Гиперкератоз края ушной раковины
Обновлено: 07.05.2024
Воспаление кожи наружного слухового прохода и его лечение
Наружный слуховой проход (НСП) является по существу слепым карманом, выстланным кожей. Его эпидермис подвержен тем же дерматологическим процессам, как и эпидермис других областей тела. Так как охватывается небольшое пространство и кожа очень тонкая, то воспалительные процессы наружного прохода предоставляют тревожные симптомы.
Эти состояния представлены хроническим зудом, серозными или слизистыми выделениями, припухлостью и субъективным снижением слуха. Во время острой фазы на коже наружного слухового прохода (НСП) и ушной раковины может появиться отечность, покраснения и мацерация и пузырьки, ссадины и серозная или слизистая оторея. Бактериальная суперинфекция может развиваться с сопутствующей гнойной отореей и возможными микроабсцессами и целлюлитами. При хроническом заболевании кожа подвергается лихонизации и часто имеет проявления сухости с шелушением и экскориациями.
Наружный слуховой проход (НСП) может отражать только местное заболевание, такое как контактный дерматит, астеатоз или нейродермит (лихеноидный зудящий дерматит). Однако в некоторых случаях проблемы наружного слухового прохода (НСП) являются проявлениями системных заболеваний, таких как псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, вульгарные угри и саркоидоз. Как правило, все эти состояния отвечают на местное применение кремов или мазей, содержащих стероиды, антибиотики или противогрибковые препараты, и в зависимости от обстоятельств может потребоваться устранение воздействия влаги, сухости или аллергенов.
При тяжелых воспалительных заболеваниях могут добавляться системные стероиды. Хирургическое лечение заболеваний кожи ограничено. Тем не менее, глубокие кисты наружного слухового прохода (НСП) могут спровоцировать вторичную генерализацию вульгарных угрей. Неосложненные акне могут лечиться чистящими средствами с салициловой кислотой, местно третиноином или антибиотиком или стероидом внутрь очага поражения. Большие кисты могут легко стать суперинфицированными, что приводит к генерализованной боли, отеку и воспалению наружного слухового прохода (НСП) . Наряду с системной антибиотикотерапией могут потребоваться разрез и дренаж.
Наружный бактериальный и грибковый отит. Сера играет важную защитную роль в физиологии наружного слухового прохода (НСП). За счет относительно кислой pH и гидрофобной природы она обладает бактериостатическими свойствами. Теплая влажная среда благоприятствует росту бактерий, что усиливает частоту острых наружных отитов во время летних месяцев и в регионах с тропическим климатом. Избыточное удаление ушной серы не только компрометирует естественную защиту наружного слухового прохода (НСП), но также может стать причиной травмы, достаточной для бактериальной инокуляции. Пациенты с зудящими дерматологическими состояниями часто страдают от рецидивирующих приступов инфекции в результате частого расчесывания и экскориации кожи канала.
Отомикоз
Острый наружный диффузный отит (ухо пловца) относится к бактериальной инфекции и воспалению кожи и подкожных тканей хрящевой части наружного слухового прохода (НСП). Характерные симптомы включают зуд, боль и болезненность мочки уха с соответствующей потерей слуха и ощущением заложенности в ухе. Осмотр, как правило, показывает покраснение и отек кожи наружного прохода, который может распространиться и вовлечь ушную раковину и мочку. Серозно-гнойная оторея часто приводит к образованию корок в наружном слуховом проходе (НСП) и на ушной раковине. Манипуляции с ушной раковиной и жевание, как правило, вызывают боль.
В далеко зашедших случаях усиление отека значительно сужает просвет наружного прохода, мешая визуализации барабанной перепонки, и связанные с этим воспалительные изменения могут распространяться, вовлекая предушные мягкие ткани.
Отомикоз относится к острым грибковым инфекциям наружного слухового прохода (НСП). Candida и Aspergillus являются наиболее распространенными видами грибов, участвующих в отомикозе. Начальные симптомы грибкового наружного отита такие же, как при бактериальном наружном отите, за исключением менее тяжелых сопуствующих болей. Интенсивный зуд является наиболее распространенной жалобой при отомикозе. Осмотр, как правило, показывает покраснение кожи прохода и наличие обильного грибкового содержимого, часто переходящего в казеозное вещество, толщиной более, чем видно при бактериальном наружном отите. Узнаваемые белые, серые или черные нитевидные элементы, характерные прорастания грибков, являются критическими для постановки диагноза отомикоза.
При отсутствии уверенности в демонстрации разветвленных нитей или почковании дрожжей поможет гидроксид калия.
Лечение острого наружного отита требует тщательного удаления всех гнойных или грибковых масс и десквамированного вещества, чтобы обеспечить проникновение антимикробной терапии. Частота чистки уха зависит от объема содержимого. При выраженном заполнении удаление может понадобиться несколько раз в неделю. По сути, это единственная роль хирургического воздействия в лечении наружного отита. Ототопические препараты, содержащие окисляющие компоненты и антибиотики, действующие на Р. aeruginosa и S. aureus действуют на инфекционный компонент этого процесса. Когда имеется выраженный отек, установка фитилька в проход помогает доставке лекарства к более глубоким участкам. Фитильки следует менять каждые 2-3 дня, пока не восстановится проходимость канала.
Многие ушные препараты содержат кортикостероиды, помогающие уменьшению воспаления и отечности прохода, а также связанной с ними боли. Пероральные антибиотики могут быть необходимы, когда бактериальная инфекция при распространении вовлекает предушные мягкие ткани. Обезболивание является еще одним краеугольным камнем в лечении наружного отита. Нестероидные противовоспалительные препараты или наркотические анальгетики необходимы, если безрецептурные анальгетики не дают должного эффекта. Лечение отомикоза требует соответствующих местных противогрибковых препаратов. Доступны многие варианты, в том числе М-крезил-ацетат (Cresylate), крем или раствор 1% клотримазола, витальные красители, такие как генцианвиолет. Неудачи лечения, особенно в тех случаях, когда лечение проводится неспециалистом, как полагают, связаны в основном с неадекватным проникновением в кожу назначенного ототопического препарата, что дополнительно подчеркивает важность адекватного ухода за наружным слуховым проходом (НСП).
Усилия по предотвращению повторяющихся эпизодов наружного отита сконцентрированы на минимизации содержания влаги в пределах наружного слухового прохода (НСП). Следует рекомендовать меры предосторожности с водой. Для предотвращения попадания воды в проход эффективны беруши. Также может быть полезно направление фена в наружном слуховом проходе (НСП) после воздействия воды с последующим использованием высушивающих средств, таких как борная кислота в этиловом спирте.
При лечении пациентов с перфорацией барабанной перепонки или при выравнивании давления слуховых труб должно учитываться ототоксичное воздействие. Инстилляция ушных капель в среднее ухо шиншилл приводило к кохлеарной токсичности. Тем не менее, у людей это осложнение встречается чрезвычайно редко. В своем обзоре Roland приводит лишь четыре случая нейросенсорной тугоухости, потенциально связанной с местным применением антибиотиков. Возможное пояснение дано в работе Schachern et al., которые показали, что толщина перепонки круглого окна увеличивается, если присутствует воспаление или инфекция. Использование потенциально ототоксичных препаратов в отсутствие заболевания среднего уха должно выполняться с осторожностью.
Отомикоз
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Дерматоз краев ушных раковин собак является частым идиопатическим себоррейным состоянием краев ушных раковин у собак с висячими ушами, особенно у такс. У многих собак с течением времени появляются типичные симптомы сосудистого заболевания (васкулит). Вначале наблюдается асимптоматичная аккумуляция мягкого, жирного, кератиноподобного дебриса вдоль краев ушных раковин. При хронизации процесса края ушных раковин могут становиться облысевшими, изьязвленными, покрытыми корочками, трещинами. Поражения с трещинами могут быть болезненными и могут вызывать тряску головой, которая увеличивает выраженность трещин и болезненность. Кожа в других участках тела, кроме краев ушных раковин, в норме. Если поражения прогрессируют или поражаются другие регионы (напр. нос, когти, ротовая полость), должны быть исключены аутоиммунные заболевания или васкулит.
Дифференциальные диагнозы
Дифференциальные диагнозы включают чесотку, васкулит, неоплазию, аутоимунные заболевания кожи и причины, вызывающие вторичную себоррею (Табл 1).
Диагноз
2 Дерматогистопатология: выраженный ортокератический или паракератический гиперкератоз и фолликулярный кератоз
Лечение и прогноз
2 Собака должна находиться на расстоянии от источников сухого горячего воздуха (напр. дровяных печей, каминов, принудительных воздуховодов), поскольку сухой горячий воздух усиливает дерматоз.
3 Удалять скопившийся дебрис, осторожно очищая края ушных раковин шампунями с серой и салициловой кислотой или бензоил пероксидом каждые 1-2 дня до полного удаления дебриса (приблизительно 5-14 дней, в зависимости от выраженности). Постоянное очищение краев ушных раковин необходимо для контроля состояния.
4 Если скопившиеся корки плотно прилегают к коже и твердые, перед применением шампуня необходимо смочить их в течение 5-10 минут теплой водой.
6 Если края ушных раковин слабо или умеренно воспалены, то необходимо местное лечение мазью, содержащую стероид, каждые 24 часа в течение первых 5-10 дней.
7 Может быть полезно ежедневное потребление перорально основных жирных кислот (180 мг EPA/10 фунтов), витамина А (8000-10 000 МЕ) или цинка (метионин цинка или сульфат цинка 2-3 мг/кг/день основного цинка). Улучшения можно ожидать через 1-2 месяца после начала терапии.
9 У некоторых собак может быть полезно лечение пентоксифиллином 25 мг/кг перорально каждые 12 часов с пищей. Улучшение можно ожидать через 1-3 месяца терапии.
10 Если края ушных раковин сильно воспалены и есть доказательство васкулита, пациент должен быть обследован и лечиться по поводу васкулита и аутоиммунного заболевания кожи.
11 Если края ушных раковин сильно потрескались и плохо отвечают на местное лечение, может быть применено косметическое подрезание ушей для удаления потрескавшейся ткани. Поражения могут рецидивировать после операции.
12 Прогноз вариабельный, зависит от тяжести состояния. Это состояние неизлечимо, но в большинстве случаев можно контролировать симптомы.
Фото 1 Дерматоз краев ушных раковин собак. Алопеция с корковым дерматитом на краях ушных раковин у взрослой таксы.
Фото 2 Дерматоз краев ушных раковин собак. Алопеция и корки на дистальном крае ушной раковины у молодой таксы
Фото 3 Дерматоз краев ушных раковин собак. Более тяжелая алопеция, распостраняющаяся на латеральную часть ушной раковины
Фото 4 Дерматоз краев ушных раковин собак. Диффузная алопеция, распостраняющаяся почти на всю ушную раковину.
Фото 5 Дерматоз краев ушных раковин собак. Алопеция и корки на крае ушной раковины с дефектом выреза. Дефект выреза типичен для васкулита.
Фото 6 Дерматоз краев ушных раковин собак. Алопеция и чешуйки, повреждающие только дистальный край ушной раковины этой взрослой таксы. Это поражение незудящее.
Фото 8 Дерматоз краев ушных раковин собак. Толстые корки на периферии ушной раковины у собаки с гипотиреозом.
Фото 9 Дерматоз краев ушных раковин собак. Толстые, плотно прилегающие к коже корки и алопеция ушной раковины у таксы.
Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак является идиопатическим состоянием, которое характеризуется избыточным формированием кератина на подушечках пальцев и на носу. Он часто встречается у пожилых собак, особенно у кокер спаниелей. Утолщенный, твердый, сухой кератин накапливается на носовом зеркале, подушечках пальцев или одновременно в обоих зонах. Скопление кератина обычно наиболее заметно на дорсальной части носа и на краях подушечек пальцев. Вторичные эрозии, язвы и трещины могут говорить о наличии аутоиммунного заболевания кожи. Избыточный гиперкератоз подушечек пальцев может приводить к разрастанию рогового вещества, что может вызывать боль, вследствие давления на смежные подушечки пальцев. Блокада слезоносового протока может наблюдаться в качестве осложняющего фактора.
Дифференциальные диагнозы
Диагноз
2 Дерматогистопатология: эпидермальная гиперплазия с выраженным ортокератическим или паракератическим гиперкератозом.
Лечение и прогноз
4 Для умеренно выраженных или тяжелых случаев поврежденные зоны должны гидратироваться теплой водой или компрессами в течение 5-10 минут. Затем должны применяться смягчающие препараты 1 раз в сутки до удаления избыточного кератина (приблизительно 7-10 дней) Лечение должно продолжаться по мере необходимости. К эффективным смягчающим агентам относятся:
- вазелин
- мазь АD
- ихтиоловая мазь
- салициловая кислота/лактат натрия/гель с мочевиной
- гель с третиноином
5 При разрастании рогового вещества избыточный кератин должен быть удален до начала гидратации и смягчающей терапии.
7 Прогноз хороший. Хотя это неизлечимая патология, она является косметической и обычно ее можно лечить симптоматически.
Фото 1.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак. Тяжелый гиперкератоз с формированием корок на носу взрослого боксера.
Фото 2.Идиопатический назодигитальный гиперкерато собак. Выраженные корки и разрастания кератина на носу.
Фото 3.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак . Толстые корки закрывают большую часть носового зеркала у этой собаки.
Фото 4.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз. Слабовыраженный гиперкератоз подушечек пальцев без наличия других поражений (которые были более типичны при аутоиммунном заболевании кожи или гепатокожном синдроме)
. Фото 5 .Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак . Гиперкератоз и корки на пястной подушечке.
Фото 6.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак . Локальная зона гиперкератоза на центральной подушечке у грейхаунда.
Фото 7.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак. Гиперкератоз и корки на подушечках пальцев.
Фото 8.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак. Гиперкератоз и корки с разрастаниями кератина на подушечках пальцев.
Фото 9.Идиопатический назодигитальный гиперкератоз собак. Кератинизация на носовом зеркале больной собаки.
Парасимпатическая дисфункция может приводить к потере функции нормальной железы носа, которая локализуется в латеральной части слизистой носа. Эта железа имеет парасимпатическую иннервацию от лицевого нерва. Если имеется одновременно сухой кератоконьюнктивит, повреждение преганглионарных парасимпатических волокон проксимальнее крылонебного ганглия может наблюдаться в ассоциации с возможным одновременно протекающим отитом с повреждением нервных волокон, поскольку они проходят через височную кость.
Поражение может быть односторонним или двусторонним. Сероватый или коричневатый кератиноподобный дебрис скапливается на дорсальной части носового зеркала. Дерматоз может оставаться стабильным, ослабляться и усиливаться или прогрессивно ухудшаться. Поражения обычно ограничены носовым зеркалом, но слабовыраженное образование чешуек и корочек может наблюдаться на волосистой части спинки носа. Больные собаки обычно оцениваются на наличие сухого кератоконьюнктивита и отита.
Дифференциальные диагнозы
Диагноз
1 История болезни, клинические находки и исключение других дифференциальных диагнозов, одновременное наличие сухого кератоконьюнктивита и отита может обеспечить поддержку диагноза.
2 Дерматогистопатология: эпидермальная гиперплазия с выраженным ортокератотическим или паракератотическим гиперкератозом.
Лечение и прогноз
■ При слабовыраженных, асимптоматичных случаях может быть целесообразным невмешательство и наблюдение.
■ При умеренно выраженных или тяжелых случаях поврежденные зоны должны увлажняться теплой водой или компрессами в течение 5-10 минут. Затем должны применяться смягчающие агенты каждые 24 часа до удаления избыточного кератина (приблизительно 7-10 дней). Лечение должно проводиться по мере необходимости. Эффективные смягчающие агенты включают: вазелин, салициловую кислоту/натрия лактат/гель с мочевиной.
Фото 1. Парасимпатический гиперкератоз носа собак. Гиперкератоз и корки, асимметрично поражающие носовое зеркало.
Фото 2. Парасимпатический гиперкератоз носа собак. Вид вблизи собаки с фото 1. Очевиден асимметричный паттерн образования корок ( только на одной половине носового зеркала)
Фото 4. Парасимпатический гиперкератоз носа собак. Носовое зеркало сухое и покрыто корками вследствие отсутствия нормальной секреции железы носа.
Причины и диагностика обтурирующего кератоза наружного слухового прохода
Обтурирующий кератоз представляет собой состояние, при котором острый инфекционный процесс возникает на фоне закупорки наружного слухового прохода плотными кератиновыми массами. Наружный слуховой проход отекает, появляются боль и снижение слуха.
В запущенных случаях в ответ на постоянное раздражение и инфицирование происходит лихенификация кожи слухового прохода, тот не только закупоривается патологическим содержимым, но и вторично стенозируется.
Обычно страдают пожилые люди, чаще всего в домах престарелых, где какой-либо уход за ушами отсутствует. При возникновении острого воспаления такого пациента доставят к оториноларингологу. Важно постараться дифференцировать подобное состояние от острого наружного отита, остеомиелита основания черепа и других состояний с похожей клиникой. Обычно диагноз становится ясен после тщательного сбора анамнеза.
Обеспечить надлежащий уход за таким ухом очень сложно, в первую очередь из-за сильной боли. Тем не менее, в большинстве случаев тщательно очистить ухо можно под микроскопом в амбулаторных условиях. В редких случаях это можно выполнять в условиях операционной, и в очень редко — под наркозом. Иногда может потребоваться четырехквадрантная блокада наружного слухового прохода местным анестетиком. Чаще всего процедуру можно провести амбулаторно.
Основным отличием от других схожих заболеваний, например, от холестеатомы наружного слухового прохода, является тот факт, что после тщательного удаления всего содержимого и назначения топической терапии, наружный слуховой проход начнет постепенно возвращать свой здоровый облик.
После успешного туалета уха положительная динамика может быть очень существенной. Как только провоцирующие факторы оказываются устранены (скопления эпителия, бактерии), ухо может вернуться в свое нормальное состояние. При холестеатоме наружного слухового прохода такого не происходит. Для профилактики рецидивов пациенту следует пользоваться подходящими топическими средствами и регулярно посещать оториноларинголога для амбулаторного удаления всего патологического содержимого.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Читайте также: