Аугментин при скарлатине у детей отзывы

Обновлено: 25.04.2024

Тонзиллофарингит является частым заболеванием в детском возрасте. Среди бактериальных возбудителей основную роль играет beta-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Установлено, что эффективность коротких курсов ряда антибиотиков сопоставима с 10-днев

Жалоба на боль в горле является одним из наиболее частых поводов для обращения за медицинской помощью к педиатру. Основной причиной боли в горле является воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки — тонзиллофарингит. Данный термин широко используется в научной литературе, несмотря на то, что согласно Международной классификации болезней тонзиллит и фарингит являются отдельными нозологиями.

Ключевой проблемой антибактериальной терапии при тонзиллофарингитах у детей является определение показаний к ее назначению. Установлено, что чаще всего острый тонзиллофарингит является проявлением острой вирусной инфекции (ОРВИ) и, соответственно, не требует назначения антибактериальной терапии. Среди бактериальных возбудителей тонзиллофарингита у детей безусловным лидером является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes), на долю которого приходится 15–36% случаев острого тонзиллофарингита [1–3]. В 2012–2013 гг. мы обследовали 119 детей с острым тонзиллофарингитом с помощью экспресс-теста на БГСА с высокой диагностической точностью (Стрептатест), положительный результат получен у 19% больных.

Необходимость обязательного назначения антибактериальной терапии при стрептококковом тонзиллофарингите не вызывает сомнений. В систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества (2013 г.), в который вошли десятки исследований (начиная с 1951 г.), было показано, что назначение антибиотиков при боли в горле существенно снижает вероятность осложнений — как поздних негнойных (острая ревматическая лихорадка), так и ранних гнойных (средний отит, синусит, паратонзиллярный абсцесс) [4].

Решение обозначенной проблемы кроется в своевременной верификации стрептококкового тонзиллофарингита. В многочисленных исследованиях показано, что внедрение методов экпресс-диагностики, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет непосредственно при осмотре всего за несколько минут пациента выявить заболевание, вызванное БГСА, дает возможность, с одной стороны, своевременно назначить антибактериальную терапию при стрептококковом тонзиллофарингите, а с другой стороны — значительно снизить частоту необоснованного назначения антибиотиков [5–6].

В то же время существует еще целый ряд актуальных проблем антибактериальной терапии при тонзиллофарингитах у детей, которые требуют обсуждения. Это проблемы, связанные с выбором антибактериального препарата, и режима его применения.

Бактерии рода Streptococcus, в том числе БГСА, не способны продуцировать β-лактамазы. Кроме того, данный возбудитель не обладает и другими механизмами резистентности к β-лактамным антибиотикам. До настоящего времени в мире не выделено ни одно штамма БГСА, резистентного к пенициллинам, цефалоспоринам и карбапенемам. Также возбудитель в 100% случаев сохраняет чувствительность к гликопептидам и оксазолидинонам. В то же время наблюдается резистентность БГСА к макролидам, линкозамидам, фениколам, тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам [7].

В ходе многоцентровых российских исследований, проводившихся в 2001–2005 гг., была оценена резистентность более 1000 штаммов БГСА (табл. 1): выявлен очень высокий уровень резистентности БГСА к тетрациклинам, высокий к хлорамфениколу, небольшой уровень резистентности к 14- и 15-членным макролидам (менее 10%), минимальная резистентность к 16-членным макролидам и линкозамидам (менее 2%) и отсутствие резистентности к фторхинолонам [8].

Учитывая высокую стабильную активность пенициллина в отношении БГСА, этот антибиотик (феноксиметилпенициллин перорально, а также бензатинпенициллин внутримышечно) в течение многих лет рассматривается как препарат выбора для лечения стрептококкового тонзиллофарингита и в отечественных, и в зарубежных руководствах [9–12]. В ряде руководств в качестве препарата выбора также рассматривается амоксициллин [10–11].

Однако в 80-х годах XX века была выявлена серьезная проблема — нарастающая частота клинической и микробиологической неэффективности пенициллина при стрептококковом тонзиллофарингите, по данным отдельных исследований эрадикации БГСА не удавалось достичь у каждого четвертого пациента [13]. Вместе с тем было установлено, что другие антибиотики превосходят пенициллин по эффективности, в частности, если частота формирования носительства БГСА у детей после стрептококкового тонзиллофарингита при лечении пенициллином составила 11,3%, то при использовании макролидов и цефалоспоринов она была существенно меньше — 7,1% и 4,3% соответственно [14].

Изучение несоответствия эффективности пенициллина in vitro и in vivo при стрептококковом тонзиллофарингите позволило определить ключевую причину данного феномена — наличие в миндалинах у пациентов ко-патогенных бактерий (Bacteroides spp., Staphylococcus aureus и др.), которые продуцируют β-лактамазы и, соответственно, разрушают природные пенициллины и аминопенициллины [15–16]. Поэтому у пациентов, недавно получавших β-лактамные антибиотики, а также в случае рецидивирования тонзиллофарингита, в современных руководствах рекомендуется назначение препаратов, которые устойчивы к действию β-лактамаз, — ингибиторозащищенных аминопенициллинов и цефалоспоринов, а в отдельных случаях — линкозамидов [9–12].

Дополнительным фактором, ограничивающим применение пенициллина при тонзиллофарингите, является возможная аллергическая реакция на данный препарат, которая по данным различных исследований составляет от 1% до 20% случаев [17]. В случае аллергии на пенициллин рекомендуется применение макролидов или линкозамидов [9–11].

Суммированные рекомендации по антибактериальной терапии при стрептококковом тонзиллофарингите в современных руководствах можно представить в виде алгоритма (табл. 2).

Данный алгоритм основывается на двух основных факторах, определяющих выбор антибиотика. Однако в научной литературе представлены данные еще о ряде факторов, влияющих на эффективность антибактериальной терапии стрептококкового тонзиллофарингита. В частности, показано, что эффективность антибактериальной терапии зависит от частоты носительства штаммов бактерий, продуцирующих β-лактамазы, в целом в популяции, а не только у больных тонзиллофарингитом. В исследовании, проводившемся в течение года, была проанализирована по месяцам эффективность амоксициллина при стрептококковом тонзиллофарингите у детей и частота выявления в ротоглотке у здоровых детей штаммов бактерий, продуцирующих β-лактамазы. Частота неудач при использовании амоксициллина в течение года колебалась от 8% до 32%, и при этом прослеживалась очевидная корреляция с частотой носительства штаммов бактерий, продуцирующих β-лактамазы (рис. 1) [18].

В качестве одной из возможных причин неэффективности пенициллина при стрептококковом тонзиллофарингите рассматривается подавление пенициллинами α-гемолитических стрептококков, которые являются представителями нормальной микрофлоры ротоглотки и препятствуют колонизации БГСА [19].

Учитывая названные дополнительные факторы, влияющие на выбор антибактериального препарата, большой интерес представляет применение цефалоспоринов в лечении стрептококкового тонзиллофарингита у детей. Препараты данной группы устойчивы к действию многих β-лактамаз [20], они оказывают меньшее по сравнению с пенициллинами влияние на α-гемолитические стрептококки, что способствует более эффективной эрадикации БГСА [22, 23].

Данные 35 доказательных клинических исследований (более 7000 пациентов), оценивавших эффективности различных цефалоспоринов при стрептококковом тонзиллофарингите у детей, были обобщены в метаанализе. В анализировавшихся исследованиях сравнивался 10-дневный курс перорального цефалоспорина 1–3 поколения и перорального пенициллина. Данные метаанализа показали, что цефалоспорины значительно превосходят пенициллин по клинической и микробиологической эффективности (p < 0,00001) (рис. 2) [24].

Одним из препаратов, показавших существенно большую эффективность, чем пенициллин, является пероральный цефалоспорин III поколения цефиксим. В многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании было проведено сравнение эффективности и безопасности 10-дневных курсов цефиксима и пенициллина у 154 детей от 2 до 12 лет со стрептококковым тонзиллофарингитом. Клинический эффект был достигнут у всех пациентов. Микробиологическая эффективность составила 83% для группы детей, получавших цефиксим, и 77% — для группы детей, получавших пенициллин. Нежелательные явления в обеих группах были единичными [25]. В аналогичном рандомизированном исследовании, включавшем 110 детей со стрептококковым тонзиллофарингитом, микробиологическая эффективность цефиксима была существенно выше, чем у пенициллина, — 94% против 77% (p < 0,05) [26].

При стрептококковом тонзиллофарингите важно не только обеспечить выздоровление пациента от инфекционного заболевания, но и предотвратить развитие поздних осложнений и распространение инфекции. Поэтому целью антибактериальной терапии является эрадикация возбудителя. Проведенные исследования показали, что высокий уровень эрадикации достигается при использовании 10-дневного курса лечения пенициллином. Такая же длительность курса лечения рекомендуется и при использовании большинства других антибиотиков [10, 27]. Установлено, что в случае нарушения назначенной врачом длительности курса лечения пенициллином эффективность терапии при стрептококковом тонзиллофарингите снижается в среднем на 20% [28]. Еще более 50 лет назад были проведены исследования, которые показали, что назначенный 10-дневный курс лечения не выполняют подавляющее большинство больных. В одном исследовании было показано, что только 46% детей с тонзиллофарингитом продолжают получать пенициллиин на 3-й день терапии, 31% — на 6-й день и 8% — на 9-й день [29]. В аналогичном исследовании показатели были лучше: 81% пациентов принимали пенициллин на 5-й день лечения и 56% — на 9-й день. Авторы изучили факторы, которые влияют на выполнение рекомендаций врача. Было показано, что длительность курса терапии не зависела от возраста и пола ребенка, оцененной врачом тяжести заболевания и длительности сохранения симптомов. Одновременно было установлено, что на длительность лечения влияли оценка матерью тяжести состояния ребенка, назначение терапии врачом, длительно наблюдающим ребенка, или другим врачом, а также отношение матери к врачу [30].

Учитывая низкую комплаентность при 10-дневном курсе антибактериальной терапии тонзиллофарингита, а также неодинаковую эффективность различных антибиотиков, большой интерес представляют клинические исследования эффективности сокращенных курсов лечения стрептококкового тонзиллофарингита. В ряде исследований было показано, что 6-дневный курс амоксициллина, 4–5-дневный курс цефалоспоринов и 5-дневный курс азитромицина сопоставимы по эффективности с 10-дневным курсом пенициллина. При этом отмечен ряд преимуществ коротких курсов: более высокая комплаентность, меньшая частота нежелательных эффектов, лучшее отношение родителей пациента к лечению, снижение стоимости лечения [31]. В 2009 г. был опубликован систематический обзор Кокрановского сотрудничества, в котором проведено сравнение эффективности при остром стрептококковом тонзиллофарингите у детей коротких курсов антибактериальной терапии по сравнению с 10-дневным курсом пенициллина. В обзоре проанализированы 20 исследований, включавших более 13 000 пациентов. Короткие курсы более эффективных антибиотиков характеризовались более быстрым прекращением лихорадки и боли в горле. По частоте рецидивов тонзиллофарингита 10-дневный курс пенициллина и короткий курс других исследованных антибактериальных препаратов не имели достоверных отличий [32].

Одним из препаратов, эффективность короткого курса которого доказана при стрептококковом фарингите, также является цефиксим. В рандомизированном исследовании, включавшем 160 детей со стрептококковой ангиной, сравнивалась эффективность 5-дневного курса цефиксима и 10-дневного курса пенициллина. Клиническая эффективность была достигнута у 96% пациентов, которые лечились цефиксимом, и у 97,4% пациентов, получавших пенициллин, эрадикация БГСА достигнута соответственно у 82,8% и 88,2% детей. В течение 4 недель после окончания лечения рецидивы заболевания отмечены у 6 пациентов, получавших цефиксим, и у 8 пациентов, получавших пенициллин. В целом достоверных отличий результатов лечения в исследуемых группах не выявлено, что позволило авторам сделать вывод о сопоставимой эффективности короткого курса цефиксима и стандартного курса пенициллина [33]. Важной фармакокинетической особенностью цефиксима является относительно длительный период полувыведения, который позволяет принимать препарат 1 раз в сутки [34], что способствует повышению приверженности к лечению.

В нашей клинике был обобщен опыт применения цефиксима (Супракс®) с оценкой клинической эффективности и безопасности в качестве препарата эмпирической терапии при инфекции дыхательных путей у детей в возрасте от 1 до 12 лет, в том числе у пациентов с острым тонзиллитом и обострением хронического тонзиллита. У всех детей с тонзиллитом была отмечена быстрая положительная динамика. В целом в исследовании была отмечена хорошая переносимость цефиксима — у 8,3% больных отмечены нежелательные явления в виде легкой диареи, которая не требовала отмены препарата [34].

Цефалоспорин III поколения для перорального применения цефиксим обладает высокой активностью в отношении многих клинически значимых грамположительных и грамотрицательных бактерий. Хорошая биодоступность препарата после приема внутрь (около 50%) позволяет создать высокую сывороточную концентрацию и эффективные концентрации в тканях. Проведенные исследования свидетельствуют о высокой эффективности цефиксима при тонзиллофарингите, препарат входит в Стандарт Министерства здравоохранения Российской Федерации по оказанию первичной медико-санитарной помощи при остром тонзиллите у детей и взрослых в амбулаторных условиях [35]. На российском фармацевтическом рынке представлен оригинальный препарат цефиксима — Супракс®, который выпускается в виде гранул для приготовления суспензии, диспергируемых таблеток и капсул, что дает возможность использовать его у детей начиная с раннего возраста.

Литература

И. А. Дронов 1 , кандидат медицинских наук
Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
У. С. Малявина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Abstract. Tonsillitis-pharyngitis is frequent childish disease. Among pathogenic bacteria the main role plays A group β-hemolytic streptococcus (GAS). Effectiveness of short courses of treatment with antibiotics may be compared with 10-days course of treatment with penicillin. Clinical trial showed that oral intake of III generation cephalosporin — cefixime is highly efficient with children with streptococcus tonsillitis-pharyngitis including treatment by short courses.

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Запись опубликована: 10.02.2022
Reading time: 7 минут чтения

В случаях, когда препараты первой линии не подходят, лечение острого цистита может выполняться препаратами 2 линии. Перед назначением, нужно ознакомиться с противопоказаниями и эффективностью каждого лекарства.

Препараты второй линии для лечения острого неосложненного цистита

Вторая линия препаратов, разрешенных для лечения острого цистита довольно широка.

Таблица 1. Препараты второй линии лечения инфекций нижних мочевыводящих путей

Наименование	Дозировка	Длительность приема
Цефтибутен (Цедекс)	400 мг один раз в день	5-7 дней
Цефиксим (Супракс)	400 мг один раз в день	7 дней
Цефподоксим-проксетил (Докцеф)	100 мг два раза в день	5-7 дней
Цефаклор	250 мг два раза в день	5-7 дней
Цефуроксим (Зинацеф, Аксосеф)	250-500 мг два раза в день	7 дней
Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав)	500/125 мг 3 раза в сутки	7 дней

β-лактамные препараты подходят для терапии острого цистита, когда нельзя использовать остальные рекомендованные. Обычно имеют более низкую эффективность и больше побочных эффектов по сравнению с другими противомикробными средствами для лечения ИМП. Применяются и в обычных случаях и при беременности по показаниям. Не представляют явного риска для плода на основании исследований на животных и людях (категория в отношении беременности B).

Наименование	Дозировка	Длительность приема
Триметоприм-сульфаметоксазол (Бисептол)	160/800 мг два раза в день	3 дня
Ципрофлоксацин (Ципролет)	250-500 мг два раза в день	3 дня
Левофлоксацин (Таваник)	250-500 мг один раз в день	3 дня
Норфлоксацин (Норбактин)	400 мг дважды в день	3 дня
Офлоксацин	200 мг дважды в день	3 дня
Триметоприм	100-150 мг 2 раза в день	3 дня

Фторхинолоны и Триметоприм-сульфаметоксазол применяются только у обычных пациентов, беременным и кормящим противопоказаны. Оказывают неблагоприятное воздействие на плод на основании исследований на животных (категория в отношении беременности С), поэтому их можно назначать только, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода.

Фторхинолоны при лечении острого цистита

Представители: ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин.

Показатели эффективности. Исследования продемонстрировали эффективность фторхинолонов при лечении ИМП. Общие показатели клинической и бактериальной эффективности в исследованиях были в большинстве случаев высоки, хотя иногда составляли

Недавний метаанализ показал, что фторхинолоны (ципрофлоксацин и гатифлоксацин) — наиболее эффективное средство лечения неосложненной ИМП по сравнению с другими противомикробными препаратами. Согласно Кокрейновскому анализу, все подходящие фторхинолоны (в сопоставимых дозах) показали одинаковую эффективность, но переносимость различалась.

Таким образом, фторхинолоны эффективны для лечения острого цистита, но имеют минусы — полезность этого класса противомикробных препаратов ограничивает повышенная сопротивляемость некоторых уропатогенов к фторхинолонам.

Курс. Вариантом лечения острого неосложненного цистита может быть однодозовая терапия фторхинолонами, но 3-дневные схемы лечения имеют более высокие показатели эффективности.

С другой стороны, форма ципрофлоксацина с пролонгированным высвобождением (500 мг перорально один раз в день) сравнима с обычной дозой ципрофлоксацина (250 мг перорально два раза в день), когда оба препарата принимались в течение трех дней.

Большинство специалистов предпочитают трехдневный курс лечения.

Резистентность. Основная проблема в отношении применения фторхинолонов при остром цистите — появление резистентности и среди уропатогенов, и у других микроорганизмов, вызывающих более серьезные и трудно поддающиеся лечению инфекции других локализаций. К ним относятся и бактерии, невосприимчивые к метициллину S. aureus. (МРЗС золотистый стафилококк).

Однако не все эксперты согласны с этим утверждением. Короткий курс фторхинолонов при цистите, вероятно, оказывает незначительное влияние на распространение резистентности по сравнению с широко распространенным применением фторхинолонов без показаний. В любом случае фторхинолоны не имеют дополнительной ценности по сравнению с другими группами антибиотиков (фосфомицин, нитрофурантоин, бета-лактамы и тримтоприм-сульфамтоксазол) для лечения острой неосложненной ИМП.

Побочные эффекты

Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин и офлоксацин) обладают высокой эффективностью в 3-дневных схемах, но их следует рассматривать как альтернативу при остром неосложненном цистите, поскольку побочные эффекты, связанные с фторхинолоновыми препаратами, обычно перевешивают пользу для пациентов с неугрожающими инфекциями. Рекомендации по безопасности FDA настоятельно предупреждают, чтобы этот класс был зарезервирован для более серьезных инфекций и использовался только в том случае, если другие антибиотики не подходят.

Пероральные и инъекционные формы фторхинолонов связаны с тяжелыми и потенциально инвалидизирующими побочными эффектами, затрагивающими сухожилия, мышцы, суставы, нервы и ЦНС. Эти побочные эффекты могут возникать вскоре после введения или через несколько недель после воздействия и потенциально могут быть постоянными.

β-лактамные препараты при лечении цистита

β-лактамы. Представители:

Цефтибутен (Цедекс);
Цефиксим (Супракс);
Цефподоксим-проксетил (Докцеф);
Цефаклор;
Цефуроксим (Зинацеф, Аксосеф);
Амоксициллин-клавуланат (Аугментин, Амоксиклав).

Эффективность . Наиболее часто используемыми β-лактамами для лечения неосложненных ИМП остаются амоксициллин-клавуланат и цефалоспорины.

Пероральные цефалоспорины II поколения (цефуроксим, цефаклор) обладают повышенной активностью в отношении кишечной палочки по сравнению с препаратами I поколения (цефалексин, цефадроксил), но меньшей активностью по сравнению с препаратами III поколения (цефдинир, цефдиторен, цефиксим, цефподоксим-проксетил, цефтибутен).

В международном исследовании ARESC общая картина чувствительности E.coli и общее количество уропатогенов для цефуроксима очень похожа на картину для амоксициллина-клавуланата.

Минусы приенения β-лактамных препаратов при цистите

Большинство исследований показывают, что b-лактамы уступают по эффективности лечения фторхинолонам и ко-тримоксазолу. Например, цефподоксим уступает ципрофлоксацину. Кроме того, недавно метаанализ показал самую низкую эффективность амоксициллина-клавуланата (Аугментин) по сравнению с другими антибиотиками при лечении острого цистита. Одно из возможных объяснений -— использование b-лактамов связано с более низкой частотой эрадикации вагинальных урологических патогенов.

Цефалоспорины широкого спектра связаны с неблагоприятными свойствами, наиболее опасное — резистентность к ESBL среди грамотрицательных бактерий. Антимикробная невосприимчивость к ним распространена во всем мире. Поэтому эксперты советуют избегать b-лактамов для эмпирической терапии неосложненного цистита, за исключением случаев, когда ни один из рекомендованных препаратов первой линии не подходит.

Если выбрано использование одного β-лактама, продолжительность лечения должна составлять 7 дней, поскольку более короткий курс для них не применим.

Триметоприм-сульфаметоксазол

Представитель: Бисептол, он же Ко-тримоксазол. Комбинированный (сульфаметоксазол 400 мг+триметоприм 80 мг) бактерицидный широкого спектра.

Эффективность. Триметоприм-сульфаметоксазол 160/800 мг [1 двойная дозировка] два раза в день в течение 3 дней считается высокоэффективным противомикробным препаратом для лечения острого неосложненного цистита. Показатели клинического и микробиологического излечения варьируют от 86% до 100% и от 85% до 100% соответственно. Более того, не установлено, что он имеет значительную склонность к побочным повреждениям, как это наблюдается при применении цефалоспоринов широкого спектра действия или фторхинолонов.

Прием: Взрослым 2 таблетки 2 раза в день. После еды, пить много жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках. Соблюдать курс, даже если симптомы быстро улучшаются.

Предупреждения

Использовать только по назначению. При назначении триметоприм-сульфаметоксазола, пациент должен сообщить врачу о приеме других лекарств и наличии заболеваний до начала курса:

заболевание почек/печени;
дефицит фолиевой кислоты;
астма или тяжелая аллергия;
ВИЧ или СПИД;
расстройство щитовидной железы;
недоедание;
алкоголизм;
электролитный дисбаланс (например, низкий уровень натрия в крови или высокий уровень калия);
порфирия или дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD);
прием препаратов для разжижения крови, например, варфарин.

аллергия на сульфаметоксазол или триметоприм;
тяжелое заболевание печени;
заболевание почек, если оно не лечится или не контролируется;
анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты;
история тромбоцитопении после приема триметоприма или любого сульфаниламидного препарата;
прием дофетилида, амиодарона, паклитаксела, клозапина одновременный.

Может вызвать врожденные дефекты, поэтому триметоприм-сульфаметоксазол нельзя использовать при беременности и кормлении грудью. Не применяют детям младше 2 месяцев (с 2 мес существует форма выпуска — суспензия).

тошнота, рвота, потеря аппетита;
кожная сыпь;
пожелтение кожи или глаз;
тремор;
лихорадка;
впервые возникшие или необычные боли в суставах;
увеличение или уменьшение мочеиспускания;
повышенная жажда, сухость во рту, необычный запах (фруктовое дыхание);
кашель, затрудненное дыхание;
слабость, ощущение покалывания, боль в груди, нерегулярное сердцебиение, потеря подвижности (высокое содержание калия в крови);
головная боль, спутанность сознания, проблемы с мышлением или памятью, слабость, чувство неустойчивости (низкий уровень натрия в крови);
лихорадка, озноб, язвы во рту, кожные язвы, легкие кровоподтеки, необычное кровотечение, бледность кожи, холодные руки и ноги, ощущение головокружения или одышки (нарушения клеточного состава крови).

Лекарственное взаимодействие

Повышает риск побочных эффектов и влияет на эффективность достаточно большого количества препаратов. Особенно важно обратить внимание на следующие:

Почему нельзя самостоятельно лечить цистит?

Каждый антибиотик отвечает за определенный противомикробный спектр, имеет свой курс лечения и уникальный список побочных эффектов. Определить самостоятельно эти показатели невозможно.

Особенно внимательными нужно быть женщинам. Препараты способны изменить нормальный баланс флоры во влагалище и привести к чрезмерному росту грибков (вагинальные дрожжевые инфекции, кандидоз полости рта после самолечения распространены). Candida albicans — распространенный грибок, обычно присутствующий в небольших количествах во влагалище и обычно не вызывающий заболевания или симптомов. Однако молочница может возникать при ограниченной конкуренции со стороны бактерий из-за лечения антибиотиками.

Антибиотики часто связаны с расстройством желудка. При их приеме больных беспокоят: тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), боль в животе или изжога (диспепсия). Правильный прием, позволяющий избежать данные явления, подскажет врач.

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД), токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) – редкие, но серьезные аллергические реакции на лекарственные препараты. Могут возникнуть тяжелые кожные реакции: сыпь, шелушение кожи и язвы на слизистых оболочках. Сульфаниламиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны, используемые при цистите, могут привести к ССД и ТЭН.

Неправильное лечение приводит к рецидивам и осложнениям цистита.

Рисунок 1. Экстрабуккальная скарлатина, лимфангиит В современных условиях наряду с новыми болезнями (ВИЧ-инфекция, лайм-боррелиоз, геморрагические лихорадки) сохраняют свою актуальность и давно известные, в частности скарлатина,

Скарлатина отличается от других форм тем, что вызывается только токсигенными штаммами стрептококка при отсутствии антитоксического иммунитета и характеризуется симптомокомплексом, обусловленным эритрогенным токсином Дика. В разные времена скарлатину считали то тяжелой, то легкой болезнью с благоприятным исходом.

В 80-90-х годах в ряде стран (в Англии, США, Швеции и др.) был отмечен подъем заболеваемости различными формами стрептококковой инфекции, в частности утяжеление течения скарлатины.

Традиционно скарлатина считается детской болезнью. По данным A. R. Каtz, D. M. Morens, 80% случаев скарлатины приходятся на возраст от 4 до 8 лет. Полагают, что лица старше 10 лет имеют высокий уровень защитных антител, образовавшихся вследствие субклинической иммунизации. Известные на сегодня работы, посвященные скарлатине, относятся к описанию этой болезни у детей.

В течение последних 10 лет под нашим наблюдением в КИБ № 2 находились 442 взрослых больных, из них 284 — мужчины, 158 — женщины. Возрастной состав больных представлен в табл. 1.

Среди пациентов преобладали солдаты срочной службы, студенты, учащиеся. Военнослужащие, лица, проживающие в общежитии, поступали в клинику в первые два дня болезни, остальные — на третий-четвертый день и позже.

В летние месяцы госпитализированных было в 1,5 раза меньше, чем в холодное время года. Диагностика скарлатины на догоспитальном этапе свидетельствовала о слабом знании этой болезни. Диагнозы, с которыми больные направлялись в клинику, приведены в табл. 2.

Кроме того, у 15 из 319 больных, направленных в клинику с диагнозом скарлатина, был диагносцирован псевдотуберкулез.

В стационаре диагноз скарлатины в 95% случаев устанавливался в день поступления на основании типичного симптомокомплекса, включающего признаки интоксикации, развивающиеся с первых часов болезни (повышение температуры, головная боль, тошнота, рвота, слабость), воспаления (тонзиллит или инфицированная рана кожи, регионарный лимфаденит, ангулярный хейлит) и аллергии (сыпь, кожный зуд, эозинофилия). При постановке диагноза учитывались следующие факторы: характерный вид языка, белый дермографизм, изменения периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз), быстрый эффект от пенициллинотерапии.

На основании данных литературы и собственных многолетних наблюдений мы сделали вывод, что надежного и доступного лабораторного теста для ранней диагностики скарлатины на нынешний день не существует. Поэтому при постановке диагноза необходимо в первую очередь учитывать клиническую картину болезни. Следует также тщательно проводить дифференциальный диагноз.

Как показал анализ диагнозов, с которыми больные направлялись в клинику, а также наши наблюдения, наибольшую трудность в ряде случаев вызывает дифференциальный диагноз с псевдотуберкулезом. Для исключения последнего мы проводили соответствующие бактериологические и серологические исследования.

В современных условиях скарлатину у детей относят к легким болезням, тяжелые формы заболевания не регистрируются. Между тем скарлатина у взрослых, имеющая ту же клиническую картину, что и у детей, существенно отличается по тяжести течения (табл. 3).

Всем больным в динамике исследовали периферическую кровь. Кроме того, проводились биохимические, бактериологические и серологические исследования в отношении псевдотуберкулеза, а также ЭКГ.

Картина периферической крови у большинства больных характеризовалась нейтрофильным лейкоцитозом; у 34,13% больных содержание лейкоцитов оставалось в пределах нормальных показателей. В случае тяжелого течения регистрировался сдвиг влево до миелоцитов. Увеличение числа эозинофилов наблюдалось обычно на второй неделе болезни (81% больных). У подавляющего большинства пациентов (94,6%) течение болезни было ровным. Осложнения как в острый период, так и в период реконвалесценции выявлялись сравнительно редко (табл. 4).

Преимущественно ровное течение болезни, по нашему мнению, обусловлено своевременным назначением антибактериальной и патогенетической терапии. Все больные с момента установления диагноза получали лечение пенициллином по 3-6 млн/сут. в течение пяти-семи дней. Зарубежные авторы рекомендуют пенициллин и в качестве препарата выбора при лечении больных со стрептококковой инфекцией. При непереносимости пенициллина назначали эритромицин до 2,0 в сутки таким же курсом.

Тяжелая форма болезни была диагностирована у 14 прежде здоровых лиц в возрасте от 18 до 37 лет. Болезнь характеризовалась острейшим течением, гипертермией, многократной рвотой, некротической ангиной, сыпью с геморрагическим компонентом.

Больные поступали на второй-третий день болезни с признаками инфекционно-токсического шока (либо ИТШ развивался в течение ближайших суток): в местах локализации сыпи кожа становилась цианотичной, на этом фоне появлялись множественные геморрагические элементы. Конечности становились холодными, температура снижалась до нормальной, быстро падало артериальное давление до 60/40–50/20 мм рт. ст., пульс становился нитевидным, мочеиспускание прекращалось.

С развитием ИТШ лечение осуществлялось в условиях реанимационного отделения.

В одном случае мы наблюдали септическую форму болезни с летальным исходом.

В 8 случаях (0,6%) отмечалась экстратонзиллярная форма скарлатины. По данным В. Д. Цизерлинга (1993), в 97% случаев скарлатины наблюдается первичная локализация возбудителя в ротоглотке, в 2% случаев — на коже, в 1% — в легких.

У военнослужащих, возраст которых колебался от 18 до 20 лет, входными воротами возбудителя являлись раны на руках. Эта форма болезни отличалась от классической отсутствием тонзиллита и сгущением сыпи в области входных ворот.

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

скарлатина у взрослых чаще всего имеет среднетяжелое течение;
антибиотиком выбора при лечении скарлатины по-прежнему является пенициллин;
диагностика заболевания основывается главным образом на клинических проявлениях скарлатины и дополняется некоторыми лабораторными данными (картиной периферической крови — небольшое снижение гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, эозинофилия, ускорение СОЭ);
при своевременном лечении скарлатины осложнения нетяжелые и бывают редко.

Больной Г. 20 лет, военнослужащий строительного батальона. Заболел остро 17.01.92: озноб, головная боль, подъем температуры до 40°С, тошнота. Госпитализирован на второй день болезни с подозрением на менингит. При поступлении жаловался на сильную головную боль, головокружение, слабость, тошноту. Температура 39,1°С. На коже выявлена типичная для скарлатины зудящая сыпь. У основания большого пальца правой кисти — инфицированная рана, регионарный лимфаденит и лимфангиит (рис. 1).

В области раны четко выраженное сгущение сыпи. Диагностирована экстратонзиллярная (экстрабуккальная) форма скарлатины. На фоне лечения пенициллином (3 млн/сут.) через сутки температура нормализовалась, исчезли симптомы интоксикации.

На четвертый день госпитализации на фоне угасающей сыпи наблюдались снижение остроты зрения, туман перед глазами, двоение, тошнота. На следующий день развились птоз век, мидриаз, нарушение конвергенции, осиплость, косоглазие, парез небной занавески, одышка (24’), сухость во рту, легкий парез n. facialis справа.

С учетом наличия раны на кисти и участия в земляных работах мы диагностировали раневой ботулизм (факт употребления консервированных продуктов больной отрицал).

В дальнейшем лечение проводилось в специализированном отделении. Диагноз подтвержден. Исход благоприятный.

Больная С. 37 лет имела контакт с больным ребенком, диагноз которого дифференцировался между краснухой и скарлатиной. Заболела 01.09.95 остро, болезнь началась с подъема температуры до 39°С, боли в горле, сильной головной боли, многократной рвоты. К концу первого дня болезни появилась сыпь. Врачом поликлиники диагностирована краснуха. Принимала аналгин, панадол, супрастин. Состояние не улучшалось. На третий день болезни госпитализирована с диагнозом: краснуха, тяжелое течение.

Ан. крови 05.09 (5-й день болезни): Hb — 67 г/л, эр. — 2,1, тром. — 52,0, лейк. — 21,4, миелоциты — 2%, метамиелоциты — 7%, п/я — 52%, с/я — 25%, э-о, лим. — 9, м. — 4, СОЭ — 50 мм/ч, общ. белок — 42,3, мочевина — 33,9, креатинин — 0,417, билирубин своб.— 22,5, связ. — 58,5.

В дальнейшем нарастали явления ДВС-синдрома, на седьмой день болезни пациентка умерла.

При патологоанатомическом исследовании выявлены язвенно-некротический тонзиллит, язвенно-некротический фарингит, флегмонозный парафарингит, сепсис (бактериологическое исследование — выделен стрептококк), обильная мелкая геморрагическая сыпь на коже, склонная к слиянию, больше в низу живота, в паховых областях, подмышечных впадинах, набухание головного мозга, некротическая геморрагическая пневмония в нижних долях обоих легких. Смерть больной наступила от комплекса осложнений вследствие септической скарлатины.

Представляет интерес случай комбинации экстратонзиллярной скарлатины и раневого ботулизма.

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пейте тогда уже 5 дней.
Обильное питье .
Местно мирамистином обрабатывайте после еды и питья.
Оак оам сдайте .
Лор врач тоже пусть посмотрит.

Очень странный выбор доктора про Сумамед. Но раз уж начали,ничего страшного.
Если сыпь,это действительно скарлатина.
Через 10 дней от начала заболевания сделайте ЭКГ,ОАК,ОАМ+ консультация лор врача

Виктория, скарлатина достаточно серьезное заболевание, плюс возможные осложнения. Вам необходимо лечение ребенка под непосредственным наблюдением врача, может быть даже в стационаре. Может, стоит обратиться к другому врачу, чтобы обследовать и назначить качественное лечение.

Здравствуйте продолжайте пить Сумамед 1 раз в день, для кишечника добавьте ещё Линекс по 1к3раз 7 дней, обильное теплое питье, но желательно не слаткие концнтрированные напитки, а воду обычную или подслащенноно домашнего компота, не контактировать со здоровыми людьми, быть дома, после окончания лечения могут облазить ладони и стопы не волнуйтесь при этом заболевании так бывает, вроде и молочница есть ещё миконаз гель два раза в день после еды мазать ротовую полость именно язык можно глотать примерно дней 5 хватит, здоровья вам Выздоравливайте.

Подошёл бы прекрасно обычный Флемоксин Солютаб, но по рекомендациям и Сумамед подходит, не беспокойтесь

Дарья, как вы думаете в стационаре надо лежать,или дома самим лечить?мы вызывали скорую ,приезали посмотрели,сказали что сыпь не сильно выражена и уехали

Здравствуйте при скарлатине нужно 10 дней пить сумамед или супракс
Линекс месяц
После антибиотика иимуномодулятор пропить 10 дней

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Это не скарлатине, делайте стрептатест и если положительный , то Амоксиклав 0.25/5 5 мл*2 р.д. 7 дней.

Наталья, что это тогда за сыпь может быть? Ребенок не аллергик, и ничего нового не ел. Переживаю, так как в доме ещё грудной ребеное

По фото не похоже на скарлатину
Если есть возможность сделать тест, то сделайте для начала
Общий анализ крови желательно сдать

Действительно, не похоже на скарлатину. Сдайте общий анализ крови. Антигистаминные я бы оставила дней на 5. Лечение орз педиатр, надеюсь, назначил. При орз оно симптоматическое.

Здравствуйте! По приложенному фото у ребенка потница. Антигистаминные не нужны. Лечите ОРЗ. Сколько дней держится температура? Чем лечите?

Аида, у него такая сыпь и на пальчиках рук есть. И на лице есть. Разве потница может быть практически по всему телу? Нет только на ногах и руках

Жаропонижающие ( нурофен или панадол в возрастной дозировке) при повышении температуры выше 38, больше тёплого питья. Гипоаллергенная диета. Сыпь вы заметили за день до появления признаков орз? Может, просто ранее не замечали? Сыпь не бросается в глаза. Выступающие слегка элементы телесного цвета? Видела просто такое проявление аллергии. ( а там была именно аллергия на некоторые продукты)

Читайте также: