Эндоцервицит из за молочницы

Обновлено: 25.04.2024

Хронический эндоцервицит — это инфекционное воспалительное заболевание слизистой цервикального канала, длящееся от двух месяцев и более. Отличается скудной клинической симптоматикой: увеличением количества слизистых влагалищных выделений с появлением в них примеси гноя и тянущими болями внизу живота. Для диагностики эндоцервицита применяют осмотр в зеркалах, расширенную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ, лабораторные исследования. При лечении назначают этиотропные противомикробные средства, эубиотики, иммунокорректоры, физиотерапию. По показаниям проводят малоинвазивные хирургические вмешательства, трахелопластику и радиоконизацию.

МКБ-10

Общие сведения

Хронические цервициты — одни из самых частых гинекологических заболеваний. Из-за бессимптомного течения их истинную распространенность установить крайне сложно. Обычно воспаление эндоцервикса выявляют при плановых профосмотрах или при обращении по поводу других болезней репродуктивной сферы.

Наиболее подвержены заболеванию женщины детородного возраста (до 70% пациенток с установленным диагнозом), несколько реже цервицит встречается в перименопаузе и в исключительных случаях — у девочек до наступления менархе. Важность своевременной диагностики и лечения хронической воспалительной болезни шейки матки обусловлена повышенным риском распространения воспаления на матку с придатками и злокачественного перерождения пораженного эндоцервикса.

Причины

Заболевание развивается на фоне недолеченного или недиагностированного острого воспалительного процесса и вызывается различными микроорганизмами или их ассоциациями. Воспаление в эндоцервиксе возникает при участии следующих инфекционных агентов:

Возбудители ИППП. По результатам исследований, хронический воспалительный процесс в цервикальном канале у половины пациенток вызван возбудителями хламидиоза. Причиной болезни также могут быть вирусы простого герпеса, папилломы человека (ВПЧ), гонококки, уреаплазмы, микоплазмы, бледные спирохеты.
Условно-патогенная флора. Неспецифическое воспаление чаще возникает при патологической активации грамотрицательных аэробов (энтерококков, эшерихий, клебсиелл, протея) и неклостридильных анаэробов (бактероидов и пептококков). Из очага инфекции также высеивают стафилококков, стрептококков, клостридий, гарднерелл.

Факторы риска

Важную роль в переходе заболевания из острой в хроническую фазу играют предрасполагающие факторы. Хронизацию процесса провоцирует:

ослабление иммунитета при длительных физических нагрузках, стрессах, переохлаждениях, различных заболеваниях и приеме иммуносупрессоров;
гипоэстрогенемия;
травмы шейки матки при инвазивных процедурах;
постоянное раздражение внутриматочной спиралью, контрацептивными колпачками и диафрагмами; химическими агентами (кислыми растворами для спринцевания, спермицидами, некачественным латексом).

Группу риска составляют женщины с опущением шейки матки и влагалища, а также пациентки, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь без барьерной контрацепции.

Патогенез

При хроническом течении эндоцервицита в очаге инфекции постоянно поддерживается вялотекущее воспаление, проникающее в парабазальный и базальный слой эпителия. При этом непосредственная повреждающая роль микроорганизмов уменьшается, а ведущими становятся снижение местного иммунитета и метапластические процессы. Это приводит к развитию сложной сосудисто-мезенхимальной реакции, замещению части цилиндрического эпителия плоским, инфильтрации и уплотнению мышечной и соединительной ткани.

Секреторная активность эпителиальных клеток остается повышенной, что при перекрытии устьев цервикальных желез способствует формированию наботовых кист. Отмечается ускоренное обновление эпителиоцитов с замедлением их дифференцировки, прогрессивным снижением апоптоза и нарастанием атипии. У некоторых пациенток процесс носит рецидивирующий характер с периодическим обострением.

Классификация

Формы хронического эндоцервицита являются такими же, как и при остром воспалительном процессе. Основными критериями классификации являются:

Тип инфекционного агента. Воспалительный процесс может быть специфическим, возникшим в результате заражения ИППП, и неспецифическим, вызванным естественной микрофлорой при ее патологической активации.
Распространенность воспаления. При очаговом (макулезном) эндоцервиците поражаются отдельные участки эндоцервикса, при диффузном — в процесс вовлекается весь эпителий. Хронический эндоцервицит обычно является диффузным.

Симптомы хронического эндоцервицита

Клиническая картина заболевания отличается крайне скудной симптоматикой. В большинстве случаев хронически протекающий эндоцервицит становится случайной находкой при плановом или внеплановом гинекологическом обследовании. Обычно пациентки отмечают незначительное увеличение объема влагалищных выделений и изменение их характера. Бели становятся мутными, густыми, иногда они имеют неприятный запах или в них появляются прожилки крови.

При обострении воспаления женщину могут беспокоить тупые, тянущие, ноющие боли в нижней части живота, зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда единственным признаком длительно существующего воспаления в шеечном канале становится бесплодие или привычный выкидыш.

Осложнения

Из-за снижения защитных свойств слизистой пробки и наличия постоянного очага воспаления повышается риск развития эндометрита, сальпингита, аднексита с отдаленными последствиями в виде бесплодия и невынашивания беременности. В двух третях случаев хронический эндоцервицит сопровождается эктопией шейки матки. По мнению специалистов в сфере гинекологии, при этом заболевании существенно возрастает вероятность малигнизации тканей. Воспаление эндоцервикса играет роль в развитии акушерской патологии с внутриутробным инфицированием плода и его оболочек, преждевременным излитием околоплодных вод, послеродовыми гнойно-септическими осложнениями.

Диагностика

Из-за неспецифичности симптоматики при постановке диагноза основное значение имеют данные физикальных, инструментальных и лабораторных исследований. Пациентке с подозрением на хронический эндоцервицит проводится:

Осмотр на кресле. При исследовании в зеркалах наружный зев цервикального канала гиперемирован, шейка матки отечна. Могут выявляться участки повышенной кровоточивости, слизистые и гнойно-слизистые выделения.
Расширенная кольпоскопия. Сосуды эпителиального слоя шейки матки расширены, выявляются очаги с сосудистыми петлями. Слизистая оболочка выглядит отечной. Могут определяться другие патологические процессы (псевдоэрозия, эрозия и др.).
Лабораторные исследования. Для определения возбудителя заболевания проводят микроскопию и посев мазка (с антибиотикограммой), ПЦР-диагностику, специальные серологические методы (РИФ, ИФА).
Цитология мазка из цервикального канала. Позволяет оценить степень вовлеченности в воспаление клеток эндоцервикса. Анализ эффективен для раннего выявления дистрофических, диспластических процессов, атипии и возможного озлокачествления.
УЗИ шейки матки. Шейка матки увеличена в размерах, утолщена. В ее структуре присутствуют гипоэхогенные включения (наботовы кисты). Метод позволяет исключить или своевременно выявить сочетанный рак шейки матки.

Дифференциальная диагностика производится с эктопией и раком шейки матки, туберкулезным поражением. В сложных случаях назначают консультации онкогинеколога, фтизиатра.

Лечение хронического эндоцервицита

Медикаментозная терапия

При подтвержденном диагнозе хронического воспаления эндоцервикса рекомендован комплексный этиопатогенетический подход. Предпочтительна консервативная терапия, основными задачами которой являются:

Ликвидация очага инфекции. С учетом чувствительности возбудителя заболевания назначают антибиотики, противогрибковые, противотрихомонадные, противохламидийные и другие средства. Обычно пероральный прием препаратов и их парентеральное введение дополняют местным воздействием (вагинальными свечами и т. п.).
Восстановление влагалищного биоценоза. Вследствие хронического воспаления и использования антимикробных средств в вагине нарушается нормальный баланс микроорганизмов. Своевременное назначение эубиотических препаратов позволяет предупредить рецидивы эндоцервицита и активацию условно-патогенной флоры.
Иммуннокоригирующая терапия. Поскольку фоном для развития заболевания часто становится иммунодефицит, пациенткам показаны витамино-минеральные комплексы и стимуляторы иммунитета. Их применение позволяет повысить общую и местную сопротивляемость инфекционным агентам, а также нормализовать иммунный ответ.

Физиотерапия

При лечении хронического эндоцервицита эффективно сочетание медикаментозной и физиотерапии. Физиотерапевтические методики усиливают противовоспалительный эффект антибактериальных средств и ускоряют процессы репарации. Пациенткам назначают:

низкочастотную и высокочастотную магнитотерапию;
электрофорез магния в маточной зоне;
диадинамические токи;
ДМВ;
вагинальную лазеротерапию;
дарсонвализацию через влагалищный электрод;
грязевые тампоны.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях консервативное лечение эндоцервицита дополняют хирургическими методами. При обнаружении большого количества наботовых кист, в которых может персистировать возбудитель, выполняют диатермопунктуру. При упорном течении показаны криодеструкция, лазерная вапоризация, радиокоагуляция. Если хроническое воспаление сочетается с деформацией шейки, дисплазией эпителия или элонгацией, возможно проведение радиоконизации и трахелопластики.

Прогноз и профилактика

Несмотря на необходимость длительного лечения, прогноз при хроническом эндоцервиците благоприятный. Рецидив заболевания возможен только при стойком снижении иммунитета и наличии воспаления в других отделах женской половой сферы. Для профилактики рекомендованы своевременное адекватное лечение острого эндоцервицита, регулярные осмотры у гинеколога, упорядоченная сексуальная жизнь, барьерные методы контрацепции (особенно при частой смене половых партнеров). Целями вторичной профилактики является предупреждение осложнений заболевания, в первую очередь — развития злокачественных неоплазий и бесплодия.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Эндоцервицит-это воспаление. Оно может быть и на фоне молочницы.
Индометацин-именно свечи--редко вызывают побочные эффекты, это табоетки токсичные.
Но Вам-то они зачем? Это обезболивающее средство, к лечению эндоцервицита не имеет отношения.
Вам надо было закончить лечение, а потом через недели 3 сдавать мазки. Этот мазок не информативный.
Эльжину раз начали, вставляйте.
Опять же контродь через месяц после последней свечи.

Добрый день.
В вашей ситуации как раз и не понятно на каком основании вам поставлен данный диагноз, тем более если в мазке нет отклонений.
Если у вас нет жалоб. то не вижу необходимости в таком лечении вообще.

Алексей, единственная жалоба, которая меня беспокоит уже года два это сухость, даже при подмывании болезненные ощущения из-за неё. Советуют свечи Овестин, гель гинокомфорт. И часто бывают тянущие боли внизу живота и пояснице. Либо только в пояснице. По УЗИ всё норм. Фемофлор 16 летом сдавала, тоже всё в норме. Муж тоже сдавал андрофлор, всё в норме.

Это не проявления эндоцервицита.

Относительно сухости это может быть связано с недостаточным содержанием эстагенов.
Рекомендации правильные.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, что вас беспокоило? Выделения, зуд, жжение? Вы можете приложить результат мазка?

Светлана, здравствуйте! Результат мазка на руки у нас не выдают. Врач показала мне, там ф. палочки ++. Сказала, значит флора нормальная. Кандиды, кокков не обнаружено. Потом только добавила, что у меня у меня эндоцервицит, но это ничего страшного. И назначила лечение. Меня на данный момент ничего не беспокоило. Только лечмла молочницу, которая сопровождал ась зудом. После лечения всё прошло. Только есть боль при половом акте из-за сильной сухости влагалища, которая у меня уже года два. Но после лечения молочницы более сильная сухость.

Результат мазка с ваших слов очень хороший. Возможно у вас не цервицит, а эктопия шейки матки, которая считается нормой, по поводу сухости попробуйте после эльжина поставить свечи лактожиналь для восстановления микрофлоры во влагалище. Сколько вам лет?

По анализам на инфекции и впч все отлично. По результатам онкоцитологии тоже, патологических изменений нет. По кольпоскопии визуально шейка воспалена, но необходимости в биопсии и прижигании нет. По узи ставят аденомиоз, что и дает боли при половых контактах. Скажите есть у вас в планах беременность?

В таком случае, учитывая результаты, сейчас бы назначила мрт полости малого таза, посмотреть степень распространенности эндометриоза, учитывая выраженный болевой синдром, и свечи депантол 10 шт, по 1 св на ночь во влагалище для эпителизации шейки и устранения признаков воспаления. Если мрт картина будет без грубых отклонений рекомендую сразу уходить на беременность. Эндометриоз это заболевание которое "любит" ваши менструации, за счет которых может распростаняться. Чем больше вы менструируете самостоятельно тем выраженность эндометриоза больше. Поэтому дабы заблокировать это заболевание вы можете либо уйти на беременность, либо принимать кок если беременности в планах нет.

Как вариант, сейчас вы можете пройти противовоспалительную терапию, провести мрт полости малого таза, затем уйти на беременность, после родов сразу же подобрать терапию, чтоб исключить рецидивы. Скажите как долго кормили грудью и кормили ли вообще?

Рекомендую сейчас пройти мрт полости малого таза и настроится на беременность. После родов подобрать адекватную терапию для профилактики рецидива и распространения эндометриоза.

Добрый день! Эндоцервцит конечно с болями не связан. Если думать о гинекологии, то в первую очередь при таких жалобах надо исключать эндометриоз. Не всегда это просто сделать. Так как по узи или мрт это легко диагностируется, но не во всех случаях. Есть формы которые не будут видны при рутинном узи или мрт и только на лапароскопии можно подтвердить или исключить.

Возможно, есть очаги эндометриоидной ткани и вне матки, что и даёт такие боли.
Во-первых, эндометриоз на 100% никогда не излечить. Это хроническое заболевание. Оно как лирнейская гидра: отрубишь одну голову, вскоре на её месте вырастет другая.

- удалить или уменьшить очаг эндометриоза

- уменьшить интенсивность болей

Консервативных методик несколько. Так как эндометриоз это заболевание, вызванное нарушением гормонального статуса, то не надо удивляться, что большинство вариантов – лечение гормональными препаратами.

1. НПВС. Применяются если есть выраженный болевой синдром.

2. Диеногест (Визанна, алвовизан или зафрилла). На мой взгляд, это лучший вариант. Он блокирует воздействие эстрогена на эндометриоидные очаги. В отсутствие гормональной подпитки они перестают расти. При продолжительном применении вызывает начальную регрессию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. В аннотации заявлена длительность применения 15 месяцев без перерыва, но клинические наблюдения сообщают о безопасном применении на протяжении гораздо более длительного срока.

3. аГнРГ. Инъекционные препараты (1 укол раз в 28 дней), вызывающие исскуственный климакс. С точки зрения подавления эндометриоза работают хорошо. С точки зрения качества жизни – не очень. Чаще всего назначаются после оперативного лечения. И на отмену рекомендуется сразу беременеть.

5. Дидрогестерон (Дюфастон). При пероральном применении подавляет рост очагов и предотвращает развитие гиперплазии. Возможен к применению, если планируется беременность. Эффективно купирует боль. Однако его применение циклическое (с 16 по 25 день) никак не поможет ни в лечении, ни в профилактике.

6. КОК. Не самый лучший выбор, но возможный. Если нужна контрацепция

Цервицит – воспаление верхнего слоя шейки матки. Возникает со стороны влагалища – экзоцервицит или со стороны матки – эндоцервицит.

Воспалительный процесс на шейке редко бывает изолированным из-за строения женской половой системы. Он сопровождается вульвитами и вагинозом. Обычно провоцируется половыми инфекциями, протекает бессимптомно. Отсутствие признаков болезни скорее минус – женщина не чувствует недомогания, а значит нет повода обратиться к врачу. При этом последствия патологии весьма серьезные: от распространения очага воспаления до бесплодия.

60% гинекологических проблем – это воспалительные болезни органов малого таза.

Инфекции – главные виновники?

Шейка прикрывает вход в матку, защищает его. Ее эпителий подвергается атаке микроорганизмов – цервикальная слизь убивает большинство инородных клеток, в том числе сперматозоиды. В период овуляции состав выделений меняется (становится менее агрессивным) и сперматозоиды проникают в фаллопиевы трубы.

Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), наиболее сильно воздействуют на слизистую шейки. Основными причинами цервицита считаются:

Вирус простого герпеса 2 серотипа;
Папилломовирусная инфекция;
Микоплазмоз;
Хламидиоз;
Гонорея.

Особенно сложны в лечении смешанные инфекции: хламидии + микоплазмы, ВПЧ + гонококки и т.п.

Статистика

При цервиците врачу необходимо выявить возбудителя воспаления. Вероятнее всего это будет вирус папилломы человека – он обнаруживается в 86% случаев. На втором месте хламидиоз – встречается у 49% пациенток с воспаление ШМ. Трихоманиаз вызывает воспалительную реакцию у 2-3 пациенток из 10-ти. Около 2% случаев цервицита вызывает гонококковая инфекция.

Пути проникновения

Цервицит у женщины распространяется восходящим путем. Заражение чаще всего половое (через сексуальный контакт) или внутреннее (из-за дисбактериоза микрофлоры). Например, бактериальный вагиноз ослабляет защиту эпителия шейки, инфекционный агент проникает в слизистую.

Формы

Различают острую и хроническую форму (по характеру течения), экзо- и эндоцервицит (по месту локализации). Дополнительные формы цервицита, которые отличаются причиной возникновения:

Неспецифический – появляется из-за молочницы. Происходит внутренней сбой в микрофлоре влагалища, сопровождающийся зудом, обильными выделениями.

Атрофический – возникает во время климактерического периода. Выработка гормонов снижается, характеристики слизистой влагалища меняются – уменьшается ее толщина и защитные способности.

Вирусный – воспаление происходит в результате поражения вирусом герпеса, папилломовирусной инфекцией. Для этой формы характерно наличие герпетических высыпаний и кондилом.

Бактериальный – вызывается ЗППП (гонореей, уреаплазмозом, трихомониазом). Женщина замечает слизисто-гнойные выделения, волнообразные приступы жара в области таза, болезненность при мочеиспускании и сексуальных контактах.

Симптомы цервицита

Патология часто протекает без специфических симптомов, которые можно увидеть самостоятельно. Нетипичные выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, тянущие боли и сбои в менструальном цикле возникают не всегда.

Болезнь реально диагностировать на приеме у гинеколога: при осмотре полости влагалища с зеркалом. Врач заметит отечность и покраснение области, небольшое выпячивание слизистой, наличие эрозий и гнойных выделений.

Признаки цервицита не всегда заметны. Посещайте гинеколога ежегодно, даже при нормальном самочувствии.

Осложнения

Шейка матки служит барьером, ее слизистая предотвращает попадание в маточную полость бактерий и вирусов. При цервиците эпителий не может выполнять свою защитную функцию и патогенные организмы проникают в матку. Особенно опасен воспалительный процесс в трубах (из-за небольшого диаметра) – нагноение быстро выводит их из строя, нарушает проходимость. Возникает трубно-перитонеальное бесплодие, когда оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в полость матки.

Незалеченное воспаление дает осложнения на другие структуры: протоки бартолиниевых желез (во влагалище), придатки, трубы. При сочетании цервицита со штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска 16 и 18 типа может возникнуть дисплазия и рак.

Лечение

Терапия цервицита у женщины зависит от типа возбудителя.

При бактериальном происхождении болезни назначат антибиотики, противовоспалительные препараты, пробиотики. При атрофических изменениях во время климакса лечение должно корректировать гормональный фон. Врач назначит свечи и мази с эстриолом, чтобы медикаментозно поддержать защитные функции слизистой.

При активной половой инфекции выписывают антибиотики широкого спектра курсом не менее 2 недель. Если болезнь вызвана грибковыми культурами (молочницей) используются антимикотические лекарства в виде таблеток, свечей.

Заметили у себя симптомы цервицита? Запишитесь на диагностику, чтобы получить правильный диагноз и лечение.

Читайте также: