Боль в мочеиспускательном канале но инфекций нет

Обновлено: 25.04.2024

Болезненное мочеиспускание указывает на патологические процессы в мочевом пузыре или уретре. Болями и резями сопровождаются воспалительные патологии (уретриты, циститы), ЗППП, мочекаменная болезнь, опухоли и травмы мочеполовых органов, инородные тела. Боль может возникать до начала микции, во время мочеиспускания или после его окончания. Урологическое обследование включает анализы мочи, эндоскопическую (уретроскопия, цистоскопия), рентгеновскую диагностику (цистография, уретрография, КТ). Лечение направлено на устранение причины болезненного мочеиспускания (антибиотикотерапия, ФТЛ – при инфекциях, операцияи – при МКБ, новообразованиях, травмах).

Общая характеристика

Болезненное мочеиспускание – боли, рези, выраженный дискомфорт или жжение, связанные с процессом микции. Могут появляться до начала или в первой фазе мочеиспускания, сохраняться в течение всего периода отделения мочи, беспокоить на заключительном этапе или после его завершения.

Как правило, симптом сочетается с другими дизурическими расстройствами: поллакиурией, никтурией, императивными позывами. Возможны эпизоды недержания, помутнение урины, микро- или макрогематурия. При некоторых заболеваниях наблюдаются патологические выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, нарушение общего состояния, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

Причины болезненного мочеиспускания

Урологические заболевания

В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения во время микции провоцируются патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще становится поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при болезнях почек.

Уретриты. Обнаруживаются преимущественно у мужчин, что обусловлено значительной длиной уретры. Неспецифическое воспаление провоцируется условно патогенной флорой, развивается на фоне переохлаждения, после случайных половых контактов, медицинских процедур. Вторичные уретриты наблюдаются при распространении микробов из соседних органов, характеризуются сглаженностью симптоматики.
Циститы. Являются ведущей урологической причиной нарушения у женщин. Часто развиваются в период беременности и во время климакса. Наряду обычным острым и хроническим процессом, у пациенток иногда наблюдается посткоитальный цистит. У мужчин болезнь диагностируется редко, становится следствием других патологий мочеполовой сферы. Особо выделяют неинфекционные варианты – лучевой и интерстициальный циститы.
Кристаллизация мочи. Болезненные микции появляются из-за формирования кристаллов, травмирующих слизистую уретры. Наблюдаются при солевом диатезе, который может быть первичным или вторичным (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами, возможны гематурия, почечная колика.
Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще возникают при интенсивных воздействиях, могут сочетаться с переломами таза. Болезненное мочеиспускание типично для неполного разрыва уретры. Причиной инородных тел уретры, как правило, становятся сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей младшего возраста, людей с психическими заболеваниями).
Объемные образования.Парауретральные кисты формируются только у женщин. Полипы, доброкачественные неоплазии и рак уретры могут диагностироваться у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей типично медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения, обусловленные местным распространением и метастазированием новообразования.

Венерические болезни

У мужчин инфицирование возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможны хронизация процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:

Гонорея. Инкубационный период составляет 5-10 суток. Выделения густые, обильные, сливкообразные.
Трихомониаз. Манифестирует через 5-14 дней после заражения. Отделяемое слизисто-гнойное, желтоватое или зеленоватое.
Хламидиоз. Дебютирует, в среднем, спустя 3 недели. Симптоматика незначительная или умеренная, возможно развитие синдрома Рейтера.
Уреаплазмоз. Первые проявления возникают через 3 или более недели. У женщин нередко протекает малосимптомно, у мужчин, наряду с патологическими выделениями, отмечается болезненность при сексуальных контактах.
Микоплазмоз. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 недель до 2 месяцев. Проявления чаще неинтенсивные.

Наряду с перечисленными заболеваниями, у мужчин причиной болезненных ощущений во время микции может стать кандидозный уретрит, возникающий в результате инфицирования грибками при контакте с больной партнершей.

Андрологические болезни

Чаще всего болезненные микции потенцируются заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание. Признак отмечается при простатите, склерозе и раке простаты. Кроме того, боли при мочеиспускании иногда наблюдаются при баланопостите, особенно – при остром катаральном воспалении.

Гинекологические патологии

У женщин старшей возрастной группы пусковым фактором болезненного мочеиспускания может стать недержание при климаксе. На начальных стадиях выявляются поллакиурия, боли, жжение в уретре во время микции. В последующем к перечисленным симптомам добавляется нарастающая инконтиненция. Недержание в сочетании с болезненностью также характерны для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боли при мочеиспускании появляются на фоне острого вагинита.

Диагностика

Диагностические мероприятия, как правило, проводит врач-уролог. Пациенток с заболеваниями репродуктивной системы направляют к гинекологу. На начальном этапе обследования специалист устанавливает момент появления нарушений мочеиспускания, характер неприятных ощущений (жжение, рези и пр.) их отношение к тому или иному периоду микции (в начале, в конце, на всем протяжении), динамику развития с течением времени.

В ходе внешнего осмотра врач выявляет анатомические дефекты, признаки, указывающие на наличие воспаления, другие изменения. План дополнительного обследования включает такие процедуры, как:

Гинекологический осмотр. Необходим всем женщинам с болезненным мочеиспусканием. Позволяет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, обнаружить признаки патологических изменений или исключить гинекологические болезни.
Ультрасонография. Информативна при уретритах, циститах, травмах, чужеродных предметах в уретре, мочекаменной болезни, патологиях простаты. Чаще всего производят УЗИ уретры и мочевого пузыря. Женщинам может быть показано УЗИ органов малого таза, мужчинам – УЗИ простаты. При подозрении на нефролитиаз рекомендовано УЗИ почек.
Лучевые методы. При травматических повреждениях мочеиспускательного канала проводят ретроградную уретрографию. Пациентам с подозрением на МКБ назначают обзорные снимки и экскреторную урографию. Наиболее информативным исследованием при мочекаменной болезни считается КТ почек. При некоторых хронических циститах для уточнения характера воспаления выполняют цистографию.
Эндоскопические методики. При инородных телах, конкрементах и травматических повреждениях уретры осуществляется уретроскопия. Пациентам с рецидивирующими циститами в фазе ремиссии назначают цистоскопию для оценки морфологических изменений и получения биопсийного материала. При почечной колике показательна хромоцистоскопия. Пациенткам с гипоспадией проводят видеокольпоскопию.
Лабораторные анализы. При подозрении на половые инфекции осуществляют ПЦР, ИФА, микроскопию или микробиологическое исследование. О наличии неспецифического воспаления свидетельствуют лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия и протеинурия по данным ОАМ. Больным с патологиями простаты требуется определение ПСА. Для установления морфологических особенностей и уровня дифференцировки опухолей необходим гистологический или цитологический анализ.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется этиологией болезненного мочеиспускания. В большинстве случаев показана лекарственная терапия, иногда полезны немедикаментозные методики. Перечень терапевтических мероприятий может включать:

Антимикробные средства. Неспецифические циститы и уретриты лечат с использованием антибиотиков. При специфических инфекциях подбирают противогрибковый, противотрихомонадный или антибактериальный препарат с учетом вида возбудителя.
Другие медикаменты. Чаще всего применяются НПВС и уросептики. При некоторых заболеваниях требуется назначение спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств, иммунокорректоров, лекарств с кровоостанавливающим действием. При почечной колике поясничную зону орошают хлорэтилом, выполняют блокады с местными анестетиками.
Местная терапия. В ряде случаев рекомендовано проведение внутрипузырных инстилляций. В число физиотерапевтических методов входят ультразвук, электропунктура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, диадинамотерапия, электростимуляция. Пациенткам с недержанием показаны занятия лечебной физкультурой, иногда требуются специальные пессарии.

Хирургическое лечение

При заболеваниях, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием, производятся следующие операции:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в уретре: причины, заболевания, при которых развивается, методы диагностики и лечения.

Определение

Боль в уретре, часто описываемая как покалывание, жжение, свидетельствует о наличии патологического процесса.

Мочеиспускательный канал (уретра) представляет собой полую трубку, начинающуюся от мочевого пузыря и оканчивающуюся наружным отверстием мочеиспускательного канала. Стенка уретры состоит из трех слоев: мышечного, подслизистого (в нем расположено сосудистое сплетение) и внутреннего слизистого. Снаружи уретра покрыта соединительной тканью.

У женщин уретра выполняет единственную функцию – мочеиспускание, у мужчин помимо этого она служит для выведения эякулята.

Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3–4 см, просвет может достигать 0,7–0,8 см, тогда как мужской в длину около 18 см, а просвет его неодинаков на всем протяжении.

Мужская уретра клинически подразделяется на две части: переднюю и заднюю уретру.

Задняя уретра представлена:

предстательной частью (длина отдела 2,5 см, начинается от мочевого пузыря и далее следует через предстательную железу, на задней стенке уретры в этой части располагается семенной бугорок, а в просвет уретры открываются семявыбрасывающие протоки и протоки предстательной железы);
перепончатой частью (длина отдела 1 см, самая узкая, неподвижная и малорастяжимая часть уретры, т.к. проходит через мышцы и сухожилия мышц таза).

Женская уретра начинается от мочевого пузыря, далее проходит кпереди от влагалища через мышцы и сухожилия мышц таза и оканчивается наружным отверстием между клитором и отверстием влагалища. Вне процесса мочеиспускания женская уретра находится в спавшемся состоянии, что также является своеобразным защитным механизмом.

Разновидности боли в уретре

Боль в уретре может носить постоянный характер или возникать периодически. Ее интенсивность варьирует от слабого жжения и покалывания до острых болевых ощущений.

Чаще всего боль в уретре провоцируется мочеиспусканием и сопровождает весь акт либо его часть (начало или окончание).

Кроме того, боль может возникнуть во время или после полового акта.

В зависимости от причины боль может сопровождаться слизистыми, гнойными или кровянистыми выделениями из мочеиспускательного канала, нарушениями мочеиспускания, повышением температуры тела, изменениями на коже и слизистых половых органов.

Возможные причины боли в уретре

Наиболее распространенными причинами боли в уретре являются:

острые и хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
травмы мочеиспускательного канала, в том числе песком и камнями при мочекаменной болезни;
доброкачественные и злокачественные новообразования уретры и близлежащих органов.

Заболевания, при которых возникает боль в уретре

Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала, очень распространенное заболевание, чаще встречающееся в период активной половой жизни, сопровождается болью в уретре.

В зависимости от причины возникновения выделяют:

инфекционные уретриты (бактериальные, вирусные, грибковые, вызываемые простейшими);
неинфекционные (аллергические и травматические).

на специфический уретрит, возникающий при заболеваниях, передающихся половым путем (гонорейный, трихомонадный, хламидийный, микоплазменный, герпетический и т.д.);
неспецифический уретрит - его вызывают стафилококки, энтерококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка, дрожжевые грибы и т.д.

У мужчин при распространении процесса на заднюю часть уретры ухудшается общее самочувствие: появляется слабость, повышается температура тела, мочеиспускание учащается, усиливаются боли.

Грибковый уретрит может появиться как следствие длительного лечения антибиотиками, у женщин он распространяется на уретру при грибковом поражении влагалища, мужчины чаще заражаются при половом акте. В случае грибкового поражения на первый план выступает зуд и скудные выделения из уретры.

Травмы мочеиспускательного канала могут возникнуть при введении катетера через уретру в мочевой пузырь, при прохождении по уретре мочевого камня.

Исходом травмы или воспалений может стать стриктура уретры, проявляющаяся затрудненным болезненным мочеиспусканием с разбрызгиванием струи мочи. После мочеиспускания остается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Помимо частых болезненных мочеиспусканий может проявляться кровью в моче, ощущением тяжести и болью над лоном, отдающей в головку полового члена, промежность, задний проход.

Простатит – воспаление предстательной железы. Как острый, так и хронический простатит проявляется болью при мочеиспускании различной интенсивности с частыми, нестерпимыми позывами. Пациентам сложно помочиться, при этом у них всегда остается ощущение незавершенности процесса. Нарушается половая функция. Боль отдает в задний проход и половой член и может усиливаться при дефекации. Страдает общее самочувствие, может подниматься температура тела. У пациентов с хроническим простатитом усиливается потоотделение, нарушается ночной сон, они быстро утомляются, становятся сонливыми и раздражительными.

Воспаление семенного бугорка (колликулит) может вызвать боль в уретре во время или после полового акта.

Инфекционный уретрит может стать причиной простатита, воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря – привести к уретриту.

Выделяют доброкачественные (полип, папиллома) и злокачественные опухоли уретры. Предполагается, что на возникновение опухоли влияет хронический воспалительный процесс, травмы, гормональные нарушения. Доброкачественные опухоли растут медленно, не разрушая окружающие ткани, но они препятствуют нормальному оттоку мочи и раздражают стенку уретры, поэтому проявляются трудностями при мочеиспускании. Если травмировать полип или папиллому, в моче появится кровь.

Злокачественные опухоли не только создают дополнительный объем в просвете уретры, но и активно разрушают окружающие ткани, из-за чего в моче и сперме часто присутствует кровь. Если процесс захватывает мочевой пузырь, то кровью заполнена вся порция мочи.

У женщин опухоли чаще возникают на задней стенке уретры и в запущенных случаях прорастают в стенку влагалища. У мужчин опухоль может появиться в любой части уретры.

К каким врачам обращаться при боли в уретре

Пациенты с патологиями мочевыделительной системы могут обратиться к урологу , а женщины - и к урологу, и к гинекологу . Первую помощь может оказать врач общей практики или терапевт , но его консультация не отменяет визит к узкому специалисту.

Диагностика и обследования при боли в уретре

Во время консультации врач тщательно собирает анамнез, проводит осмотр (у мужчин он включает пальцевое исследование предстательной железы), пальпирует нижние отделы живота, паховые лимфатические узлы.

Для уточнения диагноза может потребоваться:

Боль при мочеиспускании - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль при мочеиспускании служит симптомом ряда заболеваний и должна стать поводом для тщательного обследования.

Разновидности болей

В большинстве случаев причиной боли являются заболевания мочеполовой системы: инфекции, мочекаменная болезнь, воспалительные и опухолевые процессы. В зависимости от причины возникновения боли ее характер может быть острым (пронзающим), режущим, тянущим (ноющим). Боль может возникать до начала мочеиспускания, в момент появления первой порции мочи или при завершении мочеиспускания. При некоторых заболеваниях боль при мочеиспускании может отдавать в другие области (в поясницу, промежность, нижнюю часть живота).

Возможные причины

Одной из самых распространенных причин, приводящих к болевым ощущениям при мочеиспускании, являются инфекции, передаваемые половым путем (ИППП).

Урогенитальный хламидиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями. У мужчин хламидиоз протекает в виде уретрита. Иногда заболевание не дает явных симптомов, но часто возникает зуд в области мочеиспускательного канала, умеренные выделения и незначительные рези при мочеиспускании. Хламидиозу могут сопутствовать другие ИППП (чаще всего гонорея).

Хламидийная инфекция может стать причиной развития простатита, и тогда симптомы, свойственные уретриту, сочетаются с болями в области промежности, крестца и прямой кишки и усиливаются при длительном сидении.

Нарушение функций мочеполового аппарата сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, частичной задержкой мочи и расстройством половой функции.

У женщин урогенитальный хламидиоз чаще протекает бессимптомно, лишь при острой форме отмечаются болезненность, жжение и учащение позывов к мочеиспусканию (уретроцистит).

Гонорейный уретрит сопровождается более выраженными симптомами. У женщин появляются обильные выделения, мочеиспусканию сопутствуют жжение и зуд во влагалище. При отсутствии лечения гонококки, распространяясь по мочеполовым путям, достигают маточных труб, вызывая боль внизу живота, лихорадку, частое болезненное мочеиспускание и нарушение менструального цикла. Первый признак гонореи у мужчин – зуд и чувство жжения в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Из уретры появляются скудные сероватые клейкие выделения. Мочеиспускание болезненно, сопровождается чувством жжения на всем протяжении мочеиспускательного канала.

К группе ИППП, которые сопровождаются болью при мочеиспускании, относится трихомониаз. Возбудители заболевания – трихомонады – обитают у мужчин в предстательной железе и семенных пузырьках, а у женщин – во влагалище. У женщин при трихомониазе воспаляются влагалище (кольпит), шейка матки (цервицит)

и парауретральные железы. У мужчин – мочеиспускательный канал (уретрит) и предстательная железа (простатит).

К другим инфекционным поражениям мочеполового тракта у женщин относятся грибковые заболевания (кандидоз, или молочница). Условно-патогенные микроорганизмы также размножаются во влагалище, обуславливая боли при мочеиспускании и во время полового акта.

У женщин сильная боль при мочеиспускании возникает при воспалении мочевого пузыря (цистит). Причиной инфекционного цистита могут стать кишечная палочка, реже – стафилококки.

Короткий и широкий мочеиспускательный канал способствует легкому проникновению инфекции из влагалища и периуретральной области в мочевой пузырь.

Кишечная палочка через уретру проникает в мочевой пузырь и с помощью ворсинок прикрепляется к его эпителию. Болезнь развивается очень быстро и сопровождается тянущими болями внизу живота и увеличением частоты мочеиспускания днем и ночью. Опорожнение мочевого пузыря сопровождается резью и спазмами, особенно в конце мочеиспускания. Характерны ложные позывы к мочеиспусканию, которые приобретают изнуряющий характер. При остром цистите возможно появление крови в моче.

Если у женщин наиболее частой причиной болей при мочеиспускании служит цистит, то у мужчин такой симптом появляется при воспалении предстательной железы – простатите. Заболевание может возникнуть в результате попадания в организм вируса простого герпеса, гонококков, трихомонад или грибков.

Боли при простатите, как правило, отдают в крестец, промежность, особенно в мошонку. Интенсивность их может варьировать от едва заметных ноющих болей до резко выраженных. Боли могут усиливаться при дефекации, семяизвержении и мочеиспускании после полового акта. Сопутствующими симптомами при этом бывают частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью, затрудненное отхождение мочи, нарастание боли при долгом сидении.

К неинфекционным причинам развития болевого синдрома при мочеиспускании относится мочекаменная болезнь. При наличии камней в мочевом пузыре возникает боль внизу живота, которая может отдавать в промежность, половые органы. Она может усиливаться при движении и мочеиспускании. Во время отхождения мочи возможно прерывание мочеиспускания при не полностью опорожненном мочевом пузыре. Фрагмент камня, проходя через мочеиспускательный канал, травмирует стенки уретры, что сопровождается пронзающей болью и появлением крови в моче.

К возможным причинам появления боли при мочеиспускании относятся новообразования мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала (полипы). При локализации опухоли на дне мочевого пузыря она может частично перекрывать мочеиспускательный канал, вызывая боль и затруднение отхождения мочи. Аналогичная ситуация возникает при опухолях простаты. При раке мочевого пузыря боль может не только сопровождать отхождение мочи, но и иметь постоянный характер с локализацией в надлобковой области и иррадиацией (отдачей) в промежность, крестец, поясничную область.

Диагностика и обследования

Любая боль, возникающая при мочеиспускании или локализующаяся в области половых органов, требует обращения к врачу.

Определение

Уретрит – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (уретры), которое может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Уретрит является одной из наиболее часто встречаемых патологий в урологической практике.

Причины появления уретрита

Чаще уретритом болеют мужчины, а самая частая его причина – инфекции, передающиеся половым путем: гонококки, хламидии, микоплазмы и др., реже - вирусы и простейшие (трихомонады). Кроме того, уретриты могут развиться на фоне системных воспалительных заболеваний (например, болезни Педжета или гранулематоза Вегенера), травм мочеиспускательного канала из-за прохождения камня при мочекаменной болезни или в результате установки катетера мочевого пузыря, а также могут стать реакцией на попадание в уретру некоторых лекарственных препаратов.

Классификация заболевания

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания.

По этиологии – инфекционные и неинфекционные уретриты.

Инфекционные уретриты традиционно подразделяются на гонококковые и негонококковые (НГУ). Негонококковый, или неспецифический уретрит встречается намного чаще, чем гонококковый, и может быть вызван различными возбудителями: хламидиями Chlamydia trachomatis (до 40-50%) и микоплазмами Mycoplasma genitalium (до 15–50%), а также более редкими возбудителями - трихомонадами Trichomonas vaginalis, уреаплазмами Ureaplasma urealyticum, вирусами герпеса, Эпштейна-Барр и аденовирусом (при оральном сексе), бактериями кишечной группы – кишечной палочкой E. coli, клебсиеллой Klebsiella spp. (при анальном сексе).

Симптомы уретрита

Бессимптомное течение уретрита наблюдается у 20-30% пациентов, что приводит к позднему обращению к врачу и развитию осложнений.

При наличии симптоматики воспаления мочеиспускательного канала пациенты испытывают резь, зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании, учащенные позывы к мочеиспусканию, повышенную чувствительность наружного отверстия мочеиспускательного канала, наблюдается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из уретры. Клиническая картина не зависит от этиологического фактора, то есть неспецифична для определенного возбудителя инфекции, поэтому по предъявляемым жалобам нельзя установить непосредственную причину болезни - для этого требуется лабораторная диагностика.

Диагностика уретрита

При осмотре врач обращает внимание на болезненность, покраснение, отечность слизистой наружного отверстия мочеиспускательного канала, патологическое отделяемое из него.

Однако наиболее важной является лабораторная диагностика заболевания.

Основным тестом лабораторной диагностики для подтверждения воспалительного процесса в уретре является микроскопия с окраской по Граму отделяемого или мазка из уретры.

Боль в уретре сопутствует уретриту, конкрементам, инородным телам, травматическим повреждениям, доброкачественным и злокачественным новообразованиям мочеиспускательного канала. Выявляется при состояниях, сопровождающихся хронической обструкцией уретры, некоторых андрологических и гинекологических патологиях. Чаще всего имеет режущий характер, связана с мочеиспусканием. Для установления причины симптома собирают жалобы, проводят внешний осмотр, визуализационные и лабораторные исследования. Лечение включает антибактериальные средства, НПВС, иммуностимуляторы, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Почему болит уретра

Уретрит

Уретриты – группа заболеваний, как правило, имеющих инфекционную природу. Реже патология развивается на фоне аллергии, токсического или лучевого воздействия. Основными проявлениями считаются зуд, жжение и боли при мочеиспускании, патологические выделения из мочеиспускательного канала. Клиническая картина несколько различается в зависимости от вида возбудителя:

Неспецифический уретрит. При остром первичном воспалении симптомы выражены умеренно, выделения имеют слизисто-гнойный или гнойный характер. У пациентов с хроническим уретритом боли могут отсутствовать, отмечаются незначительные жжение и зуд. Вторичное воспаление возникает на фоне общих инфекций, сопровождается слабой болезненностью при мочеиспускании, скудными слизисто-гнойными выделениями.
Гонорея. Признаки появляются через 3-7 суток после полового контакта с инфицированным партнером или (реже) бытового инфицирования. Острый уретрит манифестирует внезапно. Проявляется резями, болями и жжением в сочетании с обильными гнойными серовато-желтыми сливкообразными выделениями. При распространении процесса на задний отдел канала у мужчин температура тела поднимается до фебрильных цифр. При хронической форме боли покалывающие, возникают только в начале мочеиспускания.
Трихомоноз и хламидиоз. Для этих вариантов типично стертое малосимптомное течение. Преобладают зуд и жжение, болезненность незначительная или отсутствует. При трихомонозе отделяемое пенистое, белесоватое, при хламидиозе – желтоватое, водянистое или слизисто-гнойное. У больных хламидиозом возможно развитие синдрома Рейтера.
Кандидозный уретрит. Также протекает малосимптомно. Слабый зуд и незначительное жжение дополняются скудными беловатыми выделениями, иногда – кратковременными неинтенсивными болезненными ощущениями при мочеиспускании.

Неспецифическое бактериальное, реже специфическое воспаление встречается не только у взрослых, но у и маленьких пациентов. Патологии наиболее подвержены больные в возрасте 2-4 года. Уретрит у детей проявляется болью и жжением во время отхождения мочи, иногда – тупыми тянущими болевыми ощущениями внизу живота. Возможны внезапные болезненные позывы, частое мочеиспускание, в том числе, по ночам.

Камни уретры

Чаще страдают мужчины. Преобладают вторичные конкременты, спустившиеся в просвет мочеиспускательного канала из почек или мочевого пузыря. Травматизация стенок органа движущимся камнем сопровождается внезапной интенсивной резкой болью. Наблюдаются затруднения мочеиспускания, ослабление и рассеивание струи, гематурия. Полная обтурация проявляется острой задержкой мочеиспускания. Мужчины с конкрементами заднего отдела уретры жалуются на боли при сидении и ходьбе.

Инородные тела и травмы

Чужеродные предметы в уретре чаще обнаруживаются у детей и молодых мужчин. Первая категория вводит инородные тела из любопытства, вторая – во время мастурбации. При небольших гладких объектах наблюдаются незначительная болезненность и дискомфорт, которые постепенно уменьшаются, но вновь появляются при половом возбуждении и мочеиспускании.

Острые и крупные предметы вызывают резкую боль, сильные позывы, выраженное беспокойство, гематурию, при обтурации мочеиспускательного канала – кровянистые выделения. В последующем нередко развивается уретрит с болями и жжением в уретре, промежности и половом члене, общей гипертермией, синдромом интоксикации.

Среди пострадавших с травмами также преобладают мужчины. В половине случаев патология возникает при тяжелых переломах таза. Для неполного разрыва характерны острые боли, рези, затруднения мочеиспускания, кровь в первой порции мочи, гематомы мошонки и промежности. При полных разрывах моча не отходит. Больные жалуются на резкую боль в уретре и нижней части живота, безрезультатные императивные позывы.

Новообразования

Эпителиальные (кондиломы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, миомы, ангиомы и пр.) доброкачественные опухоли долго протекают бессимптомно. Затем появляются и медленно нарастают зуд и жжение, дискомфорт и боли при мочеиспускании, изменения струи, контактные кровянистые выделения и примеси крови в моче. При инфицировании болевой синдром усиливается, отмечаются рези. У женщин возможна диспареуния.

Полипы чаще возникают у людей старше 45 лет. По клиническим проявлениям напоминают уретрит или цистит. Жжение и болезненные ощущения в уретре появляются при отхождении мочи, во время ходьбы и сексуальных контактов. Разновидностью полипа является карункул, развивающийся у женщин в периоде менопаузы. Отмечается боль в процессе и после завершения мочеиспускания, учащение позывов, разбрызгивание струи, иногда – уретроррагия. Патология часто осложняется затяжными тяжелыми циститами и уретритами, выраженной диспареунией.

Для злокачественных опухолей у мужчин характерны затруднения мочеиспускания, наличие уплотнения, уретроррагия, гноевидные выделения. Боли появляются при распространении процесса, иррадиируют в промежность, сочетаются с отеком пениса и мошонки, паховым лимфаденитом. У женщин с раком уретры наблюдаются болезненность и жжение в мочеиспускательном канале, диспареуния, уретроррагия, недержание мочи. При переходе неоплазии на влагалище возникают боли над лоном.

Хроническая обструкция

Формируется при клапанах и стриктурах мочеиспускательного канала. Клапаны уретры чаще возникают в раннем детстве, реже встречаются у взрослых мужчин, перенесших урологические операции и манипуляции. Больных беспокоят умеренные болезненные ощущения при мочеиспускании, вялость струи, ночные позывы. Среди пациентов со стриктурами уретры наблюдается 2-4-кратное преобладание мужчин. Боли являются необязательным симптомом, возникают на фоне ослабления и разбрызгивания струи, чувства неполного опорожнения детрузора.

Дивертикулы уретры

Боли в уретре и пахово-подвздошной области, сочетающиеся с недержанием, поллакиурией, дизурией отмечаются при осложненном течении дивертикулов. Типично затрудненное болезненное мочеиспускание прерывистой струей с сохранением позывов и подтеканием мочи даже после опорожнения мочевого пузыря. Возможны пиурия и гематурия. Крупные дивертикулы затрудняют половые сношения из-за отека и болей во влагалище.

Выпадение слизистой уретры

Диагностируется у девочек-подростков и женщин климактерического возраста. Пациентки жалуются на чувство инородного тела, сменяющееся жжением и болевыми ощущениями. В области наружного отверстия мочеиспускательного канала выявляется болезненное синюшное или розоватое плотное образование. Отмечаются болезненные учащенные позывы, возможно недержание мочи. При отеке слизистой развивается острая ишурия.

Другие урологические патологии

Болями и резями в уретре сопровождаются многие заболевания мочевого пузыря:

Циститы: острый, хронический, посткоитальный, интерстициальный.
Объемные образования:кисты урахуса, доброкачественные опухоли, карциномы.
Экстренные состояния: травматические повреждения и инородные тела мочевого пузыря, острая задержка мочи, парацистит.
Цистолитиаз.

Андрологические болезни

Боль в уретре особенно ярко выражена при остром простатите. Сочетается с болями в промежности и зоне крестца, иногда иррадиирует в анус. Отмечаются болезненность и учащение мочеиспускания, возможны задержка мочи, затруднения дефекации. При хроническом простатите боли в уретре, над лобком, в паху и промежности ноющие, постоянные, усиливаются на начальном и завершающем этапе мочеиспускания.

Боль в мочеиспускательном канале при простатите у детей появляется во время мочеиспускания, дополняется постоянными тянущими болями и дискомфортом в промежности, внизу живота, отдающей в мошонку и прямую кишку. Наряду с простатитом, болезненность в уретре иногда сопровождает рак простаты и аденому предстательной железы, которые развиваются преимущественно в пожилом возрасте. Болевые ощущения возникают при семяизвержении или мочеиспускании. Сочетаются с болями в тазу, промежности, над лобком, дизурией и ишурией.

Женские болезни

У 80% женщин с парауретральными кистами наблюдаются частые позывы, болезненность уретры, рези, жжение, слизистые выделения из мочеиспускательного канала. В зоне меатуса может прощупываться эластичное образование. Еще одной причиной болей, выраженного дискомфорта, жжения и резей при отхождении мочи может стать вестибуловагинальная гипоспадия.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся врачом-урологом. При необходимости больных направляют к андрологу, гинекологу или онкологу. Специалист собирает жалобы, выясняет анамнез жизни, устанавливает обстоятельства появления и характер болезненных ощущений, наличие других симптомов, динамику развития болезни. Женщинам проводят осмотр на кресле. Мужчинам по показаниям назначают пальцевое исследование прямой кишки. План диагностических мероприятий включает следующие процедуры:

Ультрасонография.УЗИ уретры информативно при травмах, дивертикулах, инородных телах, опухолях, конкрементах. Для получения более полных данных о состоянии мочевых путей, исключения поражения вышележащих отделов назначают УЗИ мочевого пузыря. Женщинам выполняют УЗИ органов малого таза. Мужчинам производят УЗИ простаты.
Рентгенологическое исследование.Ретроградная уретрография рекомендована при травматических повреждениях, дивертикулитах, доброкачественных и злокачественных неоплазиях, конкрементах. В некоторых случаях показаны нисходящая уретрография, экскреторная урография, простатография, цистография, рентгенография таза.
Другие визуализационные методики. В основном, применяются при злокачественных опухолях. Проводятся для уточнения локализации и распространенности патологического процесса, вовлеченности соседних органов. В список диагностических манипуляций могут входить МРТ брюшной полости, лимфоаденография и пр.
Лабораторные анализы. Наиболее показательны анализы мочи. В ОАМ могут обнаруживаться лейкоцитурия, гематурия, бактериурия, протеинурия. По данным трехстаканной пробы определяют уровень поражения. Характер микрофлоры оценивают путем микроскопии. Для уточнения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят микробиологическое исследование. При ИППП назначают ПЦР, ИФА. Тип и степень дифференцировки неоплазий устанавливают в ходе гистологического анализа.

Лечение

Консервативная терапия

Перечень лечебных мероприятий определяется особенностями патологического процесса:

Хирургическое лечение

При урологических заболеваниях применяют следующие оперативные методики:

Камни мочеиспускательного канала:эндоскопическое удаление, эпицистостомия и цистотомия для извлечения конкрементов из задней уретры.
Травматические повреждения: надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика мочеиспускательного канала на катетере.
Инородные тела:трансуретральное удаление, хирургическое удаление путем рассечения уретры или перемещения предмета в мочевой пузырь и последующей цистотомии.
Опухоли: химическая деструкция, электрокоагуляция, плазменная коагуляция, лазерное или радиоволновое удаление кондилом, трансуретральная резекция, циркулярная резекция, цистэктомия, цистпростатэктомия, ампутация полового члена.
Хроническая обструкция: уретроцистоанастомоз или эндоуретральная резекция клапанов, бужирование, стентирование или резекция уретры, уретротомия.
Дивертикулы: марсупиализация, трансуретральная или трансвлагалищная дивертикулэктомия.
Пролапс:слинговая уретропексия, пликация или резекция слизистой.

Пациентам с аденомой простаты выполняют трансуретральную резекцию, лазерную вапоризацию или лазерную энуклеацию. По показаниям проводят чрезпузырную или позадилонную аденомэктомию. При раке предс тательной железы используют различные варианты простатэктомии. Парауретральные кисты у женщин удаляют путем иссечения. При женской гипоспадии осуществляют безоперационную пластику с использованием гиалуроновой кислоты или транспозицию уретры.

Читайте также: