Дети умершие от туберкулеза
Обновлено: 25.04.2024
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Моисеева О.В., Голубев Д.Н., Чугаев Ю.П.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Моисеева О.В., Голубев Д.Н., Чугаев Ю.П.
Оценка эпидемиологической опасности очагов туберкулезной инфекции для проживающих в них детей по результатам внутрикожных проб
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди детского и подросткового населения (обзор литературы)
Медико-социальная характеристика детей и источников инфекции из различных видов очагов туберкулеза (обзор литературы)
INFANT MORTALITY RATE RECORDED IN TUBERCULOUS INFECTION FOCI
The article contains data on the causes of deaths of children who resided in the tuberculous infection foci in the Republic of Udmurtiya during the period from 2002 to 2004. The article presents examples in support of the assertion that the tuberculous infection foci are actually a real hazard.
Случай из практики
Анализ двух случаев смерти детей из очагов туберкулезной инфекции
О. В. Моисеева, А. Н. Голубев, Ю. П. Чугаев
ГОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия,
ФГУ Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, Екатеринбург
Ключевые слова: очаги туберкулезной инфекции, дети, туберкулезный контакт, бактериовыделители
INFANT MORTALITY RATE RECORDED IN TUBERCULOUS INFECTION FOCI
O. V. Moiseeva, D. N. Golubev, U. P. Chugaev
Izhevsk State Academy of Medicine, Urals Research Institute of Phthisiopulmonology, Ekaterinburg
The article contains data on the causes of deaths of children who resided in the tuberculous infection foci in the Republic of Udmurtiya during the period from 2002 to 2004. The article presents examples in support of the assertion that the tuberculous infection foci are actually a real hazard. Key terms: tuberculous infection foci, tuberculous contact, bacteria excreters
В настоящее время во всем мире и в России наблюдается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза [1, 2].
Очаг туберкулеза, как определяет приказ М3 Рф № 109 от 21.03.03, — место пребывания источника инфекции с окружающими его людьми и обстановкой в тех пределах пространства и времени, в которых возможно возникновение инфицирования и развития заболеваний туберкулезом.
Показатель заболеваемости детей в очагах туберкулезной инфекции в 50—60 раз выше, чем в популяции в целом [2, 3, 4]. Наиболее высокий уровень заболеваемости туберкулезом регистрируется среди детей в возрасте 3 6 лет, причем па ранний возраст приходится до 56,5% заболевших детей 11, 5, 6, 7. Дети этого возраста часто получают туберкулезную инфекцию из семейного источника, известного или неизвестного противотуберкулезной службе. Наиболее высокий риск заболевания наблюдается в очагах смерти от туберкулеза (1/3 умерших от туберкулеза умирают дома), а также при пролонгированных контактах, длящихся 5 и более лет [8]. Нельзя не отметить, что противотуберкулезные мероприятия в очагах туберкулезной инспекции проводятся в неполном объеме, в том числе текущая и заключительная дезинфекция [9]. Но данным многих авторов, осложненное течение туберкулеза развивается у детей, не получивших химио-профилактического лечения, и в тех очагах туберкулеза (12,0—25,0% детей), где не проводились дезинфекционные мероприятия [10]. У детей, не получивших в полном объеме химиопрофилактику, а также в очагах, отягощенных бактериовыделением и алкоголизмом, в 6 раз чаще регистрируется осложненное течение туберкулеза [11]. Прогрессирующие клинические формы туберкулеза в очагах развиваются у детей в условиях прививочного иммунитета при непроведенной химиопрофи-лактике или позднем назначении лечения [1].
Цель исследования: изучить причины смерти детей из очагов туберкулезной инфекции в 2000 2004 гг. в Удмуртской Республике.
Анализ случаев смерти детей из очагов туберкулезной инфекции проведен за 2000—2004 гг. Наблюдалось два случая смерти детей от туберкулеза в 2000—2004 гг.
Клиническое наблюдение № 1.
Больной Г., — житель сельской местности, поступил в Республиканскую клиническую туберкулезную больницу 12.08.02 года в возрасте 8 месяцев переводом из II хирургического отделения 2 городской детской больницы с диагнозом: туберкулезный остит правой большеберцовой кости, туберкулез шейных лимфоузлов, подтвержденный гистологически. Ребенок с рождения был в контакте с отцом, больным фиброз-но-кавернозным туберкулезом легких ВК (+), с лекарственной устойчивостью к стрептомицину, канамицину, рифампицину. Отец ребенка ранее отбывал наказание в исправительном учреждении. Ребенок привит против туберкулеза вакциной БЦЖ-М в роддоме центральной районной больницы на 6-ой день жизни, выписан из роддома на 7-ой день жизни. На участок сведения о новорожденном не были переданы. Первое посещение новорожденного медсестрой на 13 день жизни ребенка. Изоляция от бациллярного больного туберкулезом не проведена. Мать ребенка состоит на диспансерном учете у психиатра с диагнозом: олигофрения.
Педиатром в первое полугодие жизни ребенок наблюдался нерегулярно. фтизиатром по поводу контакта по туберкулезу не наблюдался, химиопрофилакти-ку по тубконтакту не получал. Через месяц после госпитализации мужа в туберкулезную больницу мать оставляет ребенка у подруги, также больной туберкулезом легких ВК (+). В 2 месяца жизни ребенок перенес: гнойный конъюнктивит, ринит, отит. Лечился ам-булаторно. С 3 месяцев жизни ребенку проведены профилактические прививки: I АКДС и против полиомиелита без контроля анализов крови. С 4 месяцев жизни отмечались периодическое повышение температуры тела до 38"С, кашель, насморк. Госпитализировался в участковую больницу с диатезом: ОРВИ, осложненная обструктивным бронхитом, где лечился в течение 2-х недель. С результатом клинического ана-
■ О. В. Моисеева и лр. Анализ abvx случаев смерти аетей из очагов туберкулезной инфекции
лиза крови, где СОЭ-15 мм/ч, лейкоцитоз до 13,5 X X 109/л, гемоглобин — 96,5 гр/л, без рентгенконт-роля (не работал аппарат) выписан домой. Через 2 недели ребенку проведены профилактические прививки: II АКДС и против полиомиелита II без контроля клинических анализов крови, мочи. Через 3 недели у ребенка вновь появились повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, насморк. Лечился амбулаторно. В возрасте 6 месяцев (05.06.02) кашель усилился. Ребенок терял в весе. Масса ребенка была 6240 гр. Поставлен диагноз: гипотрофия II степени, реконвалесцент ОРВИ. 05.07.02 г. проведены очередные профилактические прививки: III АКДС и прошв полиомиелита III, III вакцинация против гепатита В. В возрасте 7 месяцев (16.07.02 г.) отмечено появление опухолевидного образования в области правого коленного сустава диаметром 2 см (в анамнезе травма правой ножки). Осмотрен педиатром, хирургом и фтизиатром центральной районной больницы — диагносцирован остеомиелит правой боль-шеберцовой кости в нижней трети; направлен в хирургическое отделение II городской больницы. О наличии туберкулезного контакта в направлении не указывалось.
В туберкулезном стационаре проводится проба Манту: с 2 ТЕ — р.7 мм, V разведение — р.2 мм, VI разведение — отрицательная. Начата туберкулос-татическая терапия. В процессе лечения терапию приходилось отменять из-за повышения в сыворотке крови уровня трансаминаз лейкоцитурии. В клиническом анализе крови отмечался гиперлейкоцитоз до 12 27 X 109/л, ускоренная СОЭ до 32—54 мм/ч.
Методы обследования ребенка: У3И органов брюшной полости — 2 раза, МРТ мозга, проводились консультации невропатолога, уролога, инфекциониста, педиатра. Выявлены: перинатальное поражение центральной нервной системы, врожденная аномалия почек (двусторонняя гидронефротическая трансформация, двусторонний мегауретер), хронический гепатит В, рахит II, анемия I степени тяжести.
На фоне тяжелой общесоматической патологии и иммунодефицитного состояния произошла дальнейшая генерализация туберкулезного процесса в виде лимфогематогенной диссеминации, распада в легочной ткани справа в S?, туберкулезного менингоэнцефа-лита. Генерализации туберкулеза способствовал двойной туберкулезный контакт быстропрогрессирующее течение сопутствующей патологии. Прогрессирование обструктив-ной уропатии привело к почечной недостаточности и уремической интоксикации, атонии мочевого пузыря, нарушению азотовыделительной функции почек. Начиная с 18.11.02 года в возрасте 11 месяцев ребенку проводилась интенсивная и реанимационная терапия, однако состояние больного продолжало ухудшаться. С 21.11.02 г. появились первые признаки менингита, который протекал торпидно. На фоне симптоматической гипертонии с многократными ежедневными гипертоническими кризами до 180/120 мм. рт. ст. нарастали явления отека мозга, появились клинические признаки набухания головного мозга (постоянные клонические и тонические судороги, гипертермия центрального происхождения). С 13.12.02 г. констатировано состояние сопора, а 17.01.03 г. в возрасте 1 года 1 мес. при нарастающих явлениях уремической и мозговой комы наступила остановка дыхания и сердца.
Клинический диагноз: Гематогенный туберкулез. Туберкулезный менингоэнцефалит, диссеминированный туберкулез легких с распадом в S3, правого легкого. Туберкулезный остит дистального отдела правой большеберцовой кости. Туберкулез периферических лимфатических узлов (заднешейная группа). Туберкулез селезенки.
Патологоанатомическое заключение: гематогенный туберкулез. Острый милиарный туберкулез с поражением печени, селезенки, мозга, костей, лимфатических узлов, мочевого пузыря. Бронхолегочный ка-зеозный лимфаденит с двух сторон. Казеозный лимфаденит брыжеечных лимфоузлов. Туберкулезный базальный менингит с васкулитами и очагами некроза мозга. Туберкулезный цистит, уретрит. Гипертрофия мышц мочевого пузыря. Мегауретер. Вторичный гнойный пиелонефрит с нефросклерозом. Абсцедирующий шейный лимфаденит. Токсический реактивный гепатит.
Клиническое наблюдение № 2.
Больная У., — 14.04.04 г. рождения, г. Камбарка.
Девочка от 1 беременности, протекавшей на фоне гипохромной анемии III степени и курения. Патология беременной: поздняя явка в женскую консультацию, бартолинит, кандидозный кольпит, ранняя половая жизнь, сифилис в 2002 г. (не обследована на другие инфекции, передающиеся половым путем), вирусный гепатит в детстве. Роды в 7 р/доме г. Ижевска. Роды
I срочные в переднем виде затылочного предлежания. Ребенок родился с массой тела 2760 граммов, ростом 54 см, состояние по шкале Апгар 7—8 баллов. Сразу после рождения вакцинирована против гепатита В; вес при выписке 2675 грамм. ВИЧ отрицательная. Диагноз при выписке из р/дома: внутриутробная гипотрофия
II степени, незрелость II степени, отечный синдром. Ге-мангиома. Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции.
С рождения девочка отставала в развитии, была на искусственном вскармливании из-за ВИЧ-инфекции у матери. ВИЧ-инфекция у матери выявлена в период наблюдения в женской консультации. Девочка не вакцинирована от туберкулеза из-за ВИЧ-инфицирования. Педиатром не осматривалась, т. к. жила то в Ижевске, то в Камбарке. В возрасте 1 мес., со слов бабушки, девочка подкашливала. До рождения ребенка 7.04.04 года у отца выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого с распадом и обсеменением IA, ВК (+), Д-j на фоне ВИЧ-инфекции. При обследовании по контакту с гражданским мужем у матери ребенка выявлен инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения в оба легкие IA, ВК (+), Д-j на фоне ВИЧ-инфекции. По контакту с родителями в возрасте 3 мес. проведено обследование ребенка в Республиканской клинической туберкулезной больнице. В клиническом анализе крови: гемоглобин — 126 гр/л, лейкоциты — 14 X 109/л, эози-нофилы — 2%, юные — 3%, сегментоядерные — 35%, лимфоциты — 57%, моноциты — 3%, СОЭ — 30 мм/ч. На обзорной рентгенограмме грудной клетки от 08.07.04 г. патологии со стороны легких и сердца не выявлено. Назначен 3-х месячный курс профилактического лечения изониазидом по 0,05 г. 1 раз в сутки в свечах на фоне приема витамина В6 в дозе 0,001 г. С 30.07 г. по 20.08.04 г. девочка находилась на стационарном лечении в детском отделении
■ О. В. Моисеева и ар. Анализ авух случаев смерти летей из очагов туберкулезной инфЕкиии
Камбарской центральной районной больницы с диагнозом: двусторонняя пневмония. В процессе лечения назначались: преднизолон, рибоксин, эуфиллин, виферон, бисептол, амбробене, креон, максипим, лактобакте-рин, вливание глюкозы, альбумина, реополиглюкина.
В возрасте 5 месяцев осуществлена повторная госпитализация в детское отделение Камбарской центральной районной больницы в связи с ухудшением состояния в виде повышения температуры тела, усиления кашля, одышки. Проведена консультация фтизиопеди-атра. Был поставлен диатез: милиарный туберкулез легких. Для уточнения диагноза рекомендовано провести анализ промывных вод желудка на микобакте-рии туберкулеза (люминесцентная микроскопия и посев), анализ ликвора на микобактерии туберкулеза (люминесцентная микроскопия и посев). В Республиканской клинической туберкулезной больнице сделана обзорная рентгенография органов грудной клетки 02.08.04 г. и 08.09.04 г., была обнаружена диссе-минация по всем легочным полям. Клинический анализ крови от 09.09.04 г.: лейкоциты — 8 X 109/л, гемоглобин — 107 гр/л, эритроциты — 3,9 X 1012/л, юные — 3%, палочкоядерные — 69%, сегментоядер-ные — 10%, лимфоциты — 13%, моноциты — 5%, токсическая зернистость нейтрофилов. Реакция Манту с 2ТЕ в возрасте 4 мес. была отрицательная. В возрасте 5 мес. в реанимационном отделении Республиканской клинической больнице наступила смерть ребенка. Результаты дополнительных лабораторных исследований: люминесцентная микроскопия промывных вод желудка на микобактерии туберкулеза от 11.09.04 г. № 9358 (++), от 14.09.04 г. № 9358 (+). Ликвор на микобактерии туберкулеза (люминесцентная микроскопия) от 11.09. № 9570 (+), 14.09.01 № 970 (-). Анализ трупного материала (легкие, селезенка) 14.09.04 г. № 9443 ВК(++++). Вирусологическое исследование соскоба с трахей с результатами: грипп А — отрицательный, на парагрипп положительный.
Диагноз клинический: гематогенный диссеминиро-ванный туберкулез обоих легких. Туберкулезный ме-нингоэнцефалит в активной фазе, ВК (+). ВИЧ-инфекция, терминальная стадия.
Патологоанатомическое заключение: Острый ми-лиарный туберкулез. Туберкулез множественной локализации с выраженной экксудативной реакцией, поражением легких, лимфоузлов шеи, грудной и брюшной полости, печени, селезенки, почек, надпочечников, поджелудочной железы. Перифокальная гнойная деструктивная пневмония. Васкулит сосудов головного мозга. Некротический энцефалит. Серозный менингит. 7з-венный энтероколит. Осложнения фонового заболевания: атрофия тимуса, гепатоспленомегалия, острая язва двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в лимфоузлы ворот печени. Узелковая дистрофия паренхиматозных органов, жировая дистрофия печени. Врожденная ВИЧ-инфекция? Гипотрофия. Сопутствующий диагноз: цитомегаловирусная инфекция.
са нужных профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции. Причинами прогрессирующего течения туберкулезного процесса явились: наличие двойного туберкулезного контакта с бактериовыдели-телями, выявление лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза, социальная дезадаптация родителей, непроведенная изоляция ребенка из туб-контакта после вакцинации БЦЖ-М, нерегулярные осмотры ребенка в условиях общей лечебной сети по вине родителей, низкая санитарная грамотность родителей, отсутствие фтизиатрической настороженности педиатров, что привело к поздно начатому лечению. Немаловажную роль сыграло наличие множественной хронической сопутствующей патологии.
Во втором случае причинами генерализации туберкулезной инфекции явились: наличие двойного туберкулезного контакта с родителями-бактериовыделителя-ми, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции у ребенка, отягощенный преморбидный фон, непроведенная вакцинация против туберкулеза, невыявление кислотоустойчивых микобактерий туберкулеза.
1. Чарыкова Г. П. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди детей и подростков в Уральском и Волго-Вятском регионах / Г. П. Чарыкова, Ю. П. Чугаев // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходный период: Матер. науч. сессии. — Екатеринбург, 1997. — С. 41—42.
2. Довгалюк И. ф. Патоморфоз и диагностика туберкулеза у детей / И. ф. Довгалюк, Л. А. Скворцова // Проблемы туберкулеза. — 2004. — № 1. — С. 31—34.
3. Созонова П. Г. Заболеваемость туберкулезом детей из контактов // Труды Ижевской государственной медицинской академии. — Ижевск, 2002. — Т. 40. — С. 192.
4. Васильева Е. Б. Особенности течения туберкулеза у детей разных возрастных групп / Е. Б. Васильева, Л. В. Клочкова // Туберкулез сегодня: Матер. VII российского съезда фтизиатров. — М., 2003. — С. 154.
5. Созонова Н. Г. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Удмуртской республике / Н. Г. Созонова, Г. П. Синцова, Е. Е. Подушкина // Проблемы туберкулеза. — 1998. — № 1. — С. 4—5.
6. Мыколышин Л. И. Причины повторного поступления в стационар детей, больных туберкулезом в раннем и дошкольном возрасте // Проблемы туберкулеза. — 1999. — № 2. — С. 20—22.
7. Баранов А. А. Состояние здоровья детей на рубеже веков // Проблемы туберкулеза. — 2001. — № 1. — С. 3—6.
8. Сиренко И. А. факторы риска инфицирования и заболевания туберкулезом подростков в зависимости от степени эпидемической опасности туберкулезного очага / И. А. Си-ренко, С. А. Шматько, О. Ю. Марченко // Проблемы туберкулеза. — 2004. — № 1. — С. 8—11.
9. Аксенова В. А. Проблемы фтизиопедиатрии и пути их решения // Большой целевой журнал о туберкулезе. — 1999. — № 6. — С. 24—26.
10. Чугаев Ю. П. Неотложные мероприятия фтизиопедиатриче-ской службы в сложившейся эпидемической обстановке // Совершенствование пульмонологической и фтизиатрической помощи населению промышленного региона в переходный период: Матер. науч. сессии. — Екатеринбург,
11. Поддубная Л. В. Туберкулез у детей из очагов туберкулезной инфекции, отягощенных социальным неблагополучием / Л. В. Поддубная, В. Г. Кононенко // IV съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. — М.: Йошкар-Ола,
На столе в зале Дома Ферганы разложены ткань, фломастеры и разноцветные квадратные лоскутки. На каждом из них нарисованы картины из множества точек: от 500 до 1000. Одна точка на лоскуте — один человек, умерший от туберкулеза. На одном из лоскутов — письмо Антона Чехова: буквально за неделю до своей смерти он рассказывал, как хорошо себя чувствует. Белые лоскуты — это умершие от туберкулеза, красные — от ВИЧ и туберкулеза, голубые — дети. Всего должно быть ровно 1 600 000 точек. Любой может подойти и нарисовать что-то свое. После отдельные куски сошьют в единое полотно памяти — квилт. Ткань для этого собирали по всей России и не только: чемпионка мира по танцам на коляске Александра Бердник отдала на это дело свое платье с выступления; через друзей активистке Ксении Щениной передали ткань из Университета Умео, где изучают туберкулез.
До вчерашнего понедельника в мире не существовало дня памяти умерших от туберкулеза. Теперь есть. В отличие от ВИЧ-инфекции, туберкулезу и его жертвам уделяют на порядок меньше внимания. Мировой ВИЧ-активизм, зародившийся в США в 80-е, во многом начинался как раз с памяти о тех, кого не стало. И до сих пор в Штатах существует публичная память о погибших во время эпидемии СПИДа, а переживших ее воспринимают как героев. Именно день памяти умерших от СПИДа подтолкнул активистку Ксению Щенину организовать такой же день для погибших от туберкулеза.
Лоскут в память об умерших от туберкулеза. Фото: Алина Пинчук.
Ксения пережила запущенную форму туберкулеза, когда ей было двадцать: два года в больницах, две операции, лишилась ребра. Так как болезнь выявили достаточно поздно, лечение проходило очень тяжело — ей приходилось пить по двенадцать таблеток в день, но это не помогло — распад легких прекратился только после операций. Поправившись, она начала вести ВКонтакте группу о туберкулезе: консультировала, оказывала посильную помощь. Сейчас Щенина — член правления европейской сети TBpeople и создатель проекта Tbmemorial.
В память об умершей подруге
Для Ксении 14 октября — важная дата. Ровно года назад умерла ее подруга Наташа Троценко, которая лечилась от туберкулеза с высокой лекарственной устойчивостью. Она жила в Благовещенске и в сети поддерживала людей с такой же тяжелой формой болезни, как и у нее: подбадривала их, чтобы не бросали лечение. Последние пять лет она не встречалась лично ни с кем из друзей — боялась заразить, только мама периодически навещала ее в больнице.
Ненаписанный портрет
Соседа звали Марик, ему был 41 год, и на тот момент он жил в больницах уже 12 лет. Марик был первым человеком в больнице, кто смог рассмешить Полину, когда ее привезли в тяжелом состоянии. Ее родители тогда пытались сделать больничный интерьер более домашним: привезли коврик, чайник, кружку и так далее.
Ксения Щенина (в центре) сшивает лоскуты в единое полотно памяти. Фото: Алина Пинчук.
Так как Марик скрывал свою болезнь, Полине с трудом удалось уговорить его участвовать в проекте. И вот когда холст для портрета Марика уже был готов, они сильно поссорились из-за нападения на журналистов Charlie Hebdo, которые рисовали карикатуры на ислам и пророка Мухаммеда: в результате нападения боевиков погибли 12 человек.
В 2016 году на открывшуюся выставку художницы Марик все же пришел, 24 марта, в день борьбы с туберкулезом. А 14 июля его не стало. И спустя три года после их договоренности Полина начала рисовать портрет Марика по сделанной еще в больнице фотографии.
Полина Синяткина пишет портрет Марика. Фото из соцсетей художницы.
Бедаквилин — первый принципиально новый препарат для лечения туберкулеза за последние 40 лет. По словам Щениной, всего у 11 % болеющих в мире есть доступ к этому препарату, и многие мечтают его получить. Но с ним есть проблема — его американское происхождение. Загвоздка в том, что параллельно с ним появился еще один препарат, уже российский, который, конечно же, стали активно продвигать.
Память онлайн
Вскоре после смерти Наташи Троценко Ксения решила опубликовать историю подруги, потому что никто не знал, что девушки не стало. Из этой идеи появился сайт TBmemorial, на котором сейчас десять историй, рассказанных родственниками и друзьями умерших.
по теме
Лечение
"Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?
Одна из героинь — 16-летняя Лиза Романова. Про нее вспоминает подруга Равиля: их выпустили на один день из больницы погулять. Равиля называет этот день волшебным — они вместе пошли в театр, а потом гуляли и строили планы на будущее после выписки.
Лиза умерла в 2017 году, уже после выписки из больницы, в которой она пережила интенсивную фазу заболевания, но умерла в фазе продолжения (она считается поддерживающей).
Вскоре на сайте появится раздел, посвященный дню памяти, и виртуальный музей. В нем планируется опубликовать квилт в высоком разрешении, чтобы каждый лоскут можно было рассмотреть в деталях. В планах сделать еще один проект: сферические панорамы комнат людей, которые умерли от туберкулеза.
Клеймо туберкулеза
По ее словам, бывают ситуации, когда людей вынуждают уволиться с работы, создавая невыносимые условия труда. Хотя по закону и запрещено разглашать медицинскую тайну, врачи должны проводить работу с эпидемическими очагами. Поэтому если какой-то сотрудник не выходил на работу некоторое время, а потом врачи всем предложили провериться на туберкулез, все становится очевидно.
Лоскуты в память об умерших от туберкулеза. Фото: Алина Пинчук.
Ксения вспоминает историю фельдшера в одном поселке. К женщине буквально все ходили лечиться, но когда она заболела туберкулезом, с ней перестали здороваться на улице, начали обходить стороной, продукты не продавали. Еще один пример: в Хабаровске у медсестры дочка ходила в кружок по танцам. После того, как одна из мам узнала, что медсестра работает в туберкулезном диспансере, она подговорила своего ребенка, чтобы никто с девочкой не общался. Итог — медсестра была вынуждена забрать дочку с танцев.
Российские реалии
В СССР практически удалось победить туберкулез с помощью вакцинации населения и ежегодного обследования. Потребности в стационарах и врачах стало меньше, поэтому их количество начало сокращаться. Но настали 90-е: распад страны, экономический кризис, голод, депрессия, распространение инъекционных наркотиков. Заболеваемость резко возросла, а врачей и стационаров уже не хватало. Плюс беспорядочное лечение, неполноценное прохождение курса антибиотиков — так и получился нынешний всплеск устойчивого туберкулеза.
Еще до открытия микобактерии туберкулеза армейские врачи Российской империи докладывали, что примерно половина (!) солдат, умерших от разных причин, были больны туберкулезом. Врач Николай Пирогов, профессор, основоположник русской военно-полевой хирургии, диагностировал следы болезни у 56% трупов. Доктор Динабургского военного госпиталя Василий Столяров в 1872 году установил, что основная причина увольнения с воинской службы из элитных Преображенского и Семеновского полков — чахотка.
Спустя несколько лет после открытия возбудителя туберкулеза и распространения методов лабораторной диагностики, в 1891 году, военные врачи диагностировали инфекцию у 2% солдат, а среди умерших военных Московского гарнизона 37% погибли от туберкулеза.
по теме
Общество
В объятиях чахотки: как туберкулез изменил мир
Схожая ситуация с неконтролируемыми вспышками туберкулеза в армии была не только в Российской империи и не только в XIX веке — в Великобритании из 100 солдат 34 умирали от туберкулеза. В Германии в 1912 году, по данным доктора медицины Вячеслава Сажина, насчитывалось до полумиллиона чахоточных больных, во Франции десятая часть населения в возрасте 20–25 лет болела туберкулезом.
Военные врачи начала XX века отмечали, что его распространенность среди солдат и даже высших чинов была гораздо выше, чем среди гражданского населения. Хотя также часто болели и бедняки, смертность от туберкулеза в армии была более массовой. В чем причины столь избирательного влияния туберкулеза на армейские коллективы? Медики считали, что виной тому скученность, замкнутые помещения казарм, питание из общего бачка или котла, недостаточные знания эпидемиологии туберкулеза, периодические пополнения войск лицами с нераспознанным туберкулезом, отсутствие системного лечения болезни.
Туберкулез на фронте проявлялся острой вспышкой, и больных отправляли в инфекционные полевые передвижные госпитали. Речи о своевременном выявлении очага инфекции, а тем более об эффективном лечении не было. Одновременно заболеваемость туберкулезом выросла и в тылу.
От мощных противотуберкулезных мер в СССР до национальной эпидемии в 1990-е
Массовые и обязательные противотуберкулезные меры заметно снизили заболеваемость, однако именно тогда в обществе широко распространилось мнение о туберкулезе как болезни, свойственной социально неблагополучным, маргинальным группам населения, а одна из важнейших причин его распространения — усиление военных конфликтов — отошла на второй план.
В 1990-е годы на фоне экономических и социальных потрясений, резкого падения уровня жизни населения заболеваемость туберкулезом в России вновь стала расти. В 2000 году она достигла чудовищной отметки в 63,3 случая на 100 тысяч человек. Росла и смертность от туберкулеза: в период с 1990 по 2001 год количество умерших увеличилось в 2,47 раза — с 9,1 до 19,9 случаев на 100 тысяч.
От военного обострения к обострению эпидемобстановки
Сегодня Россия входит в число 22 стран мира с наибольшей распространенностью туберкулеза и сохраняет невысокие значения эффективности лечения и подтверждение диагноза лабораторными методами. Продолжается рост распространения устойчивых форм туберкулеза, в том числе сочетаемого с ВИЧ-инфекцией. Каждая третья смерть вследствие СПИДа связана с туберкулезом. Люди с ВИЧ находятся в группе повышенного риска (в 18 раз!) заболеваемости туберкулезом. Около 20% пациентов с впервые выявленным туберкулезом имеют положительный ВИЧ-статус.
«ВОЗ поставила перед медицинским сообществом задачу преодолеть туберкулез к 2030 году, — говорит Хадижа Шуайбова, фтизиатр и пульмонолог многопрофильного медицинского центра. — Мы движемся к этой цели в том же объеме, как и раньше, — проводим диспансеризацию, делаем кожные пробы, прививаем новорожденных от инфекции. Разрабатываются короткие курсы химиотерапии для сокращения срока лечения этого длительно текущего заболевания. Пока в приказах Министерства здравоохранения таких курсов нет.
После крымских событий 2014 года возникли большие сложности с обеспечением лекарствами от туберкулеза и ВИЧ, а также с логистикой гуманитарной медицинской помощи. Врачи предполагают, что после вооруженного конфликта в Украине, который начался 24 февраля, эпидобстановка по туберкулезу только ухудшится.
В связи с этим Всемирная организация здравоохранения и ЮНЭЙДС призвали обеспечить бесперебойные поставки кислорода и критически важных предметов медицинского назначения для тех, кто в них нуждается в странах–сторонах конфликта.
«У нас и среди гражданского населения показатели не самые лучшие. Не уверена, что сейчас ведутся какие-либо статистические данные по военнослужащим, а если ведутся, то не озвучиваются, — считает Хадижа Шуайбова. — В условиях военного конфликта ситуация с туберкулезом обостряется, но привести точные цифры мы не можем.
Ольга Винокурова, кандидат медицинских наук
В приоритете у врачей — профилактика, а у военных — необходимость
Иса Татаев убежден, что профилактика едва ли не важнее лечения: «Я проработал в туберкулезном диспансере 30 лет заведующим отделения и могу сказать, что успех лечения сильно зависит в том числе от условий содержания пациента.
Основная причина туберкулезных вспышек в армии — нарушение условий диспансеризации и наблюдения. В военных конфликтах эта проблема стоит более остро. Каждый солдат проходит комиссию, прежде чем попасть в места боевых действий, военные с выявленным туберкулезом и ВИЧ-инфекцией не допускаются к службе, но это не исключает контакта с заболевшим уже в ходе конфликта.
Недопустимо, чтобы в места боевых действий отправлялись люди с открытой формой туберкулеза, но иногда в приоритет ставится служебная необходимость, и возможны грубые нарушения эпидемиологического режима. Военнослужащего с туберкулезом необходимо в обязательном порядке комиссовать и предоставить ему лечение, иначе возникнет вспышка инфекции, опасная и для гражданского населения.
Ольга Винокурова, как и ее коллеги, говорит о необходимых мерах профилактики: «Туберкулез может быть связан с экономическим кризисом, безработицей, повышенным уровнем стресса. Это может быть связано не только с геополитической ситуацией, но и с последствиями пандемии COVID-19. У военных своя фтизиатрическая служба.
Туберкулез сопровождает человечество на протяжении тысячелетий. Характерные для него изменения тканей обнаруживаются в человеческих останках, относящихся примерно к 5000 году до нашей эры (период неолита), и в египетских мумиях. В Древней Греции болезнь называли фтизой, этимология этого слова указывает на истощение. В таком же написании название перекочевало и в английский язык (phthisis), а в России было дословно переведено как чахотка. Именно греческий вариант наименования заболевания закрепился в названии раздела клинической медицины, занимающегося изучением, диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза, — фтизиатрии.
Безусловно, далеко не все чахоточные больные древности, Средневековья и даже XIX века болели именно туберкулезом. До открытия возбудителя и точных диагностических методов чахоткой называли целый ряд заболеваний — от пневмонии и катара (устаревшее название бронхита) до нейросифилиса. Однако сохранившиеся записи анамнезов и труды медиков, начиная с Гиппократа и безымянных ученых Древнего Китая, позволяют судить, что пораженность туберкулезом во все времена была обширной, а с развитием цивилизаций и возвышением городов только росла. По разным данным, сегодня треть населения планеты инфицирована палочкой Коха — возбудителем туберкулеза, а новые случаи заражения происходят каждую секунду. От туберкулеза продолжают умирать до пяти тысяч человек ежедневно.
Чахотка, золотуха, короли-целители и слепые щенки
В трудах Гиппократа, Галлена и Авиценны сохранились описания острых и хронических заболеваний легких с такими проявлениями, как легочные кровотечения, сильный кашель с мокротой и кровохарканьем, истощение организма и упадок сил, обширная интоксикация. Именно Гиппократ ввел в медицинскую практику аускультации, то есть прослушивание, грудной клетки: врачу предписывалось приложить ухо к груди пациента и внимательно прислушаться на вдохе, выдохе и на задержанном дыхании. Посторонние шумы и хрипы сигнализировали о болезни.
Еще в древности многие догадывались о заразности чахотки, но не всегда правильно понимали механизм ее передачи. Иногда полагали, что болезнь передается по наследству, в связи с чем в некоторых странах (например, в Индии) запрещали чахоточным вступать в брак. Однако еще Аристотель предположил, что некое болезнетворное начало витает в воздухе вокруг больного чахоткой. В Древней Персии больных с подозрением на чахотку изолировали от здоровых людей.
по теме
Лечение
"Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?
Дети чаще всего заражались туберкулезом через некипяченое коровье молоко, в основном со смертельным исходом, взрослые — друг от друга. Чем теснее и скученнее люди жили, тем сильнее была пораженность туберкулезом. Легочная форма выкашивала целые монастыри и была в основном городской болезнью, хотя встречалась и в деревнях. При этом о наличии микробов никто не подозревал, а инфекционных больных, в том числе и с туберкулезом, в госпиталях и богадельнях могли укладывать в одну постель со здоровыми людьми, лишь помогая болезни распространяться.
Средневековые английские манускрипты оставили немало занимательных (и абсолютно бесполезных) способов лечения чахотки и золотухи. Среди них — питье женского молока, которое требовалось высасывать прямо из груди кормилицы, а также ванны в отваре из слепых щенков с предусмотрительно удаленными внутренностями.
Со временем человечество накапливало знания и училось точнее дифференцировать заболевания. Венецианский врач Джироламо Фракасторо уже в 1540 году главным источником передачи чахотки называл больного человека, кашляющего с мокротой, и предметы обихода, с которыми он соприкасался. Чем чаще звучали заявления о заразности чахотки, тем сильнее ощущалась необходимость в санитарных мерах.
Испания стала первой страной, издавшей закон об обязательной регистрации чахоточных больных. Это произошло в 1751 году. Вслед за ней подобные законы приняли Италия и Португалия. Больных предписывалось госпитализировать изолированно от пациентов с другими заболеваниями, а их жилища подвергать дезинфекции, уничтожая при этом одежду и предметы обихода.
Бацилла Коха, Х-лучи и туберкулиновая проба
Прорыв в понимании природы туберкулеза произошел в XIX веке. Этому во многом способствовало повсеместное разрешение на вскрытие трупов и появление микроскопов. В 1819 году французский исследователь Рене-Теофиль Лаэннек описал туберкулезный бугорок, или гранулему, а также казеозный некроз, то есть отмершую легочную ткань. Эти два проявления стали основными признаками туберкулеза, тогда же получившего свое современное название — от латинского Tuberculum (бугорок). Вскоре чахотку стали по-другому называть бугорчаткой.
по теме
Лечение
Как победить туберкулез: репортаж из Житомира
Теперь, когда инфекционная природа туберкулеза не вызывала более сомнений, предстояло найти вакцину. И она появилась лишь спустя 36 лет — в 1918 году французские ученые Кальметт и Герен открыли противотуберкулезную вакцину БЦЖ, а первую прививку сделали через три года — новорожденному. И по сей день БЦЖ остается единственной доступной противотуберкулезной вакциной, по-прежнему обязательной во многих странах, в том числе в России.
И тем не менее 36 лет, прошедшие между обнаружением возбудителя и открытием действенной вакцины, были потрачены не напрасно. За это время зародилась и усовершенствовалась массовая диагностика туберкулеза. В 1907 году австрийский педиатр Клеменс Пирке разработал накожную туберкулиновую пробу, попутно введя в медицину понятие аллергии. Француз Шарль Манту предложил более действенную внутрикожную, или подкожную, реакцию. Его метод позднее доработал немец Феликс Мендель. Проба Манту на протяжении целого столетия оставалась основным методом диагностики туберкулеза у детей и лишь сравнительно недавно стала уступать позиции более современному диаскин-тесту.
В 1985 году немецкий физик-экспериментатор Вильгельм Рентген открыл X-лучи, за что и был удостоен Нобелевской премии в 1901. А уже через год после открытия Рентгена, в 1986 году, итальянские ученые Бателли и Карбассо предложили использовать рентгенологическую методику для диагностики туберкулеза легких и костей. До сих пор усовершенствованная методика флюорографии остается основным способом массовой диагностики туберкулеза у взрослых.
Несчастная любовь, викторианская мода и война с усами
Внешность Дюплесси — практически эталон так называемой викторианской моды, сложившейся под большим влиянием чахотки, что свела в могилы в XIX веке едва ли не четверть взрослого населения Европы. Именно в викторианскую эпоху произошла романтизация туберкулеза, отразившаяся в последующих произведениях искусства, в основном в живописи и литературе. Бледная кожа, нездоровый румянец, худоба, хрупкость и истощенность были верными признаками чахотки, которые имитировали даже те, кому удалось избежать заражения.
Женский костюм викторианской эпохи.
Однако в конце XIX — начале XX века чахоточная мода стала сходить на нет, в том числе под натиском медицинского знания. Вредными были признаны корсеты, затруднявшие дыхание, а длинные юбки со шлейфом, поднимавшие за собой пыль и разносившие по помещениям бациллы, в том числе туберкулезные, стали исчезать из гардеробов. Война с инфекциями затронула и мужскую моду — так, рассадниками бацилл назывались бороды и усы, что заставило врачей, в частности хирургов, массово избавляться от растительности на лице.
Помимо череды изменений, которые туберкулез привнес в моду, и чахотки, на долгие годы закрепившейся в искусстве в качестве синонима трагической судьбы, палочка Коха в XX веке вызвала и более значимые изменения в обществе. Например, расселение по американскому Западу. Несмотря на открытие бациллы и путей ее передачи, теория миазмов все еще была глубоко укоренена в сознании многих людей. И когда нью-йоркский врач Эдвард Трюдо, больной туберкулезом, распространил слух, что чахотка отступает при смене обстановки, в частности при переезде на территорию с более свежим воздухом, тысячи американцев стали переселяться на Запад.
Советские врачи проводят вакцинацию в Монголии, 30-е годы XX века.
Что связывает Венеру Боттичелли, Чехова и Вивьен Ли?
До открытия в 1944 году стрептомицина, первого эффективного противотуберкулезного антибиотика, основные усилия прикладывались к общему укреплению организма больных. Помимо уже упомянутых санаториев, в которых главная ставка делалась на целебный климат и свежий воздух, чахоточных больных старались усиленно кормить, в том числе животными жирами, а также предписывали чередование отдыха и физических упражнений. Чудодейственными считались молоко и жирные молочные продукты — масло и сливки. Использовавшийся в диагностических туберкулезных пробах туберкулин также пытались применять в качестве лекарства, но безуспешно.
Максим Пучков, 30 лет: тяжело болел
После школы Максим поступил во ВГИК на операторский факультет. Женился, но брак быстро распался. Да и сделать карьеру Пучков-младший не успел: подвело здоровье. С детства болел сахарным диабетом, много лет сам колол себе инсулин. Но умер от туберкулеза. В 30 лет. Поздно обратился к врачам, когда коварная болезнь уже не оставила шансов. Николай Пучков пережил сына на 15 лет и был похоронен рядом с Максимом.
Вера Иванко, 20 лет: попала под электричку
Николай Румянцев, 54 года: родные скрыли причину смерти
Алексей Фомкин, 26 лет: погиб во время пожара
Образумить парня пытался и Борис Грачевский — не помогло. Из-за алкоголя Фомкин даже маляром на стройке долго не продержался: выгнали. Проблеск в его жизни случился, когда Алексей влюбился. С женой переехали во Владимир, жизнь налаживалась. Но от судьбы не уйдешь. Друзья пригласили Фомкиных отмечать 23 февраля, те остались ночевать. Ночью случился пожар. Спаслись все кроме 26-летнего Алексея, который крепко спал.
Антон Наркевич, 49 лет: сердце не выдержало потерю мамы
Александр Добриков, 20 лет: угорел в машине
Василий Бургман, 24 года: погиб в автокатастрофе
В 90-х Василий Бургман пропал из виду. А потом выяснилось, что в 2000-м он погиб в 24 года в автокатастрофе то ли в Израиле, то ли в Англии, куда переехал на пмж из-за неустроенности. Из-за съемок в кино Василий запустил учебу, остался без образования и без работы. К сожалению, более подробной информации найти не удалось.
Александр Варакин, 36 лет: скончался от передозировки
Те, кто его знал, говорят, что Варакин был дружелюбным, хорошим парнем, которого сгубили 90-е. Остался без ролей, занялся бизнесом, связался с криминалом, подсел на наркотики. Умер от передозировки в 2002-м, в 36 лет.
Иван Ревякин, 16 лет: перерезали горло
Жил Иван с бабушкой: мамы не было, отец работал в другом городе. А жизни его лишил 20-летний уголовник, который уже сидел за кражу и угрозу убийства.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Читайте также: