Гей вич не лечат

Обновлено: 25.04.2024

Стигма загоняет гей-сообщество в подполье. Достоверных данных о том, насколько в нем распространен ВИЧ, нет, и это делает и без того сложную ситуацию взрывоопасной: переброска медицинских сил на борьбу с COVID-19 грозит тем, что масштабы ВИЧ-эпидемии увеличатся. Рассказываем о том, как ординатор из Прибайкалья по собственной инициативе посещает закрытые секс-вечеринки и пытается помочь другим посетителям.

Квартира в микрорайоне на границе Иркутска и поселка Маркова. 13-й этаж. Поздний вечер. Окна занавешены и закрыты, хотя на улице жара. Семеро голых мужчин атлетического телосложения с алкоголем в руках травят анекдоты. Похоже на предбанник, где старые друзья отдыхают после парной, но зазывные улыбки и взгляды больше говорят о целях визита.

Проходит несколько минут, и первая пара устремляется к дивану около фотообоев с пальмой на берегу океана. Один — низкорослый коренастый узбек средних лет с золотым зубом. Чуть раньше он снял с себя толстую цепь с кулоном в форме полумесяца. Другой — более худой высокий молодой блондин со стильной укладкой. Его я, кажется, где-то видел…

Игорь задергивает легкую штору, чтобы не смущать меня, закрывая вход в кухню, где мы разговариваем.

Парню 26 лет, у него светлые волосы и приглушенный вкрадчивый голос. В отличие от остальных он, как и я, полностью одет, на лице медицинская маска. А еще у Игоря ВИЧ и много желания бороться с эпидемией.

По телефону он мне рассказал, что свою гомосексуальность осознал еще в школе, но впервые однополый секс попробовал только 4 года назад. И через полгода ему позвонили врачи, приглашая на прием и личную беседу. На тот момент он встречался только с двумя партнерами. Оказалось, второй передал ему вирус иммунодефицита. Больше всего молодой человек переживал, что об этом узнают сокурсники, преподаватели и будущие работодатели: Игорь учился на лечфаке местного медуниверситета. Теперь он ординатор одного из областных стационаров.


— Завтра выхожу на сутки. Сейчас очень трудное время из-за ковида. Работы хватает. Но это как бы мое призвание, — говорит Игорь. — А для души и чтобы расслабиться, я танцую. И для меня это больше хобби, чем работа, и хорошая возможность развлечься, не просто ничего не заплатив, но и, наоборот, получив за это деньги.

Молодой человек говорит немного по-канцелярски и заученно. Наверняка эти слова он обдумывал неоднократно.

О том, что у волонтера вирус иммунодефицита, все в однокомнатной квартире знают. Однако не придают этому значения, так как известно о его высоком иммунном статусе и неопределяемой вирусной нагрузке. Такое состояние для ЛЖВ (для лиц, живущих с ВИЧ) говорит об эффективности лечения и их безопасности как источника инфекции.

Активизм помог Игорю преодолеть одиночество и не сойти с ума. Психологи рассказывают, что известие о положительном ВИЧ-статусе наносит самый острый удар именно по гомо- и бисексуальным мужчинам и трансгендерам.

Тюремная культура впиталась в коллективное бессознательное. В таких условиях быть мужчиной и заниматься сексом с мужчиной просто позорно.

Осознавая себя, эти люди проходят через травмы и стрессы. И когда выясняется, что ты ВИЧ-позитивен, ты оказываешься под двойной стигмой, с двойным отчуждением и осуждением — не только среди всего социума, но и среди ЛГБТ-сообщества.

— Ну что, как у нас дела, парни?

— Ничего, всё нормально, — отвечает Игорь, погружая в желтый мешок 4 экспресс-теста, каждый из них показывает по одной полоске. Это значит, что антител к ВИЧ не обнаружено.

Но такой результат только у тех, кто решил сдать тест на месте. После встречи мне станет известно, что помимо Игоря в квартире был еще один ВИЧ-положительный визитер. Волонтер меня успокоит, что у того тоже неопределяемая вирусная нагрузка. И к тому же все этим вечером используют принесенные им презервативы. Риск минимальный, нулевой.


— Как впечатления? — обращается ко мне Максим. Он выглядит старше своих лет, носит очки. Как и остальные посетители, оставшиеся в комнате, он абсолютно голый. Но его это не смущает. Меня, кажется, тоже.

— В двух словах не опишешь, — отшучиваюсь я.

— Тоже мне журналист. Когда Игорь сказал, что хочет позвать репортера, я ответил: только без фоток и диктофона. Вообще, я люблю собирать здесь ребят.

Группы — это не только про секс. Можно посидеть, попить вина, пообщаться, попеть песни.

Он, наверное, и привел тебя ко мне, потому что у меня лучшая группа в городе. Приходи так просто, если заскучаешь. — Он сверкает белозубой фарфоровой улыбкой, допивает свой бокал и исчезает в темноте за шторой.

Максим явно любит поболтать. Из комнаты слышно, как он громко и с восторгом обсуждает и описывает всё происходящее. Напоминает репортаж Дмитрия Губерниева с захватывающего футбольного матча. Но эти выражения в эфир не пропустят.

— Он вообще всё комментирует, — смеется Игорь. — И практически никогда не участвует. Ему больше удовольствия доставляет наблюдать и делиться впечатлениями.

— В том, что у меня ВИЧ, я его не виню. Он сам поймал вирус случайно. И в этой ситуации чем я лучше него? Мне кажется, его жене было гораздо труднее, — признается Игорь. — И они, и я пошли по 120-му коду.

Эпидемиологические коды зашифровывают пути передачи ВИЧ: 102 — лица, употребляющие наркотики, 104 — выявление на фоне других венерических болезней, 113 — при обследовании по клиническим показаниям, 115 — обнаружение ВИЧ у медработников, 120 — передача ВИЧ гетеросексуальным путем.

Для МСМ есть свой код — 103. Но по нему проходят далеко не все инфицированные через однополый секс.

— Во время эпидрасследования [пациенты] зачастую сочиняют такие легенды, которые даже лучшие писатели не придумают, — делится опытом Игорь. — Была история, как двое друзей позвали секс-работницу. Она обоих заразила гонореей. Они, боясь огласки, сами купили лекарство и сделали друг другу уколы общим шприцем. И один передал другому ВИЧ, о котором не знал.

На деле никакой секс-работницы и гонореи не было. Общество слишком агрессивно настроено к ЛГБТ, многие боятся признаться, что любят мужчин, даже врачам. Я сам работаю в медицине, и я сделал всё, чтобы обо мне не узнал никто и не обсуждал меня за моей спиной. Врут не все, но я не настолько смелый, [чтобы говорить такую правду]. С другой стороны, вранье искажает статистику и позволяет официально заявлять, что среди МСМ эпидемии нет или она не сильно распространена. Значит, и профилактикой в этой группе можно сильно не заниматься. В действительности за последние 6–7 лет в Иркутской области ежегодно выявлялось около 3000 новых случаев ВИЧ. Где эта высокая духовность и скрепы? И я думаю, минимум каждый 10-й [из новых случаев инфицирования] так или иначе связан с гомосексуальными контактами. Получается, что из-за отношения к геям эпидемия только усугубляется.


Пандемия коронавируса в России затруднила государственным медицинским организациям профилактику ВИЧ. Значительные ресурсы перебросили на борьбу с COVID-19, поэтому в 2020 году тестов на ВИЧ провели на 12,7% меньше.

Об этом сообщает Федеральный центр СПИД. Его руководитель, академик Вадим Покровский, считает, что цифры заболеваемости снизились, потому что после того, как в больницах и поликлиниках ввели ограничения на посещения, к врачам по вопросам ВИЧ стали обращаться реже. В Прибайкалье это может заметно ухудшить ситуацию с распространением социально значимого заболевания. Она уже сильно напоминает генерализованную эпидемию. Только в Иркутске вирус иммунодефицита официально выявлен почти у каждого 50-го жителя. В НКО наиболее недообследованными из-за локдаунов и карантина считают уязвимые группы, где риск инфицирования намного выше, чем у остального населения.

Усилилась стигма и дискриминация в отношении уязвимых групп и лиц, живущих с ВИЧ. События 2020 и 2021 годов погрузили общество в депрессию. Больше других ее ощущают самые незащищенные слои.

В лифте я спрашиваю Игоря, что это за пузырьки.

— Попперс, летучая жидкость. При вдыхании он усиливает чувствительность нервных окончаний и расслабляет мышцы, — отвечает парень. — Кайф от секса увеличивается многократно.

Я интересуюсь, наркотик ли это, на что он качает головой:

— В ряде стран, правда, он запрещен. Но не у нас. Он не вызывает физической зависимости. Хотя некоторым без него заниматься сексом становится неинтересно. Его, кстати, и гетеросексуалы используют — мужчины и женщины. Это не наркотик. На группу с наркотиками я бы тебя не позвал.


В Иркутске работают минимум три относительно крупные некоммерческие организации, по уставу занимающиеся профилактикой среди уязвимых к ВИЧ групп людей. Две из них входят в реестр поставщиков социально полезных услуг. Их представители не только проводят лекции для школьников и студентов или просвещают участников секс-вечеринок и вписок, но и ходят в апартаменты к секс-работницам, посещают наркопритоны, залезают в канализационные люки. Они действуют на передовой, общаясь на равных с теми, кого общество старается не замечать.

Работа таких НКО в свое время уже принесла плоды: и в относительных, и в абсолютных величинах в регионе значительно снизилась передача ВИЧ через иглы наркопотребителей.

По пораженности вирусом иммунодефицита Прибайкалье долгие годы занимает 2-е место в России. В 2020 году врачи сообщали о 5 НКО, получивших поддержку на проведение профилактических акций в коллаборации с местным СПИД-центром. Четыре из них — картинная галерея, профсоюзная организация студентов, протестантская община, кризисный центр для женщин. А те, кто работают на самом острие проблемы, часто делают это на собственном энтузиазме.

— Так получилось, что у нас ВИЧ не вышел из группы МСМ в общую популяцию, а, наоборот, попал массово из общей популяции в группу МСМ. И быстро в ней распространяется, — говорит Игорь на выходе из лифта. — Большинство реальных МСМ выглядят и ведут себя вполне обычно, нередко это семейные люди. Кто-то женится, чтобы его не заподозрили в любви к мужчинам. Кто-то уже в браке осознает себя. Кто-то просто экспериментирует. Через них вирус снова выходит из этой группы в основную часть общества, но уже в больших масштабах. Противодействовать этому надо. И понятно, что это важно не только для ЛГБТ. Меня самого это коснулось, и я знаю, о чем говорю.

На улице глубокая ночь. Мы садимся в разные такси и разъезжаемся в противоположные стороны. На следующей точке Игорь останется до утра, потому что уже очень поздно и оттуда ему будет намного ближе ехать на работу, чем из дома.

ВИЧ – это не повод отказываться от отношений вовсе либо искать себе только ВИЧ-позитивного партнёра. Но рассказ о диагнозе часто становится главной психологической проблемой.

Если ВИЧ-отрицательный человек не принимает статус своего партнёра – это чревато иррациональными страхами (например, о возможность получить ВИЧ через общую посуду), риском ВИЧ-отрицания и деструктивным поведением: это может быть отказ от обследования себя и партнёра, запрет для партнёра принимать терапию и проводить профилактику ВИЧ во время беременности. Подобные девиации чаще касаются гетеросексуальных отношений, где ВИЧ у женщины, либо гей-пар, в которых ВИЧ у младшего либо психологически и материально зависимого партнёра. В нормальной ситуации забота и поддержка не должны превращаться в контроль.

Ещё один вид неконструктивного поведения – целенаправленное инфицирование, которое исходит от иллюзии того, что теперь партнёры будут на равных. Причём, инициатива может исходить не только от ВИЧ-позитивного, но и от ВИЧ-негативного партнёра, если он считает, что сможет манипулировать и "привязать" к себе партнёра чувством вины.

Внутренняя стигма ВИЧ-положительного человека исходит не только от страха за жизнь, но и от страха потерять партнёра, чувства неуверенности в себе. Иногда внутренняя стигматизация касается обоих членов пары: они ощущают себя в изоляции от мира, чувствуют давление со стороны семьи и родственников.

Сексуальные отношения в дискордантных парах

При однократном половом контакте в гетеросексуальной паре риск инфицирования для женщины в 2-5 раз выше, чем для мужчины. Это связано с тем, что количество вирусных частиц в сперме обычно гораздо выше, чем во влагалищном содержимом.

Незащищённый секс: справа – вид контакта, слева – уровень риска инфицирования:


Чтобы предотвратить инфицирование, нужно использовать презерватив (мужской или женский) при всех видах секса: оральном, вагинальном и анальном. Для орального секса с женщиной можно использовать латексную салфетку либо разрезанный презерватив.

Гели и смазки должны быть только на водной основе: она не разрушает латекс. Презервативы нужно хранить при комнатной температуре и вдали от прямых солнечных лучей. Секс-игрушки также необходимо использовать с презервативом и дезинфицировать. Помните правило "один контакт – один презерватив".

Для профилактики инфицирования важно помнить, что риск получить ВИЧ выше при острой стадии (сразу после заболевания) либо после многих лет без терапии. Также риск повышается при травматизации слизистых: клизма, спринцевание, чистка зубов прямо перед сексом. Партнёрам с разным статусом рекоментуется иметь раздельные бритвенные принадлежности. Гетеросексуальным парам стоит воздерживаться от секса во время менструации.

Кроме того, ВИЧ-позитивному партнёру следует помнить, что в приёме терапии не должно быть "каникул". Даже недельный пропуск приёма препаратов может значительно повысить риск инфицирования.

Для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса необходимо:

  • Проходить тестирование вместе с партнёром до начала сексуальных отношений (до 30% женщин получают ВИЧ от своего единственного партнёра).
  • Своевременно проходить обследования и получать качественные консультации (в том числе, по обучению безопасному поведению).
  • Начинать антиретровирусную терапию вскоре после постановки диагноза. , но лишь при отсутствии ИППП и не менее чем через шесть месяцев после достижения неопределяемой вирусной нагрузки на фоне приёма АРВТ.
  • Обрезание крайней плоти у ВИЧ-отрицательного мужчины снижает риск инфицирования на 60%, но только в гетеросексуальных отношениях и только для мужчины (обрезание у человека с ВИЧ не снизит риск для его партнёрши или партнёра).


Планирование беременности в гетеросексуальных парах

При сохранении репродуктивной функции у обоих партнёров, для зачатия необходимо, чтобы ВИЧ-отрицательный партнёр принимал АРТ, имел неопределяемую вирусную нагрузку не менее шести месяцев, отсутствие у партнёров ИППП. Также возможен приём до- и постконтактной профилактики. Если ВИЧ в паре имеет мужчина, перед оплодотворением возможно пройти процедуру очистки спермы.

Рекомендуется исключить незащищённый секс с ВИЧ-позитивным партнёром за 12 недель до родов, а также на период грудного вскармливания.

Профилактика ВИЧ в гомосексуальных парах

  • Регулярно – раз в три месяца – проходить тестирование на ВИЧ (возможно использование слюнного теста) и ИППП.
  • Принимать АРВТ для достижения неопределяемой вирусной нагрузки.
  • Использовать презервативы.
  • Информировать секс-партнёра (либо партнёров) о своём ВИЧ-статусе и истории тестирования.
  • Использовать контрацепцию (презервативы, латексные салфетки/перчатки) не только при анальном сексе, но и оральном сексе, римминге, фистинге, при пользовании общими секс-игрушками и т.д.
  • Использовать постконтактную профилактику.
  • Использовать доконтактную профилактику.

ДКП и ПКП

Постконтактная профилактика включает в себя несколько моментов. Важно не тереть и не травмировать слизистые после секса. Мирамистин и биглюконат также снижают вероятность получить ВИЧ и ИППП (наиболее эффективно – в течение двух часов после секса).

Химиопрофилактика ВИЧ должна начаться в период от 2 до 72 часов после рискованного контакта. Период – 4 недели. Используются следующие схемы: комбивир+калетра / комбивир+эфавиренз / трувада+калетра. Во избежание ошибок, важно получить консультацию специалиста центра СПИД.

Доконтактная профилактика (Трувада) ВИЧ мало распространена в России из-за высокой стоимости. Важно соблюдать режим приёма и обращать внимание на появляющиеся побочные эффекты. Кроме того, ВИЧ-отрицательный человек, принимающий ДКП, обязательно должен проверять ВИЧ-статус раз в три месяца.

Исследование The Partners PrEP среди 4758 дискордантных пар показало 73-процентрную эффективность для профилактики ВИЧ. 82% из тех, кто остался ВИЧ-негативным, имели определяемый уровень препарата в крови. Среди тех, кто получил ВИЧ, только 30% имели определяемый уровень препарата в крови.

Важно помнить, что ДКП допускается только у ВИЧ-отрицательных людей (не для людей с неизвестным статусом и не для ВИЧ-положительных). Труваду следует использовать только как часть комплекса профилактических мер.

В 2019 году женщины составляют более половины из 35 миллионов людей, живущих с ВИЧ во всем мире. Вирус иммунодефицита уже стал основной причиной смерти среди женщин репродуктивного возраста, а в ряде регионов, в частности в Африке, Южной Америки и даже на юге США, эпидемия сохраняется за счет инфицирования молодых девушек.

Ученые, вдохновленные уже четырьмя случаями излечившихся от ВИЧ пациентов, одновременно исследуют десяток направлений лечения болезни. Но в связи с гендерным перераспределением болезни они столкнулись с давней проблемой — нехваткой женщин в клинических испытаниях потенциальных вакцин и лекарств от ВИЧ, их попросту мало исследовали.


Люди обоих полов, живущие с ВИЧ. Пропорции по регионам: больше всего их проживает в Восточной и Южной Африке (данные UNAIDS за 2018 год)

Исследования и лекарства

Женщины и мужчины по-разному реагируют на ВИЧ-инфекцию, но клинические исследования в основном полагаются на участие геев или мужчин, практикующих секс с другими мужчинами. Особенно плохо с женщинами в исследованиях потенциальных способов лечения.

Проведенный в 2016 году благотворительной организацией AMFAR анализ показал, что в среднем в тестах лекарств участвует около 11 % женщин. Немного лучше обстояли дела в испытаниях антиретровирусной терапии — 19 % участниц. Ближе всего к равному участию оказались испытания вакцин — 38 % женщин.

Некоторые различия в работе иммунитета мужчин и женщин хорошо известны, например, прививка от гриппа вызывает у женщин более сильную иммунную реакцию. Различаются и реакции на ВИЧ: женская иммунная система яростно борется с вирусом, удерживая его под контролем более длительное время — пять-семь лет.

Но в долгосрочной перспективе при отсутствии лечения эта борьба негативно сказывается на женском здоровье, так как переход в стадию СПИДа у женщин происходит быстрее, чем у мужчин, и они более склонны к сердечным приступам и инфарктам.


Число в мире людей, живущих с ВИЧ по половому признаку: мужчины (16,8 млн) и женщины (18,2 млн). UNAIDS

Кроме того, женщины иначе реагируют на некоторые препараты. В частности, исследователи обнаружили, что Долутегравир может повышать риск развития дефектов нервной трубки у детей, рожденных женщинами, которые принимали это лекарство. Еще один пример — Невирапин: он гораздо чаще приводит к появлению сильной сыпи у женщин, но, когда лекарство тестировали, 85 % испытуемых были мужчинами.

Ученые убеждены, что эти различия необходимо учитывать, исследуя потенциальные разработки в лечении ВИЧ, большая часть которых нацелена на укрепление иммунной системы человека.


Геи и клинические испытания

Объяснение, почему мужчин, особенно геев, всегда было больше в исследованиях, лежит на поверхности: в начале развития эпидемии в США именно гомосексуалы в основном инфицировались ВИЧ. Соответственно, они в первую очередь записывались на эксперименты, чтобы как можно скорее получить доступ к новым лекарствам.

Неудивительно, что именно геи создали группы поддержки, сообщающие потенциальным участникам о клинических испытаниях, и отчасти поэтому они зачастую живут в городах, где и проводятся испытания.

Женщины с ВИЧ, напротив, чаще изолированы и не отстаивают своих прав, многим нужна помощь в присмотре за детьми или с проездом, им может быть комфортнее с женщинами-врачами. Редко когда исследователи могут предоставить такие условия.


Процент от популяции геев (МСМ) пораженный ВИЧ. По странам. Достоверных данных по России и многим странам Африки - просто не существует. UNAIDS

И, кажется, ученые не понимают, как восстановить это доверие.

По словам Адамс, она записалась на несколько исследований, в которых будут наблюдать за ее состоянием, но она недостаточно доверяет ученым, чтобы рискнуть поучаствовать в испытаниях новых препаратов и методов лечения.

В редких случаях, когда ученые прикладывают дополнительные усилия, чтобы привлечь женщин, они сталкиваются с особенным вниманием со стороны FDA (Управления по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), у которого строгие правила относительно участия в испытаниях женщин детородного возраста.

Как результат, многие исследователи сдаются и привлекают в исследования мужчин, собирая данные о женщинах, только когда лекарство уже выходит на рынок.

Как привлечь женщин?

Два недавних исследования антиретровирусных препаратов длительного действия (в виде ежемесячных инъекций) смогли привлечь значительное число женщин: 33 % участниц в одном исследовании и 23 % — в другом. Но такая популярность объясняется более простым способом лечения, а следовательно, набрать женщин оказалось существенно проще, чем обычно.


Степень распространения ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков, в частности героина. (Данные UNAIDS за 2018).

Учитывая необходимость изучения воздействия лекарств на молодых женщин, доктор Брюс Уолкер и его коллеги из Института Рагона при Массачусетском технологическом институте и Гарварде основали группу под названием Fresh в Южной Африке. Сейчас группу посещают около 2000 женщин из пригорода Умлази.

Каждые две недели они проверяются на ВИЧ, кроме того, исследователи обеспечивают всех необходимой профилактикой, впрочем, небольшой процент все равно инфицируется. Команда доктора Уолкера отслеживает течение у них ВИЧ-инфекции с самого начала и планирует тестировать среди них новые лекарства.

Доктор Скалли возглавила единственное исследование, которое фокусируется исключительно на женщинах, чтобы выяснить, поможет ли уничтожить ВИЧ средство, блокирующее эстроген.

Во многом причина гендерного неравенства в исследованиях является следствием неравенства географического, регионального. Если мировая эпидемия ВИЧ началась с африканских гетеросексуальных мужчин и работниц коммерческого секса в далекой Киншасе и Браззавиле, откуда никому не известная инфекция с начала 1920-х — 1930-х годов молниеносно распространилась по всему западу Африканского континента, то гендерный дисбаланс среди жертв заболевания возник гораздо позже.

Поскольку смерть от ВИЧ-инфекции наступает вследствие синдрома приобретенного иммунодефицита, а вернее, в результате стремительного течения заболеваний-оппортунистов, поражающих ослабленный организм, но имеющих место и без ВИЧ (хотя и крайне редко), долгое время о существовании вируса человечество просто не подозревало.

Учитывая уровень медицины и реалии постколониального и колониального здравоохранения (а касалось оно в первую очередь белых), тысячи погибших африканских гетеросексуальных мужчин и женщин до появления вируса в странах первого мира никого просто не интересовали.


Статистика по Западной Европе. Количество новых случаев ВИЧ в зависимости от пола: мужчины (54 тыс.) и женщины (15 тыс.) Мужчин в три с половиной раз больше. UNAIDS

США и Западной Европы вирус достигает, судя по всему, лишь к началу 70-х. Собственно, тут эпидемия и меняет свой гендерный окрас: именно на Западе СПИД становится в первую очередь болезнью мужской, более того — болезнью, распространяющейся в первую очередь среди геев, или мужчин, практикующих секс с мужчинами, как обозначают эту группу документы ООН.

Первое время по преимуществу мужской проблемой ВИЧ остается и в СССР, равно как и во всей Восточной Европе — в странах бывшего советского блока. И пусть первыми инфицированными тут были далеко не только гомосексуалы, издержки реформ в этих странах рождают невиданную доселе волну инъекционной героиновой наркомании.


Соотношение новых случаев ВИЧ у мужчин и женщин, живущих в странах Южной и Восточной Африки. Тут превалируют, что очевидно, женщины. UNAIDS

Находящиеся в положении маргиналов наркопотребители практически полностью оказались изолированы от медицинских и социальных сервисов — в значительно большей степени, чем даже западноберлинские или американские геи. Все это порождает настоящий взрыв.

Но по факту, в сопоставимых условиях, как когда-то геи и наркопотребители, в мировом масштабе находится еще одна группа — африканские женщины.

Впрочем, лекарства западными компаниями-фармгигантами разрабатываются на Западе и в первую очередь для западных пациентов, именно поэтому тестируются исходя из тех характеристик популяции, нуждающейся в терапии, которые имеют место в западных странах.

Почти год назад на конференции СПИД.ЦЕНТРа PROHIV-2018 профессор инфекционных заболеваний Университета Модены (Италия) Кристина Муссини затронула вопрос меньшей эффективности доконтактной профилактики (PrEP) у женщин.

По ее словам, только половина пациенток, получающих Труваду, в реальности защищены от инфекции. Для этого есть физиологические причины: концентрация тенофовира в колоректальных тканях (что имеет значение для мужчин) гораздо выше, чем в вагинальных тканях (что важно для женщин).


Число новых случаев ВИЧ в Восточной Европе. На графике видно, как до начала 2000-х число мужчин значительно превосходило число женщин. Сейчас эти два показателя практически сравнялись.

Социальные и экономические причины тоже были озвучены: Трувада разрабатывалась для мужчин и тестировалась преимущественно на мужчинах — мужчинах западного мира. Белых.

И в тех случаях, когда такие попытки предпринимаются, нередко оказывается, что эффективность одних и тех же препаратов у женщин в отдельных случаях может быть почти на треть меньше, чем у мужчин.

Когда в 1981 в США нача­лась эпи­де­мия СПИ­Да, уси­лия лиде­ров гей-дви­же­ния были направ­ле­ны преж­де все­го не на предот­вра­ще­ние рас­про­стра­не­ния болез­ни, а на скры­тие от обще­ствен­но­сти фак­та её суще­ство­ва­ния и пози­ци­о­ни­ро­ва­ние гомо­сек­су­а­лиз­ма как совер­шен­но нор­маль­но­го и без­опас­но­го обра­за жиз­ни. Гей-лоб­би при­ло­жи­ло нема­ло уси­лий что­бы убрать из созна­ния обще­ствен­но­сти связь меж­ду этой болез­нью и гомо­сек­су­а­лиз­мом, но в меди­цин­ской лите­ра­ту­ре секс меж­ду муж­чи­на­ми до сих пор оста­ёт­ся фак­то­ром рис­ка №1. Это неоспо­ри­мый факт, что имен­но гомо­сек­су­а­ли­сты созда­ли аме­ри­кан­ский резер­ву­ар ВИЧ и под­дер­жи­ва­ют его до сих пор при помо­щи аналь­но­го сек­са и неве­ро­ят­но высо­ко­го коли­че­ства поло­вых парт­нё­ров. [1]

Иссле­до­ва­ние в Сан-Фран­цис­ко (Bell and Weinberg) пока­за­ло, что у 28% муж­чин-гомо­сек­су­а­ли­стов было более 1000 сек­су­аль­ных парт­нё­ров, а у 43% — более 500. Дру­гое иссле­до­ва­ние (Paul Van de Ven et al.) выяви­ло, что типич­ный гомо­сек­су­а­лист в тече­ние жиз­ни име­ет от 101 до 500 парт­нё­ров, 16% — от 501 до 1000 парт­нё­ров, и 16% — более 1000. [2]

homosexual partners - СПИД и гомосексуализм

Борт­про­вод­ник Гаэтан Дюга, один из глав­ных век­то­ров рас­про­стра­не­ния ВИЧ в США хва­стал, что за 10 лет у него было 2500 парт­нё­ров. [3] Даже когда ему диа­гно­сти­ро­ва­ли сар­ко­му Капо­ши, и ска­за­ли, что его болезнь смер­тель­на и зараз­на, в тече­ние 3 лет, вплоть до самой смер­ти, он про­дол­жал неза­щи­щён­ные сек­су­аль­ные кон­так­ты в полу­тём­ных гей-сау­нах. Вот сви­де­тель­ство гомо­сек­су­а­ли­ста, кото­рый гово­рит, что за одну ночь у него было 50 партнёров.

По дан­ным Цен­тра по кон­тро­лю и про­фи­лак­ти­ке забо­ле­ва­ний США (CDC), чис­ло зара­же­ний сре­ди гете­ро­сек­су­а­лов с каж­дым годом сни­жа­ет­ся (на дан­ный момент око­ло 3 000 в год), в то вре­мя как сре­ди гомо­сек­су­а­ли­стов оно оста­ёт­ся неиз­мен­ным — око­ло 26 000 в год. [4]

msm spid - СПИД и гомосексуализм


Уро­вень зара­же­ни­ем ВИЧ сре­ди муж­чин в США. CDC: HIV Surveillance reports, vol. 27–28,

Учи­ты­вая, что в Аме­ри­ке гомо­сек­су­а­ли­сты состав­ля­ют лишь 2.3% насе­ле­ния, [5] зара­же­ние виру­сом ВИЧ сре­ди них слу­ча­ет­ся при­мер­но в 375 раз чаще, чем сре­ди гете­ро­сек­су­а­лов. В насто­я­щее вре­мя толь­ко 9% зара­же­ний муж­чин в США про­ис­хо­дит через гете­ро­сек­су­аль­ные кон­так­ты, в то вре­мя как гомо­сек­су­а­ли­сты, несмот­ря на отно­си­тель­ную мало­чис­лен­ность, ответ­ствен­ны за 67% всех слу­ча­ев зара­же­ния ВИЧ, и за 83% — сре­ди мужчин.

hiv msm 1 768x413 1 - СПИД и гомосексуализм

vich ssha 1 - СПИД и гомосексуализм


Уро­вень зара­же­ни­ем ВИЧ сре­ди муж­чин в США.

Похо­жая кар­ти­на наблю­да­ет­ся и в дру­гих странах:

australia - СПИД и гомосексуализм

По дан­ным Евро­пей­ско­го цен­тра про­фи­лак­ти­ки и кон­тро­ля забо­ле­ва­ний (ECDC), основ­ным спо­со­бом рас­про­стра­не­ния ВИЧ в Евро­пей­ской эко­но­ми­че­ской зоне явля­ет­ся секс меж­ду муж­чи­на­ми. [6]

Автор кни­ги, посвя­щён­ной здо­ро­вью МСМ, Сти­вен Гол­дсто­ун сооб­ща­ет, что каж­дый вто­рой боль­ной СПИ­Дом гомо­сек­су­а­лист стра­да­ет фекаль­ным недер­жа­ни­ем. [10] Недав­ние иссле­до­ва­ния про­де­мон­стри­ро­ва­ли, что риск раз­ви­тия аналь­но­го рака у ВИЧ-инфи­ци­ро­ван­ных выше в 28 раз. [11]

По дан­ным Крас­но­го кре­ста, опуб­ли­ко­ван­ным на сай­те Управ­ле­ния по сани­тар­но­му над­зо­ру (FDA) отно­си­тель­но донор­ства кро­ви, муж­чи­ны, имев­шие секс с муж­чи­на­ми после 1977 года, в 60 раз чаще зара­же­ны ВИЧ, чем в сред­нем по попу­ля­ции, в 800 раз чаще, чем пер­вич­ные доно­ры, и в 8000 раз чаще, чем повтор­ные доно­ры. [12]

Имен­но из-за повы­шен­но­го рис­ка зара­же­ния ВИЧ и дру­ги­ми инфек­ци­я­ми, в ряде стран, даже самых толе­рант­ных, суще­ству­ют огра­ни­че­ния вплоть до пол­но­го запре­та на донор­ство кро­ви, тка­ней и орга­нов муж­чи­на­ми, совер­ша­ю­щи­ми гомо­сек­су­аль­ные кон­так­ты. Эти огра­ни­че­ния затра­ги­ва­ют так­же и жен­щин, име­ю­щих сек­су­аль­ные отно­ше­ния с МСМ.

aids britiain threatened by gay virus plague - СПИД и гомосексуализм

Гомо­сек­су­аль­ный автор и акти­вист борь­бы со СПИ­Дом Лар­ри Кра­мер ска­зал в гомо­сек­су­аль­ном жур­на­ле The Advocate:

Примечания

[1] Jeffrey Satinover. Homosexuality and the Politics of Truth. — Baker Books, 1996-02-01. — 424 с. — ISBN 9781441212931.

[2] Paul Van de Ven, Pamela Rodden, June Crawford, Susan Kippax.A comparative demographic and sexual profile of older homosexually active men // The Journal of Sex Research. — 1997-01-01. — Т. 34, вып. 4. — С. 349–360.

[5] Brian W. Ward, James M. Dahlhamer, Adena M. Galinsky, Sarah S. Joestl.Sexual orientation and health among U.S. adults: national health interview survey, 2013 // National Health Statistics Reports. — 2014-07-15. — Вып. 77. — С. 1–10. — ISSN 2164–8344.

[10] Stephen E. Goldstone. The Ins and Outs of Gay Sex: A Medical Handbook for Men. 1999 — вып. 1. — С. 21 — ISBN: 0440508460

[11] Brandon C. Yarns, Janet M. Abrams, Thomas W. Meeks, Daniel D. Sewell.The Mental Health of Older LGBT Adults // Current Psychiatry Reports. — 2016–6. — Т. 18, вып. 6. — С. 60

[14] Larry Kramer, “Sex and Sensibility,” The Advocate, 1997

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.


Россия делает самый большой вклад в развитие эпидемии в Европе. И при этом отрицает всю методологию, принятую в развитом мире.

Государство пытается решать проблему ВИЧ пропагандой морали, воздержания и моногамии. Стигматизирует наркозависимых людей и не решает проблему опасного потребления наркотиков. Отказывается от современных иностранных препаратов, импортозамещая их препаратами прошлого поколения.

Получение антиретровирусной терапии (терапия ВИЧ-инфекции) в РФ привязано к институту прописки.

Если верить официальной статистике, на гомосексуалов приходится лишь около 2% новых случаев заражения. Более 50% новых инфицированных заразились вирусом через гетеросексуальный контакт, около 46% — при употреблении наркотиков. Но реальное положение дел может быть сильно другим.

Дискриминация гомосексуалов приводит к стигматизации. Обращаясь в СПИД-центр, люди не заинтересованы сообщать медицинским работникам, что они заразились через гей-секс. Эксперт отмечает, что гомофобия делает официальную статистику нерепрезентативной в отношении одной из основных групп риска.

Ситуация с ВИЧ в гей-среде приводит к багчейзингу. Это феномен, при котором люди специально охотятся за вирусом, чтобы им заразиться.

Некоторые так сильно боятся ВИЧ, что им легче уже наконец его получить, чтобы успокоиться.

А высокий уровень стресса у гомосексуалов приводит к повышенному потреблению алкоголя и психоактивных веществ. А это, в свою очередь, служит причиной опасного сексуального поведения.


«В начале сентября узнал, что я положительный. Я периодически проверяюсь на ВИЧ, потому что у меня нет постоянных партнеров.

Да, я принимал наркотики со случайными партнерами. Я поздно открыл для себя все эти развлечения. У меня был сложный период, стресс. И мне захотелось нагуляться и все попробовать.

Вообще-то, я подцепил сифилис и проверялся из-за него. Вместе с сифилисом нашли ВИЧ. Между последним незащищенным контактом и анализами прошел месяц.

Мне тогда позвонили из клиники, и я имел несколько неприятных минут. Но так как я вел себя непредусмотрительно в последнее время, то уже заранее принял мысль, что я ВИЧ-положительный.

Сейчас я не принимаю терапию.

В СПИД-центре большие очереди. Между записью и приемом там проходит месяц. Медикаменты я получу только в следующем году.

Кстати, я бросил курить. Давно хотел это сделать. ВИЧ-положительным людям нужно усиленно следить за своим здоровьем.

Я продолжаю вести сексуальную жизнь с непостоянными партнерами. Я знакомлюсь с ВИЧ-положительными ребятами. Чувствую себя нормально, болезненных симптомов сейчас нет. Надеюсь дожить до изобретения лекарства.

Меня смущает, что для разных групп положительных есть разные группы поддержки.

Почему все варятся в своем котле, отгораживаясь друг от друга? Какая разница, как вы заразились, если у вас общая проблема?

Большая нагрузка на СПИД-центры, халатность и недостаток финансирования приводят к малому охвату лечением людей с ВИЧ-инфекцией.

Антиретровирусная терапия снижает количество вируса в крови до неопределяемых значений. Люди с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передать вирус другим людям — даже при незащищенном половом контакте. Но в России лишь около 35% пациентов получают антиретровирусную терапию.


«Я частенько занимался сексом под наркотиками. Когда тебя несет, то похуй уже. Я бежал из угнетающей обстановки. Можно сказать, у меня была депрессия.

О ВИЧ я рассказал парочке друзей. Отреагировали нормально. То есть ничего сверхъестественного как будто, буднично. Ответили что-то вроде: “Ты не первый из моих друзей, кто признался в том что у него ВИЧ”.

Рома живет с положительным статусом 4 года. Он из провинциального города с населением 300 тысяч. Живет в дискордантной паре (один партнер ВИЧ-положительный, другой — отрицательный).

«У меня было всего два незащищенных контакта. Но оказалось, что этого достаточно. Получилось так, что они оба не предложили презервативы, а я не настоял. Что может случиться от одного раза?

Я, конечно, поволновался, но утешился тем, для заражения нужно спать со всеми подряд, да еще и во время какой-нибудь оргии, а у меня вообще все чинно и благородно.

К тому моменту я уже сам подозревал неладное, так что морально был готов услышать диагноз. Много чего прочел на форумах про ВИЧ. Так что когда я попал на прием в местный СПИД-центр, у меня в голове уже был набор лекарств, который я хотел попросить. Врач улыбнулась, сказала, что нужно быть проще, и выписала что есть.

Повезло, что лечиться я начал практически сразу. Заразился с примерно в конце ноября, а уже в марте начал принимать терапию. К маю вирусная нагрузка упала до нуля, я смог чувствовать себя здоровым.

Почему-то решил, что я должен рассказать родителям. Это было ошибкой. Мне пришлось долго успокаивать отца, потом я плюнул и соврал. Сказал, что результаты я узнавал по телефону, и они там в больнице что-то напутали. Сказал, что на самом деле я здоров. Отцу было легко в это поверить, потому что он этого желал.

У меня есть партнер. Он, конечно, в курсе.

Мы вместе два года. У меня неопределяемая вирусная нагрузка, а значит, я не могу его заразить. Но я все равно пользуюсь презервативами, хотя иногда он и просит заняться сексом без них.

Какое-то время он переживал, но со временем принял все обстоятельства. Сейчас мы почти не касаемся этой темы.

Я не распространяюсь о своем диагнозе. Почему? Как-то на работе не повышенного интеллекта коллега кричала на весь кабинет, что это все геи несут в массы страдание и СПИД. Что тут скажешь?


Анализы Романа не показали положительный результат сразу после незащищенного контакта из-за периода окна. Период окна — это отрезок времени, когда вирус уже находится в вашем организме, но при этом не определяется через анализы. Обычно они определяют наличие в крови не самого вируса, а антител к нему. Антитела вырабатываются не сразу.

Период окна для ВИЧ-инфекции может длиться до полугода. Поэтому важно сдавать тесты не однократно после потенциально опасного сексуального контакта, а периодически в течение полугода.

Я сдаю тесты регулярно. Иногда через кровь, иногда через слюну. Сдавал я их и после своей пьяной встречи. Результаты были отрицательными. Но период окна коварен. И отрицательные тесты не приносили никакого облегчения.

В России существует проект бесплатного и анонимного экспресс-тестирования.

С помощью слюнного теста в домашних условиях за 20 минут можно узнать свой ВИЧ-статус с высокой степенью вероятности (точность более 99% при отрицательном результате). Получить набор для тестирования вы можете самостоятельно в пунктах получения или встретившись с курьером. Узнать подробнее можно здесь.

Пока Россия отрицает адекватную методологию, не обеспечивает препаратами всех инфицированных и игнорирует секс-просвещение, на Западе распространение получает метод доконтактной профилактики.

Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) — метод снижения рисков заражения вирусом. Здоровый человек принимает антиретровирусные препараты и тем самым вырабатывает защиту от ВИЧ.

При доконтактной профилактике риск заразиться ВИЧ стремится к нулю, однако она не дает стопроцентной гарантии и не отменяет использование презервативов. Ведь ВИЧ – не единственное заболевание, передающееся половым путем.

— Алексей, Окленд, США.

В России доступность доконтактной профилактики низкая. Врачи ее не практикуют. Месячная упаковка Трувады стоит здесь около 15 тысяч рублей.

Но, принимая препарат в частном порядке, необходимо держать в голове риск побочных эффектов и регулярно проверять функцию почек. Вообще, препарат применяется уже более 10 лет, его побочные эффекты минимальны.

«Мой друг подцепил ВИЧ. Я помог ему принять это и отправил проходить лечение. Я ходил с ним по больницам, и параллельно узнал о доконтактной профилактике. Я решил принимать антиретровирусные препараты, чтобы поддержать друга и себя обезопасить.

Вопрос использования презервативов при доконтактной профилактике становится причиной скептического настроя у некоторых врачей. Они считают такую профилактику вредной, потому что Трувада заставляет некоторых людей чувствовать свою неуязвимость, отказываться от защиты. В результате они получают риск заразиться инфекциями, от которых Трувада не защищает. Но они излечимы.

Кроме доконтактной профилактики ВИЧ, существует и постконтактная профилактика. Метод, который тоже слабо доступен в России.

Постконтактная профилактика — прием антиретровирусных препаратов после сексуального контакта. Обычно он используется, если был случай опасного сексуального поведения или изнасилования.

Постконтактную терапию необходимо начать не позднее 72 часов после опасного секса. Если вы имели опасный сексуальный контакт и существует вероятность инфицирования, позвоните в местный СПИД-центр для консультации. В зависимости от региона, препараты для доконтактной профилактики могут выдать бесплатно. Но это редкость. В большинстве случаев вам порекомендуют самим купить препараты, которые придется принимать 28 дней.

Исследования показывают, что постконтактная терапия снижает риск заражения вич на 86%.

Вчера прошло полгода со времени моего потенциально опасного сексуального контакта. Полгода – это период окна. Я прошел тест, и он был отрицательный. Я здоров. Пока что у меня нет ВИЧ.

Читайте также: