Гистоплазмоз что это такое у собак

Обновлено: 07.05.2024

Гистоплазмоз (Histoplasmosis — лат., Histoplasmosis — англ.) — остро, подостро или хронически протекающий глубокий микоз ретикулоэндотелиальной системы, вызываемый грибом Histoplasma capsulatum. Болеют крупный рогатый скот, лошади, собаки, кошки, дикие животные. Поражается также человек.

Распространенность. Установлено, что наиболее неблагополучными по гистоплазмозу являются поймы рек. Так, в США предполагают, что в основном увлажненные места (речные долины) страны в различной степени заражены, гистоплазмозом (М. L. Furcolow, 1961). Аналогичное положение наблюдается в Южной Америке, во многих районах Африки, в Бирме, Индии, Таиланде, Индонезии (Н. А. Спесивцева, 1964).
Возбудитель Histoplasma capsulatum существует в мицелиальной и дрожжевой формах. В тканях он находится в виде небольших круглых или овальных дрожжеподобных телец размером 1—5 мкм, находящихся внутри клетки. При выращивании на питательных средах появляется мицелиальная форма гриба. Культивируется он на 8—9-дневных куриных эмбрионах. Дрожжевую форму гриба получают через 48—72 ч после заражения в желточный мешок. Эмбрионы при этом выживают. Возбудитель гистоплазмоза выживает более 20 месяцев в воде при 4°С, 95 дней — при 34°С.

Эпизоотологические данные. Эмонс (1949) отметил, что гриб встречается в почве эндемических районов, его часто находят в помете кур, голубей, других птиц, летучих мышей. Большинство исследователей считают, что в естественных условиях заражение происходит при вдыхании спор гриба (М, Furcolow, 1961). Риттер (1959), Гордон и сотр. (1952) предполагают также инфицирование через желудочно-кишечный тракт с загрязненной спорами гриба водой. В пользу респираторного способа заражения свидетельствует то обстоятельство, что от 70 до 95% спор Histoplasma capsulatum имеет размер менее 8 мкм. Опыты по интраназальному заражению мышей почвой, загрязненной спорами гриба, показали, что даже 10 спор оказываются столь же опасными для заражения, как и летальная доза 10 тыс. или 100 тыс. спор. Восприимчивы к гистоплазмозу белые мыши, куриные эмбрионы, кролики, морские свинки.

Клинические признаки. Инкубационный период при гистоплазмозе 3—4 дня. Болезнь протекает остро, подостро и хронически. У крупного рогатого скота ее наблюдают чаще в доброкачественной форме, или она проявляется бессимптомно. При генерализации процесса животное обычно погибает. Часто клинические признаки гистоплазмоза сходны с туберкулезом: прогрессивное исхудание, кашель, увеличение лимфоузлов, рвота, хронический понос, язвы на слизистой оболочке ротовой и носовой полостей, лихорадка перемежающегося типа. Продолжительность болезни от двух
недель до года.

Патологоанатомические изменения. В различных тканях и органах обнаруживают характерные ограниченные узелки, достигающие в диаметре 4 см, различной плотности, по структуре напоминающие луковицу. Нередко выявляют узелки с творожистым содержимым. При гистологическом исследовании обнаруживают фагоциты, содержащие возбудителя, большое количество макрофагов, больших и малых гигантских клеток, плазматических клеток, лимфоцитов и фибробластов, эпителиоидные клеточные гранулемы. В случаях тяжелого течения процесса характерные изменения регистрируют в кишечнике: стенки его набухшие, отечные, резко выражены язвенные поражения в пищеводе, желудке, ротовой полости.

Диагноз ставят на основании результатов кожных аллергических проб, серологического и гистопатологического исследований, выделения чистой культуры Н. capsulatum. Кожные пробы с гистоплазмином недостаточно достоверны, так как дают перекрестные реакции также с бластомицином и кокцидиоидином. Однако на гистоплазмоз они проявляются ярче. Серологические исследования с помощью РА, РН, РДП, РСК с применением гистоплазми-на или антигенов, полученных из Histoplasma capsulatum в дрожжевой форме, также отличаются недостаточной специфичностью при отличии гистоплазмоза от бластомикоза и кокцидиоидомикоза. Гистопатологический метод пока наиболее достоверен, он все более совершенствуется с появлением новых, более лучших красителей. В настоящее время метод с применением уротропиносеребряного красителя, по-видимому, наиболее пригоден для выявления Histoplasma capsulatum в тканях. В инкапсулированных поражениях возбудителя обнаруживают обычно в центре, где происходит творожистое перерождение. При флуоресцентной или фазово-контрастной микроскопии в поле зрения микроскопа выявляют грамположительные, овальные, круглые, одноклеточные почкующиеся клетки, окруженные светлой полосой. В тканях он находится в виде небольших круглых или овальных дрожжеподобных телец внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы (до 20—25 в одном макрофаге).

Выделение чистой культуры. Пробы патологического материала высевают на кровяной агар, агар Литмана, глюкозный агар Сабуро в чашках Петри. Культивируют посевы при 37 и 25 °С в течение 30 дней. На кровяном агаре при 37 °С вырастают влажные, гладкие, белые колонии, напоминающие колонии Staphylococcum album. При культивировании на агаре Литмана, агаре Сабуро при 25 °С получают мицелиальную форму гриба. Выделение чистой культуры затрудняется целым рядом причин: медленный рост, изменение культурально-морфологических свойств при разных температурах инкубирования, зарастание сапрофитами.

Для целей диагностики проводят также биопробу на морских свинках, кроликах или мышах. Внутривенно вводят кровь или экссудат от больного животного. Через 3—4 недели их убивают и исследуют паренхиматозные органы. Гистологическим исследованием при окраске срезов печени и селезенки гематоксилин-эозином, уротропиносеребряным красителем, по Граму выявляют клетки гриба: овальные, круглые, почкующиеся, заполненные цитоплазмой с овальной или серповидной базофильной массой.
Лечение. Антибиотики, некоторые сульфопроизводные препараты оказались либо неэффективными, либо слишком токсичными. Обнадеживающие результаты получены при лечении больных амфотерицином В (Редди, 1971). После внутривенного введения этого препарата из группы стрептомицинов выздоравливало-93% леченых животных.

Профилактика и меры борьбы. Следует своевременно выявлять первичные случаи заболевания животных гистоплазмозом и обследовать остальное поголовье в хозяйстве; больные собаки и кошки подлежат уничтожению; необходимо организовать борьбу с грызунами как возможными резервуарами возбудителя. Помещения и выгулы для скота обязательно очищают и дезинфицируют. В качестве контроля используют аллергический метод исследования.

Плазмацитома кожи собак и кошек является неоплазией, которая возникает из плазматических клеток. Она нечасто встречается у собак, с наибольшей частотой встречаемости у старых животных. Могут быть предрасположены кокер спаниели. Эта патология очень редко встречается у кошек. Обычно плазмацитома выглядит как одиночный, хорошо отграниченный, мягкий или твердый, иногда имеющий ножки или изьязвленный эритематозный кожный узел, который варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (обычно 1-2 сантиметра) в диаметре. Плазмацитома кожи обычно находится в наружном ушном канале или на губах, туловище или пальцах. Поражения на пальцах могут быть изьязвленными и могут слегка кровоточить. Одновременно имеющаяся множественная миелома редко встречается у собак, но может более часто встречаться у кошек, особенно, если плазмацитома локализуется в области скакательного сустава.

Диагноз

1 Цитология: много круглых клеток, которые могут выглядеть похожими на типичные плазматические клетки с перинуклеарным ободком или которые могут быть менее плазмацитоидными, с умеренным количеством темноголубой цитоплазмы и округлыми эксцентрическими ядрышками с точечным хроматином. Часто встречаются двухядерные и многоядерные клетки.

2 Дерматогистопатология: хорошо отграниченные округлые опухолевые клетки с клетками, расположенными в маленьких одиночных дольках, отделенных тонкой стромой. Выраженный клеточный плейоморфизм, иногда двухядерные клетки и присутствует умеренный до выраженного митотический индекс. Выявляемые плазматические клетки с перинуклеарным кольцом видимы, главным образом, на периферии.

Лечение и прогноз

2 Прогноз у собак хороший. Локальное рецидивирование и метастазы встречаются редко. У кошек прогноз осторожный, с вероятным системным заболеванием или метастазами в региональные лимфоузлы.

Фото 1 Плазмацитома кожи собак и кошек..Фокальный узелок с алопецией на дистальной части лапы

Фото 2 Плазмацитома кожи собак и кошек.. Маленький узелок с алопецией на нижней губе взрослой собаки помесной породы

Фото 3 Плазмацитома кожи собак и кошек. Большая пролиферативная опухоль на слизистой оболочке ротовой полости.

Фото 6. Плазмацитома кожи собак и кошек. Множественные плазмацитомы, развившиеся во время терапии Атопикой у собаки с атопическим дерматитом, которые исчезли при снижении дозы циклоспорина.

Фото 7. Плазмацитома кожи собак и кошек. Нечеткий пурпурный узелок на боковой поверхности бедра.

Фото 6 и 7 из руководства Small Animal Dermatology Muller and Kirk’s 2013г

Гистоплазмоз собак и кошек является системным заболеванием, вызываемым Histoplasma capsulatum, диморфным грибом и сапрофитом почвы. После того как конидии попадают в дыхательные пути или пищеварительный тракт, инфекция поражает легкие и пищеварительный тракт, а затем распостраняется в организме. H.capsulatum встречается во всем мире в зонах с умеренным климатом и субтропических зонах. В США заболевание встречается наиболее часто вдоль рек Миссисипи, Миссури и Огайо. Гистоплазмоз редко встречается у собак и нечасто у кошек, с наибольшей частотой встречаемости у молодых взрослых особей. Кожа вовлекается в процесс редко, но сообщалось о множественных мелких узелках, которые изьязвляются с образованием свищей или корок. Типичны неспецифические симптомы, такие как анорексия, депрессия, потеря веса и лихорадка. Другие симптомы у собак и кошек могут включать диспное, тахипное и заболевание глаз. Могут наблюдаться хромота у кошек и кашель, понос, желтушность и асциты у собак.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают другие грибковые и бактериальные инфекции и неоплазию.

Диагноз

1 Цитология (тканевые аспираты): (пио)гранулематозное воспаление с многочисленными внутриклеточными мелкими дрожжевидными грибками, которые имеют базофильные центры.

2 Дерматогистопатология: узелковый до диффузного (пио)гранулематозный дерматит с многочисленными внутриклеточными дрожжевыми грибками. Может потребоваться специальное окращивание грибков для визуализации организмов.

3 Рентгенография: часто наблюдаются поражения легких.

4 Грибковая культура: подлежит получению в диагностической лаборатории, поскольку грибковые культуры являются высоко инфекционными: H. capsulatum.

5 Тесты на наличие антигена в сыворотке крови и моче полезны в клинической диагностике, но требуют интерпретации.

6 ПЦР анализ, если доступен, может упростить постановку диагноза.

Лечение и прогноз

Системная антигрибковая терапия должна назначаться в течение длительного времени (минимум 4-6 месяцев) и продолжаться, по - меньшей мере, 2 месяца после полного клинического выздоровления.

1. Эффективными лекарственными препаратами являются следующие:

Кетоконазол (собаки) 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 12 часов.Флуконазол 10 мг/кг перорально перорально каждые 12 часов.
Тербинафин 30-40 мг/кг перорально каждые 12 -24 часа.
Итраконазол (капсулы Sporanox) 10 mg/kg перорально с пищей каждые 12 часов.

В тяжелых случаях более быстрый ответ может быть получен комбинированием итраконазола или флуконазола с амфотерицином В. Исторически, амфотерицин В назначается в дозе 0,25 мг/кг (кошки) или 0,5 мг/кг (собаки) внутривенно 3 раза в неделю до достижения кумулятивной дозы 4-8 мг/кг (кошки) или 5-10 мг/кг (собаки). Терапия липидным комплексом амфотерицина (липосомальный амфотерицин) продемонстрировала хорошую эффективность с улучшением безопасности.

2 Прогноз является благоприятным до хорошего для большинства кошек. Прогноз плохой для сильно ослабленных кошек и для собак с поражением желудочно-кишечного тракта или тяжелыми симптомами диссеминированного заболевания. Инфицированные животные (дрожжевидная форма) не рассматриваются как контагиозные для других животных или для человека, но грибковая культура (мицелиальная форма) является высоко контагиозной.

Фото 1 Гистоплазмоз собак и кошек. Эрозивное поражение на деснах взрослой собаки.

Фото 2 Гистоплазмоз собак и кошек. Множественные эрозивные узелки и свищевые ходы на морде одиннадцатилетней кошки.

Фото 3 Гистоплазмоз собак и кошек. Микроскопическое изображение внутриклеточных организмов в гигантских клетках. Обьектив ×100 (масло).

Фото 4 Гистоплазмоз собак и кошек. Мелкий узелок на веке кошки.

Фото 5 Гистоплазмоз собак и кошек. Фокальная зона глубокой инфекции с целлюлитом, алопецией и корками.

Фото 6 Гистоплазмоз собак и кошек. Вид вблизи собаки с фото 5. Очевиден целлюлит со свищевыми ходами.

Фото 7 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит, вызванный инфекцией.

Фото 8 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит на морде кошки.

Фото 9 Гистоплазмоз собак и кошек. Глубокий фокальный целлюлит на подушечках пальцев кошки. Ткань более увеличена в обьеме при целлюлите, в сравнении с более фокальными поражениями, типичными для васкулита или аутоиммунного заболевания кожи.

Фото 10 Гистоплазмоз собак и кошек. Узелок на латеральной поверхности ушной раковины.

Гистиоцитоз кожи у собак является редким, доброкачественным, гистиоцитарным пролиферативным заболеванием, при котором в процесс вовлекаются только кожные структуры и считается, что он представляет собой реактивный, а не неопластический процесс. Больные собаки варьируют в возрасте от 2 до 13 лет. Могут быть предрасположены золотистые ретриверы, шелти и колли.

Множественные кожные (редко подкожные) эритематозные узелки или бляшки могут быть облысевшими или изьязвленными и варьировать в размере от 1 до 5 см. Узелки не болезненные и не зудящие, за исключением случаев, когда они становятся вторично инфицированными. Количество поражений различное и может варьировать от нескольких до более, чем 50. Поражения наиболее часто наблюдаются на голове, шее, перинеальной области, мошонке и конечностях и они имеют тенденцию усиливаться или ослабевать или регрессировать и появляться в новых зонах. Может наблюдаться вовлечение слизистой носовой полости, но не наблюдается системного вовлечения и вовлечения лимфоузлов.

Диагноз

2 Дерматогистопатология:диффузные, часто периваскулярные скопления лимфоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов и больших гистиоцитов. Имеются многочисленные митозы и может встречаться вовлечение сосудов или тромбоз. Может требоваться специальное окрашивание, чтобы исключить инфекционные причины гистиоцитарного воспаления.

Лечение и прогноз

1 .Приблизительно 50% случаев отвечают на иммуносупрессивные дозы глюкокортикостероидов. Добавление цитотоксических препаратов в схему лечения может улучшить ответ.

2 Циклоспорин (Атопика) или leflunomide полезны в случаях, которые плохо отвечают на кортикостероиды.

4 Прогноз осторожный. Хотя системное вовлечение не встречается, большинство случаев являются эпизодически или постоянно прогрессирующими и нуждаются для контроля в долговременной иммуносупрессивной терапии.

Фото 3.Гистиоцитоз кожи у собак. Та же собака с фото 1. Обратите внимание на множественные узелки на теле.

Фото 5.Гистиоцитоз кожи у собак. Фокальное инфильтративное поражение на языке собаки с инфекцией. У этого пациента развились множественные фокальные поражения, вызванные инфекцией.

Фото 6.Гистиоцитоз кожи у собак. Фокальное поражение без гнойного свища, характерного для глубокой инфекции.

Фото 7.Гистиоцитоз кожи у собак. Фокальное инфильтративное поражение на губах и носовом зеркале, вызванное инфекцией.

Фото 8.Гистиоцитоз кожи у собак. Глубокое изьязвление подушек пальцев, вызванное глубокой инфекцией. Обратите внимание на схожесть с аутоиммунной патологией кожи. Можно дифференцировать эти заболевания с помощью биопсии и получения культуры.

Фото 9.Гистиоцитоз кожи у собак. Та же собака с фото 8.Множественное изьязвление подушечек пальцев в результате глубокой инфекции.

Фото 10,11 Гистиоцитоз кожи у собак. Припухлость носа (фото 10) и эритематозные узелки на ушной раковине (фото 11) у йоркширского терьера.

Фото 10-11 из книги A Colour Handbook of
Skin Diseases of the
Dog and Cat
SECOND EDITION
Tim Nuttall
BSc, BVSc, PhD, CertVD, CBiol, MIBiol, MRCVS
2009 г

Гистоплазмоз - глубокий микоз, вызываемый диморфным дрожжевым грибком Histoplasma capsulatum, который поражает тканевые макрофаги легких, печени, селезенки, лимфатических узлов, кожи и слизистых оболочек. Среди различных форм заболевания преобладает острый гистоплазмоз легких, характеризующийся лихорадкой, болями в груди, кашлем, слабостью, лимфаденопатией, рентгенологическими изменениями. В диагностике гистоплазмоза используются культуральные, микроскопические, гистологические исследования; серологические реакции, аллергические пробы. Больным гистоплазмозом назначаются противомикотические препараты (амфотерицин В, меглюмин натрия сукцинат, кетоконазол и др.)

МКБ-10

Общие сведения

Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитоплазмоз) – грибковое заболевание, вызывающее поражение системы мононуклеарных фагоцитов и протекающее с ограниченными или генерализованными проявлениями. Гистоплазмоз является эндемической инфекцией для западных и южных штатов США, стран Центральной и Южной Америки, Африки; реже встречается в Европе и Азии. Известны единичные эпизоды заболеваемости гистоплазмозом в России, однако не исключены завозные случаи микоза. Мужчины болеют гистоплазмозом в 2 раза чаще женщин, дети вдвое чаще, чем взрослые.

По клиническому течению выделяют гистоплазмоз легких, внелегочной гистоплазмоз (кожи, слизистых оболочек, ЦНС и др. органов) и диссеминированный гистоплазмоз. Течение легочного гистоплазмоза может быть бессимптомным, острым (клинически выраженным) и хроническим. Важным фактором, определяющим тяжесть течения и прогноз гистоплазмоза, является состояние клеточного иммунитета. Тяжелые диссеминированные формы болезни Дарлинга обычно возникают у детей, пожилых людей, ВИЧ-инфицированных, пациентов с лейкемией и лимфомами.

Причины гистоплазмоза

Диморфный гриб Histoplasma capsulatum, являющийся возбудителем гистоплазмоза, может существовать в 2-х формах: тканевой (дрожжевой) и мицелиальной (культуральной). В организме человека встречается тканевая форма микроорганизма, поражающего клетки органов ретикулоэндотелиальной системы (печени, селезенки, лимфоузлов и др.). Культуральная форма гриба развивается вне организма, при температуре ниже 30°С и хорошо растет на питательных средах. Гистоплазмы длительно сохраняются в воде и во влажной почве; быстро гибнут под воздействием дезинфицирующих средств.

Природным резервуаром грибка служит почва, загрязненная пометом и фекалиями инфицированных животных и птиц (летучих мышей, собак, кошек, кур, голубей и др.). Благоприятной средой для развития грибов являются заброшенные строения и колодцы, пещеры, гроты, дупла старых деревьев, кондиционеры и пр. Заражение человека гистоплазмозом происходит воздушно-пылевым путем при вдыхании элементов грибка с частицами пыли, часто при проведении строительно-земляных работ. В группе риска по заболеваемости гистоплазмозом находятся сельские жители, фермеры, рабочие птицеферм, шахтеры, геологи, туристы, спелеологи и др. Передача гистоплазмоза от животных человеку или от человека человеку исключена.

В большинстве случаев входными воротами инфекции служат дыхательные пути. Попав в бронхи и альвеолы, споры гистоплазм превращаются в тканевую форму и обусловливают развитие первичного очага в легких и регионарных лимфатических узлах. В легочной ткани развивается гранулематозный процесс с исходом в некроз, изъязвление или кальциноз, реже – абсцедирование. Острый легочный гистоплазмоз по своему патогенезу похож на первичный туберкулез легких. Попадая в системный кровоток гистоплазмы вызывают сенсибилизацию организма и выработку специфических антител. Иногда патологический процесс этим ограничивается, что соответствует субклинической форме гистоплазмоза. В других случаях гематогенное распространение грибковой инфекции обусловливает развитие диссеминированного гистоплазмоза.

Симптомы гистоплазмоза

В связи с аэрогенным путем инфицирования в клинике гистоплазмоза преобладает легочная форма. Первичные внелегочные формы болезни Дарлинга встречаются редко; обычно поражение кожи, слизистых оболочек, кишечника служат проявлениями диссеминированного гистоплазмоза. Инкубационный период в среднем длится 7-14 суток, иногда меньше или дольше (от 4 до 30 дней).

У 80% инфицированных острый гистоплазмоз легких имеет бессимптомное течение, обнаруживаясь по положительным результатам внутрикожных проб с гистоплазмином, серологических реакций, рентгенологическим изменениям в легких. При легком течении гистоплазмоза самочувствие больных практически не страдает; изредка беспокоит кратковременная лихорадка, катар верхних дыхательных путей, кашель, которые купируются в течение недели. Для тяжелых форм легочного гистоплазмоза типично внезапное начало, высокая лихорадка (до 40-41°С) со значительными суточными изменениями температуры; смена ознобов диффузным потоотделением; сильная головная боль, оссалгии и миалгии. Характерны боли в грудной клетке, кашель с гнойной мокротой, кровохарканье; возможны тошнота, диарея, боли в животе. Лихорадочный период продолжается от 2 до 6 недель, после чего наступает затяжная стадия реконвалесценции, протекающая с субфебрилитетом, астенизацией, снижением трудоспособности.

Хроническая форма гистоплазмоза легких имеет длительное прогрессирующее течение. Характеризуется умеренной лихорадкой, кашлем с мокротой, рентгенологическими изменениями (кавернами, фиброзом, множественными кальцинатами в легочной ткани). Гистоплазмоз нередко сочетается с саркоидозом, туберкулезом, лейкозами, ретикулезами.

При развитии острого диссеминированного гистоплазмоза на фоне лихорадки и выраженной общей интоксикации возникают множественные вторичные очаги грибковой инфекции в различных органах. Поражение кожи и слизистых может проявляться различными высыпаниями (макулопапулезной, геморрагической, фурункулоподобной сыпью, эритемой), язвенным стоматитом и фарингитом, абсцессами подкожной клетчатки, язвами наружных половых органов, трещинами ануса. В числе прочих органных проявлений диссеминированного гистоплазмоза могут встречаться лимфаденопатия, менингоэнцефалит, ретинит, хориоидит, перикардит, инфекционный эндокардит, язвенный колит, гепатоспленомегалия, мезаденит, перитонит. Течение хронического диссеминированного гистоплазмоза более стертое и вялое, однако неизбежно приводящее к полиорганным поражениям.

Свои особенности течение гистоплазмоза имеет у детей раннего возраста и ВИЧ-инфицированных - в этих случаях заболевание развивается как диссеминированный процесс. У детей отмечается резко выраженный гепатолиенальный синдром, генерализованная лимфаденопатия, поражение легких, кожи и кишечника. ВИЧ-инфицированные лица болеют гистоплазмозом примерно в 0,5% случаев, т. е. реже, чем кандидозом или аспергиллезом. Клинико-рентгенологическая картина характеризуется лимфаденопатией, высокой лихорадкой, значительной гепатоспленомегалией, кашлем и инфильтратами в легких. Летальность от гистоплазмоза у данной категории пациентов достигает 80%.

Диагностика гистоплазмоза

Распознавание гистоплазмоза является непростой задачей для инфекционистов, пульмонологов и других специалистов, к которым могут обращаться пациенты. Диагноз подтверждается выделением Histoplasma capsulatum из мокроты, промывных вод бронхов; при диссеминированной форме – из крови, мочи, кала, содержимого абсцессов, стернального пунктата, цереброспинальной жидкости. В пользу гистоплазмоза свидетельствует получение культуры гриба при посеве этих материалов на питательные среды. Для диагностики гистоплазмоза также используются серологические реакции (РСК, реакция преципитации и латекс агглютинации), биопсия бронха, лимфатических узлов, краев язв с последующим гистологическим исследованием. Высокоспецифичным тестом служит внутрикожная проба с гистоплазмином.

При рентгенографии легких в острой стадии легочного гистоплазмоза обнаруживаются крупно- и среднеочаговые инфильтраты. В дальнейшем на месте инфильтратов образуются очаги фиброза и кальциноза. При подозрении на острый легочный гистоплазмоз исключаются ОРВИ, бактериальная пневмония, атипичная пневмония, орнитоз, лихорадка Ку, микоплазмоз, туберкулез. Хронический гистоплазмоз легких требует дифференциации с легочными формами глубоких микозов (нокардиозом, аспергиллезом, кокцидиоидомикозом, бластомикозом), лимфогранулематозом. Диссеминированные формы микоза следует разграничивать с сепсисом и милиарным туберкулезом.

Лечение, прогноз и профилактика гистоплазмоза

Лицам с бессимптомной или острой локализованной формой гистоплазмоза противогрибковое лечение обычно не проводится. В этих случаях ограничиваются симптоматической терапией и общеукрепляющими мероприятиями. При длительном течении или тяжелых формах гистоплазмоза показано назначение противомикозных препаратов – итраконазола, кетоконазола, амфотерицина В, меглюмина натрия сукцината. Наряду с системным применением антимикотиков, целесообразно проведение лекарственных ингаляций. Дополнительно рекомендуются витамины, антигистаминные препараты, полноценное питание. При развитии осложнений гистоплазмоза может потребоваться хирургическое лечение (пункция перикарда, удаление лимфатических узлов, резекция легких, протезирование клапанов сердца и др.).

Острый гистоплазмоз легких нередко протекает в бессимптомной форме и обычно заканчивается благоприятно для больного. Отдаленными последствиями хронического гистоплазмоза могут являться фиброз легких, артрит, узловатая эритема, увеит, энцефалопатия, судороги, сердечная недостаточность. Диссеминированные формы наибольшую угрозу представляют для детей, пожилых людей, пациентов с ВИЧ-инфекцией. Неспецифическая профилактика гистоплазмоза должна включать обеззараживание почвы, снижение запыленности воздуха, использование респираторов при проведении земляных работ.

Читайте также: