Фолликулярный аденовирусный конъюнктивит чем лечить

Обновлено: 25.04.2024

Осенне-зимний период – это время ОРВИ и аденовирусных конъюнктивитов. Смена сезонов провоцирует снижение иммунитета, из-за чего болеют и дети, и взрослые. Начиная с сентября такие пациенты идут к офтальмологу потоком.

Итак, выделяют три формы аденовирусных конъюнктивитов: геморрагическая, фолликулярная и инфильтративная. В последнее время геморрагическая форма наблюдается достаточно редко (рис. 2). Инфильтративная форма (с инфильтратами роговицы) встречается в 2% случаев. Формирование пленок происходит всего у 0.5% пациентов. В подавляющем большинстве случаев аденовирусный конъюнктивит протекает в фолликулярной форме с образованием множественных фолликулов на тарзальной конъюнктиве (рис. 3).

Зачем нужно помнить классификацию стадий? Прежде всего, разные стадии требуют разной терапии.

Терапия в острые стадии аденовирусного конъюнктивита и кератоконъюнктивита:

- Офтальмоферон 6 раз в день на 10 дней;

- антибактериальные препараты для профилактики вторичной инфекции. Раньше мы назначали левофлоксацин или тобрамицин. Сейчас мы чаще назначаем Азидроп или Витабакт. Почему Азидроп? Он применяется всего 2 раза в день, разрешен к применению с рождения, не содержит консерванты, а кроме того, к нему редко наблюдается резистентность. Почему Витабакт? На глазной поверхности антисептик действует практически также эффективно, как и антибиотики. Препарат разрешен к применению с рождения, его можно использовать длительно и к нему также практически не наблюдается резистентность.

- системное лечение: антигистаминные препараты (Супрастин) и обезболивающие (Кеторол). Пусть пациент больше спит и чувствует меньше боли.

- не забываем удалять пленки каждые 3 дня, если они сформировались.

Терапия в стадии выздоровления. Начиная с 10-го – 21-го дня схема лечения полностью меняется:

- кортикостероиды (Офтан-дексаметазон) по убывающей схеме. Кортикостероиды в острую стадию назначать нельзя – они могут спровоцировать образование инфильтратов. А вот в стадии выздоровления кортикостероиды помогут, напротив, убрать инфильтраты и успокоить глаз.

- слезозаместители (Теалоз Дуо, Стиллавит или Хилопарин-комод 3-4 раза в день на 6 месяцев (в стадии сухости).

Рецидив субэпителиальных инфильтратов (повторная атака)

Бывает, что роговичные инфильтраты не рассасываются, или рассасываются, но через некоторое время появляются вновь. Это не обострение аденовирусной инфекции (в 98.8% случаев ДНК аденовирусов в мазке с конъюнктивы не определяется), а аутоиммунная реакция. Тогда кортикостероиды назначаются курсом на 3 месяца по убывающей схеме (4-3-2-1) сначала в чистом виде, а затем в разведении 1:5 и 1:10 с Офтоликом или Натуральной слезой. В тяжелых случаях к терапии можно добавить циклоспорин А (Рестасис). Слезозаместители назначаются на длительный срок.

Свое выступление Дмитрий Юрьевич завершил списком самых распространенных ошибок в лечении аденовирусного кератоконъюнктивита:

1. использование кортикостероидов на раннем этапе – до 7-го дня заболевания;

2. длительное использование антибиотиков и индукторов интерферона;

3. отсутствие идентификации пленок;

4. субконъюнктивальные инъекции в остром периоде;

5. назначение противогерпетических препаратов типа ацикловира;

6. недостаточное информирование пациента о сроках и течении заболевания – обязательно скажите пациенту, что он почувствует облегчение не сразу, а лишь через несколько дней, и что через 7-10 дней пациент должен обязательно прийти на прием, а схема лечения полностью поменяется. Это позволит избежать жалоб и поможет выстроить доверительные отношения с пациентом.

Кератоконъюнктивит — это сочетанное воспаление роговицы и конъюнктивы глаза. Заболевание возникает под действием инфекционных, аллергических, травматических или экзогенных физических факторов. Основные симптомы патологии включают покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, болезненность и ощущение инородного тела. Диагностика предусматривает проведения биомикроскопии, пахиметрии, лабораторных методов (бактериологическое, вирусологическое, аллергологическое исследование). Лечение заболевания основано на применении местных средств (капли, мази, инстилляции), системных препаратов (антигистаминных, противовоспалительных, противомикробных).

МКБ-10

Общие сведения

Кератоконъюнктивит — распространенная глазная патология, которая составляет около 5% от всех офтальмологических заболеваний. Наибольшая частота выявления проблемы наблюдается у больных среднего и пожилого, что обусловлено повышенными зрительными нагрузками, действием профессиональных вредностей, использованием контактных линз. Болезнь имеет большую значимость в практической офтальмологии, поскольку отличается разнообразной этиологией, требует проведения всестороннего обследования и назначения дифференцированной терапии.

Причины кератоконъюнктивита

В развитии болезни играют роль многие этиологические факторы: инфекционные возбудители, аллергены, негативные физические воздействия. Заболевание может начинаться как изолированный кератит или конъюнктивит с последующим распространением воспалительного процесса. К основным причинам патологии относятся следующие:

Воздействие аллергенов. Весенний кератоконъюнктивит связан с сенсибилизацией организма к растительным аллергенам (пыльца, пух). Также поражение может выступать компонентом системной аллергической реакции организма — отмечается у 20-40% пациентов с атопическим дерматитом.
Инфекции. Из бактериальных агентов развитие заболевания чаще всего провоцируют синегнойная палочка, гонококки. Специфический эпидемический кератоконъюнктивит вызывают аденовирусы серотипов 8 и 19, тяжелое поражение конъюнктивы и роговицы возможно при заражении вирусом простого герпеса. К редким вариантам относят акантамебную форму патологии.
Глазные травмы. Любые механические повреждения оболочки глаза, даже микротравмы, могут стать пусковым фактором в формировании воспаления. Болезнь бывает обусловлена химическими травмами, является осложнением интраоперационного повреждения роговицы.
Излучение. Наружная оболочка глазного яблока поражается при интенсивном и длительном воздействии световых лучей. Наиболее часто болеют представители определенных профессий: электро- и газосварщики, альпинисты, осветители в театре.
Снижение выработки слез. Поражение роговицы с конъюнктивой встречается при недостаточном увлажнении слезной жидкостью. Состояние развивается при синдроме Шегрена, аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите.

Факторы риска

К факторам риска появления кератоконъюнктивита относят работу, требующую постоянного напряжения зрения, особенно за компьютером, когда конъюнктива пересыхает из-за редкого моргания. Более высокая частота заболеваемости наблюдается среди людей, которые живут в ветреной местности, постоянно пребывают в помещениях с сухим воздухом. Риск инфекционного поражения органа зрения увеличивается у пациентов, которые пользуются линзами для коррекции зрения. У женщин есть риск развития патологии при использовании некачественной или просроченной косметики.

Патогенез

В механизме развития аллергических форм болезни основную роль играет гиперчувствительность первого типа. Иммунное воспаление глазных оболочек провоцируется пептидами эотаксином 1 и 2, сопровождается повышением уровня интерлейкина-4. При патогенном влиянии инфекционных агентов возникает острая воспалительная реакция в виде отека, дилатации конъюнктивальных сосудов, лейкоцитарного или лимфоцитарного воспалительного каскада.

Патоморфологически при кератоконъюнктивите происходит отечность ткани конъюнктивы, шероховатость ее поверхности вследствие сосочковой гиперплазии, типично появление лимфоидных фолликулов — мелких серовато-желтых узелков. На наличие кератита указывает инфильтрация ткани лейкоцитами, плазматическими клетками, гистиоцитами. На этапе выздоровления происходит неоваскуляризация — прорастание новых сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети.

Симптомы кератоконъюнктивита

Кератоконъюнктивит начинается внезапно, поражает оба глаза, причем зачастую процесс развивается поочередно. Особенно это характерно для бактериальных или вирусных форм болезни, при которых инфекция заносится из больного глаза к здоровому при случайных прикосновениях. Заболевание, возникающее при хроническом блефарите или синдроме сухого глаза, может иметь постепенное начало.

Пациенты жалуются на рези и боли в глазу, ощущение чужеродного тела, светобоязнь. Характерно обильное слезотечение, быстрая утомляемость зрительного аппарата, ухудшение остроты зрения и туман в глазах. При аллергическом варианте патологии нередко беспокоит сильный зуд. С учетом причины заболевания возможно повышение температуры тела, сильный отек век, головные боли, увеличение лимфатических узлов на стороне поражения.

При осмотре определяется покраснение и отечность конъюнктивы, мелкие сосуды становятся хорошо видны по всех поверхности глазного яблока и внутренней части век. Если в конъюнктивальной полости скапливается слизистое или гнойное отделяемое, это указывает на микробный характер болезни. У страдающих аллергическим кератоконъюнктивитом видны тонкие полосы слизи. На поверхности роговицы образуются пленки, помутнения.

Осложнения

Воспаление наружных оболочек нередко распространяется на более глубокие ткани с развитием склерита, увеита, хориоретинита. В тяжелых случаях возможно гнойное расплавление глазного яблока — панофтальмит, который требует энуклеации органа. При кератоконъюнктивитах существует риск появления вторичной катаракты, вторичной глаукомы, перфорации роговицы.

При первичных инфекционных кератоконъюнктивитах или вторично возникшей инфекции есть вероятность септических осложнений. Бактериальный процесс распространяется контактным путем, вызывая флегмону глазницы, может проникать в сосудистое русло и приводить к тромбозу пещеристого синуса, менингоэнцефалиту, абсцессу мозжечка или полушарий головного мозга.

Диагностика

Обследование проводится врачом-офтальмологом. При первичной диагностике специалисту необходимо собрать жалобы больного, детально выяснить анамнез, в том числе эпидемиологические контакты пациента. Затем выполняется наружный осмотр глазного яблока для выявления типичной симптоматики. Чтобы поставить диагноз, необходимы следующие методы исследования:

Биомикроскопия глаза. Детальный осмотр тканей переднего отдела глазного яблока помогает врачу обнаружить воспалительные признаки, подтвердить или исключить осложнения кератоконъюнктивита. Исследование проводится с помощью световой лампы, не имеет противопоказаний, считается базовым диагностическим методом.
Диагностические пробы. Для быстрого обнаружения дефектов роговичного эпителия показана флюоресцеиновая проба: после закапывания раствором флюоресцеина пораженные участки видны при осмотре в синем фильтре щелевой лампы. Также оценивается чувствительность роговицы.
Пахиметрия. При помощи ультразвукового датчика измеряется толщина роговицы в разных отделах, что необходимо для диагностики дистрофических процессов, глаукомы. Как правило, определяется роговичный отек в центральной зоне с увеличением толщины оболочки более 500-600 нм. Для изучения кривизны роговичной поверхности показательна компьютерная кератометрия.
Визометрия. При центральной локализации инфильтрата в роговице наблюдается снижение остроты зрения либо временная слепота на пораженный глаз, а в случае периферического расположения воспалительных изменений показатели визометрии остаются в пределах нормы.
Микробиологические исследования. При подозрении на инфекционную этиологию заболевания делается цитологический анализ мазка-отпечатка роговицы или конъюнктивы. Чтобы уточнить диагноз, производится бактериологический посев биоматериала, серологические тесты на специфические антитела крови.
Аллергопробы. После купирования острых проявлений аллергической реакции необходимо выяснить индивидуальные провоцирующие факторы. С этой целью назначаются аппликационные, скарификационные или внутрикожные пробы. Изредка требуется постановка конъюнктивального провоцирующего теста.

Лечение кератоконъюнктивита

Консервативная терапия

При кератоконъюнктивитах назначается дифференцированное лечение с учетом причин заболевания и тяжести симптоматики. Лечение в основном проводится амбулаторно. Терапевтическая схема представлена местными средствами (мазями, примочками, каплями) в сочетании с системными препаратами для перорального применения. Основные группы медикаментов, которыми проводится лечение:

Для удаления патологического экссудата и очищения конъюнктивальной полости назначается лечение с помощью промывания растворами с антисептиками. Больным разъясняют правила личной гигиены для предупреждения распространения инфекции: использование одноразовых салфеток для вытирания лица, закапывание каждого глаза отдельной пипеткой, регулярное мытье рук, избегание прикосновений к лицу.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапевтическими методиками. Высокую эффективность демонстрирует магнитотерапия, ультрафонофорез с дефиброзирующими ферментами, электрофорез противомикробных препаратов. В периоде восстановления целесообразно применять низкоинтенсивную СВЧ-терапию, дарсонвализацию.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не дает ожидаемого эффекта, а у пациента прогрессирующе ухудшается зрительная функция, требуется помощь офтальмохирургов. Для восстановления формы и светопроводящей способности роговицы используются различные методики кератопластики (передняя, задняя, сквозная). В современной офтальмологии широко применяются микрохирургические методы лечения: микродиатермокоагуляция, эксимерлазерная процедура.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления напрямую зависит от своевременного обращения к врачу, который должен назначить комплексное местное и системное лечение. При соблюдении рекомендаций специалиста удается купировать воспаление в течение 1-3 недель, при этом запустив регенераторные реакции. Неблагоприятный исход наблюдается при распространении процесса на остальные ткани глазного яблока с риском потери зрения.

Профилактика кератоконъюнктивита включает соблюдение правил личной гигиены, тщательный подбор декоративных и уходовых косметических средств, выполнение советов по ношению контактных линз. Чтобы избежать инфекционных поражений, необходимо использовать индивидуальные полотенца для лица (лучше одноразовые бумажные), избавиться от привычки тереть глаза. В летний период необходимо носить качественные солнцезащитные очки.

3. Конъюнктивиты: дифференциальная диагностика и лечение/ М.М. Бикбов, В.Б. Мальханов, А.Э. Бабушкин. — 2015.

4. Клинические рекомендации. Офтальмология/ под ред. Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — 2006.

Болезнь очень заразна и часто вызывает вспышки эпидемии, особенно весной и осенью. По статистике, аденовирус поражает глаза в 70% случаев, однако в разных странах этот показатель может отличаться.

Поскольку возбудитель был впервые выделен из аденоидов или носоглоточных миндалин, его назвали аденовирусом. Позже выяснилось, что он вызывает воспаление не только в носоглотке, но и в бронхах и конъюнктиве.

Конъюнктива чаще воспаляется в следующих случаях:

Воспаление конъюнктивы могут вызвать аденовирусы серотипов 3, 4, 7. 3 и 4 типы вызывают геморрагический конъюнктивит, для которого характерно покраснение глаз из-за мелких кровоизлияний. В более чем 50% случаев вместе с конъюнктивой поражается роговица, обычно через 7−10 дней после конъюнктивита.

Симптомы возникают после инкубационного периода — это промежуток времени от момента заражения до развития болезни. При аденовирусном конъюнктивите у взрослых вирус вызывает жалобы через 2 — 12 дней после инфицирования. При этом человек уже заразен для окружающих. Длительность скрытой стадии зависит от количества вирусных частиц, серотипа вируса и сопротивляемости организма.

При болезни пациент жалуется на:

Обычно воспаляется один глаз, но в 70% случаев во втором глазу через 2−7 дней возникают легкие симптомы воспаления конъюнктивы. Для аденовирусного конъюнктивита характерно сочетание глазных симптомов с аденовирусным бронхитом или фарингитом, общими признаками интоксикации.

К общим симптомам относят повышение температуры тела, общую слабость, головную боль и увеличение шейных, подчелюстных или околоушных лимфатических узлов. Причем общие симптомы могут возникать раньше, чем глазные.

В зависимости от тяжести заболевания, аденовирусный конъюнктивит у взрослых может протекать в трех формах: катаральное воспаление, фолликулярный конъюнктивит и мембранозный вариант. Их симптомы и лечение отличаются из-за разной глубины поражения.

Поверхностное воспаление называют катаральным. При осмотре глаз, на фоне небольшого покраснения, можно обнаружить слизистые, реже гнойные выделения. Последние указывают на присоединение бактерий к аденовирусу.

Катаральный конъюнктивит протекает легко, редко вызывает осложнения и проходит в течение недели.

Фолликулярное воспаление характеризуется появлением пузырьков на конъюнктиве. Они либо образуются на ограниченном участке, либо покрывают всю наружную оболочку глаза. Часто сочетается с инфекционным поражением носоглотки, поэтому этот вариант зовут фаринго-конъюнктивальной лихорадкой.

Мембранозное поражение возникает в тяжелых случаях. На фоне высокой температуры тела, на слизистой оболочке глаз появляются тонкие сероватые пленки. Как правило, они легко снимаются, но при быстром высыхании пленки могут приклеиться к конъюнктиве, а удалить их будет трудно.

Если вовремя не лечить мембранозное поражение, на слизистой оболочке глаза образуются рубцы.

При глазных болезнях следует обратиться к офтальмологу. Специалист осмотрит орган зрения, назначит необходимые анализы и подскажет, как лечить воспаление.

Лечением аденовирусного конъюнктивита у взрослых и, тем более, у детей должен заниматься только врач. Самостоятельно, без помощи окулиста, нельзя вылечить болезнь, поскольку неизвестно, какой возбудитель стал причиной воспаления.

Лабораторные исследования включают:

В мазке вирусные частицы выявляют с помощью иммунофлюоресцентного исследования или полимеразной цепной реакции (ПЦР). Последний тест максимально точный, так как помогает обнаружить возбудитель, даже если в мазок попал всего один вирус.

Для быстрой диагностики используют экспресс-тесты, которые можно найти в аптеке. Они менее чувствительны к белкам вируса, поэтому иногда выдают ложноотрицательный результат.

Лечение больше направлено на устранение симптомов. Иногда используют препараты, эффективные именно против аденовируса.

После появления симптомов, независимо от назначенного лечения, симптомы пройдут самостоятельно в течение 2 недель. Для предупреждения осложнений и облегчения жалоб больного местно используют растворы, глазные капли или мази. Иногда лечение дополняют приемом лекарств внутрь. Комплексную терапию проводят в течение 20 дней.

При конъюнктивите нельзя накладывать повязку на воспаленный глаз. Из-за нее ухудшается удаление воспалительной жидкости из конъюнктивальной полости. Если жидкость вовремя не выделится, под повязкой может возникнуть кератит.

Чтобы уменьшить выраженность воспалительного процесса, местно ставят холодные компрессы. От холода сосуды сужаются, образуется меньше воспалительной жидкости, а глаза не краснеют.

Важно помнить, что в течение как минимум 2 недель после заражения больной остается источником инфекции, поэтому окружающие должны принимать препараты, укрепляющие иммунитет.

При выраженных симптомах больным назначают:

Местно используют антисептические растворы, чтобы удалить воспалительную жидкость из конъюнктивальной полости. В первые 5 дней каждые 2−4 часа закапывают пипеткой раствор фурацилина или слабо-розовый раствор марганцовки для промывания.

Очищающим, успокаивающим эффектом обладает раствор для промывания Окусалин. Он содержит гипертонический раствор натрия хлорида, который вытягивает отечную жидкость из воспаленных глаз. Когда симптомы стихают, закапывают те же растворы 3−6 раз в сутки. Антибактериальные мази лучше закладывать на ночь. Мази применяют после очищающих растворов, если отсутствуют обильные выделения из глаз.

У детей используют практически те же средства, что и у взрослых. Из-за склонности к аллергическим реакциям, детям показаны антигистаминные средства. Их принимают до полного выздоровления. Чтобы стимулировать естественную противовирусную защиту организма, назначают иммуномодуляторы. В течение 7−10 дней используют противовирусные мази и капли. Это помогает предупредить осложнения.

Из-за анатомической близости носовой полости и слабого иммунного ответа, как правило, у детей аденовирусные поражения глаз, носа и глотки сочетаются. Поскольку заложенный нос нарушает выделение слезной жидкости, используют сосудосуживающие капли для носа.

Профилактика бактериальной инфекции включает антибактериальные мази и капли в нос и глаза. Мази с антибиотиками можно применять до 20 дней. Перед нанесением мази слизистую обрабатывают антисептическими растворами, настойкой ромашки или промывают раствором Окусалина 3%. Длительность промывания — около 2 минут.

Профилактика попадания аденовируса на конъюнктиву предполагает, в первую очередь, исключение контакта грязных пальцев или ладони с глазами. Заражение происходит при использовании предметов личной гигиены больного, прямом контакте с ним.

При вирусной инфекции лучше не приближаться вплотную к заразившимся. Нужно часто проветривать комнату, где лежит больной. Категорически нельзя пользоваться одними и теми же пипетками разным людям. Здоровым членам семьи показан прием иммуностимуляторов и витаминов для поддержки иммунитета.

Воспаление из конъюнктивы может распространиться на другие глазные оболочки. В этом случае симптомы и лечение будут другими. Если поражается роговица, то ухудшается зрение, появляются монетовидные помутнения на роговице. Они исчезают в течение нескольких недель, реже сохраняются, вызывая хроническую светобоязнь.

Прогноз, как правило, благоприятный. Легкие формы можно вылечить за 4−7 дней. При ослабленном иммунитете к вирусной инфекции присоединяется бактериальная. При стойких изменениях болезнь переходит в хроническую форму, при этом сам аденовирус в организме уже не обнаруживается.

Аденовирусный конъюнктивит у взрослых и детей развивается, как правило, на фоне острой инфекции верхних дыхательных путей. Вирусная инфекция, вызванная аденовирусом, длится до 2 недель. Наружная оболочка глаз становится отечной, красной, появляются слизистые выделения, светобоязнь или слезоточивость.

Чтобы быстро удалить вирус со слизистой оболочки, рекомендуют использовать средства для промывания. Перед нанесением любых мазей проводится очищение глаз от воспалительной жидкости — это обязательная процедура. Для промывания можно закапать в каждый глаз Окусалин, содержащий гипертонический раствор соли. Он разрешен взрослым и детям.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если слизистая оболочка глаза воспаляется с появлением пузырьковых образований – фолликул (от лат. folliculus – мешочек), то это ничто иное как фолликулярный конъюнктивит. По МКБ-10 код острой формы заболевания – H10.019, хронической – H10.439.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, в 80% случаев причиной острого конъюнктивита, в том числе и фолликулярного, являются вирусы, при этом на долю аденовирусов приходится 65-90% случаев.

Количество случаев острого фолликулярного конъюнктивита, вызываемого ВПГ, колеблется в диапазоне 1,3- 4,8% всех случаев острого конъюнктивита.

Причины фолликулярного конъюнктивита

По форме воспалительного процесса данный тип конъюнктивита может быть острым и хроническим, а его виды определяются этиологией.

Так, причины острой формы фолликулярного конъюнктивита включают:

ВПГ1 (вирус простого герпеса) и Varicella zoster virus (вирус герпеса 3 типа или вирус ветряной оспы), поражение которыми приводит к острому герпетическому конъюнктивиту. [1]

Основными причинами хронического фолликулярного конъюнктивита признаны:

хламидийная инфекция – бактерия Chlamydia trachomatis; [2]
вирусная инфекция кожи – контагиозный моллюск, то есть поражение кожи век, их краев и слизистой оболочки глаз поксвирусом (Molluscum contagiosum virus), который передается контактным путем или через зараженные предметы. [3]

Хроническое воспаление конъюнктивы может быть связано с аллергией на местно применяемые офтальмологические лекарственные препараты: глазные капли (Прозерин, Пилокарпин, Дипивефрин, [4] Карбахол, Атропин, Бринзоламид [5] и др.) или вводимые в конъюктивальный мешок растворы противовирусных средств.

Теми же инфекциями вызывается и фолликулярный конъюнктивит у детей, подробнее в публикациях:

Острый конъюнктивит у детей

Факторы риска

Наиболее серьезным фактором риска развития инфекционного конъюнктивита является прямой контакт с выделяемым из глаз больного экссудатом или контакт опосредованный, например, через полотенце или наволочку по подушке.

Распространенные факторы также включают: недостаточный уровень личной гигиены; пониженный иммунитет; наличие таких офтальмологических заболеваний, как блефарит, синдром сухого глаза, воспаление мейбомиевых желез век или носослезного протока; неправильное использование контактных линз, а также длительное применение некоторых глазных капель.

Патогенез

При фолликулярном конъюнктивите вирусного происхождения патогенез обусловлен тем, что вирусные частицы (вирионы) проникают через цитоплазматические мембраны эпителиоцитов в цитоплазму и ядра клеток. После внедрения вирусного нуклеокапсида, содержащего его геном (РНК или ДНК), структура клеток слизистого эпителия конъюнктивы нарушается, вирус начинает размножаться: его ДНК транскрибируется и реплицируется в клеточных ядрах.

При этом часть новых вирионов высвобождается из ядер и поражает другие клетки, что приводит к активации иммунокомпетентных клеток эпителия – Т-лимфоцитов, которые уничтожают инфицированные вирусом клетки.

Как показали исследования, образующиеся в результате воспаления субконъюнктивальные инфильтраты в виде фолликул являются скоплениями лимфоцитов.

Симптомы фолликулярного конъюнктивита

У большинства пациентов первые признаки фолликулярного конъюнктивита проявляются в виде покраснения глаз и ощущения ощущение песка в глазах.

При поражении конъюнктивы аденовирусном инкубационный период – от момента инфицирования до стадии появления симптомов воспалении – длится примерно 10 дней, а продолжительность заболевания может составлять 7-28 дней.

Основные симптомы проявляются слезоточивостью и водянистыми выделениями (при хламидийном конъюнктивите – слизисто-гнойными), отеком век и диффузной отечностью конъюнктивы (хемозом), непереносимостью яркого света (светобоязнью), нечеткостью зрения.

На сводах конъюнктивы (fornix conjunctivae) появляются выраженные пузырьковые (сосочковые или везикулярные) образования округлой формы, диаметром 0,5-1,5 мм.

Острый герпетический конъюнктивит, сопровождаемый зудом и жжением глаз, может иметь две формы: фолликулярную и везикулярно-язвенную – с пузырьковыми высыпаниями на веках (и серозными выделениями из них).

При острой форме поражение часто бывает односторонним, но в течение нескольких дней происходит инфицирование второго глаза. Практически в половине случаев наблюдается увеличение расположенных перед ушами лимфоузлов и их болезненность при пальпаторном обследовании – преаурикулярная лимфаденопатия.

Если одновременно воспалена глотка (то есть имеет место фарингит с болью в горле), наблюдается повышение температуры тела, что определяется как глоточно-конъюнктивальная или фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Осложнения и последствия

Осложнением герпетического кератоконъюнктивита является воспаление роговицы глаз и развитие герпетического кератита.

Последствием хронического фолликулярного конъюнктивит, вызванного хламидиями может быть трахома – с воспалением поверхностных сосудов роговицы и ее помутнением.

Диагностика фолликулярного конъюнктивита

Фолликулярный конъюнктивит является клиническим диагнозом, и его диагностика проводится путем тщательного осмотра глаз, исследования конъюнктивы и проведения соответствующих лабораторных исследований.

Для определения инфекции необходимы анализы: мазок из глаза (бакпосев выделяемого экссудата) и соскоб с конъюнктивы, общий анализ крови, анализ крови на антитела к ВПГ1 и другие вирусы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими типами конъюнктивита, а также офтальмологическими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику (передний увеит, склерит и др.).

К кому обратиться?

Лечение фолликулярного конъюнктивита

Лечение фолликулярного конъюнктивита, вызванного хламидией, включает не только местные средства, но и пероральную антибактериальную терапия с использованием Тетрациклина и Эритромицина.

Основные лекарства для местного применения:

При воспалении слизистой оболочки глаз, вызванном гепревирусами, офтальмологи назначают глазные капли Трифлуридин (Трифторидин, Лансурф, Вироптик) – по одной капле каждые два часа, а через три-четыре дня – пять раз в день; глазной гель Ганцикловир (Вирган) – до пяти раз в течение суток. Применяется Бетадин (5% раствор) – для смазывание конъюнктивы трижды в течение дня.

Пероральные препараты включают Ацикловир (по 0,4 г трижды в день, Валацикловир (Вальтровир) – по 0,5 мг или Фамцикловир – по 0,25 г три раза в день.

Для лечения аденовирусного конъюнктивита противовирусное лечение не рекомендуется, поддерживающие меры для облегчения симптомов включают такие средства, как Искусственная слеза или антигистаминные капли (Кромогексал, Визин, Опанадол и др.), а также холодные компрессы

По рекомендации врача возможно дополнительное лечение травами, подробнее см. – Травы для промывания глаз

В случаях поражения контагиозным моллюском может проводиться хирургическое лечение – кюретаж, представляющий собой механическое удаление пораженного слоя слизистой ткани.

Аденовирусный конъюнктивит глаз (фаринго-конъюнктивальная лихорадка) — заболевание, спровоцированное аденовирусами. Как правило, протекает в острой форме. Течение инфекционной болезни сопровождается высокой температурой, назофарингитом, отечностью век, выделением слез, сильным жжением и зудом.

В этой статье

Аденовирусный конъюнктивит — это высококонтагиозная инфекция. Обычно она возникает в межсезонье.

Причины возникновения аденовирусного конъюнктивита глаз

Провоцируют возникновение аденовирусного конъюнктивита аденовирусы различных серотипов. С момента инфицирования до возникновения признаков заражения аденовирусным конъюнктивитом может пройти до 10 суток.

В числе факторов повышенного риска:

контакт с больным;
переохлаждение;
травмы глаз;
неправильное использование контактных линз;
заражение ОРВИ и др.

Аденовирусный конъюнктивит может протекать в нескольких формах. В их числе:

Катаральная форма аденовирусного конъюнктивита — считается самой легкой. При ней наблюдаются незначительные воспаления век, покраснения глаз, иногда имеют место слизистые или гнойные выделения.

Фолликулярный конъюнктивит — уже более серьезная форма заболевания. При фолликулярном аденовирусном конъюнктивите возникают пузырьковые образования, которые могут быть и крупными, и совсем маленькими. Внешне данная форма аденовирусной инфекции похожа на трахому, однако по ряду признаков, сопровождающих фолликулярный конъюнктивит, они различаются.
Пленчатый конъюнктивит глаз — бывает достаточно редко. При нем возникают пленки на конъюнктиве. Как правило, от них легко избавиться с помощью обычных протираний, однако в некоторых случаях появляются наложения, которые не поддаются устранению. Часто результатом заражения данной формой аденовирусного конъюнктивита является образование рубцов на конъюнктиве. Также при данной форме болезни страдает общее состояние: появляется лихорадка, сопровождающая больного от 3 до 10 дней, из-за чего иногда ее принимают за дифтерию.

Симптомы заражения аденовирусной инфекцией

В самом начале заболевания, при заражении аденовирусом, наблюдается повышение температуры, возникают фарингит и ринит, ярко выражена головная боль. Затем к лихорадке присоединяются типичные признаки конъюнктивита, развивающиеся сначала на одном глазу, а через пару дней — и на втором. В числе местных симптомов — отечность, слизистые выделения (иногда с гнойными включениями), покраснения глаз, светобоязнь и зуд. Гиперемия наблюдается по всей конъюнктиве. При определенной форме заболевания (пленчатой) на слизистой появляются пленки. Также на слизистой могут формироваться фолликулы разных размеров (фолликулярный аденовирусный конъюнктивит).

Симптомы зависят от формы конъюнктивита и заболеваний, которые его сопровождают. Иногда случается и так, что зараженный вирусом человек об этом не подозревает ввиду отсутствия признаков. При этом он является его носителем и легко передает заболевание другим людям.

Поэтому важно вовремя диагностировать заболевание и начать лечение аденовирусного конъюнктивита.

Также каждая форма конъюнктивита при аденовирусной инфекции имеет свои признаки:

при катаральном конъюнктивите наблюдается особо выраженная реакция на свет, сильное слезотечение, боль и жжение в глазу, сильная отечность;
при фолликулярной форме возникает множество наполненных жидкостью пузырьков, появляются гнойники;
пленчатый тип характеризуется лишь возникновением пленок.

Стоит отметить, что конъюнктивит, вызванный аденовирусом, проявляет себя стихийно и протекает резко. Чтобы знать, чем лечить глаза, важно отличать формы аденовирусного конъюнктивита от вирусного:

При вирусном конъюнктивите наблюдаются насморк, болевые ощущения в горле, незначительное повышение температуры тела. Все это дополняется местными симптомами, типичными для конъюнктивита.
Аденовирусный конъюнктивит сопровождается более серьезными признаками. В самых тяжелых случаях может пострадать зрение или произойти увеличение заушных лимфатических узлов. Часто возникает фарингит и сопровождающий его подъем температуры. К ним присоединяются все признаки конъюнктивита.

Диагностика аденовирусной инфекции

Если есть подозрения на аденовирусный конъюнктивит, врач-офтальмолог выясняет, был ли контакт с зараженным. Во время осмотра определяются симптомы аденовирусного конъюнктивита, вероятные изменения состояния верхних дыхательных путей.

Также в ходе диагностики применяют:

Иммунофлюоресцентный метод, который помогает определить антигены, содержащиеся в мазке.

Реакция связывания комплемента и иммуноферментный анализ — с помощью этих лабораторных методов определяются антитела к аденовирусу. Методику нельзя назвать срочной и быстро выполнимой, так как она требует проведения процедуры в начале развития конъюнктивита и после избавления от его симптомов.
Полимеразная цепная реакция — одно из самых сложных и дорогостоящих исследований при конъюнктивите глаз, вызванного аденовирусной инфекцией,. Процедура должна проводиться в специальной лаборатории. Позволяет выявить ДНК аденовируса.
Бактериологическое исследование — помогает вырастить аденовирус, чтобы позднее определить его природу. Для его проведения берется мазок с воспаленной конъюнктивы.

Диагностических методик достаточно много, каждая из них позволяет наличие или отсутствие того или иного признака аденовирусного конъюнктивита. Подробнее о процедурах расскажет специалист.

Способы лечения аденовирусного конъюнктивита

Лечение аденовирусного конъюнктивита требует применения полного комплекса мер. Схема предполагает применения средств, направленных на снятие симптомов и предупреждения развития дополнительных патологий.

Для местного применения используются дезоксирибонуклеазы в каплях. Их стоит применять до 8 раз в сутки (на первой неделе протекания заболевания), сокращая до 3 раз (на второй неделе). Чтобы ускорить избавление от вирусов при лечении глаз от аденовирусной инфекции также применяют такой способ, как закладывание мази за веки. Их применяют в случае сильного поражения глаз, предварительно обработав их настоем ромашки или другим дезинфицирующим средством. Можно включать в схему мази с местным антибиотиком, например, тетрациклиновую. Курс лечения — до 20 дней, точную длительность определит лечащий врач по итогам обследования.

Чтобы избежать присоединения вторичной инфекции, используют мази и капли с антибактериальным эффектом. Помимо прочего, в рамках лечения применяют антигистаминные препараты. Не допустить возникновение ксерофтальмии помогают заменители натуральной слезы.

Во избежание распространения инфекции следуйте следующим рекомендациям:

изолируйте больного конъюнктивитом, вызванным аденовирусной инфекцией,, регулярно проветривайте его комнату;
обеспечьте заболевшего личными предметами гигиены: мылом, подушкой, полотенцем, а также посудой;
мойте руки после общения с больным.

Профилактика аденовирусного конъюнктивита

Как правило, аденовирусный конъюнктивит полностью проходит за 2-4 недели, не оставляя после себя осложнений. Однако поздно начатое лечение или неправильно подобранная медикаментозная схема могут привести к развитию серьезных осложнений, в числе которых:

Для предотвращения вспышек аденовирусного конъюнктивита необходимо вовремя обеспечить карантинные условия для заболевших, выполнить проветривание и провести тщательную уборку комнаты. Также для предотвращения заражения нужно уделять много времени личной гигиене.

Если Вы заметили характерные признаки и заподозрили наличие какого-либо заболевания, немедленно обратитесь к врачу. Всегда лучше перестраховаться и не рисковать здоровьем. Помните, что аденовирусная инфекция быстро распространяется, нередко вызывая осложнения, а потому любое промедление чревато последствиями. Также не стоит заниматься лечением самостоятельно: неверно подобранная схема способна усугубить положение больного и спровоцировать появление новых проблем со здоровьем. Конъюнктивит, вызванный аденовирусной инфекцией, опасен своими осложнениями, поэтому не стоит полагаться на то, что болезнь пройдет самостоятельно.

Читайте также: