Большое количество лейкоцитов в мазке гонококки обнаружены

Обновлено: 26.04.2024

Мазки - один из самых распространенных методов диагностики инфекций у женщин. Этот анализ совершенно безопасен и безболезнен для пациентки и определенно информативен для врача гинеколога. На его основе могут проводиться два основных теста: исследование состава микробной флоры и определение степени чистоты влагалища.

Результаты мазка на инфекции у здоровых женщин и девушек подразумевают наличие следующих показателей:

Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты - в норме до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенное их число наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше их в мазке, тем острее протекает заболевание.

Золотистый стафилококк в небольших количествах - норма мазка. Значительное повышение стафилококка в мазке, как и повышение лейкоцитов в мазке, может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище (кольпит), слизистой оболочки матки (эндометрит).

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке в норме не должно быть других микроорганизмов.

Норма мазка у женщин - таблица

Мазок у женщин в норме, основные показатели

Показатели	Влагалище	Шейка матки
лейкоциты	0-15	0-25
эпителий	зависит от фазы менструального цикла
слизь	умеренно	умеренно
гонококки	нет	нет
трихомонады	нет	нет
ключевые клетки	нет	нет
кандиды	нет	нет
микрофлора	много грам+ палочек	отсутствует

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Результат микробиологического или цитологического исследования может быть выдан пациенту на руки или отправлен врачу, назначившему анализ (гинекологу, урологу и т.д.). Для занесения показаний предусмотрен специальный бланк бактериологического или цитологического исследования.

Поскольку женские половые органы структурно и функционально отличаются от мужских, оказывается вполне логичным, что нормальная микрофлора полового члена у мужчин и влагалища у женщин будет несколько отличаться, что и будет отражено в бланке с результатами исследования.

Так, в норме в мужском мазке может содержаться:

до 5 в поле зрения

до 3 в полое зрения

эоинофилы (Ео или Е)

до 10% всех клеток

до 10 в поле зрения

смешанная условно-патогенная микрофлора

В составе нормальной микрофлоры у мужчин можно найти эпидермальный, сапрофитный и золотистый стафилококк, нейссерию, синегнойную и кишечную палочку, зеленящий стрептококк, фекальный энтерококк,протей, коринебактерии, бактероиды. Некоторые из вышеназванных микроорганизмов не способны вызывать болезни, другие (условно-патогенные) – становятся опасными лишь в больших количествах (при активном размножении).

Иногда в мазке у мужчины может присутствовать небольшое количество слизи. Такое случается при половом возбуждении накануне или во время взятия мазка, но может быть и признаком воспалительного процесса.

Теперь рассмотрим состав нормальной микрофлоры при микроскопическом исследовании у женщин:

нет (н/о, не обнаружено)

лактобактерии (в большом количестве или умеренно)

нет (н/о, не обнаружено)

Нормальная флора в мазке у женщин не обозначает полного отсутствия в ней различных представителей условно-патогенной микрофлоры, просто их количество недостаточное для развития воспаления, поэтому о нем даже не упоминают. Наличие слизи не является патологией, если она присутствует в умеренном количестве. Единичные лейкоциты также являются вариантом нормы, что лишь говорит о готовности иммунной системы дать отпор инфекции.

Сравнительное постоянство микрофлоры влагалища помогают поддерживать лактобациллы (палочки Додерлейна, составляющие около 95% нормальной микрофлоры влагалища), которые в мазке половозрелой женщины должны присутствовать и в большом количестве. Они начинают вырабатываться в организме девочек еще в подростковом возрасте и ответсвенны за поддержание кислой среды влагалища. Питаясь гликогеном, эти полезные бактерии продуцируют молочную кислоту, которая и создает во влагалище среду, не подходящую для размножения неполезных микроорганизмов.

А вот снижение количества лактобацилл уже является настораживающим симптомом, ведь он говорит о нарушении микрофлоры влагалища. В идеале на долю остальных жителей влагалища (кокковой и палочковой микрофлоры, грибков, постоянно живущих в нашем организме) должно приходится не более 5% от общего количества микроорганизмов. Если лактобацилл становится меньше, значит увеличивается количество и состав других бактерий, не полезных для человека, а это уже указывает на нарушение здоровья женской половой сферы.

Лактобактерии обнаруживаются лишь во влагалище, а в уретре и цервикальном канале они в норме отсутствуют.

Большое количество флоры в мазке считается хорошим знаком, если речь идет о лактоморфотипах, но не о другой палочковой, кокковой или иной микрофлоре. При микроскопическом исследовании материала мазка трудно определить содержание в нем отдельных видов бактерий, поэтому учитывается лишь их общее количество. И если оно более 5% от общего числа жителей влагалища, женщине стоит обратить внимание на свое здоровье.

Отсутствие флоры в мазке – симптом неприятный в любом случае. Причиной ложного результата может стать тщательная гигиена половых органов накануне анализа, включающая спринцевание и применение антибактериальных средств. Но если женщина готовилась в сдаче мазка по всем правилам, но анализ все равно показал практически полное отсутствие или заметное снижение полезной микрофлоры без увеличения болезнетворной, это может стать свидетельством длительной антибиотикотерапии в высоких дозировках, которая попросту уничтожила естественную защиту женского организма и репродуктивной системы в частности.

Такая ситуация встречается крайне редко. Обычно при уничтожении лактобацилл и снижении кислотности влагалища начинает активно размножаться грибковая микрофлора, которая не гибнет под действием большинства антибиотиков, и в мазке на флору обнаруживаются soor (грибки из рода Кандида).

Что такое чистота влагалища?

Мы привыкли думать, что чисто там, где нет микробов. Но в отношении женского организма такое определение чистоты не применимо, ведь отсутствие микрофлоры в мазке считается нарушением, и такая стерильная чистота должна лишь настораживать.

Гинекологи, говоря об истинной чистоте влагалища, подразумевающей присутствие в нем полезной микрофлоры и отсутствие вредной, рассматривают 4 степени такой чистоты:

1 степень – мечта любой женщины. Это фактически идеальная модель внутренней среды влагалища, где господствуют полезные лактобациллы (палочки Додерлейна), не обнаруживается видимого присутствия других бактерий и грибков, но можно отметить наличие единичных чистых эпителиальных клеток, допускается присутствие единичных лейкоцитов. Характерно полное отсутствие мицелия грибов и грамотрицательной микрофлоры. У женщин живущих половой жизнью подобная влагалищная флора в мазке встречается крайне редко. Обычно такой результат мазков отмечается после санации или краткого курса антибиотикотерапии.
2 степень – вариант чистого влагалища, более близкий к реальности, хотя об истинной чистоте здесь уже говорить не приходится. Характерно некоторое снижение количества лактобацилл, увеличение содержания в биоматериале эпителиальных клеток и лейкоцитов. Возможно присутствие небольшого количества грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, макрофагов. Такая картина часто обнаруживается у здоровых женщин, редко сопровождается какими-либо конкретными жалобами.
3 степень – здесь уже о чистоте говорить не приходится. В биоматериале определяется значительно сниженное содержание лактобацилл, в умеренных количествах обнаруживаются и другие возможные жители влагалища: анаэробный вид Comma variabile, граммотрицательные палочки и кокки в умеренных количествах, могут встречаться также грамположительные кокки, колибациллы, отдельные трихомонады. Отмечается также умеренный лейкоцитоз, свидетельствующий о начале воспалительного процесса либо о вялотекущем заболевании. В данном случае неполезная микрофлора преобладает над полезной, что говорит о женском нездоровье, т.е. нарушении биоценоза (дисбиоз влагалища, он же бактериальный вагиноз), а значит, требуется дополнительное обследование и восстановление нормальной влагалищной среды.
4 степень – настораживающая ситуация, когда в мазке не обнаруживаются полезные лактобациллы, а власть принадлежит условно-патогенным и болезнетворным (гонококки, трихомонады, гарднереллы) микроорганизмам. Умеренное количество эпителиальных клеток и повышенное содержание лейкоцитов говорит о выраженном воспалительном процессе. Здесь уже налицо серьезное заболевание, которое необходимо лечить, не откладывая в долгий ящик.

Схематически оценку биоценоза (состояния микрофлоры) женского влагалища можно представить в виде таблицы:

Результат анализа мазка на флору подразумевает обычно формулировку - "хороший" или "плохой". Сдача его не представляет трудностей для пациентки, но чтобы провести забор и получить достоверный результат, гинекологу и врачу-лаборанту потребуется высокая квалификация. В противном случае расшифровка будет ошибочной, данные будут искажены. На качество влияет также предварительная подготовка женщины и правильность взятия материала. Далее расскажем, что отличает между собой плохой мазок и хороший, и что нужно делать для уточнения причин отклонений.

Результаты мазка

Врачом лаборантом при проведении мазка на флору у женщин в анализе выделения могут быть обнаружены следующие образования:

1. Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в результате мазка свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

2. Лейкоциты в анализе на флору у женщин - норма до 15 единиц в поле зрения (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 15 единиц в поле зрения). Количество лейкоцитов в мазке у женщин резко возрастает при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя результата мазка на флору будет "до 100 в поле зрения" или "покрывают все поле зрения".

3. Палочки в анализе мазка на флору составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек гинекологический мазок на флору не должен содержать других микроорганизмов.

5. Лептотрикс (Leptothrix) - анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях - трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазках из влагалища должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование женщины, чем просто анализ на флору.

6. Мобилункус - анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

7. Трихомонада - простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

8. Гонококки (диплококки) - возбудители гонореи - в анализе мазка у здоровых пациенток не определяются.

Расшифровка хорошего мазка в на флору характеризуется наличием следующих показателей:

Плоский эпителий - слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же эпителия не содержится, то у гинеколога есть основание предположить недостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов, атрофию эпителиальных клеток.
Лейкоциты - норма до 15 - 20 единиц, они препятствуют инфекции в гениталиях. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении (кольпит, вагинит). Чем их больше, тем острее протекает воспаление.
Золотистый стафилококк в небольших количествах - норма. Значительное повышение может быть симптомом воспалительного процесса во влагалище, слизистой оболочки матки (эндометрит).
Палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек, в хорошем мазке не должно быть других микроорганизмов.

Результаты мазка на флору может содержать патологические микроорганизмы, указывающие на наличие той или иной половой инфекции. В расшифровке врач-лаборант может указать следующие бактерии, характерные для "плохого" анализа мазка у женщин:

Причины плохого мазка на флору и что делать дальше?

Повышенные лейкоциты в мазке - это показатель воспалительного процесса в половых органах. У женщин норма лейкоцитов такая: до 15-20 (в мочеиспускательном канале до 5, во влагалище до 10 и в шейке матки до 20 единиц).

Количество лейкоцитов в мазке из влагалища резко возрастает до 30-40 и 50 при воспалении (кольпит, вагинит). Чем больше их в мазке, тем острее протекает заболевание. При остром воспалительном процессе или ИППП в результатах мазка на флору лейкоциты повышены бывают достаточно сильно - "до 50-100 в поле зрения" или "лейкоциты сплошь покрывают все поля зрения".

Оценка лейкоцитарной реакции в микроскопии мазка:

• лейкоциты отсутствуют, ед. в п/зр.;
• до 10 в п/зр. - небольшое количество;
• 10 - 15 в п/зр. - умеренное количество;
• 30 - 50 в п/зр. и более - большое количество;
• 100 и более - лейкоциты в мазке сплошь покрывают поля зрения.

Умеренное, большое количество и сплошное покрытие оцениваются как различной степени выраженности признаки воспалительной реакции.

Причины повышенных лейкоцитов в мазке

Высокое количество лейкоцитов в мазке (больше 40-50), как говорилось выше, у женщин обычно бывает связано с воспалительным процессом в урогенитальной зоне (в зависимости от места взятия - во влагалище, шейке матке, уретре). При каких патологических состояниях в гинекологии бывает такой результат анализа?

Чаще всего лейкоцитоз в мазке бывает при таких заболеваниях:
* Кольпит - воспаление слизистой влагалища,
* Цервицит - воспаление цервикального канала,
* Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала,
* Эндометрит - воспаление слизистой матки,
* Аднексит - воспаление придатков матки,
* Онкологические заболевания половых органов,
* Инфекции, передающиеся половым путем,
* Дисбактериоз влагалища и кишечника.

Лейкоциты в мазке у девушек-девственниц

Воспалительные процессы в половых путях бывают не только у девушек и женщин, живущих половой жизнью. Различные заболевания, в том числе и инфекционной природы, могут передаваться не только половым путем, но и контактно-бытовым (общие предметы пользования, нарушения интимной гигиены и т.п.). Поэтому лейкоцитоз в мазке может быть у детей, девочек-подростков и у девственниц, не имевших традиционных половых отношений. Для выяснения его причин также сдаются анализы.

Взятие для диагностики мазка, ПЦР и посева у девственницы осуществляется таким же образом как и у женщин, живущих половой жизнью. Однако при этом гинекологическое зеркало не используется, взятие материала из влагалища проводится через отверстие в девственной плеве специальными тонкими мягкими зондиками. По показаниям и по желанию берут материал на исследование из уретры и других локализаций. Процедура забора, осуществляемая нашими врачами гинекологами, абсолютно безболезненна, повреждение девственной плевы исключается!

Лейкоциты повышены, но инфекции нет

Возможные методы диагностики причин высокого лейкоцитоза:


Мазки	ПЦР	ЗППП	ПЦР 12 18

Флороценоз	Цитология	Онкомаркер	НАСБА

Лечение лейкоцитов в мазке

По результатам проведенной полноценной комплексной диагностики наш врач гинеколог индивидуально подбирает схему терапии воспалительного процесса. Именно полноценное обследование позволяет выявит истинную причину, почему в мазке много лейкоцитов и лечение в этом случае будет эффективным. Именно ЛЕЧЕНИЕ, а не подлечивание до очередного обострения, как это бывает в большинстве случаев.

Редко, но встречается ситуация, когда хорошее лечение проведено, но лейкоциты в мазке остаются повышены. Это одна из самых сложных для решения проблем. Похоже в таких случаях это связано с дисбактериозом на уровне влагалища и шейки матки. Здесь часто не помогают даже многократные курсы антибиотикотерапии, инфекции после лечения антибиотиками тоже могут не обнаруживаться. А лейкоциты в мазке повышены и держатся на высоком уровне. В подобных случаях рекомендуется периодически проводить курсы местной санации (свечи с антибактериальными компонентами) и упорно бороться за поддержание нормальной микрофлоры кишечника.

⚠ Схема лечения лейкоцитоза

Условия участия:
1 - Записаться к гинекологу онлайн,
2 - На регистратуре сказать "Новогодняя акция"

Читайте также: