Боль в бедре у ребенка при ходьбе после коклюша

Обновлено: 26.04.2024

Почему возникают ростовые боли?

Ростовые боли нередко встречаются у детей 3-4 лет. Спустя некоторое время они исчезают, а затем вновь появляются к 6-12 годам. Согласно статистике, на боль в ногах в вечернее и ночное время без явных причин жалуется каждый четвертый малыш.

Несмотря на установленный медицинский факт существования этого состояния, достоверная причина их возникновения до сих пор неизвестна. Существует несколько гипотез, касающихся происхождения ростовых болей:

Боль возникает в период, когда детский организм активно растет. Быстрый рост костей конечностей приводит к натяжению сухожилий и мышц, в результате чего появляется боль.
Боль в вечернее и ночное время является следствием физической активности ребенка в течение дня и избыточной нагрузки на мышцы нижних конечностей.
Наследственная предрасположенность (хотя генетические маркеры, ответственные за ростовые боли, не обнаружены).
Недостаток в детском организме витамина D и микроэлементов (кальция, фосфора), необходимых для формирования костной ткани.

Клинические проявления ростовых болей

Для ростовых болей характерна периодичность: иногда они могут беспокоить ребенка несколько дней подряд, но чаще приступы боли продолжаются несколько недель или даже месяцев, после чего наступает безболезненный период.

Во время приступа дети жалуются на боль в мышцах голени и бедра, в области коленной чашечки и подколенной ямки. Приступ может сопровождаться головной или абдоминальной болью.

Боль, возникающая вечером, не дает возможность ребенку уснуть. Ночная боль может разбудить малыша. Продолжительность приступа, как правило, составляет 10-15 минут, после чего боль проходит самостоятельно или после легкого массажа ног. Иногда из-за интенсивной боли ребенок плачет, стонет, мечется в кровати.

Проводя дифференциальную диагностику ростовых болей с другими заболеваниями, врач учитывает следующие критерии:

При болях роста на протяжении дня дети чувствуют себя хорошо, а болезненные проявления возникают вечером и ночью.
При ростовых болях беспокоят одновременно обе конечности. Если у ребенка болит лишь одна нога, следует задуматься о другом диагнозе.
Для ростовых болей характерны болезненные опущения в крупных суставах (коленных), тогда как поражение мелких суставов стоп несвойственно.
Боль, появляющаяся в ногах у малыша в возрасте до 3-4 лет, имеет другое происхождение.

При проведении дополнительных диагностических процедур изменения в результатах лабораторных и инструментальных исследований у детей с ростовыми болями отсутствуют, в отличие от других патологических состояний.

Связь болей роста с питанием ребенка

Дефицит микроэлементов и витаминов может провоцировать и усиливать боли роста. Чтобы предупредить сезонный гиповитаминоз, ребенку следует дважды в год (весной и осенью) принимать аптечные препараты, содержащие в необходимом количестве минералы и витамины. Прием поливитаминных комплексов предварительно согласовывается с педиатром.

Важно соблюдать питьевой режим — детский организм ежедневно нуждается в чистой питьевой воде.

Рацион питания в детском возрасте должен быть разнообразным и содержать все важные для гармоничного роста и развития детей нутриенты. В меню следует включать мясные, рыбные и овощные блюда, различные фрукты и ягоды. Необходимо ограничить содержание углеводов в рационе (выпечку, сахар, кондитерские изделия), исключить кофе и сладкие газированные напитки.

Как облегчить боль в ногах?

При развитии болевого приступа у ребенка облегчить его состояние помогут следующие способы:

Тепловые процедуры. Для устранения боли можно использовать грелку, теплый компресс. Малыша можно посадить в теплую ванну или растереть его разогревающей мазью, разрешенной для применения в педиатрии. Хороший эффект у детей старше 6 лет оказывает постановка горчичников на непродолжительный период времени, однако следует помнить, что они противопоказаны детям с чувствительной или поврежденной кожей, а также с индивидуальной непереносимостью компонентов горчичников.
Купирование боли в некоторых случаях возможно при массаже ног, растяжке мышц, прыжках по комнате.
Облегчить состояние помогут отвлекающие занятия (разговоры, игры, чтение книг).
При интенсивной боли и неэффективности других методов применяются анальгетики (препараты парацетамола и ибупрофена).

Чрезвычайно важно успокоить ребенка, посочувствовать ему, объяснить, что боль пройдет, и его жизни ничего не угрожает. Если малыш нервничает, напуган, плачет, в таких случаях боль лишь усилится.

В каких ситуациях нужна консультация врача?

Боль в ногах, усиливающаяся при нагрузке, является симптомом многих патологических процессов: болезней опорно-двигательного аппарата, системных аутоиммунных заболеваний (дерматомиозит, системная красная волчанка, ювенильный ревматоидный артрит и т.д.). Боль в нижних конечностях беспокоит ребенка при инфекционных болезнях, а также на начальных этапах онкологических заболеваний, при которых поражаются суставы или кости.

О том, что боль в конечностях не связана с активным ростом костей, свидетельствует следующее:

на боль жалуется ребенок, не достигший 4-летнего возраста;
боль продолжительная и локализуется в одной ноге (односторонний характер боли);
безболезненные промежутки отсутствуют;
кроме боли в мышцах и костях, ребенка беспокоят болезненные ощущения при ходьбе, нарушение походки (хромота);
заметно ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляется сыпь на коже, увеличиваются лимфатические узлы, ребенок теряет в весе;
в области суставов наблюдается отечность, кожа над суставом становится красной и горячей на ощупь;
резко ограничена подвижность суставов.

При появлении хотя бы одного из этих проявлений ребенка следует показать педиатру. Общая слабость, вялость, пассивность, отказ от игр и еды также являются поводом для визита к специалисту и проведения тщательного обследования.

Предположить состояние, с которым связано появление болей в конечностях, можно уже при первичной консультации ребенка. При подозрении на серьёзное заболевание педиатр назначает комплексную диагностику, включающую:

общие клинические анализы крови и мочи;
биохимические и иммунологические исследования крови;
ЭКГ;
УЗИ сердца и суставов;
рентгенографию костно-суставных структур конечностей и т.д.

Если боль обусловлена ревматологическими заболеваниями, ревматолог составит для ребенка индивидуальный план лечения и реабилитации.

Несколько случайных отзывов

Большое спасибо хочу выразить Шагиной Ирине. Врач очень приятный, все хорошо объяснила, очень хорошо относится к детям даже под конец рабочего дня.

Добрый вечер. 07.10.21 были с сыном 6 лет на удалении зуба у Алимовой А.А. Встреча администратора, прием врача, процедура удаления, все прошло хорошо. Наша семья на собственном опыте убедилась, что клиника "Эдкарик" соответствует положительным отзывам. И мы не раз собирались к Вам обращаться. Но, сегодня, мы убедились в обратном. Сегодня у сына в садике разболелось место удаления зуба до слез, он не мог есть. После долгих споров с администратором (хотя администратор - не врач), о том, что это не может быть после удаления, нас все-таки записали на 16.20 на прием, раньше нет свободного времени. Когда я забрала сына в 13.10 из сада, оказалось, что из места удаления торчит осколок зуба. Позвонив администратору еще раз, только через старшего администратора я добилась записи на 14.30 к Алимовой А.А. Врач удалила осколок, извинений и разъяснения ситуации ни от врача, ни от администратора я не получила. Все вели себя так, как будто это я оказала неквалифицированную мед.помощь. Очень жаль, что в вашей поликлинике все милы и вежливы только за деньги. И даже за деньги нет гарантии получения квалифицированной мед.помощи.

Здравствуйте, Екатерина!

Еще раз акцентирую Ваше внимание на то, что в хирургической практике удаления молочных зубов, фрагменты костной ткани, оставшиеся в лунке по множеству причин, не всегда могут быть обнаружены и ликвидированы в момент удаления.

Надеюсь, что в настоящий момент заживление прошло успешно, а регулярная домашняя и поликлиническая гигиена позволят ребенку сохранять зубы здоровыми .

PS Простите за задержку с ответом.

3 ноября 2021 года

Хочу выразить благодарность доктору педиатру Василевской С.В. Очень душевный, заботливый и знающий САМОЕ ГЛАВНОЕ свою работу специалист. Назначает грамотное лечение, находит подход к ребенку. Безупречный врач, таких встречается мало.

большое спасибо за отзыв и прекрасные слова в адрес нашего врача.

С уважением, ваш "Эдкарик".

Спасибо большое доктору Павленко Олегу Викторовичу за внимание и доброту. Таких бы докторов побольше.

Оставить отзыв

Записать моего ребёнка

Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.

Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .

Этиология

Вид — Bordetella pertussis

Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .

Строение Bordetella pertussis

Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.

Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.

Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .

Эпидемиология

Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.

Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы коклюша

Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.

По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:

респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).

Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.

При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.

При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .

Патогенез коклюша

Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.

В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.

После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.

Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития коклюша

Критерии тяжести протекания коклюша :

лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .

По форме:

Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .

Клинические периоды (стадии) коклюша:

Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .

Осложнения коклюша

Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.

В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).

Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .

Диагностика коклюша

К какому врачу обратиться при коклюше

При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.

Лабораторная диагностика коклюша

К методам лабораторной диагностики относятся:

Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .

Дифференциальная диагностика

Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.

Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.

Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.

Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).

Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .

Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.

Лечение коклюша

В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.

Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем

Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.

Когда необходимо лечение в стационаре

Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.

Диета при коклюше и общие рекомендации

Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.

Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше

В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.

Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .

Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия

Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.

Народные методы лечения коклюша

Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.

Прогноз. Профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.

Вакцинация против коклюша

Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).

В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.

Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша

Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.

Почему возникает боль в структурах опорно-двигательного аппарата?

Чаще всего болевой синдром имеет физиологическое происхождение. Боль может возникать после интенсивной физической нагрузки, что связано с накоплением в мышечной ткани молочной кислоты. Она может появиться в результате интенсивного роста, особенно в подростковом возрасте, из-за чего в костях возникает дефицит кальция и фосфора. Однако боль может сигнализировать о развитии тяжелых патологических состояний:

Заболевания органов эндокринной системы (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
Ревматизм. Предположить это заболевание можно, если боль сопровождается повышением температуры тела, а малыш склонен к ангинам.
Ожирение. При избыточном весе возникает излишняя нагрузка на мышцы, суставы и связки.
Деформации суставов, костей, позвоночника (как врожденные, так и приобретенные).
Нарушение кровообращения в мышцах, приводящее к гипоксии и, как результат, боли.

Боли роста

Это состояние наблюдается обычно у детей в возрасте от 3 до 10 лет. Как правило, боль носит двухсторонний характер, локализуется в нижних конечностях. Она чаще появляется после физической нагрузки или по ночам, нарушая ночной сон ребенка. Длительность болевого приступа варьирует от 10 минут до получаса, в тяжелых случаях она достигает нескольких часов. Приступы боли чередуются с безболезненными промежутками, при этом дети могут себя комфортно чувствовать даже на протяжении нескольких месяцев.

При постановке диагноза учитываются следующие критерии:

специфическая картина болевого синдрома;
характерное время появления боли;
отсутствие патологических изменений при объективном осмотре, в результатах лаборатор-ных и инструментальных исследований.

Доброкачественность природы болей роста у детей успокаивает родителей. В 100% случаев болезненные проявления исчезают по мере взросления ребенка. Для купирования болевых приступов можно использовать анальгетики, массаж ног, тепловые процедуры.

Ювенильная фибромиалгия

Это заболевание, которое в настоящее время называется хроническим распространенным болевым синдромом, чаще встречается у подростков. Диффузная мышечно-скелетная боль охватывает все части тела. Кроме болевого синдрома, у пациентов наблюдаются такие симптомы:

повышенная утомляемость, усталость, связанные с нарушением сна из-за боли;
снижение работоспособности;
когнитивные нарушения (ухудшение памяти, внимания, логического мышления), эмоционально-волевые расстройства.

Дети жалуются на головную боль, отечность конечностей, онемение, реже — цианоз кожи пальцев рук. Болевые расстройства приводят к повышенной тревожности, депрессии.

Большинство подростков с ювенильной фибромиалгией полностью излечиваются. Терапия заключается в проведении кардиотренировок с постепенным увеличением нагрузки и заня-тий плаванием. Эффективным методом лечения является когнитивно-поведенческая терапия. При нарушениях сна, депрессивных и тревожных расстройствах рекомендуется применение мягких седативных и противотревожных средств.

Избыточная подвижность суставов

О синдроме доброкачественной гипермобильности говорят в случае наличия у ребенка гиб-ких либо разболтанных суставов, в результате чего возникает боль. Это состояние распространено у детей до 10 лет, чаще у девочек. Так как сопутствующее поражение соединительной ткани отсутствует, синдром рассматривается как вариант нормы.

Гипермобильность суставов отягощается рецидивирующими ноющими болями, появляющимися ближе к вечеру или ночью. Боль усиливается при физической активности, изредка сопровождается отечностью суставов.

Прогноз при гипермобильности благоприятный. Как правило, с возрастом проявления синдрома проходят. Если ребенок занимается спортом, для которого свойственны значительные физические нагрузки, рекомендуется использование специальных фиксаторов. Они помогают укрепить мышцы, защитить суставы, избежать растяжения и разрывов связок.

Транзиторный синовит

В педиатрической практике боль чаще всего возникает при развитии транзитного синовита. Это воспаление синовиальной оболочки тазобедренного сустава, характерное для девочек 3-10 лет. Причина патологии неизвестна.

Синовит проявляется болью в области бедра, паха, иногда в проекции коленного сустава. Хромота, нежелание ребенка ходить — именно на эти симптомы родители обращают внимание в первую очередь. Как правило, через 6-8 дней боль самостоятельно проходит.

Заболевание в 100% случаев полностью излечивается. Терапия основана на соблюдении постельного режима, применении нестероидных противовоспалительных лекарственных средств для уменьшения симптомов боли и воспаления. Если через 10 дней боль не исчезает, возможно, ее появление обусловлено другим заболеванием.

Пателлофеморальная боль

Пателлофеморальная боль возникает в результате регулярных травм суставов и сухожилий, выполнения повторяющихся движений или физических упражнений. При этом происходит избыточная нагрузка на сустав, образованный надколенником (коленной чашечкой) и бедренной костью. Боль в колене может сопровождаться поражением хряща надколенника, в таком случае говорят о его хондромаляции.

Боль в передней части колена (в области коленной чашечки) свойственна для девочек-подростков. Чаще она наблюдается у детей с Х-образным искривлением ног, варусными ко-ленями, смещением или нестабильным надколенником. Характерно усиление боли при беге, ходьбе по ступенькам, прыжках, сидениях на корточках.

Пателлофеморальную боль определяют на основании жалоб ребенка. С целью диагностики ее можно спровоцировать путем сжимания надколенника или его удерживания при сокращении четырехглавой мышцы бедра.

Если возникновение боли не связано с деформацией костей нижних конечностей или нестабильностью коленной чашечки, она со временем проходит и не нуждается в медикаментозном лечении. Укрепить мышцы бедра поможет лечебная физкультура. Чтобы облегчить боль, связанную с физическими нагрузками, можно использовать холодный компресс.

Диагностика и лечение боли

Предположить причину появления боли в костной и мышечной ткани, суставных структурах можно уже при первичной консультации ребенка. Для подтверждения диагноза специалист назначает ряд лабораторных и аппаратных методов диагностики:

общий анализ крови, биохимическое исследование крови;
анализ крови на наличие специфических маркеров, характерных для некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата;
гормональная панель;
содержание в крови микроэлементов;
рентгенография;
УЗИ;
артроскопия;
МРТ;
КТ.

Описание заболевания

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса – это асептический некроз головки бедренной кости. Если говорить простым языком, то это заболевание, при котором из-за частичного или полного временного отсутствия кровоснабжения головки бедренной кости происходит инфаркт её костной ткани с последующим формированием очага некроза (секвестра), размеры и локализация которого зависят от количества сосудов, по которым временно прекратился кровоток.

Важно! Болезнь Легга-Кальве-Пертеса преимущественно развивается в детском возрасте, в 4-12 лет. Мальчики более подвержены патологии, но у девочек она протекает тяжелее.

Причины возникновения

Несмотря на огромное количество исследований, направленных на изучение причин, вызывающих нарушение кровоснабжения в головке бедренной кости, до сих пор ни одна из представленных теорий не является решающей. Очевидно, что заболевание является мультифакторным и сопряжено со множеством предрасполагающих к его проявлению причин, протекающих одновременно.

Предрасполагающими факторами могут стать врождённые и приобретённые патологии:

чрезмерные нагрузки (частые микротравмы);
мутации генов, ответственных за синтез коллагена II типа, кодирующих фактор V Лейдена, повышение концентрации лептин-гормона, нарушение синтеза инсулиноподобного фактора роста, а также избыточная секреция IL6;
недоразвитие поясничного отдела спинного мозга (миелодисплазия), из-за чего нарушается нервная регуляция тазобедренного сустава;
гипоплазия и аплазия артериальных и венозных сосудов, спазм или стеноз эпифизарных сосудов;
воспалительные процессы вследствие перенесенных инфекций (ангины, гриппа, ОРВИ);
пассивное курение;
неблагоприятная экологическая обстановка;
аномалии строения тазобедренного сустава.

По статистике мальчики с весом менее 2 кг. при рождении болеют болезнью Легга-Кальве-Пертеса в 5 раз чаще, нежели малыши с массой тела более 3,5 кг.

Клинические проявления

Признаки заболевания появляются не сразу, поэтому начало болезни, как правило, пропускается. На начальных стадиях ребёнок может вести активный образ жизни, изредка жалуясь на боль в области бедра или колена. Это первый звоночек для родителей, сигнализирующий о том, что нужно немедленно обращаться в больницу.

Примечание! Даже небольшая боль после физических нагрузок у ребёнка, которая самостоятельно проходит, является причиной, по которой требуется профильный осмотр ребёнка специалистом.

По мере прогрессирования появляются такие симптомы:

В 5% случаев болезнь затрагивает оба тазобедренных сустава.

Тяжёлым исходом нелеченной болезни Легга-Кальве-Пертеса становится коксартроз, который проявляется выраженными болевыми ощущениями, хромотой, порочным положением всей нижней конечности с резким ограничением привычного образа жизни и социальной дезадаптацией.

Стадии развития

Заболевание имеет 5 стадий:

I. Это стадия остеонекроза, на которой ярко-выраженная симптоматика отсутствует, поэтому за лечением редко обращаются.
II. Импрессионный перелом – ходьба, прыжки и другая двигательная активность приводит к формированию участка перелома костной ткани под хрящом.
III. Фрагментация – происходит разделение деформированной головки бедра на секвестры. При тяжёлом поражении в эту стадию происходит укорочение и расширение шейки бедра, формируется coxa magna – увеличение размеров головки бедренной кости.
IV. Восстановление. Место поражённых участков занимает новая костная ткань, однако прочность кости остаётся сниженной. Также возобновляется рост головки бедра.
V. Исход. Полное восстановление структуры губчатого вещества. В случаях отсутствия адекватной терапии возможно формирование грубых многоплоскостных деформаций головки бедра.

Завершение течения заболевания может иметь несколько возможных исходов:

Благоприятный – восстановление структуры и сферичности головки бедренной кости, конгруэнтность суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра с нормальной или минимально изменённой функцией сустава и длиной нижней конечности.
Неблагоприятный – формирование грубых многоплоскостных деформаций головки бедра, подвывиха бедра с выраженным нарушением функции тазобедренного сустава, болевым синдромом и как следствие этого – ранним артрозом тазобедренного сустава.

Исход течения заболевания зависит не только от размеров и локализации очага некроза, но и от характера проводимого лечения. Кроме того, если распознать заболевание на I стадии, то все изменения могут иметь обратимый характер. При правильном лечении можно предотвратить развитие деформаций и развитие коксартроза.

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, потребуется минимум обследований:

рентгенограмма тазобедренного сустава в проекции Лауэнштейна, в передне-задней проекции;
КТ или МРТ.

В редких случаях применяется диагностическая артроскопия.

Лечение

Тактика лечение детей с болезнью Легга-Кальве-Пертеса зависит от стадии и возраста ребёнка и включает в себя:

медикаментозное лечение (противовоспалительные препараты, остео- и хондропротекторы);
физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру;
массаж;
использование ортопедических приспособлений (например, гипсовых повязок, функциональных шин);
санаторно-курортное оздоровление.

Форма и размеры вертлужной впадины при данном заболевании остаются приближенными к нормальным вплоть до его завершения.
Болезнь протекает в детском возрасте, когда, несмотря на наличие очага некроза в эпифизе, продолжается рост хрящевой модели головки бедренной кости, который может способствовать восстановлению её формы и размеров.
В стадии восстановления имеют значительную выраженность процессы реваскуляризации очага некроза и новообразования костной ткани.

Исключение компрессии тазобедренного сустава, обусловленной напряжением окружающих его мышечных групп, а также продолжающейся осевой нагрузкой на конечность;
Изменение пространственного положения тазового, бедренного или обоих компонентов поражённого сустава при помощи одного из консервативных или хирургических методов для полного погружения головки бедренной кости в вертлужную впадину с созданием степени костного покрытия, равной единице.

В случаях торпидного течения заболевания с формирующимся или уже существующим подвывихом бедра максимальной эффективностью обладает хирургическое лечение, а наиболее адекватной методикой – тройная остеотомия таза. Цель хирургического лечения:

С 2021 года в отделении патологии тазобедренного сустава в комплексном лечении детей с тяжёлым поражением эпифиза и подвывихом бедра с целью улучшения процессов ревитализации костной ткани в очаге некроза, улучшения формы головки бедренной кости и сокращения сроков течения заболевания применяется ортопедический электрет – активный диэлектрик, способный после снятия внешнего воздействия сохранять длительное время остаточную поляризацию и генерировать сравнительно сильное квазистатическое электрическое поле, играющее значительную роль в пролиферации, миграции и ремоделировании костных клеток. Полученные ближайшие результаты применения ортопедического электрета внушают осторожный оптимизм и требуют дальнейшего изучения.

Боль в бедре – это неприятные или мучительные ощущения, обусловленные патологическим процессом в костях, мягких тканях, нервах и сосудах бедра. Может быть постоянной, периодической, кратковременной, слабой, интенсивной, тупой, острой. Часто сочетается с отеком, нарушением функции конечности. Вызывается травмами, воспалительными, дегенеративными, опухолевыми заболеваниями, другими факторами. Этиологию боли устанавливают на основании жалоб, данных осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ, иных исследований. До выяснения причины показан покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Причины боли в бедре

Травматические повреждения

Ушиб бедра возникает при ударе или падении, проявляется умеренной локальной болью. Вначале боль резкая, потом – тупая, ноющая, усиливающаяся при пальпации и движениях. Из-за большого массива мягких тканей нередко развивается выраженный отек. Возможны кровоподтеки. Функция конечности обычно ограничена незначительно, опора сохранена.

Гематома также формируется после ударов и падений, по своим проявлениям напоминает ушиб. Отличается от ушиба распирающим или давящим характером болей, образованием плотного локального отека, в зоне которого через некоторое время появляется участок флюктуации. При глубоко расположенных гематомах отек неспецифический, флюктуация может отсутствовать. Гематому можно заподозрить по значительному нарастанию отечности в первые дни или ее сохранению на протяжении длительного времени.

Повреждение сухожилия четырехглавой мышцы наблюдается у спортсменов, реже развивается в быту. Характеризуется острой болью по передней поверхности бедра, чуть выше коленного сустава, иногда – треском в момент травмы. В последующем боль утихает, но остается достаточно интенсивной. В зоне повреждения выявляется болезненность, отечность мягких тканей, дефект в месте разрыва. При полном разрыве опора и самостоятельное выпрямление голени невозможны, при неполном – затруднены.

Причиной диафизарного перелома бедра становятся высокоэнергетические воздействия: падения с высоты, автодорожные и производственные травмы. Повреждение сопровождается невыносимой взрывной болью. В дальнейшем боли очень интенсивные, усиливаются при попытках движений, ощупывании, пассивном перекладывании конечности. Бедро отечно, деформировано. Нога укорочена. Выявляются крепитация, патологическая подвижность. Общее состояние нарушено, возможен травматический шок.

Патологический перелом диафиза бедра может диагностироваться при костных кистах, опухолях, некоторых наследственных и инфекционных заболеваниях. Отличается слабой выраженностью симптоматики. Боли незначительные или умеренные. Смещение, патологическая подвижность и костный хруст отсутствуют, из-за чего травму нередко принимают за ушиб. Отличительными особенностями патологического перелома являются длительное сохранение симптоматики, наличие предшествующей болезненности при нагрузке или в покое.

Воспалительные заболевания

Миозит мышц бедра возникает после непривычной физической нагрузки: продолжительной ходьбы или бега, первых тренировок после долгого перерыва. Характеризуется ноющими болями в проекции пораженной мышцы либо мышечной группы. Отмечается усиление болей при пальпации, напряжении мышц. При ощупывании определяется диффузное уплотнение мышцы, возможны небольшой отек, незначительная локальная гипертермия.

Тендинит сухожилия квадрицепса обычно обнаруживается у активных людей старше 40 лет, проявляется смутными неинтенсивными тянущими болями в нижних отделах передней стороны бедра. Боли усиливаются при разгибании голени. При тендините сухожилия двуглавой мышцы, характерном для бегунов, боль локализуется в глубине ягодицы, распространяется сзади по бедру, усиливается во время бега, особенно – при ускорении. В последующем боли становятся длительными, постоянными, возникают после незначительной нагрузки, в покое, по ночам.

Болями по наружной поверхности бедра иногда сопровождаются асептические артриты тазобедренного сустава различной этиологии (реактивные, аллергические, посттравматические). Боли ноющие, тупые, нелокализованные, дополняются болезненностью в паховой области и ягодице, ограничением движений, затруднениями при ходьбе.

Инфекции костей

Периостит бедренной кости развивается нечасто, как правило, становится следствием травм (ушибов, переломов) или гнойных поражений (глубоких инфицированных ран, абсцессов, флегмон, артрита). В первом случае процесс имеет асептический характер, сопровождается умеренной болью, усиливающейся при пальпации. Выявляется незначительный отек. Общее состояние не нарушено.

Иногда наблюдается серозный посттравматический периостит, характеризующийся значительным скоплением жидкости под надкостницей. Патология проявляется умеренными распирающими болями, отеком, деформацией. При гнойном воспалении надкостницы наблюдается острое начало с интенсивными дергающими, пульсирующими болями. Выявляются локальная гиперемия, значительный отек сегмента, повышение температуры тела, ознобы, лихорадка.

Бедренная кость – одна из наиболее частых локализаций гематогенного остеомиелита. Воспаление кости развивается в детском возрасте, нередко – на фоне незначительной травмы или после острой инфекции. Протекает с резким повышением температуры, лихорадкой, ознобами, бредом. Через сутки после появления гипертермии возникает интенсивная локализованная глубокая боль в бедре. Боль нарастает, становится невыносимой, вынуждает пациента замирать в постели.

Существует локальная форма гематогенного остеомиелита, при которой болевой синдром выражен слабее, общее состояние нарушается незначительно. В ряде случаев наблюдается тяжелое ураганное течение болезни с преобладанием общих симптомов. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит также проявляются болями, отеком, гиперемией, нарушениями общего состояния, но боли появляются на фоне нагноения открытого перелома или послеоперационной раны, прогрессируют медленнее, не достигают степени невыносимых.

Инфекции сосудов и мягких тканей

Боль в бедре отмечается при гнойном поражении мягкотканных структур. Вначале имеет распирающий или давящий характер. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает, боли становятся пульсирующими, разрывающими, дергающими, резко ограничивают движения, нарушают ночной сон. Выявляются отечность, повышение локальной температуры. Выраженность общих проявлений (гипертермии, лихорадки, симптомов интоксикации) зависит от распространенности гнойного процесса. Причиной болей становятся:

Фурункул. Ограниченный очаг воспаления, представляющий собой выпуклое резко болезненное образование, покрытое синюшно-багровой кожей. В центре образования расположен черный стержень, окруженный гноем. Общее состояние обычно не страдает.
Карбункул. Представляет собой несколько близко расположенных мелких очагов, сливающихся в один инфильтрат диаметром до нескольких сантиметров. Наблюдаются выраженная гипертермия, лихорадка.
Абсцесс. Ограниченный гнойный очаг, диаметр которого может колебаться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Сопровождается слабостью, разбитостью, повышением температуры до фебрильных цифр.
Флегмона. Распространенное гнойное воспаление без четких границ. Характеризуется интенсивной болью по всему бедру, тяжелой интоксикацией.

Из очагов в мягких тканях инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам. О манифестации ретикулярного лимфангита свидетельствует усиление болей, ухудшение общего состояния, возникновение мраморного рисунка вокруг первичного воспалительного очага. При стволовом лимфангите на бедре появляется продольная полоса, по ходу которой определяется болезненность при пальпации, отек, гиперемия, шнуровидное уплотнение тканей. При поражении глубоких сосудов полосы на конечности не выявляются, отмечается быстро нарастающая распирающая боль, лимфедема нижележащих отделов.

При флебите и тромбофлебите поверхностных вен бедра, развивающемся на фоне инфекционных поражений или варикозной болезни, обнаруживается быстро прогрессирующая болезненность по ходу вены. Боль усиливается при ходьбе, обычно локализуется в нижней трети сегмента. Флебиты и тромбофлебиты глубоких вен проявляются постоянной нарастающей болью, отеком, общей гипертермией, молочно-белой окраской кожи конечности.

Особой формой поражения вен является послеродовой тромбофлебит, возникающий в первые недели после родов. Интенсивные боли по внутренней стороне бедра наблюдаются при воспалении большой подкожной вены, сочетаются с отеком, ухудшением общего состояния. При вовлечении глубоких бедренных вен отмечаются нестерпимые острые боли по передне-внутренней поверхности бедра, значительный отек, бледность кожи конечности, лихорадка.

Онкологические заболевания

Для доброкачественных опухолей бедренной кости типичны медленный рост и длительное, нередко многолетнее течение. Остеомы и хондромы проявляются незначительными преходящими неясными болями, при хондромах у детей возможны деформации, укорочение конечности. При остеоид-остеомах боли интенсивные, резкие. Рост неоплазий сопровождается усилением болей, появлением пальпируемых образований костной плотности.

В число наиболее распространенных злокачественных опухолей бедра входят остеогенная саркома, хондросаркома и саркома Юинга. Хондросаркомы обычно локализуются в верхней части кости, остеогенные саркомы – в верхней или в нижней, саркомы Юинга – в нижней. Боли при таких новообразованиях вначале тупые, неясные, быстро усиливаются, становятся невыносимыми, сочетаются с появлением венозного рисунка, деформацией, похудением, общей слабостью.

Неврологические причины

Невропатия бедренного нерва. Отмечаются боли по передне-внутренней поверхности бедра и в паху, усиливающиеся при разгибании коленного сустава.
Невропатия седалищного нерва. Пациент жалуется на боль по задней поверхности бедра, которая распространяется от ягодицы до голени и стопы, усиливается при попытке поднять прямую ногу, лежа на спине.
Синдром грушевидной мышцы. Возникает при компрессии нервного ствола в подгрушевидном отверстии. Боли – как при невропатии седалищного нерва, сочетаются с постоянными тянущими, ноющими, мозжащими болями в ягодице.
Невропатия наружного кожного нерва. Характеризуется болями, которые распространяются по наружной стороне бедра, затрудняют ходьбу, уменьшаются в положении лежа с согнутыми ногами. Из-за болевого синдрома формируются изменения походки, напоминающие перемежающуюся хромоту.
Корешковый синдром. Развивается при остеохондрозе, спондилезе, межпозвонковых грыжах, других болезнях поясничного отдела позвоночника. Проявляется болями, распространяющимися от центра к периферии, усиливающимися при нагрузке, резких движениях, кашле, чихании. Локализация болей определяется уровнем выхода пораженного корешка.
Пояснично-крестцовый плексит. Манифестирует резкими болями в бедре, ягодице, крестце, голени, паховой области. При поражении поясничного сплетения боли беспокоят преимущественно по передней, при поражении крестцового – по задней части ноги.

Другие причины

Иногда боли в бедре провоцируются заболеваниями соседних структур или отдаленных органов, психическими нарушениями. Возможными причинами болезненности могут быть:

Коксартроз. Боли ноющие, тянущие, возникают в начале движений и после нагрузки, сочетаются с болевыми ощущениями в области тазобедренного сустава.
Почечно-клеточный рак. Болевой синдром имитирует невропатию седалищного нерва, обусловлен сдавлением нервного ствола увеличивающимся новообразованием.
Психические расстройства. Боли могут появляться при депрессии, истерическом неврозе, некоторых других состояниях. Типичными признаками являются нечеткость, необычность и изменчивость жалоб, не укладывающихся в картину определенного соматического заболевания.

Диагностика

Обследование обычно осуществляют травматологи-ортопеды. При гнойных процессах пациентов осматривает хирург, при неврологической патологии – невролог. На начальном этапе врач выясняет анамнез жизни и заболевания, проводит внешний осмотр. Назначаются следующие дополнительные исследования:

Рентгенография бедра. Базовый метод диагностики, позволяющий выявлять все основные патологии костей: переломы, онкологические заболевания, остеомиелит, периостит. При поражениях мягкотканных структур производится для исключения поражения костей, проведения дифференциальной диагностики.
КТ кости. Применяется на заключительном этапе обследования для уточнения результатов рентгенографии, планирования консервативной терапии или хирургического вмешательства. Дает возможность точно определить размеры, конфигурацию и структурные особенности патологического очага в костной ткани.
УЗИ.Сонография мягких тканей при миозитах и тендинитах обнаруживает участки воспаления или дегенерации. УЗДГ вен нижних конечностей эффективна при оценке состояния вен и лимфатических сосудов у больных с флебитом и лимфангитом, выявлении тромбов при тромбофлебите.
МРТ мягких тканей. Рекомендована при неоднозначных результатах других диагностических процедур. Проводится для определения локализации глубоких гематом, подтверждения дегенеративных или воспалительных изменений при тендините и миозите.
Электрофизиологические исследования. Пациентам с болями неврологического генеза показаны ЭНМГ, ЭНГ или ЭМГ для уточнения уровня поражения нерва, изучения состояния нервной и мышечной ткани.
Лабораторные анализы. Выполняются для определения тяжести воспалительного процесса при гнойных болезнях, оценки состояния органов и систем при злокачественных новообразованиях.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При травматических повреждениях обеспечивают покой конечности. При переломах фиксируют ногу, используя две шины: внутреннюю от стопы до паха, наружную – до подмышечной впадины. К ноге прикладывают холод, при тяжелых травмах вводят обезболивающие препараты, по показаниям осуществляют противошоковые мероприятия. Выраженность симптоматики миозита и тендинита уменьшают с помощью противовоспалительных, обезболивающих гелей и мазей. Резкие боли, значительный отек, нарушения общего состояния являются поводом для немедленного обращения к врачу.

Консервативная терапия

Пациентам с переломами проводят блокады, фиксируют бедро с помощью скелетного вытяжения, которое после появления клинических и рентгенологических признаков сращения заменяют гипсовой повязкой. Тактику лечения при других поражениях определяют на основании характера болезни. Консервативное лечение большинства патологий бедра включает:

Охранительный режим. Режим двигательной активности выбирают с учетом вида и тяжести заболевания. Возможны фиксация гипсовой лонгетой, использование туторов, костылей или трости.
Лечебную физкультуру. Для сохранения силы мышц и подвижности суставов, предупреждения осложнений и улучшения общего состояния назначают индивидуально подобранные комплексы ЛФК.
Физиотерапевтические процедуры.УВЧ, электрофорез, лазеротерапию и другие методики используют для уменьшения болевого синдрома, ускорения рассасывания, улучшения кровообращения и питания тканей, стимуляции заживления.

Перечисленные мероприятия дополняют массажем, иногда – мануальной терапией, тейпированием. При гнойных заболеваниях назначают антибиотики, при воспалительных патологиях – НПВС, при неврологических поражениях выполняют блокады.

Хирургическое лечение

Операции показаны при неэффективности консервативной терапии, для сокращения продолжительности восстановления, ранней активизации больного, снижения риска развития осложнений. С учетом особенностей поражения осуществляются:

Травматические повреждения: остеосинтез бедра, вскрытие гематомы, шов сухожилия квадрицепса.
Инфекционные заболевания: вскрытие, дренирование гнойников, секвестрэктомия.
Неврологические болезни: декомпрессия нерва, дискэктомия, пункционная декомпрессия диска, фасетэктомия.
Онкологические процессы: иссечение опухоли, резекция кости, экзартикуляция бедра.

В послеоперационном периоде применяются антибактериальные и обезболивающие средства, проводятся комплексные реабилитационные мероприятия. При онкологических заболеваниях назначаются лучевая терапия, химиотерапия.

Читайте также: