Чем определяется актуальность внутрибольничных инфекций
Обновлено: 12.05.2024
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
ВБИ - Любое клинически выраженное заболевание микробного или вирусного происхождения поражающие больного в результате его госпитализации или посещения ЛПУ с лечебной Целью , а так же – больничный персонал – в силу осуществление или профессиональной деятельности не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
Хорошо изучены ВБИ стационарных больных, хуже – амбулаторных больных и совсем плохо изучены у заболевших медработников.
Актуальность ВБИ определяется:
Широтой распространения этих болезней
Постоянные тенденции к росту
Огромным ущербом к здоровью
Причины возникновения ВБИ
1)Крупные больничные комплексы способствуют росту ВБИ. Малые ЛПУ дают малый рост ВБИ.
2)Большое количество медицинского персонала способствует циркулированию и укреплению госпитальных штаммов из условно – патогенных микроорганизмов, особенно в роддоме, где нет конкурирующих условно – патогенных микроорганизмов (м /о).
4)Технитизация ЛПУ – уникальное оборудование не только нельзя стерилизовать, но и нельзя продезинфицировать.
5)Большое число инвазивных процедур (уколы, забор крови).
6)Широкое применение антибиотиков (АБ), даже на вирусные инфекции.
7)Старение нации, пожилые люди заселяют стационары и часто являются причиной ВБИ.
8)Нарушение санитарно – эпидемиологического режима в стационарах. В современных стационарах нужны эпидемиологи.
Этиология (причины ВБИ) – это микробы.
а) аэробы – развиваются при свободном доступе кислорода
б) анаэробы – развиваются без свободного доступа кислорода (чаще всего травматологические и хирургические отделения поражают клостридиями - их очень трудно диагностировать и чаще вместо клостридий выявляют стафилококувую и ацитобактерную причину нагноение ран и др.
– ВБИ часто связаны с ротовирусной инфекцией, но диагностировать такие ВБИ очень сложно.
– конзидозные поражения в последнее время диагностируется всё чаще и чаще. Бороться с грибами практически не возможно.
4.ПРОСТЕЙШИЕ – пневмоцистозы
– поражают ВИЧ инфецированых больных.
Характеристика внутригоспитльных
штаммов (ВГШ)
1.Миклофлора адаптирована к существованию в ЛПУ.
2.ВГШ способны преодолевать барьеры неспецифической защиты организма (слизистые и кожные покровы).
3.ВГШ свойственно пластичность метаболизма (обмен веществ), им не нужны питательные среды, они могут расти в водопроводной воде, растворах сентетичиских моющих средств.
4.Отсутствует тропность к тканям, им всё равно где расти: на миндалинах; пейеровых бляшках и других тканях.
5.У ВГШ низкая вирулентность, нужна большая инфицирующая доза чтобы заразить здорового человека, но ослабленные пациенты заражаются и болеют ВБИ.
6.ВГШ устойчива к дез. Средствам.
7.За счёт конъюгации идёт обмен информацией между бактерией одного вида по устойчивости к антибиотикам (АБ) и к дез. Средствам.
8.ВГШ утратили способность лизироваться стандартными фагами (возникла сложность в диагностике).
9.ВГШИ слабо растут на питательных средах, заселяют предметы больничного обихода.
Механизм передачи ВБИ
АРТИФИЦИАЛЬНЫЕ ЕСТЕСТВЕНЫЕ
Лечебные диагностические горизонтальные вертикальные
(стационары) (поликлиники) фекально-оральные, (от матери к ребёнку
1путь: инвазивные- 3путь: инвазивные - воздушно-капельные, во время родов).
Что такое внутрибольничные инфекции (ВБИ)? Причины возникновения ВБИ.
Характеристика возбудителей ВБИ.
Характеристика путей и факторов передачи ВБИ.
Актуальность проблемы ВБИ
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость - они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.
Внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это любое инфекционное заболевание (состояние), возникшее в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ), если оно отсутствовало у пациента до поступления в ЛПУ (даже в инкубационном периоде) и проявилось в условиях ЛПУ или в течение периода инкубации после выписки пациента. Случаи инфекционных заболеваний, возникшие до поступления в ЛПУ и проявившиеся или выявленные при поступлении (после поступления), называются заносами инфекции.
Госпитальные инфекции - любые инфекционные заболевания, приобретенные или проявившиеся в условиях стационара (сумма заносов и внутрибольничных инфекций).
Этиологическая структура ВБИ и особенности этиологии зависят от:
Профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения;
Возрастных особенностей обслуживаемых контингентов;
Специфики методов, средств лечения и обследования больных.
Причинами возникновения внутрибольничных инфекций являются:
Особенности санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях;
Развитие устойчивости микробов к дезинфицирующим средствам;
Устойчивость к химиотерапевтическим средствам.
Изменение нормальной микрофлоры человека, снижение резистентности.
Повышение возможностей контакта больных и передачи инфекции.
Особенности эпидемиологического процесса ВБИ
Возбудители. Примерно 90% всех ВБИ имеют бактериальное происхождение. Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.
Циркулирующие в стационарах возбудители ВБИ постепенно формируют так называемые госпитальные штаммы, т. е. штаммы, наиболее эффективно адаптированные к местным особенностям того или иного отделения.
В процессе селекции во внутрибольничной среде госпитальные штаммы приобрели некоторые особенности (рис. 1).
Рис. 1 Особенности госпитальных штаммов микроорганизмов.
Источники инфекции
Основные источники инфекции при ВБИ приведены на рисунке 2.
Рис. 2. Категории источников ВБИ.
Пути и факторы передачи ВБИ
Естественные – связанные с реализацией эволюционно сложившегося механизма передачи инфекции (воздушно-капельного, воздушно-пылевого, фекально-орального, контактно-бытового и др.):
пищевой (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты)
контактный (через предметы ухода за больными, белье)
Искусственные – связаны с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ и специфичен для госпитальных условий:
контактный (через руки медицинского персонала)
трансфузионный и др.
Структура ВБИ
Ведущими формами ВБИ являются четыре основные группы инфекций:
• инфекции мочевыводящих путей,
• инфекции в области хирургического вмешательства,
• инфекции нижних дыхательных путей,
Возникновению и развитию ВБИ в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:
— недооценка эпидемиологической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, и своевременной их изоляции.
— наличие невыявленных больных и внутрибольничных источников среди медицинского персонала и пациентов.
— нарушение персоналом санитарно-противоэпидемического режима, правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки.
— нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.
Общие подходы к профилактике ВБИ.
Мероприятия по профилактике ВБИ должны быть направлены на разрыв каждого из трех звеньев эпидемического процесса.
Мероприятия, направленные на источник инфекции:
активное выявление источников инфекций среди госпитализируемых больных (входной фильтр в приемном покое) и среди персонала (проведение плановых и экстренных бактериологических исследований);
введение карантинных мероприятий в отделениях больницы при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте;
плановое и экстренное взятие проб для проведения бактериологических исследований с оборудования – вероятного источника сапронозов (ингаляторы, душевые, кондиционеры и т.д.) на выявление легионелл;
изоляция выявленных источников инфекции;
санация выявленных источников инфекции.
Мероприятия, направленные на прерывание механизма передачи инфекции.
рациональная планировка ЛПУ и размещение отделений, исключающая пересечение потоков поступающих больных и выписываемых после прохождения лечения, пациентов с контагиозной и не контагиозной патологией;
дезинфекция и стерилизация (мероприятия направленные на декантоминирование факторов передачи).
Мероприятия, направленные на восприимчивый организм:
иммунизация персонала больницы и населения (специфическая профилактика ВГС, ВГВ, гриппа и т.д.);
общеукрепляющая терапия, направленная на повышение естественной резистентности пациентов ЛПУ.
Система профилактики внутрибольничных инфекций включает следующие мероприятия:
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
Причины и факторы, способствующие росту уровня 10 заболеваемости ВБИ.
1.3. Возбудители инфекции 14
Источники инфекции 17
Пути распространения инфекции 18
Восприимчивый макроорганизм; 20
о признаки инфицирования; о проблемы пациентов; о основные направления
1.7 Мероприятия по профилактике ВБИ 23
Задания для самоконтроля 30 Глава 2. Санитарно-противоэпидемический режим 36 ЛПО
Понятие, документы, регламентирующие санитарно 37 противоэпидемический режим
Требования к личной гигиене медицинского персонала 43
Обработка рук 46
Применение перчаток в работе медицинского персона- 55 ла
Рекомендации к применению аптечки АНТИ-ВИЧ 60
Факторы, влияющие на повышение гигиенической 66 культуры пациентов
Классификация предметов окружающей среды по кате- 67 гориям риска ВБИ
2.9. Задания для самоконтроля 71 Глава 3. Дезинфекция 76
Понятия дезинфекции, дезинсекции, дератизации 77
Виды дезинфекции 80
Методы и средства дезинфекции 80
Способы дезинфекции 94
Требования к дезинфекционному режиму ЛПО 96
Дезинфекция изделий медицинского назначения 102
Проблема медицинских отходов 103
Правила работы с дезинфектантами 108
Мероприятия по оказанию помощи и самопомощи во 109 время работы с химическими соединениями
3.11. Задания для самоконтроля 111 ГЛАВА 4. Предстерилизационная очистка изделий 119 медицинского назначения
Понятие и показания к проведению предстерилизаци- 119 онной очистки (ПО)
Этапы ПО ручным способом 121
Моющие комплексы 121
Алгоритм проведения дезинфекции и предстерилиза- 121 ционной очистки в один этап
Предстерилизационная очистка с помощью ультрозву- 123 ка
Контроль качества ПО, постановка проб 125
4.8. Задания для самоконтроля 128 Глава 5. Стерилизация 133
Стерилизация как технологический процесс 133
Методы стерилизации 135 5.2.1 Физические методы стерилизации 136 5.2.2. Химические методы стерилизации 145
Низкотемпературные стерилизаторы нового поколения 148
Контроль стерильности 152
Правила работы со стерильным материалом 158
Резюме 165
5.8. Задания для самоконтроля 166 Литература 173 Приложение 176
Глава 1. Внутрибольничная инфекция - одна из актуальных проблем здравоохранения.
В соответствии с требованиями к специальности слушатель
что такое внутрибольничная инфекция ВБИ;
структура и масштабы ВБИ;
причины и факторы, способствующие распространению внутрибольничной инфекции;
виды возбудителей ВБИ;
способы передачи инфекции;
факторы, влияющие на восприимчивость пациента к больничной инфекции;
мероприятия, направленные на профилактику ВБИ;
биологический фактор, как основная причина профессиональных заболеваний медицинского персонала.
Основные понятия темы:
1 .Внутрибольничные инфекции, понятие о которых возникло в 325 году нашей эры, остаются одной из самых злободневных проблем современного здравоохранения, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость во всем мире. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из ведущих составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении.
В 1997 г. Европейским бюро Всемирной организации здравоохранения дано определение внутрибольничной инфекции (ВБИ).
ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, но-зокомиальная) является любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или амбулаторного обращения в нее за помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Читайте также: