Что полезно есть при дисбактериозе влагалища

Обновлено: 12.05.2024

Дисбактериоз влагалища (вагинальный дисбактериоз) – это нарушение количества и соотношения нормальной микрофлоры влагалища (бифидумбактерий и лактобактерий) с последующим развитием патогенной микрофлоры. Заболевание также называется бактериальным вагинозом. Необходимо обратиться к врачу, поскольку дисбактериоз влагалища может приводить к негативным последствиям:

У беременных женщин заболевание может вызвать преждевременные роды;
Новорожденные у таких матерей страдают дисбактериозом с рождения, т.к. проходя по родовым путям не получили от матери нужную микрофлору;
Из-за бактериального вагиноза повышается риск развития воспалительных заболеваний после таких медицинских процедур как аборт, гистеросальпингография, установка внутриматочной спирали и т.п.

Причины нарушения микрофлоры влагалища

Причин вагинального дисбактериоза существует великое множество. Едва ли не любое воздействие на организм женщины может привести к нарушению микрофлоры. Перечислим лишь некоторые факторы:

Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника. Бифидумбактерии и лактобактерии подсеваются во влагалище из кишечника;
Переохлаждение организма. Как однократное сильное переохлаждение, так и постоянное замерзание. Все это ведет к снижению общего и местного иммунитета, что сказывается и на вагинальной микрофлоре;
Изменения и нарушения гормонального фона. Сюда можно отнести нерегулярную половую жизнь, беременность, роды, аборты, любые виды нарушений цикла, половое созревание, предклимакс и климакс и т.д.;
Скрытая патология щитовидной железы;
Сахарный диабет;
Смена климатической зоны;
Стрессы, как однократный сильный стресс, так и хроническая стрессовая ситуация;
Беспорядочная половая жизнь, большое количество половых партнеров;
Любые инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза;
Инфекции передающиеся половым путем;
Лечение антибиотиками, особенно продолжительное или многократное.

Заболевания кишечника, хронические проблемы со стулом, дисбактериоз кишечника. Микрофлора влагалища очень тесно связана с микрофлорой кишечника. Бифидумбактерии и лактобактерии подсеваются во влагалище из кишечника.

Неправильное использование тампонов при месячных. Мало кто из женщин знает, что тампоны следует менять строго каждые 2 часа и днем, и ночью. Это достаточно неудобно, но иначе во влагалище создаются хорошие условия для роста инфекции. При использовании прокладок таких проблем не возникает;
Спринцевания, вымывающие полезную микрофлору;
Контрацептивы.

Самолечение может привести к повторным обострениям, поэтому следует обратиться к врачу.

Лечение дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза) во время беременности

В I, II и III триместре для профилактики бактериального вагиноза очень полезно принимать бифилакт “БИОТА” по 1 стакану 2-3 раза в день за 20—30 минут до еды или через 40 минут после еды. Можно принимать бифилакт БИОТА вместо второго завтрака и полдника. Это предотвращает развитие вагиноза, улучшает иммунитет, является диетическим питанием для беременной, насыщает организм кальцием, необходимым для формирования плода.

Если же бактериальный вагиноз установлен во время беременности, то проводят его лечение препаратами только на 20 неделе беременности из-за возможного отрицательного воздействия на плод препаратов метронидазола. При этом Метронидазол (или Клиндамицин) можно назначать внутрь по 250 мг2-3 раза в сутки в течение 7 дней.Более целесообразно использование таких лекарственных форм препарата, которые применяются местно во влагалище, так как такой способ обладает более выраженным лечебным эффектом. Однако более чем у 30% беременных в течение от 1 до 3 месяцев отмечается рецидив заболевания. Применение бифилакта “БИОТА” позволит избежать рецидивов.

Одним из наиболее частых осложнений при использовании вышеназванных препаратов является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин по 2000 мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения Метронидазолом. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты как клотримазол, пимафуцин, и др.

Если женщина, перед тем как забеременеть, провела лечение дисбактериоза кишечника с применением бифилакта БИОТА, то состав микрофлоры влагалища у нее также стабилизировался. Таким женщинам рекомендуется во время беременности, чтобы микрофлора влагалища оставалась стабильной, продолжить принимать бифилакт БИОТА хотя бы 1 раз в день по 1 стакану. Если же женщина не провела профилактики дисбактериоза кишечника до беременности, то для поддержания нормальной микрофлоры влагалища во время беременности ей необходим прием бифилакта БИОТА по 150-200 мл 2 раза в день за 20-30 минут до еды или через 40 минут после еды.

Лечение бактериального вагиноза

Устранить дисбактериоз кишечника

Лечение дисбактериоза кишечника сопровождают приемом бифилакта “БИОТА” по 1 стакану 2-3 раза в день в течение 1,5 – 2 месяцев одновременно с препаратами, которые назначит врач для нормализации микрофлоры кишечника – основного резервуара нормальной микрофлоры, откуда нормальная микрофлора подсеивается во влагалище. После окончания основного лечения бифилакт БИОТА необходимо принимать еще минимум 1 месяц для стабилизации результата.
Без восстановления микрофлоры кишечника дисбактериоз влагалища вылечит невозможно.

Устранить патогенную микрофлору во влагалище

Метронидазол назначают внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
Метронидазол-гель 0,75%, который вводят интравагинально с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней;
Метронидазол в виде вагинальных таблеток 500 мг, по 1 шт. на ночь в течение 10 дней;
Влагалищные таблетки Клион-Д, (Метронидазол -100 мг, миконазола нитрат 100 мг), которые назначают по 1 таб в день на ночь в течение 10 дней;
Атрикан внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней;
Тиберал (Орнидазол) внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней;
Вагинальные свечи Бетадин назначают в течение 14 дней 1 раз в день на ночь или 2 раза в день по одной свече утром и вечером;
Тержинан местно в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке в течение 10 дней;
Клиндамицин гидрохлорид внутрь по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней;
Далацин вагинальный крем 2% назначают по 5 гр. (адекватно 100 мг клиндамицина) путем интравагинального введения с помощью специального аппликатора (прилагаемого к упаковке), 1 раз в сутки (предпочтительно перед сном), в течение 3 дней. Аналогичным образом Далацин может быть использован в виде вагинальных свечей.

Следует избегать применения презервативов или влагалищных диафрагм с целью контрацепции в период лечения, так как крем содержит минеральное масло, которое оказывает разрушающее воздействие на латекс или изделия из резины. Препараты на основе клиндамицина также могут быть использованы во время беременности после 20 недель. В качестве иммунокорригирующей терапии в рамках лечения бактериального вагиноза целесообразно использовать Кипферон-суппозитории (свечи), которые вводят ректально 2 раза в день в течение 10 дней. Обоснованным является и назначение десенсибилизирующих препаратов: кларитин 10 мг 1 раз в день, супрастин по 25 мг 2-3 раза в день и др.

Восстановить микрофлору во влагалище

После курса уничтожения патогенной микрофлоры из влагалища следует восполнить нормальную микрофлору. Основой для заселения и поддержания постоянства микробного баланса во влагалище является постоянное пополнение полезных бактерий (бифидумбактерий и лактобактерий) из кишечника. Поэтому устранение дисбактериоза кишечника с применение бифилакта БИОТА является основополагающим фактором здоровья микрофлоры влагалища. Для ускорения процесса заселения нормальной микрофлоры во влагалище применяют биопрепараты местно.

Через 3 недели после окончания основного курса лечения следует исследовать состав микрофлоры влагалища. В том случае, если не выявлено наличие кандидоза, назначают биопрепараты Лактобактерин, Бифидин (вводят их интравагинально по 2,5 – 3 дозы 2 раза в день с 10 -12 часовыми интервалами, в течение 7-10 дней. Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы). Свечи Ацилакт назначают интравагинально 2 раза в день в течение 7-10 дней. Для этих целей применяют также Бифидумбактерин, Гинофлор Э, Вагинорм-С, Лактонорм.

Если при исследовании мазка будет обнаружен кандидоз, то следует сначала провести его лечение и только после этого (убедившись, что явлений кандидоза нет) назначить вышеперечисленные биопрепараты. Для лечения кандидоза рекомендуется использование препаратов Флюконазола (Дифлюкан, Флюкостат) однократно внутрь 150 мг.

Критериями эффективности лечения бактериального вагиноза является исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное – через 4-6 недель.

Профилактика вагиноза

проводить общую профилактику дисбактериоза – ( принимать бифилакт БИОТА по 1-2 стакана в день регулярно или курсами по 20 дней 1 раз в квартал), правильно питаться, вести здоровый образ жизни;
отказаться от спринцеваний и применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол);
при случайных половых контактах с непостоянными половыми партнерами следует пользоваться презервативами;
помнить, что применение вагинальных таблеток (Тержинан, Полижинакс, Бетадин) также может способствовать развитию бактериального вагиноза. В состав этих препаратов входит антибактериальные средства широкого спектра действия, подавляющие нормальную микрофлору влагалища. Если возникала необходимость пролечиться этими препаратами, то следует провести курс восстановления микрофлоры (см. выше Восстановление микрофлоры влагалища);
до окончания лечения избегать половых контактов;
мужчинам (половым партнерам) необходимо профилактически пить бифилакт “БИОТА” в течение 1-2 месяцев по 1-2 стакана в день за 20 -30 минут до еды или через 40 минут после еды для оздоровления своей микрофлоры, которая пассируется между супругами. Это будет являться положительным фактором здоровья пары;

ВАГИНОЗ не является венерическим заболеванием и не передается половым путем.

Вагинит: причины возникновения и лечение вагинита

Как мы разобрали выше – вагиноз (дисбактериоз влагалища) не является венерическим заболеванием и не передается половым путем, т.к. является следствием дисбактериоза, при котором нарушается нормальная защитная микрофлора и избыточно размножаются посторонние бактерии, которые в норме содержатся во влагалище в очень маленьких количествах (гарднереллы, микоплазмы, уреоплазмы). В отличие от вагиноза (дисбактериоза влагалища) вагинит является инфекционным венерическим заболеванием, передающееся половым путем, так как причиной вагинита являются патогенные возбудители грибки рода кандида, трихомонады, стрептококки и стафилококки, кишечная палочка.

Чаще всего заражение происходит в результате:

Смены полового партнера, у которого есть инфекция;
Незащищенного полового акта;
Существующего вагиноза (дисбактериоза влагалища).

На фоне вагиноза (дисбактериоза влагалища), когда нарушены защитные механизмы и снижен местный и общий иммунитет, заражение происходит остро, развивается вагинит, который может перейти в хроническую форму. Поэтому после специфического лечения острых проявлений вагинита необходимо лечить кишечный и вагинальный дисбактериоз вагиноз с применением бифилакта БИОТА.

Лечение вагинита специфическое и подбирает его врач в зависимости от возбудителя инфекции. При этом вагинит требует обязательного лечения обоих партнеров.

Симптомы и лечение дисбактериоза влагалища (бактериального вагиноза)

Дисбактериоз влагалища возникает при нарушении состава вагинальной микрофлоры. Диагностируют патологию в разные периоды жизни у большинства женщин. Болезнь не является опасной, нередко излечивается самостоятельно. Но в ряде случаев на фоне дисбактериоза могут возникать воспаления, вызванные патогенными микроорганизмами.

Нередко нарушения состава микрофлоры влагалища диагностируют как кандидоз или молочницу, что также не соответствует истине. Молочница является лишь следствием дисбактериоза, когда интенсивно начинают размножаться грибки рода Кандида. Настоящий кандидоз встречается довольно редко. К сожалению, не только пациентки, но и некоторые врачи ставят диагноз молочницы при появлении любых вагинальных выделений. Они назначают противогрибковые препараты, которые не оказывают должного эффекта.

Почему нарушается состав вагинальной микрофлоры.

Причины дисбактериоза влагалища бывают очень разными. Чаще всего заболевание возникает под влиянием следующих факторов:

Интенсивное размножение во влагалище грибков из рода Кандида (молочница или кандидоз).
Переохлаждение (однократное или постоянное), которое вызывает изменения иммунной реактивности, что сказывается на состоянии вагинальной микрофлоры и провоцирует дисбактериоз влагалища.
Физиологические гормональные изменения в организме женщины, эндокринные нарушения: половое созревание, вынашивание ребенка и роды, аборты, преклимакс, климакс и постменопауза, нарушение гормональной функции яичников и менструального цикла.
Смена места проживания и климата.
Стрессовые ситуации.
Случайные половые связи, незащищенный секс.
Воспалительные патологии органов малого таза (цистит, уретрит, вульвит и т.д.).
Инфекции репродуктивных органов (уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз).
Продолжительная антибиотикотерапия или частый прием этих препаратов по поводу разных инфекционных заболеваний.
Дисбактериоз кишечника, хронические запоры, диарея и другие проблемы ЖКТ.
Слишком частое и неправильное использование при менструации тампонов. Ведь средство гигиены необходимо менять каждые 2 часа, даже ночью. Если этого не делать, нарушается баланс вагинальной микрофлоры, создаются условия для развития патогенных микроорганизмов. Потому во время сна лучше использовать прокладки.
Гарднереллез. Заболевание вызывают условно-патогенные бактерии гарднереллы, оно возникает при ослаблении иммунитета, провоцирует дисбактериоз влагалища. Долгое время проходит бессимптомно. Основные признаки – обильные выделения со специфическим рыбным запахом, сильный зуд.
Попадание во влагалище патогенных микроорганизмов.

Далеко не у каждой женщины возникает дисбактериоз влагалища под влиянием перечисленных выше факторов. Здоровый организм регулирует состав микрофлоры. Но в определенных обстоятельствах, (при одновременном действии нескольких неблагоприятных факторов, ослаблении иммунитета) защитные механизмы не справляются и развивается вагиноз.

Патогенез заболевания

Состав микрофлоры у большинства женщин практически одинаковый и находится в стойком равновесии. Приблизительно 90% составляют полезные лактобактерии (палочки Дедерляйна), 10% - это бифидобактерии, меньше 1% припадает на условно-патогенную флору (лептотрикс, гарднерелла, грибки кандида, мобилункус и т.д.). Если нарушается иммунитет или баланс флоры, условно-патогенные микроорганизмы активизируются, начинают интенсивно размножаться и ведут к развитию дисбактериоза. Провоцировать заболевание могут патогенные микроорганизмы, в том числе и передающиеся половым путем (стрептококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, гонококки, трихомонады и т.д.). В такой ситуации количество полезных бактерий существенно сокращается, в мазке начинает преобладать патогенная микрофлора.

Полезные бактерии, которые обитают во влагалище, не вызывают воспаления и повреждения тканей. Они являются антагонистами патогенной флоры. Защиту обеспечивают также местные и общие иммунные реакции. Благодаря здоровому иммунитету восстанавливается нормальная вагинальная флора.

Любой возбудитель, вызвавший дисбактериоз, может спровоцировать серьезное воспалительное заболевание влагалища – вагинит или кольпит. Риск воспаления повышается при большой инфицирующей дозе возбудителя, нарушенных механизмах иммунной защиты. На начальном этапе иммунитет справляется и контролирует размножение патогенных микроорганизмов. Но без своевременной и правильной терапии процесс прогрессирует и ведет к манифестации воспалительного процесса.

Как проявляется и чем осложняется дисбактериоз влагалища

Начинается дисбактериоз влагалища практически бессимптомно. Может незначительно измениться характер вагинальных выделений, на что пациентки мало обращают внимание. В норме эти выделения должны быть скудными, прозрачными и без запаха. Стоит также обратить внимание, не возникает ли дискомфорта во время полового акта, нет ли зуда и жжения в области влагалища и промежности.

Когда развивается дисбактериоз влагалища, резко возрастает количество выделений, они обретают белый либо желтый оттенок, неприятный рыбный запах. Другие симптомы не выражены. Если появляется зуд и жжение во влагалище, значит патология затянулась, скорее всего возникли осложнения.

Для дисбактериоза влагалища свойственно хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Если вовремя не лечить патологию, воспалительный процесс может распространиться на внутренний слизистый слой матки (эндометрит) и придатки (аднексит). Намного чаще возникает вагинит или кольпит. При этом появляются гнойные зловонные выделения, боль, рези, сильный зуд и жжение в промежности, может подниматься температура.

Еще одно опасное осложнение дисбактериоза - цервицит (воспаление шейки матки). Основные симптомы патологии - боли в нижней части живота, при половом акте. Нередко параллельно развивается инфицирование и воспаление уретры, мочевого пузыря, появляются симптомы цистита (частые болезненные мочеиспускания, жжение в области уретры).

Бактериальный вагиноз влагалища у беременных

Бактериальный вагиноз нередко обостряется во время беременности. В этот период происходит существенная перестройка женского организма. Изменяется гормональный фон, снижается иммунитет, меняется образ жизни, питание, что нарушает защитные механизмы репродуктивной системы. У беременных могут появиться обильные выделения с непривычным запахом и цветом, зуд, жжение, боли и дискомфорт при половом контакте.

Многие медикаменты при беременности противопоказаны, потому дисбактериоз в этот период жизни женщины лечить очень трудно. Например, нельзя проводить коррекцию иммунитета, которая является обязательным пунктом терапии заболевания. Большинство врачей в таких случаях ограничиваются местной симптоматической терапией.

Если женщинам после родов или кесарева сечения назначают антибиотики, они также могут вызвать нарушение баланса вагинальной флоры. У пациенток увеличивается количество выделений, возникает ощущение сухости во влагалище, зуд, чувство жжения. Проводить полноценную терапию во время кормления грудью тоже трудно. Потому назначают препараты местного действия, которые снимают основные симптомы. Прежде всего выписывают свечи с антисептическими компонентами, которые санируют влагалище. Если после завершения грудного вскармливания симптомы сохраняются, проводят полный курс лечения дисбактериоза.

Бактериальный вагиноз и ЗППП

Инфекции, которые передаются половым путем, имеют прямую связь с дисбактериозом влагалища. Патогенные микроорганизмы меняют pH, провоцируют воспаление, что еще больше осложняет течение заболевания.

К половым инфекциям всегда присоединяется условно-патогенная флора. Это обязательно учитывают при подборе терапии ЗППП. Иногда антибиотик прекрасно действует на возбудителя половой инфекции, но условно-патогенные микроорганизмы остаются к нему устойчивыми. После элиминации основного возбудителя они начинают интенсивно размножаться.

Завершающий этап любой терапии ЗППП - это восстановление вагинальной микрофлоры. При тяжелых инфекциях или смешанных формах ЗППП необходимо сначала провести адекватную антибиотикотерапию, и лишь потом корректировать дисбактериоз. Если инфекция не слишком тяжелая, вызвана одним микроорганизмом, можно параллельно лечить пациентку антибиотиками и восстанавливать флору. Но перед этим обязательно проводят комплексную диагностику.

Бактериальный вагиноз и патологии кишечника

Бактериальный вагиноз нередко возникает параллельно с дисбактериозом кишечника. Это связано с анатомическим строением женщины, бактерии из кишечника легко попадают на наружные половые органы и во влагалище. Как правило, вагиноз вызывается в таких случаях кишечной палочкой, энтерококками и другой флорой, характерной для инфекций ЖКТ.

При комбинированном кишечном и вагинальном дисбактериозе лечение довольно сложное. Необходимо не только восстанавливать нормальную микрофлору влагалища, но и заниматься терапией патологии кишечника.

Бактериальный вагиноз влагалища у девственниц

Бактериоз влагалища нередко диагностируют у девушек, которые еще не вели половой жизни. Причины патологии - физиологические эндокринные изменения в юном возрасте, гормональные нарушения, сбои менструального цикла, особенности строения девственной плевы.

Терапия в этой ситуации осложняется препятствием, которое создает девственная плева. Влагалище невозможно полностью обработать антисептиками и антибактериальными препаратами. В тяжелых случаях врачи прибегают к гименэктомии (искусственное нарушение целостности девственной плевы).

Бактериальный вагиноз и половые отношения

Дисбактериоз влагалища у женщины не передается мужчине даже при незащищенном сексе. В редких случаях, при тяжелом дисбалансе микрофлоры, у полового партнера может развиваться баланопостит либо неспецифический уретрит. Но такие патологии возникают лишь в тех случаях, когда у мужчины уже есть те или иные нарушения и предрасположенность к патологиям мочеполовой системы. При нормальном состоянии иммунной системы и всего организма в целом инфекция не развивается.

От мужчины женщине могут передаваться лишь половые инфекции, интимные отношения не являются причиной дисбактериоза влагалища. При терапии вагиноза лечить партнера не обязательно, если не выявлены ИППП. Для исключения половых инфекций, рекомендуют пройти обследование и женщине, и мужчине.

Диагностика заболевания

Диагноз бактериального вагиноза опытный специалист может поставить после сбора анамнеза и осмотра в гинекологическом кресле. Для подтверждения заболевания берут вагинальный мазок на посев и микроскопию, проводят ПЦР, чтобы определить возбудителей половых инфекций. Мазок помогает выявить воспалительный процесс в стенках влагалища, узнать состав микрофлоры, а также обнаружить патогенные бактерии. При необходимости определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Чтобы лечение было адекватным, нужно провести все обследования. Если неправильно поставить диагноз и подобрать препараты, заболевание может осложняться.

Лечение бактериального вагиноза

Терапия бактериального вагиноза всегда должна быть комплексной. Она включает в себя три направления.

1. Подавление роста и размножения бактерий

Если дисбактериоз влагалища связан с наличием патогенной микрофлоры, половой инфекции, то основное направление терапии – уничтожение возбудителей. Пациенткам назначают антибиотикотерапию, противогрибковые и другие препараты. При отсутствии половой инфекции лечение антибиотиками не является обязательным. Иногда назначают их всего на 3-5 дней, но чаще используют препараты местного действия (антибактериальные, антисептики и т.д.). Часто в состав таких средств входят полезные бактерии, иммуномодуляторы. После комплексной местной терапии одновременно подавляются патогенные микроорганизмы и восстанавливается нормальная флора влагалища. К антисептикам (в отличие от антибиотиков) не развивается устойчивость бактерий. Чаще всего при бактериальном вагинозе, для элиминации возбудителей, назначают Амоксиклав, Сумамед, Доксациклин, Трихопол и другие антибиотики. Хороший эффект показывают антисептики (Мирамистин, Хлоргексидин), вагинальные свечи с комплексным составом (Тержинан, Полижинакс, Гинопеварил и т. д.).

2. Восстановление нормальной вагинальной микрофлоры

Восстановление нормальной микрофлоры – это главная задача терапии дисбактериоза влагалища. Важно создать такие условия, чтобы бактерии хорошо прижились и размножились. Но многие врачи не обращают должного внимания на данный этап лечения.

Чтобы восстановить вагинальную флору, необходимо назначать большие дозы эубиотиков (препаратов с живыми бактериями), как общего, так и местного действия. Но изолировано эти лекарства применять бесполезно, так как микроорганизмы быстро погибнут, лечение не даст результата.

3. Восстановление местного иммунитета

Восстановление нормального местного иммунитета – обязательный этап лечения вагиноза. Без этого другие методики будут неэффективными. При легком и средней тяжести дисбактериозе достаточно использовать иммуномодуляторы местного действия (Полиоксидоний, Циклоферон, Генферон, Иммунал). Внутрь можно принимать пробиотики, содержащие лактобактерии (Лактобактерин, Линекс, Нарине, Ацидолак и т.д.) Советуют включить в меню большое количество кисломолочных продуктов. Если случай запущенный, для восстановления местных иммунных защитных механизмов придется назначать более сложную терапию.

Лечение дисбактериоза влагалища длится около трех недель. После окончания курса проводят контрольный гинекологический осмотр, берут анализы. Если нормальная микрофлора восстановилась, назначают на некоторое время поддерживающую терапию (препараты с лактобактериями или веществами, которые поддерживают рост полезных микроорганизмов). Особенно важно провести нормальное лечение беременным женщинам и пациенткам, которые планируют зачатие ребенка. Бактериальный вагиноз может спровоцировать внутриутробное инфицирование плода, выкидыш, преждевременные роды, заражение новорожденного при прохождении через родовые пути. Нередко патология становится причиной бесплодия.

Профилактика дисбактериоза влагалища

После прохождения курса лечения дисбактериоза влагалища следует проходить на протяжении года контрольные осмотры каждые три месяца. Врач соберет анамнез, осмотрит пациентку в гинекологическом кресле, возьмет необходимые анализы. При изменении состава вагинальной флоры может быть назначен повторный терапевтический либо профилактический курс лечения. Корректировать микрофлору влагалища при незначительном нарушении ее баланса довольно легко.

Когда на протяжении года после завершения терапии изменений не выявляют, рекомендуют посещать гинеколога каждые 6 месяцев. Такой частоты визитов вполне достаточно, чтобы контролировать процесс и вовремя выявить любые нарушения.

Лебедев Василий Васильевич- проректор по лечебной работе и последипломному обучению Кубанской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии, профессор, доктор медицинских наук;
Голенская Лариса Игоревна – заведующая лабораторией ЗАО ПК “Кубаньтехносервис”, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, гастроэнтеролог.

Макроорганизм, его микрофлора и окружающая среда являются единой экологической системой, которая находится в состоянии динамического равновесия, характеризуется единством, целостностью и способностью к саморегуляции. Гармония всех ее компонентов связывается со здоровьем макроорганизма и обозначается как эубиотическое состояние.

Различные неблагоприятные воздействия на макроорганизм: экологическое неблагополучие, возрастание стрессовых воздействий, повышенный радиационный фон, бесконтрольное применение антибиотиков, неполноценность питания приводят к сдвигу в микробной экологии человека, возникает дисбиоз, нарушения обмена веществ, иммуносупрессивные и аллергические состояния, инфекционные и онкологические заболевания. Проблема дисбиозов имеет общебиологическую значимость, и борьба с ними в настоящее время является одной из актуальных задач здравоохранения.
Очень часто дисбиоз является важным патогенетическим механизмом в развитии синдрома разждраженной кишки ( СРК).

Синдром раздраженной кишки (СРК) – комплекс функциональных ( то есть не связанных с органическим поражением кишечника) расстройств, длящихся свыше 3 месяцев, клинически проявляющихся болями в животе (обычно исчезающими после дефекации), сопровождающимися нарушениями функции кишечника ( запор, понос или их чередование), а также метеоризмом, урчанием, чувством неполного опорожнения кишечника или же императивными позывами на дефекацию.

Распространенность СРК, по данным различных авторов, колеблется от 14-22 до 30-48%, причем у женщин регистрируется в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, а пик возрастной заболеваемости приходится на период от 30 до 40 лет.

По наблюдениям авторов П.Я Григорьева и Э.П.Яковенко (2000г.) у большинства больных СРК в 68,8% случаев имелась избыточная микробная контаминация тонкой кишки и в 98,4% случаев – дисбактериоз толстой кишки. При этом обнаруживались гемолизирующая флора, кишечные палочки со слабовыраженными ферментативными свойствами, энтеропатогенные кишечные палочки и другие изменения микрофлоры толстой кишки с преобладанием условно-патогенных микроорганизмов или их ассоциаций (стафилококки, протей, дрожжеподобные грибы, лактозонегативные или гемолитические ишерихии, синегнойная палочка, клебсиеллы и др.), то есть те или иные дисбиотические изменения микрофлоры толстой кишки в сочетании с избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке. Изменения микробного биоценоза, выявленные у обследованных больных СРК, несомненно являются важнейшими патогенетическими механизмами в развитии этого синдрома. Так, в результате жизнедеятельности избыточного количества бактерий в тонкой кишке могут образовываться и накапливаться свободные (деконьюгированные) желчные кислоты, гидроксиды жирных кислот, бактериальные токсины, протеазы и различные метаболиты ( фенолы, биогенные амины и др.). Следствием этих процессов могут стать нарушения двигательной, секреторной, пищеварительной и других функций тонкой кишки, нарушения гидролиза дисахаридов (например, лактозная недостаточность), жиров, белков, всасывания витаминов, макро- и микроэлементов, аллергические проявления. Таким образом, в толстую кишку поступает химус, обладающий агрессивными свойствами, к тому же и в самой толстой кишке, особенно в ее начальных отделах, в силу дисбиотических изменений микрофлоры (отсутствие или дефицит основных бактериальных симбионтов – бифидобактерий, уменьшение количества молочно-кислых палочек) также редуцируются процессы пищеварения ( в основном нарушается гидролиз клетчатки) и всасывания, а оставшаяся “субстанция” в силу агрессивности приводит к расстройству моторно-секреторной функции ободочной и прямой кишки.

При дисбактериозе не только изменяется общее количество микроорганизмов за счет уменьшения или увеличения количества основных групп микроорганизмов, но и изменяются их свойства (усиливаются их инвазивность и агрессивность по отношению к слизистой оболочке), что в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса.

Лечение больных СРК включает в себя нормализацию режима питания, проведение разъяснительных психотерапевтических бесед, назначение различных лекарственных препаратов с целью:

А) Устранения микробной контаминации тонкой кишки и восстановления нормальной кишечной микрофлоры в толстой кишке;

Для восстановления нарушенного микробиоценоза используются биопрепараты нескольких поколений:

1. классические ( бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин);

2. самоэлеминирующиеся антагонисты ( бактисубтил, бактиспорин, биобактон, энтерол, биоспорин, споробактерин);

живые – бифилакт, бификол, биофлор
лиофилизированные – бифиформ, бифилонг, аципол, ацилакт, линекс

4. иммобилизованные на сорбенте бактерии, представители нормальной микрофлоры (бифидумбактерин форте, пробифор);

5. комбинированные с лизоцимом ( бифилиз);

6. препараты, представляющие собой продукты метаболизма микрофлоры, в частности молочной кислоты ( хилак-форте);

7. препараты из антагонистических представителей рода Bacillus ( споробактерин живой, бактиспорин сухой);

8. рекомбинантные ( субамин).

Известно, что нормальная кишечная микрофлора способствует формированию защитно-адаптационных систем организма, она способствует реакции лимфатических узлов на антигенное раздражение (образование иммуноглобулинов, плазмоцитарная реакция, трансплантационный иммунитет, фагоцитоз). Физиологический уровень некоторых врожденных факторов – гликопротеидов и лизоцима – достигается стимуляцией организма нормальной микрофлорой. Отсутствие нормальной микрофлоры ведет к лимфопении, гиперкортицизму и угнетению образования лимфоидной ткани, что ведет к ослаблению защитно-приспособительной системы. Большой интерес представляет общая защитная реакция организма – канцеролитическая или цитолитическая ( лизис “чужих” клеток), свойственная нормальной микрофлоре.

Особого внимания заслуживают живые препараты бифидумбактерий и лактобактерий, т.е. функциогенные продукты питания, ферментированные этими представителями нормофлоры кишечника. Таким продуктом диетического лечебно-профилактического питания является БИФИЛАКТ, выпускаемый в Краснодарском крае. Функциогенные продукты питания, в том числе БИФИЛАКТ, должны соответствовать следующим требованиям:

эти продукты должны содержать представителей нормальной микрофлоры кишечника ( бифи-думбактерии и лактобактерии), в активном колониеобразующем состоянии, в лечебных концентрациях, стабильно сохраняющихся в процессе хранения;
очень важно соблюсти совместное культивирование в молоке бифидум- и лактобактерий, т.к. они яляются симбионтами и синергистами( они производят продукты жизнедеятельности друг для друга и значительно более эффективно приживаются в кишечнике совместно), что очень важно для их эффективной коллонизации в кишечнике. Кроме этого очень важно сочетание аэробной микрофлоры ( лактобактерий), которая нормализует процессы в тонком кишечнике и анаэробной микрофлоры ( бифидумбактерии), которые нормализуют процессы в толстом кишечнике;
такие продукты должны содержать минимальное количество посторонней микрофлоры, которая может конкурировать за пищевую нишу и угнетать развитие бифидум- или лактобактерий, или вырабатывать продукты жизнедеятельности, нежелательные для лечебного продукта ;
особое внимание в этих продуктах должно обращаться на дрожжевую микрофлору, которая при некоторых болезненных состояних организма может усугублять дискомфортные состояния желудочно-кишечного тракта ( гниение, брожение), вызывать аллергизацию;
белок молока (казеин) в таких продуктах должен трансформироваться в легкоусваиваемые формы гидролизата казеина;
у продукта должна быть высокая биологическая ценность, что определяет его диетические качества, т.к чем выше биологическая ценность белкового пищевого продукта, тем меньше в рацион можно вводить иных белоксодержащих компонентов с целью улучшения питательности рациона. В случае низкой биологической ценности продукта требуется излишнее введение бел- ковых веществ в рацион, что ведет к перенапряжению физиологических механизмов жизнедеятельности, снижает утилизацию белков организмом человека, а это может привести к накоплению и задержке в кишечнике шлаков, а вследствие этого к излишней аллергизации;
в таких продуктах желательно незначительное содержание сахаров, т.к. они могут нарушать процессы пищеварения, приводить к аллергизации и раздражению рецепторов кишечника в связи с избыточным бактериальным ростом ;
в таких продуктах желательна незначительная жирность, что увеличивает их диетические свойства и создает правильные условия для развития бифидумбактерий и лактобактерий;
в таких продуктах желательно максимально снизить процент содержания токсических элементов.

В Краснодарском крае два производителя продукта Бифилакт ЗАО ПК “Кубаньтехносервис” г.Краснодар и ОАО “Белмолоко” г. Белореченск с различными технологиями его производства.

Бифилакт ЗАО ПК “Кубаньтехносервис” и Бифилакт ОАО “Белмолоко” были обследованы на соответствие вышеперечисленным требованиям и проведено их сравнение с целью выявления преимуществ для использования в качестве лечебно-профилактического средства.

Согласно экпертного заключения Краснодарского регионального института агробизнеса и Краевого Центра Госсанэпиднадзора в Краснодарском крае от 25.04.03 № 01/138 всем вышеперечисленным требованиям к продукту функциогенного назначения соответствует только Бифилакт , выпускаемый ЗАО ПК “Кубаньтехносервис”, что следует учитывать при назначении лечебного питания в лечебных и реабилитационных учреждениях, детских оздоровительных учреждениях и в качестве сопутствующего средства при лечении различных патологий, а также использования Бифилакта в учреждениях санаторного типа в качестве иммуностимулирующего и адаптогенного средства.

Антибактериальные препараты применяются в случае обильного роста условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого, а также избыточном бактериальном росте в тонкой кишке и наличии воспалительных изменений в слизистой оболочке . Иногда требуется 2-3 семидневных курса антибактериальной терапии. Применяются ципрофлоксацин, фуразолидон, эрсефурил, интетрикс и другие препараты.

Б) Нормализация процессов пищеварения и всасывания, а также устранения гипо- и авитаминоза и дефицита микро- и макроэлементов;

При назначении ферментотерапии следует опираться на результаты соответствующих лабораторных исследований. Для того чтобы произошло полное переваривание белков, жиров и углеводов необходимы ферменты с определенным временем воздействия. Например, для белков необходимы кислые ферменты ( с длительностью воздействия 1,5-2 часа), для переваривания и расщепления углеводов необходимы щелочные ферменты, амилаза, лизоцим (с длительностью воздействия 20 минут)- мезим-форте, креон, панцинтрат, панзинорм, панкреатин.

При наличиии выраженной сенсибилизации организма, изменений в иммунном статусе и сниженной детоксикационной способности организма показан короткий курс энтеросорбции (энтеросгель, энтерокар, ФАС, полифепам, полифам, смекта, пектин, лактулоза) на фоне витаминотерапии.

Для повышения защитных свойств организма при дисбиозе кишечника могут применяться : продигиозан, пентоксил, лизоцим, метилурацил, ретаболил, иммуноглобулин человеческий, тамерит, галавит, имунофан, ликопид, полиоксидоний, ронколейкин.

В) Обеспечения нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации.

У группы больных с СРК с вариантом абдоминальной боли – пинавериум бромид ( дицетел) 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, тианептин ( коаксил) 0,025 – 28 дней; или мебеверин гидрохлорид ( дюспаталин) 0,4 – 28 дней, тианептин ( коаксил) 0,025 -28 дней.

У группы больных с СРК с вариантом запора – дицетел 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, коаксил 0.025 -28 дней, формлакс по 2 пак./сут.-10 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, лактулоза ( дюфалак) 45 мл/ сут. – 10 дней.

У группы болных с СРК с вариантом диареи – дицетел 0,3 г – 3 дня, далее 0,15 – 25 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, смекта по 2 пак./ сут.- 10 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, смекта по 2 пак./ сут – 10 дней.

У больных с СРК с комбинацией абдоминальной боли и метеоризма- дицетел 0.3 г – 3 дня, далее 0.15 -25 дней, коаксил 0,025 – 28 дней; или дюспаталин 0,4 – 28 дней, коаксил 0,025 – 28 дней, эспумизан 0,12 – 10 дней.

Выводы:

По данным А.А. Яковлева (2002 г.), в группах больных, получавших схемы “оптимального выбора” к завершению 4-х недельного курса лечения улучшение было отмечено в 76,6 -93,3% случаев.

Диета при дисбактериозе – это организация лечебного питания, которое своей главной задачей имеет нормализацию нарушенного баланса микрофлоры кишечника. Диетические блюда обязательно должны составлять основу рациона больного, так как именно они базой терапии всех расстройств органов ЖКТ, наряду с медикаментозным лечением. Иногда, просто нормализовав свое меню и откорректировав образ жизни, можно добиться полного выздоровления. Тем не менее, дисбактериоз кишечника – это следствие серьезных нарушений в организме человека, которое должно быть устранено совместно с доктором.

Именно врач помогает пациенту составить оптимальное в его случае меню, исключить нарушающие работу кишечника продукты.

Задачи диетического питания при дисбактериозе:

Восполнение потребности организма в питательных веществах, которые призваны компенсировать затраты энергии.

Восстановить нарушенную моторную функцию кишечника.

Восстановить нарушенный метаболизм.

Восстановить микрофлору кишечника.

Что можно есть при дисбактериозе?

Если дисбактериоз сопровождается запором, то пациентам рекомендуют включать в рацион блюда, которые способствуют усилению моторной функции толстой кишки. Выраженным послабляющим эффектом обладают не подвергшиеся обработке овощи и фрукты, сухофрукты (особое внимание следует уделить кураге и черносливу). Не стоит игнорировать вареные и тушеные овощи, а также молочнокислые продукты.

Если дисбактериоз сопровождается поносом, то пациенту будут полезны продукты с высоким содержанием танина. Среди таковых: крепкий чай, какао без молока, черника, черемуха, все блюда, обладающие вязкой консистенцией.

Итак, при дисбактериозе к употреблению разрешены следующие продукты и блюда:

Если преобладает диарея

Если преобладают запоры

Мучные изделия и хлеб

Сухари и подсушенный хлеб. Следует снимать поджаристую темную корочку перед употреблением. Несдобное печенье.

Подсушенный бисквит, вчерашний хлеб, хлеб из муки второго сорта. Печенье несдобное.

Обезжиренные бульоны, приготовленные на мясе или на рыбе. Возможно добавление в суп отваренных круп, перетертого мяса.

На овощном бульоне, на мясном бульоне, но не слишком крепком и жирном.

Любая рыба, но только не жирная. Способ приготовления: кнели, котлеты или фрикадельки, либо в цельном виде на пару и отварная.

Нежирная рыба. Способ приготовления: не рубить, в цельном виде. Рыбу можно отваривать и запекать. Разрешены морепродукты.

Только нежирный творог. Простокваша, кефир, сметана, неострый сыр – по мере затухания процесса воспаления.

Молоко, кефир, ряженка, сметана, творог, сливки, неострые сыры.

Не более 2 штук в сутки. Способ приготовления: на пару, отварные всмятку или при добавлении в супы.

Не более 2 штук в сутки, можно готовить их вкрутую, разрешены паровые омлеты.

Салаты на основе сырых овощей с заправкой из растительного масла, сметаны. Нежирная ветчина, закуски из вымоченной сельди, заливное.

В сыром виде можно только перетертые яблоки. Рекомендуется на десерт готовить кисели и желе. За основу можно брать грушу, айву, черемуху, кизил и иные плоды, богатые танином.

Любые свежие фрукты и ягоды, сухофрукты. Мармелад, пастила, варенье, мед.

Немного сливочного масла можно добавлять в блюда, заправка только на основе обезжиренного бульона.

Соусы с добавлением зелени, соусы на мясных и рыбных бульонах, томатный соус, сметанный соус.

Черный и зеленый чай. Какао и кофе на воде, отвары трав, смородины, черемухи.

Чай с молоком, отвар шиповника, овощные и фруктовые соки.

Небольшое количество сливочного масла.

Сливочное масло, растительные масла.

Отдельным пунктом в разрешенных продуктах при запорах идут овощные блюда. Их необходимо есть как можно больше, так как они содержат трудноперевариваемую клетчатку и способствуют скорейшему продвижению пищевого комка по кишечнику. Полезны будут такие отварные и свежие овощи, как: свекла, салат, морковь, помидоры, кабачки, тыква, цветная капуста. Можно тушить белокочанную капусту, чтобы она не способствовала повышенному газообразованию.

Что нельзя есть при дисбактериозе?

Большинство не рекомендованных к употреблению при дисбактериозе продуктов, находятся под запретом и при иных болезнях органов пищеварения. При составлении меню необходимо учитывать то, по какому типу расстройства протекает дисбактериоз. Преобладают у больного запоры или диарея, так как список блюд будет варьироваться.

Итак, при дисбактериозе запрещены следующие продукты:

Если преобладает диарея

Если преобладают запоры

Хлеб и изделия из муки

Все мучные изделия, кроме подсушенного хлеба.

Любые изделия, изготовленные из муки высшего сорта.

Жирные бульоны, молочные супы, с макаронами.

Разрешены все супы, кроме тех, которые приготовлены на жирном бульоне.

Все жирное и переработанное мясо, кусковое жилистое мясо, колбасы, консервы и пр.

Жирное мясо, гусь, утка, консервированные мясные продукты.

Вся жирная рыба, икра, рыбные консервы.

Прошедшая копчение, соленая рыбы, рыбные консервы.

Запрещено цельное молоко.

Разрешены любые молочные продукты.

Яичница, сваренные вкрутую яйца, а также в сыром виде.

Чеснок, сырой лук, грибы, редька, редис, репа.

С добавлением копченостей или жирных и острых продуктов.

Свежие ягоды и фрукты, все кондитерские изделия, в том числе мед и варенье.

Айва, кизил, кисели, кондитерские изделия на основе крема, черника.

Острые, пряные, жирные. Майонез, кетчуп, горчица.

Горчица, острые соусы, жирные соусы.

Рис, манка, бобовые, макароны.

Меню на неделю при дисбактериозе

Меню также различается в зависимости от того, запор у вас преобладает или диарея.

Меню на неделю при дисбактериозе с запором

Второй завтрак

Основной прием пищи

Ленивые вареники. Зеленый некрепкий чай.

Куриные колбаски с рассыпчатой гречневой кашей. Капустный салат. Борщ с говядиной. Компот из сухофруктов.

Сельдь рубленая, вымоченная в молоке.

Куриные котлеты под сметанным соусом. Картофельное пюре с куриным желтком. Квас из ревня.

Печные морковно-яблочные котлеты, какао на молоке.

Тыква с урюком под молочным соусом с медом.

Салат яично-овощной (морковь, картофель, свекла, яблоко, 2 листа зеленого салата, яйцо). Щи с яичными хлопьями, перловая крупа с говядиной под сметанным соусом. Компот.

Хлеб ржаной с рыбным паштетом.

Курино-овощная запеканка (морковь, цветная капуста). Салат из яиц и зеленого лука с заправкой из сметаны. Яблочная пастила. Отвар шиповника.

Запеканка из творога и кукурузных хлопьев. Кофе с молоком.

Гренки с овощами.

Винегрет. Перловый суп с говядиной. Пареная тыква. Компот.

Яичный паштет с ржаным хлебом.

Рыба в молочном соусе. Картофельное пюре. Компот.

Каша из сухарей. Какао с молоком.

Салат из вишни и листьев клевера. Диетический рассольник. Суфле из судака с маслом. Чай.

Свежие огурцы, фаршированные яйцом и цветной капустой со сметанным соусом.

Мясной паровой пудинг из говядины. Отвар шиповника.

Яблоки, фаршированные творогом. Черный чай с молоком.

Суп из листьев лопуха с картофелем, тушеным луком и сметаной. Мясное рагу с рассыпчатой гречкой.

Рыба, фаршированная яблоком. Тыквенная каша. Отвар шиповника.

Яичный омлет на пару. Кофе с молоком.

Мясокапустная запеканка. Ягодный суп с гренками. Чай.

Компот из сухофруктов.

Куриный бульон с морской капустой. Домашние мюсли. Компот.

Запеканка из тыквы. Зеленый чай.

Кисло-сладкое мясо кролика с гречневой крупой. Куриный бульон с морской капустой. Сок.

Компот из ревня и яблок. Ржаной сухарь.

Биточки из крапивы. Гречка отварная с маслом. Грушево-морковный суп. Компот.

Меню на неделю при дисбактериозе с диареей

Второй завтрак

Основной прием пищи

Ленивые вареники без сметаны с сахаром. Зеленый чай.

Борщ на овощном бульоне с картофелем. Гречневая крупа с яблоками. Морс из смородины.

Кисель из ревня.

Битки мясные. Рис с яблоками. Паштет из кабачков с брынзой. Отвар шиповника.

Белковый паровой омлет. Черный чай.

Щи с яблоками. Мясные биточки с рисом. Чай.

Рыбное суфле. Овсяная каша. Сок.

Манная каша. Зеленый чай.

Щи зеленые из кипрея с морковью и картофелем. Ячневая крупа, перетертая с паровыми котлетами из индейки. Черный чай.

Кнели из рыбы. Кабачки, фаршированные рисом. Отвар шиповника.

Овсяная каша. Какао на рисовом отваре.

Сладкий суп с рисовыми клецками. Паровые фрикадельки из курицы. Морс из черной смородины.

Паровая стерлядь. Перетертая гречка со сливочным маслом. Плодово-ягодный кисель.

Манные оладьи на пару. Кофе без молока.

Желе из смородины.

Картофельные зразы с отварным мясом. Суп на овощном бульоне с яичными хлопьями. Сок.

Кисель из сушеной черники.

Котлеты из кролика. Отварные макароны твёрдых сортов или любая разрешенная крупа. Твороженное суфле. Зеленый чай.

Сладкий рис с творогом. Кофе без молока.

Подсушенный хлеб с куриным паштетом.

Куриные котлеты с протертой гречкой. Рисово-овощной бульон с яичными хлопьями. Сок.

Галетное печенье с киселем.

Биточки из индейки, отварной рис, тост с твороженным кремом. Отвар шиповника.

Яично-творожная запеканка. Зеленый чай.

Рулет из риса с фруктами. Овощной суп с фрикадельками из кролика. Черный чай с молоком.

Крекер, отвар черной смородины.

Запеканка из говяжьего фарша с яйцом и неострым сыром. Картофельное пюре. Плодово-ягодный кисель.

Автор статьи: Кузьмина Вера Валерьевна | Эндокринолог, диетолог

Читайте также: