Через сколько проявляются симптомы столбняка у ребенка

Обновлено: 25.04.2024

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка могут длительное время сохраняться в почве, воде и на любых предметах. Заражение человека происходит при проникновении клостридий через поврежденную кожу или слизистые. Основу клинической картины столбняка составляют тонические судороги мышц конечностей и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются 10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного исхода.

Общие сведения

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания.

Характеристика возбудителя

Clostridium tetani представляет собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает барабанные палочки или теннисные ракетки за счет располагающихся на конце спор. Отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: в виде спор может сохранять жизнеспособность годами, при температуре 90 °С – около двух часов. Споры преобразуются в вегетативные формы при температуре 37 °С в анаэробных условиях и в присутствии аэробной флоры (к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий чувствительны к кипячению, погибают через несколько минут. Антисептические и дезинфицирующие средства действуют на эти микроорганизмы в течение 3-6 часов.

Clostridium tetani выделяет действующий на нервную систему человека экзотоксин (тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим токсином, он проникает в отростки нервных клеток и попадает в центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных медиаторов). Сначала действие токсина распространяется только на периферические синапсы, вызывая тетанические судороги.

Тетанолизин оказывает разрушительное действие на клетки крови, ткань сердечной сумки и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником распространения столбняка являются грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в кишечнике носителя и выделяется в окружающую среду с фекалиями.

В связи с возможностью продолжительного существования в виде спор в почве, водоемах, на предметах, столбнячный возбудитель может попадать с пылью и грязью практически в любые помещения, находиться на любых материалах (в том числе и на медицинском инструментарии и перевязочных средствах). Путь заражения – контактный. Бактерии попадают в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку (загрязнение ушибов и ссадин, занозы, укусы животных и т. п.).

При несоблюдении необходимых мер асептики и антисептики возможно заражение во время обработки ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции от больного человека здоровому невозможна. Восприимчивость человека к столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития заболевания достаточно очень малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный ответ.

Симптомы столбняка

В результате тотального болезненного напряжения мышц спины развивается опистотонус: больной выгибается в положении на спине с запрокинутой головой, поясница выгибается таким образом, что между ней и постелью можно просунуть руку. При этом в напряженных мышцах периодически возникают внезапные тетанические судороги, первоначально продолжающиеся несколько секунд, с прогрессированием заболевания удлиняющиеся до нескольких минут. Лицо больного приобретает цианотичный оттенок, контуры мышц четко прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время больные испытывают интенсивные боли и затруднение дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за края кровати. Температура тела повышается (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение.

При физикальном обследовании отмечают тахикардию, иногда артериальную гипертензию. При этом больной все время находится в ясном сознании, нарушения сознания (спутанность и бред) возникают незадолго до летального исхода. Наиболее опасным периодом для жизни больного является 10-14 день болезни. В это время нарастающий метаболический ацидоз вызывает гипертермию, гиперсаливацию и повышенное потоотделение, способствует развитию полиорганной недостаточности. Возникают тяжелые нейрогенные нарушения в связи с глубоким токсическим поражением мозга, высока вероятность паралича сердечной мышцы, асфиксии. В связи с нарушением вентиляции легких нередко присоединение инфекции и развитие вторичных пневмоний. Частые судороги способствуют возникновению изнуряющей бессонницы.

В случае перенесения критической фазы заболевания происходит постепенное стихание клинических признаков и наступает фаза реконвалесценции, продолжающаяся около полутора-двух месяцев до полного исчезновения симптоматики. Столбняк может протекать с различной степенью тяжести, которая определяется по совокупности и выраженности признаков.

Легкое течение характеризуется инкубационным периодом более 20 дней, умеренным опистотонусом и выраженностью мимического спазма, отсутствием тонических судорог (или незначительной их интенсивностью и частотой). Температура при этом сохраняется в нормальных или субфебрильных пределах. Нарастание симптоматики заболевания обычно занимает 5-6 дней. При среднетяжелом течении инкубационный период составляет 15-20 дней, нарастание признаков занимает от 3х до 4х суток, несколько раз в сутки возникают судороги, отмечается субфебрильная температура и умеренная тахикардия.

Тяжелая форма столбняка проявляется укороченным инкубационным периодом (от одной до двух недель), быстрым нарастанием симптомов (в течение одного-двух дней), типичной клиникой с часто возникающими судорогами, выраженной потливостью, тахикардией, лихорадкой. Также встречается очень тяжелая форма столбняка (молниеносная), при которой инкубационный период составляет не более недели, клиника развивается в течение нескольких часов, тонические судороги возникают каждые 3-5 минут, выраженные нарушения со стороны органов и систем, цианоз, угроза асфиксии, паралича сердца и т. д.

Особенно тяжелое течение отмечают при бульбарном, нисходящем столбняке Бруннера, при котором максимальное поражение охватывает мускулатуру лица, шеи, голосовых связок, дыхательные и глотательные группы мышц, диафрагму. При этой форме характерно поражение дыхательного и сосудодвигательного ядер блуждающего нерва, что чревато нейрогенной остановкой сердца и дыхания.

Осложнения столбняка

Тяжелыми осложнениями столбняка с высокой вероятностью летального исхода является асфиксия и остановка сердца. Кроме того столбняк может способствовать возникновению переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного столба. Нередким осложнением столбняка является пневмония, может развиться коронарный спазм и инфаркт миокарда.

Во время выздоровления иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк может осложниться сепсисом.

Диагностика столбняка

Клиническая картина столбняка достаточно специфична для постановки диагноза. Исследованию на предмет выявления возбудителя могут подвергаться материалы вскрытия трупа, перевязочный и шовный материал, смывы с хирургического инструментария, пыль, почва, воздух.

Выделение возбудителя обычно возможно из места попадания инфекции (соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи). Иногда возникает необходимость мазков из носа и слизистой глотки, влагалища и матки (при послеродовом или послеабортном столбняке). Исследуя полученный биологический материал, производят выделение столбнячного экзотоксина и биологическую пробу на мышах.

Лечение столбняка

Лечение больных столбняком производится в отделениях интенсивной терапии при участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне опасно в отношении летальности. Больным создается максимально возможный в плане раздражителей со стороны органов чувств, покой, кормление осуществляют с помощью желудочного зонда, а при парезе пищеварительного тракта – парентерально.

Производится профилактика пролежней (поворачивание больного, расправление и своевременная смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой (даже если она уже затянулась). Для создания доступа кислорода в область локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин).

Этиологическое лечение подразумевает максимально раннее ведение внутримышечно противостолбнячной сыворотки или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных препаратов. В частности, в последнее время широкое применение нашел диазепам, который при тяжелом течении назначают внутривенно.

Хороший эффект оказывает смесь хлорпромазина с тримеперидином и дифенгидрамином (иногда с добавлением раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении – фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной нервной системе - а- и ß-блокаторы.

При угнетении дыхания производят интубацию и переводят больного на ИВЛ увлажненным кислородом, дыхательные пути очищают с помощью аспиратора. Есть данные о положительном эффекте применения гипербарической оксигенации.

При затруднениях в работе кишечника и мочевыводящей системы ставят газоотводную трубку и проводят катетеризацию мочевого пузыря у женщин и у мужчин, назначают слабительные. В качестве профилактики присоединения инфекции применяют антибиотикотерапию. Метаболический ацидоз и дегидратацию корректируют инфузионным внутривенным введением растворов декстрана , альбумина, солей, плазмы.

Прогноз

Прогноз столбняка зависит от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный период и быстрее происходит развертывание клинической симптоматики. Тяжелые и молниеносные формы столбняка характеризуются неблагоприятным прогнозом, при неоказании своевременной помощи возможен летальный исход. Легкие формы столбняка при должной терапии благополучно излечиваются.

Профилактика столбняка

Меры неспецифической профилактики столбняка подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в быту (в особенности в лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает тщательную дезинфекционную обработку травм и своевременное обращение к врачу для осуществления специфической профилактики при загрязнении ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается в плановой поэтапной вакцинации детей вакциной АКДС и последующим ревакцинациям каждые 10 лет препаратами АДС, АС и АДС-М.

Экстренная профилактика в случаях вероятности заражения (при травмировании и загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и четвертой степени, и др.) заключается в обработке раны и введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию при экстренной профилактике сочетают с введением препарата АС для стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка желательно произвести в наиболее ранний срок.

Возбудитель столбняка широко распространен в природных условиях, особенно в странах с тёплым климатом. Благоприятным местом для существования является почва. В бедных странах, где уровень жизни низкий, имеются частые случаи смерти детей и младенцев от столбняка. Одним из самых эффективных методов борьбы с опасной инфекцией является введение вакцины детям и взрослым.

Что такое столбняк и какие симптомы

Столбняк — это острая инфекционная болезнь, которая развивается при попадании возбудителя в ткани, лишенные доступа кислорода. У новорождённых детей заражение происходит путем попадания земли или грязи в открытую пупочную рану. Да-да, в случае самостоятельных родов в сельской местности такое весьма вероятно. Источником инфекции могут быть травоядные животные, у которых возбудитель обитает в кишечнике, а потом с калом попадает в окружающую среду.

Возбудителем является столбнячная палочка - клостридия. Она обладает высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. При кипячении палочки и микроспоры погибают спустя 8 минут, быстро разрушаются под влиянием кислорода. Но в высушенном виде споры способны сохранять жизнеспособность до 10 лет. Палочка образует экзотоксин, который обладает высокой повреждающей способностью.

При попадании в организм человека возбудитель столбняка размножается в месте внедрения и выделяет токсин,обладающий выраженными нейротропными свойствами, в кровоток. Далее действие токсина приводит к множеству катастрофических последствий, таких как нарушение передачи сигнала в нервных синапсах, приводящее к судорожным спазмам всех видах мускулатуры, токсическое воздействие на сердечную мышцу, накоплению молочной кислоты в тканях и, как следствие, к изменению hH крови, к подавлению работы дыхательного и сосудистого центров.

Заболевание может протекать в генерализованной(чаще) и местной (реже) формах.

Клиническая картина при столбняке следующая:

Инкубационный период длится до 21 дня. Если первичный очаг располагается ближе к центральной нервной системе, тогда симптомы развиваются быстрее. Иногда наблюдаются продромальные явления в виде раздражительности, недомогания, бессонницы, болей в горле.
Начальными признаками являются болезненные ощущения в области раны, сильное жжение и покалывание.
Характерным симптомом периода разгара становятся судороги жевательной и мимической мускулатуры, при этом появляется спазм жевательной мускулатуры (невозможно открыть рот), мышц лица, после чего поражаются мышцы затылка, шеи, спины. Из-за выраженных тонических судорог тело больного изгибается в виде дуги. Спазмы распространяются по всему телу, поражая диафрагму и грудную мускулатуру, что проявляется затруднением дыхания, вплоть до асфиксии и смерти. Что характерно, сознание при этом не нарушено.
в результате судорог нарушается сердечная деятельность, что может приводить к полной остановке сердца

Столбняк новорожденных практически всегда связан с низким уровнем санитарно-гигиенических мероприятий. Механизм заражения - это попадание земли в открытую пупочную ранку. Течение болезни от молниеносного до очень быстрого. Симптоматика нарастает мгновенно, летальность очень высока.

В связи с серьезностью заболевания лечение всегда проводиться в стационаре в палате интенсивной терапии. Больного помещают в темное звукоизолированное помещение, чтобы дополнительно не провоцировать судорожные приступы. Назначаются миорелаксанты для снятия судорог, часто требуется перевод на искусственную вентиляцию легких, медикаментозно корректируется pH крови, работа сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем. Для профилактики вторичной инфекции назначаются антибиотики.

Однако характер заболевания таков, что несмотря на все достижения современной медицины, летальность все равно высокая. Единственным методом профилактики столбняка в настоящее время является вакцинация.

Плановая прививка от столбняка детям

Существует календарь прививок, которому следуют педиатры, оценивая общее состояние ребёнка для проведения плановой вакцинации.

Также необходима ревакцинация, которая проводится для поддержания или восстановления иммунитета к болезни. В полтора года, 6 и 16 лет осуществляется повторное введение антигенов. Далее иммунизацию проводят каждые 10 лет, вне зависимости от возраста.

Первая прививка от столбняка детям проводится в 3 месяца, следующая - через 1,5 месяца, а последнюю делают в полгода. Столбняк вводится в составе комплексных вакцин. Их выбор огромен. Они есть как отечественного (АКДС), так и импортного производства. С точки зрения столбняка разницы между ними нет, разница в других (коклюшном, например) компонентах. Столбнячный компонент отлично переносится и дает минимум побочных эффектов. Вопрос выбора вакцины решают родители совместно со своим педиатром.

Экстренная прививка от столбняка детям

Наиболее частой причиной экстренной иммунизации детей являются укусы животных и общирные травмы особенно колотого характера.

Сразу после получения травмы необходимо провести первичную хирургическую обработку с использование перекиси водорода (попадание в рану кислорода делает невозможным функционирование бактерии).

Вне зависимости от того, домашнее или уличное животное проявило агрессию, ребёнку вводится провостолбнячная сыворотка для профилактики осложнений, если с момента плановой вакцинации прошло более 3 лет

При запланированном оперативном вмешательстве важным критерием является наличие всех вакцин по календарю прививок. Если данные о прививках утрачены, необходимо повторно ввести столбнячный анатоксин.

Экстренная вакцинация также требуется при ранениях, отморожении и обширных ожогах.

Реакция на вакцинацию

Введение чистого столбняка дает минимум побочных реакций (покраснение, уплотнение и болезненность в месте введения и лишь иногда небольшой подъем температуры).

Комплексные вакцины чаще вызывают поствацинальные реакции, которые делятся на общие и местные.

На месте введения вакцины возможно побочное действие в виде небольшого покраснения и припухлости.
Повышение температуры тела до 38 градусов, плаксивость, недомогание, плохой сон могут проявляться в течение первых трех суток после прививки. Данное состояние не требует обращения к врачу, симптомы проходят самостоятельно без медикаментозного лечения.

После прививки от столбняка может возникнуть ряд осложнений, чаще всего связанных с нарушением техники вакцинации или особым состоянием организма:

Инфицирование в месте инъекции - проявляется уплотнением, покраснением кожных покровов. При пальпации этой области место укола болит, кожа горячая на ощупь.
Аллергия характеризуется мелкоточечными зудящими высыпаниями по всему телу, которые беспокоят ребёнка. Кожа становится отёчная и красная, это наблюдается спустя пару часов после ведения прививки. Тяжелым осложнением являются отёк Квинке и анафилактический шок, который развивается через 15-30 минут, требует экстренной медицинской помощи, так как может привести к летальному исходу.
Невротические реакции проявляются однократным повышением температуры тела, беспокойством ребёнка, длительным плачем, снижением артериального давления, повышенной потливостью.
Судорожный синдром возникает редко, но входит в перечень последствий после прививки
Внезапная и выраженная реакция организма, которая требует госпитализации, характеризуется резким ухудшением общего состояния, отказом от питания. Температура тела поднимается до 39,0 градусов, не поддается действию жаропонижающих препаратов
Миокардиты
Гломерулонефриты
Менингоэнцефалиты

Противопоказания

Существуют противопоказания, когда лучше отложить плановую вакцинацию или совсем нельзя делать комплексную вакцину. К ним относят такие состояния:

Индивидуальная непереносимость одного из компонентов.
Выраженная реакция на ранее вводимую вакцину.
Прогрессирующая патология нервной системы.
Наличие судорожных приступов в анамнезе.
Период беременности и кормления грудью.

Для экстренной вакцинации нет ограничений, кроме генерализованных аллергических реакций на введение столбнячного анатоксина ранее.

Временные ограничения касаются острых инфекционных заболеваний и обострения хронической патологии. В этом случае вакцинироваться можно спустя 1-2 недели после выздоровления или в период ремиссии.

Современные вакцины

В настоящее время для плановой вакцинации применяют многокомпонентные вакцины, которые в своём составе имеют антигены нескольких возбудителей - полиомиелита, коклюша, столбняка и дифтериии. В пяти- или шестикомпонентных препаратах соответственно присутствуют еще частицы вируса гепатита В и гемофильной палочки.

Существует несколько типов иммунных препаратов, позволяющих провести активную иммунизацию против столбняка:

АКДС – трёхкомпонентная стандартная вакцина.
АС – однокомпонентный столбнячный анатоксин, который используют для экстренной вакцинации.
АДС-М – в своём составе имеет меньшее количество антигенов столбняка и дифтерии.

Нужна ли прививка от столбняка

Экзотоксин, который выделяет возбудитель столбняка, занимает одно из первых мест по токсичности. Для того чтобы снизить уровень летальности от инфекции, Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует прививать детей по календарю прививок и ревакцинироваться в более взрослом возрасте.

Столбняк называют болезнью "босых ног". Дети имеют высокий риск заражения столбняком, так как повреждение кожи конечностей у них возникает очень часто. Именно поэтому не стоит игнорировать проведение прививки от столбняка детям.

Столбняк у детей — это крайне опасная нейроинфекция, которая вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani и продуцируемым ею нейротоксином. Заражение ребенка происходит через загрязненные спорами возбудителя травмы кожи и слизистых. Заболевание проявляется локальными или генерализованными судорогами, спазмами жевательных мышц, расстройствами вегетативной нервной системы. Диагностика столбняка основана на сборе анамнеза и анализе клинической картины болезни. Специфическая терапия включает введение противостолбнячных иммуноглобулинов и сывороток, для коррекции симптомов назначают антиконвульсанты, миорелаксанты.

МКБ-10

Общие сведения

Благодаря введению массовой иммунизации населения ежегодное количество случаев столбняка снизилось с 118 тыс. (в 1980 г.) до 13,5 тыс. (в 2016 г.), но проблема остается актуальной, особенно в педиатрической практике. По оценкам ВОЗ, за 2013 г. инфекция вызвала смерть около 49 тыс. новорожденных, в основном в государствах с низким уровнем жизни. В России существуют спорадические случаи заболевания (несколько десятков в год), а опасная форма столбняка новорожденных последний раз была зафиксирована в 1999 г.

Причины

Столбняк развивается при заражении ребенка грамположительной бактерией-анаэробом Clostridium tetani, которая принадлежит к убиквитарным (распространенным повсеместно) микроорганизмам. Она может жить в кишечнике человека и животных, не причиняя вреда, и становится опасной только после попадания с фекалиями в почву. Столбняк является сапронозной инфекцией, повышенный риск его передачи наблюдается в странах с тропическим климатом.

Основным фактором риска заражения детей считается отсутствие прививок или проведение неполного вакцинального комплекса. Поэтому болезни наиболее подвержены новорожденные, не имеющие специфической иммунной защиты. Столбняк чаще встречается у жителей сельской местности, а также у дошкольников, которые во время игр постоянно контактируют с почвой и часто травмируются. Всплески заболеваемости бывают при техногенных или природных катастрофах, в период которых дети являются наиболее уязвимым контингентом.

Патогенез

Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через инфицированные раны, обморожения, ожоги, в редких случаях — при несоблюдении стерильности в пирсинговых и тату-салонах, при ведении домашних родов, парентеральном введении наркотиков. Сначала бактерия размножается в мягких тканях вокруг раны, где при наличии благоприятных анаэробных условий образуется большое число активных столбнячных бацилл, которые способны вырабатывать токсины.

Наиболее опасным фактором патогенеза считается токсин тетаноспазмин, который признан одним из самых мощных ядов. Вещество достигает нейронов спинного мозга и связывается с ними, в результате чего угнетается выделение ГАМК и снижаются тормозные влияния нервной системы. Как следствие, у детей начинаются неконтролируемые мышечные спазмы в ответ на привычные внешние раздражители, формируются патологические вегетативные реакции.

Классификация

По степени распространенности выделяют локализованную форму инфекции, когда токсин воздействует только на ближайшие нервные окончания и вызывает у ребенка спазмы одной мышцы, и генерализованный столбняк, когда тетаноспазмин распространяется с кровью и лимфой по организму. В детской инфектологии важна клиническая систематизация по тяжести течения, которая включает 4 степени:

Легкая. Отмечаются легкие спазмы жевательной мускулатуры без расстройств глотания и нарушений функции внешнего дыхания.
Умеренная. Проявляется выраженным тризмом, мышечным гипертонусом, нарушениям сердечно-сосудистой деятельности.
Тяжелая. Диагностируется при сильном тризме, тоническом напряжении мускулатуры и генерализованных судорогах, наличии дыхательных расстройств.
Крайне тяжелая. Имеет все признаки предыдущей стадии, которые дополняются стойкими нарушениями вегетативной регуляции.

Симптомы столбняка у детей

Позднее присоединяются хаотичные тонические и клонические судороги по всему телу, которые провоцируются внешними раздражителями: светом, шумом, громкой речью. При этом сознание у ребенка не нарушено. Патогномоничным признаком патологии считается опистотонус — вариант генерализованной тонической судороги, когда тело выгибается дугой, касаясь постели только затылком и пятками. В интервалах между судорожными приступами сохраняется болезненное напряжение мышц.

Важной составляющей клинической симптоматики являются вегетативные расстройства. Они проявляются в виде тахикардии, повышения артериального давления, подъема температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Вследствие спазма сфинктеров у ребенка нарушается мочеиспускание и дефекация. Характерно усиленное слюноотделение, которое в сочетании с невозможностью приема жидкости вызывает признаки обезвоживания.

При местном столбняке отмечаются периодические подергивания мышц возле раны и их болезненный спазм. Такие симптомы сохраняются в течение нескольких недель и в некоторых случаях переходят в генерализованную форму. Иногда у детей на фоне хронического отита развивается головной столбняк Бруннера, при котором возникают судороги лица, шеи и дыхательной мускулатуры.

Столбняк новорожденных

При столбняке новорожденных симптомы проявляются спустя 3-14 суток после рождения младенца, чаще всего на 7-й день. Заболевание всегда протекает в тяжелой форме и характеризуется высокой летальностью. Младенцы вяло сосут грудь или вовсе отказываются от кормления, у них наблюдаются постоянные судороги, ригидность скелетной мускулатуры.

Осложнения

Опасность инфекции состоит в том, что тетаноспазмин прочно прикрепляется к поверхности нейрона и после этого его уже невозможно нейтрализовать антитоксином. Чтобы неврологические функции полностью восстановились, требуется длительный процесс прорастания и формирования новых нервных окончаний. Летальность у детей достигает 10-50% при тяжелом течении столбняка, большинство смертей наступают от асфиксии и паралича сердечной мышцы.

При интенсивных судорожных приступах зачастую возникают разрывы мышц и отрывные переломы костей. Повторяющиеся генерализованные судорожные припадки нередко завершаются потерей сознания и комой. Если удалось успешно купировать острый период инфекции, в последующем у детей могут проявиться другие осложнения: пневмония, сепсис, эмболия легочных артерий. После столбняка новорожденных есть риск двусторонней глухоты.

Диагностика

Постановка диагноза в большинстве случаев производится при физикальном осмотре ребенка и выявлении патогномоничных признаков. Ценную информацию детский инфекционист получает при уточнении анамнеза: врач выясняет о количестве полученных прививок, узнает о недавних травмах или медицинских манипуляциях, которые проводились ребенку. Вспомогательное значение имеют следующие методы исследования:

ЭКГ. На кардиограмме врач определяет синусовую тахикардию, при прогрессировании заболевания могут быть экстрасистолы и другие виды аритмий. Инверсия зубца Т указывает на ишемию миокарда и встречается у детей с тяжелой формой столбняка.
Анализы крови. В гемограмме обнаруживают лейкоцитоз, анэозинофилию и сдвиг формулы влево, что чаще бывает при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией. При биохимическом исследовании типичны выраженная азотемия и креатинемия, гипопротеинемия, гипогликемия.
Микробиологический анализ. Для лабораторного подтверждения диагноза исследуют отделяемое из раны на наличие бацилл и токсина тетаноспазмина. Этот метод имеет ограниченное применение, поскольку выделить возбудителя удается только у 30% пациентов.

Лечение столбняка у детей

Специфическое лечение заключается в использовании иммунного столбнячного глобулина, который нейтрализует свободный токсин и предупреждает тяжелые формы патологии. Необходимо провести первое введение препарата как можно раньше, поскольку после фиксации токсина в нервных тканях терапия не будет эффективна. Также применяется противостолбнячная сыворотка, но у детей она используется реже, что связано с риском тяжелых аллергий.

Второй компонент терапевтической схемы — противосудорожные препараты, которые уменьшают частоту и интенсивность приступов, препятствуют дыхательным нарушениям. При быстром прогрессировании процесса и отсутствии эффекта от антиконвульсантов назначают антидеполяризирующие миорелаксанты, обеспечивают вентиляцию легких через трахеостому. Для предупреждения сепсиса целесообразно вводить антибиотики (амфениколы, пенициллины).

На весь период терапии ребенку показан лечебно-охранительный режим, предполагающий пребывание в отдельной палате с исключением зрительных и слуховых раздражителей. При тяжелой форме требуется применение противопролежневых матрасов, проведение массажа. Питание организуют через зонд, при тяжелом столбняке путем внутривенного введения растворов.

Прогноз и профилактика

Смертность от столбняка у детей остается высокой, особенно в группе новорожденных, поэтому прогноз сомнительный. Вероятность успешного лечения напрямую зависит от своевременности диагностики и введения ребенку специфических иммунных препаратов. В таком случае при легкой и среднетяжелой форме удается достичь выздоровления практически у всех инфицированных.

Основная профилактика столбняка — выполнение полного комплекса иммунизации (вакцины АКДС и АДС), который включает 3 первичные дозы вакцины на первом году жизни ребенка с 3-мя ревакцинациями в 1,5, 6-7 и 14 лет. Экстренная профилактика у детей предполагает правильную хирургическую обработку загрязненной раны, введение противостолбнячного анатоксина и сыворотки по специальной схеме.

Важную роль имеют неспецифические профилактические мероприятия, которые заключаются в проведении санитарно-просветительской работы, тщательном выборе мест строительства детских учреждений и игровых площадок. Задачей родителей, врачей, учителей и воспитателей является снижение уровня детского травматизма. Особое внимание должно уделяться качеству акушерской помощи, чтобы исключить перинатальное инфицирование новорожденных.

1. Трудности диагностики столбняка у детей/ Э.Н. Симованьян, Е.Л. Гончарова, В.Б. Денисенко// Детские инфекции. — 2019.

2. Столбняк у детей: современная концепция управления инфекцией/ В.И. Петлах// Альманах клинической медицины. — 2018.

Столбняк – это острая инфекционная болезнь, вызываемая спорообразующим анаэробом Clostridium tetani (C.tetani), который вырабатывает один из самых сильных токсинов – тетаноспазмин, и при попадании в организм человека через рану или порез поражает центральную нервную систему, вызывая судороги. Для человека смертельная доза токсина составляет всего – 2,5 нанограмм на килограмм веса.

Столбнячная палочка очень устойчива к различным внешним воздействиям, переносит кипячение, устойчива к фенолу и другим химическим агентам. Она десятки лет может сохраняться в почве и на различных заражённых испражнениями предметах. Её можно обнаружить в домашней пыли, земле, солёной и пресной воде, фекалиях многих видов животных.

Что это такое?

Столбняк — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами.

Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител.

Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Возбудитель

Возбудитель столбняка — палочка Clostridium tetani. Она относится к бактериям, обитающим в безвоздушной среде, кислород оказывает на неё губительное действие. Тем не менее этот микроорганизм очень устойчив благодаря способности образовывать споры. Споры — это устойчивые формы бактерии, которые могут существовать в неблагоприятных условиях окружающей среды. В виде спор Clostridium tetani легко переносит высушивание, заморозку и даже кипячение. А при попадании в благоприятные условия, например, глубокую рану, спора переходит в активное состояние.

Споры Clostridium tetani обнаруживаются в почве, домашней пыли, фекалиях многих животных, природных водоёмах. Если эта спора так распространена в нашем окружении, то возникает вопрос, почему все люди не заразились столбняком? Дело в том, что этот микроб безопасен при проглатывании. Хоть он и не разрушается соляной кислотой и ферментами, но и не может всасываться через желудочно-кишечный тракт.

Как передаётся столбняк? Это раневая инфекция — возбудитель может проникнуть в организм через раны, ожоговые поверхности, участки обморожения. Clostridium tetani любит глубокие раны, так как в них возможно создание бескислородных условий.

Механизм развития заболевания

С момента попадания столбнячной палочки в благоприятные условия, она активно начинает размножаться, вырабатывая при этом столь вредный для живого организма экзотаксин. С током крови экзотаксин распространяется по всему организму и воздействует на спинной мозг, отделы продолговатого мозга и ретикулярную формацию.

В состав столбнячного токсина входит тетаноспазмин, представляющий большую опасность для нервной системы. Воздействуя на нее, он приводит к появлению тонических сокращений мускулатуры, а также запускает процесс тетаногемолизина, во время которого происходит процесс разрушения эритроцитов.

Симптомы столбняка у человека

В развитии столбняка у человека выделяют несколько клинических периодов:

Степени тяжести

В зависимости от тяжести течения столбняк может быть:

Легким – имеет длительный инкубационный период (более 20 дней), нерезко выраженные тризм, сардоническую улыбку и дисфагию. Напряжения в других мышцах практически нет, температура тела нормальная или повышена до 37,5°С. Симптомы болезни формируются в течении 5-6 дней. Эта форма болезни развивается у больных, имеющих частичный иммунитет.
Средне-тяжелая стадия длиться от 2-х до 3-х недель. Вся симптоматика проявляется и нарастает в течении трех дней. Характерен судорожный синдром, возникающий пока один раз в сутки. Признаки гипергидроза, тахикардии и субфебрилитета остаются в умеренных пределах.
Тяжелым – инкубационный период 7-14 дней, симптомы возникают за 24-48 ч. Резко выраженное мышечное напряжение сопровождается судорожными подергиваниями несколько раз в час. Показатели сердцебиения, давления, температуры резко повышены.
Стадия крайне тяжелого течения заболевания характеризуется очень коротким этапом инкубации (до семи дней) и моментальным развитием – регулярных, длительных судорожных синдромов, до пяти минут, и мышечными спазмами в сопровождении тахипноэ (поверхностное учащенное дыхание), признаками тахикардии, удушья и кожного цианоза.

Как выглядит столбняк :фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

[spoiler title=’Фото 18+’][/spoiler]

Диагностика

Диагностика столбняка основывается на клинике заболевания. Большое значение имеет анамнез. Выделение и опознавание микроорганизма проводится редко. Определяется содержание токсина в мышцах.

В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. При столбняке присутствует длительное напряжение жевательных мышц и их подёргивания. В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.

У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.

Последствия

Осложнения могут быть различными: бронхит, пневмония, сепсис, инфаркт миокарда, разрывы мышц и сухожилий, вывихи и спонтанные переломы, тромбозы и эмболии, отёк лёгких, временный паралич черепно-мозговых нервов, контрактуры мышц, компрессионная деформация позвоночника (сохраняется в отдельных случаях до 2-х лет) и т.п.

Лечение столбняка

Человек, у которого проявляются симптомы столбняка, подлежит немедленной госпитализации в стационар. Для того чтобы произвести нейтрализацию токсина столбняка, больному вводится специальная противостолбнячная сыворотка или он принимает специфический иммуноглобулин. В качестве терапии судорожного синдрома используется ряд лекарственных средств — наркотические, седативные, нейроплегические. Также для лечения столбняка используют миорелаксанты.

Если у больного наблюдается выраженное расстройство дыхания, то прежде чем начинать лечение столбняка, необходимо произвести все нужные реанимационные мероприятия. Далее для лечения применяются слабительные средства, больному ставится газоотводная трубка, и если есть такая необходимость, то пациенту проводится катетеризация мочевого пузыря. Чтобы не допустить у больного возникновения пневмонии, больного столбняком следует очень часто переворачивать, также необходимо постоянная стимуляция дыхания, а также кашля. Чтобы упредить в дальнейшем лечение осложнений бактериального характера, используются антибиотики.

Лечение столбняка также предполагает преодоление обезвоживания путем использования вливаний внутривенно раствора бикарбоната натрия. Для этой цели применяется еще ряд препаратов: полиионные растворы, гемодез, альбумин, реополиглюкин, плазма.

Прививка от столбняка

Дети прививаются от столбняка пятикратно. Первая прививка делается в 3 месяца, далее в 4,5 мес., в полгода, в 1,5 года, затем в 6-7 лет.

Сделать прививку от столбняка и получить подробную консультацию можно в любой поликлинике по месту жительства.

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика заболевания заключается в предупреждении травматизма в быту и при производстве, соблюдение правил асептики и антисептики в операционных, родильных залах, при обработке ран.

Специфическая профилактика столбняка проводится в плановом или экстренном порядке. Согласно национальному календарю прививок вакцинация проводится у детей с 3 месяцев трехкратно вакциной АКДС (или АДС), первая ревакцинация осуществляется через 1–1,5 года с последующими ревакцинациями каждые 10 лет.

Читайте также: