Фунгемия после энтерола что это

Обновлено: 25.04.2024

Н.В. БЕЛОБОРОДОВА, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник академической группы академика РАМН Ю.Ф. Исакова.
При участии Ж.И. АРХИПОВОЙ, кандидата медицинских наук, НИИ детской гематологии. Серьезные экологических изменения, происходящие на планете в последние десятилетия, не могли не сказаться на состоянии микроэкологии и иммунореактивности современного человека.

В этом - одна из глобальных причин роста грибковых заболеваний, которыми сегодня, по данным Всемирной организации здравоохранения, страдает каждый пятый житель планеты. Чаще проявлениями грибковых заболеваний являются различные локальные поражения кожи, ногтей, слизистых оболочек полости рта, кишечника, уретры и влагалища, однако при серьезных нарушениях иммунореактивности организма может наступить генерализация процесса, и тогда грибковые заболевания приобретают жизнеугрожающий характер.

На фоне достижений современной медицины, увеличения продолжительности жизни наиболее ослабленных больных (глубоконедоношенные дети, пациенты с опухолями и иммунодефицитами) в лечебных учреждениях наблюдается широкое распространение инвазивных микозов, которые составляют до 12% в этиологической структуре внутрибольничных инфекций и до 40% в структуре инфекционной летальности. Ученые из Центра контроля заболеваемости (Атланта, США) называют кандидоз внутрибольничной эпидемией последнего десятилетия, так как заболеваемость им иммунокомпрометированных больных возросла в 11 раз.

Колонизация слизистых грибами Candida у практически здоровых людей колеблется от 15 до 40% и может возрасти до 80% на фоне какой-либо патологии в условиях длительной госпитализации, но инвазивный микоз у них не развивается благодаря большому количеству защитных механизмов против грибковой инфекции. Защитные механизмы, не связанные с иммунной системой, включают барьеры в виде кожи и слизистых, а также конкурентные взаимодействия с нормальными бактериями, которые обеспечивают защиту от кандидоза и других микозов посредством соревнования за пищу и, возможно, посредством локальной продукции веществ с антифунгальной активностью. Само по себе разрушение барьеров химической травмой, ожогом или операцией, как и нарушение нормального биоценоза кишечника после длительного применения антибиотиков широкого спектра действия, крайне редко приводит к развитию системного микоза, но вызывает предпосылки для этого в виде локального избыточного накопления грибов в тех местах, где действие физиологических барьеров нарушено.

Общеизвестными факторами риска возникновения грибковой инфекции являются длительная антибиотикотерапия и снижение защитных сил организма. В нормальном организме нейтрофилы, макрофаги и эозинофилы фагоцитируют и убивают бластоспоры кандид, а альвеолярные макрофаги и нейтрофилы способны блокировать прорастание спор аспергилл. Нейтрофилы и моноциты уничтожают также псевдогифы Candida и гифы Aspergillus. Поэтому первыми кандидатами на развитие диссеминированного кандидоза и аспергиллеза являются больные с количественными и функциональными дефектами нейтрофилов, особенно в условиях депрессии Т-клеточного звена иммунной сиcтемы. К специфическим условиям относится лекарственная нейтропения на фоне лечения цитостатиками, особенно глубокая (14 дней нейтрофилы

У пациентов с онкогематологическими заболеваниями к появлению специфических факторов риска инвазивного микоза приводит терапия. На современном этапе она обязательно включает мощные цитостатики, глюкокортикоиды и антибиотики широкого спектра действия. Помимо возникновения нейтропении цитостатики приводят к разрушению кожных и слизистых барьеров, глюкокортикоиды угнетают Т-лимфоциты и макрофаги, антибиотики нарушают биоценоз кишечника. Неудивительно, что в онкогематологических стационарах инвазивные микозы становятся все возрастающей проблемой.

Барьер №1 - конкурентное взаимодействие грибов с бактериями нормальной микрофлоры хозяина

Барьер №2 - целостность кожи и слизистых

Барьер №3 - фагоцитоз и иммунологические реакции

Основные факторы, способствующие разрушению барьеров

№1 - неадекватная (избыточная) антибиотикотерапия

№2 - повреждение эпителия (механическое, токсическое, воспалительное), замедление регенерации, авитаминоз

№3 - снижение иммунореактивности под влиянием цитостатиков, стероидных гормонов

Еще в 80-е годы грибковые инфекции возникали в основном на фоне длительной госпитализации, продолжительной антибиотикотерапии и повторных курсов химиотерапии. Средняя продолжительность периода от момента установления диагноза онкогематологического заболевания до развития грибкового осложнения составляла 19 месяцев. В настоящее время все чаще грибковые инфекции стали наблюдаться на ранних этапах лечения цитостатиками. Это связано как с агрессивностью режимов полихимиотерапии, так и с широким применением современных супермощных антибиотиков.

Важно отметить, что инвазивные грибковые поражения могут развиваться не только у больных при явнымх дефектах иммунореактивности, но и у пациентов с любыми хирургическими заболеваниями в случае осложненного течения послеоперационного периода, реанимационных мероприятий, интенсивной терапии, длительной искусственной вентиляции легких. Мы наблюдали таких пациентов после тяжелых комбинированных травм, после повторных операций по поводу абдоминального сепсиса, после кардиохирургических, нейрохирургических операций и др. В этих случаях предрасполагающим моментом является совокупность факторов, снижающих барьерную функцию слизистых оболочек (стресс, нарушения гемодинамики, гипоксия, длительная невозможность энтерального питания и др.) в сочетании с массивной комбинированной антибиотикотерапией, к сожалению, необходимой у больных высокого риска по жизненным показаниям. Забегая вперед, следует отметить, что даже при выделении грибов из крови или очагов инфекции при проведении целенаправленной противогрибковой терапии у таких пациентов не представляется возможным отказаться от одновременного введения антибиотиков в связи с высокой опасностью септического шока.

Самым частым видом микоза является кандидоз. В списке возбудителей кандидоза лидирующее место занимает Candida albicans. Этим видом грибов вызывается более 80% кандидозов. Однако инфекция может быть вызвана и другими видами: С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei, С. lusitaniae, Torulopsis glabrata.

Кандидоз в зависимости от степени поражения может быть классифицирован как поверхностный и глубокий. Поверхностный кандидоз включает кожный, орофарингеальный, мочеполовой и характеризуется поражением соответствующих слизистых. Наиболее опасен глубокий кандидоз, составляющий основной спектр кандидозных инфекций у иммунокомпрометированных больных, который может быть классифицирован как фунгемия, диссеминированный кандидоз и кандидоз отдельных органов.

Инвазивное кандидозное поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Считается общепризнанным, что ЖКТ является основным эндогенным резервуаром Candida, откуда происходит проникновение грибов в кровь (феномен транслокации) и последующее распространение инфекции по организму. Однако у больного с агранулоцитозом локальное поражение ЖКТ грибами рода Candida не ограничивается хорошо описанной в литературе ролью "ворот" для диссеминации, а само по себе может вызвать жизнеугрожающие состояния: прогрессирование поражения быстро приводит к множественной инфильтрации или некрозам всей толщи стенки пищеварительного канала, вызывая такие тяжелые осложнения, как кишечная непроходимость, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение, вплоть до летального исхода.

Поражение легких. Грибы рода Candida часто высеваются из респираторных секретов, однако клиническое значение таких высевов в большинстве случаев невелико, так как колонизация ротовой полости и верхних дыхательных путей приводит к контаминации мокроты. Более того, легочная инфекция грибами Candida обычно возникает в результате гематогенного распространения, и мокрота у таких больных не отделяется вовсе. Симптомы кандидозной пневмонии схожи с клиническими проявлениями бактериальной пневмонии, но носят более непостоянный характер. Обращает на себя внимание несоответствие выраженных нарушений дыхания скудным аускультативным и рентгенологическим признакам. Рентгенологические нарушения могут ограничиваться изменениями корня и усилением сосудистого рисунка, почти в половине случаев наблюдается рентгенонегативная кандидозная пневмония. В финале заболевания может развиться диссеминация по обоим легочным полям. Рентгенологически этот процесс характеризуется появлением множественных "мигрирующих" облаковидных теней. Сегодня для диагностики поражения легких у иммунокомпрометированных больных наиболее широко используется бронхоальвеолярный лаваж с последующим микробиологическим исследованием.

Поражение кожи встречается в 5-10% случаев острого диссеминированного кандидоза. Классически оно имеет вид плотных, приподнимающихся над поверхностью узлов 0,5-1 см в диаметре, розово-красного цвета, не исчезающих при надавливании. Однако у большинства больных изменения на коже представляют собой просто папулезную или пятнисто-папулезную сыпь, часто неотличимую от медикаментозной.

Изменения на коже и инфильтраты мягких тканей часто становятся информативным материалом для идентификации возбудителя, так как поверхностное расположение делает их удобными для биопсии. Сочетание посева с гистологическим исследованием значительно увеличивает этот показатель. Следует иметь в виду, что поражения кожи при кандидозе затрагивают дерму, в то время как поверхностный слой эпидермиса остается интактным, поэтому клиницист должен быть очень внимателен при заборе материала. При гистологическом исследовании обычно находят псевдомицелий грибов, фибрин и небольшие геморрагии в сочетании с отеком стенки сосудов и периваскулярной ткани.

Поражение ЦНС. Кандидозный менингит встречается относительно редко, наиболее характерен для новорожденных и недоношенных детей, а также как вторичное осложнение при шунтирующих нейрохирургических вмешательствах. В случае развития у имунокомпрометированных больных имеет исключительно агрессивное течение. Поражение оболочек головного мозга характеризуется достаточно ярко выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами, а также нейтрофильным или лимфоцитарным плеоцитозом в ликворе - в зависимости от степени нейтропении. Candida имеет низкую высеваемость из ликвора, при морфологическом исследовании ликвора друзы гриба или псевдомицелий обнаружить, как правило, не удается, клинические симптомы (лихорадка, головная боль) не специфичны, поэтому грибковая природа менингита у больных с нейтропенией редко распознается при жизни. Внутримозговые абсцессы, связанные с Candida, могут вызывать очаговую неврологическую симптоматику, соответствующую их локализации.

Поражение сердца. Клиника кандидозного эндокардита не отличается от клиники бактериального, сопровождается длительной лихорадкой и формированием вегетаций на клапанах сердца. Особенностью этой локализации является частое сочетание с фунгемией: хотя бы однократный высев Candida из крови имеют до 80% больных кандидозным эндокардитом. На фоне иммунодефицита могут развиваться грибковые микроабсцессы в миокарде, что иногда проявляется аритмиями. Возможна закупорка грибковыми тромбоэмболами кардиальных артерий с развитием ишемии и сердечной недостаточности.

Хронический диссеминированный кандидоз (ХДК). Наиболее важный маркер ХДК - поражение печени и селезенки. Именно микроабсцессы в этих органах определяют хронический характер течения болезни. Термины "ХДК" и "гепатолиенальный кандидоз" в литературе являются синонимами. Клинически ХДК проявляется увеличением печени и селезенки на фоне длительной лихорадки. Иногда заболевание сопровождается желтухой или болями в правом подреберье. В крови отмечаются высокий лейкоцитоз и выраженная гипербилирубинемия (в основном за счет прямой фракции) в среднем у половины больных. Уровень трансаминаз повышается непостоянно и не более, чем в 3 раза. Наблюдения позволяют сказать, что в целом у большинства больных поражение печени грибами выглядит как холестатический гепатит. Такая особенность приводит к тому, что ХДК часто ошибочно принимается за токсическое поражение цитостатиками, особенно при отсутствии характерных изменений на УЗИ. Кандидозные микроабсцессы в паренхиматозных органах выглядят при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии как гипоэхогенные очаги, поэтому многие клиницисты считают обнаружение этих характерных изменений диагностическим критерием, подтверждающим инвазивную грибковую инфекцию.

Кандидемия. Многие авторы утверждают, что Candida spp., высеянная из крови, редко является контаминантом и должна быть принята во внимание как патоген практически во всех случаях. Фунгемия обнаруживается примерно в 30% случаев диссеминированного кандидоза и имеет важное диагностическое значение, так как служит основным прижизненным доказательством инвазивного кандидоза. Повторная (стойкая) кандидемия может быть результатом инфицирования центрального венозного катетера или проявлением деструктивного поражения глубоких тканей.

С момента возникновения проблемы грибковых инфекций в 60-70-е гг. огромные усилия медиков всего мира были направлены на разработку методов диагностики этих опасных осложнений, так как ранняя диагностика остается основным критическим моментом, определяющим успех в ведении больного с инвазивной инфекцией. Однако до настоящего времени от 20 до 75% случаев инвазивных микозов диагностируется лишь на аутопсии.

Кроме классических микробиологических методов серьезным подспорьем в лабораторной диагностике сегодня является определение маркеров кандидоза - Д-арабинитола и маннозы - методом газовой хроматографии. Даже при трудной локализации очага, недоступного для биопсии и посева, обнаружение высокого уровня маркеров в крови или спинномозговой жидкости позволяет подтвердить диагноз кандидоза, кроме того, в динамике объективно оценить эффект противогрибковой терапии.

Профилактика и лечение. Широко распространено мнение о необходимости одновременно с антибиотиками принимать нистатин, что гарантирует от грибковых осложнений. Действительно, нистатин препятствует массивному размножению кандид на слизистых ЖКТ. Однако крайне важно учитывать, что этот препарат не всасывается при приеме внутрь, то есть не способен воздействовать на клетки грибов, находящиеся вне просвета кишечника. Поистине революционным событием в этиотропной терапии кандидоза следует считать появление препарата флуконазола, наиболее известного под торговым названием дифлюкан. Хорошая биодоступность препарата обеспечивает высокую эффективность практически при любой локализации процесса - от распространенных кожных поражений до менингита. Почти всегда рекомендуется прием препарата внутрь за исключением редких случаев крайне тяжелого состояния больного, когда препарат вводят внутривенно. Благодаря отсутствию токсичности и низкой частоте побочных реакций флуконазол применяется даже у недоношенных детей. Очень важно правильно соблюдать режимы дозирования (см. табл.).

Пациенты	Показания и дозы флуконазола
Новорожденные и дети раннего возраста	кандидоз кожи и слизистых 5-6 мг/кг 1 раз в день 5 дней	грибковый сепсис 10 мг/кг 1 раз в день 10-14 дней	грибковый менингит 15 мг/кг 1 раз в день 10-14 дней
Взрослые	кандидоз кожи и слизистых 50 мг 1 раз в день 5 дней	вагинальный кандидоз 150 мг однократно (!)	кандидемия, диссеминированный кандидоз 200-400 мг 1 раз в день 2-4 недели

Когда терапия флуконазолом не дает эффекта, следует думать о кандидозе, вызванном природно резистентными видами кандид, например C.krusei. В этих случаях рекомендуется противогрибковая терапия эффективным, но потенциально токсичным препаратом амфотерицин В (относительно менее высокой токсичностью характеризуется препарат с торговым названием фунгизон). Лечение проводится только в стационаре под тщательным лабораторным контролем. Дозы амфотерицина В из-за опасности нефротоксических реакций не должны превышать 0,5-1 мг/кг в сутки внутривенно один раз в день или через день. При наличии микроабсцессов в печени, головном мозге и других органах наиболее эффективными являются липосомальные формы амфотерицина В (амфоцил и др.), которые, однако, малодоступны из-за высокой стоимости.

Таким образом, в настоящее время актуальность своевременной диагностики и раннего лечения кандидоза чрезвычайно высока.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, по анализам кала нарушение ферментативной функции поджелудочной железы, и функции желчного пузыря. Начните прием линекса 1 к 2 раза в день курс 1 месяц, креон 25 тыс ед 3 раза в день во время еды и урсосан 1к 2 раза в день курсом 1 месяц. Соблюдайте диету N 5 , снижение веса из-за обезвоживания организма, принимать регидрон 1 л в день.

Здравствуйте! Греча и овсянка не совсем подходят, лучше рис, пока сухарики, отварное мясо дважды протертое( паштетом), кисели можно, пюре картофельное .

Наталья, здравствуйте, я его пью постоянно. Как перестаю пить, так живот крутит и жидкий стул. Скажите. Почему у меня скачут нейтрофилы и лимфоциты. Я сдавала кровь тоже 2 мес назад. Там были нейтрофилы сегментоядерные понижены а лимфоциты повышены. Сейчас так же, но чуть лучше стали. И вот ферритин повышен, никогда в жизни не сдавала а тут 159 а норма до 120. Может из за этого?! И вот в кале теперь грибки какие то дрожжевые и язык в налете белом

У вас Явный дисбактериоз синдром избыточного бактериального роста после кишечной инфекции. Лимфоциты ly повышены из-за того что клинически похоже всё-таки у вас прошла ротавирусная инфекция. После неё может быть длительное восстановление, синдром лысого кишечника синдром избыточного бактериального роста. Кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам и ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо доделать. Учитывая ваш бесконечный понос увеличение Фиорентина может быть связано с обезвоживанием

Наталья, узи прошла 3 дня назад. Там все спокойно. Альфа нормикс может заменить на энтерофурил? У нас в городе к сожалению на сибр не делают анализ,

Наталья, так я все скинула. Прошла и узи обп, и кровь на гормоны щитовидки, и гинеколога с узи, и почки с мочевым и надпочечниками проверила, сдала биохимию, мочу. Там все в норме. Я сканы загрузила

Маргуба, скажите, а если грибки в кале есть, и язык белый может это кандида в кишечнике? И пимафуцин пропить? Или скажем ципрофлоксацин с метронидазолом чтобы убить все микробы, затем пифафуцин а затем альфа нормикс и пре и пробиотики? Хуже не будет?

Для этого лучше сделать мазок из зева сначала.
Бессистемная скачка по антибактериальным препаратам не есть хорошо .
Пересмотрите диету , симптоматические препараты я указала,успокойтесь , часть питания замените нутризоном, нутридринком .

Маргуба, скажите. А пить много нужно, я вот совсем перестала пить воду, так как много выпью, так стул сразу хуже становится. Пью только чай и ромашку. От силы литр в день. Но писаю часто, даже больше чем пью. хотя по узи мочевого и почек и анализу мочи нет воспаления

Чтобы вода удерживалась , постарайтесь пить хотя бы по поллитра в день солевых растворов типа регидрона . Вам нельзя ничего холодного,сырого,грубой клетчатки,цельногомолока,сладкого, бродящего, газированного, газообразующего. Суть в том, что бы внутрь Васпоступала уже максимально переработанная пища, можете даже детские каши безмолочные попасть( рисовая, можно в смеси с небольшим количеством даже гречки) + те же детские гидролизаты ( фрисопеп Ас, там нет лактозы) , стул понемногу восстановится, главное не грузит ЖКТ всяким шавермами Тита даже периодически . Слизистая , переваривющпя способность , микрофлора должны восстановиться. Это время .

Добрый вечер!!
Лечение сейчас
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после еды через 20 мин -10 дн
+2. пробифор 1 кап 3 раза в день между приемами пищи-1 мес
+3. ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды -1 мес
4. пепсан р 1 саше 4 раза в день непосредственно перед едой 2-4 недели.(после метронидазола)
По лечению вопросы или мне пояснить в каких обследованиях нуждаетесь пояснить?

Поджелудочная у вас не изменена, значит действительно синдром избыточного бактериального роста, нарушение всасывания веществ в кишечнике. К это действительно сложная проблема, Ну в первую очередь нужно убрать оттуда патогенную флору, чтобы кишечник восстанавливался. Кал на дисбактериоз.

Наталья, скажите а чем убирается?! Антибиотиками? Ципрофлоксацин подойдет?! Просто у нас сейчас в городе даже гастроэнтеролога нет, вот и ищу всевозможные способы лечения. Давно куплен был ципрофлоксацин и метронидазол, но так и не пропила. Боялась хуже сделать

Какие подойдут по чувствительности. Для этого сдается кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам, препараты очень дорогие, навскидку их применять не стоит не помогут

Инесса, от сладкой 100% хуже, огурцы свежие тоже не подходят, брожение начинается. Вот йогурты ем, они хорошо заходят. Сливы свежие не очень, печенье всякие разные ем, сушки, на них нет реакции. Скажите , вот на счет поджелудочной и желчного. Ведь по узи и анализам мне сказали, что к этим органам не придраться.

Ирина, у вас на УЗИ хвост больше головки поджелудочной, а тело несоразмерно тонкое,т.е изменение нормальной конфигурации органа. Это говорит о потери части секреторной ткани в результате хронического воспаления.Кроме того, это коррелирует с наличием в кале патологических включений по профилю панкреатической недостаточности.

Здравствуйте ! Исключите СОВСЕМ продукты-провокаторы . Полезны именно синбиотики -максилак на ночь месяц по 1

Ешьте строго по часам-это предотврати застой желчи, наряду с приемом хофитола 2х3 рд 2 мес , обязательно пиь чистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки . Минимум сырого , нежелательны холодные продукты, газообразующие, газированные

Добрый день! Первично, лечить ДЖВП, поскольку по анамнезу она является вероятной причиной скорого рецидива контаминации кишечника. При гипертоническом типе показан Одестон, а по результатам ХМС вам показан метронидазол.

Лариса, Одестон курсами пить периодически или достаточно одного курса? Как долго принимать метронидазол? На грибковые он ведь не подействует, что делать с ними?

Метронидазол принимать 10 дней по 500 мг*2р/сут, от грибов- Пимафуцин 1т*4р/сут 7 дней, Энтерол 1к*2р/сут,10 дней.
Одестон 200 мг*3р/сут 3 недели. При этом, диета №5, постоянно.

Добрый день. Действительно рецидивы синдром избыточного бактериального роста чаще всего возникают при наличии нестабильности желчного пузыря, с которым нужно разбираться в первую очередь. К я еще не слышала хороших отзывов об Альфа нормикс, только отрицательные. Соглашусь необходимостью метронидазола, учитывая Какая флора у вас там в наличии. Вместе с ним желательно пропить Энтерол а затем бак-сет вместе с Хилак форте в течение месяца. Обратите внимание на крио порошки злаковых, Посмотрите информацию о них. Они хорошо восстанавливает Флору и поверхностные слизистые кишечника

Здравствуйте, строго соблюдать диету N 5, линекс 1 к 2 раза в день 1 месяц, флуконазол 150 мг 1 к в день 14 дней, одестон 200 мг 1 месяц 3 раза в день и обязательно метронидазол 500 мг 2 раза в день 10 дней.

По клиникн имеются проявления дискинезии желчевыводящих пуьей и проявления со стороны панкреатита. Поэтому рекомендую еще добавить креон 25 тыс ед 3 раза в день

Юлия, беспокоят вздутие, отрыжка, вес не получается набрать никак (41 кг/155 см). Целиакию исключили по генетическому анализу. Лактазную недостаточность как исключают? Мне кажется, там больше на казеин, потому что реакция на любые молочные и не по типу диареи.

Делается биопсия слизистой двеннадцатиперстной кишки на лактазную недостаточность. А так же кровь на непереносимость лактазы. А на целиакию- антитела к тканевой трансглутаминазе и антитела к глиадину. А психотропы вам не пробовали добавлять к схемам? конечно альфа-нормикса недостотаточно, хотя он неплохой. Зря доктора говорят, что положительных отзывов нет, он хорошо работает там, где он нужен. В случае СИБР я обычно назначаю Ципрофлоксацин с Метронидазолом. Или Нифуроксазид с Макмирором последовательно. И конечно сорбенты, седатики, прокинетики плюс иберогаст, колофорт.

Здравствуйте! Во-первых, необходимо исключить продукты. на которые имеется непереносимость. Начните прием Макмирора по 2 табл 3 раза в день после еды 7 дней. с 8 дня - Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!

Здравствуйте! Вообще то СИБР не является диагнозом, поэтому нет такого плана лечения, как обнаруживать какая микроба лишняя и ее убивать. Организм микрофлору не может восстановить из за какой то причины, может, недостаток ферментов кишечника и поджелудочной железы, или усиление или замедление перистальтики. Нужно лечиь конкретный орган, а не антибиотиками вычищать лишнее. Если вернулись симптомы взлутия,газообразования, то это действительно, сопровождается СИБРом, и очень эффективны антибиотики. Но применять их каждый раз не выход. Только мягкая коррекция работы органов ЖКТ. Рекомендую: биф идуб бактерин по 3флакона на ночь, 10днкй, Хилак форте 30карель 3разв в день ,Креон по 1*3разв в день ,спарекс 200мг 3раза в день. 20днкй. Препараты нормальной кишечной микрофлоры(бифидум бактерин и Хилак) мягко скорректирую работу кишечника, вытеснят потологическую микрофлору.

Вопрос, На основании чего гастроэнтеролог назначил вам Метронидазол, наверное увидел какие-то анализы в частности кал на дисбактериоз, копрограмму, кальпротектин, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, биохимию. Вы решили что вам Этот препарат не нужен тоже основываясь на каком-то своём соображении. Ситуация очень часто, назначение врача не выполнены, и ничего не помогло. На мой взгляд здесь нет ничего странного.
Основания для назначения и отмены мне неизвестны, поэтому вмешиваться назначение гастроэнтеролога подобно вам я не имею никакого права на основании чего вы пьёте железо, у вас снижен гемоглобин, у вас снижен ферритин?

Наталья, нет, анализов не сдавала, на дисбактериоз! Биохимический в норме, узи брюшной полости тоже. Низкий Ферритин писала! Назначили для санации энтерофурил и сказали, что МОЖНО будет пропить метронидазол, он убьет бактерии, которые не покажет даже анализ! Вот и все! Я не стала пить его, потому что и так боли в желудке и мне нужно пить железо, а вместе с этим лекарством пить витамины и железо нельзя! Остальные рекомендации соблюдаю, а про метронидазол было сказано, что можно, но не обязательно.

Если у вас клиника проблем с кишечником, Значит есть проблемы с флорой если на Энтерофуриле была динамиках, Значит есть условно-патогенная Флора которую Метронидазол хорошо взял бы. Пока вы не вылечите проблемы с кишечником не улучшится всасывание железа, Возможно не получится даже поднять ферритин. Правильно было бы хотя бы минимум обследований даже в деревне можно сделать копрограмму УЗИ брюшной полости, У вас есть время до 7 дней сделать и приложите и будет вам консультация адекватная о от от фонаря.
По поводу принятия витаминов действительно во время лечения кишечных проблем можно принимать железо, только принимать его лучше натощак, а препараты которыми вы лечите кишечник после еды, или до, в зависимости от лекарства

По поводу ферритина, насколько низкий? Насколько это сопровождается снижением гемоглобина или не сопровождается, это тоже важно

Наталья, прикрепила узи, ему недели 2. Кардиограмму тоже делала , не помню, точно когда, но все в норме. Ферритин был 5 в 2020 году, гемоглобин 116. Пила мальтофер, поднимался. Осенью этой был 34, гемоглобин 140 был. Перестала принимать железо, только во время месячных! И вот в январе Ферритин 14, гемоглобин 130. Витамин д - меньше 30. Фолаты- на нижней границе, витамин в12 в норме, кальций Ион. На нижней границе. Вот и сказали, провести санацию кишечника, потом пить , чтоб лучше усватвалось. Метронидазол побоялась из-за болей в желудке и множества побочных. Ну, и потому, что решила принимать витамины. В бионе полезные бактерии, сказали - вот и заселятся! После него, кстати, так спокойно на животе.

Здравствуйте!
Во время санации принимать препараты железа и витамин д можно, главное разграничить по времени!
На самом деле, что бы понять что с вами и действительно ли сибр нужно видеть результаты обследования.

Здравствуйте. Принимайте препараты(витамины ничего страшного не будет, стул только черным будет от них и от железа). По хорошему нужен кал на дисбактериоз смотреть нужна ли еще антибактериальная терапия или нет. Прокинетик стоило бы пропить (дюспатолин тримелдат) для нормализации моторики кишечника. будьте здоровы

Можно попробовать пропить Метронидазол навскидку, никаких жутких побочных эффектов он у вас не вызовет, для того чтобы привести в норму условно патогенную Флору. Учитывает Какой у вас уровень гемоглобина активности в приёме железа нет никакой или подходить целенаправленно, сдавая кал на дисбактериоз с чувствительностью к богам и разбираться с флорой которые там висит

Наталья, здравствуйте! Выбери Ваш ответ. Подскажите, пожалуйста, можно ли сейчас начать метронидазол, можно ли его при месячных? Будет ли лучше трихопол? В какой дозировке принимать его и сколько дней? Получается нужно отменить Бион 3(еще можно узнать ваше мнение о нем?).
Еще хочу спросить про энтерол, прнимать ли его вместе с метронидазолом?
Последние несколько дней появились периодические боли в животе, спазмы, и снова бурление, при пальпации животу, сильные плески справа внизу, было и на приема врача, значит энтерофурил мне не помог?
Помле еды появляется неприятное ощущение во рту - горечь и жженение языка, иногда кислота в горле, дискомфорт в желудке, а на утро сосет, бурлит. Это тоже все может быть от кишечника? Гэрб у меня был раньше сильновыраженный, но давно не беспокоит! Помогите, пожалуйста! Уже не знаю, что делать. Руки опускаются.

Метронидазол и трихопол это препараты одной и той же группы, аналоги. По 500 мг 3 раза в день, но я бы на вашем месте и начала с энтерофурила Если вы не пропили его полный курс пропйте 200 мг 4 раза в день, Этот препарат вообще в кишечнике не всасывается. И он и Энтерол препараты одной группы что-то одно пить, с метронидазолом из Энтерофурилом их можно. Вместе с этими лекарственными препаратами для усиления их действия обязательно пропить Хилак форте 60 капель 2 раза в день до еды. пьёте Энтерофурил 7дней, пробиотик и Хилак форте 21 день, если после этого не будет у вас всё хорошо тогда уже Метронидазол можно пропить 10 дней по 500 мг 3 раза, опять за прикрывая про и пребиотиком.
Он метронидазола побочек не будет, с ним нельзя употреблять алкоголь

Бион и Энтерол препараты одной группы, Выбирайте что-то одно вместе с Хилак форте. Из энтеросптиков можно выбрать или Энтерофурил или Метронидазол, Я бы начала с первого их сочетаем вместе с Хилак форте один из одной группы один из другой группы плюс Хилак форте.
Вообще-то разницы в пробиотиках нету , но самыми лучшими считаются бак-сет и LB комплекс, Но если срчетать любой пробиотик Хилак форте приживаемость на 60% лучше

Если уже это схема навскидку Не сработает, сдавайте кал на дисбактериоз с чувствительностью к фагам, лечить придётся прицельно

Наталья, я пропила уже энтерофурил. Вы же мне сами написали, если ответ был на него, значит метронидазол хорошо сработает! Я купила трихопол, в надежде, что получше, так как импортный. И у меня написано по 250 мг 3 раза В день. Дак можно энтерол с ним? Не думала, что бион с живыми бактериями и Баксет с энтролом имеют что то общее. Это же грибы! И правда, можно с метронидазолом пить пробиотики, Прост о мне врач говорила, только после курса!

Метронидазол меня чистый антибиотик, это препарат Бактириостический и бактерицидный но не антибиотик поэтому пробиотики начинается с ним, закончится один можно продолжать допивать то что у вас есть сильно от этого эффект не ухудшится. Только и Энтерол и бион с Хилак форте. Энтерофурил надо пить с пробиотиком, чтобы бактерии сразу заселяли проплешины которые вызвал Энтерофурил, уничтожая условно патогенные и патогенные бактерии. Плюс вопрос соблюдали Вы дозу и курс 7 дней?

Наталья, да, я сначала пила по 2 капсулы, но потом стала пить по 3, как назначено, и пропила больше дней, до нужного количества капсул для курса!

Сегодня выпила первую таблетку трихопол, в животе дискомфорт, горит лицо и шея, еще давление понижение. И кислота во рту, жжение языка! Не знаю, как дальше пить буду! Значит, бион оставлять и энтерол добавить. Правильно поняла?

Наталья, здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Начала принимать метронидазол. Заболел муж, хочу противовирусные свечи принимать, можно ли Виферон вместе с метронидазолом. И вообще , если я Заболею, продолжать ли прием его?

Наталья, а подскажите, пожалуйста, свеча виферона вышла целиком спустя сутки, это Нормально? Вставляю по одной свечка в сутки

Здравствуйте
Эгтерофурил при сибр обычно не применяется, здесь идёт или метронидазол или альфа нормикс

Екатерина, с метронидазолом что-то нужно? Я начала помле энтерофурила принимать бион3, можно ли его метронидазолом? На данный момент болит желудок, тошнит , бурление. Во рту привкус горький, язык жжет. Что же мне делать?

Антимикробное действие лиофилизированных Saccharomyces boulardii было продемонстрировано в отношении множества патогенных и условнопатогенных микроорганизмов: Clostridium difficile, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida kruesei, Candida albicans, Candida pseudotropicalis (in vitro также в отношении Salmonella typhimurium, Escherichia coli, Shigella dysenteria, Yersinia enterocolitica), а также Enthamoeba hystolitica, Lambliae.

Антимикробное действие сахаромицетов осуществляется за счет нескольких механизмов:
- высвобождения протеазы, которая оказывает двойное действие: снижает количество токсинов А и В Clostridium difficile и блокирует рецепторы на реснитчатом эпителии кишечника, к которым присоединяются эти токсины [7];
- наличия высокой концентрации маннозы на клеточной мембране сахаромицетов, что способствует крепкому прилипанию патогенных бактерий к дрожжевой клетке и удалению их через кишечник. Этот механизм предотвращает адгезию патогенных бактерий (сальмонеллы и др.) к слизистой оболочке кишечника [8];
- секреции специфического протеина, снижающего выделение энтероцитами циклического аденозинмонофосфата и хлоридов [5];
- снижения проницаемости слизистой оболочки кишечника [6];
- выделения полиаминов, которые стимулируют процессы созревания и смены энтероцитов тонкого кишечника [3];
- оказания тропного воздействия на слизистую оболочку кишечника, ведущего к стимуляции активности дисахаридаз: лактазы, сахаразы и мальтазы [2];
- оказания положительного влияния на состояние местного иммунитета кишечника путем стимуляции фагоцитоза, усиления действия комплементной системы, увеличения выработки секреторного IgA;
- подавления секреции противовоспалительного цитокина IL - 8 [15].

У пациентов, получающих только парентеральное питание, лечение лиофилизированными Saccharomyces boulardii приводит к увеличению фекальной концентрации короткоцепочечных жирных кислот до уровней, которые наблюдаются у здоровых людей.

С учетом на вышеперечисленных механизмов действия лиофилизированные Saccharomyces boulardii используются для профилактики и лечения различных видов диареи, с разной этиологией и симптомами. Эффективность сахаромицетов была установлена в двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях при различных клинических показаниях: профилактика антибиотик-ассоциированной диареи; диарея, вызванная Clostridium difficile; диарея путешественников; острая инфекционная диарея; обострение хронической инфекционной диареи; диарея, связанная с ВИЧ; диарея, связанная с энтеральным питанием [11, 12, 13, 16].

Так Guslandi et al. провели пилотное исследование оценки эффективности лиофилизированных Saccharomyces boulardii в лечении пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Группа из 25 пациентов в фазе обострения язвенного колита от легкой до среднетяжелой степени получала дополнительное лечение в виде 250 мг Saccharomyces boulardii три раза в день в течение 4 недель в процессе поддерживающей терапии месалазином (3 г в сутки). Перед началом лечения и после его окончания был рассчитан индекс клинической активности, предложенный в 1989 г. Rachmilewitz. Из 24 пациентов, полностью прошедших исследование, у 17 была достигнута клиническая ремиссия, что было подтверждено данными эндоскопического исследования. Отмечалось значительное уменьшение клинического индекса в конце терапии [10].

Guslandi et al. в рандомизированном исследовании показали, что применение лиофилизированных

Saccharomyces boulardii у пациентов с болезнью Крона в стадии клинической ремиссии, является эффективным для предотвращения рецидива [9].

Plein et al. в своем пилотном, рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании оценивали эффект лиофилизированных Saccharomyces boulardii у 20 пациентов, страдающих болезнью Крона. В группе, получавшей энтерол, было отмечено значимое уменьшение частоты стула. Не наблюдалось нежелательных явлений, связанных с приемом препарата [14].

Читайте также: