Эпидситуация по клещевым инфекциям

Обновлено: 07.05.2024

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Riccardi N., Antonello R.M., Luzzati R., Zajkowska J., Di Bella S., Giacobbe D.R. Tick-borne encephalitis in Europe: a brief update on epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. Eur. J. Intern. Med. 2019; 62:1–6. DOI: 10.1016/j.ejim.2019.01.004.

4. Kholodilov I., Belova О., Burenkova L., Korotkov Y., Romanova L., Morozova L., Kudriavtsev V., Gmyl L., Belyaletdinova I., Chumakov A., Chumakova N., Dargyn O., Galatsevich N., Gmyl A., Mikhailov M., Oorzhak N., Polienko A., Saryglar A., Karganova G. Ixodid ticks and tick-borne encephalitis virus prevalence in the South Asian part of Russia (Republic of Tuva). Ticks Tick Borne Dis. 2019; 10(5):959–69. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.04.019.

5. Адельшин Р.В., Злобин В.И., Беликов С.И., Джиоев Ю.П., Демина Т.В., Газо М.Х., Козлова И.В., Верхозина М.М., Вотяков В.И., Титов Л.П., Самойлова Т.И., Данчинова Г.Г., Хаснатинов М.А., Воронко И.В., Голубович С., Тешанович М., Приймяги Л.С., Василенко В.А. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита в европейской части России и некоторых странах Балтии, Восточной и Юго-Восточной Европы. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2006; 2:27–34.

6. Злобин В.И., Верхозина М.М., Демина Т.В., Джиоев Ю.П., Адельшин Р.В., Козлова И.В., Беликов С.И., Хаснатинов М.А., Данчинова Г.А., Исаева Е.И., Гришечкин А.Е. Молекулярная эпидемиология клещевого энцефалита. Вопросы вирусологии. 2007; 52(6):4–13.

7. Злобин В.И., Рудаков Н.В., Малов И.В. Клещевые трансмиссивные инфекции. Новосибирск: Наука; 2015. 224 с.

8. Леонова Г.Н., Беликов С.И., Павленко Е.В., Кулакова Н.В., Крылова Н.В. Биологическая и молекулярно-генетическая характеристика дальневосточной популяции вируса клещевого энцефалита и ее патогенетическое значение. Вопросы вирусологии. 2007; 52(6):13–7.

9. Демина Т.В., Джиоев Ю.П., Козлова И.В., Верхозина М.М., Ткачев С.Е., Дорощенко Е.К., Лисак О.В., Парамонов А.И., Злобин В.И. Генотипы 4 и 5 вируса клещевого энцефалита: особенности структуры геномов и возможный сценарий их формирования. Вопросы вирусологии. 2012; 57(4):13–8.

11. Adelshin R.V., Sidorova E.A., Bondaryuk A.N., Trukhina A.G., Sherbakov D.Yu., White R.A. III., Andaev E.I., Balakhonov S.V. “886-84-like” tick-borne encephalitis virus strains: Intraspecific status elucidated by comparative genomics. Ticks Tick Borne Diseases. 2019; 10(5):1168–72. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.06.006.

12. Tkachev S.E., Babkin I.V., Chicherina G.S., Kozlova I.V., Verkhozina M.M., Deminae T.V., Lisak O.V., Doroshchenko E.K., Dzhioev Yu.P., Suntsova O.V., Belokopytova P.S., Tikunova A.Yu., Savinova Yu.S., Paramonov A.I., Glupov V.V., Zlobin V.I., Tikunova N.V. Genetic diversity and geographical distribution of the Siberian subtype of the tick-borne encephalitis virus. Ticks Tick Borne Diseases. 2020; 11(2):101327. DOI: 10.1016/j.ttbdis.2019.101327.

13. Злобин, В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики. Terra Medica. 2010; 2:13–21.

14. Сидорова Е.А., Бондарюк А.Н., Мельникова О.В., Адельшин Р.В., Севостьянова А.В., Лопатовская К.В., Трушина Ю.Н., Андаев Е.И. Эпидемиология тяжелых форм клещевого вирусного энцефалита с летальным исходом, изоляция и характе- ристика возбудителя. Дальневосточный журнал инфекционной патологии. 2019; 37(37):31–2.

15. Хаснатинов М.А., Данчинова Г.А., Кулакова Н.В., Tungalag K., Арбатская Е.В., Миронова Л.В., Tserennorov D., Bolormaa G., Otgonbaatar D., Злобин В.И. Характеристика вируса клещевого энцефалита, ставшего причиной летального исхода в Монголии. Вопросы вирусологии. 2010; 55(3):27–32.

16. Зильбер, Л.А. К истории изучения дальневосточного энцефалита. Вопросы вирусологии. 1957; 6:323–31.

17. Погодина В.В., редактор. Воспоминания о Елизавете Николаевне Левкович. М.: Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН; 2001. 200 с.

18. Леонова Г.Н. Исторические этапы изучения клещевого энцефалита на Дальнем Востоке. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1997; 5:91–3.

19. Погодина В.В., Лучинина С.В., Степанова О.Н., Стенько Е.А., Горфинкель А.Н., Кармышева В.Я., Герасимов С.Г., Левина Л.С., Чиркова Г.Г., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Маленко Г.В., Колесникова Л.И. Необычный случай летального исхода клещевого энцефалита у пациента, привитого вакцинами разных генотипов (Челябинская область). Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015; 20(1):56–64.

На самом деле клещевых инфекций довольно много, а широкая территориальная распространенность и коварная незаметность клещей делают их идеальными переносчиками возбудителей различных инфекций.

Период наибольшей активности клещей — с марта по ноябрь. До 80% присасываний происходит весной. Клещи, которые не напитались весной, пережидают жаркий летний период и проявляют свою активность уже осенью.

Когда мы говорим о клещевых инфекциях, в основном мы вспоминаем про клещевой энцефалит. Все его боятся, но мало кто знает, что это такое.

Клещевой энцефалит

Это острое вирусное заболевание, которое протекает с поражением нервной системы и может приводить к стойким неврологическим нарушениям и смерти. В организм человека вирус проникает, как можно догадаться, при укусе клеща. От укуса до возникновения симптомов может пройти около месяца, но средний инкубационный период — 7-14 дней. Пропустить симптомы не получится — острое начало, лихорадка до 39 о С, озноб, ломота в теле, боль в мышцах спины и шеи, головная боль, тошнота/рвота. Воспалительный процесс развивается в веществе головного мозга (энцефалит) и мозговых оболочках (менингит).

Против вируса клещевого энцефалита нет специфического лечения — эффективных противовирусных препаратов не существует.

Мы можем использовать только дезинтоксикационную, противоотечную и симптоматическую терапию. В России исторически используется специфический иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита — введение иммуноглобулинов для профилактики и лечения болезни. Но широкого признания в мире этот метод лечения клещевой инфекции не получил в связи с отсутствием доказанной эффективности.

Обычно схема вакцинации состоит из двух доз вакцины с интервалом в 1-7 месяцев — этого хватит, чтобы пережить сезон и безопасно посетить эндемичный по клещевому энцефалиту регион. Далее идет ревакцинация третьей дозой через год от второй, и защита сохраняется в течение 3-х лет.

Ревакцинация один раз в три года продлевает защиту на весь период пока вы не забываете сделать прививку.

Что такое эндемичный регион?

Это территория, где риск инфицироваться вирусом клещевого энцефалита очень велик, потому что большинство клещей являются его носителями. Из всех случаев клещевого энцефалита в России примерно 70% встречаются в Сибири и на Урале. Список опасных по клещевому энцефалиту регионов России обновляется ежегодно. Посмотреть, насколько опасен тот или иной район, можно на сайте Роспотребнадзора.

Перед поездкой на эндемичные территории, например, на Алтай или Байкал, да даже в Ленинградскую область, стоит озаботиться вопросом вакцинации, с учетом того, что защита формируется только после введения второй дозы вакцины, ориентировочно через 10-14 дней.

Если поездка срочная и сроки поджимают, то можно пройти вакцинацию по экстренной схеме — две дозы с интервалом в две недели. И уже через 14 дней от второго введения вы будете максимально защищены от этой опасной болезни.

Если вы не привиты, и при посещении опасного района произошло присасывание клеща, вам требуется срочное введение специфического иммуноглобулина для того, чтобы предотвратить развитие болезни. Необходимость введения иммуноглобулина определяет врач, для этого нужно обращаться в городские кабинеты профилактики клещевого энцефалита. Вы также можете получить экспертную помощь в лечении инфекционного заболевания в клинике H-Clinic.

Кажется, с энцефалитом разобрались, следующая по узнаваемости болезнь, связанная с клещами — Лайм-боррелиоз или болезнь Лайма. Хотя, на самом деле, среди клещевых инфекций боррелиоз является самым распространенным.

Лайм? Клещ? Что?

Существуют такие бактерии, именуемые боррелиями, и их очень много. Те, которые связаны с клещевым боррелиозом, входят в комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — это B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Первая преобладает на Американском континенте, последние две вызывают боррелиозы в Евразии.

Лайм в названии болезни не несет смысловой нагрузки, ее так назвали в честь города в Америке, где впервые столкнулись с осложнениями боррелиоза (артритами) в 1975 году — Олд-Лайм.

Инкубационный период — от заражения до появления симптомов составляет в среднем 10-14 дней, но может длиться и дольше (до 40 дней) или быть короче (на 5-ый день и позже). Часто в месте присасывания клеща возникает специфическое воспаление на коже в виде пятна диаметром более 5 см. Этот элемент может выглядеть как кольцо (или мишень), может увеличиваться в диаметре — так называемая мигрирующая эритема. Эритема является характерным признаком клещевого боррелиоза, но ее может и не быть, что существенно затрудняет диагностику клещевых инфекций. Не выявленный вовремя боррелиоз (как и неадекватно пролеченный) может приобрести хроническое рецидивирующее течение, вызывать осложнения со стороны нервной системы, сердца и суставов и приводить к инвалидности.

В настоящее время существует эффективная профилактика развития клещевого боррелиоза, если инфицированный клещ присосался к своей жертве. Профилактика после укуса заключается в назначении антибактериальных препаратов — главное правильно выбрать дозу и продолжительность приема и начать профилактику вовремя.

И если диагноз боррелиоза в ряде случаев можно поставить клинически, то принятие решения о проведении длительного курса должно быть основано на результатах исследования клеща на наличие боррелий.

Необходимо помнить, что профилактика должна быть назначена в течение 5 дней после укуса клеща. Поэтому самая адекватная схема действий в таком случае: правильно снять клеща, доставить его в лабораторию на исследование, получить результат и обратиться за консультацией к инфекционисту H-Clinic.

Существует несколько видов боррелий, которые вызывают безэритемную форму болезни. И если наличие эритемы это симптом, который пугает человека и он, как правило, обращается за медицинской помощью, то присасывания клещей после которых эритемы нет, часто остаются без внимания пациента и врача, что сопряжено с рисками для здоровья. Одна из ”безэритемных” боррелий — это боррелия Миямото, вызывающая заболевания по типу возвратного тифа или Миямото-боррелиоз.

Бактерия Borrelia miyamotoi попадает в организм человека при укусе инфицированного клеща. Это заболевание распространено повсеместно. Период от укуса клеща до начала симптомов около двух недель. Наличие эритемы не характерно, а в месте инфицирования может появиться небольшой струп (болячка с черной корочкой). Основные симптомы — это приступы лихорадки до 39 о С, мышечные боли, боли в спине и шее, ознобы, головные боли. На фоне лихорадки может развиваться бред. В течение нескольких дней температура тела нормализуется, а затем приступы повторяются снова и снова, количество повторов может достигать 30 и более. Тяжесть каждого повторного эпизода меньше предыдущего. Заболевание осложняется поражением почек, легких, сердца и нервной системы.

Поставить диагноз позволяют характерные клинические признаки болезни и данные эпидемиологического анамнеза, что является задачей опытного инфекциониста.

Профилактика Миямото-боррелиоза не проводится, поэтому даже при выявлении в клеще Borrelia miyamotoi тактика ведения пациента заключается в активном наблюдении. При появлении симптомов и подтверждении диагноза проводится антибактериальными препаратами.

Другие виды клещевых инфекций

При присасывании клеща есть риски заболеть и другими инфекциями, которые вызываются риккетсиями и подобными им бактериями — анаплазмы и эрлихии, переносчиками которых являются иксодовые клещи — Ixodes scapularis на востоке и среднем западе США, I. pacificus на западе США, возможно, I. ricinus в Европе.

Anaplasma phagocytophilum (ранее E. phagocytophila) вызывает у человека гранулоцитарный анаплазмоз , который чаще встречается на Среднем Западе и Западном побережье США. Иногда у пациентов возможны сочетанные инфекции после укуса клеща, зараженного более чем одним микроорганизмом. Несколько случаев анаплазмоза было зафиксировано после переливания крови от бессимптомных или остро зараженных доноров.

Ehrlihia chaffeensis вызывает у человека моноцитарный эрлихиоз. Большинство случаев моноцитарного эрлихиоза регистрируется на юго-востоке США.

Данные инфекции поражают разные клетки нашего организма: при эрлихиозе это моноциты, а при анаплазмозе — гранулоциты.

Инкубационный период для этих инфекций в среднем 2-3 недели. Характерные симптомы — лихорадка, интоксикация, которые могут сохраняться от 2 до 10 дней. Течение болезни может осложняться поражением печени и почек, а также приводить к нарушениям в системе свертывания крови. При эрлихиозе нередко появляются сыпь на коже туловища и конечностей, сильные головные боли, тошнота, рвота и гепатит без проявления желтухи. В пораженных органах образуются инфекционные гранулемы. Клинически эрлихиоз чаще проявляется у детей либо у взрослых старше 40 лет.

Диагноз устанавливается по совокупности данных: установленный факт присасывания клеща, характерные клинические проявления болезни и изменения общеклинических анализов. Для определения клинических признаков развития клещевой инфекции также может потребоваться сдать кровь.

Лечение проводится антибактериальными препаратами, и нередко, врач при серьезном подозрении на анаплазмоз и эрлихиоз назначает терапию, не дожидаясь результатов обследования.

При исследовании клеща и обнаружении в нем генетического материала анаплазм необходимо тщательное наблюдение за пациентом и динамический контроль анализов крови.

Другие риккетсиозы, передаваемые клещами, вызывают пятнистые лихорадки, среди которых самым тяжелым заболеванием является пятнистая лихорадка скалистых гор.

Пятнистая лихорадка скалистых гор вызывается R. rickettsii . Переносчики — иксодовые клещи, в частности Dermacentor andersoni (лесной клещ) и D. variabilis (собачий клещ). Большая часть США (за исключением штата Мэн, Гавайи и Аляски) является эндемичным районом. Также это заболевание встречается в Центральной и Южная Америке.

Инкубационный период составляет около 7 дней, но может варьировать от 3 до 12 дней. При этом, чем короче инкубационный период, тем более серьезно протекает заболевание. Для этой лихорадки характерно острое начало: головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах. Температура достигает высоких цифр (до 39-40 о С) и сохраняется на таком уровне в течение 15-20 дней. На протяжении первой недели лихорадки у большинства пациентов появляется розовая пятнистая сыпь в области запястий, голеностопных суставов, на ладонях, подошвах и предплечьях, которая быстро распространяется на шею, лицо, подмышечные области, ягодицы и туловище, появляются мелкие бугорки становится и сыпь становится более темной. Далее на местах высыпаний появляются кровоизлияния и язвы.

Диагноз устанавливается клинически. Мы можем подозревать пятнистую лихорадку скалистых гор у любого тяжелобольного пациента, который проживает в лесистой области на эндемичной территории и имеет лихорадку неясного происхождения в сочетании с головной болью и выраженной слабостью.

Назначение антибиотиков на раннем сроке значительно уменьшает смертность в 4 раза и предотвращает большинство осложнений клещевых инфекций. Если у пациента нет клинических проявлений болезни, но он отмечал укус клеща на эндемичной территории, то нет необходимости в антибактериальной терапии. То врач может занять выжидательную тактику наблюдая пациента и не назначать антибактериальную терапию. Но если появились лихорадка, головная боль и недомогание (с сыпью или без), то антибиотики должны быть назначены незамедлительно.

В тяжелых случаях могут развиться неврологические симптомы (беспокойство, бессонница, бред и кома, энцефалопатия). Также может отмечаться тошнота, рвота, снижение уровня артериального давления. У не леченных пациентов развиваются пневмония, некроз тканей и недостаточность кровообращения, нарушение функции головного мозга и сердца. В случаях стремительного развития заболевания происходит внезапная остановка сердца и смерть.

Другие пятнистые лихорадки в целом имеют общую клиническую картину с некоторыми отличиями, характерными для разных видов риккетсий. И протекают, как правило, менее тяжело, чем пятнистая лихорадка скалистых гор . Переносчиками являются — Rhipicephalus sanguineus (бурый собачий клещ), а эндемичными территориями считаются Африка, Индия, юг Европы, территория Среднего Востока, прилегающая к Средиземноморью, Чёрному и Каспийскому морю.

Инкубационный период 5-7 дней, после которого развиваются:

лихорадка;
недомогание;
головная боль;
кровоизлияния на конъюнктиве;
на коже появляется маленькая язва до 5 мм с черным центром — струп.

Увеличиваются в размере близлежащие лимфатические узлы. На 4-й день после начала лихорадки на предплечьях появляется красная пятнисто-папулезная сыпь, которая распространяется на большую часть тела, ладони и подошвы. Лихорадка сохраняется около 2 недель.

Осложнения и летальные исходы встречаются редко, в основном у пожилых и ослабленных пациентов, но могут развиться и молниеносные тяжелые формы васкулита.

На территории России регистрируются R.conorii (юг России, Крым), Rickettsia sibirica subsp mongolitimonae (Крым); R.sibirica subsp sibirica (Урал, Сибирь и Дальний Восток); Rickettsia heilonjiangensis (Хабаровский край, Сахалин). В России ежегодно выявляется около 2,5 тысяч случаев заболевания из данной группы.

Для лихорадки, вызванной R.raoultii, характерны невысокая температура и симптомы менингита без истинного воспаления оболочек мозга. Для R.conorii — лихорадка, боль в мышцах и суставах, сыпь, первичный аффект в виде язвы появляется в 40% случаев, а при инфицировании R.sibirica и R.heilonjiangensis — более чем в 50% случаев.

Основное лечение риккетсиозов — антибактериальная терапия. При подозрении на пятнистые лихорадки лечение начинают как можно скорее, не дожидаясь результатов обследования.

Эффективной вакцины против инфекций, передаваемых при укусе клеща, кроме вирусного клещевого энцефалита, не существует.

Основной мерой неспецифической профилактики клещевых инфекций является предотвращение присасывания клеща (использование максимально закрытой одежды, репеллентов, регулярная проверка одежды на наличие клещей и др.). Но если избежать укуса не удалось, то клеща следует удалить как можно быстрее. Используются специальные приспособления, которые позволяют выкрутить клеща, не повредив его. Также клеща не следует вытягивать из кожи, так как на его хоботке, который он погружает в кожу своей жертвы, имеются обратно направленные шипы. Тело клеща не следует сдавливать или сжимать, заливать маслом, прижигать. Точку прикрепления клеща следует обработать спиртом.

После удаления клеща требуется незамедлительно отвезти его в лабораторию для исследования на все перечисленные клещевые инфекции. Получить полный спектр услуг от снятия клеща, его исследования и до назначения антибактериальной терапии и профилактики клещевых инфекций помогут специалисты Университетской клиники H-Clinic.

Автор: врач-инфекционист Университетской клиники .

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Коннов Данила Сергеевич.

Посмотреть, насколько опасен тот или иной можно на сайте Роспотребнадзора.

Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) наряду с другими трансмиссивными инфекциями, передающимися при укусе клещей, остается одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости в эндемичных районах, тяжелым клиническим течением, потерей трудоспособности населения и значительным экономическим ущербом. Максимальные уровни заболеваемости КВЭ в 2019 году встречались в пяти Федеральных округах РФ. Во всех регионах Сибирского Федерального округа регистрируется КВЭ, что связано с масштабным ареалом обитания источников данной природно-очаговой инфекции.

9. Beauté J., Spiteri G., Warns-Petit E., Zeller H. Tickborne encephalitis in Europe, 2012 to 2016. Euro Surveill. 2018; 2018; 23(45):pii=1800201. DOI: 10.2807/1560-7917. ES.2018.23.45.1800201

10. Клещевой вирусный энцефалит в Российской Федерации: особенности эпидемического процесса в период устойчивого спада заболеваемости, эпидемиологическая ситуация в 2016 г. прогноз на 2017 г / А.К.Носков, А.Я. Никитин, Е.И.Андаев., Н.Д.Пакскина, Е.В. Яцменко, Е.В. Веригина, Т.И. Иннокентьева, С.В. Балахонов //Проблемы особо опасных инфекций. 2017.№1. С. 37-43.

11. Медико-социальные аспекты заболеваемости вирусным клещевым энцефалитом населения Пермского края/ Л.А. Гильманова, Р.А. Ворончихин, Т. Н. Говязина // Международный студенческий вестник. 2019. №1. С. 20-27.

Вирусный клещевой энцефалит (ВКЭ) наряду с другими трансмиссивными инфекциями, передающимися при укусе клещей (иксодовый клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и др), остается одной из приоритетных проблем здравоохранения. Это обусловлено высоким уровнем заболеваемости в эндемичных районах, тяжелым клиническим течением, потерей трудоспособности населения и значительным экономическим ущербом.

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) широко распространен в лесной и лесостепной ландшафтных зонах стран Западной, Центральной, Восточной и Северной Европы (25 стран), а также на территории 7 стран Центральной Азии [9]. На территории Российской Федерации (РФ) природные очаги КВЭ существуют на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале и в европейской части страны. Ареал вируса КЭ преимущественно совпадает с ареалом основных переносчиков – иксодовых клещей: Ixodes ricinus (европейская часть), I. persulcatus (частично европейская часть, Урал, Сибирь, Дальний Восток), I. рavlovskyi (некоторые районы Сибири и Дальнего Востока) [10].

Разнообразие ландшафтных, климатических и экологических зон на территории нашей страны, в том числе благоприятных для обитания основных переносчиков вируса, наряду с существенными отличиями социальных и экономических условий жизни в отдельных субъектах, влияющих на численность и плотность населения, и, как следствие, на степень контактов людей с клещами, формируют территориальные особенности эпидемического процесса КВЭ. В связи с чем, в рамках совершенствования эпидемиологического надзора за КВЭ, необходимо проведение ежегодного анализа эпидемиологической ситуации и сравнение с многолетней динамикой заболеваемости, для прогнозирования динамики заболеваемости болезни в субъектах РФ на краткосрочный период [8].

Уровень заболеваемости, а также экономические потери, можно снизить путем проведения дополнительных профилактических мероприятий, ознакомления населения с путями передачи инфекции и мерами защиты от клещей (лекции, семинары, брошюры и т.п.) [11].

Цель работы: анализ эпидемиологической ситуации по КВЭ в субъектах Российской Федерации в 2019 году.

Материалы и методы

Информационно-библиографический метод – изучена заболеваемость по 11 информационным источникам.

Результаты и обсуждения

Среди субъектов с наиболее высокими показателями обращаемости приоритетными являлись Томская область, Республика Алтай и Костромская область (таблица 1). Томская область, Республика Алтай – регионы Сибирского Федерального округа. Территория регионов соответствует ареалам обитания клещей переносчиков вируса с характерными природно-климатическими условиями, что в свою очередь обеспечивает высокую активность природных очагов инфекции. В Томской области в 2019 году обратились 22605 человек, что на 24,1% больше количества пострадавших, чем в 2018 году (18212 человек) и на 4,5 % меньше, чем в 2017 году (23633 человек). Показатели носили волнообразный характер [7].

Показатель обращаемости населения значительно вырос в Калининградской области (на 56 %) и в Красноярском крае (на 49,5 %), что было, по-видимому, обусловлено сложившимися в регионах климатическими факторами, благоприятными для жизнедеятельности клещей [1].

Таблица 1. Субъекты Российской Федерации с наиболее высокими показателями обращаемости по поводу укусов клещей в 2019 году

Наиболее высокая заболеваемость ВКЭ в 2019 году встречалась в регионах Сибирского Федерального округа (Республика Алтай — 5,95, Красноярский край — 10,85, Томская область — 5,84, Алтайский край — 1,15, Республика Тыва — 6,81, Республика Хакасия — 4,28, Новосибирская область — 4,59, Иркутская область — 2,96, Кемеровская область — 3,5) на 100 тысяч населения. В четырех регионах Северо-Западного (Вологодская область — 6,97, Калининградская область — 1,6, Новгородская область — 0,83, Архангельская область — 3,17) и Уральского (Тюменская область — 3,91, Свердловская область — 2,31, Курганская область — 4,17, Челябинская область — 2,15) Федеральных округах на 100 тысяч населения. В Приволжском Федеральном округе максимальная заболеваемость ВКЭ отмечалась в трех регионах: Кировская область — 8,92, Удмуртская Республика — 3,77, Пермский край — 3,25 (на 100 тысяч населения). Высокая заболеваемость выявлена в 2019 году в четырех регионах Центрального Федерального округа — Костромская область — 5,93, Тверская область — 0,47, Ярославская область — 0,32 (на 100 тысяч населения).

Среди регионов Сибирского Федерального округа наибольший показатель заболеваемости КВЭ в 2019 году наблюдался в Красноярском крае (10,85 на 100 тысяч населения), что в 9,6 раза больше показателей заболеваемости по Российской Федерации (1,21 на 100 тысяч населения). За последние 10 лет в крае отмечалась выраженная тенденция снижения заболеваемости КВЭ. Заболеваемость КВЭ среди взрослого населения (12,5 на 100 тысяч населения) в 2,5 раза превышала заболеваемость детского населения (5,0 на 100 тысяч населения)[2].

Вологодская область (6,97 на 100 тысяч населения) являлась лидером по заболеваемости среди регионов Северо-Западного Федерального округа. Показатель в 5,8 раза превышал показатель по РФ (1,21 на 100 тысяч населения). В регионе постоянно расширяется ареал распространения КВЭ и ИКБ, наблюдается рост заболеваемости КВЭ (2017 — 5,0, 2018 — 5,3 ,2019 — 6,97), на 31 и 37% соответственно [3].

Курганская область, занимала первое место среди субъектов Уральского Федерального округа по заболеваемости ВКЭ, показатель в 3 раза превышал показатель по РФ, в сравнении с 2018 годом вырос в 1,7 раза [4].

В Приволжском Федеральном округе, наибольший показатель заболеваемости отмечался в Кировской области — 8,92, в 8 раз выше показателя по РФ. По сравнению с 2018 годом заболеваемость снизилась на 14,1%, в том числе детского населения – на 15,8%. 67,6% заболевших — городские жители, заражение которых происходило не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках, непосредственно в местах проживания, прилегающих к природной зоне (2018 год – 68,5%, 2017 год – 70,8%, 2016 год – 78,9%) [5].

В Центральном Федеральном округе лидирующее место принадлежит Костромской области (5,93 на 100 тысяч населения), показатель превышал показатель заболеваемости по РФ в 4,7 раза. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) в 2019 году увеличилась в 1,61 раза (2018 год — 4,32 на 100 тысяч населения), в связи с принимаемыми мерами планируется стабилизация ситуации и снижение заболеваемости по сравнению с 2012 годом циклического подъема заболеваемости КВЭ [6].

Таблица 2. Субъекты Российской Федерации с наиболее высокой заболеваемостью КВЭ в 2019 году

Клещевой вирусный энцефалит – острое природно-очаговое инфекционное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности или смерти или продолжительным неврологическим осложнениям после выздоровления от первичной инфекции.

Возбудитель заболевания принадлежит к семейству флавивирусов (Flaviviridae).

Выделяют три основных вида (субтипа) вируса:

Дальневосточный
Центрально-европейский
Двухволновый вирусный менингоэнцефалит

Различают следующие острые формы Клещевого энцефалита:

Лихорадочная (около 35-45%)
Менингеальная (около 35-45%)
Очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1-10%)

У 1-3% переболевших заболевание переходит в проградиентную (хроническую) форму.

После выздоровления от первичной инфекции могут наблюдаться продолжительные неврологические осложнения. Почти у 40% переболевших развивается остаточный постэнцефалитный синдром. Более тяжелое течение наблюдается среди пожилых людей.

Смертность от Клещевого энцефалита центрально-европейского типа составляет 0,7-2%. Смертность от дальневосточной формы заболевания может достигать 25-30%.

Как можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Вирус клещевого энцефалита передается человеку, в основном, через присасывание зараженных иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Заражение также может произойти при заносе паразитов животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. Возникновение заболевания возможно и при втирании в кожу вируса при раздавливании паразита или расчесывании мест укуса.

Другой путь заражения – употребление в пищу сырого молока коз, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Существует вероятность заражения клещевым энцефалитом также через молоко коров.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы все люди, независимо от возраста и пола. Наибольшему риску заболевания подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу – работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. Горожане заражаются в пригородных лесах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Клещи паразитируют на сельскохозяйственных (коровах, овцах, козах, лошадях, верблюдах), домашних (собаках, кошках) и диких (грызунах, зайцах, ежах и других) животных, которые служат временным резервуаром вируса.

Период активности паукообразных паразитов в природе начинается весной и продолжается до октября, максимальное же их количество наблюдается в первой половине лета. Местами наибольшей концентрации взрослых особей являются старые пашни, целина, лесополосы, стога сена, а также влажные биотопы – прибрежная зона водоемов.

Где можно заразиться клещевым вирусным энцефалитом?

Очаги Клещевого энцефалита широко распространены в умеренной климатической зоне, в лесных и лесо-степных районах, охватывая большую часть Западной Европы и простираясь далее на восток до Тихого океана. Ареал вируса клещевого энцефалита полностью совпадает с ареалом обитания иксодовых клещей. В последние годы отмечается тенденция к расширению географических границ распространения Клещевого энцефалита.

Следует отметить, что в регионах с традиционно высокими показателями заболеваемости Клещевым энцефалитом в последнее десятилетие (Свердловская область, Новосибирская область, Пермский край, Алтай) охват вакцинацией/ревакцинацией в 2019 г. был наиболее высоким. Иммунопрофилактика благоприятно отразилась на показателях заболеваемости, приведя к стойкому замедлению темпов роста инфицирования населения или снижению числа заболевших в этих субъектах. Напротив, в Красноярском крае, где в 2019 г. отмечен существенный рост числа обратившихся за медицинской помощью по поводу присасывания клещей и показателя заболеваемости Клещевым энцефалитом на 100 тыс. населения, охват прививками сильно отставал от вышеуказанных регионов с благоприятной тенденцией по эпидемиологической ситуации.

Следует отметить, что большое количество заболевших составляют городские жители, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках и в пределах городских скверов и парков.

В настоящее время 47 субъектов Российской Федерации являются эндемичными по Клещевому энцефалиту.

Территория города Москвы является благополучной по данному заболеванию.

В Московской области к эндемичным относятся Дмитровский и Талдомский районы.

Полный перечень эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 году (письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 17.02.2021)

Клещевой вирусный энцефалит широко распространен в Австрии, Германии, Швейцарии, балтийских странах (Эстония, Латвия, Литва), Чешской республике, Венгрии и Польше. Отдельные случаи заражения регистрируются в Беларусии, Словакии, Словении, Хорватии, Финляндии, Швеции и других странах.

Заражение Клещевым энцефалитом происходит с апреля по октябрь-ноябрь (период активности клещей), с весенне-летним пиком. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май-июнь) и осенний (август-сентябрь).

Какие основные симптомы клещевого энцефалита?

После укуса человека клещом, вирус попадает в ткани и начинает активное размножение. Затем он переходит в кровь и лимфу. А после проникает в мозг.

Чаще всего инкубационный период заболевания длится 10-14 дней, но бывают и другие варианты развития клещевого энцефалита:

Молниеносный – очень опасный вариант, при котором первые симптомы проявляются уже через 24 часа после заражения. Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, каждый час промедления грозит летальным исходом!
Затяжной – инкубация вируса может длиться больше месяца.

Главные симптомы заражения у взрослых у детей:

Как защитить себя от клещевого вирусного энцефалита?

Заболевание Клещевым энцефалитом можно предупредить с помощью средств неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифическая профилактика

Необходимо помнить, что иксодовые клещи являются переносчиками целого ряда инфекционных агентов, которые могут вызвать заболевание у человека.

На территории Российской Федерации широко распространен клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вызываемый спирохетой Borrelia burgdorferi. Ареал распространения этой инфекции значительно шире распространенности Клещевого энцефалита и охватывает в настоящее время 72 субъекта РФ, в том числе территорию Москвы и Московской области. Средств для специфической профилактики клещевого боррелиоза нет.

Учитывая возможную опасность необходимо соблюдать меры предосторожности, правильно одеваться и использовать дополнительные средства защиты (репелленты, акарициды и др.).

Общие меры предосторожности

При нахождении в очаге одежда не должна допускать заползания паукообразных паразитов и, по возможности, не затруднять быстрый осмотр для их обнаружнения:

Воротник рубашки должен плотно прилегать к телу, предпочтительна куртка с капюшоном
Рубашка должна быть заправлена в брюки и иметь длинные рукава, манжеты рукавов плотно прилегать к телу
Брюки заправляют в сапоги или ботинки, носки должны иметь плотную резинку
Голову и шею закрывают косынкой или кепкой
Одежда должна быть светлой, однотонной
Для походов в лес наиболее подходящей одеждой являются различного рода комбинезоны

Необходимо как можно чаще проводить само- и взаимоосмотры для обнаружения прицепившихся клещей. После посещения леса обязательно снять одежду, вытряхнуть ее, осмотреть тело.

Не рекомендуется заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. Собаки или другие животные должны быть также осмотрены.

По возможности не следует садиться или ложиться на траву. Стоянки и ночевки в лесу необходимо устраивать на участках, лишенных травяной растительности или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах.

Репелленты

Для защиты используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела.

Выбор репеллента определяется главным образом его составом и удобством использования.

В соответствии с международными рекомендациями предпочтение должно отдаваться репеллентам, содержащим диэтилтолуамид (ДЭТА) в контцентрации 30-50%. Нет необходимости в использовании репеллентов с содержанием ДЭТА более 50%. Препараты, содержащие 20% ДЭТА эффективны в течение 3 часов, 30% и более - до 6 часов. Репелленты, содержащие ДЭТА, могут использоваться беременными и кормящими женщинами, а также у детей старше 2 месяцев. Перед применением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

При использовании репеллентов следует соблюдать ряд правил:

Репеллент наносится только на открытые участки кожи
Необходимо наносить достаточное количество препарата (большое количество нанесенного репеллента не усиливает защитные свойства)
Не следует наносить репеллент на порезы, раны или раздраженную кожу
После возвращения следует смыть препарат с кожи водой с мылом
При использовании аэрозоля не следует его распылять в закрытом помещении и вдыхать его
Не следует распылять аэрозоль на лицо: необходимо распылить его на руки, а затем осторожно растереть его на лице, обходя глаза и рот
При использовании репеллента у детей взрослый должен нанести препарат сначала на свои руки, а затем растереть его на ребенке; следует обходить глаза и рот ребенка, а также уменьшить количество наносимого препарата вокруг ушей
Не следует наносить репеллент на руки ребенка (дети имеют тенденцию засовывать их в рот)
Не следует доверять ребенку младше 10 лет самостоятельно наносить репеллент, взрослые должны это сделать за него
Репелленты должны храниться в недоступных для детей местах

Акарициды

Акарициды – вещества, оказывающие паралитическое действие на клещей. Такие препараты наносят только на одежду. В настоящее время используют средства, содержащие альфаметрин и перметрин.

В природных очагах и вне их предела проводится дезинсекция (инсектицидными препаратами) мест выпаса сельскохозяйственных животных, участков вокруг баз отдыха; собранные клещи уничтожаются заливкой керосином или сжиганием.

Специфическая профилактика

Все лица, выезжающие на работу или отдых в неблагополучные территории по Клещевому энцефалиту, должны быть обязательно привиты.

Прививки лучше делать заранее – до начала сезона активности паукообразных паразитов.

Инактивированная, для лиц старше 3 лет

Инактивированная, для лиц старше 18 лет *

ФСМЕ-ИММУН / ФСМЕ-ИММУН Джуниор

Baxter AG (Австрия)

Инактивированная, для лиц старше 16 лет / Инактивированная, для детей от 12 месяцев до 16 лет

ЭНЦЕПУР взрослый / ЭНЦЕПУР детский

Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co. KG (Германия)

Инактивированная, для лиц старше 12 лет / Инактивированная, для детей от 12 месяцев до 11 лет

Схема вакцинации от клещевого энцефалита

Стандартная схема вакцинации предусматривает проведение 2-х прививок перед посещением неблагополучной территории.

Курс вакцинации можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период (эпидсезон), но не позднее, чем за 2 недели до выезда в очаг.

Предусмотрены также ускоренные схемы вакцинации:

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 1-7 месяцев

1-я доза - выбранный день

2-я доза - через 2 недели

После первичного курса вакцинации прививку повторяют, в среднем, через 12 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся каждые 3 года.

Противопоказаниями к вакцинации являются сильные аллергические реакции на компоненты вакцины, прежде всего белок куриного яйца, а также острые лихорадочные состояния.

Что делать, если укусил клещ?

В случае обнаружения присосавшегося клеща к коже его необходимо удалить, и целесообразно это доверить врачу или медицинскому работнику.

Во всех случаях укуса клещом и подозрении на его инфицированность следует как можно раньше обратиться в специализированные учреждения. В городе Москве такими учреждениями являются:

Где можно исследовать клеща на инфицированность?

Извлеченных из кожи клещей возможно исследовать на инфицированность боррелиями или вирусом клещевого энцефалита. В городе Москве и Московской области это можно сделать в следующих лабораториях:

(Варшавское шоссе, 19А, Лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела) (Графский пер., 4/9, 2 этаж, Отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории) (Московская область, г. Мытищи, ул. Семашко, 2, 1 этаж, Лаборатория особо опасных инфекций)

Правила доставки клещей до лаборатории:

Не следует смазывать паукообразных паразитов маслами, кремами и т.д.
Удаленного паразита следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопическую бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.)
Хранение и доставка членистоногих паразитов с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

Где можно исследовать кровь на заражение Клещевым энцефалитом?

Провести исследование крови пострадавшего человека на заражение Клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом можно в следующих лабораториях:

ФБУЗ центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве (Графский пер., 4/9, административный корпус, 2 этаж). Прием венозной крови проводится по понедельникам, вторникам и средам с 9:30 до 12:00, получение результата - ежедневно в будние дни до 16:30. Для исследования необходимо 4-5 мл венозной крови, натощак, в сухой, чистой пробирке без консерванта. При обращении в лабораторию необходимо дать информацию о дате и территории, на которой произошло присасывание паразита.
Коммерческие лаборатории, предоставляющие данные услуги.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

Составить индивидуальный график вакцинации или получить грамотную консультацию специалиста теперь можно не выходя из дома, потому что мы заботимся о Вас, снижая количество контактов и экономя Ваше время!

А еще мы отвечаем на интересующие вас вопросы в специальном разделе! Чаще всего это вопросы индивидуального характера в отношении вакцинации, иммунитета и тому подобного.

1. Бойко В.А., Ивлиев В.Г., Аюпов А.С. Материалы по изучению роли птиц в распространении иксодовых клещей на Среднем Поволжье // Матер. итог. конф. КНИИЭМГ – Казань, 1969. – 100 с.

3. Дружинина Т.А., Шишкина Л.А. Клещевой энцефалит в Ярославской области // РЭТ-инфо. Pest management. – 2011. – № 1. – 22 с.

4. Подолян В.Я. Проблема краевой патологии и профилактика природно-очаговых болезней//Лекция по эпидемиологии для врачей-курсантов. – Л.: Ленинградский государственный ордена Ленина институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова, 1977. – 11 с.

Республика Татарстан расположена на востоке Восточно-Европейской равнины, площадь ее 68 тыс. кв. км. Климат умеренно-континентальный; среднегодовое количество осадков до 500 мм в год. Наиболее крупные реки Волга, Кама, Вятка. Лесистость РТ составляет около 16 %.

Иксодовые клещи являются облигатными кровососущими паразитами. По данным разных авторов (Т.И. Арзамасов, М.В. Дегтярев, В.А. Бойко, М.А. Сметанина, А.В. Кочетков), в Республике Татарстан в разные годы отмечено 8 видов иксодовых клещей: I. trianguliceps, I. ricinus, I. persulcatus, I. lividus, D. marginatus, D. reticulatus, D. silvarum, D. nuttali. В качестве заносных можно отметить несколько видов: Hyalomma plubeum, Haemaphysalis punctata, Haemaphysalis sulcata. Эти виды заносятся на территорию региона птицами во время их весенних миграций [1]. Наибольшее эпидемическое значение имеют таежный (I. persulcatus) и лесной (I. ricinus) клещи. Нозоареал КВЭ и ИКБ простирается по всей лесной зоне РФ и совпадает с ареалом клещей рода Ixodes – основных переносчиков возбудителей. В РТ регистрируется клещевой вирусный энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Из 45 административных территорий республики 26 являются эндемичными по клещевому энцефалиту (рис. 1). Следует отметить, что в структуре инфекций, передаваемых клещами, болезнь Лайма занимает ведущее место и встречается практически повсеместно [2].

Рис. 1. Карта-схема районов Республики Татарстан. Цветом обозначены административные районы РТ, являющиеся эндемичными по КВЭ

Смещение сроков развития и связанная с этим ранняя активность клещей, а также рост числа посещений населением рекреационных зон в РТ и соседних регионах, развитие экотуризма способствует обострению эпидемической обстановки по КВЭ и ИКБ в Татарстане. Все это подчеркивает актуальность проблемы и указывает на необходимость углубленного изучения природно-очаговых инфекций, переносчиками которых являются иксодовые клещи. Целью нашего исследования явились особенности фенологии клещей рода Ixodes, динамика численности, вирусоформность, число укусов клещей, заболеваемостьКВЭ и ИКБ.

Материалы и методы исследований

Объектом нашего исследования стали I. persulcatus и I. ricinus. Клещей собирали на постоянных маршрутах протяженностью 1 км в биотопах, с разной степенью посещаемых людьми. Учеты на маршрутах проводили 1 раз в декаду, начиная со II декады апреля и в период наибольшей активности клещей на стандартный флаг (длина 1 м, ширина 60 см). Численность клещей выражалась числом экземпляров, собранных с флага и одежды учетчика на 1 км маршрута. После видовой идентификации биопробы направляли в вирусологическую лабораторию ООИ, где клещей исследовали на вирусоформность методами ПЦР-РНК и ИФА.

Результаты исследований и их обсуждение

Весенний период 2012 г. в Республике Татарстан был затяжным, но затем снежный покров в короткое время сошел, температура воздуха также характеризовалась резким подъемом, что способствовало ранней активности клещей в апреле – мае 2012 г. Первые находки активных клещей по РТ в 2012 году регистрируются в среднем со II декаде апреля (по г. Казани 16.04.), тогда как в 2011 г. позже – с III декады апреля (табл. 1).

Данные среднемноголетних фенологических учетов клещей рода Ixodes на постоянных маршрутах в Татарстане (за 6 лет)

Читайте также: