Газовая гангрена инфекционные болезни презентация
Обновлено: 01.05.2024
• Газовая гангрена – чрезвычайно тяжелая инфекция, которая
является осложнением раневого процесса и вызывается
анаэробными микроорганизмами из рода clostridium perfringens,
которые в норме обитают в кишечнике травоядных домашних
животных, откуда попадают в землю, уличную пыль, на одежду.
• В отдельных случаях обнаруживаются в фекалиях и на коже
здоровых людей.
• Как правило, развивается при обширных ранах с размозжением
тканей (рваных, рвано-ушибленных или огнестрельных).
Вероятность возникновения увеличивается при массивном
разрушении мышц, а также при загрязнении раневой
поверхности землей, пылью или обрывками одежды.
Этиология
3. Патогенез
• Для газовой гангрены характерно раннее бурное начало.
Инкубационный период-до 7 дней.
• Возбудитель попадая в рану , начинает выделять сильнейший
токсин. Под его влиянием стенки сосудов становятся легко
проницаемыми , образуя сильнейший отек,который быстро
распространяется вдоль конечности, затем в тканях происходит
газообразование. Отек и газ сдавливают кровеносные сосуды,
отечная жидкость приподнимая эпидермис, образует пузырьки с
серозным или геморраическим содержимым, кожа бледнеет,
становится холодной на ощупь ,на фоне бледности появляются
багровые мятна,состояние больного быстро ухудшается.
• Отмечаются признаки отравления организма продуктами
распада тканей.
Патогенез
4. Клиника
Местные
Общие
• Боли в ране, чувство
распирания конечности.
• Из раны выбухают ткани
грязно-серого или серозеленоватого оттенка.
• При пальпации из раны
выделяются пузырьки газа
и зловонный
запах.Отмечается
крепитация.
Токсимия.
Возникает инфекционно-токсический
шок.
Сильное возбуждение в начале
заболевания сменяется глубокой
заторможенностью, возможна потеря
сознания.
Температура тела достигает до 40 С
градусов.
Тахикардия.
Пониженное АД.
Тахипноэ.
Жажда, рвота , сухой язык.
В анализах крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, а также
падает уровень гемоглобина до 70 г/л, и уменьшается количество
эритроцитов. Показательным симптомом является нарушение функции почек
с развитием олигурии, впоследствии и анурии.В тяжёлых случаях развивается
гематурия, протеинурия,
Клиника
5. Формы газовой гангрены.
• Эмфизематозная форма. Наблюдается умеренный отек, постепенно
сменяющийся омертвением тканей с выделением большого количества газа. Гной
отсутствует. Раневая поверхность сухая, выявляются обширные очаги некроза.
Грануляций нет, на дне виднеется омертвевшая серо-зеленая, не кровоточащая
мышечная ткань с трупным запахом. При надавливании из раны выделяется газ и
сукровичная жидкость. Кожа в зоне поражения холодная, бледная, покрытая
буроватыми пятнами. По мере прогрессирования инфекции боли в ране сначала
резко усиливаются, затем чувствительность теряется. Пульс на периферических
артериях исчезает, конечность приобретает бурую окраску и омертвевает.
• Отечно-токсическая форма. Сопровождается обширным, быстро
распространяющимся отеком, нарастающим буквально в течение каждой минуты.
Рана без гнойного отделяемого, газ выделяется в малых количествах или
отсутствует. Из-за быстро нарастающего отека мышцы сдавливаются и выбухают
из раны. Подкожная клетчатка зеленоватая, желеобразная, мышечная ткань
бледная, кожные покровы вокруг раны холодные, блестящие, резко напряженные.
По мере развития воспаления периферический пульс исчезает, конечность
становится бурой, развивается омертвение.
Формы газовой
гангрены.
6. Формы газовой гангрены
• Флегмонозная форма. Протекает более благоприятно, может быть
развиваться на ограниченном участке. Отек окружающих тканей умеренный
или незначительный, на дне раны – розовые мышцы с участками некроза.
Из раны выделяется гной и пузырьки газа. Кожа вокруг раны теплая, без
пятен. Пульс на периферических артериях сохранен.
• Гнилостная или путридная. Развивается в результате симбиоза
анаэробных и гнилостных микроорганизмов. В отличие от других форм
чаще возникает не на конечностях, а на туловище. Характеризуется
молниеносным течением с бурным распадом тканей. Инфекция быстро
распространяется по клетчаточным пространствам, вызывая омертвение
клетчатки, мышц и фасций. Из раны выделяется газ и зловонное гнилостное
отделяемое с кусочками разрушенных тканей. Присоединение гнилостной
инфекции обуславливает разрушение стенок сосудов, поэтому при этой
форме газовой гангрены часто наблюдаются вторичные кровотечения.
Формы газовой
гангрены
7. Стадии развития газовой гангрены
8. Диагностика
• Диагноз выставляется на основании клинической
картины и подтверждается дополнительными
исследованиями. При изучении раневого отделяемого
под микроскопом обнаруживаются клостридии.
Рентгенологическое обследование подтверждает
наличие газа в тканях.
Диагностика
9. Лечение
• Неотложное оперативное вмешательство в сочетании с активной
общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными
разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении
всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной
клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани
иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При
наличии подозрительных участков на соседних сегментах там
также производят лампасные разрезы.
• Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют
марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси
водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 23 раза в день, в дальнейшем – ежедневно.
• При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех
мягких тканей и омертвении конечности выполняется
ампутация.
Лечение
10. Газовая гангрена
11. Газовая гангрена.
12. Профилактика
• Основным средством профилактики газовой гангрены является адекватная
своевременная первичная обработка раневой поверхности и назначение
антибиотиков широкого спектра действия. В процессе обработки должны
быть иссечены все нежизнеспособные ткани, а также дно и края раны.
• К специфической профилактике относится введение противогангренозных
сывороток (30 000Ед.)
• Пациентов с газовой гангреной изолируют, выделяют им отдельный
сестринский пост, перевязочный материал немедленно сжигают,
инструменты и белье подвергают специальной обработке. Споры
клостридий обладают высокой устойчивостью к кипячению, поэтому
инструмент следует обрабатывать в условиях повышенного давления в
паровом стерилизаторе либо в сухожаровом шкафу. Любые медицинские
мероприятия необходимо проводить в резиновых перчатках, которые по
окончании процедуры сжигают или погружают в дезинфицирующий состав
(лизол, карболовую кислоту, хлорамин).
Профилактика
Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) —
инфекция, которая обусловлена ростом и размножением
клостридиальной микрофлоры в тканях организма. Рост этой
микрофлоры возможен только при
отсутствии кислорода (анаэробно), однако споры могут
длительное время сохраняться на воздухе.
Этиология и патогенез
Заболевание вызывается преимущественно бактериями
рода клостридий, которые обитают в почве и уличной
пыли. Раны, загрязненные землей, имеющие раневые
карманы и участки омертвевшей ткани, а также плохо
кровоснабжаемые ткани и не подвергшиеся первичной
хирургической обработке, предрасположены к газовой
гангрене.
Возбудитель быстро приобретает способность к
заражению, выделяя газообразующие и растворяющие
ткани экзотоксины, которые способствуют быстрому
распространению инфекции.
Основные возбудители:
•Clostridium perfringens (90 % случаев)
•Clostridium septicum
•Clostridium histolyticum
•Clostridium novyi
•Clostridium fallax
•Clostridium bifermentans
•Clostridium sordellii
Клиническая картина
Уже через 6 часов после приобретения микробом
способности к заражению возникают нарушения
общего состояния с тахикардией илихорадкой.
Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко
болезненна, края её бледные, отечные, безжизненные,
дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц
напоминает варёное мясо.
При надавливании на края раны из тканей выделяются
пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным
запахом. При прощупывании определяется типичное
похрустывание (крепитация). Состояние больного быстро
ухудшается, наступает шок.
Специфические симптомы
•Симптом лигатуры (симптом Мельникова) — при
наложении лигатуры на участок конечности уже через 1520 минут нить начинает впиваться в кожу из-за
распухания конечности.
•Симптом шпателя — при постукивании металлическим
шпателем по поражённой области слышен характерный
хрустящий, с тимпаническим оттенком звук. Такой же звук
может быть слышен при бритье кожных покровов вокруг
раны (симптом бритвы).
Осложнения
Поскольку возбудители заболевания выделяют гемолизины,
течение газовой гангрены может осложниться
возникновением гемолитической анемии и почечной
недостаточности.
Дифференциальный диагноз проводят с фасциальной
газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и
путридной (гнилостной) инфекцией.
При быстром нарастании интоксикации —
гильотинная ампутация конечности. Эффективно воздействие
кислорода под давлением, однако не исключено хирургическое
удаление очага инфекции из раны, показаниями к которому
являются клинические и рентгенологические признаки газовой
гангрены с микроскопически доказанным наличием клостридий
в ране.
Профилактика заключается в
своевременной квалифицированной
первичной хирургической обработке всех
загрязненных ран.
Гангре́на га́зовая (или анаэробная гангрена, мионекроз) — инфекция,
которая обусловлена ростом и размножением клостридиальной
микрофлоры в тканях организма. Газовая гангрена вызывается Clostridium
perfringens, Cl. septicum, Cl. oedematiens и Cl. histolitycum.
Факторы предрасполагающие к развитию АИ
1. Наличие в ране участков омертвления, инородных тел,
загрязняющих материалов;
2. Расстройство местного кровообращения (Ишемия, Шок);
3. Обширная отслойка тканей;
4. Образование слепых карманов;
5. Сопутствующие переломы костей;
Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими
проявлениями. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы
газовой гангрены:
1. Эмфизематозная (классическая) форма. Местный отёк
тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с
выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков
грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из неё
может выделяться сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа вокруг раны
становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами. В ране видны
размозжённые мышцы, которые в течение нескольких часов омертвевают,
приобретая серо-зелёный оттенок. Резко усиливаются боли в ране. Исчезает
пульс на периферических артериях. При разрушении мышц появляется
трупный запах. Конечность постепенно становится бурой, теряется
чувствительность и омертвевает на всём протяжении. При этом гной не
образуется;
3 Флегмонозная форма. Эта форма газовой гангрены
отличается менее бурным течением и часто ограничивается каким-либо
участком. При этой форме удаётся даже разграничить глубину процесса и
выделить глубокие и поверхностные формы поражения. Отделяемое
гнойное, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с участками
омертвения. Воспалительный процесс часто распространяется по
межмышечным пространствам. Обычно местная температура кожи не
снижается и кожа на ощупь тёплая. Как правило, пульс на периферических
сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены не
значительно, как и отёк;
4. Путридная или гнилостная форма. Обычно
развивается очень бурно, сопровождается бурным распадом. Процесс
распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечных
пространствах. Наступает очень быстрое омертвение фасций мышц в ране,
при этом они приобретают грязно-серый цвет. Отделяемое гнилостное, с
участками омертвевших тканей, с газом и резким гнилостным запахом. Такие
изменения, как правило, вызываются симбиозом анаэробных и гнилостных
бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают
токсинами, разрушающими белки любых тканей, в том числе и стенок
сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные
кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на
конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки,
средостения и др.
Таким образом, главными
местными
симптомами газовой гангрены
являются:
- отёчность;
- наличие газа в мягких тканях;
- распад мышц;
- отсутствие симптомов,
характерных для
воспалительного процесса.
Общие симптомы.
Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий - 2 - 3 суток. Редко
наблюдается молниеносная форма газовой гангрены. Общие симптомы заболевания:
- тахикардия;
- снижение артериального давления;
- возбуждение больного, говорливость (иногда, наоборот, подавленное настроение);
- мучительная бессонница;
- температура тела с самого начала болезни повышена, часто выше 38 - 390С. Гипертермия
является плохим прогностическим симптомом;
- играют роль общая интоксикация, обезвоживание;
- дыхание учащено;
- пульс до 120 - 140 ударов в минуту;
- развивается гемолиз эритроцитов, что ведёт к быстро развивающейся анемии;
- уровень гемоглобина падает до 70 - 100 г/л;
- количество эритроцитов падает до 1 - 1,5. 1012/л;
- отмечается лейкоцитоз до 15 - 20. 109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счёт
увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии
эозинофилов;
- резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В
тяжёлых случаях может быть гематурия.
Заболевание протекает очень бурно, и при несвоевременно начатом лечении быстро (в
течение 2 - 3 суток) наступает смерть.
- Бактериоскопия мазков из раны - короткие гр. (+)
палочки с булавовидным утолщением на конце
(терминальные споры) на фоне отсутствия лейкоцитов в
результате способности анаэробов ингибировать
фагоцитоз.
- Экспресс-биопсия мышц из раны – фрагментация, лизис,
некроз мышечных волокон.
- Методом газовой хроматографии можно обнаружить атоксин, циркулирующий в крови. Исследование занимает
1-2 часа.
- Бактериальный посев раневого содержимого на
печеночный бульон, среду Вильсона-Блера в анаэробных
условиях. Ориентировочный результат через 8 часов,
окончательный – через 2 суток.
12. Положительные симптомы АИ
1.
2.
3.
4.
5.
Мельникова (обвязанная вокруг конечности нить через
20-30 минут врезается в кожу);
Симптом лезвия бритвы (при бритье кожи в
окружности раны слышны высокие металлические
звуки);
Симптом шпателя (при постукивании шпателем
выявляется тимпанит с металлическим оттенком);
Симптом пробки шампанского – при извлечении
тампона из раны скопление газов в раневом канале
может обусловливаться появлением типичного
хлопающего звука.
Симптом Краузе – на рентгенограмме видны
характерные просветления (перистость, слоистость),
обусловленные скоплением газа, расслаивающего
мышцы и отдельные мышечные пучки.
Всегда носит интенсивный характер и проводится по
следующим направлениям:
- широкое рассечение и иссечение пораженных тканей,
некрэктомия (продольные лапмасные или Z – образные
разрезы). Или ампутация конечности.
- введение лечебных дох поливалентной противогангренозной
сыворотки. Согласно официальной инструкции, утвержденной
МЗ РФ, лечебная доза противогангренозной сыворотки
составляет 150 000 МЕ (состоящая из комплекса сывороток:
антиперфрингенс, антисептикум, антиэдематиекс.) Перед
введением сыворотки выявляется чувствительность к
лошадиному белку – в/к вводят 0.1 мл с развидением 1:100.
Чтение результатов :
а) если диаметр папулы будет не более 0,9 - проба
отрицательная
б) при диаметре папулы 1 см и более – проба положительная
При отрицательной пробе вводят п/к 0,1 мл сыворотки и при
отсутствии реакции через 30 минут вводят в/м всю дозу. При
положительной пробе введение сыворотки только по
абсолютным показателям.
- ГБО назначают с первого дня. (число ампутация
сократилось с 50-55% до 8,7%)
- антибактериальная терапия;
- детоксикационная терапия;
- иммунотерапия;
- восстановление формы и функции пораженной
конечности, сегмента.
1. При подозрении на АИ пациента срочно
направляют в специализированный центр ГБО,
предварительно вводят в/в 1-2 мл пенициллина.
2. Ревизия раны, обследование больного
3. Сеансы ГБО
Профилактика АИ:
1.
ПХО раны производится в первые 12 часов после
ранения.
2.
Местно применять противогангренозный
бактериофаг.
Насыщение организма кислородом под повышенным давлением в барокамере при давление 2,5 – 3,0 атм.
3. Общее лечение:
А) Специфическое лечение:
Б) Неспецифическая терапия:
- Обильная внутривенная инфузия до 4 литров в сутки
- Переливание крови , плазмы
- Антибактериальная терапия (тиенам , ауглинтин , метронидазол)
- Коррекция жизненно важных функций
1. Ранняя хирургическая обработка раны с широким раневым каналом и полным иссечением нежизнеспособных тканей.
2. Введение антибиотиков
Введение противогангренозной сыворотки.
Столбняк – это специфическое острое инфекционное заболевание , вызываемое столбнячной палочкой
Тетаноспазмин
Тетанолизин
- Стойкое возбуждение двигательных центров
- Прекращение транспорта кислорода
- Создание анаэробных условий
- Плохое кровоснабжение поврежденного участка
- Значительное размозжение тканей ,
наличие глубоких карманов
- Несоблюдение сроков наложения артериального жгута
По месту внедрения возбудителя :
4. После отморожение
5. После электротравмы и т.д.
1. Общий (распространенный):
- Первично общий , нисходящий , восходящий
- Головы , туловища , конечностей , сочетанный
По клиническому течению:
1. Острый (молниеносный) - 1 – 2 суток
2. Подострый (ясно выраженный) - 4 – 5 дней
3. Стертая форма - 20 – 30 дней
4. Хронический - несколько недель – месяцев
Головная боль , утомляемость , раздражительность , слабость , обильная потливость , боль в области раны , субфебрилитет
Судорожное сокращение мышц в области раны , утомляемость жевательных мышц , сменяющаяся их тризмом , судороги мимических мышц – “сардоническая улыбка” , ригидность затылочных мышц
Гипертермия , головная боль , тахикардия , тоны сердца ясные , громкие ,обильный пот
Следующие один за другим приступы судорог
Симптомы , выявленные
оказываемой помощи
1. Опасность развития судорог
2. Необходимость госпитализации
Обеспечить безопасную транспортировку.
1. Поместить пациента в затемненную комнату , исключить внешние раздражители
2. Ввести 3 – 10 мл гексенала в/м.
3. Ввести в/м 2 мл 2,5 % р-ра аминазина, 2 мл 2,5 % р-ра дипразина, 2 мл 2 % р-ра промедола
1. Сообщить главному врачу о наличии больного со столбняком
2. Госпитализация спец.транспортом реанимационной бригадой
V – АКДС 3,4,5,6 месяцев
R I – через 18 месяцев
R II – в 6 лет
R III – в 11 лет
R IV – в 16 лет
R n – каждые 10 лет
V – 1 мл АС п / к
R I – 0,5 мл АС п / к через 9 – 12 месяцев после вакцинации.
R II – 0,5 мл АС п / к через 10 лет
R n – каждые 10 лет 0,5 мл АС п / к
9 мм Десенсибилизация : 0,5 мл 1 : 100 ПСС п / к, через 20 мин – 2 мл – 5 мл 1 : 100 ПСС п / к Ждем 30 минут Оставшуюся дозу ПСС п / к или с лечебной целью в / в капельно, подогрев ее о 37° С , со скоростью 16 кап. / мин. " width="640"
0,1 мл разведенной 1:100 ПСС в/к
Диаметр папулы до 9 мм
Неразведенной ПСС п / к
Диаметр папулы 9 мм
Десенсибилизация : 0,5 мл 1 : 100 ПСС п / к, через 20 мин – 2 мл – 5 мл 1 : 100 ПСС п / к
Оставшуюся дозу ПСС п / к или с лечебной целью в / в капельно, подогрев ее о 37° С , со скоростью 16 кап. / мин.
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему Газовая гангрена. Презентация на заданную тему содержит 9 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Содержание: 1. Морфология и биологические свойства. 2.Резистентность 3.Эпидемиология 4.Патогенез 5.Клиника 6. Лечение
Морфология и биологические свойства. Clostridium perfringens- строго анаэробная (за исключением C. perfringens типа A) спорообразующая палочковидная бактерия рода Clostridium. Возбудитель пищевых токсикоинфекций человека, один из возбудителей газовой гангрены. Является санитарно-показательным организмом. Крупные (0,8—1,5 × 4—8 мкм) полиморфные палочковидные грамположительные бактерии. Споры овальные, расположены центрально либо субтерминально. Неподвижны, в организме человека образуют капсулу способные расти на поверхности стекла Растёт на простых питательных средах в анаэробных условиях. На агаризованных средах образуются круглые колонии 1—2 мм в диаметре с гладким или зубчатым краем. Колонии, выросшие в толще агара, имеют чечевицеобразную форму. В жидкой среде — помутнение с дальнейшим просветлением среды и образованием беловатого хлопьевидного осадка. На среде Китт-Тароцци — помутнение с обильным газообразованием. На кровяном агаре образуются круглые гладкие сероватые колонии, постепенно зеленеющие
Резистентность. Чувствительны к кислороду, солнечному свету, высокой температуре, дезинфектантам. Возбудители газовой гангрены, являясь нормальными обитателями кишечника животных и человека, с фекалиями попадают в почву, где споры длительное время сохраняются. В некоторых почвах клостридии могут размножаться.
Эпидемиология. При тяжелых травмах и несвоевременной хирургической обработке ран. В эпидемиологии газовой гангрены большое значение имеет загрязнение ран почвой.
Патогенез. Возникновению газовой гангрены способствует ряд условий: попадание микробов в рану (заболевание обычно вызывается ассоциацией нескольких видов анаэробов и реже одним из них), наличие некротических тканей, снижение резистентности. В некротических тканях анаэробы часто находят условия гипоксии, благоприятные для их размножения. Образуемые ими токсины и ферменты приводят к повреждению здоровых тканей и тяжелой общей интоксикации организма а-токсин, лецитиназа, расщепляет лецитин - важный компонент клеточных мембран. Выделяемые гиалуронидаза и коллагеназа увеличивают проницаемость тканей, а также способствуют распространению микроба в окружающей ткани.
Клиника. Инкубационный период короткий - 1-3 дня. Отеки, газообразованием в ране, выраженной интоксикацией организма. Течение болезни усугубляют сопутствующие бактерии
Лечение. Лечение газовой гангрены, в своем большинстве, направлено на применение хирургических процедур и операций. Из-за малой эффективности антисептических препаратов, применение их ограничено. Это обусловлено проявлением аллергических реакций, возникновению сильных болей, окрашиванию ран, что затрудняет визуальное наблюдение за их состоянием. Методы: Лампасные разрезы пораженного сегмента до кости; Иссечение пораженных некрозом и отмерших тканей; Процедуры в барокамере с подачей кислорода под давлением; Введение противогангренозной сыворотки; При резком ухудшении состояния пациента, по жизненным показателям, проводится ампутация (конечности).
Читайте также: