Цистицеркоз легких на рентгене
Обновлено: 25.04.2024
Лучевая диагностика цистицеркоза позвоночника
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроцистицеркоз (НЦЦ), спинальный цистицеркоз (СЦЦ)
2. Определения:
• Паразитарное заболевание ЦНС, вызванное личиночной формой свиного цепня
• Выделяют две формы НЦЦ: паренхиматозная и экстрапаренхиматозная:
о СЦЦ: редкая форма экстрапаренхиматозного НЦЦ (5% случаев НЦЦ):
- По локализации очаги поражения подразделяются на интрамедуллярные, субарахноидальные и экстрадуральные
- Наиболее распространенной является субарахноидальная форма
б) Лучевая диагностика:
2. Рентгенография при цистицеркозе позвоночника:
• Рентгенография:
о Могут определяться кальцинаты мягких тканей
3. КТ при цистицеркозе позвоночника:
• КТ с КУ:
о Везикулярная стадия (антиген-неактивная): небольшие округлые очаги низкой плотности:
- Отсутствие отека окружающих тканей и контрастного усиления
- Эксцентрично расположенный гиперденсный узелок в полости кисты = сколекс
о Коллоидная стадия (фаза острого энцефалита): нечетко ограниченные очаги, окруженные зоной отека, возникающие вследствие высвобождения продуктов метаболизма паразита, кольцевидный характер контрастирования
о Гранулярно-нодулярная стадия: начало минерализации очага, узелковые гиперденсные включения, окруженные зоной отека
о финальная инволюция: кальцификация цистицерка → небольшие гиперденсные узелки без признаков отека и контрастирования окружающих тканей
5. Несосудистые рентгенологические вмешательства:
• Миелография:
о Различная картина в зависимости от зоны поражения:
- Интрадуральные экстрамедуллярные очаги с субарахноидальными кистами
- Увеличение объема спинного мозга ± блокада ликворного пространства интрамедуллярными очагами
6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ позволяет выявить интрадуральные экстрамедуллярные, интрамедуллярные кисты и связанный с ними отек окружающих тканей
• Протокол исследования:
о Сагиттальные, аксиальные Т1-ВИ, Т2-ВИ, Т1-ВИ с КУ, в дополнение к исследованию спинного мозга обязательная МРТ головного мозга
(Слева) Аксиальная КТ-миелограмма: гиподенсный интрадуральный дефект наполнения, представляющий собой цистицеркоидную кисту. Киста оттесняет собой корешки конского хвоста.
(Справа) Фронтальный срез, Т2-ВИ: фокальное кистозное образование № дистальной части грудного отдела спинного мозга, сопровождающееся его веретеновидным утолщением. Сама киста характеризуется гиперинтенсивностью сигнала, проксимальней и дистальней кисты отмечаются признаки отека паренхимы спинного мозга. Дифференциальный диагноз при подобной картине должен в первую очередь проводиться с интрамедуллярной опухолью спинного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
1. Пиогенный абсцесс:
• Неправильной формы очаге периферическим контрастным усилением и отеком, увеличением объема спинного мозга
2. Гранулематозный спондилит:
• Туберкулез, саркоидоз
• Нередко поражение мягких мозговых оболочек
3. Опухоль:
• Первичная
• Метастатическая
• Неравномерно-диффузное или периферическое контрастное усиление сигнала
• Кистозная перестройка: астроцитома, эпендимома, гемангиобластома
4. Арахноидальная киста:
• Интенсивность сигнала соответствует СМЖ, отсутствие контрастного усиления
5. Другие паразитарные инвазии:
• Кистозный компонент (эхинококк)
• Картина миелита без фокальных кистозных очагов (шистосомоз)
6. Сирингомиелия:
• Не накапливающее контраст центральное линейное образование спинного мозга, интенсивность сигнала которого соответствует СМЖ (в сочетании с признаками мальформации Киари 1)
7. Шваннома:
• Интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование
• Может отмечаться кистозная дегенерация и тонкое периферическое контрастное усиление сигнала
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастирующееся по периферии очаговое кистозное образование спинного мозга, сопровождающееся веретеновидным утолщением спинного мозга на этом уровне. Интрамедуллярные очаги составляют 20% случаев СЦЦ. Наиболее вероятным путем развития интрамедуллярного СЦЦ является гематогенная диссеминация.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: интрамедуллярная контрастирующаяся по периферии цистицеркоидная киста дистальной части грудного отдела спинного мозга. Киста сопровождается веретеновидным утолщением спинного мозга.
г) Патология:
1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Личиночная форма свиного цепня, Taenia solium
о Человек является промежуточным хозяином:
- Источником заражения является вода или пища, зараженные яйцами или зрелыми проглоттидами свиного цепня: фекально-оральный путь заражения
- После попадания яиц паразита в желудочно-кишечный тракт из них освобождаются онкосферы, которые, проникая через стенку кишечника, попадают в кровоток
- В любом органе из онкосферы может развиваться цистицерк → цистицерки остаются в тканях навсегда
о Каудальная миграция личинок паразита из головного мозга в субарахноидальное пространство позвоночника → лептоменингеальная форма
о Гематогенная диссеминация, распространение паразита вентрикуло-эпендимальным путем → интрамедуллярная форма
о Субарахноидальный цистицеркоз вызывается двумя формами паразита:
- Cysticercus cellulosae → личиночная форма, состоящая из простой оболочки и одного сколекса
- Cysticercus racemosus → образуют гроздевидное скопление паразитов (без сколекса) → хронический гранулематозный менингит
• Наиболее частая локализация поражений - ЦНС (70-80%):
о Паразиты могут локализоваться в паренхиме головного мозга, субарахноидальном пространстве и вентрикулярной системе, реже - в спинном мозге (1-6% случаев)
о Частота спинальных форм заболевания существенно ниже таковой при церебральных формах, что связано с тем, что церебральный кровоток примерно в 100 раз интенсивней спинального кровотока
• СЦЦ: экстраспинальный или интраспинальный:
о Интраспинальный: эпидуральная, субарахноидальная (лептоменингеальная) и интрамедуллярная формы
- Интрамедуллярные форма составляют < 20% случаев СЦЦ: Спинальные поражения: шейный отдел (34%), грудной отдел (44,5%), поясничный отдел (15,5%), крестцовый отдел (6%)
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Утолщенная непрозрачная паутинная оболочка, пахименингит
• Субарахноидальные или интрамедуллярные кисты, четко выделяющиеся на фоне нормальных тканей, окружающая их грануляционная ткань желтоватого цвета
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: диффузное увеличение объема и гиперинтенсивность сигнала шейного отдела спинного мозга. В толще спинного мозга видны два гипоинтенсивных очага. Распространенный отек спинного мозга наблюдается при коллоидной и гранулярно-нодулярной стадиях СЦЦ и связан с высвобождением продуктов метаболизма паразита. Стенки кист на этих стадиях выглядят утолщенными и гипоинтенсивными.
(Справа) На данном фронтальном Т2-ВИ видны две интрамедуллярные цистицеркоидные кисты, сопровождающиеся выраженным отеком окружающей паренхимы спинного мозга. Отмечается веретеновидное утолщение спинного мозга на уровне поражения.
д) Клинические вопросы:
1. Клиническая картина цистицеркоза позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Течение часто бессимптомное
о Спинальная симптоматика:
- Хроническая миелопатия, нарушения чувствительности, боль в спине
- Спастический пара-/тетрапарез, вялый паралич
- Нарушение мочеиспускания
• Особенности клинического течения:
о Диагноз подтверждается методом ИФА сыворотки крови или ликвора
- Чувствительность >70%, метод высокоспецифичен в отношении обнаружения антигенов цистицерков, при исследовании ликвора чувствительность метода выше
- Также чувствительность метода увеличивается при множественных поражениях и использовании в качестве субстрата СМЖ
- В 2/3 случаев НЦЦ результаты ИФА оказываются отрицательными
- Чувствительность иммуноферментного электрофореза (enzyme-linked immunoelectrotransfer blot (EITB)) составляет >90%
о Эозинофилия периферической крови (25%)
о СМЖ: неспецифическое увеличение уровня белка, лимфоцитоз
о В образцах кала иногда можно обнаружить яйца или проглот -тиды свиного цепня
2. Демография:
• Этническая предрасположенность:
о В США заболевание более часто регистрируется среди представителей латиноамериканских и азиатских народностей → иммиграция из эндемичных районов
• Эпидемиология
о Цистицеркоз является наиболее распространенным в мире паразитарным заболеванием:
- В эндемичных районах частота его в общей популяции достигает 4%
- Эндемичными районами считаются Мексика, Центральная и Южная Америка, Восточная Европа, Азия, Индия, Африка
3. Течение заболевания и прогноз:
• Глиоз паренхимы спинного мозга и пахилептоменингит могут стать причиной нарушения кровообращения спинного мозга
4. Лечение цистицеркоза позвоночника:
• Варианты, риски, осложнения:
о Хирургическое лечение показано при тяжелом течении или прогрессировании неврологических осложнений для профилактики стойкого неврологического дефицита:
- Восстановление может быть неполным, что связано с воспалительным повреждением клеток спинного мозга или спаечным процессом в субарахноидальном пространстве
о При стабильном течении заболевания и отсутствии прогрессирования назначается консервативная медикаментозная терапия:
- С целью купирования воспалительных явлений назначаются глюкокортикоиды
- Оральная противогельминтная терапия: празиквантел или альбендазол
о После хирургического лечения ввиду генерализованного характера заболевания также назначается противогельминтная терапия
е) Диагностический поиск:
1. Помните:
• СЦЦ нередко сочетается с интракраниальной формой заболевания
2. Нюансы интерпретации изображений:
• Единственными изменениями позвоночника могут быть признаки хронического воспалительного арахноидита → изменения ликвородинамики → сирингомиелия
ж) Список использованной литературы:
1. Kim М et al: Intramedullary spinal cysticercosis: a case report and review of literature. Korean J Spine. 11 (2):81-4, 2014
2. Qazi Z et al: Isolated intramedullary spinal cord cysticercosis. J Neurosci Rural Pract. 5(Suppl 1):S66-8, 2014
3. Gonsalves FG et al: Chronic myelopathy associated to intramedullary cysticercosis. Spine (Phila Pa 1976). 35(5):E159-62, 2010
4. Jang JW et al: Recurrent primary spinal subarachnoid neurocysticercosis. Spine (Phila Pa 1976). 35(5):E1 72-5, 2010
Цистицеркоз (cysticercosis) - паразитарное заболевание человека, вызываемое личинками свиного цепня - цистицерками (Cysticersus cellulosae). В данном случае человек становится промежуточным факультативным хозяином гельминта.
Встречается у 2-4% общей популяции, чаще у взрослых, одинаково часто у мужчин и женщин.
Точных данных о частоте цистицеркоза человека нет: известно, что, как правило, он регистрируется в тех местностях, где распространен тениоз. Цистицеркоз является самой распространенной причиной эпилепсии и различных неврологических синдромов в Центральной и Южной Африке, Мексике, Центральной и Южной Америке, а также в Южной Азии. В бывшем СССР чаще регистрируется в Белоруссии и западных областях Украины.
Что провоцирует / Причины Цистицеркоза:
Возбудитель цистицеркоза - личиночная стадия цепня свиного (цистицерк). Цистицеркоз развивается в результате попадания в желудок яиц цепня свиного (загрязненные продукты, грязные руки, забрасывание зрелых члеников из кишечника в желудок, например при рвоте у лиц, зараженных половозрелой формой свиного цепня). Главную роль играет механическое воздействие. Нарушение функций зависит от локализации цистицерка.
Патогенез (что происходит?) во время Цистицеркоза:
Заражение цистицеркозом происходит при попадании в желудок яиц, онкосфер свиного цепня, развивающихся в организме человека так же, как у основного промежуточного хозяина - свиньи. В желудке под действием пепсина оболочка онкосфер разрушается, освободившиеся шестикрючные зародыши активно вбуравливаются в стенку кишки, попадают в кровеносные суды и гематогенно разносятся по организму, оседая в различных органах, где онкосферы превращаются в цистицерки. Цистиц представляет собой прозрачный пузырек величиной в диаметром от просяного зерна до 1,5 см, наполненный жидкостью, со сколексом внутри. Чаще всего, по мнению многих исследователей цистицеркоз поражает центральную нервную систему (74,5 - 82%), глаза и мышцы.
Известны два пути заражения цистицеркозом - экзогенный и эндогенный. При экзогенном заражении онкосферы попадают извне. Так, больные тениозом могут заразиться через собственные грязные руки, лаборанты - в случаях нарушения правил работы с исследуемым материалом, а также любой человек через овощи, ягоды, фрукты, загрязненные онкосферами при удобрении почвы огородов и ягодников необезвреженными нечистотами, инвазированными свиным цепнем.
Эндогенным путем заражаются только больные тениозом при антиперистальтике, попадании члеников свиного цепня из кишечника в желудок с последующим их перевариванием и освобождением десятков тысяч яиц. В этих случаях инвазия очень интенсивна. Причины антиперистальтики различны: любое пищевое отравление, алкогольное опьянение, выход из состояния наркоза, а также введение зонда и др.
Цистицерки оказывают местное и общее влияние на организм: местное обусловлено механическим их действием и локализацией, а общее связано с поступлением в кровь и ликвор токсических продуктов жизнедеятельности личинок. Наиболее выраженное влияние связано с процессом отмирания цистицерка, усилением рубцово-сморщивающих процессов в его теле и его обызвествлением. В зависимости от локализации различают цистицеркоз мозга, глаза и мышц.
Симптомы Цистицеркоза:
Цистицеркоз мозга. По особенностям клиники выделяют следующие четыре формы этого заболевания:
1. цистицеркоз больших полушарий;
2. цистицеркоз желудочковой системы;
3. цистицеркоз основания;
4. смешанный цистицеркоз.
При первой форме инвазия проявляется симптомами повышенного внутричерепного давления вследствие нарушения ликворооттока (больные жалуются на приступообразные головные боли, головокружение, рвоту; нередко у них выявляется застойный сосок зрительного нерва). Частым симптомом ее являются эпилептические припадки.
Наиболее распространенной формой желудочкового цистицеркоза является цистицеркоз IV желудочка. Ему свойственно внезапное и бурное начало, характеризующееся приступами головных болей с рвотой. Типичны для этой формы заболевания брунсовские приступы, связанные с изменением положения головы. У большинства больных наблюдается вынужденное положение тела, так как перемена позы вызывает резкое обострение головной боли и рвоту.
Клиника цистицеркоза основания мозга также вариабельна проявляется нарушением ликвороциркуляции. Довольно часто отмечаются вынужденное положение головы, боли в затылочно-шейной области, снижение вкусовой чувствительности, слуха и вестибулярной возбудимости. Могут возникать чувствительные и двигательные расстройства, вплоть до парезов. В 1/5 части случаев заболевания наблюдаются различные психические нарушения.
Смешанная форма цистицеркоза мозга протекает тяжело прогноз ее неблагоприятный. Наиболее типичны для нее эпилептический симптомокомплекс, грубые психические нарушения, галлюцинации и др.; спинной мозг поражается редко.
Цистицеркоз глаза. Цистицерки могут локализоваться во всех оболочках глаза, что клинически проявляется различным по тяжести и характеру нарушением зрения, до полной его потери, чувством давления и боли.
Наиболее прогностически и клинически благоприятной формой является цистицеркоз кожи, подкожной клетчатки, мышц.
Цистицеркоз кожи.
При расположении личинок в подкожном жировом слое возникают опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, при их пальпации можно определить полостный характер опухолей. Наиболее частая локализация: внутренние поверхности плеч, верхняя половина грудной клетки, ладони.
Болезнь сопровождается выраженной эозинофилией в крови (до 40%), крапивницей.
Гистология: обнаруживаются полостные образования с толстой фиброзной стенкой, наполненные прозрачной белесоватой жидкостью, внутри которых обнаруживается личинка.
Цистицеркоз кожи, мышц протекает бессимптомно.
Цистицеркоз сердца.
При локализации паразитов в сердце, в области предсердно-желудочного пучка, нарушается сердечный ритм.
Цистицеркоз лёгких.
Цистицеркоз легких в большинстве случаев, протекает без выраженных клинических симптомов и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме видны круглые тени, в основном интенсивные с четкими границами величиной от зерна перца до маленькой вишни. Эти тени, как правило, разбросаны в обоих легочных полях, число их может быть различным от нескольких единиц до нескольких десятков. Очаги паразитов могут быть частично или полностью обызвествлены.
Диагностика Цистицеркоза:
Для цистицеркоза мозга типично клиническое течение болезни, характеризующееся внезапными обострениями и длительными ремиссиями, полиморфизмом неврологической симптоматики с превалированием симптомов раздражения, лимфоидно-нейтрофильным плеоцитозом ликвора (в 93%), эозинофилией крови (не всегда). При его диагностировании также учитываются рентгенологические данные (краниография, рентгенография, энцефало- и вентрикулография, ангиография), результаты серологического исследования - РСК, ELISA, НРИФ, РНГА.
Диагноз цистицеркоза кожи, мышц можно поставить на основании биопсии узелков и рентгенографии обызвествленных цистицерков.
Цистицеркоз глаза можно определить в результате офтальмоскопии.
Лечение Цистицеркоза:
При поражении мягких тканей цистицерками, если они не вызывают механического раздражения и исключено поражение ЦНС и глаз, лечение не проводится, больной остается под наблюдением. Это связано с тем, что специфические препараты - мебендазол (вермокс) и празиквантель (азинокс) вызывают гибель паразитов, продукты распада которых могут давать тяжёлые побочные реакции аллергического характера.
Лечение цистицеркоза глаза и единичных цистицерков головного мозга хирургическое. Дополнительно - этиотропная терапией празиквантелем по 50 мг/кг в сутки в течение 15 дней перорально на фоне применения дексаметазона по 4-16 мг в сутки. Этиотропная терапия празиквантелом проводится также в неоперабельных случаях цистицеркоза головного мозга.
Прогноз при цистицеркозе мягких тканей, даже множественном, благоприятный, при поражении глаз и ЦНС - неблагоприятный, особенно при поздней диагностике и отсутствии возможности хирургического лечения.
Профилактика Цистицеркоза:
Профилактикой цистицеркозов является успешная борьба с тениозом и соблюдение мер личной профилактики.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистицеркоз:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цистицеркоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Тениоз (taeniosis, цепень свиной, цепень вооруженный; taeniasis solium -англ., Schweinebandwurmkrankheit - нем., taeniose - франц.) - заболевание, вызванное плоским гельминтом, относящимся к тениидозам, характеризующийся поражением тонкого кишечника.
Тениоз встречается чаще в странах, где занимаются свиноводством. Гиперэндемичная зона распространения тениоза (с уровнем поражения свиней 1,5 - 2% включает 3 обширных очага глобального значения):
1. Азиатский - самый мощный - Китай, Индия, Индонезия, Филиппины, Южная Корея, Лаос, Тайвань. В китайских провинциях инвазированность свиней доходит до 10 - 20%, Тайване - 33%, Южной Корее - до 22% и др. Тениозом заражено более 150.000 человек. В отдельных Штатах Индии тениозом заражено до 17% людей.
2. Страны Латинской Америки: Мексика, Гватемала, Никарагуа, Гондурас, Сальвадор, Колумбия и др. Зараженность свиней там доходит до 20%. Нейроцистицеркозом в Латинской Америке поражено 350 000 человек.
3. Страны Африки: Камерун, Мадагаскар, Заир, Нигерия Причины гиперэндемии - низкий уровень социально-эк номического развития, загрязнение почвы фекалиями челои ка: (туалет - свинарник), бродячие свиньи и пищевые привыч ки людей.
Тениоз регистрируется в Белоруссии, западных областя Украины (Ровенская, Закарпатская, Хмельницкая), в Красноярском крае России. В остальных местах - спорадические случаи.
Что провоцирует / Причины Тениоза:
Возбудитель тениоза - Taenia solium (Linnaeus, 1758 г.) - вооруженный, свиной цепень.
Тело вооруженного цепня имеет плоскую лентовидную форму, состоит из сколекса, шейки, стробилы, которая насчитывает 800 - 1000 члеников и достигает 1,5 - 2 м (реже 3 - 4 м) в длину. От бычьего свиной цепень отличается не только меньшей длиной и количеством проглоттид, но и строением сколекса и члеников. Важное отличие состоит также в том, что яйца свиного цепня инвазионны для человека, в отличие от яиц бычьего цепня.
Зрелый членик заполнен маткой, состоящей из центрального ствола, с боковыми ответвлениями, число которых не превышает 8 - 12 с каждой стороны. Кроме того, членики не обладают самостоятельной активностью - это важное отличие. В каждом из них содержится от 30 до 50 тысяч яиц.
Яйца, содержащие шестикрючные зародыши - онкосферы, округло-овальной формы размером 28 - 40 х 28 - 38 мкм. Наружная нежная оболочка яйца во внешней среде быстро разрушается и освобождается онкосфера, покрытая плотной радиально счерченной оболочкой желто-коричневого цвета. Онкосферы виного и бычьего цепней практически неотличимы, поэтому определить вид тениид можно только по морфологическим признакам выделенных зрелых члеников гельминта.
Жизненный цикл свиного цепня.
Свиной цепень - биогельминт. Циркуляция возбудителя в природе происходит при участии двух хозяев. Окончательным хозяином является человек, промежуточным служат домашние свиньи, дикие кабаны. В редких случаях факультативным промежуточным хозяином гельминта становится человек, заболевая цистицеркозом, а также собаки, кошки, обезьяны.
Взрослые гельминты паразитируют в тонком кишечнике человека. Отделившиеся от стробилы зрелые членики выделяются отдельно или группами по 5 - 6 во внешнюю среду только с фекалиями (крайне редко отмечено их активное выделение из анального отверстия). Во внешней среде членики разрушаются и из них освобождаются яйца с онкосферами.
Промежуточные хозяева - свиньи, поедая нечистоты, заражаются финнозом. Превращение онкосферы в цистицерка - финну происходит у свиней тем же путем, что и бычьего цепня у крупного рогатого скота. Уже через 2-3 месяца после заражения чаще в межмышечной соединительной ткани, а также в различных органах и тканях формируются пузырьковидные финны (Cysticercus cellulosae) - пузырьки размером 6-20x5-10 мм, наполненные прозрачной жидкостью. К внутренней стенке пузырька прикреплена головка, снабженная четырьмя присосками и двойным венчиком хитиновых крючков, как на сколексе взрослого гельминта.
Человек, поедая свиное финнозное мясо, заражается тениозом, о чем свидетельствует выделение члеников при дефекации, начинающееся через 2-3 месяца после употребления мяса. Взрослые гельминты могут паразитировать у человека десятки лет.
Патогенез (что происходит?) во время Тениоза:
В желудке свиньи оболочка яйца цепня свиного разрушается, и освободившиеся онкосферы активно проникают в кровеносную систему желудка или кишок и током крови разносятся по телу. Через 24-72 часа онкосферы оседают преимущественно в межмышечной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финну (цистицерк).
Цистицерки превращаются во взрослых паразитов в кишечнике человека, где под действием пищеварительного сока и желчи происходит выворачивание головки, которая с помощью присосок прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2-2,5 месяца достигает зрелости.
В патогенезе тениоза играют значительную роль токсико-аллергические реакции, механическое раздражение слизистой оболочки присосками и крючками, поглощение питательных веществ хозяина.
Симптомы Тениоза:
У больных наблюдаются расстройства функции кишечника, слабость, головокружение. Отмечается тошнота, рвота, боли в животе, периодические головные боли, нарушения сна. В некоторых случаях неврологические симптомы связаны с возможным наличием цистицеркоза мозга. Иногда тениоз сопровождается гипохромной анемией. Нередко клинические проявления отсутствуют.
Изменения со стороны крови не характерны, у некоторых больных отмечается эозинофилия и гипохромная анемия.
Диагностика Тениоза:
Диагностика тениоза основана на тех же методах, которые применяют для диагностики тениаринхоза: опрос об отхождении члеников, макроскопическое их исследование и обнаружение онкосфер при микроскопии соскоба, отпечатка или фекалий. Однако все они менее эффективны.
Лечение Тениоза:
Ранее для лечения тениоза применялся фенасал, экстракт мужского папоротника и семена тыквы.
Семена тыквы принимают в течение 1 часа внутрь натощак в постели – 300г сырых или предварительно высушенных семян, растертых в небольшом количестве воды с добавлением меда. Через 3 часа принимают слабительное и еще через 30 минут ставят клизму. Можно принимать в виде отвара – 500 г измельченных семян на 450мл воды. Перед приемом семян тыквы проводится двухдневная подготовка – диета, на ночь принимается слабительное, а вечером ставится очистительная клизма.
Для дегельминтизации тениоза применяется также Вермокс, при применении Вермокса не требуется соблюдение диеты и назначение слабительных средств.
Взрослым Вермокс назначают по 200 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. Детям - по 100 мг 2 раза в сутки также в течение 3 дней.
Профилактика Тениоза:
Профилактика тениоза: мясо и мясные продукты следует приобретать только в магазинах, а не на стихийных рынках:
• при покупке мяса на рынке следует требовать наличие документа о проведенной ветеринарно-санитарной экспертизе и проверять, имеется ли на мясе клеймо;
• употреблять в пищу следует только хорошо проваренное и прожаренное мясо;
• в процессе приготовления мясных блюд не пробовать сырой фарш.
Следует также указать, что, учитывая более высокую стойкость финн свиного цепня к воздействию низких температур, условно годное мясо необходимо обезвреживать замораживанием (до -10°С), а затем выдерживать при -12°С в течение 10 суток.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Тениоз:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тениоза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Диагностика нейроцистицеркоза по КТ, МРТ
а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейроцистицеркоз (НЦЦ)
2. Синонимы:
• Цистицеркоз
3. Определения:
• Внутричерепная паразитарная инфекция, вызванная свиным цепнем Taenia solium:
о Четыре патологические стадии: везикулярная, коллоидальная, гранулярнонодулярная и нодулярнокальцифицированная
б) Визуализация:
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ-наиболее чувствительный метод
о Кальцифицированные образования могут лучше визуализироваться на КТ
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с получением Т1 -ВИ, Т2-ВИ, FLAIR, GRE/SWI и постконтрастных изображений
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с НЦЦ определяется крупная киста ликворной интенсивности сигнала с обширным перифокальным вазогенным отеком. В коллоидно-везикулярной стадии НЦЦ начинается процесс дегенерации личинки, что вызывает острую воспалительную реакцию и обусловливает развитие выраженного перифокального отека.
(б) МР-спектроскопия полости кисты, TR1500, ТЕ 144: пики холина (3,2 ppm), сукцината (2,4 ppm) и лактата (1,3 ppm).
в) Дифференциальный диагноз нейроцистицеркоза:
1. Абсцесс:
• Обычно гипоинтенсивный на Т2-ВИ ободок и ограничение диффузии на ДВИ
• Множественное поражение может развиваться при септической эмболии
2. Туберкулез:
• Туберкулемы часто сочетаются с менингитом
• Кистозный характер образований наблюдается редко
3. Новообразование:
• Первичное или метастатическое (часто известна первичная опухоль)
• Характерен краевой характер контрастирования по типу толстого неравномерного ободка
• Могут наблюдаться киста и пристеночный солидный узелок (например, при пилоцитарной астроцитоме, гемангиобластоме)
4. Арахноидальная киста:
• Одиночное образование с ликворной плотностью и интенсивностью сигнала
• Не накапливает контрастное вещество
5. Расширенные периваскулярные пространства:
• Ликворная интенсивность сигнала на всех МР-последовательностях, отсутствие накопления контраста
6. Другие паразитарные инфекции:
• Могут иметь кистозный характер, но сколекс не наблюдается
г) Патофизиология:
1. Общие характеристики нейроцистицеркоза:
• Этиология:
о Заболевание вызывается личиночной формой свиного цепня Taenia solium
о В жизненном цикле цепня человек является промежуточным хозяином:
- Наиболее частый механизм заражения-фекально-оральный
- Первичныеличинки (онкосферы) распространяются из ЖКТ в ЦНС и скелетные мышцы
- После проникновения в структуры черепа первичная личинка превращается во вторичную (цистицерк)
о Люди также могут быть окончательными хозяевами (инфицирование цепнем):
- Обычно при употреблении в пищу сырой свинины
- Проглатывание жизнеспособных личинок, которые прикрепляются к стенкам ЖКТ
2. Стадирование и классификация:
• Патологические стадии: везикулярная, коллоидно-везикулярная, гранулярно-нодулярная и нодулярно-кальцифицированная
• Везикулярная стадия: мелкий узелок, в краевых отделах мелкой кисты с прозрачным содержимым и выступающий в полость:
о Жизнеспособный паразит, воспалительная реакция не выражена
о Может существовать в этом состоянии в течение нескольких лет или разлагаться
• Коллоидно-везикулярная стадия:
о Сколекс подвергается гиалиновой дегенерации
о Содержимое кисты становится мутным, капсула утолщается
о Перифокальные отек и воспалительная реакция
• Гранулярно-нодулярная стадия: стенка кисты утолщается, сколекс превращается в минерализованную гранулу; выраженность перифокального отека уменьшается
• Нодулярно-кальцифицированная стадия: образование полностью минерализовано; перифокальный отек отсутствует
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Обычно мелкая прозрачная киста с инвагинированным сколексом
4. Микроскопия:
• Стенка кисты состоит из трех слоев: внешнего (кутикулярного), среднего клеточного (псевдоэпителиального), внутреннего ретикулярного (фибриллярного)
• У сколекса имеются хоботок с крючками, мышечные присоски
(а) МРТ, протокол FIESTA, сагиттальный срез: определяется гидроцефалия, обусловленная интравентрикулярным цистицеркозом. Обратите внимание на кисты, блокирующие отток ликвора из III желудочка в водопровод. Последовательности свободной прецессии в устойчивом состоянии полезны в визуализации интравентрикулярных кист.
(б) Патологоанатомический макропрепарат головного мозга, вид снизу: определяются множественные рацемозные НЦЦ-кисты. Локализация кист в базальных цистернах обычно осложняется менингитом, гидроцефалией и васкулитом.
д) Клиническая картина нейроцистицеркоза:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Судорожные приступы, головные боли, гидроцефалия
о НЦЦ протекает бессимптомно до дегенерации личинки
о Другие признаки/симптомы: обморочные состояния, деменция, зрительные нарушения, очаговая неврологическая симптоматика, инсульт
• Клинический профиль:
о Диагноз подтверждается по данным иммуноферментного анализа сыворотки или СМЖ
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Цистицеркоз является наиболее частой паразитарной инфекцией
о ЦНС поражается в 60-90% случаев цистицеркоза
о Эндемичен для многих стран (Латинская Америка, регионы Азии, Индии, Африки, Восточной Европы):
- США: встречаемость увеличивается в Калифорнии, Аризоне, Нью-Мексико, Техасе
о Рост миграции привел к распространению заболевания
• Возраст: любой; обычно заболевают молодые взрослые и взрослые среднего возраста
• Этническая принадлежность: в США пациенты часто являются выходцами из Латинской Америки
3. Течение и прогноз:
• Наиболее частая причина эпилепсии в эндемичных регионах
• Время между изначальным инфицированием и развитием симптоматики вариабельно: от шести месяцев до 30 лет; обычно 2-5 лет
• Время прохождения патологических стадий вариабельно: 1-9 лет; среднее: пять лет
• Субарахноидальное поражение может быть осложнено менингитом, васкулитом и гидроцефалией
• Для интравентрикулярного НЦЦ характерно увеличение заболеваемости и смертности (Т заболеваемости связано с острой гидроцефалией)
4. Лечение нейроцистицеркоза:
• Пероральный прием альбендазола (снижение паразитной нагрузки и частоты судорожных приступов)
о Часто необходим прием глюкокортикостероидов для снижения выраженности отека
• Рассматривайте возможность хирургического удаления или дренирования паренхиматозных образований
• Рассматривайте возможность эндоскопической резекции интравентрикулярных образований
• Для лечения гидроцефалии может потребоваться отведение СМЖ
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Комплексные паразитарные кисты могут имитировать опухоль головного мозга
Читайте также: