Герпетическая ангина инфекционные болезни

Обновлено: 26.04.2024

Ангина - это инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. По распространенности ангина находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет.

Причины ангины

Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Обычно передается воздушно-капельным путем. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Патогенез

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.
Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).
Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы ангины

Простая ангина

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота.

Кандидозная (грибковая) ангина

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана

Язвенно-пленчатая ангина развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии:

В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево, нейтрофилез, СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови. Диагноз грибковой ангины подтверждается результатами микологического исследования, язвенно-пленчатой ангины - микробиологического посева.

Лечение ангины

Лечение, как правило, амбулаторное. При тяжелой форме ангины показана госпитализация. Пациентам назначают щадящую диету, обильное питье, антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, сульфаниламиды). Курс лечения составляет 5-7 дней. Местно применяют орошение миндалин хлоргексидином, полоскания отварами трав и растворами антисептиков.

Лечение кандидозной ангины заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин. При ангине Симановского-Плаута-Венсана проводится общеукрепляющая терапия. Пораженные участки смазывают раствором борной кислоты или метиленового синего, назначают полоскания слабым раствором перманганата калия и перекиси водорода. При глубоких некрозах и длительном течении показана антибиотикотерапия.

2. Ангины: диагностика и лечение/ Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский, Ю.С. Кудрявцева// Лечебное дело. - 2010. - №3.

Герпетическая ангина у детей - острое, вирусно-индуцированное поражение лимфоидной ткани глотки, вызываемое вирусами Коксаки и ECHO. Герпетическая ангина у детей протекает с подъемом температуры, болью в горле, лимфаденопатией, гиперемией зева, везикулярными высыпаниями и эрозиями на миндалинах и задней стенке глотки. Герпетическая ангина у детей диагностируется детским отоларингологом на основании данных осмотра зева, вирусологического и серологического исследования смывов из носоглотки. Лечение герпетической ангины у детей включает прием противовирусных, жаропонижающих, десенсибилизирующих препаратов; местную обработку слизистой оболочки полости рта, УФО.

Общие сведения

Герпетическая ангина у детей (герпангина, герпетический тонзиллит, везикулярный или афтозный фарингит) – серозное воспаление небных миндалин, обусловленное энтеровирусами Коксаки или ЕСНО. Герпетическая ангина у детей может носить характер спорадических заболеваний или эпидемических вспышек. В педиатрии и детской отоларингологии герпетическая ангина преимущественно встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет); наиболее тяжело герпангина протекает у детей в возрасте до 3-х лет. У детей первых месяцев жизни герпетическая ангина возникает реже, что связано с получением соответствующих антител от матери вместе с грудным молоком (пассивный иммунитет).

Герпетическая ангина у ребенка может возникать как в изолированной форме, так и в сочетании с энтеровирусным серозным менингитом, энцефалитом, эпидемической миалгией, миелитом, также вызываемыми данными вирусами.

Причины герпетической ангины у детей

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы герпетической ангины у детей

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании, острый ринит, кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия.

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита, энцефалита, миокардита, пиелонефрита, геморрагического конъюнктивита.

Диагностика герпетической ангины у детей

При типичной клинике герпетической ангины у детей педиатр или детский отоларинголог может поставить верный диагноз даже без дополнительного лабораторного обследования. При осмотре зева и фарингоскопии обнаруживается типичная для герпетической ангины локализация (задняя стенка глотки, миндалины, мягкое небо) и вид высыпаний (папулы везикулы, язвочки). В общем анализе крови выявляется небольшой лейкоцитоз.

Для идентификации возбудителей герпетической ангины у детей используются вирусологические и серологические методы исследования. Смывы и мазки из носоглотки исследуются методом ПЦР; с помощью ИФА обнаруживается нарастание титра антител к энтеровирусам в 4 и более раза.

Для исключения серозного менингита необходим осмотр ребенка детским неврологом; при жалобах со стороны сердца показана консультация детского кардиолога; в случае выявления изменений со стороны общего анализа мочи – детского нефролога.

Герпетическую ангину у детей следует отличать от других афтозных заболеваний ротовой полости (герпетического стоматита, химического раздражения ротоглотки, молочницы), ветряной оспы.

Лечение герпетической ангины у детей

Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (лоратадин, мебгидролин, хифенадин), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы. В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием.

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Прогноз и профилактика герпетической ангины у детей

Для детей, больных герпетической ангиной, и контактных лиц устанавливается карантин на 14 дней. В эпидочаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В большинстве случаев герпетическая ангина у детей заканчивается выздоровлением. При генерализации вирусной инфекции возможно полиорганное поражение. Летальные исходы обычно наблюдаются среди детей первых лет жизни при развитии менингита.

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Глоточное лимфоидное кольцо окружает вход в дыхательные пути и пищеварительный тракт и выполняет защитную функцию. Оно участвует в формировании иммунитета, обезвреживает вирусы, бактерии и другие микроорганизмы, попадающие в организм из внешней среды через рот и носовые отверстия.

В состав глоточного кольца входит шесть крупных скоплений лимфоидной ткани – миндалин:

2 небные (гланды), расположенные по обе стороны от входа в глотку;
1 язычная, находящаяся на корне языка,
1 глоточная – в верхней части носоглотки на задней ее стенке,
2 трубные – непосредственно у входов слуховых труб.

Ангиной обычно называют воспаление небных миндалин, хотя термин применим и к другим локализациям воспалительного процесса 1 .

Причины ангины у детей

Заболевание чаще встречается у детей школьного и подросткового возраста 2 . Ангина у ребенка до 2 лет – редкость, обусловленная недостаточным развитием лимфоидной ткани глотки 2 .

В подавляющем большинстве случаев тонзиллит развивается как инфекционный процесс 2 .

Первичный (банальный) он может быть вызван:

бета-гемалитическим стрептококком А;
стрептококками Си G;
стафилококками, пневмококками и другими бактериями;
вирусами: респираторными вирусами парагриппа, аденовирусами, коронавирусами, респираторно-синцитиальными вирусами, рото- и энтеровирусами, вирусами Коксаки, герпевирусами и т.д. 2

Вторичное воспаление может развиваться:

при детских инфекциях (кори, краснухе, скарлатине);
при сифилисе, туберкулезе;
как один из симптомов лейкоза или агранулоцитоза 2 .

Высокая восприимчивость детей к вирусам и стрептококку обусловливает широкую распространенность тонзиллита. Источником инфекции всегда является человек – больной или носитель возбудителя заболевания.

В случае с вирусными процессами – это больные ОРВИ, корью, краснухой и т.д., в случае с катаральной или гнойной ангиной, вызванной стрептококками, – больные ангиной.

Путь передачи возбудителей – воздушно-капельный или контактный. Микробы попадают от больного в окружающую среду вместе с мокротой при чихании и кашле. Они заносятся в организм здорового малыша грязными руками, при использовании общей посуды, предметов обихода и гигиены, во время близкого контакта, например, при поцелуях.

Развитию тонзиллита способствуют 1,2 :

переохлаждение, что часто бывает в осенне-зимний период и ранней весной;
переутомление, в частности чрезмерные нагрузки, связанные с обучением, посещением многочисленных кружков и студий;
несбалансированное питание – преобладание в рационе углеводистых продуктов, нехватка овощей и фруктов, богатых витаминами и необходимыми микроэлементами,
наличие в организме очага хронической инфекции (насморка, гайморита, кариеса, отита и других);
снижение иммунитета после перенесенных накануне ОРВИ и других болезней;
первичный иммунодефицит.

Формы заболевания у детей

У детей встречаются все виды острого тонзиллита, но их распространенность зависит от возраста.

Ангина у ребенка 1-3 года жизни с большей вероятностью (в 44 % случаев) связана с герпетической инфекцией 2 . Только 35% случаев недуга – результат деятельности стрептококков 2 .

У детей в возрасте от 3 до 7 лет тонзиллиты чаще бывают бактериальными, но стрептококки обнаруживаются только в 28% случаев 2 . Дальше картина меняется в сторону преобладания стрептококковой инфекции и у подростков на ее долю уже приходится до 52% случаев воспаления.

По картине патологических изменений в миндалинах 1 воспаления гланд могут быть:

Эритематозными (катаральными), сопровождающиеся покраснением гланд и небных дужек. Такую клиническую картину имеют вирусные ангины, стрептококковые (на начальных этапах развития) или атипичные, вызванные иерсиниями, микоплазмами, хламидиями 1 .
Везикулярные, характеризующиеся появлением на миндалинах пузырьков с мутной жидкостью, после вскрытия которых на слизистой оболочке образуются мелкие эрозии. Так протекают герпетические ангины, тонзиллиты при кори, ветряной оспе.
Пленчатые, при которых на гландах появляются гнойные или некротические пленки 1 . При лакунарных формах пленки образует вытекающий из лакун гной, который легко снимается тампоном 2 . Истинные пленки при дифтерии прочно связаны с подлежащей тканью миндалин 2 .

По тяжести течения острый тонзиллит у детей может быть:

легким,
средней тяжести,
тяжелым.

Симптомы заболевания

Несмотря на разнообразие форм, признаки ангин у детей во многом схожи. Разберем клиническую картину болезни на примере наиболее опасного стрептококкового воспаления 1,2 .

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 4-5 дней – в среднем 2-4 дня 3 . Начало болезни острое – симптомы инфекции появляются и развиваются быстро. Внедрение микробов в ткани небных миндалин приводит к их воспалению и образованию большого количества токсинов. Их всасывание вызывает отравление организма и появление общих симптомов интоксикации.

Общие симптомы:

Со стороны нервной системы отмечаются слабость, сонливость, заторможенность, плаксивость и головные боли. Ребенок 2-3 лет во время ангины обычно становится вялым, начинает капризничать, плакать без повода, укладывается спать в дневное время, хотя обычно отказывается от сна днем. Дети постарше жалуются на быструю утомляемость.
Лихорадка возникает как результат раздражения центра терморегуляции токсинами стрептококков 2,4 . Ангина у детей обычно характеризуется быстрым подъемом температуры до 39 0 С и выше, сопровождается ознобом, бледностью кожи и губ, похолоданием конечностей 4 .
Фебрильные судороги у малышей (чаще до 3 лет) могут возникать на фоне быстрого подъема температуры 4 . Они выражаются в подергивании отдельных мышечных волокон или мышц либо в виде общего припадка, при котором все тело крохи напрягается и изгибается дугой.
Тошнота и рвота, боли в животе свидетельствуют о тяжелом течении недуга 1 .
Ломота в теле, боли в мышцах и суставах: маленькие дети могут жаловаться на боли в ручках и ножках 1 .

Местные симптомы

Это видимые изменения, происходящие в глотке, и ощущения, которые они вызывают. В зависимости от их характера различают катаральную, фолликулярную, лакунарную ангину, а также некротический (язвенно-некротический, пленчато-некротический) острый тонзиллит.

Катаральное воспаление развивается во всех случаях как начальная стадия патологического процесса 1,3 . Если иммунитет силен и антибактериальное лечение ангины у ребенка начато вовремя, болезнь может остановиться на этом этапе и затем начать свое обратное развитие 3 .

Гланды, дужки, мягкое небо и язычок выглядят красными и отечными. Никаких налетов на них нет. У малыша появляются ощущение инородного тела, першение и боль в горле при глотании, слюнотечение.

Фолликулярная ангина характеризуется гнойным расплавлением фолликулов миндалин. Через воспаленную ярко-красную слизистую гланд просвечиваются беловато-желтоватые островки, величиной с рисовое зернышко (3-4 мм). При этом гноя на поверхности миндалин нет – он находится внутри под слизистой оболочкой.

В случае лакунарного тонзиллита желтовато-белый гной выделяется из лакун на поверхность гланд и покрывает их тонким слоем, образуя легко снимающиеся пленки. Запах изо рта становится сладковато-приторным, гнилостным, боль в горле - постоянной, не зависящей от приема пищи. У малыша снижается аппетит, он отказывается от еды.

Во всех случаях стрептококковое воспаление распространяется на близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Они прощупываются на шее, ниже углов нижней челюсти в виде болезненных округлых образований, размеры которых зависят от тяжести течения болезни.

Степень тяжести

Заболевание может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

1. Легкая

Ангина у ребенка старше 5 лет может протекать без выраженных симптомов интоксикации с легкой слабостью, субфебрильной температурой (ниже 38 0 С) в течение 1-5 суток, преимущественно с катаральными изменениями в миндалинах, некоторой болезненностью и увеличением лимфатических узлов до 1 см 3 . Такой течение считают легким. У детей первых лет жизни болезнь чаще протекает тяжелее.

2. Среднетяжелая

О средней тяжести заболевания говорит умеренная выраженность общих симптомов ангины: температура выше 38,5 0 С, слабость, головные боли ломота в теле держатся в течение 6-8 дней 3 . Гланды покрыты гнойными пленками и очищаются не раньше, чем через 4-6 дней 3 . Лимфатические узлы увеличены до 2 см, но, несмотря на тяжесть состояния, никаких осложнений нет 3 .

3. Тяжелая

Тяжелое течение характеризуется появлением выраженных симптомов интоксикации, включая рвоту, боли в животе, понос. Температура выше 39,5 0 держится до 9 дней, изнуряет маленького человечка, нередко сопровождается фебрильными судорогами. В глотке – картина пленочного или язвенно-некротического тонзиллита. Лимфоузлы достигают в размерах 3 см. Гланды очищаются через неделю или даже позже.

Диагностика

Воспаление небных миндалин иногда сопровождается сильным отеком, который может распространяться на нижележащие отделы дыхательных путей и приводить к резкому затруднению дыхания. На фоне интоксикации может развиваться сердечнососудистая недостаточность и шоковое состояние 3 . Поэтому лечить ангину у детей в домашних условиях без консультации с врачом нельзя.

Клиническая картина ангины очевидна. Есть или нет воспаление, видно при осмотре горла. Главный вопрос, на который приходится отвечать врачу перед началом лечения, – какая инфекция стала причиной воспаления.

Вирусные тонзиллиты, вызванные респираторными вирусами, обычно бывают катаральными 1 и сопровождаются другими симптомами ОРВИ: выделениями из носовых ходов, чиханием, заложенностью носа, кашлем, конъюнктивитом и другими 2 . При герпетической форме на слизистой оболочке неба дужек, язычка и миндалин видны мелкие пузырьковые высыпания.

По мере развития патологического процесса температура увеличивается до 40 0 С, малыш начинает бредить, налет покрывает не только миндалины, но и небо, язычок 2 . Отек может распространяться на дыхательные пути и шею, резко затрудняя дыхание.

Лечить такую ангину у ребенка в домашних условиях категорически запрещено!

Кандидозный тонзиллит – одно из проявлений общей грибковой инфекции, сопровождающей ВИЧ и другие тяжелые иммунодефицитные состояния 2 . Поскольку они редко встречаются в детском возрасте, кандидозная ангина у ребенка 4-7 лет – это скорее казуистика, нежели реальность.

При кандидозе налет творожистый, он покрывает не только гланды, но и другие участки слизистой оболочки полости рта и глотки. Лихорадки нет, лимфатические узлы не увеличены. Лечение включает в первую очередь противогрибковые препараты 2 .

Чтобы точно установить причины болезни, проводят лабораторную диагностику. Она включает:

микробиологический анализ мазка с поверхности гланд и задней стенки глотки для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам 1 (результат через 1-2 дня);
экспресс-тесты на стрептококк, позволяющие поставить диагноз в течение 10-15 минут 1,2 ;
мазок из зева на палочку Лефлера (для исключения дифтерии).

На основе полученных результатов назначается лечение острого тонзиллита.

Лечение ангины у детей

Среднетяжелое и тяжелое течение тонзиллита в любом возрасте – показание для госпитализации, как и любые формы воспаления у детей с иммунодефицитами, пороками развития и болезнями нервной системы 3 .

1. Режим

В первые 3-4 дня болезни показан постельный режим 2 .

2. Диета

Диета щадящая, с преобладанием молочных и овощных блюд, ограничением соли, сахара, исключением специй и пряностей.

3. Обильное питье

Оно предупреждает обезвоживание из-за потери жидкости во время лихорадки, помогает уменьшить проявления интоксикации.

4. Антибактериальная и противовирусная терапия

Бактериальное воспаление требует лечения антибактериальными препаратами в виде таблеток, инъекций или внутривенных вливаний – его назначает врач. Вне зависимости от того, сколько держится температура, при ангине у ребенка продолжительность курса лечения антибиотиками составляет не менее 10 дней 2,3 .

Давать малышу противовирусные препараты не имеет смысла, поскольку респираторные вирусы, чаще всего вызывающие тонзиллиты, практически не чувствительны к ним 1 . Кроме того, вирусные формы заболевания протекают в легкой форме 1,2 .

5. Жаропонижающие препараты

ВОЗ рекомендует использовать жаропонижающие препараты у ранее здоровых детей только в том случае, если температура повышается выше 39 0 С, и при плохой переносимости жара: головной боли, ломоте в мышцах и суставах 2 . Малышам в возрасте до года, а также склонным к судорогам детям, лекарство от лихорадки нужно давать раньше – как только температура достигает 38 0 С.

В остальных случаях нужно использовать физические методы борьбы с жаром: легкую одежду, вентилятор, обтирания, холодные компрессы на лоб, в подмышечные впадины и область паха 2 .

6. Местное лечение

Оно включает полоскание горла специальными растворами, орошение миндалин, рассасывание специальных таблеток, содержащих антисептические, противовоспалительные и обезболивающие компоненты.

Для полоскания горла при ангине детям с трехлетнего возраста можно использовать ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР для полоскания горла на основе гексэтидина 5 . Гексэтидин проявляет активность в отношении бактерий, в том числе бета-гемолитического стрептококка, респираторных вирусов и грибов, оказывает легкое обезболивающее действие, благодаря чему может применяться в качестве дополнения к основному лечению тонзиллита 5 .

ГЕКСОРАЛ ® РАСТВОР не подходит малышам, которые в силу возраста и отсутствия навыка просто не умеют полоскать горло. Для таких случаев существует ГЕКСОРАЛ ® в форме АЭРОЗОЛЬ, который равномерно распыляется по всей поверхности слизистой глотки и обеспечивает необходимый лечебный эффект 6 .

Малышу 4 лет подойдет препарат ГЕКСОРАЛ ® ТАБС 7 , а при ангине у ребенка 6 лет и старше – ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК 8 . ГЕКСОРАЛ ® ТАБС 7 содержит, кроме антисептического компонента, анестетик местного действия бензокаин, помогающий бороться с болью в горле и облегчить глотание 7,8 . В состав ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК 8 входит два антисептических компонента, амилметакрезол и дихлорбензиловый спирт, усиливающие антисептическое действие друг друга. Приятный апельсиновый, лимонный, медово-лимонный, черносмородиновый вкус таблеток обычно нравится детям, располагает их к лечению 8 .

ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА предназначен для детей старше 12 лет 9 . В его состав входит лидокаин – мощное обезболивающее средство, помогающее бороться с самой сильной болью в горле 9 .

Следует обратить внимание, что после применения препаратов больному нельзя давать есть и пить в течение получаса.

Осложнения ангины

Причиной развития осложнений чаще является позднее начало лечения, неверный подбор антибиотика и резкое ослабление иммунитета 2 .

Стрептококк оказывает аллергизирующее действие на организм 3 , создает предпосылки для развития нефрита (воспаления почек), миокардита (воспаления сердечной мышцы), ревматизма, проявляющегося развитием пороков сердца и воспалением суставов, системных заболеваний соединительной ткани, таких как системная красная волчанка, синдром Шегрена, системный васкулит, склеродермия.
Агрессивный стрептококк может проникать из миндалин в окружающие ткани, вызывать формирование паратонзиллярных и заглоточных абсцессов, периаденит (воспаление лимфатических узлов), флегмоны – разлитые гнойные воспаления тканей.
В списке осложнений тонзиллита – отит (воспаление среднего уха), синуситы (поражение околоносовых пазух).
Инфекция может проникнуть в кровь, распространиться по всему организму и вызвать образование гнойных очагов в других органах (септикопиемию).

К боли в горле и острому тонзиллиту у детей нужно относиться серьезно.

Консультация педиатра и ЛОР-врача необходима в любом случае, даже если на первый взгляд состояние больного не вызывает особого беспокойства!

Самолечение чревато развитием осложнений – это должны понимать все родители.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Формы тонзиллитов

Тонзиллит (или ангина) – воспаление небных миндалин, часто сопровождает простудные заболевания.

Виды ангин

Ангины бывают острые:

Банальные (вульгарные или типичные) ангины: бывают катаральные, фолликулярные, лакунарные, смешанные.
Атипичные ангины: герпетическая, ангина Симановскоего-Плаута- Венсана, флегмонозная, грибковая и смешанная формы. Обычно протекают тяжело, так как проявляются на фоне снижения иммунитета.
Ангины, ассоциированные с инфекционными заболеваниями (при скарлатине, дифтерии, ангина при ВИЧ-инфекции и другие).
Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная, агранулоцитарная, ангины при лейкозах.

Так же тонзиллиты бывают и хроническими (компенсированные и декомпенсированные) 1 .

Интересный факт!

Глоточное кольцо является дополнительным барьером для бактерий между внешней и внутренней средой организма. Так же в этих структурах вырабатываются антитела и лимфоциты – клетки иммунного ответа.

Острый тонзиллит

Это острое воспалительное заболевание небных миндалин. Слизистая оболочка их становятся отечна, гиперемирована, могут появляться гнойные налеты в криптах миндалин. Но в зависимости от факторов, вызвавших болезнь и состояния пациента, процесс не ограничивается поражением одних лишь миндалин. Сильная инфекция может захватить весь организм. Наиболее опасны такие осложнения как ревматические пороки сердца, поражение суставов, почек (гломерулонефрит). Поэтому самолечение может быть опасно. Для правильной диагностики и эффективного лечения необходимо обратиться к специалисту.

Гнойный тонзиллит – одна из форм ангины, может являться осложнением острого или хронического тонзиллита. Характеризуется наличием гнойного отделяемого в криптах небных миндалин. Чаще сопровождает бактериальную инфекцию. Неправильное лечение может привести к хронизации процесса.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление нёбных миндалин, характеризующееся рецидивирующими обострениями в виде ангин, вялотекущим течением, снижением резистентности организма против инфекции. Незначительное переохлаждение или сквозняк вызывают обострение тонзиллита. В патогенезе хронического воспалительного процесса в миндалинах играют роль многие факторы. Наиболее часто заболевание возникает после повторных ангин. Хронический тонзиллит бывает двух видов: компенсированный и декомпенсированный. Это важно для дальнейшей тактики лечения.

При компенсированном хроническом тонзиллите при осмотре выявляются некоторая рыхлость миндалин, гиперемия, отек, гнойные пробки или налеты в криптах миндалин, однако процесс этот ограничен миндалиной, не распространяется за ее пределы. Это шаткое равновесие между местным иммунитетом и устойчивостью организма с одной стороны, и наличием патогенных организмов в воспаленных миндалинах с другой, при неблагоприятном течении болезни может сместиться в сторону декомпенсации. При декомпенсированном хроническом поражении лимфоидного аппарата глотки местные признаки хронического тонзиллита, как правило, отчетливо выражены. При этой форме часто возникают обострения в виде ангин, перитонзиллитов, паратонзиллярных абсцессов, регионарных лимфаденитов, а в клинически запущенных случаях – нарушение в работе других органов и систем (патология почек, формирование потоков сердца, суставной синдром, поражение нервной системы).

Симптомы тонзиллита

Лечение тонзиллита зависит от его вида и причины. Давайте разберем его подробно:

Этиотропное лечение (воздействие на причину болезни) зависит от возбудителя заболевания. При бактериальной природе ангины и при наличии показаний, применяются антибиотики, которые назначает врач. Самостоятельное лечение тонзиллита антибиотиками не рекомендуется, так как недостаточная доза или неправильный выбор препарата могут привести к развитию у микроорганизма резистентности (стойкости), а также к осложнению ангины (например, паратонзиллярный, заглоточный абсцесс, дифтерийный круп у детей, приобретенные пороки сердца). При вирусной инфекции назначается симптоматическая терапия, так как общее состояние пациента остается удовлетворительным. Так же эффективны методы физиолечения: ультрафиолетовое облучение повышает барьерную функцию, резистентность миндалин, улучшает, стимулирует местный и общий иммунитет, оказывает антимикробный эффект. Лечение тонзиллита лазером - на подчелюстную область производится ежедневно, курсом. Лечебный эффект достигается по средствам расширения мелких кровеносных сосудов и усилением кровообращения в очаге воспаления 1 .

Симптоматическое лечение

Хорошо зарекомендовали себя при лечении тонзиллита противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен, аспирин). Они уменьшают отек, воспаление, а как следствие и боль. Так же применяются антигистаминные лекарства (зиртек, тавегил), анальгетики. На время лечение исключается курение, прием алкоголя, острая, горячая еда. Назначается щадящая диета, постельный режим на 5-7 дней.

Если общее состояние пациента не страдает, можно ограничиться применением местных средств терапии тонзиллита.

Местное лечение заключается в назначении лекарственных средств, обладающих антисептическим, противовоспалительным, болеутоляющим эффектом2. Препараты для местной терапии должны не только избавлять от боли в горле, но и обладать широким спектром антибактериальной активности, низкой аллергогенностью, быть не токсичными.

Всеми этими свойствами обладает Гексорал ® . Препарат активен в отношении большого спектра грамположительных бактерий, а также патогенных грибов рода Candida, лекарство Гексорал ® может оказывать свое действие в лечении инфекций, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Proteus. В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Гексэтидин, являясь действующим веществом препарата Гексорал ® , так же оказывает анестезирующее действие на слизистую оболочку 3 . Многообразие лекарственных форм препарата Гексорал ® делают его применение доступным для всей семьи. Спрей Гексорал ® - это удобная, действенная и проверенная форма при лечении тонзиллита у взрослых и детей с 3-х лет. В линейке Гексорал ® есть также раствор для полоскания (с 3-х лет), таблетки Гексорал ® табс (с 4-х лет), Гексорал ® табс Классик (с 6-ти лет), Гексорал ® табс Экстра (с 12-ти лет). В форме раствора для полоскания, таблеток для рассасывания и спреев лекарство удобно использовать, что делает приверженность пациентов к лечению высокой.

Во всех случаях тонзиллитов необходимо обратиться к врачу, так, как только специалист может назначить адекватное лечение и не допустить осложнений.

Оперативное вмешательство

Тонзиллэктомия - удаление ткани миндалины с подлежащей капсулой. Применяется в случаях безуспешной консервативной терапии, при наличии очага хронической инфекции в миндалинах. Тонзиллэктомию проводит ЛОР-врач. Перед операцией следует проконсультироваться с терапевтом, сделать анализы крови и мочи, выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки. При сопутствующих заболеваниях пройти дополнительное обследование у профильных специалистов.

Тонзиллэктомия обычно производится под местной анестезией, в положении пациента сидя. Проводится местное обезболивание, а затем небные миндалины вылущиваются вместе с капсулой. Операция длится недолго, около 10 минут, осложнения достаточно редки. Показанием для проведения оперативного лечения является хроническое стойкое воспаление небных миндалин в стадии декомпенсации, частые обострения хронического тонзиллита, гнойные осложнения в виде абсцессов и флегмон.

Противопоказанием для тонзиллоэктомии являются: болезни крови (геморрагические диатезы), нервно-психические заболевания в стадии декомпенсации, которые могут препятствовать течению операции и соблюдению послеоперационного режима, открытая форма туберкулеза органов дыхания, сердечная, почечная недостаточность, сахарный диабет тяжелой степени. В каждом конкретном случае вопрос проведения операции решается индивидуально 1 .

Криотерапия – это щадящий метод полухирургического лечения. Криотонзиллотомия – воздействие на миндалины специальным аппликатором (криозондом), в замкнутой системе которого циркулирует жидкий азот при температуре -196 °С 4 . Удаляются участки хронического воспаления, где миндалина уже не выполняет своих функций. Так как криотерапия безболезненная и бескровная, она является методом выбора у ослабленных больных, пациентов с заболеваниями крови и у тех, кому противопоказано хирургическое лечение (аллергия на новокаин, наличие сахарного диабета тяжелой степени, неконтролируемая гипертензия, выраженная сердечная, почечная недостаточность, гемофилия) а также у детей. После криодеструкции происходит более быстрое восстановление организма и возвращение пациента к привычной жизни. Однако, наряду с преимуществами, криохирургический метод имеет ряд недостатков: предполагается несколько этапов в течение 1,5 месяцев, но в отдельных случаях не удается достичь полного удаления тканей миндалин.

Противопоказания к криотерапии: декомпенсация сахарного диабета, некоторые онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность высокой степени, выраженная гипертензия.

Лечение в домашних условиях

Для выявления диагноза и начала лечения обратитесь к своему лечащему врачу. Если у вас есть диагноз острый тонзиллит, необходимо соблюдать строгий постельный режим в первые дни заболевания, затем ограничить физическую и психоэмоциональную нагрузку, что поможет избавиться, в том числе от осложнений. Больному выделяют персональную тарелку, ложку, кружку и, по возможности, изолируют. Назначают не раздражающую, мягкую пищу, преимущественно растительную, молочную, витамин С, обильное теплое питье. Так же проводится симптоматическая терапия: прием жаропонижающих, противовоспалительных, обезболивающих средств.

Полоскание

Отдельное внимание следует уделить местной терапии. Полезно при тонзиллите полоскание горла растворами антисептиков (Гексорал ® раствор для полоскания). Препарат Гексорал ® обладает широкой антибактериальной активностью, в том числе против грамположительных микробов, так же активен в отношении патогенного рода грибов Candida, оказывает действие при лечении инфекций, вызванных синегнойной палочкой и протеем. Противомикробное действие препарата связано с подавлением обмена веществ у бактерий, их окислительных реакций, без которых последние не могут существовать (антагонист тиамина). В концентрации 100 мг/мл препарат подавляет рост большинства штаммов бактерий. Развитие устойчивости к Гексоралу ® не наблюдается. Действующее вещество гексэтидин обладает легким обезболивающим эффектом на слизистую оболочку глотки и миндалин, способно длительно на ней задерживаться и практически не всасывается. Поэтому не оказывает системного действия. При применении препарата Гексорал ® может наблюдаться регресс воспалительных изменений в глотке 5 . Рекомендуется применять по 15 мл неразведенного раствора 2 раза в день после приема пищи, если врачом не предписано иное. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Полоскание - эффективный метод и важный компонент борьбы с тонзиллитом, который можно с успехом применять при лечении в домашних условиях. Хорошо помогает полоскание раствором соли, орошение ротоглотки спреями с морской водой, отваром ромашки, шалфея, хлоргексидином и другими антисептиками. Полоскание растворами температуры тела (36-37 градусов) уменьшает воспаление, механически очищает слизистую ротоглотки от вирусов, бактерий, гноя, способствует снятию отека, а как следствие и уменьшению болей в горле. Полоскание полностью безопасно для детей, беременных женщин и кормящих мам.

Промывание антисептиками лакун миндалин применяется при многих видах как острого, так и хронического тонзиллита. Наиболее распространен способ промывания лакун миндалин по Белоголовову Н.В. и Ермолаеву В.Г 1 . Эта эффективная процедура выполняется врачом оториноларингологом. Под контролем фарингоскопии, врач последовательно через каждую лакуну в крипту миндалины вводит тонкую канюлю, и шприцем, заполненным антисептиком, под давлением вымывает из лакуны все лишнее. Промывают, как правило, 2-3 крипты верхней части миндалины. Все крипты миндалин обычно связаны друг с другом, поэтому происходит промывание и дренирование всей миндалины. После этого обработанную слизистую оболочку смазывают раствором Люголя, йодиноля, 5% колларголом. Положительный эффект от процедуры достигается механическим промыванием лакун от гноя и восстановлением их дренирующей функции. Лечение проводится курсом из 10-15 промываний, которые назначаются через день.

Спреи

В некоторых случаях полоскания не удобны, например, вне дома трудно применимы. Иначе дела обстоят со спреями для лечения ангины. Этот удобный способ нашел широкое применение среди пациентов. Благодаря спреям наблюдается более высокая приверженность к лечению. Многообразие спреев различается составами и свойствами. Существуют антисептические, обезболивающие, противомикробные, противогрибковые комбинации. Гексорал ® спрей обладает не только антисептическим и анальгезирующим, но и обволакивающим и освежающим свойствами. Действующее вещество спрея Гексорал ® – Гексэтидин активен в отношении широкого спектра микроорганизмов и грибов, в частности рода Candida 3 .

Следуя рекомендациям лечащего врача, вы избавитесь от болей в горле и предотвратите осложнения тонзиллита. Будьте здоровы!

Читайте также: