей, не имевших ранее инфекционных заболеваний.

Хроническая. Характерными признаками патологии являются болевые ощущения, зуд и наличие выделений из уретры. Данный тип болезни легко спутать с гонореей. Поэтому требуется дополнительная диагностика.
Обостренная. Образуется в результате неполноценной или неправильной терапии.

Первые симптомы могут возникать спустя месяц после проникновения патогенных микроорганизмов. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети.

Симптомы бактериального уретрита

Патология имеет различный инкубационный период – от нескольких дней до 1,5 месяцев. Следует учитывать, что симптомы и лечение бактериального уретрита у мужчин и женщин будут отличаться.

болезненность при опорожнении мочевого пузыря;
жжение и зуд;
дискомфортные ощущения во время секса;
выделения из уретры с неприятным запахом.

Заболевание у мужчин может быть вызвано различными травмами и повреждениями, а также неправильным проведением гигиенических процедур.

Чем отличается женский уретрит от мужского?

Симптомы и лечение бактериального уретрита у мужчин и женщин отличаются из-за особенностей строения уретры.

Признаки болезни у женщин могут отсутствовать длительное время и не вызывать никаких дискомфортных ощущений в отличие от мужчин.

Однако в обоих случаях развитие бактериального уретрита сопровождается болевыми ощущениями в области живота или лобка.

Диагностика

Диагностика позволяет определить наличие болезни даже при отсутствии какой-либо симптоматики.

Анализ мочи на содержание лейкоцитов.
Мазок из уретры.
УЗИ органов мочеполовой системы.

Лечение болезни

При выявлении причин подбирается терапия. При этом чем лечить бактериальный уретрит, определяет лечащий специалист. Терапия проводится амбулаторно.

В качестве терапевтических мер рекомендуется на весь период лечения отказаться от половых контактов и вредных привычек – алкоголя, табака.

Также следует придерживаться правил питания. Для этого из рациона следует исключить жареное, соленое, жирное, острое и копченое.

Антибиотики.
Антисептические препараты.
Иммуномодуляторы.
Витамины и имнералы.

Для местного лечения патологии специалист назначает инстилляции. Проводится катетеризация с применением антисептических растворов, способных оказать угнетающее действие на бактерии.

Осложнения

При неадекватной терапии или ее полном отсутствии воспалительный процесс может перейти в хроническую форму. При этом все признаки могут на время затихать. Однако при наличии провоцирующих факторов болезнь может резко развиться, сопровождаемая выраженными симптомами.

Бактериальный неспецифический уретрит у мужчин может спровоцировать развитие уретропростатита, а также стать причиной других осложненных проявлений в области мочеполовой системы.

У женщин патология может привести к возникновению цистита, воспалительным реакциям во влагалище или половых железах. В тяжелых случаях, а также при восходящем типе заболевания процесс может привести к частичному или полному бесплодию. Поэтому при первых признаках болезни необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу или инфекционисту.

Профилактические меры

Чтобы избежать возникновения бактериального уретрита у мужчин и женщин следует строго придерживаться правил профилактики.

Регулярное выполнение гигиенических процедур половых органов – подмывание.
Соблюдение правил питания.
Отказ от пагубных привычек и пристрастий – спиртных напитков, курения.
Предохранение и защита при половых контактов – использование средств контрацепции (презервативов).
Ежегодные профилактические осмотры и исследования.
Избегание стрессовых и конфликтных ситуаций.
Соблюдение режимов дня – сна-бодрствования. Сон должен длиться не менее 8 часов.

Цистит – заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу происхождения и протекающее в области мочевого пузыря. Патология в большинстве случаев возникает у женщин и сопровождается функциональными нарушениями мочевого пузыря.

Причины цистита

Причины патологического процесса заключаются в проникновении инфекции в мочевыделительную систему женщины.

Первичный цистит

Первичная форма болезни развивается как самостоятельное заболевание. При этом уродинамические расстройства (нарушение оттока мочи) не возникают.

Вторичный цистит

Вторичная форма патологии является осложнением уже имеющихся внутренних заболеваний. Основными провоцирующими факторами ее развития являются:

образование камней в мочевом пузыре;

Болезнь может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу происхождения.

Симптомы цистита

Симптоматика болезни может иметь ярко выраженный характер или протекать без явных клинических признаков в зависимости от формы нарушения.

болевые ощущения в районе низа живота;

учащенные позывы к мочеиспусканию;

жжение и болевой синдром при опорожнении мочевого пузыря (дизурия);

образование примесей и крови в моче;

недержание мочи (особенно у пациентов пожилого возраста);

повышение температуры тела;

В некоторых случаях патология может протекать без каких-либо видимых признаков и обнаруживается во время исследований.

Острый цистит

Острая форма характеризуется внезапным и стремительным развитием симптомов в течение нескольких часов. При этом сами проявления болезни такие же, как и при хроническом протекании цистита.

Хронический цистит

Хроническая форма нарушения протекает с попеременным усилением и снижением выраженности симптоматики. Для него характерна менее выраженная клиническая картина.

Возможные осложнения при цистите

При отсутствии своевременной терапии заболевание может привести к осложнениям. Наиболее часто на фоне болезни возникает уретрит, пиелонефрит или деформация мочевого пузыря.

Диагностика цистита

Диагностика заболевания проводится с помощью лабораторных и инструментальных методик. В первую очередь, врач проводит осмотр и назначает общие анализы крови, мочи.

Дополнительные методы исследований:

УЗИ мочевого пузыря и всей мочеполовой системы;

биохимический анализ крови (определение патогенных микроорганизмов);

цистоскопия (выявление ИППП).

Также может назначаться биопсия для определения иных заболеваний (эрозий, новообразований), проводиться цистография. Женщинам обязательно показана консультация и осмотр у гинеколога.

Крымкин Юрий Михайлович

Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

Кармолиев Рустам Рафикович

Корнеева Лариса Николаевна

Врач-уролог высшей категории, кандидат медицинских наук

Методы лечения цистита

Лечение болезни может проводиться консервативным способом или с помощью лекарственных препаратов. В дополнении к тому или иному способу могут назначаться различные физиопроцедуры.

Медикаментозное лечение цистита

Наиболее часто назначаются антибактериальные препараты из группы фторхинолонов и противовоспалительные средства. При болевом синдром применяются анальгетики. В случае развития спазмов пациентам назначаются спазмолитические препараты.

Хирургическое лечение цистита

Оперативные вмешательства проводятся при отсутствии эффективности от медикаментозной терапии. Таким образом, могут назначаться следующие виды операций:

диссекция – блокирование нервных окончаний для устранения болевых ощущений

цистоплатсика – хирургическое увеличение объема мочевого пузыря;

цистэктомия – полное либо частичное удаление мочевого пузыря.

Реабилитация зависит от конкретного вмешательства и обговаривается с лечащим специалистом.

Цена лечения

Цены на лечение цистита

Общая стоимость лечения цистита зависит от вида лечения, стадии болезни и определяется врачом после детального анализа показателей.

Описание	Цена, руб.
Взятие мазков из уретры	500 рублей
Забор материала на бактериологическое исследование	500 рублей
Забор материала на флору	500 рублей
Прием и консультация врача-хирурга	2000 рублей

Профилактика цистита

В качестве профилактики болезни рекомендуется своевременно пролечивать имеющиеся заболевания (особенно инфекции), соблюдать интимную гигиену и питьевой режим. Также необходимо отказаться от ношения неудобного нижнего белья из искусственных материалов.

Проходить осмотр у специалиста следует не реже 1 раза в год.

Цистит при беременности

Заболевание развивается еще на ранних этапах беременности. Увеличенный размер матки оказывает давление на мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи. Такое состояния и приводит к развитию патологического процесса.

Запишитесь на консультацию в клинику АВС

Для получения консультации и прохождения лечения необходимо предварительно записаться на прием к специалисту. Чтобы попасть на прием, необходимо позвонить по предоставленным телефонным номерам или лично обратиться в клинику по указанному адресу.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Как определить цистит у женщин?

По болям и жжению в области половых органов, учащенному посещению туалета, изменению качества и количества выделяемой мочи, повышению температуры тела.

Как узнать есть ли у тебя цистит?

По признакам: болям, отдающим в поясницу, расстройству мочеиспускательных процессов, дискомфортным ощущениям в половых органах.

Как быстро вылечить цистит у женщин?

С помощью медицинских препаратов: антибиотиков, противовоспалительных или противогрибковых средств, фитопрепаратов.

Что хорошо помогает при цистите?

Препараты: Сумамед, Трихопол, Мирамистин, Но-Шпа.

Как называется 1 таблетка от цистита?

Что нужно делать при первых признаках цистита?

Соблюдать постельный и питьевой режим, обратиться к врачу и сдать анализы.

Какие анализы сдать для выявления цистита?

Анализы мочи, включая на определение микрофлоры.

Как определить месячные или цистит?

По характеру мочи. Во время месячных ее цвет и качество не меняются.

Какой антибиотик самый эффективный при цистите?

Что делать при цистите дома без лекарств?

Пить больше жидкости (например, травяные чаи или сборы).

Что нельзя делать при цистите у женщин?

Что можно купить без рецепта от цистита?

Цистон, Монурал, Уролесан, Канефрон.

Как уменьшить частые позывы к мочеиспусканию?

Меньше потреблять жидкости и посещать туалет по графику. Дополнительно – выполнять упражнения Кегеля.

Какие недорогие таблетки от цистита?

Фурадонин, Фурамаг, Цистон, Макмирор.

Как быстро вылечить цистит без антибиотиков?

С помощью растительных препаратов – Уролесан, Имундиале, Афлазин.

Как долго может быть цистит?

От 2-х до 8 дней в зависимости от формы.

В чем разница между циститом и уретритом?

В характере и локализации болей. В первом случае боли ноющие, во втором – резкие.

Можно ли вылечить цистит Уролесаном?

По отзывам пациентов, можно.

Что в анализе крови может сказать о наличии цистита?

Повышенное содержание лейкоцитов, нейтрофилов и СОЭ.

Как врач определяет цистит?

Как облегчить состояние при цистите?

Обильное питье из травяных настоев, постельный режим, соблюдение диеты.

Чем можно подмываться при цистите?

Можно ли умереть от цистита?

Да, при тяжелой форме (интерстициальный цистит).

Какие свечи можно применять при цистите?

Как Уролог проверяет цистит у женщин?

Проводит осмотр, назначает анализы мочи и крови.

Как Уролог выявляет цистит?

По анализу крови и мочи (бактериальный посев).

Что значит цистит по психосоматике?

Означает разочарование в каком-либо человеке по причине завышенных ожиданий.

Можно ли с циститом обратиться к гинекологу?

Нужно, в обязательном порядке.

Можно ли прикладывать горячую бутылку при цистите?

Нет, это строго запрещено.

Что будет если не лечить цистит?

Возникнут осложнения – воспаление и инфекции почек, камни, расстройство процессов мочеиспускания, угнетение функций сфинктера.

Автор статьи: Крымкин Юрий Михайлович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Заведующий урологическим отделением, врач-уролог, хирург-андролог

В данной статье раскрыты современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей, освещены основные принципы антибактериальной терапии, представлены клинические рекомендации по ведению данной группы пациентов. Представлены альтернативные методы

In this article modern ideas of infection of kidneys and urinary tract are revealed, the basic principles of antibacterial therapy are covered, clinical guidelines on conducting this group of patients are presented. Alternative methods of treatment and prevention are presented.

Инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в амбулаторной практике занимают второе место по обращаемости после острых респираторных вирусных инфекций, а нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — первое место среди всех видов данных инфекций, что делает эту проблему особенно актуальной [1].

Все ИМП в зависимости от уровня поражения можно классифицировать на следующие формы:

пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани;
уретрит — воспаление мочеточника;
цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
простатит — воспаление предстательной железы;
уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
фуникулит — воспаление семенного канатика;
эпидимит — воспаление придатка яичка;
орхит — воспаление яичка.

В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) 2015 [3] представлена новая классификация ИМП:

неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей: цистит — острый, спорадический или рецидивирующий;
неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей: пиелонефрит — острый, спорадический, факторы риска не идентифицированы;
осложненная ИМП с и без пиелонефрита;
уросепсис;
уретрит;
инфекции мужских половых органов: простатит, эпидимит, орхит.

Под неосложненной ИМП (НИМП) понимают эпизод острой ИМП у пациентов в отсутствие у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевыводящей системы и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.

Бессимптомная бактериурия (ББ) — это наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2]. ББ может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому ее лечение следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных при ББ штаммов микроорганизмов [4]. Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита, а также перед эндоурологическим вмешательством, когда планируется разрез слизистой оболочки мочевыводящих путей.

Наиболее частым возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителя НИМП могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Первичный уретрит часто вызывают возбудители, передаваемые половым путем: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex virus [5].

Вторичный уретрит вызывают госпитальные уропатогенные штаммы микроорганизмов, в связи с чем выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении госпитальной осложненной ИМП.

К преобладающим возбудителям простатита относятся микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также P. aeruginosa. У пациентов с иммунодефицитом простатит может быть вызван Candida albicans, M. tuberculosis.

Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра полирезистентных возбудителей (особенно после длительного лечения антибиотиками. Наиболее частыми возбудителя осложненный ИМП являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. При осложенной ИМП часто наблюдается смешанная инфекция, а также смена одного возбудителя другим в процессе проведения антибактериальной терапии, что может быть следствием биопленочной инфекции, которая развивается на катетерах, дренажах, камнях и в слизистых оболочках нижних мочевыводящих путей [1].

Возбудителями катетер-ассоциированной ИМП в 40% случаях являются грамотрицательные микроорганизмы, реже энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.

Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью ворсинок 1-го типа (pili), S-ворсинок (pap).

В табл. 1 приведены критерии для диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных [3].

Антибактериальная терапия (АБТ) — основной метод лечения НИМП. Эффективность данного вида лечения будет зависеть от чувствительности к нему патогенных микроорганизмов и от концентрации лекарственного препарата в очаге воспаления. При проведении АБТ следует учитывать тяжесть заболевания, возможные побочные влияния антибиотиков, а также функциональное состояние почек [1–6].

Терапия ИМП является эмпирической, у больных с НИМП начинается сразу же после постановки диагноза. У больных с наличием обструкции мочевыводящих путей начинается только после ее устранения, так как существует опасность развития бактериотоксического шока вследствие гибели патогенных микроорганизмов и выделения токсинов.

Выбор АБТ должен быть основан на результатах местного или регионального микробиологического наблюдения, в котором отражается перечень возбудителей ИМП и их степень чувствительности или резистентности к АБТ. Кроме того, должны учитываться последние российские рекомендации [1]. Перед началом АБТ необходимо произвести забор материала (мочи, крови) с целью проведения бактериологического исследования.

При тяжелом течении ИМП препаратами первой линии могут являться антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем АБТ должна быть скорригирована с учетом результатов бактериологического исследования мочи.

Оценка эффективности АБТ проводится через 48–72 часа после ее начала. При отсутствии положительной динамики необходимо пересмотреть режим АБТ.

При выборе стартового антибиотика для лечения осложненной ИМП препаратами выбора являются карбапенемы первой группы (эртапенем), в отношении синегнойной палочки — второй группы (имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем).

В качестве АБТ при лечении псевдомонадной инфекции эффективны карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды и их комбинации.

Для лечения ИМП, вызванных Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri, используется цефепим и карбапенемы.

Срок лечения острого пиелонефрита составляет 10–14 дней, с острым неосложненным пиелонефритом 7–10 дней. Короткий курс лечения АБТ используется для лечения НИМП у пожилых женщин.

В табл. 2 и 3 представлена АБТ при различных формах ИМП. Средствами выбора считаются те препараты, к которым имеется наименьшая резистентность микроорганизмов, вызывающих развитие ИМП. Альтернативная терапия назначается при невозможности использовать препарат выбора.

Для профилактики рецидивов бактериального цистита могут быть использованы эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.

У женщин в постменопаузе вагинальное применение эстрагенов (эстриол) позволяет уменьшить частоту рецидивов ИМП.

В лечении ИМП используется бактериофаготерапия. Применяются следующие бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, пиобактериофаг комплексный, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофагами пациентов начинают после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл 3 раза в день 10–14 дней.

При лечении острого пиелонефрита у беременных при имеющемся расширении верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового стента либо чрезкожная пункционная нефростомия.

Пациенты с тяжелым неосложненным пиелонефритом (табл. 3) подлежат госпитализации в стационар. Лечение начинают с внутривенного введения препаратов, при улучшении состояния пациента, после 72 часов от начала АБТ, возможно перевести больного на прием тех же препаратов внутрь.

Лечение рецидивирующей ИМП проводится так же, как и неосложненного бактериального цистита. Кроме того, используется иммуноактивная профилактика препаратом Уро-Ваксом, который назначают для профилактики рецидивов по 1 капсуле утром, натощак в течение 3 месяцев.

После улучшения состояния возможен перевод больного на прием препаратов per os: левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 1 г внутрь 1 раз в сутки.

Из фитопрепаратов наиболее широкое применение получил препарат Канефрон Н, который назначают по 2 драже 3 раза в сутки, биодобавка Монурель — по 1 таблетке в день на протяжении 2 недель с повторным приемом на протяжении 3 месяцев.

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней начиная со II триместра беременности.

Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или

цефиксим внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.

ББ у беременных подлежит лечению АБТ (табл. 4). При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность АБТ составляет 14 дней (табл. 5).

У женщин в постменопаузе лечение ИМП должно быть дополнено применением эстрогенсодержащих препаратов. Это необходимо с целью улучшения регенерации слизистой влагалища и мочевого пузыря и предотвращения рецидива ИМП.

При остром бактериальном простатите продолжительность лечения составляет 14–28 дней, в течение 7 дней препарат вводится внутривенно, а далее переходят на пероральный прием (табл. 6).

ИМП у молодых мужчин встречается крайне редко. Чаще всего она считается осложненной, так как она связана с аномалиями МВС, обструкцией, инструментальными вмешательствами, инфекциями, передающимися половым путем. При лечении ИМП у мужчин используют препараты группы фторхинолонов: левофлоксацин по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки 7 дней, или офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки. При рецидиве ИМП требуется проведение урологического обследования.

Оценка эффективности лечения проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Проведение бактериологических исследований мочи рекомендуется до и после лечения, через 5–9 дней после окончания АБТ и далее через 4–6 недель.

Прогноз лечения НИМП благоприятен, осложненной — индивидуален. Для вылечивания ИМП необходим комплексный подход к пациенту: коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, лечение сопутствующей патологии, удаление катетеров и дренажей. Ранняя диагностика ИМП, своевременно назначенное лечение позволят значительно улучшить отдаленные исходы заболевания.

Литература

Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient // NEJM. 1984; 311: 560–564.
Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 s.
Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? // Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771–777.
Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.
Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium. М.: Литтера, 2015. 448 с.

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

Читайте также: