Болит челюсти может это вич

Обновлено: 25.04.2024

Какие выделяют стадии ВИЧ-инфекции? С какими клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции встречается врач общей практики?

Первое время в большинстве случаев СПИД выявлялся среди гомо- и бисексуалов, и проблема эпидемии ВИЧ-инфекции для обывателей была чем-то экзотическим. На самом деле ВИЧ-инфекция не ограничивается определенными группами населения, а поражает без разбора людей любой расы, пола, возраста, положения в обществе, образа жизни или сексуальной ориентации. Распространению инфекции способствуют быстро развивающийся в нашей стране международный туризм, лояльное отношение к беспорядочным сексуальным связям, проституции; а также социально-экономические проблемы. Усугубляет ситуацию образование резистентных к химиотерапии штаммов возбудителей.

К 2000 году ВОЗ предполагает увеличение числа ВИЧ-инфицированных во всем мире до 40 млн. человек.

Трудно переоценить серьезность возникающих личностных, морально-психологических и социальных последствий инфицирования ВИЧ. Люди, которым диагностирована ВИЧ-инфекция, как правило, очень молоды и поэтому не готовы к этой тяжелой болезни с весьма мрачным прогнозом.

ВИЧ-инфекция приводит к колоссальным экономическим затратам, связанным с диагностикой и лечением больных, их реабилитацией, временной утратой трудоспособности, мерами профилактики. В этой связи мы полагаем, что реальной помощи следует ждать от врачей лечебно-диагностических учреждений, первыми сталкивающихся с конкретными проблемами здоровья населения. От их компетентности и осведомленности будет зависеть уровень лечебной и профилактической помощи, а значит, и приемлемое качество жизни больных.

Весьма частым проявлением инфицирования ВИЧ являются различные поражения ЛОР-органов. Они возникают практически при всех клинических формах заболевания и имеют очень важное диагностическое и прогностическое значение. Поскольку, на наш взгляд, большинству пациентов впервые приходится обращаться за медицинской помощью в лечебно-диагностическое учреждение по месту жительства на II стадии (по клинической классификации ВИЧ-инфекции, предложенной В. И. Покровским (в 1989 году) — стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, на ней мы остановимся подробнее.

Более чем у половины инфицированных ВИЧ после

I стадии ВИЧ-инфекции, или стадии инкубации, которая продолжается примерно один месяц, на 6—8 неделе развивается II стадия — стадия первичных признаков ВИЧ-инфекции (А — острая лихорадочная фаза; Б — бессимптомная фаза; В — персистирующая генерализованная лимфаденопатия). Ниже перечислены ее возможные проявления.

1. Стадия IIА. Мононуклеозоподобный синдром (наиболее часто); гриппоподобный синдром; полиаденопатия; поражение нижних отделов респираторного тракта; гастроэнтерит; серозный менингит; энцефалопатия; миелопатия; нефропатия; тромбоцитопеническая пурпура.

Мононуклеозоподобный синдром

Гриппоподобный синдром

Возможно внезапное начало.
Озноб, высокая лихорадка.
Симптомы интоксикации: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание, потливость.
Может быть полиаденопатия, спленомегалия.
Может быть краснухо- или кореподобная сыпь.
Экссудативный фарингит.

Возможно волнообразное течение гриппоподобного синдрома, напоминающее аденовирусную инфекцию. Слизистая оболочка глотки умеренно диффузно гиперемирована, пастозна, миндалины I-II ст., гиперемированы, сосуды задней стенки глотки инъецированы. При наличии у больных экзантемы возможно развитие энантемы на слизистой оболочке твердого и мягкого неба.

Полиаденопатия

Постепенное, редко острое начало.
Субфебрильная, редко фебрильная лихорадка.
Слабость.
Утомляемость.
Снижение работоспособности.
Познабливание.
Повышенная потливость.
Постепенное увеличение поверхностных лимфатических узлов сначала затылочной и заднешейной групп, затем поднижнечелюстных, подмышечных, паховых.

При пальпации лимфатические узлы мягкие, тестообразной консистенции, до 3 см в диаметре, безболезненны, не спаяны друг с другом, кожа над ними не изменена. Полиаденопатия продолжается до четырех недель, возможна трансформация в персистирующую генерализованную лимфоаденопатию.

При развитии признаков тромбоцитопенической пурпуры имеет место повышенная кровоточивость в виде повторных или рецидивирующих носовых кровотечений. Возможно развитие экхимозов, гематом при незначительных травмах.

При острой лихорадочной фазе ВИЧ-инфекции могут возникать вирусные поражения кожных покровов лица и шеи — герпетическая инфекция, контагиозный моллюск.

2. Стадия IIБ. Бессимптомная фаза — бессимптомное вирусоносительство.

Выделяют состояние первичной латенции (когда изначально отсутствуют какие-либо симптомы ВИЧ-инфекции) и вторичную латенцию, которая формируется после острой ВИЧ-инфекции. Продолжительность этой фазы достигает десяти и более лет. При ВИЧ-инфекции с асимптомным течением почти у половины ВИЧ-инфицированных имеет место демиелинизирующий процесс в ЦНС, который, по-видимому, является причиной развития перцептивной сенсоневральной тугоухости и субклинических форм патологии вестибулярного анализатора. Учитывая возможность развития на этой стадии у части пациентов транзиторной тромбоцитопении и редких случаев тромбоцитопенической пурпуры, нельзя исключить геморрагических осложнений при проведении хирургического лечения.

3. Стадия IIВ. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия (ПГЛП).

ПГЛП проявляется увеличением лимфатических узлов, сопровождается лихорадкой, иногда высокой — до 39оC и более, с ознобами, проливными ночными потами, хотя у части больных может протекать бессимптомно. Периферические лимфатические узлы обычно определяются в двух-трех регионарных зонах (шейные, больше — заднешейные, подмышечные и др.). Стадия ПГЛП непосредственно переходит в терминальную стадию или сопровождается так называемым СПИД-ассоциируемым комплексом, протекающим на фоне умеренного иммунодефицита.

Диагностика ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений имеет принципиально важное значение, т. к. этот период наиболее оптимален для начала специфической антиретровирусной терапии и дает возможность успешного проведения долгосрочного мониторинга развития болезни. В этой связи знание особенностей течения ВИЧ-инфекции на разных стадиях, клиническая настороженность относительно этого заболевания специалистов узкого профиля, в том числе и оториноларингологов, окажет своевременную помощь больным, облегчит страдания и как можно дольше сохранит им приемлемое качество жизни.

Литература

Боль в нижней челюсти наблюдается при периостите, остеомиелите, околочелюстном абсцессе, переломах, опухолях. Провоцируется некоторыми стоматологическими патологиями, бруксизмом, невралгиями, ИБС. Бывает постоянной, периодической, сильной, неинтенсивной, тупой, острой, давящей, ноющей, распирающей, дергающей. Определение причины производится на основании результатов опроса, общего и стоматологического осмотра, визуализационных, электрофизиологических, лабораторных методик. Терапия включает анальгетики, антибиотики, глюкокортикоиды, другие медикаменты. Иногда выполняются операции.

Почему возникает боль в нижней челюсти

Гнойные заболевания

Причиной болевого синдрома становится воспаление кости, надкостницы либо близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев болезнь имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируется острыми инфекциями, травмами челюсти. Дополняется отеком, гиперемией, нарушением общего состояния, интоксикационным синдромом, регионарным лимфаденитом. Болезненность наблюдается при следующих патологиях:

Периостит. Симптом ярче выражен при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или сверлящая, иррадиирует в глаз, ухо, висок, шею. Усиливается при открывании рта. Отмечаются слабость, субфебрилитет, припухлость щеки. При хроническом периостите боли периодические, умеренные либо неинтенсивные, давящие или распирающие. Контуры лица изменены незначительно.
Остеомиелит. Характерна внезапная манифестация с быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, ознобами, выраженной интоксикацией. Болевые ощущения стреляющие, пульсирующие, разлитые, иррадиируют в шею, половину лица. Усиливаются при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Немеет слизистая полости рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом нарастает после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновлении оттока гноя.
Околочелюстной абсцесс. Образованию гнойника предшествует зубная боль. Затем возникает плотный отек. Болезненность быстро усиливается, явления интоксикации нарастают. Пациент отказывается от пищи. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, при отсутствии лечения чаще наблюдается хронизация с периодическими обострениями, возобновлением болей и гноетечения.
Околочелюстная флегмона. Типично острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, гнойно-резорбтивной лихорадки. Боли дергающие, усиливаются при разговоре, жевании, движениях нижней челюстью, дополняются повышенным слюноотделением, формированием диффузного инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за тяжелой интоксикации.

Травматические повреждения

Травмы нижней челюсти чаще всего становятся результатом драк. Возможны повреждения вследствие падений, автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве. При ушибе асимметрия лица обусловлена отеком мягких тканей, смыкание зубов в норме. Симптом выражен умеренно, быстро уменьшается, не создает серьезных препятствий артикуляции, приему пищи.

Среди переломов преобладают повреждения тела, реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. В момент травмы возникает резкая взрывная боль, лишь незначительно уменьшающаяся с течением времени, усиливающаяся при разговоре, откусывании, жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Отмечаются асимметрия лица, нарушения артикуляции, ступенчатость зубного ряда, подвижность, иногда – вывихи зубов.

Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, развиваются при ударах, падениях с высоты и пр. Сопровождаются интенсивной самопроизвольной болью, усиливающейся при глотании, попытке смыкания зубов. Рот полуоткрыт, под слизистой может определяться выстоящий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.

Невралгии

Симптом сопутствует невралгии тройничного нерва с вовлечением 3 ветви (n.mandibularis). Провоцируется внешними факторами (бритьем, холодным воздухом, водой), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет пароксизмальный характер, представляет собой серию болевых импульсов, которые ощущаются, как прострел либо удар тока от боковой поверхности лица вдоль нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, продолжается несколько минут, достигает такой интенсивности, что пациент замирает, не двигается, не разговаривает.

При невралгии языкоглоточного нерва болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, разговором, продолжается от нескольких секунд до 3 минут, возникает в корне языка, распространяется по миндалинам, небу, глотке, уху. Боли в нижней челюсти иррадиирующие. У больных ганглионитом подчелюстного узла болевые ощущения приступообразные, жгучие, сверлящие, пульсирующие. Длятся от 1 минуты до 1 часа. Начинаются в языке, распространяются на нижнюю челюсть, в висок, затылок, шею, надплечье.

Поражение мышц

Бруксизм формируется вследствие спазма жевательных мышц. После ночных приступов пациентов беспокоит боль в челюстях, обусловленная их стискиванием и интенсивными движениями относительно друг друга. Возможны мышечные, зубные, головные боли, головокружения, сонливость. При миофасциальном синдроме болезненность развивается из-за перегрузки жевательных мышц. Воспринимается, как умеренно выраженная, глубокая. Вначале появляется только при нагрузке (жевании, стискивании челюстей), затем нарастает, становится постоянной.

Стоматологические причины

Симптом беспокоит в первые дни после удаления зубов. Особенно выражен при наличии воспалительного процесса, удалении ретинированных или неправильно прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты отмечают болезненность вследствие ношения брекетов и съемных протезов. Ноющие, давящие или тянущие болевые ощущения в челюсти и жевательных мышцах, проблемы при жевании и глотании, прикусывание щек и языка выявляются у детей с неправильным прикусом.

Причиной сильной прогрессирующей приступообразной боли, которая распространяется на всю нижнюю челюсть, усиливается в ночное время, является острый диффузный пульпит. Длительная интенсивная болезненность при действии внешних раздражителей, самопроизвольно возникающие болевые приступы также отмечаются в период обострения хронического пульпита. Типична иррадиация по ходу тригеминального нерва. Между приступами возможны умеренные либо незначительные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании.

Опухоли нижней челюсти

Болевой синдром характерен для ряда одонтогенных и неодонтогенных доброкачественных новообразований. Отличительными особенностями таких неоплазий являются медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:

Одонтогенная фиброма. Чаще диагностируется у детей. Боль ноющая, неинтенсивная, возникает не у всех пациентов. Может сочетаться с ретенцией зубов, воспалением в области поражения.
Цементома. Как правило, локализуется в зоне моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное либо с незначительными болями, усиливающимися при пальпации.
Остеома. Сопровождается болями, асимметрией лица, медленно нарастающими в течение месяцев или лет. Опухоли большого размера ограничивают подвижность нижней челюсти.
Остеоид-остеома. В отличие от других новообразований, боли резкие, интенсивные, усиливающиеся по ночам, при приеме пищи. Лицо асимметрично, в ротовой полости обнаруживается выбухание в зоне премоляров или моляров.
Остеобластокластома. Чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте. Асимметрия лица, подвижность зубов, ноющие, распирающие боли постепенно прогрессируют. Со временем над неоплазией формируются свищи. Вероятны патологические переломы.

Злокачественные новообразования нижней челюсти обнаруживаются реже доброкачественных. Рак отличается быстрым усилением болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, выпадением зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеогенные саркомы стремительно прогрессируют, быстро инфильтрируют мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей нарастает до постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.

Ишемическая болезнь сердца

Иррадиация в нижнюю челюсть может наблюдаться при стенокардии и инфаркте миокарда. Болевые ощущения вызываются распространением импульсов от сердца к верхним грудным сегментам спинного мозга, оттуда, по другим нервам – к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основным симптомом считается жгучая, давящая, сжимающая или распирающая боль за грудиной.

Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физической активности, приема нитроглицерина. При инфаркте боль волнообразная, очень интенсивная, продолжается более 30 минут, не исчезает при применении перечисленных выше методов. При нетипичном течении инфаркта и ИБС загрудинные боли могут отсутствовать, наблюдаются только отраженные, в том числе – в челюсть.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляются стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. По показаниям к обследованию привлекают невролога, кардиолога, других специалистов. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента возникновения, зависимость от внешних факторов. Выявляет другие жалобы, проводит общий и стоматологический осмотр для обнаружения объективных изменений (гиперемии, отека, разрушенных зубов, асимметрии). Для постановки окончательного диагноза используются данные таких исследований, как:

Рентгенография. Информативна при травмах, гнойных процессах (за исключением острой стадии), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения кости, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, различить доброкачественные и злокачественные новообразования.
Компьютерная томография. КТ челюсти предоставляет более точные данные о состоянии твердых структур по сравнению с рентгенографией. Проводится при недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения расположения свищей, характера травм и неоплазий. КТ черепа дает возможность определить сужение отверстий, становящееся причиной компрессии нерва с развитием невралгии.
Магнитно-резонансная томография. Рекомендована для исключения опухолевого и сосудистого генеза сдавления нервного ствола. Обнаруживает кисты, неоплазии, аневризмы, извитость сосудов, проходящих рядом с нервом.
Электрофизиологические исследования. Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальных болях, бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография дает возможность установить масштаб и уровень повреждения нерва. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ.
Инвазивные методики. Биопсия лимфатического узла осуществляется при увеличении подчелюстных или шейных лимфоузлов у больных с опухолями. При околочелюстных флегмонах с глубоким расположением гнойного очага может потребоваться диагностическая пункция для верификации диагноза.
Лабораторные анализы. Возбудителя гнойных процессов определяют путем посева отделяемого на питательные среды. При новообразованиях выполняют морфологическое исследование для установления типа и степени злокачественности неоплазии.

Лечение

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется причиной появления симптома. Пациентам со стоматологическими патологиями показано местное лечение. Производится замена съемных протезов и ортопедических конструкций, подбор других видов протезирования. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, накладывают пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, через несколько дней выполняют пломбирование. При других заболеваниях рекомендованы следующие методики:

Боль в верхней челюсти провоцируется травмами, гнойными процессами, ганглионевритом, некоторыми стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями, опухолями, патологиями жевательных мышц, височным артериитом. Может быть слабой, интенсивной, постоянной, кратковременной, давящей, ноющей, дергающей, стреляющей, распирающей. Причину симптома устанавливают на основании жалоб, данных осмотра, методов визуализации, лабораторных анализов. Лечение проводится с использованием обезболивающих средств, антибиотиков, местных манипуляций, хирургических вмешательств.

Почему возникает боль в верхней челюсти

Травмы

Повреждения возникают в результате бытовых, уличных, спортивных, автомобильных, производственных травм. Для ушиба характерна умеренная болезненность, проходящая через несколько дней. Переломы верхней челюсти сопровождаются крайне интенсивной острой болью, быстро нарастающим отеком, асимметрией лица, ступенчатостью зубного ряда. При переломах альвеолярного отростка на слизистой видны рваные раны, иногда определяется конец сместившегося костного отломка. Окклюзионный контакт резко нарушен, зубы подвижны.

При изолированном переломе стенок гайморова синуса наблюдается сильная ноющая боль в верхней челюсти, подглазничной зоне, значительный отек, кровоизлияния. Носовое дыхание затруднено. При сочетанных повреждениях костных стенок пазух выявляется клиника сотрясения мозга, обильные носовые кровотечения. Перфорация верхнечелюстного синуса возникает при стоматологических манипуляциях. Если повреждение не было обнаружено, в последующем появляются отек щеки, гнусавый оттенок речи, давящая или распирающая боль в челюсти, проекции пазух.

В ряде случаев иррадиирующая боль в челюстях определяется у пострадавших с подвывихом шейного позвонка. Возможна также иррадиация в спину, плечи. Клиническая картина включает вынужденное положение головы, боли в шее, напряжение мышц, иногда – головокружения, слабость, судороги, парестезии в руках.

Стоматологические причины

Дискомфорт и неинтенсивные болезненные ощущения могут быть связаны с использованием съемных протезов, ортодонтических конструкций. Тянущие, давящие, ноющие боли возникают у детей на фоне неправильного прикуса, в том числе – обусловленного деформацией верхней челюсти при заячьей губе и волчьей пасти. Некоторая болезненность является нормой после экстракции зубов, особенно – моляров и зубов мудрости.

При развитии альвеолита боль исчезает, а потом снова появляется на 3-5 сутки после удаления зуба. Интенсивные пульсирующие ощущения отмечаются в проекции лунки, усиливаются при прогрессировании воспаления, иногда охватывают верхнюю челюсть, половину лица. Приступы сильной боли, распространяющиеся по ходу тройничного нерва, характерны для острого диффузного пульпита. Более локальные болевые ощущения наблюдаются при остром периодонтите.

Гнойные процессы

Интенсивные дергающие, рвущие, распирающие боли возникают при гнойном воспалении верхней челюсти, близлежащих мягких тканей. Сочетаются с гипертермией, ухудшением общего состояния, интоксикационным синдромом. Наиболее яркая клиническая картина разворачивается при остром остеомиелите. Болезнь начинается внезапно, симптом быстро прогрессирует, температура поднимается до высоких цифр. Изо рта исходит зловонный запах, в десневых карманах скапливается гной.

Периостит отличается менее выраженной симптоматикой. При высокой интенсивности болевого синдрома общее состояние нарушается незначительно, температура субфебрильная. У больных с околочелюстным абсцессом гнойник ограничен, располагается в мягких тканях, состояние средней тяжести либо ближе к удовлетворительному. При околочелюстной флегмоне инфекция быстро распространяется, дергающие, стреляющие боли усиливаются при малейших движениях челюстью, состояние тяжелое.

При абсцессах слюнных желез первыми симптомами становятся сухость слизистой, неприятный привкус во рту. Отмечается гипертермия до 40°C. Максимальная болезненность определяется в проекции пораженной слюнной железы, дополняется выраженным отеком. Отмечается иррадиация в верхнюю челюсть, шею, ухо.

Невралгии

При ганглионите крылонебного узла наблюдается клиническая картина невралгии тригеминального нерва в зоне иннервации его 2 ветви – n.maxillaris. Приступ интенсивной простреливающей боли развивается спонтанно, чаще возникает по ночам. Преобладают болевые ощущения в верхней челюсти, глазу, твердом небе, у основания носа, распространяющиеся на близлежащие анатомические зоны. Эпизод продолжается от нескольких минут до нескольких часов, дополняется вегетативными нарушениями: слезотечением, обильным слюноотделением, гиперемией половины лица.

В качестве еще одной возможной причины возникновения симптома рассматривается атипичная лицевая невралгия, которая чаще выявляется у женщин среднего возраста. Патология провоцируется стоматологическими манипуляциями. Болевые ощущения тупые, иногда – жгучие. Не достигают интенсивности, типичной для других невралгий. Быстро трансформируются из приступообразных в постоянные.

Болезни ЛОР-органов

В отоларингологии проявление чаще провоцируется одонтогенным гайморитом на фоне травм, болезней зубов, эндодонтического лечения. Острая форма характеризуется тяжестью, распирающими односторонними болями в верхней челюсти, усиливающимися при опускании головы, пульсирующей головной болью. Отмечается резкая болезненность при пережевывании пищи, субъективное ощущение удлинения зубов. При хроническом гайморите клиника разворачивается постепенно. Симптом также сочетается с головной болью, отдает в лоб, висок, орбиту.

Иррадиирующие боли в верхней челюсти, орбите, височной области могут наблюдаться при остром гнойном отите, обусловлены раздражением тройничного нерва при инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости. Дополняются резкой болью в ухе, синдромом интоксикации. Аналогичная иррадиация обнаруживается при мастоидите, который развивается одновременно с отитом или на несколько дней позже, проявляется обильным гноетечением из уха, пульсирующей болью за ухом.

Опухоли верхней челюсти

На фоне доброкачественных неоплазий верхней челюсти (фибром, цементом, остеом, остеобластокластом) боли, как правило, неинтенсивные, тупые, ноющие. Возникают не у всех пациентов. Медленно нарастают в течение длительного времени параллельно с увеличением новообразования. Иногда дополняются прогрессирующей асимметрией лица. Исключением является остеоид-остеома, характеризующаяся интенсивным болевым синдромом, усиливающимся при приеме пищи и в ночное время.

При злокачественных опухолях верхней челюсти (раке, саркомах) боли появляются уже на ранних стадиях. Сначала периодические, тупые, ноющие или давящие. Быстро усиливаются, становятся постоянными, острыми, мучительными, непереносимыми. Иррадиируют в соседние анатомические зоны. Дополняются выпадением зубов, инфильтрацией близлежащих тканей, распадом с образованием язв, увеличением регионарных лимфоузлов.

Другие причины

Ноющие, вначале приступообразные, затем – постоянные боли в верхней и нижней челюсти наблюдаются при бруксизме, миофасциальном синдроме. В обоих случаях причиной становится постоянная чрезмерная нагрузка на жевательные мышцы. У пациентов с болезнью Хортона симптом обусловлен иррадиацией, сочетается с тупой головной болью, постепенно нарастающей в течение нескольких недель, сильнее выраженной в височной области.

Диагностика

Определение причин появления симптома находится в ведении стоматолога. Пациентам может потребоваться осмотр ЛОР-врача и челюстно-лицевого хирурга. Реже показаны консультации невролога, травматолога или ревматолога. Врач собирает жалобы, исследует динамику развития заболевания, выясняет возможные провоцирующие факторы, устанавливает характер болевых ощущений, их связь со временем суток, приемом пищи, другими обстоятельствами.

На основании данных опроса, общего и стоматологического осмотра составляется план диагностических мероприятий, который может включать следующие процедуры:

Рентгенография. Рентгенологическое исследование верхней челюсти применяется для обнаружения опухолей, гнойных поражений кости, травматических повреждений, стоматологических заболеваний. При гайморите выполняют рентгенографию придаточных пазух, при мастоидите делают снимки височной кости.
Другие визуализационные методы. КТ и МРТ используются на заключительном этапе обследования при неоднозначных данных рентгенографии, для детализации изменений, выявленных на рентгеновских снимках. Позволяют точно определить локализацию и распространенность поражений при новообразованиях, травмах, гнойном воспалении, других патологических процессах.
Отоларингологические методики. Наряду с рентгенографией и КТ, в диагностике одонтогенного гайморита применяются передняя риноскопия, зондирование верхнечелюстного синуса, диагностическая пункция пазухи. При подозрении на мастоидит производятся отоскопия, исследование слуха камертонами, аудиометрия.
Пункции, биопсии. При глубоких околочелюстных флегмонах, непальпируемом участке флюктуации рекомендована пункция патологического очага. Увеличенные лимфоузлы на фоне объемных образований являются показанием к проведению биопсии для исключения лимфогенных метастазов.
Лабораторные анализы. При воспалительных процессах в общем анализе крови обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Исследование гнойного отделяемого позволяет выявить возбудителя процесса, определить антибиотикочувствительность. Гистологический либо цитологический анализ дает возможность установить вид новообразования, дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли.

Лечение

Консервативная терапия

Болевой синдром купируют анальгетиками. План лечебных мероприятий составляют с учетом причины симптома. Используют следующие методики:

Стоматологические заболевания. При альвеолите промывают лунку перекисью водорода или нитрофуралом, накладывают аппликации с анестетиками и анальгетиками. При пульпите, периодонтите обрабатывают и дезинфицируют полость зуба, применяют регенерирующие и противовоспалительные пасты, болевой синдром устраняют анальгетиками, для борьбы с воспалением назначают антибиотики, сульфаниламиды.
Травматические повреждения. Консервативным методом лечения переломов верхней челюсти является наложение назубных шин, соединенных с подковообразной скобой в зоне лба. Для иммобилизации альвеолярного отростка используют шину-скобу из алюминиевой проволоки, фиксируемую к зубам с помощью светоотверждаемого композита и адгезивного материала или металлических лигатур, при необходимости – в сочетании с подбородочной пращей.
Гнойные процессы и ЛОР-патологии. Больным назначают антибиотики широкого спектра действия, после проведения бактериологического исследования производят замену препарата с учетом чувствительности. Дополнительно используют иммунокорректоры, детоксикационные, противовоспалительные, антигистаминные средства. Местное лечение включает промывания, перевязки.
Ганглионит крылонебного узла. Для уменьшения болей полость носа смазывают дикаином, вводят турунды с новокаином. В тяжелых случаях рекомендованы ганглиоблокаторы, блокады узла с анестетиками. Эффективно местное введение гидрокортизона. Показаны медикаменты с противоаллергическим и общеукрепляющим действием.

Хирургическое лечение

С учетом этиологии болевого синдрома возможно проведение следующих вмешательств:

Инкубационный период ВИЧ-инфекции может достигать до 6 недель и более.

Ретровирус (вирус иммунодефицита человека) медленно размножается в организме человека, не провоцируя клинической картины.

На этом этапе больной уже является инфекционно-опасным.

Но присутствие вирусных частиц обнаружить при помощи лабораторных анализов еще невозможно.

Практически всегда единственным признаком присутствия в организме патогенного агента является увеличение лимфатических узлов.

Для ретровируса характерно увеличение сразу нескольких групп.

Увеличение лимфоузлов происходит постепенно, на начальной стадии это можно заметить в ходе пальпации.

По мере прогрессирования вирусной инфекции к росту лимфатических узлов присоединяется боль, ухудшение общего состояния больного и другие симптомы иммунодефицита.

Что собой представляют узлы лимфатической системы?

Лимфатические узлы (периферические органы) расположены почти во всех частях тела.

Они имеют близкую анатомическую связь с локальными лимфатическими сосудами.

Узлы являются своего рода защитным барьером.

Они заполнены лейкоцитами, которые ведут борьбу с инфекционными микроорганизмами, проникающими в лимфатические сосуды.

Чаще всего воспаляются узлы в области шеи (за ушами, под нижней челюстью, около сонных артерий), подмышками, надключичными областями, в паху.

Почему при ВИЧ наблюдается увеличение узлов (лимфаденопатия)?

Инфекция является наиболее распространенной причиной увеличения лимфатических узлов.

Поражение вызвано пролиферацией лейкоцитов из-за контакта с патогенными агентами.

Отек узлов может наблюдаться через несколько недель после заражения.

Или позже, в зависимости от состояния иммунной системы пациента.

Лимфаденопатия может наблюдаться при наличии практически любых инфекционных, вирусных, бактериальных, грибковых и паразитарных патологиях.

По этой причине наличие подобного симптома не может говорить о заражении ретровирусом.

Но данное явление должно стать поводом для посещения врача и прохождения необходимых медицинских анализов.

Воспаление лимфоузлов при ВИЧ

Воспалительная реакция в узлах лимфатической системы наблюдается на всех этапах развития инфекционного процесса.

В некоторых случаях увеличение можно заметить только при пальпации.

В других наблюдается внушительный отек в виде шишки до 5 см и более.

Как правило, появление шишек у больного отмечается сразу в нескольких местах, чаще на шее и в подмышечной области.

При протекающем отеке узлов более 8 недель, назначается лабораторное исследование крови на антитела к ВИЧ.

О наличии воспаления лимфоузлов следует говорить в случае присутствия болевого синдрома при ощупывании.

Вирус иммунодефицита человека подвергает организм значительной нагрузке.

Как следствие, кроме ВИЧ-инфекции присоединяются другие патологии бактериальной природы.

С чем и связано развитие у больного воспаления лимфоузлов.

Какие узлы лимфосистемы подвержены воспалению при ретровирусе?

Какие именно периферические органы будут подвержены воспалительному процессу, как быстро они будут увеличиваться и через сколько времени достигнут максимальных размеров?

Это зависит от состояния иммунной системы больного и ее способности сопротивляться инфекционным агентам.

При нарушении функционирования иммунитета, его ослаблении, лимфаденопатия может быть диагностирована на начальном этапе заболевания.

В ряде случаев наблюдается незначительная отечность, выявить которую возможно только при детальном осмотре с пальпацией.

В других вариантах, увеличение достигает внушительных размеров.

Сопровождается скоплением гнойного экссудата, который можно устранить путем оперативного вмешательства.

Отзывы больных относительно изменения узлов лимфосистемы неоднозначные.

Некоторые отмечают отсутствие подобного симптома на протяжении длительного времени.

Другие замечали увеличение лимфоузлов спустя несколько недель после предположительного заражения.

Как говорилось выше, ключевую роль играет состояние иммунитета и его способность реагировать на патогенные микроорганизмы.

Для ВИЧ-инфекции характерно воспаление узлов следующих групп:

заушных, околоушных
подчелюстных, шейных
нижнечелюстных, затылочных
надключичных, локтевых

При отсутствии патологического процесса узлы практически не будут прощупываться.

В случае воспаления наблюдается изменение их структуры, они становятся плотными, но эластичными.

При протекающем ВИЧ-заболевании чаще отмечается увеличение узлов до 2 см, их болезненность, присутствует гиперемия кожных покровов.

Лимфаденопатия, при которой наблюдается увеличение периферических органов до 4-5 и более см, характерна для инфекции на поздних этапах — асимптоматической и на стадии СПИДа.

У женщин в период беременности и после родов практически всегда наблюдается увеличение лимфоузлов всех групп.

Диагностируется генерализованная лимфоаденопатия.

В случае увеличения узлов только в паховой зоне, скорее всего, речь идет об ИППП.

О том какие анализы
сдавать на ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Наименование	Срок	Цена
Прием венеролога	900.00 руб.
ВИЧ (антитела и антигены)	1 д.	450.00 руб.
ДНК ВИЧ (кровь)	5 д.	3450.00 руб.

Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызванное бактерией Mycobacterium tuberculosis.

Второе название — бацилла Коха (в честь ее первооткрывателя).

Для данного микроорганизма характерно медленное размножение и повышенная устойчивость к окрашиванию микробиологическими красителями.

Кроме того, Mycobacterium tuberculosis резистентна к иммунной системе, что является основной проблемой в терапии заболевания.

Бацилла Коха локализуется вне клеток.

За счет чего ткани некоторое время не подвергаются патологическим изменениям.

Постепенно патоген tuberculosis попадает в регионарные узлы лимфатической системы, распространяясь по всему организму.

Так как ВИЧ сопровождается значительным ослаблением иммунной системы, пациенты данной категории особо подвержены туберкулезу.

На начальной стадии туберкулез лимфоузлов сложно дифференцировать от лимфоденопатии.

Поскольку увеличение узлов незначительное и при пальпации не отмечается болезненность.

Характерными симптомами патологии являются:

После появления вышеописанной клинической картины отмечается усиленный рост узлов лимфатической системы.

Вскоре они напоминают гроздья наростов.

При ощупывании пациент жалуется на выраженный болевой синдром.

Для постановки точного диагноза проводится исследование мокроты и биопсия патологически измененного узла.

Заразен или нет туберкулезный лимфаденит?

Заболевание является следствием проникновения в организм M. Tuberculosis.

Это патогенный микроорганизм, передающийся чаще воздушно-капельным путем.

Туберкулезный лимфаденит является заразным заболеваниям.

Следует избегать инфицированных пациентов и тесного с ними контакта.

Перспективы терапевтического воздействия

При диагностировании воспаления узлов на фоне туберкулезной инфекции, тактика терапии будет основываться с учетом стадийности патологии, сопутствующих заболеваний и состояния иммунной системы.

Назначаются противобактериальные средства широкого спектра действия, активные по отношению к микобактериям туберкулеза: Бенемецин, Рифадин, Изониазид.

Дополнительно назначаются препараты нестероидного ряда с противовоспалительным эффектом: Нимесил, Нимесулид.

Также НПВС могут использоваться в качестве средств, купирующих выраженный болевой синдром.

При туберкулезной лимфаденопатии длительность медикаментозного лечения не редко достигает 12 и более месяцев.

Требуется комплексное воздействие различными группами лекарственных средств.

Включая препараты, направленные на борьбу с ВИЧ.

На сегодняшний день современная терапия ВИЧ-инфекции делает определенные успехи.

Существует множество противовирусных препаратов, которые направлены на предотвращение распространения вируса.

Успешное лечение сопровождается уменьшением вирусных частиц с последующим увеличением CD4-Т-лимфоцитов.

В 2018 году в США одобрен медикамент под торговым названием Trogarzo или Ибализумаб (в России) для терапии больных с диагностированным мультирезистентным ВИЧ-1.

Согласно клиническим исследованиям, в течение 6 месяцев приема Ибализумаба, вирусная нагрузка у пациентов снизилась на 43%.

В исследовании участвовали пациенты, ранее прошедшие терапию 5 и более противовирусными медикаментами.

При достижении болезни терминальной стадии — СПИДа, и отсутствии адекватной реакции организма на противовирусную терапию, единственно возможное лечение заключается в контроле и своевременном подавлении рецидивирующих инфекций.

Кроме того, у пациентов с диагнозом СПИД высокий риск развития некоторых видов злокачественных образований.

В большинстве случаев, это ангиосаркома Капоши.

Саркома Капоши возникает из клеток лимфатических сосудов.

Причиной является заражение некоторыми подгруппами вирусов герпеса, что характерно для пациентов с сильным иммунодефицитом.

Вирусные частицы атакуют и повреждают клетки, вызывающие злокачественные изменения и развитие опухоли.

Тесная взаимосвязь между ВИЧ и присутствием герпеса проявляется в том, что оба вируса передаются половым путем.

Помимо СПИДа, саркома Капоши может развиваться у лиц, злоупотребляющих наркотиками.

Также у больных во время длительной иммуносупрессивной терапии.

Лечение женщин в период беременности подразумевает интенсивное использование противовирусных средств для минимизации рисков рождения ВИЧ-положительного ребенка.

ВИЧ – крайне распространенная в последние годы и отличающаяся высокой степенью опасности для человеческой жизни инфекция.

Патология отличается коварством.

Проявляется оно в запоздалой диагностике из-за отсутствия ярко выраженных первых симптомов.

Чтобы заподозрить у себя заражение, стоит знать первые признаки ВИЧ, которые могут сказать о необходимости посетить врача.

Как быстро вирус иммунодефицита обнаруживает себя, спрашивают пациенты, и каковы особенности его проявлений.

Есть ли какие-то характерные для женщин черты, и как проявится патология у детей?

Как скоро ВИЧ дает о себе знать

ВИЧ – вирус, относящийся к семейству ретровирусов.

Передается он в основном половым путем, но возможны и другие варианты распространения.

При этом, как отмечают доктора, значительной разницы между симптоматикой у мужчин и женщин нет.

Как и любой патоген, попадающий в организм, ВИЧ проходит через стадию инкубации.

В это время происходит активное накопление вирусных частиц в организме при помощи их размножения.

Инкубация – промежуток времени, который, по сути, лежит между заражением и появлением начальных симптомов.

Как отмечают врачи, инкубация может длиться до полугода, а порой и дольше.

При этом четко установить момент заражения бывает сложно.

Объясняется это тем, что первые проявления ВИЧ часто игнорируются пациентом.

В инкубационный период ВИЧ и вовсе невозможно заподозрить в присутствии в организме.

Пациента не тревожат ни какие-то симптомы, ни изменения в общем состоянии, ни другие проблемы.

Важно иметь в виду, что-то, когда проявятся первые признаки ВИЧ, зависит от силы иммунной системы.

Это значит, что если иммунитет достаточно силен, появление тревожных звоночков может отложиться более, чем на полгода.

Если же иммунная система дополнительно ослаблена, инфекция даст о себе знать раньше, чем ожидается.

Особенности острой инфекции

Первая фаза развития заболевания носит название острой инфекции.

В этот период все симптомы болезни напоминают инфекционный мононуклеоз.

На приеме доктора пациент жалуется, что у него увеличились в размерах лимфатические узлы в области шеи, поднялась без видимых причин температура, ухудшилось общее состояние.

Характерной особенностью является невозможность снизить температуру с помощью приема антибактериальных препаратов, что намекает на вирусную природу болезни.

Также многие жалуются на поражение миндалин ангиной.

Доктор во время осмотра может отметить, что селезенка и печень у пациента имеют большие размеры, отличаются от стандартных показателей.

Однако этот симптом присутствует не у всех.

В анализе крови картина типичного воспаления.

На кожном покрове может появляться мелкая пятнистая сыпь, которая не чешется и в принципе почти не доставляет неудобств.

Порой появляются расстройства в работе кишечника.

В исключительных случаях возможно появление симптомов менингита или энцефалита.

Все признаки сохраняются в среднем в промежутке времени от пары дней до нескольких месяцев.

Невозможность четкой установки причины должна стать первым красным флажком, позволяющим заподозрить ВИЧ.

Период носительства без симптомов

Многие считают, что температура при первых признаках ВИЧ – едва ли не единственный симптом.

Теперь известно, что это не так.

Острая стадия часто сопровождается иными признаками, помимо изменений показателей температуры.

Однако на смену острой стадии приходит время бессимптомного носительства.

Именно оно является самым коварным.

Дело в том, что бессимптомное носительство может длиться до пяти лет подряд, а порой и больше.

При этом в организме пациента есть вирус, и человек может передавать его окружающим во время сексуальных контактов.

То есть он становится источником инфекции, но сам об этом даже не подозревает, так как его ничего не беспокоит.

Правда, во время бессимптомного носительства вирус становится возможно обнаружить в крови, так как начинают вырабатываться антитела к нему.

Как отмечают доктора, пять лет – усредненная длительность течения бессимптомной стадии.

Существуют люди, у которых эта стадия проходила молниеносно – меньше, чем за один месяц.

А у некоторых она растягивалась на десятилетия.

Это не только затрудняло диагностику, но и создавало угрозу для окружающих людей.

О первых симптомах ВИЧ
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Лимфоаденопатия генерализованного типа

Лимфоаденопатией врачи называют увеличение лимфатических узлов.

Генерализованная форма этого отклонения ставится в том случае, если изменения затрагивают две и более группы лимфатических узлов.

Если другие стадии болезни текли стерто, то лимфоаденопатия может быть первым симптомом ВИЧ, проявляющимся перед вторичными изменениями в организме.

Многие пациенты полагают, что раз болезнь передается половым путем, значит в первую очередь в патологический процесс должны вовлекаться лимфатические узлы, расположенные в паху.

Это мнение ошибочно.

Как отмечают врачи, в первую очередь увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Также могут изменять размеры лимфоидные образования над ключицей, в области подмышек.

Паховые же изменяются в последнюю очередь, а могут и вовсе не вовлекаться в патологический процесс.

Как говорят врачи, при ВИЧ-ассоциированной лимфоаденопатии узлы не болезненные, не сохраняют хорошую подвижность, не спаиваются с кожей.

Насторожиться необходимо в том случае, если других причин для изменения их размеров не выявлено.

Важно не пропустить подобные изменения и не объяснять их, как беспричинные или идиопатические.

Стадия лимфоаденопатии занимает в среднем около трех месяцев.

Она сопровождается медленным, но неуклонным снижением массы тела.

Вторичные симптомы

Терминальная стадия ВИЧ известна в медицинской практике, как СПИД.

Она характеризуется развитием вторичных проявлений болезни.

Выделяют несколько форм, которые могут как существовать изолированно, так и сочетаться между собой в различных вариациях:

1. Пневмония пневмоцистного типа. Заболевание, которое трудно поддается лечению. Наиболее часто приводит к летальному исходу у ВИЧ+ пациентов. Характеризуется одышкой, кашлем, выделением мокроты и другими неприятными симптомами. Тяжело поддается лечению с помощью антибиотиков.

2. Саркома Капоши. Под этим заболеванием понимают развитие опухолей из тканей лимфатических сосудов. От этого вторичного проявления страдают в основном представители мужского пола, у женщин оно встречается довольно редко. Опухоли могут локализоваться в любых местах, включая полость рта и внутренние органы.
3. Различные генерализованно протекающие инфекции. У пациентов с ВИЧ+ статусом генерализововаться может любая инфекция. Кандидоз, туберкулез, цитомегаловирус – все это представляет угрозу. Так как иммунитет не может полноценно выполнять свои функции. Естественно, от вида инфекции будут зависеть и симптомы. Характерной особенностью является тяжелое течение болезней, устойчивость к разным методам терапии.
4. Изменения в нервной системе. Изменения в нервной системе в первую очередь проявляются выраженным снижением памяти. Порой оно доходит до полноценного слабоумия.

Особенности первичных проявлений у женщин

Как отмечают врачи, при половых контактах у женщин риск заразиться вирусом иммунодефицита человека несколько выше, чем у мужчин.

При этом для представительниц прекрасного пола характерны некоторые специфические симптомы, которые не встречаются у мужчин.

Женский организм может реагировать на заболевание различными отклонениями в менструальном цикле.

Причем эти отклонения могут развиться на любом этапе заболевания.

И, к сожалению, довольно редко вызывают у женщин настороженность в отношении своего здоровья.

Естественно, у мужчин не подобного отклонения, так как отсутствуют менструации.

Из-за строения половых и мочеиспускательных органов у женщин также чаще развиваются воспалительные процессы в этой зоне.

Они всегда носят вторичный характер, а потому считаются поздним проявлением заболевания.

Но ни одна из этих особенностей не позволяет облегчить диагностику ВИЧ-инфекции с опорой на симптоматику.

Ведь как воспаление мочеполовых органов, так и сбои в менструальном цикле характерны и для множества других заболеваний.

Особенности у детей

Дети, пораженные ВИЧ еще в утробе матери, значительно отличаются от здоровых детей.

Часто такие малыши отстают в росте и развитии, имеют выраженный недобор веса, позднее начинают ходить на двух ногах и говорить.

Инфекция у детей склонна поражать в первую очередь нервную систему.

Это неблагоприятно сказывается на общем состоянии ребенка после рождения.

Сегодня, как отмечают врачи, если женщина принимает в беременность антиретровирусную терапию, вероятность заражения плода минимальна.

Чтобы оградить ребенка от опасного для жизни заболевания, рекомендуется не только проходить в беременность тестирование на ВИЧ.

Но и принимать лекарства, если выявится положительный статус.

ВИЧ – сложно диагностируемая инфекция.

Случаев заболевания с каждым годом регистрируется все больше и больше.

Людям необходимо знать о первых симптомах заражения, чтобы вовремя заподозрить у себя болезнь и обратиться к врачу.

Хоть ВИЧ и не лечится, но он сегодня хорошо подавляется с помощью медикаментов, не оказывая влияния на продолжительность и качество жизни пациента.

Главное – вовремя начать полноценное лечение под контролем грамотного врача.

Читайте также: