Бельмер с в лямблиоз у детей
Обновлено: 11.05.2024
Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или все ограничивается наличием цист лямблий в его кале?
Дело в том, что диагностирование лямблиоза исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, совершенно безосновательно.
Много в медицине
лекарств, но одно
лишь врача мастерство
может заставить их
пользу принести.
Автор неизвестен
Что же такое лямблии?
Вначале о небольшой неправде.
Принято считать, что лямблии — паразиты, способные вызывать холецистит, а если заведутся в печени (страшно сказать!) — цирроз, при поражении кишечника — регулярные боли. В дополнение на их фоне могут возникнуть тошнота, рвота и вообще все-все-все.
Левенгук смотрел в окуляр простейшего микроскопа, а на него, в свою очередь, взирала анимакула — похожее на привидение существо, размеры которой в два с небольшим раза превосходят красное кровяное тельце — эритроцит (рис. 16).
Вот кого увидел в свой микроскоп Левенгук
Рис. 16. Жиардия лямблия
Теперь в продолжение большой правды. …Жиардии тонкокишечные, безусловно, паразиты, но особым вредительством не отличаются, по сравнению, например, с глистами. В желчном пузыре и желчевыводящих путях они вообще не живут: попадая в желчь, они сразу гибнут. Куда уж им холецистит вызывать.
Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его появления у обладателей вшей, родимых пятен и просто необладателей. Лямблии не могут служить причиной также тяжелых нарушений желчевыводящей системы (холецистохолангитов).
Все есть яд, и
ничто не лишено
ядовитости; одна
лишь доза делает
яд незаметным.
Парацельс
Наконец, мы добрались до единственного органа, в котором живут эти простейшие жгутиковые, — до тонкой кишки.
Обычно лямблиоз проявляется как простое паразитоносительство, но бывают и явные формы — преимущественно в виде нарушения деятельности кишечника. В этих случаях болезнь начинается остро через 1–2 недели после заражения с жирного и жидкого стула (который может продлиться до трех дней) и иногда болей в подложечной области. Осложнений такой лямблиоз не дает. Прогноз, как правило, благоприятный.
Medicus amicus et
servus aegrotorum
est. — Врач — друг
и слуга больных.
Лямблиоз ли?
Очевидно, что источником знаний о наличии у вашего ребенка лямблий, естественно, послужили анализы кала.
- Ребенок страдает частыми острыми респираторными заболеваниями, простудами и т.д., и врач рекомендовал сделать анализ кала на лямблиоз.
Это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна или по крайней мере не считает лямблии своими врагами.
К тому же лямблии не выделяют токсинов.
Медицина может
больше, чем знает.
Ф. Бэкон
- У ребенка проблемы с кожей, и вы объясняете их причины неполадками в пищеварительном тракте.
Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем.
Тем не менее вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, так как через кровь эти препараты действуют на различных возбудителей непосредственно в коже. А лямблии ни при чем.
Философы больше
заслуживают
названия анатомов,
чем врачей: они
вскрывают, но не
излечивают.
А. Ривароль
Как видите, ни один из пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.
В Северной Америке, где умеют считать деньги, конкурируют две основные позиции по отношению к лямблиям у детей.
Первая заключается в том, что лечить не следует, если не наблюдается вспышек острого гастроэнтерита в детских коллективах, вторая — не лечить вовсе, поскольку это не снизит уровень заболеваемости (и зараженности).
К слову, характеризуется эта болезнь как диарея, которая проходит, как правило, самостоятельно в течение нескольких дней.
И мудрый Вольтер
сомневался в
ядовитости кофе.
Козьма Прутков
Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, лямблиоз можно предполагать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации в отсутствие в стуле слизи и крови. До середины 1960-х годов вопрос о том, что лямблии могут служить причиной слабого стула, вообще оставался спорным: исследователей смущало колоссальное преобладание бессимптомных носителей лямблий среди обследованных.
Справедливости ради стоит заметить, что встречается и хронический лямблиозный энтерит, при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена.
Точнее, его и энтеритом (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому что воспаления-то нет.
Безусловно, при желании можно вывести лямблии из организма. Если вы все же зададитесь такой целью, то прежде изучите аннотации таких препаратов, как, например, трихопол (метронидазол), тиберал (орнидазол) и фуразолидон.
Уверен, принципом рационального лечения лекарствами в детской гастроэнтерологии является правило: отсутствие веского показания есть противопоказание к назначению лекарства.
Авторы: Бельмер С.В. 1 , Новикова В.П. 2, 3
1 ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
2 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
3 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Для цитирования: Бельмер С.В., Новикова В.П. Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии (на основании Рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.). РМЖ. 2013;24:1201.
Giardia lamblia впервые была описана в 1681 г. Антони ван Левенгуком, который обнаружил паразита в собственном стуле, однако особое внимание к лямблиозу как патологическому состоянию было привлечено в начале 1970-х гг. G. lamblia вызывает кишечные расстройства у людей, употребляющих зараженную воду [1], будучи распространенной по всему миру, но в наибольшей степени – в тропиках и субтропиках [2].
Литература
1. Barbour A.G. Nichols C.R., Fukёashima T. An outbreak of giardiasis in a group of campers // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1976. Vol. 25. P. 384–389.
2. Jones J.E. Giardiasis. Laboratory diagnosis of infectious diseases. Balows A., Hausler W.J., Ohashi M., Turano A. (ed.). New York: Springer-Verlag, 1988. Vol. 1. P. 872–882.
3. Saha T.K., Ghosh T.K. Invasion of small intestinal mucosa by Giardia lamblia in man // Gastroenterol. 1977. Vol. 72. P. 402–405.
4. Wolfe M.S. Current concepts in parasitology: giardiasis // N. Engl. J. Med. 1978. Vol. 298. P. 319–321.
5. Gradus M.S. Water quality and waterborne protozoa // Clin. Microbiol. News. 1989. Vol. 11. P. 121–125.
6. Hotez P.J., Gurwith M. Europe's neglected infections of poverty // Int. J. Infect. Dis. 2011. Vol. 15(9). P. e611–619.
7. Muhsen K., Levine M.M. A systematic review and meta-analysis of the association between Giardia lamblia and endemic pediatric diarrhea in developing countries // Clin. Infect. Dis. 2012. Vol. 55 (Suppl. 4). P. S271–93.
8. Craun G.. Waterborne giardiasis in the United States 1965-1984 // Lancet. 1986. P.ii:513–514.
9. Petersen L.R., Cartter M.L., Hadler. J.L. A food-borne outbreak of Giardia lamblia // J. Infect. Dis. 1988. Vol. 157. P. 846–848.
10. Rendtorff R.C. The experimental transmission of human intestinal protozoan parasites. II. Giardia lamblia cysts given in capsules // Am. J. Hyg. 1954. Vol. 60. P. 327–338.
11. Davies R.B., Hibler C.P. Animal reservoirs and cross-species transmission of Giardia. In W.Jakubowski, J.C. Hoff (ed.), Waterborne transmission of giardiasis // Environm. Protection Agency Cincinnati. 1979. P. 104–126.
12. Healy G..R. Giardiasis in perspective: the evidence of animals as a source of human Giardia infections / E. A. Meyer (ed.), Giardiasis. Elsevier Science Publishing. New York, 1990. P. 305–313.
13. Morris D., Inman R.D. Reactive arthritis: developments and challenges in diagnosis and treatment // Curr. Rheumatol. Rep. 2012. Vol. 14(5). P. 390–394.
14. Кучеря Т.В. Клинико-эпидемиологические аспекты лямблиоза у детей. Автореф… дисс. к.м.н. М., 2008. 25 с.
15. Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (5). С. 2–4.
16. Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Прохорова О.Г. Паразитарные болезни у детей. Особенности клинического течения и тактики лечения дерматозов при их сочетании с лямблиозом // Вопр. соврем. пед. 2005. № 4 (4). С. 20–25.
Авторы: Новикова В.П. 1, 2 , Осмаловская Е.А. , Калинина Е.Ю.
1 ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Для цитирования: Новикова В.П., Осмаловская Е.А., Калинина Е.Ю. Хеликобактериоз и лямблиоз при хроническом гастродуодените у детей. РМЖ. 2014;20:1448.
Актуальность проблемы Хронический гастродуоденит (ХГД) рассматривается сегодня как гетерогенное заболевание, в этиологии которого играет роль не только хеликобактериоз, но и глистно-паразитарные инвазии, вирусные инфекции и другие инфекционные и неинфекционные агенты [1]. Особое внимание приковано сегодня к проблеме лямблиоза (жиардиаза), что обусловлено широким распространением этого паразитарного заболевания у детей во всем мире [2–5]. По данным некоторых авторов, заболеваемость лямблиозом среди детей составляет 350 на 100 тыс. Пораженность лямблиозом детей, посещающих детские учреждения, доходит до 35% [6–8]. Учитывая также высокую частоту хеликобактериоза у детей в России [9], можно сделать предположение о значительном количестве детей с сочетанием этих 2-х этиологических агентов. Однако частота сочетания лямблиоза и хеликобактериоза у детей мало изучена.
Литература
1. Мельникова И.Ю., Новикова В.П., Горюнова М.М., Крулевский В.А., Петровский А.Н., Калинина Е.Ю., Цех О.М. Гетерогенность хронического гастродуоденита у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. № 2. Т. 55. С. 81–86.
2. Ириков О.А., Продеус Т.В. Зараженность простейшими кишечника детских коллективов г. Москвы // Мед. паразитол. 2007. № 1. С. 11–13.
3. Tkachenko M.A., Paikov V. L., Chappell C.L. Giardiasis and chronic abdominal pain: epidemiologic study among children of St.-Petersburg (Russia) // Inflammatory bowel diseases and recurrent abdominal pain: III International Falk symposium on pediatric and surgical gastroenterology. Basel. 1996. A 25.
4. Yoder J.S., Gargano J.W., Wallace R.M. et al. Giardiasis surveillance. United States. 2009–2010. MMWR Surveill Summ 2012. Vol. 61. Р. 13.
5. Sagebiel D., Weitzel T., Stark K., Leitmeyer K. Giardiasis in kindergartens: prevalence study in Berlin, Germany. 2006 // Parasitol Res. 2009. Vol. 105. Р. 681.
6. Бандурина Т.Ю., Самарина В.Н. Лямблиоз у детей: Учебное пособие. СПбМАПО. СПб., 2000. 37 с.
7. Поляков В. Е., Иванова И.А., Казакова С.И. Лямблиоз у детей и подростков // Русский медицинский журнал. 2004. № 6. С. 47–50.
8. Авдюхина Т.И., Константинова Т.Н., Кучеря Т.В., Горбунова Ю.П. Лямблиоз. М., 2003. 32 с.
9. Успенский Ю.П., Суворов А.Н., Барышникова Н.В. Инфекция Helicobacter pylori в клинической практике. СПб.: ИнформМед, 2011. 587 с.
10. Калачева Р.М., Надеждин А.С. Диагностика жиардиаза у детей // Вопросы детской диетологии. 2005. Т. 3. № 1. С. 56–61.
11. Калинина Е.Ю., Новикова В.П., Комиссарова М.Ю., Юрьев В.В. Хронический дуоденит у детей с лямблиозом (клинико-морфологический анализ): Труды II съезда Российского общества патологоанатомов. Т. 1. М., 2006. С. 191–193.
12. Корниенко Е.А., Дроздова С.Н., Калинина Н.М., Чиненова Л.В. Современное течение лямблиоза у детей // Вопросы детской диетологии. 2008. № 2. 6. С. 6–10.
13. Пайков В.Л. Хронические энтериты и колиты у детей. СПб., 1998. С. 57–58.
14. Апостолов Б.Г., Пайков В.Л., Соколова М.И. с соавт. О роли лямблиозной инвазии при заболеваниях органов пищеварения у детей // Педиатрия. 1978. № 3. С. 43–46.
15. Hartong W.A., Gourley W. K. , Arvanitakis C. Giardiasis: clinical spectrum and functional-structural abnormalities of the small intestinal mucosa // Gastroenterology. 1979. Vol. 77. P. 61–69.
16. Oberhuber G., Kastner N., Stolte M. Giardiasis: a histologic analysis of 567 cases // Scand J Gastroenterol. 1997. Р. 32.–48.
17. Bataga S.M., Toma F., Mocan S., Bataga I. Giardia lamblia and duodenal involvement // Bacteriol. And Virusol. Epidemiol. 2004. № 3–4. Vol. 49. P. 145–150.
18. Осмаловская Е.А., Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Аничков Н.М. Морфологические и морфометрические особенности хронического дуоденита у детей с первичным, перенесенным и рецидивирующим лямблиозом: Мат-лы Всеросс. конф. с межд. участием, посв. 100-летию Российского общества патологоанатомов. СПб., 9–10 октября 2009 г. BiOVitrum. С. 241–242.
19. Цех О.М. Морфофункциональные особенности двенадцатиперстной кишки при НР-ассоциированном хроническом гастродуодените у детей и взрослых: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. СПб., 2009. 25 с.
20. Escobedo A.A., Cimerman S. Giardiasis: a pharmacotherapy review // Expert. Opin. Pharmacother. 2007. № 8. Vol. 12. P. 1885–1902.
21. Busatti H., Santos J.F.G., Gomes M.A. The old and new therapeutic approaches to the treatment of giardiasis: Where are we? // Biologics: Targets and Therapy. 2009. Vol. 3. P. 273–287.
22. Лямблиоз: учебное пособие / под ред. В.П. Новиковой, М.К. Бехтеревой, С.В. Бельмера. 2-е изд., доп. и перераб. СПб.: ИнформМед, 2014. 124 с.
23. Конаныхина С.Ю., Сердюк О.А. Эффективность и перспективы применения нифуратела в терапии лямблиоза у детей // Вопросы современной педиатрии. 2005. № 4. Т. 5. С. 2–4.
24. Горелов А.В., Каджаева Э.П., Усенко Д.В. Макмирор в лечении острых кишечных инфекций у детей // Инфекционные болезни. 2006. № 1. Т. 4. С. 2–5.
25. Осмаловская Е.А., Волчек И.В., Острецова И.Н., Уразгалиева И.А. Метод индивидуализированного подбора препаратов в лечении рецидивирующего лямблиоза на основе SS/SH-теста // Медицинский академический журнал. 2010. № 5. Т. 10. С. 105–106.
26. Бельмер С.В., Новикова В.П. Лямблиоз у детей: принципы базисной терапии
(на основании рабочего протокола диагностики и лечения лямблиоза у детей 2013 г.) // РМЖ. 2013. № 24. С. 1201–1205.
27. Стандарты диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение), приняты Х съездом НОГР 5 марта 2010 г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2010. № 5.
В 1859 г. Д.Ф. Лямблий описал паразита, впоследствии получившего на русском языке название лямблии, и соответственно болезнь, вызываемую этим паразитом, - лямблиоз (на других языках — giardiasis).
Этиология и патогенез. Giardia duodenalis, класс Zoomastigophera, отряд Di-plomonadida.
Лямблии обитают в кишечнике человека и многих млекопитающих, включая собак, кошек, мелкий и крупный рогатый скот и других [Thompson R. С. А., 2000].
У человека лямблии паразитируют преимущественно в просвете и на поверхности слизистой оболочки верхних отделов тонкого кишечника. Лямблии в своем развитии проходят две стадии — вегетативную форму и цисту. Размер вегетативной формы от 9 до 18 мкм в длину и от 5 до 10 мкм в ширину. Размер цист 10-14 мкм в длину и 6-10 мкм в ширину. Размножение лямблий происходит на поверхности слизистой оболочки кишечника путем деления вегетативных форм.
При проглатывании цисты перемещаются в тонкий кишечник, где из них выделяются вегетативные формы. Часть вегетативных форм лямблий с пищевыми массами перемещается в толстый кишечник, где они инцистируются, и цисты выделяются с фекалиями. Цисты лямблий устойчивы к факторам внешней среды, и степень загрязнения фекалиями окружающей среды является решающим фактором в уровне пораженности населения лямблиозом. Групповые вспышки обычно обусловлены фекальным загрязнением воды и пищи. В частности, фекальное загрязнение фруктов и овощей имеет место в случае использования фекалий в качестве удобрений. Лямблиозом можно заразиться и контактным путем, когда G. duodenalis передается от человека к человеку через загрязненные частицами фекалий руки и предметы обихода. Таким путем чаще заражаются дети, особенно младшего возраста.
В патогенезе лямблиоза главную роль играет атрофия и пораженность ворсинок и микроворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника, что ведет к нарушению процессов всасывания в кишечнике. Эти изменения обратимы, и после излечения от лямблиоза процесс всасывания нормализуется.
Клиника. Клинические проявления лямблиоза неспецифичны. Характерны неустойчивый стул, чаще диарея, боль в животе, тошнота, снижение аппетита, похудение, повышенная утомляемость. В настоящее время проведен цикл исследований, указывающих на возможную связь инфицирования лямблиозом с развитием синдрома раздраженной толстой кишки [Grazioli В. et al, 2006].
У многих лиц, зараженных G. duodenalis, клинические проявления инфекции отсутствуют.
Диагностика. Исследование фекалий или дуоденального содержимого [ВОЗ, 1994]. В фекалиях обычно выявляются цисты лямблий. Однако при поносе или после назначения слабительного в фекалиях можно выявить и вегетативные формы.
Лечение. Препараты из группы 5-нитроимидазолов.
Детям до 12 лет:
Метронидазол — 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или
Тинидазол — 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
Орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
Секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.
Детям старше 12 лет и взрослым:
Метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
Тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или
Орнидазол — 2 г в течение 1 дня.
Профилактика. Улучшение санитарных условий, включающих водоснабжение и охрану пищевых продуктов; раннее выявление и лечение больных и бессимптомных носителей; санитарное просвещение [СанПиН 3.2.1333-03, 2003].
Читайте также: