Энтерофурил или бактериофаг стафилококковый

Обновлено: 25.04.2024

Здравствуйте, можно ли принимать одновременно стафилококкоковый бактериофаг с энтерофурилом? Ребенку 10 мес. Стафилококк золотистый в 5 степени. До этого пропивали стафилококковый бактериофаг курсом, безрезультатно, только вырос титр.

Ответы врачей

Золотистый стафилококк 10 в 5 степени, ребенку 2 месяца, назначили стафилококковый бактериофаг.
Как и сколько принимать стафилококковый бактериофаг? Можно ли параллельно пить Хилак форте, или лучше после лечения бактериофагом?

Золотистый стафилококк - это условно- патогенная флора. Вы не сможете от него избавиться, так как он живёт на всей поверхности человеческого тела, имеющей контакты с наружной средой.
Титр золотистого стафилококка также не имеет значения, никто не знает, откуда взялись эти "нормы". У каждого человека своя "норма" количества тех или иных микроорганизмов. А у некоторых детей до 6 лет микрофлора только устанавливается, поэтому в содержимом их кишечника можно найти огромное количество микроорганизмов, но это все транзиторная флора, она не вызывает заболевание.
Поэтому, если ребенок хорошо растет и набирает вес, у него нет проблем с аппетитом, развитие соответствует возрасту - не нужно его "лечить", тем более что эффективность стафилококкового бактериофага не доказана и применяется этот препарат только в некоторых постсоветских странах.
Постарайтесь найти педиатра который работает по международным стандартам и не применяет в своей практике препараты, которые не доказали свою эффективность.

Если врач видит , что бактериофаг не подействовал, а клинические симптомы остались, то врач (!) и ТОЛЬКО врач на очном приеме (очень важна клиника ребенка) может назначить другую схему лечения. Для того, чтобы назначить препарат, действующий на золотистый стафилококк, нужно провести бакпосев кала с антибиотикограммой, так как очень мало имеются препаратов , которые могут подействовать на золотистый стафилококк ввиду того, что он сильно устойчив к большинству антибиотиков.
Рекомендую самолечением не заниматься, так как в вашем возрасте энтерофурил не принимается (разрешен с 6 лет). Кишечные антисептики в данном возрасте рассчитываются по весу ребенка и в растворах, поэтому рекомендую настоятельно сделать бакпосев кала с антибиотикограммой и обратиться к врачу для расчета дозы препарата по весу.

Чувствительность к фагам сдавали, в анотации с энтерофурилу суспензия, препарат можно применять в таком возрасте. Почему тогда только с 6 лет? Это ведь кишечный антисептик, что в нем такого? В анотации бактериофага, так же прописанно, что в случае рецедива, повторить курс лечения. Лечение первое назначал врач, и так же упомянула, что если не уйдет стафилококк, лечить еще раз. Хотелось бы знать не угнетает ли энтерофурил действие бактериофага или же наоборот?

Кишечный антисептик не подействует на золотистый стафилококк, только антибиотик (исходя из антибиотикограммы) К сожалению, я не знаю ваших клинических проявлений, состояние ребенка и результаты других анализов, чтобы ответить вам более адекватно и максимально дать полезную информацию.
Да, Энтерофурил в суспензии можно назначить вашему ребенку, но строго по показаниям (диарея, рвота и т. д). Данный препарат не будет угнетать действие бактериофага.

Плохой набор веса, ест очень много для своего возраста, вес не набирает или очень мало, такое уже длится очень долго. С рождения и до 7 месяцев были сильные боли в животе, зеленый слизистый стул, пенистый, сильная сыпь в первые месяцы жизни. Сейчас живот ее не беспокоит, но титр стафилококка растет, не стоит на месте. Кровь и моча хорошие. Переодически появляется сыпь, даже если не вводим новый продукт. Коровий белок не едим с 1.5 месяцев, по рекомендациям врача, из за сильнейшей сыпи. Ребенок на смеси кабрита. Сырые фрукты не едим, по рекомендации врача преостанавливали прикорм на время лечения. фрукты перенесли на последний план, после введения мяса. Прикорм начали вводить в 6 месяцев. На данный момент золотистый стафилококк 1.6*10 в 5, увеличенно колличество клостридий 8*10 в 6, е коли лак(+) 8*10 в 9, и энтерококов спп 2*10 в 8. бифидобактерии нижняя граница нормы, 1*10 в 9. получается что поможет нам только антибиотик? Есть же мнение что стафилококк может мутировать по отношению к антибиотикам и приспасабливаться к ним, бактериофагами убить стафилококк больше шансов, чем антибиотиками, не так ли? Что же нам тогда делать?

Да, на стафилококк избирательно действует бактериофаг, чем антибиотик широкого спектра действия, который губительно влияет не только на патогенный возбудитель, но и "полезные" бактерии кишечника.
В данном случае нужно объективно осмотреть ребенка - его вес. Если на данный момент вы отстаете в весе, тогда оправдано назначение препаратов, если же у вас вес в пределах нормы, а вы считаете что ребенок плохо ест, то это расценивается как физиологическая потребность ребенка. Акцентирую: на СМЕСИ стул может быть зеленым, и это как вариант нормы . Но вы говорите об слизи в кале - если ее много в копрограмме, то это может быть связано с воспалительным процессом в кишечнике, связанный с условно- патогенной флорой. Если по копрограмме у вас имеется воспалительный процесс, тогда да, я согласна, что нужен и бактериофаг и антисептик (возможно с антибиотиком).
Вы можете попробовать снова применить бактериофаг и посмотреть динамику ребенка. Но также было бы оправдано назначение пробиотиков, например, ацидолак, биогая и т. д.

В анализах копрограммы слизь найдена, ее видно не вооруженным взглядом, практически всегда после опорожнения. Повторюсь, ребенок ест больше нормы для ее возраста, рацион разнообразный и очень питательный, пустые углеводы ребенку не даю, только питательную пищу, так же, помимо 2 полноценных приемов пищи, в сутки выпивает 500-600 мл смеси, 100 мл воды. Интервал перед приемами пищи 4 часа. НО, очень плохо набирает вес или вообще не набирает, за последние 2 недели 0гр в прибавке веса, перед приемом бактериофага первого курса лечения были проблемы с аппетитом, ребенок не желал ничего есть начиная с 1.5 мес, грубо говоря, заставляли. После приема бактериофага аппетит появился, причем очень хороший, улучшился стул (не знаю как это между собой связанно) цвет, коститенция, ушли белые комочки (были они с 1.5 мес до первого лечения бактериофага) , но так же осталась слизь, причем явная, появился гнилистый запах, стул стал окрашиваться в болотный цвет (смесь кабриту едим давно, цвет никогда не менялся от нее, так же от зеленых овощей, цвет так же не менялся на болотный), за последнюю неделю ничего нового в прикорм не вводила. Разнообразие овощей, мяса, и каш у нас не большое, только основные продукты и груша, яблоко, чернослив. Кал на углеводы в пределах нормы. Переодически появляется единичная сыпь на лице (не от прикорма). Титр стафилококка растет, бифидо и лакто почти не растет (нижняя граница нормы), (пьем практически на постоянной основе пре и про биотики, с перерывом 2-3 недели). Некоторые полезные бактерии начинают перерастать в патогенные, о них писала выше.
Вес ребенка 8750, рост 74. Возраст 9 мес и 2 недели. Родилась 4040.
Назначенно лечение
Одним курсом (10 дней)
Стафилококковый бактериофаг за час до еды, 10 мл 3 раза в день, 10 дней
Клизма после опорожнения, 1 раз в день 10 мл, 7 дней
Энтерофурил 2.5 мл 3 раза в день через каждые 8 часов, 5 дней
Отвар ромашки 3 дня
После 5 дней энтерофурила, полисорб 0.5 ч. л. в течении дня
Максилак 1 саше в день, 10 дней
Контрольный анализ на дисбактериоз кишечника через 2 недели
После 10 дней приема всех этих препаратов, примадофилус по пол ч. л. 1 р в день, 1 месяц
После лактазар

Скажите пожалуйста, правильно ли назначено лечение ребенку?? В грамовках и по колличеству дней того или иного лекарства??
Скажите пожалуйста свое мнение. Спасибо!

Энтерофурил запрещен к применению в педиатрии до 6 лет, в ряде стран с развитой медициной этот препарат не применяется вообще, так как его эффективность крайне небольшая.
Золотистый стафилококк - это условно- патогенная флора. Вы не сможете от него избавиться, так как он живёт на всей поверхности человеческого тела, имеющей контакты с наружной средой.
Титр золотистого стафилококка также не имеет значения, никто не знает, откуда взялись эти "нормы". У каждого человека своя "норма" количества тех или иных микроорганизмов. А у детей до года микрофлора только устанавливается, поэтому в содержимом их кишечника можно найти огромное количество микроорганизмов, но это все транзиторная флора, она не вызывает заболевание.
Поэтому, если ребенок хорошо растет и набирает вес, у него нет проблем с аппетитом, развитие соответствует возрасту - не нужно его "лечить".
Постарайтесь найти педиатра который работает по международным стандартам и не применяет в своей практике препараты, запрещённые к применению в педиатрии.

По данному вопросу консультацию проводят практикующие врачи. Медицинское образование проверено администрацией сайта. Сервис несёт полную моральную и юридическую ответственность за качество консультаций. Стафилококковый бактериофаг вместе с Энтерофурилом консультация врача на тему дается в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний. По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы. В противном случае консультация будет дана на основе указанной в вопросе информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.

Принимайте интести фаг, в ТЧ в клизмах, пейте регидрон в теплом виде часто понемногу, отдельно от всех других лекарств смекту 1*3 РД, Энтерофурил 1*4 РД неделю, энтерол 1*2 РД 10 дн и только после него Максилак месяц . Стол 4 по Певзнеру,микразим 10 т ед во время еды 3_4 Нед

И опишите жалобы .
Для нормализации Микрофлоры хорошо именно синбиотики- это Максилак или нормофлорин месяц

Да, и эспумизан 2*3 РД 6-7 дн ничего холодного сырого газообразующего газированного цельного молока жирного жареного острого маринованного алкоголя копчёного красители ароматизаторы грубую клетчатку -исключить

Стафилококк является условно-патогенной бактерией и его содержание до 10 в 4й степени является вариантом нормы, но так как содержание бифидобактерий снижено, есть явления дисбактериоза, можно использовать бактериофаг, а затем принимать Максилак курсом для восстановления полезной микрофлоры кишечника .

Людмила, здравствуйте. Да, стафилококк чувствителен в бактериофагу. Вы можете использовать стафилококковый бактериофаг по 50 мл за 1,5 часа до еды 3 раза в день и на ночь в виде клизмы 10 дней , баксет форте 2к 3 раза в день во время еды месяц и Хилак форте 40-60 капель 3 раза в день во время еды 1 месяц. На время лечения исключить сладкое и мучное.

Екатерина, доброе утро, вы ведёте приём в клиниках,, я с Белгородской обл. Можно к вам попасть на приём и где.

14 дней мы обычно пьем для профилактики, например на фоне приёма антибиотика. У вас же помимо низкого уровня бифидобактерий присутствует золотистый стафилококк. Лучше пропить месяц.
Если есть возможность,то лучше конечно с клизмой. Только предварительно подогрейте лекарство,но не на огне, а в стакане с тёплой водой до комфортной температуры. Вводить только после опорожнения кишечника. Можно принимать 2 раза внутрь и 1 раз в виде клизмы. Так эффективнее. Но если нет возможности делать клизму, то 3 раза внутрь. По поводу ночного приёма, сейчас я не принимаю,тк нахожусь в отпуске по уходу за ребёнком.
От золотистого стафилококка трудно отвязаться, но у вас анализы показали,что он чувствителен к бактериофагу, так что думаю все получится. Кстати, вместо стафилококкового вы можете использовать любой из фагов, который есть в вашем анализе. после лечения через месяц анализ нужно повторить. Здоровья Вам!

В современной детской гастроэнтерологии используется широкий арсенал препаратов для коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника [1, 2]. В последние годы появились пациенты с антибиотикоассоциированными формами дисбактериоза (например, после проведения

В клинической практике педиатры и гастроэнтерологи для коррекции дисбактериоза всe чаще используют перспективные штаммы микробов в составе пробиотических препаратов [7, 8]. Штаммы должны быть типичными для данной возрастной группы детей, они должны сохранять длительную жизнеспособность при хранении и в процессе продвижения по желудочно-кишечному тракту. Одним из важнейших их свойств должна быть способность к адгезии на поверхности эпителиоцитов кишечника, что позволяет им колонизировать желудочно-кишечный тракт. Штаммы должны обладать высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным организмам, обладать иммуномодулирующими свойствами [9]. При применении такой пробиотик не должен вызывать побочных эффектов и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

В современных условиях при широком арсенале пробиотиков чаще используются те препараты, которые рекомендованы хорошо обеспеченной рекламой от фирм-производителей или поставщиков. Долговременное использование одних и тех же пробиотиков и бактериофагов ведeт к изменению чувствительности условно-патогенных микроорганизмов [10, 11]. Отслеживание еe чувствительности в детской популяции является важной задачей клинической практики.

Цель исследования. Определить лабораторную чувствительность или резистентность микрофлоры кишечника у детей с гастроэнтерологической патологией и синдромом дисбактериоза к препаратам, назначаемым для его коррекции, прежде всего к антимикробным средствам, а также к бактериофагам и пробиотикам.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 65 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет, из них от 3 месяцев до 3 лет — 10 детей, от 3 до 6 лет — 25 и 7–10 лет — 30. В младшей возрастной группе были больные с глистно-протозойной инвазией (15) и кожно-интестинальной аллергией (20). У детей 7–10 лет основным диагнозом был хронический гастродуоденит (ХГД) (поверхностный тип — у 20 больных, эрозивный — у 10). У всех детей с ХГД в течение последнего полугодия определялась Нр(+)-ассоциация, по поводу чего проводилась тройная антихеликобактерная терапия (Гастрозол, Амоксициллин, Клацид). На фоне тройной терапии больные получали пробиотическую поддержку (Бифиформ или Линекс).

В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, показателей клинического минимума (анализ крови, мочи, копрограммы), УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (по показаниям). Всем больным с кожно-интестинальной аллергией проводилось биорезонансное тестирование на сенсибилизацию к пищевым и ингаляционным аллергенам. Исследование кала на лямблии проводилось методом эфирно-формалинового обогащения, микробиологический анализ кала на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности выделенной флоры к четырем антимикробным препаратам (Метронидазол, Макмирор, Эрсефурил, Интетрикс), к шести видам бактериофагов (БФ) и 9 пробиотическим препаратам. Чувствительность или резистентность кишечной микрофлоры определялась к следующим фаголизатам: клебсиеллeзный поливалентный БФ, интести-БФ, колипротейный БФ (Н. Новгород), комплексный ПИО-БФ (Н. Новгород), ПИО-ПОЛИ БФ (Уфа) и Секстафаг (Пермь). Оценивалась также чувствительность кишечной микробиоты к 9 пробиотическим препаратам: Бифиформ, Линекс, Нормофлорин, Аципол, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Ламинолакт, Пробифор, Примадофилус. При выделении дрожжеподобных грибов рода Candida albicans определялась чувствительность к антимикологическим средствам (Пимафуцин, Нистатин, Дифлюкан и др.).

Результаты. У всех обследованных детей в 100% случаев обнаруживались бактериологические признаки дисбактериоза. Для оценки тяжести дисбактериоза выделялись бактериологические признаки: снижение количества или исчезновение бифидофлоры, лактобактерий; снижение полноценной кишечной палочки; увеличение количества штаммов гемолитической кишечной палочки; изменение общего количества кишечной палочки; изменение количества энтерококков и наличие условно-патогенной флоры (энтеробактерий, кокков, дрожжеподобных грибов и др.) [12]. С учeтом числа выделенных бактериологических признаков и по соотношению в микробиологическом анализе анаэробы/аэробы у больных был диагностирован дисбиоз средней степени тяжести (71,5%) и I и III степени тяжести (25% и 8,5% соответственно). Степень тяжести дисбиоза является интегративным показателем, который характеризуется нарушением нормальных соотношений основных популяций микроорганизмов кишечника.

Что касается основных компонентов биоценоза, то следует отметить снижение титра бифидобактерий у 55,5% пациентов, нормальные показатели титра бифидобактерий были у 44,5%. Снижение же титра лактобактерий и колифлоры у обследованных детей было более значимым и выявилось у 82,2% и 93,5% соответственно. Нормальные показатели титров лактобактерий и колифлоры были у меньшего числа пациентов (у 17,8 и 4,5% соответственно). Не столь значительное снижение титра бифидобактерий обусловлено тем, что в недалeком прошлом у пациентов при проведении тройной антихеликобактерной терапии и назначении антипротозойной терапии использовался в комплексной терапии кислотоустойчивый штамм бифидобактерий БАГ 791. Однако общее содержание кишечной палочки и еe полноценных штаммов было значительно сниженным (у 95,5% и 80% детей соответственно). Только у 5% обследованных детей не было роста в бактериологическом анализе условно-патогенной флоры. Чаще всего определялся высев клостридий (33,8%), грибов рода C. albicans (20%), золотистого стафилококка (20%) и энтеробактерий — Klebsiella pneumoniae и K. oxytoca (17%), гемоштаммов Escherichia coli и Citrobacter spp. (14,3% и 5,7% пациентов). При анализе чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам, а именно к метронидазолу и нифуроксазиду (Эрсефурил), отмечена высокая степень резистентности (к метронидазолу 100% резистентность, к нифуроксазиду 85% пациентов). Следует отметить, что у наблюдаемых детей именно данные медикаменты использовались либо для санации от лямблиоза, либо для коррекции дисбактериоза, однако, используя их, санационного эффекта достигнуть не удавалось. Выделенная грамположительная и грамотрицательная микрофлора сохраняла 100% чувствительность к Макмирору и Интетриксу. Следовательно, эмпирический выбор антимикробных препаратов на этапе подавления микробной флоры при дисбактериозе без учeта лабораторной чувствительности не всегда позволяет получить положительный лечебный эффект.

Другая группа препаратов направленного действия — это БФ. Определение чувствительности микроорганизмов проводилось к шести разновидностям БФ. Наибольшая частота чувствительности условно-патогенных микроорганизмов выявилась к Секстафагу (Пермь) — 50% и Пиобактериофагу комплексному (Н. Новгород) — 43%. К остальным видам БФ: интести-БФ, колипротейному БФ (Н. Новгород), клебсиеллeзному и ПИО-ПОЛИ БФ (Уфа) чувствительность выделенных микроорганизмов в лабораторном тесте не превышала 25%, в то время как резистентность условно-патогенной флоры к различным видам БФ колебалась от 50% до 78%. Поэтому для коррекции дисбиоза применение БФ целесообразно использовать после определения чувствительности выделенной кишечной флоры к бактериофагам.

Ведущее значение в программах коррекции дисбактериоза у детей имеют пробиотики, они нередко назначаются как стартовые препараты в расчeте на их антагонистические свойства или на этапе восстановления микробиоценоза. Определение чувствительности микроорганизмов, выделяемых из кишечника при дисбактериозе у детей, проводимое лабораторным тестированием к пробиотикам, выявило интересные закономерности. Анализ полученных результатов исследований показал, что часто используемые препараты (Бифиформ, Линекс, Нормофлорин) утратили антагонистические свойства, определялась 100% резистентность условно-патогенных микроорганизмов к Бифиформу и Нормофлорину и в 95,5% случаев была резистентность к Линексу. Что касается чувствительности микробной флоры к Ациполу, Лактобактерину, Ламинолакту и Пробифору, то она колебалась от 68% до 86%. Самая высокая (100%) чувствительность условно-патогенных бактерий (грамположительных и грамотрицательных) выявилась к пробиотику Примадофилус; при сочетании в культуре бактериальных микроорганизмов с C. albicans у Примадофилуса определялась промежуточная чувствительность только к грибам.

Препарат Примадофилус в линейке пробиотиков, на наш взгляд является несомненным лидером. Во-первых, удобная порошковая форма, с хорошей переносимостью, достаточным количеством препарата в одной упаковке на полный курс лечения. Во-вторых, препарат обладает широким спектром действия и на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, высокой (100%) чувствительностью условно-патогенной флоры к данному пробиотику и полным отсутствием аллергических реакций. Примадофилус содержит смесь лактобацилл (Lactobacillus acidophilus и L. rhamnosus) и бифидобактерий (Bifidobacterium infantis и B. longum), дополнительным компонентом служит мальтодекстрин, в составе нет лактозы, в отличие от большинства других препаратов. Синбиотик Примадофилус детский является препаратом выбора для коррекции микробиоты у детей с кожно-интестинальной аллергией.

Заключение. Определение чувствительности микроорганизмов при нарушенном микробиоценозе у детей позволяет оптимизировать коррекцию дисбактериоза как на этапе подавления условно-патогенной флоры, так и на последующих этапах восстановления микробиоты до нормобиоценоза. Выбор эффективных препаратов (антимикробных средств, бактериофагов, пробиотиков) позволяет сократить сроки коррекции нарушенного микробиоценоза и избежать возможных побочных их действий.

Синбиотик Примадофилус имеет преимущества в коррекции бактериальных ассоциаций в микробиоценозе по сравнению с Бифиформом, Линексом, Нормофлорином. При высеве грибов рода C. albicans до назначения Примадофилуса следует использовать антимикотические средства.

Литература

Контактная информация об авторах для переписки: Консультативно-диагностический центр для детей №2, Санкт-Петербург, ул. Гладкова, д. 4, 198099

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Н.Р. СТЕПАНОВА, М.А. ГЕВОРКЯН, д.м.н., профессор, Московский медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

В статье представлен обзор альтернативного метода лечения инфекционных заболеваний с помощью бактериофагов. Дана краткая характеристика бактериофагов, приведены данные имеющихся к настоящему времени клинических исследований и наблюдений, а также перспективы применения бактериофагов в акушерстве и гинекологии.

Профилактика и лечение инфекционных осложнений в акушерстве и гинекологии сохраняют свою актуальность, несмотря на достижения медицинской науки в последние десятилетия. Специалистам не только не удалось взять инфекционные осложнения (в т. ч. в акушерстве и гинекологии) под полный контроль, но даже сформировалась тенденция к их росту во всем мире [1--3].

В России около 25 тыс. женщин ежегодно погибают от инфекционно-септических осложнений, связанных с беременностью и родами. Важно отметить и ту опасность, которую несут инфекционные заболевания матери для внутриутробного плода и новорожденного. Так, в нашей стране среди причин перинатальной смертности внутриутробные инфекции занимают долю почти 25%; и 30% -- от всех случаев младенческой смертности, связанной с врожденными пороками развития по причине того же внутриутробного инфицирования [4, 5]. Гнойно-септические осложнения хирургического аборта составляют, по данным разных авторов, 5--25%, после кесарева сечения -- 5,2--48%, после экстирпации и надвлагалищной ампутации матки -- 6--23%, после лапароскопических операций -- около 7% [4]. В случае верификации у пациенток вагинальных инфекций, при опухолях, сахарном диабете, ожирении, а также в пожилом возрасте риск послеоперационных осложнений может достигать 40% [4, 6--8].

Настоящим вызовом для современной медицины можно считать выход из-под врачебного контроля инфекций, которые ранее считались безобидными или легкоуправляемыми у большинства пациентов. Условно-патогенные микроорганизмы, наряду с усилением болезнетворных свойств, приобретают факторы устойчивости к противомиробным средствам -- антибиотикам. По мнению большинства исследователей, в усилении условно-патогенными микроорганизмами патогенных свойств виновно массовое и бесконтрольное назначение антибиотиков. В 2012 г. председатель ВОЗ Маргарет Чен сообщила о вступлении мира в постантибиотическую эру, когда люди начнут гибнуть от банальной царапины.

Следует отметить, что лидирующей причиной и хронического воспаления, и гнойно-септических осложнений становятся полимикробные ассоциации: чаще всего врач в своей практической деятельности сталкивается с микст-инфекцией, представленной грам-отрицательными аэробными и анаэробными возбудителями, причем повреждающее действие на органы репродуктивной системы при таких ассоциациях значительно усиливается [9].

В таких условиях успех могла бы принести комплексная лечебная тактика при включении в лечебную схему антибиотиков, полностью перекрывающих весь возможный спектр возбудителей инфекций, причем, согласно современным клиническим рекомендациям, в терапию необходимо включать несколько антибактериальных препаратов. Однако эффект такой комплексной антибактериальной терапии на практике часто бывает недостаточным по нескольким причинам [9, 10].

• Выработка факторов устойчивости микроорганизмов к действию антибактериальных средств.
• Образование биопленок, защищающих микробное сообщество от действия терапевтических средств.
• Нарушение состава нормального биотопа при назначении антибиотиков.
• Высокая частота аллергических реакций на действие антибиотиков.
• Отсутствие на рынке новых антибиотиков.
• Недостаточный эффект и осложнения антибактериальной терапии, нарушение сроков лечения и использование неадекватных доз антибиотиков сопровождаются развитием дисбактериозов, аутоиммунных заболеваний и хронизации воспалительных процессов.

Кроме вышеописанных факторов, сохранению инфекционной угрозы способствуют диагностические сложности при верификации возбудителей, отсутствие единых протоколов лечения у врачей разных специальностей (у гинекологов, дерматовенерологов, урологов). Учитывая инфекционную угрозу, сегодня критически необходимы не только новые данные о свойствах болезнетворных бактерий и их чувствительности к антимикробным средствам, но и разработка инновационных продуктов.

В настоящее время во многих западных странах исследователи вновь заинтересовались терапевтическими возможностями бактериофагов. Причиной тому стала катастрофически нарастаящая антибиотикорезистентность микроорганизмов, особенно стафилококков и синегнойной палочки [28–31]. В Финляндии, например, бактериофаги даже предлагают включать в йогурты.

• Адсорбция фаговой частицы на поверхности бактериальной клетки;
• Инвазия внутрь бактерии;.
• Внутриклеточная репликация с использованием структурных компонентов бактериальной клетки;.
• Разрушение бактериальной клетки и выход нового пула бактериофагов, готовых к инфицированию сохранившихся гомологичных бактерий.

Кроме литического и лизогенного действия, бактериофаги стимулируют факторы специфической и неспецифической иммунной защиты: активируют фагоцитоз, активность нейтрофилов, повышают уровень Т-лимфоцитов, что предупреждает хронизацию воспалительного процесса и его рецидивирование [20, 36, 37].

В России проводятся исследования по изучению эффективности бактериофагов в акушерско-гинекологической практике.

Так, проведено сравнительное исследование с участием пациенток с бактериальным вагинозом [43]. В ходе лабораторного анализа был выявлен полимикробный состав измененного влагалищного микроценоза. Более чем у 80% пациенток была обнаружена колонизация условно-патогенной микрофлорой -- стафилококки составляли 34,3%; кишечная палочка -- 23,5%; протей -- 10,8%; клебсиелла -- 8,2% и синегнойная палочка -- 3,4%. Цервикальный биоценоз (просветный и пристеночный) был представлен стафилококком (16,8 и 26% соответственно), кишечной палочкой (12,1 и 17,2%), клебсиеллой (9,4 и 0,8%), синегнойной палочкой (3,8 и 0,4%) и протеем (7,6 и 6,0% соответственно). Была определена чувствительность микрофлоры к антибиотикам и бактериофагам. Данные анализа литической активности поливалентного пиофага показали чувствительность к нему у 76% штаммов стафилококков, у 73% штаммов кишечной палочки, у 55% штаммов представителей рода протей, для клебсиеллы -- на 70,8%; для синегнойной палочки -- на 66,7%.

Бактериофаги для лечения баквагиноза применяли в виде монотерапии или совместно с антибиотиками. Комбинированный поливалентный пиофаг назначался однократно внутрь в дозе 30 мл, или по 20 мл 3 раза в день с одновременным орошением влагалища или на тампонах в течение 5--7 дней. 36 больных получали традиционную антибиотикотерапию. Клиническое улучшение в подгруппах фаговой терапии наступало на 3--5 сут. быстрее в группе лечения антибиотиками. Результаты исследования показали преимущество именно комбинированного применения бактериофагов и антибиотиков [43].

Сравнение результатов бактериоскопии вагинального отделяемого показало снижение микробного обсеменения в группе антибиотикотерапии у 66,6% больных, монотерапии бактериофагами -- у 56%, комбинированного лечения -- у 89,5%. Отмечено также, что клиническое улучшение происходило на 3--5 сут. быстрее в группе, леченной фагами, чем в группе с антибиотиками.

Восстановление нормобиоценоза влагалища произошло через 1 мес. после фаготерапии у 33 из 42 больных (78,0%), после антибиотикотерапии — у 11 больных из 36 (30,6%). Сравнительную оценку эффективности лечения проводили по результатам клинического и микробиологического обследования через 3, 6 и 12 мес.: нормоценоз восстановился у 34,6% больных, леченных антибиотиками, у 77,4% получавших монофаготерапию, у 82,6% женщин, прошедших комбинированное лечение. Антибиотикотерапия в подгруппе из 36 женщин сопровождалась побочными эффектами в 38,9% случаев (n = 14): тошнота, диарея, головокружение, кожные высыпания и зуд, дисбактериоз. Бактериофаги ни в одном случае не вызывали аллергию. Таким образом, более эффективной и безопасной была сочетанная терапии антибиотиками и бактериофагом.

В упомянутое выше исследование вошли 246 женщин после планового кесарева сечения. Основную группу составили пациентки (n = 102), которым был назначен Секстафаг®, группу сравнения -- роженицы (n = 144), у которых проводилась традиционная антибиотикопрофилактика (b-лактамные пенициллины и цефалоспорины 1- го поколения). Одним из критериев включения женщин в группу фаготерапии были аллергические реакции на пенициллины (30,4% женщин). Средний возраст обследованных в обеих группах и структура показаний к абдоминальному родоразрешению (рубец на матке, экстрагенитальная патология, фетоплацентарная недостаточность, тазовое предлежание) не отличались.

В ходе операции кесарево сечение полость матки орошали препаратом Секстафаг® в количестве 20--30 мл, а ушиваемую рану -- 10,0 мл препарата, кроме того, поливалентный бактериофаг вводили интравагинально в объеме 10,0 мл. Назначение препарата бактериофага ни в одном случае не было сопряжено с развитием аллергических реакций и побочных явлений, на фоне антибиотикопрофилактики у двух родильниц были отмечены диспепсические явления.

У женщин группы бактериофаготерапии не было отмечено ранних послеоперационных осложнений, в группе антибиотикопрофилактики -- у 3 пациенток выявлена субинволюция матки на 6-е сутки. Этим женщинам потребовалось проведение дополнительных вмешательств -- вакуум-аспирации из полости матки, назначение дополнительных утеротонических и противомикробных средств.

Из осложнений послеоперационного периода был отмечен один случай развития серомы послеоперационного шва у женщины из подгруппы антибиотикопрофилактики, не потребовавший наложения вторичных швов. У всех пациенток, у которых применяли Секстафаг®, послеоперационный период проходил без осложнений, а заживление шва происходило первичным натяжением [9].

Имеющийся к сегодняшнему дню опыт фаготерапии и фагопрофилактики в акушерстве и гинекологии показывает сопоставимость лечебных эффектов при их применении с таковыми при назначении антибиотиков, однако требуется продолжение исследований в этом направлении.

К другим перспективам применения бактериофагов в акушерстве и гинекологии можно отнести лечение ВЗОМТ, профилактику и терапию экстрагенитальных инфекций во время беременности, внутриутробной инфекции, послеоперационных осложнений при гинекологических вмешательствах.

Таблица. Комбинированные лечебно-профилактические бактериофаги [4]
Наименование препарата	Спектр антибактериальной активности
Бактериофаг стрептококковый	Streptococcus, Enterococcus
Бактериофаг колипротейный	Энтеропатогенная E.coli, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis
Пиобактериофаг поливалентный (Секстафаг)	Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus, Enterococcus, энтеропатогенная E. coli
Пиобактериофаг комплексный	Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, vulgaris, Klebsiella pneumoniae, oxytoca, Staphylococcus, Enterococcus, энтеропатогеннои E. coli
Интести-бактериофаг	Shigella sonnae, Shigella flexneri 1, 2, 3, 4, 6, Salmonella ABCDE, Энтеропатогенная E. coli, Proteus vulgaris, mirabilis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus

Клинический опыт применения бактериофагов показал успешные результаты профилактики и лечения кишечных инфекций, дисбактериозов, гнойно-воспалительных заболеваний при хирургической, педиатрической, гинекологической, ЛОР- и офтальмологической патологии. Отечественными неонатологами доказана высокая эффективность фаготерапии гнойно-септических инфекций у детей раннего возраста [4].

Важно отметить основное условие, напрямую влияющее на результат фаготерапии, -- определение чувствительности к ним возбудителя. После верификации возбудителей и определения их чувствительности к конкретному фагу можно использовать монокопонентные поливалентные бактериофаги.

Лекарственные препараты бактериофагов выпускают в различных лекарственных формах (жидкие, таблетированные). Препараты бактериофагов следует хранить при температуре от 2 до 8° С в сухом темном месте.

К преимуществам фаготерапии относят:

• строгую специфичность,
• быстрое наступление клинического эффекта,
• селективное проникновение в инфекционный очаг, в т. ч. защищенный биопленками,
• способность к самовоспроизводству и саморегуляции бактериофагов,
• безопасность и отсутствие выявленных к сегодняшнему дню противопоказаний,
• стимуляцию иммунитета,
• возможность совместного применения с антибиотиками и иммунотропными средствами.

Результаты проведенных исследований продемонстрировали, что лечебный эффект применения поливалентного бактериофага сопоставим по с таковым при антибиотикопрофилактике. Назначение поливалентного бактериофага безопасно для женщин с аллергическими реакциями на антибиотики и хорошо переносится больными.

Учитывая, что бактериофаги являются одними из самых мощных антимикробных агентов, существующих в природе, совершенствование фаготерапии позволит обеспечить новый подход к лечению с целью преодолеть последствия антибиотикорезистентности бактерий и вернуть под врачебный контроль заболевания, вызванные бактериальными патогенами.

Читайте также: